Anda di halaman 1dari 33

LAMPIRAN

KEPERAWATAN MATERNITAS
DAFTAR HADIR MAHASISWA
NO

RUANG

TGL

JAM
DTG
PLG

PARAF
MHS
PK

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
DAFTAR HADIR MAHASISWA
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19

RUANG

TGL

JAM
DTG
PLG

PARAF
MHS
PK

20
21
22
23
24
25

TARGET KOGNITIF
Ruang

:
ASPEK

TGL
MHS

1
2
3
4
5
5
6
7
8
9

PARAF & NAMA


PK
PA

LP & ASKEP PONEK


LP & ASKEP POLIKLINIK
LP & ASKEP RAWAT INAP
LP & ASKEP RAWAT INAP
LP & ASKEP RAWAT INAP
LP & ASKEP RAWAT INAP
Resume
Resume
Seminar dan jurnal
Ujian Klinik

JURNAL KEGIATAN BIMBINGAN KLINIK

NO

WAKTU

TOPIK

NAMA &
TTD

TARGET KOMPETENSI PROSEDUR


KEPERAWATAN MATERNITAS
NO MEMBERI ASUHAN KEPERAWATAN
Melakukan asuhan keperawatan pada ibu
1 hamil
Melakukan asuhan keperawatan pada ibu
2 bersalin normal
Melakukan asuhan keperawatan pada ibu
3 nifas
Melakukan asuhan keperawatan pada bayi
baru lahir sampai usia 40 hari
4
Memberikan asuhan keperawatan perinatal
beresiko
5
Melakukan asuhan keperawatan pada ibu
6 diantara dua masa kehamilan
Melakukan asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan sistem
reproduksi dan
keganasan
7

NO TARGET KOMPETENSI
1
Melakukan
anamnese
(keluhan,
1 HPHT,HPL, usia kehamilan)
Melakukan
pemeriksaan
fisik
2 kehamilan;TFU, leopold
Melakukan komunikasi terapeutik sesuai
3 kondisi ibu hamil
Melakukan pendidikan kesehatan pada
4 ibu hamil
Mendokumentasikan
asuhan
5 keperawatan yang telah dilakukan
Mampu melakukan anamnese; tanda
6 persalinan, gerakan janin
Melakukan pemeriksaan fisik: kontraksi,
7 DJJ
8 Mampu mengisi partograf
Melakukan
managemen
nyeri
9 nonfarmokologi
Memberikan asuhan keperawatan pada
10 masing masing kala
Mendokumentasikan
dokumentasi
asuhan keperawatan masing-masing
11 kala
Mampu
melakukan
12 anamnese;perdarahan, kontraksi uterus
Melakukan pemeriksaan fisik: kontraksi
13 uterus, TFU

Menilai perubahan status hemodinamik


14 ibu post partum
Melakukan
kegiatan
pendidikan
15 kesehatan ibu post partum
Melakukan perawatan payudara pada
16 ibu post partum
17 Melakukan perawatan perineal
18 Melakukan senam nifas
Memberikan
asuhan
keperawatan
19 keluarga dengan ibu nifas
Mendokumentasikan
asuhan
20 keperawatan yang telah dilakuka
Melakukan follow up care pada ibu post
21 partum
Mampu
melakukan
22 anamnese;perdarahan, kontraksi uterus
Melakukan pemeriksaan BBL, meliputi:
penilaian APGAR score, pemeriksaan
fisik:kelengkapan
organ,
maturitas,
23 antropometri
Melakukan perawatan bayi baru lahir
(memandikan
bayi,
perawatan
24 tali pusat)
25 Melakukan IMD ( Inisiasi Menyusu Dini)
26 Melakukan Pijat Bayi
Mendokumentasikan
asuhan
27 keperawatan yang telah dilakukan
28 Tahap antenatal dengan resiko
29 Tahap intranatal dengan resiko
30 Tahap postnatal dengan resiko
Melakukan pengkajian : umur ibu, umur
anak terakhir, paritas, pengetahuan
31 tentang KB
32 Melakukan pendidikan kesehatan KB
Memberikan pelayanan salah satu alat
33 dan metode kontrasepsi
Mendokumentasikan
asuhan
keperawatan ibu diantara dua masa
34 kehamilan
Melakukan pengkajian klien dengan
35 gangguan sistem reproduksi
Memberikan asuhan keperawatan pada
klien
dengan
gangguan
sistem
reproduksi seperti: kistoma ovarii,
36 mioma uteri, ca serviks, TTG, dll
Mendokumentasikan asuhan
37 keperawatan
38 Kompetensi lain(tambahkan)
39 Kompetensi lain(tambahkan)
40 Kompetensi lain(tambahkan)
Ket :Cantumkan tgl pencapaian dan tanda tangan CI di kolom
Mengetahui,
Pembimbing,

.......................................

