PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

Evan D. Murray, MD. Dan Bruce H. Price, MD

KATA KUNCI

Gangguan kognitif, perubahan perilaku, dan gejala kejiwaan sering terjadi

dalam hubungan dengan kondisi neurologis

Sebuah status mental baik dilakukan dan pemeriksaan neurologis yang

penting untuk identifikasi kondisi medis dan neurologis yang berdampak
kognisi, perilaku, dan suasana hati

Tujuan dari pemeriksaan neurologis untuk memverifikasi integritas dari

sistem saraf pusat dan perifer dan untuk mencapai lokalisasi neuroanatomical
tanda-tanda dan gejala. Lokalisasi merupakan langkah penting untuk generasi
diagnosis diferensial rasional

Pemeriksaan neurologis dapat dipahami sebagai yang dilakukan bersama

kontinum kompleksitas yang membangun informasi yang diperoleh selama
kinerjanya. Hal ini mulus disesuaikan selama kinerjanya dengan komponen
menambahkan, yang diperlukan, untuk memperjelas temuan.

Interpretasi temuan membutuhkan integrasi yang cermat dan efektif dengan

pengetahuan tentang neuroanatomy dan sejarah klinis.

Pemeriksaan terorganisir dengan baik dan dilatih mempromosikan konsistensi

dan kelengkapan teknik sekaligus mengurangi kelalaian dari unsur
pemeriksaan

GAMBARAN
Kecakapan dalam melakukan pemeriksaan neurologis menguntungkan ke psikiater.
Semua perilaku dan persepsi terjadi sebagai akibat dari aktivitas saraf. Aktivitas saraf
muncul dari sirkuit otak yang perkembangan terpahat melalui interaksi faktor
lingkungan dengan potential.1 genetik saraf sirkuit manusia rentan terhadap
kerusakan dan kerusakan di sejumlah cara; hasil ini dalam banyak pola dikenali dari
gangguan kognitif dan perilaku. Pemeriksaan neurologis adalah utilitas yang luar

biasa untuk mengidentifikasi pola-pola ini dan sehingga memungkinkan untuk

pengakuan dari proses neurologis yang dapat diobati. Kondisi neurologis sering comorbid dengan gejala kejiwaan. Gejala tersebut dapat berasal dari stres penyakit,
menjadi fungsi langsung patologi otak, atau hasil dari kombinasi dari dua. Gejala
kejiwaan dan perubahan perilaku dapat mendahului manifestasi fisik kunci lain dari
gangguan atau terjadi setiap saat selama penyakit course.2 Sebuah pemeriksaan
neurologis yang efektif dan dapat diandalkan mungkin mampu peluang untuk deteksi
dini dari kondisi yang dapat diobati, mengantisipasi manifestasi kejiwaan, dan
menghindari merugikan peristiwa (misalnya, sensitivitas neuroleptik pasien dengan
Lewy body dementia) di orang yang berada pada risiko tertentu.
Pada akhir abad kesembilan belas pemeriksaan neurologis SD itu
disempurnakan dengan tujuan, konsisten, dan findings.3 direproduksi Praktek
pemeriksaan dianggap paling efektif jika dokter telah membentuk hipotesis yang
didasarkan pada observasi dan sejarah dan siap untuk lancar beradaptasi baik
pemeriksaan dan hipotesis sebagai informasi baru dan temuan muncul. Pemeriksaan
terlatih baik mencegah kelalaian dan memastikan konsistensi teknik. Pemeriksaan
baik beralasan dengan berbagai teknik alternatif yang memverifikasi temuan
menjamin akurasi yang lebih besar dan kepercayaan dalam temuan mereka.
Kompleksitas perencanaan, melakukan, dan menafsirkan pemeriksaan neurologis
merupakan tantangan yang terus berlanjut sepanjang seluruhnya dari karir seorang
dokter.
Pemeriksaan neurologis dilakukan secara rutin untuk sebagian besar
penerimaan kejiwaan tetapi jarang dilakukan dalam pengaturan kejiwaan rawat jalan.
Dalam beberapa keadaan, sejarah-hati saja dapat membentuk diagnosis neurologis;
Namun, hal ini sering tidak terjadi. Pemeriksaan ini berguna untuk menguatkan
sejarah, membangun keparahan kondisi, dan mengarahkan pengobatan. Pendekatan
penilaian secara keseluruhan harus menggunakan metodologi direproduksi untuk
memperoleh dan menafsirkan sejarah, melakukan pemeriksaan, dan menganalisis
keduanya. Sebuah pemeriksaan neurologis yang komprehensif tidak perlu pada setiap
pasien. Klinisi harus belajar untuk fokus atau memperluas pemeriksaan yang

diperlukan. Pemeriksaan yang baik dapat berperan dalam membedakan penyakit jiwa
primer dari gejala sekunder yang terjadi dalam hubungan dengan banyak kondisi
neurologis (seperti stroke, penyakit Alzheimer, penyakit Huntington, penyakit
Parkinson, dan penyakit demielinasi). (Lihat kotak 73-1 untuk ringkasan temuan
neurologis utama dan kondisi terkait yang sering bermanifestasi dengan gejala
kejiwaan). Berpura-pura sakit dan gangguan konversi perlu dibedakan dari defisit
yang melokalisasi efek samping neuroanatomy.4 Obat tertentu, seperti parkinson dan
distonia, perlu diidentifikasi, dirawat, dan diikuti secara klinis.
Prinsip-prinsip umum meliputi:

Kaji sisi ke sisi simetri selama pemeriksaan neurologis. Salah satu sisi tubuh
berfungsi sebagai kontrol untuk yang lain. Menentukan apakah ada asimetri
fokus.

Menentukan apakah disfungsi berasal dari sistem saraf pusat (SSP), perifer
saraf systwm (PNS), atau keduanya.

Pertimbangkan jika temuan (atau temuan) dapat dijelaskan oleh lesi tunggal
atau apakah proses multi-focal diperlukan.

Menetapkan lokasi lesi 's. Jika proses melibatkan SSP, mengklarifikasi jika
kortikal, subkortikal, atau multi-fokal. Jika subkortikal, menjelaskan jika itu
adalah di materi putih, ganglia basal, batang otak, otak kecil, atau sumsum
tulang belakang.

Jika proses melibatkan PNS, menentukan apakah itu melokalisasi ke akar

saraf, pleksus, saraf perifer, neuromuscular junction, otot, kulit, atau jika itu
adalah multi-fokus.
Beberapa lokalisasi ini, terutama kepada PNS, akan melebihi keahlian yang

paling psikiater. Prinsip-prinsip ini disajikan sebagai alat untuk mengatur pemikiran.
Tidak ada konsensus yang jelas di antara para ahli untuk urutan melakukan
dan penyajian pemeriksaan neurologis. Namun, ada sedikit perselisihan tentang
bagian status mental yang dilakukan dengan pertama diikuti dengan pemeriksaan
saraf kranial. Setelah itu, ada variasi dalam urutan, komponen yang dipilih dari

pemeriksaan, metode kinerja, terminologi yang digunakan untuk menggambarkan

temuan, dan berbagai temuan interpretationof. Dokter harus memutuskan urutan,
praktek dan menjadi mahir dalam hal itu, dan kemudian menggunakannya secara
konsisten. Hal ini meningkatkan kinerja dan kecepatan, menyediakan database dari
variasi respon, dan mengurangi likelihood sampel datanya lupa untuk melakukan
aspek pemeriksaan. Pendekatan dan pemeriksaan umum urutan akan ditawarkan
bersama dengan beberapa pilihan untuk memperluas pemeriksaan dan memvalidasi
temuan dengan menggunakan manuver lain (box 73-2, 73-3, dan 73-4).
BOX 73-1 Kelainan Neurologi yang Dapat Mendasari Terjadinya Kelainan Psikiatri
PEMERIKSAAN KELAINAN DAN ETIOLOGI YANG DAPAT MENDASARI
Vital tanda

Ditandai hipertensi (hipertensi ensefalopati, sindrom serotonin, sindrom

neuroleptik ganas, pre-eklampsia)

Takipnea (delirium disebabkan oleh infeksi sistemik)

Hipoventilasi (hipoksia, penarikan alkohol, obat penenang keracunan)

Urat saraf

Hiposmia, anosmia atau bau identifikasi (cedera otak traumatis, Alzheimer

dan Parkinson penyakit)

Visual bidang defisit (stroke, massa, multiple sclerosis, lupus eritematosus

sistemik)

murid

Argyll Robertson (neurosifilis)

Unilateral dilatasi (herniasi otak, porfiria)

Horner sindrom (stroke, penyakit karotid, penyakit demielinasi)

Ophtalmoplegia

Vertikal tatapan palsy (progressive supranuclear palsy)

Campuran (sindrom Wernicke-Korsakoff, meningitis basilar kronis)

selaput bening

Kayser-Fletscher cincin (Wilson penyakit)

Lensa

Katarak (steroid kronis, Bawah sindrom)

fundus

Papilledema (lesi massa intrakranial, multiple sclerosis)

Optik pucat (multiple sclerosis, porfiria, Tay-Sachs penyakit)

Ekstrapiramidal (Parkinson penyakit, penyakit tubuh Lewy, penyakit Huntington,

stroke, penyakit Wilsona, banyak orang lain)
Cerebellar (alkohol, ataksia degeneratif herediter, paraneoplastic, penggunaan
fenitoin)
Motor neuron (amyotrophic lateral sclerosis, demensia frontotemporal dengan
penyakit motor neuron)
Saraf perifer (adrenoyeloneuropathy, leukodystrophy metachromatic, kekurangan
vitamin B12, porfiria)
Kiprah

Apraxia (hydrocephalus tekanan normal, demensia frontal)

Spastisitas (stroke, multiple sclerosis)

Bradikinesia (multi-infark demensia, Parkinson penyakit, progresif supranuclear

palsy, penyakit tubuh Lewy)

