INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 21 Maret 2016 Nomor R/Ver/II/2016/Reskrim
yang ditanda tangani oleh Sawal Pangkat Inspektur Polisi Satu, NRP 60010510 dan diterima
tanggal 21 Maret 2016 pukul 12.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Gatot Suharto,SH, Sp.F,
MKes., DFM. NIP 195202201986031001 sebagai DPJP yang bekerja pada Rumah Sakit Umum
Tugu Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 21 Maret 2016, pukul 12.00 WIB, di Rumah
Sakit Umum Tugu Semarang telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan
tersebut di atas jenazah bernama , umur . tahun, jenis kelamin perempuan, alamat.
yang ditemukan meninggal di Kota Semarang, pada hari minggu tanggal 20 Maret 2016 pukul
. WIB.-----------------------------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :----------------------1. Identitas Umum Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------b. Umur : Tidak diketahui.-------------------------------------------------------------------------------c. Panjang badan : Tidak diketahui.---------------------------------------------------------------------d. Berat badan : tidak diketahui.-------------------------------------------------------------------------e. Warna kulit : Sawo matang.---------------------------------------------------------------------------f. Ciri rambut : Warna hitam, pendek, lurus.----------------------------------------------------------g. Warna pelangi mata : Hitam. -------------------------------------------------------------------------h. Keadaan gizi : tidak diketahui.-----------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah :------------------------------------------------------------------------------a. Tato : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : Terdapat beberapa jaringan parut pada beberapa bagian tubuh, jaringan
parut terbesar berada di anggota gerak bawah kiri dengan titik pusat tiga koma lima
sentimeter diatas lutut bentuk garis dengan panjang tiga sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, batas luka tegas.---------------------------------------------------------------------------c. Tahi lalat : Tidak ada.----------------------------------------------------------------------------------d. Tanda lahir : Terdapat satu tanda lahir pada punggung daerah titik pusat, sebelas sentimeter
dibawah tonjolan tulang belikat, enam sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh.-----------e. Cacat fisik : Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------f. Pembungkus jenazah : Tidak ada. -------------------------------------------------------------------g. Penutup jenazah : Sebuah selimut berwarna putih bergaris milik rumah sakit.----------------h. Pakaian :------------------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kaos berkerah, warna hitam, bahan katun, merek baju kenko, tanpa
ukuran.------ Sebuah kaos dalam, warna abu-abu, bahan katun, merek WM ukuran M.-------------- Sebuah celana pendek, warna hitam, bahan kaos, tanpa merek. Terdapat dua buah
kantong pada sisi kanan dan sisi kiri di bagian depan berwarna abu-abu.-------------------- Terdapat tiga buah kasa pada jenazah, kasa pertama terletak di kedua pergelangan
tangan,kasa kedua terletak di kedua pergelangan kaki, kasa ketiga terletak di kedua ibu
jari kaki.-----------------------------------------------------------------------------------------------i. Perhiasan : terdapat sebuah karet gelang pada pergelangan tangan-------------------------------