(nama & tanda tangan)

FORMAT PENILAIAN
PERAN SERTA MAHASISWA
PADA PRE/POST CONFERENCE
Nama Mahasiswa
NIM
Ruang
NO

:
:
:

ASPEK PENILAIAN
1

1
2
3
4
5
6*
7

Persiapan untuk conference


Mengidentifikasi masalah atau
mengemukakakan issu untuk diskusi
kelompok
Memberi ide selama conference
Mensintesa pengetahuan dan
memakainya dalam masalah
Menerima ide-ide orang lain
Mengontrol emosi sendiri
Memperlihatkan perhatian dalam grup
dan kerjasama proses untuk pencapaian
kelompok
TOTAL NILAI

SKOR
2
3

Jumlah skore =
7

* soft skill
Surakarta, ..........................
Pembimbing Klinik,

............................................

INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA KLINIK


KOMPONEN YANG DINILAI
1
A. KOMUNIKASI (2)
1. Menimbulkan kepercayaan kepada
orang lain.*
2. Berespon kepada pasien (verbal dan
non verbal) *
3. Melaporkan kondisi pasien dan
melakukan dokementasi secara
benar.*
A. KETRAMPILAN DASAR (5)
1. Melakukan pengkajian
2. Memberikan askep kepada klien & klg
dengan baik.
3. Melakukan tindakan keperawatan
dengan tepat
4. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan
5. Menggunakan peralatan secara tepat
guna
6. Bereaksi cepat dan tepat pada
kondisi gawat darurat.*
7. Melakukan tindakan pencegahan thd
infeksi.
B. PERILAKU PROFESIONAL (3)
1. Menampilkan sikap yg baik dan
sopan.*
2. Mempertahankan mutuASKEP
3. Memperlihatkan sikap bertanggung
jawab dan bertanggung gugat.
4. Bekerjasama & berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan.*
TOTAL
NILAI = JUMLAH NILAI : 14
Paraf & nama penilai
* Soft skill
Rentang Nilai 1 4

NILAI
2
3

INSTRUMEN PENILAIAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
KOMPONEN PENILAIAN

NILAI
1

A. LAPORAN PENDAHULUAN (1)


1. Patofisiologi dalam pathways
2. Kelengkapan pengkajian fokus
3. Kelengkapan diagnosa keperawatan
yang mungkin timbul & intervensinya.
4. Kemutahiran literature
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN (2)
1. Mengumpulkan data yang
komprehensif dari berbagai sumber.
2. Memvalidasi kebenaran data.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN (2)
1. Mengidentifikasi masalah yang aktual
dan resiko.
2. Menset prioritas masalah keprwt.
3. Menset tujuan yang realistis
D. TINDAKAN KEPERAWATAN (2)
1. Rencana tindakan sesuai dengan
diagnosa keperawatan.
2. Tindakan keperawatan dilakukan
sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Membuat pencatatan implementasi
secara benar.
E. EVALUASI (1)
1. Melakukan evaluasi setiap hari
(SOAP).
2. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi.
3. Melakukan dokumentasi dengan benar.
F. PEMBAHASAN (2)
1. Kemampuan menganalisa
kesenjangan yang ada di kasus
dengan teori
TOTAL
NILAI = jumlah nilai : 16
Paraf dan nama penilai
Rentang Nilai 1 - 4

INSTRUMEN PENILAIAN UJIAN KLINIK


Nama
Kelompok

:
:

KOMPONEN PENILAIAN
0
1. Berespon kepada pasien
(verbal/non verbal). *
2. Melakukan pengkajian (wawancara
dan pemeriksaan fisik) dengan
benar.*
3. Memberikan asuhan keperawatan
kepada pasien
4. Bereaksi cepat dan tepat pada
keadaan gawat darurat *
5. Menggunakan alat secara tepat
guna*
6. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan pada pasien
7. Menampilkan sikap yang baik dan
sopan*
8. Memperlihatkan sikap bertanggung
jawab dan bertanggung gugat.*
TOTAL
NILAI = JUMLAH TOTAL
8
Paraf dan nama penguji
* Soft skill
Keterangan :
4 : dilakukan dengan benar
3 : dilakukan tapi ada bagian yang kurang benar
2 : dilakukan tapi hanya sebagian yang benar
1 : dilakukan tapi tidak benar
0 : tidak dilakukan sama sekali

NILAI
2

INSTRUMEN PENILAIAN SEMINAR


Judul makalah
NO

:
ASPEK PENILAIAN
1

A.