BOX 73-2 Komponene Elemen Pemeriksaan Neurologi

SARAF KRANIAL
penciuman
visi II

Bidang visual (VF)

Ketajaman

Disk optik / kapal (dilakukan setelah VF dan ketajaman)

Pupil refleks II, III

Gerakan mata III, IV, VI
Sensasi wajah / kekuatan rahang V

Gerakan wajah VII

mendengar VIII
Palate IX, X
Pidato / disartria IX, X, XII
Kepala rotasi XI
Bahu bahu XI
Gerakan lidah XII
MOTOR
Involuntary gerakan / gerakan adventif
massal otot
Nada
Kekuatan
Tangan melayang / pronasi / sikap
SENSASI
Sentuhan ringan
Rasa posisi sendi
Getaran
Cocokan peniti (nyeri) / suhu (memilih salah satu dari ini)
Romberg
KOORDINASI
Jari ke hidung / mengikuti target
Gerakan motorik halus
Gerakan bolak cepat
Tumit ke shin
KIPRAH
Stasiun
ambulasi spontan
Toe / tumit / tandem
refleks postural
REFLEXES

Refleks tendon dalam

refleks kulit
tanggapan plantar
Refleks atavistik atau primitif
PEMERIKSAAN
Pasien kesejahteraan dan keamanan pemeriksa kekhawatiran penting dari
awal. Untuk menjaga ini, penilaian dari keterbukaan pasien untuk evaluasi,
kemampuan untuk bekerja sama, kepekaan budaya, dan kondisi mental harus dicapai
pada saat awal. Jika salah mengantisipasi bahwa evaluasi akan mengganggu pasien
atau kondisi yang dianggap tidak aman, maka evaluasi harus dihentikan atau ditunda
hingga waktu ketika kondisi yang lebih menguntungkan. Pasien harus diperingatkan
tentang elemen pemeriksaan yang mungkin menghasilkan ketidaknyamanan. Dalam
beberapa kasus pasien mungkin memiliki kepekaan yang meningkat terhadap
pemeriksa dari jenis kelamin yang sama atau sebaliknya. Dalam keadaan seperti itu,
pendamping

dapat

memberikan

jaminan

berguna

selama

wawancara

dan

pemeriksaan. Vital tanda harus ditinjau untuk menilai faktor-faktor yang dapat
berkontribusi untuk perubahan perilaku, seperti tekanan yang sangat tinggi darah,
demam, dan hipoksia. Perubahan tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan dapat
terjadi dalam berbagai konteks, seperti dengan agitasi, psikosis, penarikan alkohol,
kejang parsial kompleks, dan kondisi medis, hanya beberapa nama. Pemeriksaan
dimulai ketika memasuki kamar pasien atau menghadapi pasien di lorong.
Pengamatan awal dibuat di mana pun pasien ditemukan, baik itu berjalan menyusuri
lorong untuk bertemu dengan Anda atau berbaring di tempat tidur. Apakah pasien
menyadari sedang diamati dapat menjadi penting karena perilaku dapat berubah
ketika keluar dari pandangan dokter.
Buku teks telah didedikasikan untuk berbagai aspek penilaian kognitif. Bagian
ini akan memperkenalkan aspek-aspek fundamental dari pemeriksaan kognitif;
beberapa membantu pertimbangan anatomi dan neuropsikiatri juga akan disajikan.

BOX 73-3 Elemen Pemeriksaan Status Mental Psikiatri

Penampilan umum
Tingkah laku
Sikap
Suasana hati
Mempengaruhi
Pidato (tingkat, volume, prosodi)
proses pemikiran
konten pikir

Keinginan bunuh diri / membunuh ideation

obsesi

Delusi: paranoia, ide referensi, pikir penyiaran

Persepsi

Pendengaran, visual, penciuman, dan sentuhan halusinasi; ilusi

Wawasan

Bisa dilihat sering dari persepsi keadaan penghakiman

BOX 73-4 Elemen Pemeriksaa Status Mental Neurologi

Kesadaran
Orientasi
Perhatian / konsentrasi
Ingatan

Pendaftaran

Memori jangka pendek pada 3-5 menit

Ingatan jangka panjang

Peristiwa saat ini: Buruk

Terpencil: masa lalu dan kejadian terkini; mungkin memerlukan pembuktian

keluarga

Bahasa

Kelancaran

penamaan

pengulangan bahasa

Bacaan

Penulisan

Pemahaman bahasa lisan dan tertulis

Perhitungan
Pengetahuan tentang kejadian terkini
Visual-spasial / konstruksi
Abstraksi
Stereognosis / graphesthesia / stimulasi simultan ganda
Mengabaikan
Praksis (sering dapat dilihat selama pemeriksaan)
Pemeriksaan Status Mental Psikiatri
Pemisahan pemeriksaan status mental menjadi bagian psikiatri dan bagianbagian neurologis merupakan perbedaan sejarah dalam penekanan daripada tujuan;
perbedaan ini akan dilanjutkan untuk tujuan kejelasan. (Lihat kotak 73-3 untuk
ringkasan komponen dari bagian psikiatri dari pemeriksaan status mental).
Pengamatan awal Pasien
Umum Penampilan. Pengamatan mulai dengan tekad apakah pasien tampak
morfologi normal. Pertimbangkan perawakannya, rambut-line, tingkat telinga, jarak
antara mata, kehadiran philtrum, panjang leher, dan karakteristik tubuh (seperti
ginekomastia, obesitas, dan panjang digit). Ini mungkin menunjukkan sindrom
genetik atau kelainan genetik. Menyebutkan sifat di ini dimaksudkan sebagai
pengingat daripada kajian komprehensif dari topik ini.
Perilaku Penampilan. Kebersihan, bau badan, postur, sikap, kegotong-royongan,
motivasi, spontanitas, kontak mata, kecepatan gerakan, cara berpakaian, rahmat
sosial, dan sikap terhadap pemeriksa harus diperhatikan. Seorang pasien mungkin

cemas, lalai, terlibat, koperasi, apatis, disinhibited, marah, bermusuhan, atau sangat
sopan.
Pidato. Manifestasi dari pidato termasuk kecepatan, kelancaran, volume, dan prosodi.
Seseorang dengan riwayat 4 hari berbicara sangat cepat dan menjadi sulit untuk
mengganggu dalam percakapan mungkin manik atau berada di bawah pengaruh obatobatan. Prosodi menggambarkan pola melodi dari intonasi dalam bahasa yang
menyampaikan nuansa makna. Penurunan mungkin dalam prosodi produksi, atau
dalam pemahaman prosodi orang lain. Pengujian prosodi ini jarang dilakukan. Jika
secara klinis menunjukkan, apresiasi prosodi dapat diuji dengan menempatkan diri di
belakang pasien dan mengatakan kalimat pendek, seperti "Aku akan pulang sekarang"
dengan nada emosi yang berbeda masam (misalnya, senang, sedih, marah, netral).
Diposisikan di belakang pasien mencegah pasien dari menafsirkan ekspresi wajah
Anda. Satu harus meminta pasien untuk mengidentifikasi keadaan emosi dari masingmasing penafsiran teater Anda. Produksi prosodi dapat diuji dengan meminta pasien
untuk mengulang kalimat yang sama di masing-masing negara emosional sebelumnya
tercatat. Mendengarkan prosodi spontan pasien juga penting.
Mood dan Mempengaruhi. Suasana hati adalah laporan pasien dari keadaan emosi
nya. Mempengaruhi adalah ekspresi yang keluar te suasana hati pasien untuk dunia.
Deskripsi dari mempengaruhi mencakup persyaratan datar, terbatas, ditinggikan,
sedih, luas, dan labil.
Seorang pasien dengan postur membungkuk, pidato lambat, dan datar
mempengaruhi dapat mewujudkan tanda-tanda depresi. Jika suasana dinyatakan
adalah "sedih" atau "depresi", suasana hati dan mempengaruhi nya adalah kongruen.
Beberapa kondisi neurologis mungkin berhubungan dengan pemisahan dari suasana
hati dan mempengaruhi. Sebuah kondisi yang sekarang dikenal sebagai paksa
emosional gangguan ekspresi (IEED), 5 sebelumnya bernama pseudobulbar
mempengaruhi atau palsy, ditandai dengan episode paksa atau dibesar-besarkan
ekspresi emosional. Hasil ini dari gangguan otak struktur jaringan saraf yang
melibatkan lobus frontal, sistem limbik, otak, otak kecil, atau saluran materi putih
yang saling terhubung mempengaruhi. Ekstrem ekspresi emosional (dari menangis,