j. Benda disamping jenazah : tidak ada----------------------------------------------------------------k. Lain-lain : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :----1. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong, warna merah
keunguan tidak hilang dengan penekanan.----------------------------------------------------------2. Kaku mayat : Terdapat pada seluruh tubuh; dapat dilawan.--------------------------------------3. Pembusukan : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :-------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------- Kepala : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------- Wajah : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------- Mulut : Tampak lidah tergigit, selaput lendir mulut pucat.--------------------------------------- Leher : Terdapat sisa makanan, resapan darah darah, buih.--------------------------------------- Bahu : Tidak ada kelainan. --------------------------------------------------------------------------- Dada : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------- Punggung : Tidak kelainan.--------------------------------------------------------------------------- Pinggang : Terdapat sebuah luka lecet pada pinggang, dengan batas teratas dua puluh tiga
sentimeter dibawah tonjolan tulang belikat dan dua sentimeter disebelah kanan garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, panjang empat sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak
tegas, warna merah kecoklatan.---------------------------------------------------------------- Perut : Tidak ada kelainan ---------------------------------------------------------------------------- Bokong :Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------- Dubur :Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak :----------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :
- Terdapat sebuah luka lecet pada sela jari kedua dan ketiga berukuran tidak teratur,
ukuran panjang nol koma enam lebar nol koma lima, batas tidak tegas warna
kemerahan
- Terdapat sebuah luka lecet tepat pada sela jari ketiga dan keempat berukuran tidak
teratur, ukuran panjang nol koma enam sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter,
batas tidak tegas warna coklat.---------------------------------------------------------------- Terdapat jaringan parut terkecil pada lengan bawah kiri, titik pusat satu sentimeter
dibawah siku, bentuk tidak teratur dengan ukuran panjang nol koma lima, lebar nol
koma tiga sentimeter, batas tegas, warna lebih terang dari warna kulit sekitar.------- Anggota gerak bawah : Terdapat beberapa jaringan parut terbesar berada di anggota
gerak bawah kiri dengan titik pusat tiga koma lima sentimeter diatas lutut berbentuk
garis, panjang tiga sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, batas
tegas.--------------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh tertentu:---------------------------------------------------------------------------------- Mata :---------------------------------------------------------------------------------------------------- Alis mata : Warna hitam.------------------------------------------------------------------------ Bulu mata : Warna hitam.------------------------------------------------------------------------ Kelopak mata : Tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------- Selaput kelopak mata : Tampak pucat.--------------------------------------------------------- Selaput biji mata : Tampak bintik darah.------------------------------------------------------- Selaput bening mata : Tampak keruh.---------------------------------------------------------- Manik mata : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------- Pelangi mata : Warna hitam, tidak ada kelainan.--------------------------------------------- Hidung : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Rongga
hidung
:
tidak
ada
kelainan.--------------------------------------------------------------- Telinga : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------ Mulut :----------------------------------------------------------------------------------------------------

Bibir : Tampak lidah tergigit oleh mulut-------------------------------------------------------Selaput lendir mulut : Tampak pucat.----------------------------------------------------------Lidah : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------Gigi-geligi :---------------------------------------------------------------------------------------- Gigi rahang atas : ----------------------------------------------------------------------------o Kanan : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------o Kiri : Tidak lengkap; Gigi geraham belakang kedua ada. ------------------------- Gigi rahang bawah : ------------------------------------------------------------------------- Kanan : Tidak lengkap; Gigi geraham belakang ketiga ada. ---------------------- Kiri : Tidak lengkap; Gigi geraham belakang ketiga ada. -------------------------o Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------o Rongga mulut : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------ Alat kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------o Bibir besar : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------o Bibir kecil : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang :------------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : Tampak patah tulang pada atap tengkorak.---------------------------------b. Tulang dada : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------D. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM :-----------------------------1. Rongga Kepala:--------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit kepala bagian dalam : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------b. Tulang tengkorak : Tampak patah tulang pada atap tengkorak.--------------------------------c. Selaput otak : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------d. Otak: Berat otak besar sembilan ratus delapan puluh gram panjang delapan belas
sentimeter, lebar enam belas sentimeter, tinggi lima sentimeter, terdapat resapan darah
pada kepala sisi kiri mulai dari dahi melewati puncak kepala hingga kepala bagian
belakang sisi kiri, panjang dua puluh dua sentimeter, lebar sebelas koma lima sentimeter,
pada pengirisan tidak ada kelainan. Berat otak kecil lima puluh lima gram, panjang
sepuluh sentimeter, lebar empat koma lima sentimeter, tinggi dua sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan. Berat batang otak sepuluh gram, panjang tujuh sentimeter,
lebar tiga sentimeter, tinggi satu sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan, pada
perabaan lunak. .------------e. Dasar tengkorak : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------2. Leher bagian dalam:-------------------------------------------------------------------------------------a. Otot leher bagian dalam : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------b. Kerongkongan : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------c. Tenggorokan : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------3. Rongga Dada:----------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan. -------------------------------------------------------b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------c. Tulang dada: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------d. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------e. Paru : --------------------------------------------------------------------------------------------------- Paru kanan : Terdiri dari tiga baga, permukaan rata, tepi tumpul, perabaan seperti spons,
berat tiga ratus gram, dengan ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas
sentimeter, dan tinggi empat komalima sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.
- Paru kiri : Terdiri dari dua baga, permukaan rata, tepi tumpul, perabaan seperti spons,
berat dua ratus lima puluh gram, dengan ukuran panjang Sembilan belas koma lima
sentimeter, lebar sepuluh koma lima sentimeter, dan tinggi empat sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------f. Jantung : ----------------------------------------------------------------------------------------------- Kantung Jantung : Terdapat cairan warna kemerahan.----------------------------------------o
o
o
o