MAKALAH
1. Sistematika penulisan
2. Tata bahasa
3. Isi/materi
B.
PRESENTASI
4. Pengguanaan AVA
5. Manajemen waktu
6. Penggunaan bahasa
7. Penguasaan situasi
8. Penguasaan materi
9. Penjelasan sistematis
C.
DISKUSI
10. Respon terhadap pertanyaan
11. Sistematika penyampaian jawaban
12. Rasional jawaban
13. Penyampaian ide-ide baru
14. Peran serta anggota kelompok
15. Penguasaan emosi kelompok *
16. Kemampuan menyimpulkan ide
TOTAL SKOR =
NILAI = TOTAL SKOR
16
Paraf dan nama penilai
* Soft Skill
Keterangan :
1 = kurang
2 = cukup
3 = baik
4 = sangat baik

Nama anggota kelompok :


.........................................
.........................................
.........................................
.........................................

SKORE
2
3

FORMAT PENILAIAN RESPONSI


Nama Mahasiswa
Kelompok
NO

:
:

ASPEK PENILAIAN

PERSIAPAN
1. Kelengkapan materi
2. Ketepatan kontrak waktu

B.

DISKUSI
1. Penguasaan materi
2. Sistematika penyampaian jawaban
3. Argumentasi
4. Ketepatan jawaban
5. Kedalaman analisa
6. Penyampaian ide-ide baru
7. Kemampuan menyimpulkan ide

C.

SIKAP
1. Pengendalian emosi*
2. Kesopanan
TOTAL
NILAI AKHIR = Skor total : 11
PARAF & NAMA PENILAI
* Soft skill

Rentang Nilai 1 - 4

SKOR
3

EVALUASI PENAMPILAN BELAJAR


MELALUI PENDEKATAN SCL
( STUDENT CENTER LEARNING)
Nama Mahasiswa
NIM
MA
No
1.
2
3
4
5

No
1
2
3
4
5

:
:
: Praktik Kep. Maternitas

Kompetensi
Manajemen waktu
Kerja tim
Komunikasi efektif
Kreativitas dan inovasi
Inisiatif dan menghargai hasil karya orang
lain
TOTAL

Kompetensi

Hasil refleksi diri

Nama mahasiswa
A
B
C
D

Manajemen waktu
Kerja tim
Komunikasi efektif
Kreativitas dan inovasi
Inisiatif dan menghargai hasil karya
orang lain
TOTAL

Nama mahasiswa:
1.
2.
3.
4.
5.
KET. Kolom hasil refleksi diri diisi dengan skor maksimal 100

SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN
MATERNITAS
A. LAPORAN PENDAHULUAN
1. Patofisiologi dalam pathways
2. Kelengkapan pengkajian fokus
3. Kelengkapan diagnosa keperawatan yang mungkin timbul & intervensinya.
B. PENGKAJIAN KEPERAWATAN
1. Mengumpulkan data yang komprehensif dari berbagai sumber.
2. Memvalidasi kebenaran data.
C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan resiko.
2. Menetapkan prioritas masalah keprwt
3. Menetapkan tujuan yang realistis
D. TINDAKAN KEPERAWATAN
1. Rencana tindakan sesuai dengan diagnosa keperawatan.
2. Tindakan keperawatan dilakukan sesuai dengan kebutuhan pasien.
3. Membuat pencatatan implementasi secara benar.
E. EVALUASI
1. Melakukan evaluasi setiap hari (SOAP).
2. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi.
3. Melakukan dokumentasi dengan benar.
F. PEMBAHASAN
Kesenjangan antara kasus yang diambil dengan teori
G.