10

lebih jarang, tertawa) terjadi tanpa pasien benar-benar merasakan emosi tersebut atau
tanpa pasien merasa tingkat sesuai emosi yang diungkapkan. IEED dapat terjadi
dalam hubungan dengan sejumlah kondisi neurologis termasuk demensia (termasuk
penyakit Alzheimer, demensia vaskular, dan demensia frontotemporal), amyotrophic
lateral sclerosis (ALS), multiple sclerosis, stroke, dan cedera otak traumatis (TBI).
. Pemikiran Proses pemikiran normal, seperti yang ditunjukkan dalam percakapan
santai dan sebagian besar keadaan lainnya, adalah tujuan-diarahkan; tidak
memerlukan upaya besar untuk mengikuti perkembangan logis dari ide-ide. Beberapa
istilah deskriptif umum termasuk pemikiran linear, asosiasi longgar, pemikiran
mendalam, ide tangensial, flight of ideas, berpikir tidak teratur, pikiran kacau, dan
berpikir perseverative.
Pikir Konten. Ini bisa berasal dari apa yang pasien memberitahu Anda, dari apa yang
dapat Anda simpulkan dari riwayat pasien, dan dari pengamatan Anda dari interaksi
pribadi. Seorang pasien dapat sangat dijaga dan berhati-hati tentang kapan, dan jika,
untuk mengungkapkan keyakinan yang benar nya. Istilah yang sering mengacu pada
isi pikiran termasuk kesibukannya, perenungan, obsesi, paranoia, delusi, ide
referensi, dan keinginan bunuh diri atau membunuh. Ada juga bisa menjadi
kemiskinan konten.
Istilah-istilah seperti paranoia, pikir memblokir, dan ide-ide dari referensi
dapat diartikan sebagai persepsi yang melibatkan, proses pemikiran, atau content.6
Persepsi. Halusinasi mungkin pendengaran, visual, taktil, gustatory, atau penciuman.
Mereka mungkin sederhana (seperti dalam kilatan cahaya) atau kompleks (seperti
dalam melihat adegan panorama atau merasa ciuman). Isi halusinasi dan hubungan
mereka dengan suasana hati yang penting untuk mengidentifikasi. Gangguan
kejiwaan lebih sering daripada tidak memiliki halusinasi suasana hati kongruen.
Insight mengenai halusinasi merupakan karakteristik penting yang dapat membantu
dalam diagnosis diferensial. Sebagai contoh, beberapa orang dengan Lewy body
dementia atau infark ke batang otak tengah (yang mengarah ke peduncular halusinasi)
dan paling setiap orang dengan sindrom Cahrles Bonnet akan menyadari bahwa

11

halusinasi visual mereka juga tidak nyata. Ilusi, atau distoions persepsi, juga dapat
terjadi.
Insight / Kesadaran / Concern. Tingkat wawasan umumnya berasal dari deskripsi
pasien keadaan nya dan berhubungan dengan bagaimana masalah pasien berkembang
dan bagaimana mereka mengerti. Hodeng pasien (perilaku dan self-perilaku)
merupakan indikator wawasan.
Penghakiman. Penentuan jugdement biasanya berasal dari aspek sejarah. Interaksi
pasien dengan keluarga, teman, dan perawatan kesehatan profesional dapat digunakan
untuk menilai kesesuaian sosial, rahmat sosial, dan hodeng. Rasa malu atau penilaian
buruk dapat dipastikan melalui observasi atau unsur-unsur sejarah.
Neurologis Bagian dari Cognitive Pemeriksaan Status Mental
Urutan berikut memberikan kesempatan untuk mengevaluasi kognisi dalam hirarki
meningkatnya kompleksitas. Kinerja selanjutnya pada tugas-tugas yang kompleks
mengharuskan aspek yang lebih mendasar dari kognisi yang utuh. (Lihat Kotak 73-4
untuk summary lebih lengkap dari komponen pemeriksaan status mental
nuerological).
Tingkat Kesadaran
Kesadaran ini paling sering dilihat sebagai fungsi dari tingkat atau gairah. Tingkat
terendah kesadaran memiliki banyak istilah deskriptif, beberapa di antaranya
menyiratkan keadaan patologis, seperti koma. Seorang pasien mungkin tampak koma
belum benar-benar berada dalam status non-kejang epilepticus.7 Kesadaran nuansa
istilah deskriptif akan membantu menghindari kebingungan di sebagian besar
keadaan. Salah satu metode yang umum adalah untuk menggambarkan arousability
sehubungan dengan nyeri, suara keras, suara, dan perintah. Kasus relatif atau
kesulitan arousability wih rangsangan ini juga mencatat.
Perhatian
Setelah penentuan tingkat kesadaran, kemampuan untuk mempertahankan perhatian
dan kecepatan penyelesaian tugas harus dinilai. Tingkat yang dirasakan dari upaya
harus didokumentasikan ketika kinerja berkurang. Tugas umum digunakan untuk
menilai perhatian dan kecepatan pemrosesan meliputi:

12

Kinerja 7s Serial Minta pasien untuk mengurangi 7 dari 100. Kemudian meminta
pasien untuk melanjutkan mengurangkan 7 (dan untuk menyatakan hasil); memiliki
halte pasien ketika ia mencapai 65. 3s Serial dari 100 atau menghitung mundur dari
20 dengan ini juga dapat digunakan. Pasien harus dapat mempertahankan perhatian
pada tugas setelah memulai tanpa petunjuk diulang. Tes ini harus ditafsirkan dalam
konteks latar belakang pasien, pendidikan, dan kemampuan matematika.
Ejaan Tes. Apakah pasien mengeja kata "dunia", "Maret", "kursi", atau "radio" maju,
mundur, dan kemudian abjad. Teruskan-ejaan adalah tes perhatian sederhana.
Backward-ejaan membutuhkan konsentrasi dan lisan memori kerja. Pengujian ini
mengandaikan beberapa tingkat kemampuan mengeja.
Tes lainnya. Memiliki keadaan pasien hari dalam seminggu (atau bulan) ke depan
kemudian mundur. Rentang digit juga tes perhatian. Ini adalah tes selama pasien
disajikan dengan string berturut-turut lagi dari digit acak mulai dari dua atau tiga digit
dan dengan masing-masing membawakan meningkatkan string dengan satu digit
sampai pasien mencapai string antara lima dan tujuh digit. Kinerja, untuk beberapa
derajat, tergantung pada usia; Namun, ada sedikit kerusakan dalam kemampuan ini
dengan penuaan normal. Tes ini juga dapat dilakukan mundur. Kinerja normal adalah
tujuh digit depan dan lima digit belakang. Namun, mengingat enam digit depan dan
empat digit belakang mungkin dapat diterima. Hal ini dianggap normal untuk
memiliki perbedaan dari dua antara maju dan mundur testing.8
Bahasa
Bahasa adalah istilah yang dapat merujuk ke berbagai jenis ekspresi pemikiran yang
dapat mencakup ekspresi wajah, bahasa isyarat, dan komunikasi simbolik, serta
menulis dan berbicara bahasa. Selama pemeriksaan skrining, kekhawatiran harus
fokus pada penilaian bahasa lisan dan tulisan. Tujuannya adalah untuk menentukan
apakah pasien memiliki kesulitan memproduksi bahasa, memahami bahasa, atau
keduanya. Jawaban pemeriksa untuk pertanyaan-pertanyaan berikut menyediakan
layar dasar.
Apakah pidato pasien terdengar seperti bahasa? Apakah pidato fasih atau nonlancar? Kefasihan telah digambarkan sebagai pidato yang mengalir yang cepat dan

13

mudah. Pidato non-fasih diucapkan dalam kata-kata tunggal atau frasa singkat dengan
sering jeda dan keragu-raguan. Kefasihan biasanya dapat dihargai selama percakapan
dengan pasien. Pemeriksa harus memperhatikan penggunaan pasien struktur
gramatikal. Kefasihan dapat mandiri dari konten dan comprehensibility. Menguji
kemampuan untuk nama visual disajikan obyek layar untuk aphasia. Kunci, stapler,
koin, pensil atau pena, jam tangan, pakaian, dan furnitur yang umum digunakan.
Pemahaman. Pemahaman sering mudah dinilai saat mengambil sejarah dan
melakukan pemeriksaan fisik. Ketika ada kesulitan, salah satu dapat meminta pasien
melakukan perintah satu-tiga-langkah. Jika pasien tampak terganggu, pemeriksa
harus mulai dengan pertanyaan sederhana yang bisa dijawab dalam ya / tidak fashion.
Meminta pasien untuk menunjuk benda atau menunjukkan atau ibu jari atau bagian
tubuh lain alternatif. Ingatlah bahwa perintah yang lebih kompleks akan
membutuhkan perhatian utuh dan pemahaman tata bahasa dan bahasa. Setelah pasien
membaca instruksi dengan keras dan melakukan itu adalah layar singkat pemahaman
bacaan. Contohnya termasuk "titik ke jendela" dan "menutup mata".
Pengulangan. Meminta pasien untuk mengulang "tidak ada jika, dan, atau tapitapian" adalah ungkapan yang umum digunakan untuk menguji pengulangan. Jika
sensitivitas yang lebih besar yang diinginkan, pemeriksa dapat menggunakan kalimat
yang semakin lama, yang menggunakan kata-kata dari kecanggihan yang lebih besar,
yang memiliki frekuensi yang lebih rendah penggunaan, atau yang memiliki
structures.9 lebih kompleks
Ingatan
Memori dikaitkan dengan koleksi sistem dengan struktur neuroanatomical spesifik
dan fungsi. Sistem ini mendukung pengolahan saraf dari informasi dengan cara
seperti untuk memilikinya tersedia untuk digunakan di lain waktu, dengan atau tanpa
kesadaran. Secara konseptual, memori dapat dibagi menjadi sistem deklaratif dan
non-deklaratif. Memori deklaratif atau eksplisit adalah memori untuk peristiwa yang
dapat consciouosly ingat. Memori non-deklaratif atau implisit adalah memori yang
dinyatakan sebagai perubahan perilaku; sering tidak sadar. Tiga jenis memori
deklaratif umumnya diuji di samping tempat tidur: episodik, semantik, dan memori