- Jantung : Warna merah, permukaan tampak perlemakan, perabaan kenyal, berat jantung
dua ratus enam puluh gram, dengan ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar
sembilan sentimeter, dan tinggi tiga koma lima sentimeter.--------- Jantung kanan: Katup antara serambi dan bilik kanan berjumlah tiga buah katup,
dengan ukuran lingkar katup sebelas sentimeter, tidak ada kelainan. Tebal otot
jantung kanan nol koma empat sentimeter, tidak ada kelainan.-------------------------- Jantung kiri : Katup antara serambi dan bilik kiri terdiri dari dua buah katup, dengan
ukuran lingkar katup sebelas sentimeter, tidak ada kelainan. Tebal otot jantung kiri
satu sentimeter.----------------------------------------------------------------------------------4. Rongga Perut:----------------------------------------------------------------------------------------------a. Kulit perut bagian dalam : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------b. Rongga perut : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------c. Lambung : Permukaan tidak ada kelainan, berat lambung beserta isinya empat ratus dua
puluh lima gram, panjang lengkung besar tiga puluh delapan sentimeter, panjang
lengkung kecil lima belas sentimeter.-------------------------------------------------------------d. Usus : Usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan.--------------------------------------------e. Hati : Permukaan licin, tepi tajam, perabaan kenyal, berat seribu dua ratus empat puluh
gram, dengan ukuran panjang dua puluh tiga sentimeter, lebar tujuh belas koma lima
sentimeter, dan tinggi lima sentimeter, terdapat perlengketan diafragma dengan hati, pada
pengirisan tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------f. Limpa : Permukaan licin, perabaan kenyal, seratus lima puluh gram, dengan ukuran
panjang sebelas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, dan tinggi dua koma lima sentimeter,
pada pengirisan tidak ada kelainan.---------------------------------------------g. Ginjal : ------------------------------------------------------------------------------------------------- Ginjal kanan: Selaput ginjal mudah dilepaskan, berat seratus dua puluh gram, panjang
dua belas sentimeter sentimeter, lebar empat koma lima sentimeter, tinggi satu koma lima
sentimeter, perabaan padat. Pada pengirisan terdapat beberapa gelembung berisi cairan di
medulla ginjal------------------------------------------------------------------------------- Ginjal kiri : Selaput ginjal mudah dilepaskan, berat seratus dua puluh gram, dengan
ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar enam sentimeter, dan tinggi satu koma tiga
sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan.--------------------------------------------------5. Rongga Panggul:------------------------------------------------------------------------------------------a. Kandung kemih : Kosong, tidak ada kelainan.----------------------------------------------------

KESIMPULAN :---------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang perempuan, umur tidak diketahui. Dari
pemeriksaan luar dan dalam tidak didapatkan tanda-tanda kekerasan. Didapatkan terdapat
resapan darah pada kepala sisi kiri mulai dari dahi melewati puncak kepala hingga kepala bagian
belakang sisi kiri, kista pada ginjal. Sebab kematian karena adanya pendarahan di otak.-----------PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan. ----------------------------------------------------------------------------------Semarang, 21 Maret 2016
Dokter Yang Memeriksa,
DPJP

dr. Gatot Suharto,SH, Sp.F,MKes, DFM.

NIP. 195202201986031001