KEPUSTAKAAN

EVALUASI & SARAN


A. EVALUASI DIRI

B. EVALUASI PROSES PEMBELAJARAN

C. SARAN

FORMAT PENGKAJIAN ANTENATAL


Nama Klien
Alamat
Umur
Pekerjaan
Agama
Suku Bangsa
Kelurahan

Nama Mahasiswa
Tanggal Pengkajian
HPHT
Umur Kehamilan

I. Persepsi dan harapan klien sehubungan dengan kehamilan


1. Memgapa ibu datang ke klinik?
2. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
Sehari hari ?
3. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan ?
4. Ibu tinggal dengan siapa ?
5. Siapa orang yang terpenting bagi ibu ?
6. Dengan kunjungan ibu ke klinik, dampak apa yang terjadi dalam
Keluarga ?
7. Apakah suami (orang dekat) mau menemani untuk datang ke klinik ?
8. Rencana melahirkan di mana ?
9. Apakah ibu merencanakanuntukmenyusui bayinya ?
10. Apakah ibu sudah di imunisasi ? kapan, apa jenisnya ?
11. Apakah ibu memelihara kucing ? siapa yang membersihkan kotoran
Kucingnya ?
II. Kebutuhan Dasar Khusus
Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidak Nyamanan
- Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya kehamilan ?
Ya
Tidak
Jelaskan
- Apa yang telah ibu lalukan untuk menggatasi ketidak nyamanan ?
- Apakah hilang dengan penggobatan ?
- Apa yang ibu ingginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa tidak nyaman
tersebut ?
b. Istirahat tidur
- Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan ?
Ya
Tidak
Jelaskan
- Apa yang telah ibu lakukan pada masa lalu untuk mendapatkan istirahat
Atau tidur yang cukup ?
Apakah hal itu berhasil ?
Sering
Jarang
Kadang-kadang
- Apakah ibu suka tidur siang ?
ya
tidak
Bila iya berapa jam/hari ?
c. Hygiene Prenatal
- Jelaskan cara mandi
Berapa kali sehari....?
- Bagaimana cara membersihkan gigi
Berapa kali sehari....?
- Bagaimana biasanya kulit ibu
Kering
Berminyak
Normal
Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu....?
Muka
Badan
Perut
Keselamatan
a. Pergerakkan

Adakah kesulitan rentan berjalan ?


Ya
Tidak
Jelaskan
Bagaimana mengatasinya ?
b. Penglihatan
I. Adakah gangguan penglihatan ?
Ya
Tidak
Jelaskan
II. Pendengaran
I. Adakah gangguan pendengaran ?
Ya
Tidak
Jelaskan
II. Adakah menggunakan alat dengar ?
Ya
Tidak
Cairan
a. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama kehamilan ?
Meningkat
Menurun
Tidak berubah
b. Minum apa yang disukai ?
Air
Kopi
Susu
Teh
Air buah
Lain-lain
Nutrisi
- Gigi dan Mulut
Bagaimana keadaan gigi ibu ?
Baik
Lubang
Lain- lain
Apakah menggunakan gigi palsu ?
Ya
Tidak
Atas
Bawah
Sebagainya
Apakah makanan ibu terbatas karena gigi ?
Ya
Tidak
Jelaskan
Adakah rasa sakit pada mulut ?
Ya
Tidak
Jelaskan
- Apakah yang ibu ketahui tentang berat badan ibu ?
- Nafsu makan
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam cara makan ibu ?
Ya
Tidak
Jelaskan
b. Makanan Utama
c. Adakah pantangan untuk ibu ?
Ya
Tidak
Jelaskan
d. Diet
1. Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Ya/ Tidak
Bila ya. Apa saja
2. Apakah ada masalah dengan diet tersebut
Bila ya, Jelaskan
3. Adakah resiko gangguan status nutrisi ?
Bila ya. Jelaskan

DAFTAR MENU 24 JAM


WAKTU
PAGI

JENIS MAKANAN

JUMLAH

SIANG

MALAM

PERHITUNGAN KALORI YANG DIKOMSUMSI IBU DALAM 24 JAM


JUMLAH YANG
DIBUTUHKA

JUMLAH
KALORI
YANG
DIMAKAN

SELISIH

JUMLAH
KALORI YANH
DIANJURKAN

KALORI
MAKANAN
Protein
hewani
Protein
nabati
Dairy product
( kaya
kalsium )
Nasi, Roti,
Sagu, dll)
Makanan
mengandung
Vit. C
Daun daun
Buah
buahan Dan
sayursayuran lain
Lemak dan
minyak lainya