14

kerja. Memori episodik mengacu pada sistem memori yang digunakan untuk
mengingat pengalaman pribadi (seperti apa yang Anda miliki untuk makan malam
terakhir atau pengalaman berjalan baru-baru ini di taman). Sistem memori semantik
digunakan untuk mengingat pengetahuan konseptual dan faktual yang tidak
berhubungan dengan memori yang spesifik dari pengalaman pribadi. Misalnya, apa
jumlah item merupakan selusin? Sistem memori kerja mengacu pada kemampuan
untuk mempertahankan dan untuk memanipulasi informasi (seperti mempertahankan
nomor telepon dalam pikiran Anda ketika mencari pena dan kertas untuk
menuliskannya). Sistem ini sangat tergantung pada perhatian, konsentrasi, dan
memori jangka pendek. Komponen dari sistem memori kerja secara tradisional telah
disebut sebagai verbal, visuospatial, dan eksekutif (mengalokasikan sumber daya
attentional) systems.10
Memori pengujian sistem di samping tempat tidur umumnya dipandang
sebagai memiliki tiga komponen. Sebuah klasifikasi umum digunakan membaginya
dalam jangka pendek segera, dan jangka panjang recall.11 Masing-masing jenis recall
akan melibatkan kontribusi variabel dari sistem memori semantik dan episodik
tergantung pada kemampuan memori pasien individu, asosiasi alami dengan semantik
lain dan kenangan episodik, dan valensi emosional item memori tertentu yang dipilih.
Kenangan semantik dan episodik yang deklaratif dan eksplisit.
Segera Recall. Ini adalah jenis memori yang digunakan saat mempertahankan nomor
telepon dalam pikiran Anda sampai Anda dapat menuliskannya. Ini memerlukan
perhatian yang utuh untuk mendaftarkan item memori. Di kantor atau di samping
tempat tidur itu adalah umum untuk memilih setidaknya tiga item dari kategori yang
berbeda dan memiliki pasien mengulanginya setelah Anda mengatakan mereka.
Pengulangan menegaskan pendaftaran langsung. Kemudian memiliki pasien
mengulangi item sampai semua dari mereka telah terdaftar. Kemudian merekam
jumlah pengulangan diperlukan sebelum semuanya memori diulang dengan benar. Ini
mencerminkan kemampuan untuk memusatkan perhatian. Jika kompleksitas
meningkat dari pengujian memori yang diinginkan, item lebih bersifat abstrak harus
dipilih (seperti "amal", "kejujuran", atau "kesetiaan"). Penilaian yang lebih sensitif

15

dapat menggunakan lebih banyak item recall, menggabungkan benda majemuk, atau
menggunakan kombinasi dari kata sifat dan kata benda (misalnya, sepeda merah).
Bagian lain dari pemeriksaan status mental dapat dilakukan setelah barang memori
telah terdaftar, sehingga berfungsi sebagai Distracter sebelum resmi ingat memori
jangka pendek diuji. Gangguan memastikan bahwa informasi dikodekan dengan cara
yang lebih normal dan kemudian teringat daripada membiarkan pasien untuk
mengulang item memori berulang, mungkin memungkinkan beberapa derajat
kompensasi untuk sistem memori rusak.
Jangka pendek Memory. Memori jangka pendek membutuhkan penyimpanan atau
pengkodean informasi diikuti dengan penarikan kembali informasi setelah 3 sampai
20 menit. Pemeriksa harus meminta pasien untuk mengingat tiga item (atau lebih)
memori sebelumnya diberikan. Satu harus menyediakan cueing kategoris diikuti
dengan

opsi

pilihan ganda

untuk membantu mengingat

jika diperlukan.

Ketidakmampuan untuk mengingat item, bahkan setelah yang disediakan dengan opsi
pilihan ganda, mungkin sugestif dari attentional masalah atau encoding memori
gangguan primer. Ketika item memori hanya dapat mengingat dengan cueing atau
pilihan ganda pilihan, ini mungkin sugestif dari masalah pengambilan memori.
Memori jangka panjang. Memori jenis ini dapat dianggap mencakup memori baru
dan remote. Meminta rincian tentang kehidupan awal pasien adalah membantu, tetapi
membutuhkan kehadiran anggota keluarga atau teman untuk memverifikasi
informasi. Pertanyaan tentang peristiwa sejarah yang menonjol sering digunakan
untuk latar belakang, budaya, pendidikan, dan rumah asal. "Apa yang terjadi pada
tanggal 11 September 2001?" Dan "Bagaimana John F. Kennedy mati?" Adalah pertanyaan
tes umum.
Visuospatial / Keterampilan konstruksional
Keterampilan ini sre terasa di samping tempat tidur, paling sering dengan jam
menggambar. Pemeriksa harus meminta pasien untuk menggambar sebuah lingkaran
dan kemudian mengisi nomor untuk membuatnya terlihat seperti wajah jam. Maka
salah satu harus meminta pasien untuk mengatur tangan untuk waktu yang
membutuhkan penggunaan kedua bidang visual yang kiri dan kanan; contoh termasuk

16

11:10 dan 10 menit untuk 2. Kelainan mungkin termasuk berkerumun bersama-sama

dari nomor dalam lingkaran atau memiliki nomor, tangan atau semua ini di satu sisi
halaman, mengabaikan untuk menempatkan setiap detail di sisi lain. Sebuah sindrom
yang umum adalah bahwa dari stroke parietal kanan, yang mungkin berhubungan
dengan neglect12 hemispatial kiri yang menyebabkan crowding detail ke sisi kanan
dari jam menggambar. Disfungsi attentional atau eksekutif dapat menyebabkan
kesulitan merencanakan jam; pasien dapat menulis angka di lokasi yang tidak biasa,
menulis waktu pada jam (bukan pengaturan tangan), atau menggunakan konstruksi
aneh tangan atau penempatan (Gambar 73-1). Tes umum digunakan lainnya termasuk
meminta pasien untuk menyalin gambar yang disediakan oleh pemeriksa (seperti
salib Yunani, berpotongan pentagons, atau kubus tiga dimensi). Tulisan tangan
sederhana juga dapat menjadi indikator fungsi visuospatial.

17

Gambar 73-1. Contoh jam. (A) Kiri mengabaikan hemispatial. (B) disfungsi
Executive. (C) disfungsi Executive. Perhatikan adanya perhatian terhadap detail di
sebelah kiri dan crowding detail ke kanan dalam contoh A. Contoh B menunjukkan
perencanaan yang buruk dan ketidakmampuan untuk mengatur waktu dengan baik
untuk 10 menit setelah 11. Contoh C menunjukkan perseverasi dan kesulitan
konseptualisasi jam wajah dan pengaturan waktu

18

Menggambarkan Hasil tersebut

Tanggapan yang sebenarnya pasien harus didokumentasikan sejelas mungkin dalam
rekam medis. Istilah yang interpretatif atau diagnostik harus dihindari.
Lebih mendalam penilaian kognisi dapat mencakup tes modalitas kortikal
sensorik, abstraksi, praksis, dan fungsi eksekutif.
Kortikal sensorik atau Secondary Modalitas Sensory. Pengolahan yang lebih
tinggi tingkat informasi sensorik terjadi terutama di lobes.13 parietal pengujian ini
memerlukan pelestarian relatif kulit primer dan fungsi sensorik proprioseptif. Fungsi
bahasa utuh terutama diperlukan untuk pengujian stereognosis dan graphesthesia.
Stereognosis adalah pengakuan dan interpretasi informasi sensorik taktil.
Astereognosis adalah ketidakmampuan untuk mengenali objek dengan sentuhan. Hal
ini dapat diuji dengan menempatkan benda-benda umum (seperti koin, kunci, klip
kertas, atau peniti tertutup) di tangan pasien dan meminta pasien untuk menutup mata
nya dan nama benda. Karakteristik (seperti ukuran dan bentuk) dapat dijelaskan oleh
pasien. Seringkali, orang dapat mengidentifikasi denominasi koin.
Graphesthesia adalah kemampuan untuk mengenali huruf atau angka yang
ditulis pada kulit telapak atau pad jari menggunakan objek yang cukup tajam, tanpa
tinta.
Ganda Stimulasi simultan. Manuver ini tes untuk somatosensori kepunahan,
kelalaian, atau kurangnya perhatian ketika dua rangsangan taktil simultan disediakan
untuk sisi berlawanan dari tubuh. Kepunahan terjadi ketika satu sisi tidak dirasakan.
Jenis lain dari tes kepunahan simultan ganda melibatkan sistem visual dan
pendengaran. Pasien bisa terkena rangsangan visual simultan di bidang visual yang
kiri dan kanan atau rangsangan pendengaran simultan pada kedua sisi tubuh
(berpotensi mengungkapkan mengabaikan hemispatial, kurangnya perhatian, atau
kepunahan). Pasien mungkin melihat informasi taktil, visual, atau pendengaran di
samping atau daerah tubuh yang menunjukkan kepunahan ketika stimulus disajikan
sebagai stimulus tunggal tanpa kompetisi.
Abstraksi. Meminta pasien untuk mengidentifikasi tiga kesamaan antara apel dan
jeruk dapat menguji abstraksi. Adalah penting bahwa pasien mengidentifikasi

19

kategori (yaitu, "buah"). Pertanyaan lain tentang kesamaan antara lain sebagai
berikut: Bagaimana sepeda dan pesawat terbang sama? Bagaimana patung dan puisi
sama? Pengujian tambahan dapat mencakup pepatah interpretation.14 Satu dapat
meminta pasien apa artinya pepatah tertentu. Contoh meliputi: "Orang-orang yang
tinggal di rumah-rumah kaca tidak melempar batu", "A sungai dangkal membuat
sebagian besar suara", "Lidah adalah musuh tenggorokan", dan "Anjing
menggonggong, dan kafilah bergerak "dapat berguna untuk penilaian kisaran pasien
kemampuan untuk menghasilkan interpretasi baru. Mereka mungkin mampu
kesempatan untuk melihat sekilas dari psikodinamika individu, dan memungkinkan
fitur psikotik halus untuk terwujud dalam substansi Kinerja interpretation.15 pasien,
sekali lagi, harus ditafsirkan dalam konteks budaya dan pendidikan pasien.
Praksis (Yunani untuk "Action"). Apraxia adalah ketidakmampuan diperoleh untuk
melakukan suatu tindakan motorik yang kompleks atau terampil dalam ketiadaan
gangguan gairah, perhatian, bahasa, pemahaman, motivasi, atau fungsi sensorimotor.
Varietas lebih umum dijelaskan meliputi tungkai kinetik, buccofacial, ideomotor, dan
apraxia ideasional. Dahan apraxia kinetik adalah hilangnya kemampuan untuk
membuat, gerakan motorik halus yang terkoordinasi yang tepat. Telah berpendapat
bahwa kategori ini seharusnya tidak terjadi karena defisit yang terkait dengan
kelemahan ringan sekunder untuk lesi di pathways.16 bermotor Dalam apraxia
buccofacial, pasien tidak dapat melakukan (atas permintaan) tindakan yang kompleks
yang melibatkan bibir, mulut, dan wajah (misalnya, bersiul, meniup pertandingan,
menjulurkan lidah, atau batuk). Penyandang ideomotor apraxia tidak dapat
melakukan (pada perintah) motor tindakan kompleks dengan satu atau semua
ekstremitas. Pasien mungkin tidak dapat menunjukkan kegiatan-perintah (seperti
menghormat, melambaikan tangan, ciuman, atau pantomiming menyikat gigi,
menyisir rambut, palu dari paku, atau penggunaan gunting). Pasien mungkin tidak
benar menggunakan bagian tubuh mereka sebagai alat. Beberapa pasien dapat secara
spontan melakukan tindakan tersebut. Ketidakmampuan untuk melakukan rencana
ideasional yang terdiri dari urutan tindakan disebut sebagai apraxia ideasional 0,1719

