Anda di halaman 1dari 5

Nama

Usia
Alamat
Orangtua
Pekerjaan

: An. M
: 8 tahun
: Purwosari
: Tn. S/Ny. U
: Wiraswasta/IRT

Summary of
database

Clue and Cue

Problem List

Initial DX

Planning
Dx

Tx

Monitoring

Edukasi

Identitas : An. M, 8
tahun
KU : Kejang
RPS : kejang 8,5 jam
SMRS, 3x,lama < 5
menit hanya di
bagian tangan.
Tangan kaku, mata
melirik ke atas dan
mulut mengeluarkan
busa sedikit. Saat
kejang pasien tidak
sadar dan setelah
kejang tertidur. Di
RS Padangan kejang
1x lama < 5 menit,
dan setelah kejang
pasien gelisah.
Pasien dibawa ke RS
Padangan. Saat di RS
Padangan pasien
sempat kejang 1x
sekitar < 5 menit,
setelah kejang pasien
gelisah, tidak
nyambung bila
diajak komunikasi.
Antara kejang terjadi
penurunan
kesadaran. Di RS
Padangan pasien
Pasien mendapatkan
terapi IVFD asering
2 kolf, HES 1 kolf,
ranitidine dan
diazepam. Panas
sejak 3 SMRS
(minggu pagi) Panas
mendadak tinggi dan
terus-menerus.
Badan anyeb 1 hari

- An perempuan,
8 th
- Penurunan
kesadaran
- Takikardi
- Takipnea
- Akral DKP

1. Syok
hipovolemik

- Penurunan
kesadaran
- Konvulsi
- trombositopenia
- Meningeal sign
(-)
- Ig M & Ig G
anti dengue (+)
- SGOT 913,
SGPT 308

2. Ensefalopati
dengue

- Febris
- Nausea & vomit
- Vesikular paru
D menurun
- Ptekie
- Trombositopeni
- Efusi pleura D

3. DHF

DHF dengan Syok terkompensasi +


Expanded Dengue
Syndrome

- Airway posisi
kepala 30o
- Breathing O2
NRM 6 lpm.
- Circulasi IVFD
RL 360 cc/1 jam
RL 360 cc dalam 20
menit cek vital
sign belum
membaik Inf. HES
360 cc dalam 20
menit
maintenance IVFD
KAEN 3A 1400
cc/24 jam
- ranitidine 2x20mg
iv
- inf Aminoleban
500 cc/jam
- drip cernevit
- kalmetasone 3x3
mg iv
- laktulosa 2 x cth I.
- DK

KU
Tanda-tanda
vital
Keluhan pasien
DL dan LFT
Produksi urin
dalam 24 jam

1.Menjelaskan
kepada keluarga
dan pasien
mengenai
penyakit dan
bagaimana
keadaan pasien
saat ini
2. Menjelaskan
komplikasi dan
prognosis peyakit
yang diderita
pasien baik
bila penanganan
rehidrasi baik
3. Menjelaskan
kepada pasien
dan keluarga
pasien rencana
terapi, hasil
terapi, efek
samping, dan
biaya.
4. Menjelaskan
komplikasi dan
prognosis apabila
tidak segera
ditangani

SMRS. Mual (+).


Muntah sejak hari ini
sebanyak 3x setiap
diberikan makan.
Muntah berisi
campuran cairan dan
makanan. Makan dan
minum mau sedikit
Sudah 2 hari ini
pasien gelisah dan
tidak bisa tidur. BAB
dan BAK dbm
RPD :
-Kejang demam usia
2 dan 3 tahun
-Riw sakit panas
sebelumnya (+)
sembuh dengan obat
-Riw. Alergi obat,
debu , maknan (-)
RPK : R/ Kejang dan
panas RPSos : R/ DBD di
lingkungan +
Riw. Imunisasi :
lengkap
Riw. Nutrisi < 2
tahun ASI dan
SUFOR
Riw. Persalinan:
spontan, cukup
bulan, BBL 3000
gram, langsung
menangis spontan.
Riwayat Tumbuh
kembang: sesuai usia

Pem. Fisik :
Keadaan umum :

tampak lemah
Kesadaran : gelisah
GCS : 345
Vital Sign
T : 107/64 mmHg
N : 101x/menit,
regular, lemah
RR : 26x/ menit
T oral : 37,4oC
BB: 18 kg
Kepala/Leher :
a-/i-/c-/dPernapasan cuping
hidung (-), faring
hiperemi -/SaO2 99% dengan
O2 NRM 6 lpm
RC +/+ PBI
3mm/3mm
Pembesaran KGB (-)
Thorax
Paru:
I: asimetris, retraksi
-|A: ves menurun|ves,
rh -|-, wh -|P: dbn
P: redup/sonor
Jantung
I: tidak tampak
kelainan
P: apeks kuat angkat
P: dbn
A: S1S2 tunggal,
gallop (-), murmur (-).
Abdomen :
I : rata

P: supel, hepar dan


lien tak teraba
membesar, ginjal
dalam batas normal
P: timpani
A: BU+ N
Ekstremitas :
akral teraba dingin,
kering, pucat.
Capillary refill time
2 detik.
Ptekie +/+
Meningeal Sign
kaku kuduk, kernig
dan bridzinki I-IV
(-).
Pemeriksaan Lab :
DL:
Lekosit 8.9
Eritrosit 4.35
Hemoglobin 11
Hematokrit 31.5
Trombosit 11
LED 1/ 2 : 5/9
Anti dengue Ig G +
Anti dengue Ig M +
SE :
K 4.2
Na 130
Cl 98
LFT:
SGOT 913
SGPT 308
Pemeriksaan
Thoraks
Efusi pleura dextra