1. Penilaian ibu tentang dietnya : sangat bagus (), baik (), sedang (), jelek (),
2. Perubahan yang harus dibuat oleh ibu ( yang diraskan ibu )
3. Bagaimana kemampuan ibu untuk memberi ASI pada bayi ?
Eliminasi
-BAB
a. Dalam kehamilan ini adalah perubahan tentang Bab ?
Ya
Tidak
Bila ya, Jelaskan
b. Bagaimana biasanya :
Optipasi
Diare

Tidak
a.Berapa kali biasanya ?
b.Jam berapa ?
c.Apakah ibu menggunakan pencahar/ klisam
Secara teratur
Sering
Kalau perlu
Tidak pernah
d. Apa yang dilakukan ibu untuk melancarkan BAB ?
Ya
Tidak
Bila ya, Jelaskan
e. Bagaimana mengatasinya ?
Seksual
a. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan sebagai istri ?
Ya
Tidak
Bila ya, Jelaskan
b. Apakah kehamilan menimbulkan perubahan dalam hubungan suami
istri ?
Ya
Tidak
Bila ya, Jelaskan
III. RIWAYAT KEBIDANAN LALU : G.........P........A
No Ggn
Proses
Lama
Tempat
Ke Kehamilan Per
Per
Pers.
1
salinan
salinan penolong

Masalah
**
Per
salinan

Masalah
nifas
***
laktasi

Masalah
****
bayi

****
keadaan
anak

: Tekanan darah tinggi, bengkak pada kedua tanggan,muka,kaki,infeksi saluran


perkemihan,perdarahan, Lain-lain
** :SC, sebab........,Perdarahan,kejang-kejang,lain-lain
*** : Perdarahan, makanan, icterus, cacat, meninggal dalam
kandungan, meninggal setelah lahir, lain- lain
**** :jenis hidup / mati ( sebab kematian )
IV. Keluarga beencana
a. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan ?
b. Apakah ada masalah dengan cara tersebut ?
c. Jenis kontrasepsi yang direncanakan estela persalinan
d. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga
V. Pemeriksaan
BB sebelum hamil :.Kg,BB :.Kg, TB..cm
Tekanan darah :, Nadi :.,RR :.
Suhu :
Wajah
Leher
Payudara
Abdomen
Ekstremitas
Perineum
VI. Kesimpulan
.............................................................................................................
.............................................................................................................
..............................................................................................................
..............................................................................................................
Surakarta,...................................................
Mahasiswa
..................................................................

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN METERNITAS
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama Mahasiswa
:
Tempat praktek
:

NPM :
TGL :

I.

DATA UMUM
Inisial klien :
Umur
:
Agama
:
Suku Bangsa
:
Status perkawinan :
Pendidikan terakhir:
II. DATA UMUM KESEHATAN

Nama Suami :
Umur
:
Pekerjaan
:
Pendidikan Terakhir:

1. TB/BB
2. BB sebelum hamil
3. Masalah kes. Khusua
4. Obat-obatan
5. Alergi(obat/makanan/bhn tertentu)
6. Diet khusus
7. Menggunakan
8. Lain-lain sebutkan
9. Frekwensi BAK
Masalah
10. Frekwensi BAB
Masalah
III. DATA UMUM KEBIDANAN
1. kehamilan sekarang direncanakan (ya/tidak)
2. Status obstetrikus : G.....P.....A.....Usia Kehamilan :
minggu
3. HPHT
:
Taksiran Partus :
4. Jumlah anak dirumah :
No

Jenis

Cara lahir

BB lahir

Keadaan

Umur

1
2
3
4
5
5.Mengikuti kelas Prenatal
: (ya/tidak)
6. Jumlah kunjungan pada kehamilan ini :
7. Masalah kehamilan yang lalu :
8. Masalah mehamilan :
9. Rencana KB
:
10. Makanan bayi sebelumnya : ASI/PASI/lain- lain
:
11. Pelajaran apa yang diinginkan saat ini : (lingkari) relaksasi, pernafasan
/manfaat ASI/ cara memberi minum botol/ senam nifas/ metode KB
/perawatan perineum/ perawatan payudara.
12. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu :
Suami/teman/orang tua
13. Masalah dalam persalinan yang lalu :
IV. RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG
a. Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam) : tgl/jam
b. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan)
c. Frekuensi dan kualitas denyut jantung janin.....................................X/menit
d. Pemeriksaan fisik
Kenaikan BB selama kehamilan :......X/menit
Tanda Fital : TD.....mmHg,Nadi.....X/menit,suhu.....C,P.......X/menit
Kepala dan Leher ( normal tidak )
Jantung :
Paru paru :
Payudara :
Abdomen ( secara umum dan pemeriksaan obstetrik )
Kontraksi :
DJJ :
Ekstermitas (edeme/tidak ) :