20

Executive Function. Tugas fungsi eksekutif sangat tergantung pada sirkuit frontalsubkortikal utuh. Gangguan kinerja pada tugas-tugas yang membutuhkan perhatian
dan konsentrasi terjadi pada banyak pasien dengan disfungsi eksekutif. Jika perhatian
dan visuospatial keterampilan yang utuh, jam-drawing20 dan bentuk-menyalin
menilai fungsi eksekutif (seperti perencanaan, organisasi, dan pelaksanaan tugas) .21
Bentuk yang umum disalin termasuk orang-orang dari kubus atau berpotongan
pentagons. Defisit fungsi eksekutif dapat mencakup ketidakmampuan untuk
merumuskan tujuan atau membawa mereka keluar, defisit dalam abstraksi dan
wawasan, gangguan penilaian, ketidakmampuan untuk mengambil informasi yang
tersimpan dari memori, dan motor perseverasi atau impersistence.
Orang dengan disfungsi eksekutif mungkin memiliki kesulitan mengubah dari
satu tindakan ke depan ketika diminta untuk melakukan urutan berulang dari
tindakan. Misalnya, ketika diminta untuk terus menggambar pola bolak segitiga dan
kotak, mereka mungkin perseverate pada satu bentuk dan terus menggambar segitiga.
The Luria bolak tangan sequencing tugas, di mana pasien diminta untuk
memanfaatkan meja dengan kepalan, telapak terbuka, dan sisi tangan terbuka dan
kemudian mengulangi urutan secepat mungkin, juga berguna untuk menguji
perseverasi. Tugas ini ditunjukkan kepada pasien sebelum mereka diminta untuk
melakukan

itu.

pendengaran

Go-No-Go

tes

menilai

kemampuan

untuk

mempertahankan aturan untuk melakukan tugas dan menekan perilaku yang tidak
pantas. Dalam salah satu versi dari tugas ini pasien diminta untuk memindahkan jari
dalam menanggapi satu suara ketukan (disediakan oleh pemeriksa), tetapi harus tetap
masih dalam menanggapi dua suara penyadapan.
Prinsip Interpretasi Pemeriksaan Status Mental
Urutan pemeriksaan neurologis hasil dari pengamatan SD tentang tingkat kesadaran
untuk lebih mendalam penilaian kemampuan khusus. fungsi kognitif yang lebih
tinggi memerlukan kemampuan prasyarat yang kadang-kadang melibatkan beberapa
domain. kinerja masing-masing domain harus ditafsirkan dalam konteks fungsi dalam
domain lainnya. Sebagai contoh, jika seorang individu ditemukan teralihkan, tidak
mampu mengeja "dunia" mundur, dan untuk membuat dua kesalahan pada 7s serial,

21

tetapi memiliki bahasa utuh, interpretasi lebih mungkin adalah masalah perhatian
daripada defisit spesifik di baik perhitungan atau bahasa. Jika semua bagian-bagian
lain dari pemeriksaan kognitif utuh belum pasien membuat banyak kesalahan pada 7s
serial dan perhitungan dasar, ini mungkin memiliki arti penting bagi lokalisasi.
Hubungan antara fungsi kognitif pasien, hasil tes, dan fungsi kehidupan nyata
seringkali kompleks. hasil tes jarang patognomonik. Faktor-faktor yang dapat
mengacaukan interpretasi tes termasuk kebingungan atau delirium, efek samping
obat, kecemasan, kurang tidur, perubahan mood atau motivication, psikosis, fungsi
intelektual rendah, afasia, dan disleksia. Interpretasi harus memperhitungkan usia,
jenis kelamin, pendidikan, latar belakang budaya, dan kehidupan prestasi pasien.
Dalam hal hasil pengujian status mental tidak jelas, membingungkan, atau tidak
cukup untuk menggambarkan sejauh mana kesulitan kognitif, ajuvan pengujian
neuropsikologi resmi bisa sangat diperlukan. Masukan dari teman-teman dan anggota
keluarga dapat memberi bukti yang sangat berharga dari sejarah dan sehari-hari
fungsi.
SARAF KRANIAL
Penciuman (Cranial Nerve [CN] I)
Ini adalah modalitas sensorik penting karena gejala penciuman pada pasien psikiatri
dan neurologi sering. Sayangnya, psikiater jarang melakukan bagian ini dari
pemeriksaan dan ahli saraf jarang lengkap itu. Umbi dan saluran penciuman
menjalankan sepanjang permukaan inferior lobus frontal dan proyek untuk daerah
limbik, serta daerah penting bagi memory.22 trauma kepala mungkin terkait dengan
hilangnya smell23; rasa malu mungkin hasil dari frontal orbital injury.24 Tumor di
pertengahan garis daerah frontal, diketahui menyebabkan apatis atau abulia, dapat
menyebabkan hilangnya bau. Ketika pengujian diperlukan, rangsangan non-iritasi
harus digunakan. Alkohol dan amonia dapat merangsang saraf trigeminal, dan respon
terhadap rangsangan ini mungkin bingung dengan penciuman. Satu harus diingat
bahwa pasien mungkin tidak dapat nama aroma asing atau kurang umum ditemui
(seperti cengkeh atau pala); Oleh karena itu, kopi, peppermint, Wintergreen, atau

22

vanili harus digunakan. Setiap lubang hidung harus diuji secara individual. Kelainan
dapat mencakup Hiposmia, anosmia atau kesalahan identifikasi smell.25-27 sebuah
Optic Nerve (CN II)
proses mata (seperti katarak, perdarahan lama, dan degenerasi makula) harus hati-hati
diperhitungkan ketika menafsirkan temuan mata. Funduscopy harus dilakukan setelah
bagian dari pemeriksaan yang membutuhkan visi.
Visual Fields (CN II)
bidang visual diuji di klinik dan di samping tempat tidur menggunakan metode
konfrontasi. pemeriksa (Anda) harus memiliki pasien menutupi mata kiri mereka
sementara peletakan diri langsung di depan pasien dengan wajah Anda 2 sampai 3
kaki dari wajah pasien (Gambar 73-3). Tujuannya adalah untuk mencocokkan bidang
visual untuk pasien. masing-masing kuadran harus diuji dengan memindahkan sebuah
objek atau menggeliat jari ke dalam bidang visual patient't dari pinggiran pada jarak
yang ringan-arah antara Anda dan pasien. Kemudian mata yang lain harus diuji. Cara
lain adalah dengan memiliki pasien menghitung jumlah jari diadakan di masingmasing kuadran. Sistem visual membentang dari mata ke tengkuk. Karakteristik
kelainan bidang visual dapat sangat berguna untuk lokalisasi lesi (Gambar 73-4).
Tanggapan pupil (SSP II dan III)
Siswa harus diperiksa di ruangan gelap. Pemeriksa harus bersinar senter dari bawah
sehingga untuk menerangi kedua mata hanya cukup untuk membandingkan ukuran
papiler secara bersamaan. Selanjutnya, cahaya harus bersinar untuk langsung
menerangi pupil kanan dan menonton untuk penyempitan. Setelah 1 sampai 2 detik,
cahaya harus dipindahkan ke mata kiri dan murid diamati untuk simetri dan ukuran.
Kedua murid harus membatasi simetris, dengan cahaya bersinar di mata baik. Hal ini
disebut respon konsensual . Setelah 1 sampai 2 detik, cahaya harus berayun kembali
ke mata lainnya. Siswa harus tetap kira-kira simetris dalam ukuran sambil berayun
cahaya dari sisi ke sisi. Pelebaran murid cahaya langsung selama uji ayun senter tidak
normal. Tidak adanya reaktivitas, reaktivitas lambat, atau asymmetrics murid besar
abnormal. Ukuran pupil di kedua cahaya dan kegelapan harus didokumentasikan.
Kelainan papiler dapat dilihat pada penyakit yang mempengaruhi sistem saraf