Refleks :
e. Pemeriksaan darah pertama : jam..........Oleh :.........hasil :
f. Ketuban (nutuh/ pecah ),jika sudah pecah tgl/jam..........warna :....
g. Labolatorium :
V. DATA PSIKOSOSIAL
a. Penghasilan Keluarga Setiap Bulan : Rp...
b. Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang :
c. Bagaimana perasaan suami terhadap kehamilan sekarang :
d. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang

LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal :........................................jam :
2. Tanda tanda vital :TD.....mmHg,Nadi.........X/menit,suhu.......0C,P.......
X/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen :
4. Hasil periksa dalam :
5. Persiapanperineum :
6. Dilakukan klisma : ya / tidak,jelaskan
7. Pengeluaran pervaginam :
8. Perdarahan pervaginam : ya/tidak,jelaskan
9. Kontraksi uterus ( frekuensi,kualitas )
10. Denyut jantung janin ( frekuensi, kualitas )
11. Status janin ( hidup/tidak, jumlah,presentasi )
II.KALA PERSALINAN
KALA I
1. Mulai
persalinan
2.Tanda
dan
3. Tanda-tanda
4. Lama Kala :
5. Keadaan
6. Kebutuhan
7. Tindakan
8. Pengobatan

tanggal :
gejala
Vital
jam
menit
Psikososial
Khusus
klien

detik

OBSERVASI KEMAJUAN PERSALINAN


Tnggal / jam

Kontraksi uterus

KALA II
1. Kala II mulai : Tanggal
2. Lama kala II :
Jam
Menit
3. Tanda dan gejala :
4. Jelaskan upaya meneran
5. Keadaan psikososial
6.Tindakan

DJJ

Keterangan

jam
detik

CATATAN KELAHIRAN
1. Bayi lahir jam :
2. Nilai ABGAR : menit I
menitV
3.Perineum : () utuh, () episiotomi, () ruptur, tnggkat
4. Bondang ibu dan bayi :
5. Tanda tanda vital: TD
mmHg,Nadi
...............0C,P
X/menit
6. Pengobatan :

KALA III
1.Tanda dan gejala
2.Nilai ABGAR : Menit I
menit V
3. Perineum : () utuh, () episiotomi,() ruptur, tinggkat
4. Karakteristik plasenta :
Ukuran
cmX
cmX
Panjang tali pusat :
cm
Pembuluh darah
arteri
Kelainan
5. Perdarahan :
ml.Karakteristik
6. Keadaan Psikosiosial :
7. Kebutuan khusus klien :
8. Tindakan :
9. Pengobatan :

X/menit,suhu

cm
vena

KALA IV
1. Mulai jam :
2. Tanda-tanda vital :
3.Keadaan uterus ;
4 Perdarahan :
Karakteristik
5. Bonding ibu dan bayi :
6. Tindakan :
BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam
2. Jenis kelamin :
3. Nilai ABGAR
4. BB/Pb bayi
gram
5. Karakteristik bayi :
6. Lingkar kepala :
7. Kaput suksedaneum : (), Cephalhematom ()
8. Suhu
9. Anus : berlubang/ tertutup
10. Perawatan tali pusat :
11. Perawatan mata :

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
A. PENGKAJIAN POST NATAL
Nama Mahasiswa :
Ruangan / RS :

tanggal :