23

simpatis dan pada mereka yang mempengaruhi komponen dari sistem visual dari
murid, retina, saraf optik, ke batang otak. Tanggapan konvergensi tidak melibatkan
penggunaan cahaya tertentu (kecuali untuk memvisualisasikan kedua murid untuk
respon). Pasien harus diminta untuk secara visual melacak jari Anda saat Anda
bergerak dari jarak menuju pasien di pertengahan garis. Hal ini biasanya akan
menyebabkan mata untuk berkumpul dan murid mengerut simetris.
Funduscopy (CN II) dan Retina
Mata adalah satu-satunya lokasi di tubuh di mana saraf dan pembuluh darah bisa
langsung divisualisasikan. Disk optik bengkak (edema papil) mungkin menunjukkan
peningkatan tekanan intrakranial, 29 disk optik atrofi mungkin ada dalam demielinasi
penyakit, 30 dan optik disk dan kelainan retina baik dapat terjadi di disease.31
vaskular
Gerakan mata (SSP III, IV, dan VI)
Ketiga saraf kranial mengontrol gerakan mata dan elevasi tutupnya. Setiap gerakan
mata spontan di peristirahatan primer ke depan tatapan harus diamati. Kisaran
konjugasi (diuji dengan memegang jari Anda sekitar 2 kaki) harus dinilai berikutnya.
Jari harus bergerak perlahan untuk memungkinkan penilaian kegiatan halus sukarela
di atas, bawah, miring, kiri, dan kanan (Gambar 73-5). Pasien dengan penyakit
Parkinson manifest "dendeng" halus pursuits.32,33 Pemeriksa harus meminta pasien
untuk menahan nya kepala masih. Pada batas konjugasi di setiap arah pemeriksa
harus terus menatap selama beberapa detik dan kemudian mengamati untuk
nystagmus. Ketika hadir, ini disebut sebagai nystagmus tatapan-membangkitkan .
Barbiturat, penenang, etanol, dan antikonvulsan sering menyebabkan tatapan
menimbulkan nistagmus di kedua arah dari gaze.34 saccades normal adalah sukarela,
cepat, perubahan konjugasi dari posisi mata antara fiksasi. Saccades diuji dengan
memiliki terpaku pasien pada hidung Anda dan kemudian melihat cepat menuju jari
Anda dan kemudian kembali hidung Anda. Jari Anda harus diadakan di atas, bawah,
kiri, dan kemudian posisi yang tepat. Akurasi dan kecepatan saccades harus dinilai.
Pasien harus dinilai untuk overshoot (saccades hypermetric) kembali ke target.
Saccades Hypermetric dapat terjadi dalam kondisi dengan keterlibatan cerebellar

24

(seperti presentasi serebelum multi-sistem atrofi). Pasien juga harus dinilai untuk
undershooting (saccades hypometric), membutuhkan beberapa saccade untuk
mencapai target. Pasien dengan penyakit Parkinson dapat bermanifestasi saccades.35
hypometric Diperlambat saccades atau saccades pengejaran halus bisa hadir di
disease.36 Wilson Diperlambat saccades vertikal sering menandai progresif
supranuclear palsy.37 Diperlambat dan saccades hypometric mungkin berhubungan
dengan penyakit Huntington, 38 dan toksisitas antikonvulsan. 39 ini hanya beberapa
contoh dari kondisi neurologis dengan kelainan gerakan mata terkait. Ptosis kelopak
mata juga harus diperhatikan.
Trigeminal Nerve (CN V)
Saraf trigeminal memberikan innervations sensorik untuk wajah, kornea, dan banyak
dari mulut dan lidah (Gambar 73-6). Its komponen motorik menginervasi otot
pengunyahan. Kecuali pasien memiliki keluhan sensorik tertentu, itu sudah cukup
untuk menggunakan sentuhan ringan (diuji dengan jari atau kasa) atau temperatur
(diuji dengan garpu tala logam dingin) dan meminta pasien jika merasakan hal yang
sama atau serupa di kedua sisi. Pengujian refleks kornea tidak secara rutin diperlukan.
Otot Mastikasi
observasi singkat dari rahang saat istirahat dan dengan gerakan memadai pada pasien
tanpa keluhan. Memiliki pasien bergerak nya dagu dari sisi ke sisi, kemudian buka
mulutnya secara luas, membantu menilai fungsi otot-otot ini. pengujian lebih lanjut
dapat melibatkan membuka dan menutup rahang terhadap perlawanan.
Saraf wajah (CN VII)
Saraf wajah memberikan innervations motor ke otot ekspresi wajah dan rasa ke
anterior dua-pertiga dari lidah. Saraf wajah ini motorik dan sensorik komponen
lainnya akan jarang diuji. pemeriksa harus meminta pasien untuk menaikkan alis,
kusut dahi, memeras mata tertutup, dan tersenyum (atau menunjukkan gigi). Satu
juga harus mencari simetri tanda-tanda wajah (seperti lipatan nasolabial), saat
istirahat dan dengan gerakan. pengujian lebih lanjut dapat melibatkan pengujian
kekuatan otot-otot wajah dengan mengatasi mereka (dengan mencoba untuk
membuka mata tertutup atau untuk menarik bibir tertutup terpisah secara manual).

25

asimetri wajah halus yang umum dan tidak patologis diperlukan. Hal ini membantu
untuk memiliki anggota keluarga atau foto lama (misalnya, surat izin mengemudi)
untuk memverifikasi sifat lama dari asimetri halus. Disartria dapat hasil dari
kelemahan oris orbicularis. suara labial dapat diuji dengan meminta pasien untuk
mengatakan "pa ... .pa ... pa". Kecepatan dan kejelasan bicara juga harus dikaji. Pola
tengah kelemahan wajah ditandai dengan kelemahan dalam wajah yang lebih rendah,
dengan hemat dahi. Hal ini disebabkan oleh kortikobulbar persarafan bilateral dari
bagian inti wajah subserving dahi. Pola perifer kelemahan ditandai dengan kelemahan
spasm tanpa dahi sparing. Hal ini dapat disebabkan oleh gangguan saraf wajah atau
inti (Gambar 73-7). Rasa yang jarang diuji kecuali ada indikasi tertentu.
Vestibulocochlear saraf (CN VIII)
Lesi saraf ini dapat dikaitkan dengan vertigo, gangguan pendengaran, atau keduanya.
Satu harus memastikan bahwa saluran telinga eksternal tidak tersumbat dengan
cerumen. Memegang jari-jari Anda beberapa inci dari telinga pasien dan menggosok
jari-jari bersama-sama lembut memungkinkan untuk cepat, tetapi biasanya memadai,
penilaian. Atau, Anda dapat meminta pasien untuk mengulang kata atau angka yang
Anda berbisik ke telinga sedangkan occluding telinga yang lain. Lebih mendalam
pengujian dapat mencakup tes Rinne, yang melibatkan penggunaan garpu tala
bergetar (128-512 Hz) diterapkan pada tulang mastoid sampai tidak bisa lagi
didengar. Hal ini kemudian ditempatkan di samping telinga. Perbandingan ini
menentukan apakah pendengaran lebih baik dengan udara atau konduksi tulang.
Konduksi gangguan pendengaran ditandai dengan mendengar suara yang lebih baik
dengan garpu tala diterapkan mastoid daripada sebelah telinga. Dalam gangguan
pendengaran sensorineural, suara yang lebih baik dirasakan di sebelah telinga
daripada melalui tulang mastoid. Tes Weber menggunakan garpu tala ditempatkan di
pertengahan garis pada vertex atau dahi untuk menentukan pada sisi mana suara yang
terdengar terbaik. Suara disebut telinga dengan ketajaman menurun menunjukkan
pendengaran konduktif loss.40 suara disebut berlawanan (terpengaruh) telinga terjadi
dengan gangguan pendengaran sensorineural. Tes ini mentah dibandingkan dengan

26

pengujian audiologic. Gangguan pendengaran dapat memperburuk halusinasi

pendengaran dan paranoia.41
Glossopharingeus dan Vagus Saraf (SSP IX dan X)
Saraf ini akan dibahas bersama-sama karena fungsi mereka terkait erat. SSP IX dan X
melayani motor dan sensorik fungsi langit-langit dan pita suara.
Pidato (SSP IX dan X)
Pidato mungkin serak, dengan kelemahan pita suara. Ketidakmampuan untuk
menelan sekresi dapat menyebabkan air liur. (Lihat CN VII)
Palate (SSP IX dan X)
Hal ini dinilai dengan meminta pasien untuk mengatakan "aaah" dan menonton untuk
tingkat elevasi palatum dan simetri. disfungsi pidato palatal dapat dinilai dengan
mengevaluasi kejelasan dan kecepatan palatal terdengar seperti "ga ... ga ... ga".
Labial, bahasa, dan palatal suara dapat diuji bersama-sama dengan memiliki repeat
pasien "pa ... ta ... ka".
Pemeriksaan rongga mulut cukup dalam individu asimtomatik. The refleks
muntah yang jarang diuji dalam pemeriksaan neurologis skrining. Ketika ada
kecurigaan bahwa menelan terganggu, ketika langit-langit lemah, atau ketika ada
perubahan suara, gag refleks harus diperiksa. Simetri respon pada setiap sisi harus
dicatat.
Spinal Aksesori saraf (CN XI)
saraf ini menginervasi trapezius dan sternokleidomastoid (SCM) otot. trapezius dapat
dinilai dengan mengangkat bahu bahu terhadap perlawanan. SCM dievaluasi dengan
rotasi kepala terhadap perlawanan. Kepala harus sepenuhnya diputar ke arah
pengujian, dan kemudian resistansi harus diterapkan. SCM yang tepat ternyata kepala
ke kiri dan kiri SCM ternyata kepala ke kanan. SCM otot massal harus diperiksa
dengan kepala menghadap ke depan. Asimetri massal otot sering terlihat dalam kasuskasus tortikolis.
Hypoglossus saraf (CN XII)
Saraf hypoglossal terlibat dalam produksi ujaran seperti SSP VII, IX, dan X. saraf
hypoglossal memberikan innervations motor untuk lidah. inspeksi kotor lidah dapat