DATA UMUM KESEHATAN


1. Initial klien :
umur
2. Status Obstetrikus : Nifas hari ke
No

TIPE
PERSALINAN

BB
LAHIR

KEADAAN
BAYI
WAKTU
LAHIR

KOMPLIKASI
NIFAS

UMUR
SEKARANG

1
2
3
4
5
6
3. Masalah kehamilan sekarang :
4. Riwayat persalinan sekarang :
5. Riwayat KB :
6. Rencana KB :
DATA POSTNATAL
1. Tanda vital : TD
mmHg,Nadi
0C,P
X/menit
2. Keadaan umum :
3. Payudara :
* Kesan umum
* Putting susu
4. Abdomen :
* Keadaan : lembek/distensi/dll
* Diastasis rectus abdominis : panjang
* Fundus uteri :
Tinggi
Posisi
Kontraksi
5. Lokia :
* Jumlah
* Warna
*Konsistensi
*Bau
6.Perineum
* Keadaan : Utuh/eposiotomi/Ruptur (tingkat
* Tanda REEDA
* Kebersihan
* Hemerhoid
7.Eliminasi
* Kesulitan BAk
* Kesulitan BAB
8. Ekstremitas
* Varies
* Tanda Homan
9. Pola Tidur
10. Asupan nutrisi
11. Penyesuaian dengan bayi
12. Psikososial
* Perubahan psikososial ibu
* Bomding attachment
* Adaptasi perubahan peran ibu
13. Data lain yang menunjang
(labolatorium)
14. Rangkuman

X/menit,Suhu

cm,lebar

cm

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR
Nama Mahasiswa;
Tgl/Jam pengkajian :
Nama Ayah- Ibu :

Rumah Sakit
Alamat

RIWAYAT KELAHIRAN LALU


No

Tahun
lahir

L/P

BB
lahir

Keadaan
bayi

Komplikasi

Jenis
persalinan

Tempat
lahir

Ket

1
2
3
4
5
6
STATUS GRAVIDA IBU
G P A Usia Kehamilan
Presentasi Bayi :
Pemeriksaan Antenatal : teratur/tidak teratur Komplikasi Antenatal
Riwayat persalinan
BB/TB Ibu : Kg/
cm
Keadaan umum Ibu
Jenis persalinan
Kala I
jam
Indikasi
jam
Komplikasi persalinan ibu
Lamanya ketuban pecah

Persalinan di
Tanda vital
Proses persalinan :
KalaII

jam

fetus

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR


Lahir Tgl :
jam
Kelahiran : Tunggal/gemelli)

sex

NILAI ABGAR
Tanda
O
1. Frekuensi
Jantung
2. Usaha
Nafas
3 Tonus otot
4. Refleks
5. Warna kulit
Ket..
Tindakan persusiasi
Plasenta : berat
Ukuran
Kelainan

Jumlah

Tali Pusat
Panjang
Jumlah pembuluh darah
Kelainan

PENGKAJIAN FISIK
Umur..................hari.....................Jam..............
Berat Badan.........................Gr
JANTUNG & PARU
Panjang Badan......................cm
Bunyi nafas
Ngorok
Suhu......................................oC
Lain lain
Pernafasan
X/menit
Denyut jantung
X/menit

KEPALA
Bentuk

Perut
Bulat

Lembek
Kembung

Lain-lain

Benjolan
Bissing
usus
...................X/menit

Kepala

Ubun- ubun

Telinga

Molding
Kaput
Cephal hematom

Lanugo
Vernik
Mekonium

Besar
Kecil
Sutura

PUNGGUNG
Keadaan
punggung
Flexibilitas tulang
Punggang

Posisi
-

Bentuk Lubang
telinga
Keluaran

Posisi
Mata

Mulut

Hidung

Kotoran
Perdarahan

Simetris
Palatum mole
Palatum dulum
Gigi
Lubang Hidung
Keluaran
Pernafasan cuping hidung

Leher

Pergerakan leher

Dada

Lingkar dada
Bentuk dada
Retraksi dinding dada
Pulsasi/ implus maksimal
Bunyi nafas abnormal

Nadi

Branchial
Femoral

Garis telepak tangan


Kaki
Tangan
STATUS NEUROLOGI
Refleks
Tendon
Moro
Rooting
Menghisap
Babinski
Menggenggam
Menagis
Berjalan
Tonos Leer
NUTRISI
Jenis makanan

ELIMINASI
BAB pertama
BAK pertama

Asimetris
Pilonidal Dimple
Kelaiann

ASI
PASI
lain-lain
Tgljam.
TglJam..