27

mengungkapkan atrofi atau fasikulasi dalam pengaturan lesi saraf perifer. Sebuah
cadel mungkin tampak secara klinis selama percakapan. pemeriksa harus meminta
pasien untuk menonjol atau lidahnya pada pertengahan-line dan untuk mencari
penyimpangan ke satu sisi. disfungsi pidato bahasa dapat dievaluasi dengan menilai
kecepatan dan kejelasan suara lingual, seperti "la ... la ... la". Parkinsonian, familial,
obat-induced, dan tremor thyrotoxic dapat terlihat dalam penyakit degeneratif
tongue.42,43 dan obat neuropleptic dapat menginduksi diskinesia lidah dan region.44
oromandibular
PEMERIKSAAN MOTOR
Massal otot
Otot-otot harus diperiksa untuk atrofi, hipertrofi, dan fasikulasi. Atrofi merupakan
tanda penting penyakit neuron motorik yang lebih rendah. Hal ini tidak terlihat
mencolok dalam kelemahan asal CNS kecuali dalam hubungan dengan nonpenggunaan. Hipertrofi bisa normal bila dilihat sebagai fitur dystonia atau dipilih
distrofi otot.
Nada
Otot adalah sisa ketegangan hadir dalam otot sukarela santai. Hal ini secara klinis
dinilai dengan menentukan tingkat resistensi hadir untuk gerakan pasif anggota tubuh
atau kepala. Relaksasi bisa sulit bagi banyak pasien, dan gangguan, seperti terlibat
pasien dalam percakapan atau meminta pasien untuk melakukan aktivitas sederhana
dengan tungkai kontralateral (seperti membuka dan menutup tangan di udara)
mungkin diperlukan. Hal ini penting untuk mengetahui tentang berbagai kelainan
nada yang berbeda. Lead-pipa kekakuan ditandai dengan gelar konsisten dan relatif
stabil dari peningkatan tonus sepanjang rentang gerakan anggota tubuh; tidak
terpengaruh oleh kecepatan gerakan. Kekakuan cogwheel adalah peningkatan
berirama nada, mirip dengan getaran, sepanjang rentang gerakan. Spastisitas adalah
jenis hipertonisitas yang meningkat dengan peningkatan kecepatan gerakan. Gerakan
lambat dapat mengungkapkan nada yang abnormal kecil dan gerakan cepat dapat
mengakibatkan peningkatan mendadak dalam nada. Gegenhalten adalah paratonia
yang bermanifestasi sebagai peningkatan resistensi dari pasien secara proporsional

28

dengan upaya pemeriksa. Hal ini sering dikurangi dengan gangguan. Mitgehen adalah
jenis lain dari paratonia yang ditandai dengan pasien yang aktif membantu pemeriksa
sepanjang rentang gerak. Kedua jenis paratonia diperkirakan menunjukkan penyakit
lobus frontal bilateral difus atau difus disease.45 serebral
Kekuatan
Ini adalah di luar lingkup pemeriksaan screening di rawat jalan atau rawat inap
pengaturan kejiwaan untuk melakukan evaluasi neuromuscular yang komprehensif.
Penilaian praktis kekuatan pada pasien asimtomatik harus menilai deltoid, bisep,
trisep, dan otot brakioradialis, serta kekuatan cengkeraman dan penilaian kiprah.
Pasien harus mampu bangkit secara mandiri dari posisi duduk tanpa menggunakan
nya lengan. Sebuah biasa kasual gaya berjalan, kaki, dan tumit kaki di sebagian besar
keadaan aturan keluar defisit motorik. Kekuatan ini paling sering dinilai
menggunakan skala lima tingkat Dewan Penelitian Medis (Tabel 73-1) 0,46
Gerakan Abnormal
gerakan sukarela atau terpaksa tidak normal mungkin terjadi selama pemeriksaan
sejarah dan fisik dan harus dijelaskan. psikiater harus akrab dengan ketentuan sebagai
berikut:

Tremor biasanya merupakan paksa, osilasi ritmik yang dihasilkan oleh

kontraksi berirama agonis dan antagonis otot. Tremor mungkin hadir dengan
gerakan, postur berkelanjutan atau saat istirahat. Getaran dapat mempengaruhi
suara, lidah, wajah, kepala, kaki, dan batang. Frekuensi dan amplitudo tremor
adalah fitur penting.

Mioklonus ditandai dengan sukarela, non-berirama, singkat, kadang-kadang

kontraksi otot berulang-ulang yang tidak teratur dalam frekuensi dan
amplitudo. Mereka sering asynchronus dan asimetris. Mereka mungkin
simetris di myoclonus tulang belakang. Mereka mungkin kortikal, subkortikal,
atau tulang belakang berasal.

Klonus ditandai dengan sukarela, contations berirama dan relaksasi dari otot
atau kelompok otot.

29

Chorea terwujud dengan sukarela, non-berirama, dendeng, gerakan cepat dari

kelompok otot.

Asteriksis juga dikenal sebagai " penutup hati " atau myoclonus negatif.
Gerakan ini ditandai dengan hilangnya tiba-tiba otot sukarela. Hal ini
umumnya ditimbulkan dengan meminta pasien untuk menahan nya lengan
terentang dengan pergelangan tangan diperpanjang. Ketika asterixis hadir,
tangan, dengan atau tanpa lengan, mungkin tiba-tiba drop ke bawah dan
kemudian cepat sembuh, yang menyebabkan gerakan mengepakkan tidak
teratur dan lambat.

Athetosis terwujud dengan sukarela,,, gerakan menggeliat lambat tidak teratur

berliku-liku, seperti ular.

Dystonia adalah gerakan spontan atau postur berkelanjutan yang dihasilkan

dari tonisitas abnormal otot. Gerakan dapat dicirikan sebagai memiliki
berkepanjangan atau kontraksi otot berulang-ulang yang dapat mengakibatkan
memutar atau menyentak gerakan tubuh atau bagian tubuh.

Tics didefinisikan dalam beberapa cara. Mereka dicirikan oleh gerakan

terkoordinasi sederhana atau kompleks atau vokalisasi yang berulang,
stereotip, kompulsif, dan sering tiba-tiba, dan di mana pasien merasa dia
memiliki sedikit atau tidak ada kontrol. Tics berpengalaman karena hampir tak
tertahankan impuls untuk melakukan aktivitas tertentu. Beberapa tics bisa
ditekan.

Fasikulasi yang singkat, berkedut tidak teratur dari otot. Mereka mungkin
dilokalisasi ke otot atau tungkai atau menjadi difus, tergantung pada etiologi.
Fasikulasi terjadi sebagai fenomena jinak, serta manifestasi dari berbagai
neuropati (e . G., Amyotrophic lateral sclerosis [ALS] atau neuropati perifer
diabetes), radikulopati, dan tirotoksikosis, dan mereka dapat terjadi dalam
hubungan dengan penggunaan antikolinesterase.

PEMERIKSAAN SENSORY

30

fungsi sensorik dibagi menjadi modalitas primer dan sekunder. Modalitas sensor
utama yang umum diuji meliputi sentuhan, proprioception, getaran, nyeri, dan suhu.
modalitas sensorik sekunder adalah sintesis dan interpretasi informasi modalitas
utama yang terjadi di parietal sensorik dan asosiasi korteks. Pengujian modalitas
sensorik sekunder dibahas dalam dia bagian neurologis dari pemeriksaan status
mental.
Pengujian diskriminasi dua titik tidak diindikasikan pada pasien asimtomatik.
Pengujian sentuhan ringan dan baik sakit (tajam) atau sensasi beriklim biasanya
cukup. Memiliki pasien menutup matanya dapat meningkatkan sensitivitas
pemeriksaan dan diperlukan untuk pengujian proprioseptif.
Sentuhan ringan dapat diuji dengan menyentuh pasien ringan dengan jari atau
kapas sepotong.
Proprioception dapat diuji dengan menggunakan jari dan ibu jari satu tangan,
dan menstabilkan sendi interphalangeal distal digit sedikit ke atas atau bawah, pasien
diminta untuk mengidentifikasi arah gerakan. Romberg pengujian ini juga berguna
untuk pengujian posisi-akal. Satu harus meminta pasien untuk berdiri dengan kedua
kaki bersama-sama sedekat mungkin untuk menjaga keseimbangan dengan mata
terbuka. Maka salah satu harus meminta pasien untuk menutup mata mereka. Jika
pasien kehilangan atau keseimbangan dengan mata tertutup (tetapi tidak ketika mata
terbuka), dia adalah Romberg positif. Jika bergoyang terjadi tanpa kehilangan sikap,
ini harus dijelaskan dalam catatan Anda.
Getaran dapat diuji menggunakan 128-Hz garpu tala pada tonjolan tulang
distal atau distal interphalangeal sendi. Orang harus menilai saat menggunakan
wilayah anatomi yang sama pada diri Anda untuk perbandingan.
Nyeri dapat diuji dengan menggunakan pin steril sekali pakai. Suhu dapat
diuji menggunakan logam dingin garpu tala. Anda mungkin menjalankannya di
bawah air dingin atau hangat untuk memastikan perubahan suhu jelas dari saku atau
dari kamar termperature.
KOORDINASI PENGUJIAN

31

Pengujian koordinasi adalah istilah kunjungan, bukan pengujian cerebellar.

Kemampuan tertentu yang terlibat dalam pengujian koordinasi memerlukan integrasi
dan pengolahan informasi dari sistem yang beragam yang meliputi visual, sensorik,
motorik, ganglia basal, asosiasi korteks, dan sistem cerebellar.
Jari ke hidung dapat dinilai dengan posisi diri Anda langsung di depan pasien
dan meminta mereka untuk menyentuh ujung jari telunjuk Anda dengan ujung jari
telunjuk mereka dan kemudian menyentuh ujung hidung mereka dengan jari yang
sama. Satu dapat memiliki pasien terus bolak manuver ini, memastikan bahwa lengan
pasien diperpanjang, sehingga untuk meraih jari Anda. Maka Anda harus
memindahkan jari target Anda dari sisi kanan pasien ke posisi stasioner di depan dan
kemudian ke posisi di sebelah kiri. Ini harus diulang dengan sisi lain pasien. Satu
harus mencari akurasi gerakan, kecepatan, dan tremor. Manuver alternatif adalah
untuk memiliki pasien mengikuti jari Anda sebagai target dengan jari mereka yang
sama (baik tangan) tanpa benar-benar menyentuh jari Anda. Ini harus dilakukan
dalam pesawat berjarak sama dari Anda berdua sambil duduk saling berhadapan. Jari
Anda harus dialihkan di dalam ruang dari kiri ke kanan dan atas dan bawah untuk
berbagai posisi stasioner, sedangkan pasien mencoba untuk erat cermin gerakan
Anda, dinamis mengikuti gerakan Anda untuk berbagai posisi stasioner tanpa
menyentuh Anda atau hanyut dari target. Ini adalah penilaian yang lebih sensitif dari
presisi gerakan.
Mutasi Alternating cepat
Manuver paling umum adalah jari-tapping dan bolak pronasi dan supinasi lengan
bawah. Kecepatan, amplitudo, rhythmicity, dan ketepatan gerakan dicatat. Toe
penyadapan dapat digunakan jika ada indikasi klinis. Telah diusulkan bahwa
perlambatan signifikan dari kaki menekan dengan tidak adanya kelemahan
ekstremitas bawah menonjol, mungkin menjadi penanda lebih sensitif untuk disfungsi
neuron motorik atas daripada tanda Babinski.
Tumit untuk Shin
Manuver ini secara optimal dilakukan dengan pasien dalam posisi telentang. Satu
harus meminta pasien untuk lancar menjalankan tumit mereka naik dan turun shin

32

berlawanan sepanjang garis dari bawah lutut sampai pergelangan kaki. Pasien harus
mendesak untuk seakurat dengan gerakan mungkin. Satu harus mencari presisi,
rentang gerak, kecepatan, dan kehadiran tremor. Manuver ini kemudian diulang di sisi
lain.
kiprah Pengujian
Berjalan adalah bentuk kompleks koordinasi motorik yang memerlukan fungsi
terpadu dan sintesis masukan dari berbagai sistem. Beberapa sistem ini meliputi
sensorik, motorik, serebelum, ganglia basalis, dan sistem vestibular. Kiprah dapat
dipengaruhi melalui disfungsi pada salah satu komponen ini, dengan banyak
manifestasi karakteristik. defisit sensorik dapat mengakibatkan sikap berbasis luas.
Gangguan basal ganglia dapat menyebabkan melambatnya gaya berjalan, dikurangi
panjang langkah, dan festinasi. penilaian kiprah harus menjadi bagian dari setiap
pemeriksaan neurologis.
Santai sikap dan kiprah harus diperiksa. Postur, kaki gaya berjalan, lengan
ayun, dan kemampuan memutar harus diamati. Kaki dan tumit-kaki akan menguji
kekuatan dan

keseimbangan. Tandem berjalan

berguna untuk

mendeteksi

ketidakstabilan mid-line yang umumnya dilihat sebagai akibat dari penggunaan

alkohol kronis. refleks postural dapat dinilai dengan meminta pasien untuk berdiri
dengan kaki nya bersama-sama dan mata tertutup (seperti dalam manuver Romberg).
Pasien harus diyakinkan bahwa Anda akan menguji keseimbangan pasien dengan
mendorong mereka sedikit di berbagai arah, tetapi Anda tidak akan memungkinkan
pasien untuk jatuh. (Berhati-hatilah untuk memastikan bahwa pasien tidak jatuh).
Setinggi bahu pasien Anda bervariasi dan berurutan dapat memberikan pasien
dorongan maju, mundur, ke satu sisi, dan kemudian ke sisi lain. Retropulsion
umumnya terlihat pada pasien dengan gejala parkinsonian.
PENILAIAN refleks
Dalam Tendon Refleks
refleks tendon dalam (DTR) juga biasa disebut stretch otot atau refleks proprioseptif.
refleks ini ditimbulkan dengan menekan tendon otot atau kadang-kadang dengan
menekan sebagian dari otot itu sendiri. reseptor peregangan otot diaktifkan dan

33

informasi sensorik ditransmisikan ke sumsum tulang belakang di mana sederhana,

monosynaptic busur refleks yang dihasilkan oleh sinaps langsung pada neuron alpha
bermotor (menyebabkan kontraksi otot). Itu turun saluran kortikospinalis memodulasi
sistem ini. Aktivitas dari DTR dinilai oleh latency, kecepatan, amplitudo, durasi, dan
menyebar dari tanggapan. Kelainan pada DTR dapat menghasilkan informasi yang
berguna tentang integritas bagian sistem saraf pusat dan perifer dari refleks.
Umumnya diuji refleks peregangan otot termasuk otot bisep, trisep, brakioradialis
quadriceps (patella), dan gastrocnemius (Achilles atau pergelangan kaki jerk) 48
(Tabel 73-2). DTR, dalam keadaan normal, tidak berubah secara signifikan dengan
penuaan.
Grading refleks adalah pada skala 4-point dengan 2 + biasanya dianggap
normal (Tabel 73-3). Perlu dicatat bahwa apa yang normal untuk satu orang mungkin
hypoactive atau jalan cepat bila dibandingkan dengan individu lain. Ada berbagai
macam tanggapan normal. Simetri refleks, tidak adanya perubahan interval, dan tidak
adanya refleks patologis yang lebih penting. gradien refleks (misalnya, pergelangan
kaki refleks berkurang dibandingkan dengan patella refleks lebih proksimal) dan
klonus juga harus dikaji. Dalam beberapa individu yang DTR dapat berkurang atau
ternyata tidak ada. Dalam keadaan seperti itu, teknik penguatan (seperti manuver
Jendrassik) 49 sering membantu untuk memfasilitasi slightly.50 refleks ini adalah
manuver selama refleks atau jari-jarinya dan kait mereka bersama-sama (telapak
tangan saling berhadapan), dan upaya untuk menarik tangan terpisah.
Refleks kulit atau Superficial
Membelai atau menggaruk kulit memunculkan refleks ini. Satu harus menggunakan
hati, karena stimulus yang menyakitkan dapat menyebabkan penjagaan atau respon
defensif daripada refleks. Contoh refleks ini termasuk refleks plantar, refleks perut,
refleks cremasteric, dan mengedipkan mata anal.
plantar Reflex
Refleks ini adalah yang paling penting dari refleks kulit untuk psikiater untuk
memasukkan ke dalam pemeriksaan. Hal ini berguna untuk mendeteksi disfungsi
saluran kortikospinalis. Hal ini diuji dengan membelai bagian bawah kaki dari tumit

34

ke depan dengan ketegasan hanya jadi seperti yang diperlukan untuk mendapatkan
respon yang konsisten. Respon normal adalah fleksi plantar kaki dan jari kaki setelah
12 sampai 18 bulan pertama kehidupan. Penyakit sistem kortikospinalis mungkin
terkait dengan perpanjangan jari-jari kaki yang telah digambarkan sebagai "up-akan".
The up-akan kaki besar dengan mengipasi dari empat jari kaki lainnya disebut
sebagai tanda Babinski . Ini juga dapat disebut sebagai respon ekstensor plantar .
Beberapa otoritas merekomendasikan membelai aspek lateral permukaan plantar
daripada satu medial, sehingga untuk menghindari respon plantar pegang. Pasien
yang sangat geli mungkin secara sukarela menarik diri dari stimulus dan
menunjukkan fleksi pinggul dan lutut (biasanya dengan fleksi plantar kaki dan jari
kaki). Sebuah respon triple-fleksi adalah refleks spinal ditandai dengan pinggul dan
lutut fleksi disertai dengan dorsofleksi pergelangan kaki (Gambar 73-9).
Refleks primitif atau Refleks yg berhubungan dgn atavisme (Keliru Disebut
"Frontal Rilis Tanda")
refleks ini hadir pada saat lahir dan menghilang pada kebanyakan orang pada awal
masa bayi. Ada sebagian besar populasi normal di mana refleks primitif tunggal
berlanjut. Hal ini kurang tentang saat itu adalah refleks tunggal (seperti moncong,
glabellar, atau refleks palmomental). Sebuah pemahaman atau menghisap refleks
dianggap lebih mengkhawatirkan. Asimetri atau beberapa refleks primitif dianggap
abnormal. refleks primitif tidak diyakini berguna untuk lokalisasi purposes.51,52 Jika
mereka muncul kembali di kemudian hari mereka mungkin sugestif dari otak difus,
subkortikal, atau bilateral lobus frontal pathology.53-55
The moncong refleks dapat dinilai dengan lembut menekan di atas bibir
pasien. Jika refleks ini hadir, mengerutkan bibir akan terlihat. Moncong refleks hadir
dalam 30% sampai 50% dari orang dewasa sehat berusia lebih dari 60 (Gambar 7310).
Sebuah refleks mengisap juga dapat menimbulkan dan dianggap refleks lebih
mengkhawatirkan. Ketika ini, refleks mengisap ini ditimbulkan oleh stimulasi dari
bibir; ini berikut dengan menghisap gerakan bibir, lidah, dan rahang.

35

The refleks palmomental merupakan kontraksi ipsilateral dari mentalis dan

orbicularis oris setelah stimulasi wilayah tenar tangan. Refleks ini hadir dalam 20%
sampai 25% dari orang dewasa sehat di usia tiga puluhan dan empat puluhan. The
refleks glabellar dinilai dengan menekan punggung glabellar pasien antara mata
dengan jari Anda. Cara terbaik adalah untuk berdiri ke sisi atau di belakang pasien
duduk sehingga tidak menimbulkan respon ancaman visual. Pasien harus diminta
untuk tidak berkedip. Refleks yang hadir jika ada kegigihan berkedip dengan tapping
lembut.
The pegang refleks ini ditimbulkan setelah pertama menginstruksikan pasien
untuk tidak berpegang pada tangan pemeriksa, diikuti oleh membelai telapak antara
ibu jari dan jari telunjuk tangan pasien. Ini hanyalah salah satu versi dari beberapa
bagaimana manuver ini dicapai. Refleks hadir jika jari pasien melenturkan atau
tangan menutup.

36