Testis
Perempuan Labia
minor
GENETALIA
Laki-laki

Hypospadius
Epispadius
Menomjol
Tertutup labia
mayor
Keluaran
Kelainan

Anus
EKSTREMITAS
Jari Tangan
Jari Kaki
Pergerakan

Kelainan
Kelainan
Tidak aktif
Asimetris
Tremor
Rotasi paha

DATA LAIN YANG


MENUNJANG
(Lab.psikososial,dll)

TULANG
Lingkar kepala
Lingkardada
Lingkar perut

..cm
.cm
cm

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN KELUARGA
Nama Mahasiswa :
Tgl Pengkajian
Initial klien
Alamat
Agama

NPM :
Umur
Suku

A. Komposisi Keluarga
No

ANGGOTA KELUARGA

UMUR

JENIS
KELAMIN

PENDIDIKAN

1
2
3
4
5
Bagaimana hubungan keluarga dengan masyarakat ?
Apakah keluarga turut sarta dalam kegiatan masyarakat dan kegiatan
Keagamaan ?
B. Riwayat kesehatan keluarga
Anggota keluarga

Umur

Jenis Kelamin

Kesehatan

C. Fungsi keluarga
1. Apa yang dilakukan di rumah
Anggota

Tanggung JAwab

Apa hal ini menimbulkan kepuasan ? ya ............ Tidak................................


Siapapengambilkeputusan?............................................................................
Bagaimanacara memutuskan?........................................................................
Perubahan apa yang diinginkan oleh anggota ?.............................................
Dengan kelahiran bayi perubahan apa yang akan terjadi terhadap peran
orangtua?........................................................................................................
Apakah mereka optimis atau terjadi perubahan sikap yang besar ?
........................................................................................................................
2. Pola Komunikasi
Jelaskan pola komunikasi dalam keluarga
....................................................................................................................Apakah
masalah selalu dipecahkan dengan diskusi ?
3. Kekuatan materi dan emosional
- Siapa yang memberi dorongan emosional ? ...............................................
- Pada saat itu siapa yang memberi dorongan pada ibu ?..............................
- Pada saat itu siapa yang memberi dorongan pada Ayah ?...........................
- Apakah biaya mencukupi ? Jelaskan ..........................................................
- Siapa yang memberi Biaya ? ......................................................................
- Lain-lain.......................................................................................................
4. HAM atau kesulitan HAM
- Adakah masalah jangka panjang..................................................................
- Bagaimana pemecahannya...........................................................................
- Adakah masalah khusus dalam kehamilan ini ?..........................................
- Apa rencana mereka sebagai orang tua ?.....................................................
- Apakah sibling telah diantisipasi ?..............................................................
- Apa rencana untuk sibling ?.........................................................................

D. Keadaan Rumah
Kebersihan .....................................................................................................
- Keteraturan peralatan
____________________________________________________________
- Ventilasi udara
____________________________________________________________
- Cahaya matahari
____________________________________________________________
E. Lain lain yang terkait
- Genogram :
F. Pengkajian individu anggota keluarga ( sesuai ibu yang dikelola )

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN KLINIK KELUARGA BERENCANA
Nama Mahasiswa
: ______________________
Tanggal
: ______________________
1. Initial Klien
: _______________________
2. Status Perkawinan
: _______________________
3. Jumlah anak : ________________________
No

TGL LAHIR/ UMUR

TIPE
PERSALINAN

KEADAAN
SEKARANG

KETERANGAN

1
2
3
4
5
6
6
7
4. Alasan datang ke klinik :
__________________________________________________________
5. Yang mengajak :
__________________________________________________________
6. Menstruasi terakhir:
__________________________________________________________
7. Lama perkawinan:
__________________________________________________________
8. Masalah untuk hamil :
__________________________________________________________
9. Masalah dalam kehamilan :
__________________________________________________________
10. Masalah setelah melahirkan :
__________________________________________________________
11. Apakah sudah pernah memakai alat kontrasepsi sebelumnya?jelaskan
_________________________________________________________
12. Adakah masalah dengan menggunakan metode tersebut ?
__________________________________________________________
13. Riwayat Sosial :
__________________________________________________________
- Apakah ibu merokok ___________ Jumlah _____________
- Apakah ibu minum alkohol ____________ Jumlah ___________
14. Riwayat
kesehatan :
- Adakah kesehatan lainnya _______________________________
- Adakah jalan pemecahannya _____________________________
15. Pengetahuan Klien
Dengan cara tersebut , Kemudian dijadikan sebagai dasar bantuan
keperawatan
16. Rangkuman meliputi :
a. Perumusan masalah
b. Rencana tindakan
( gunakan lembar kertas tambahan )
FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN GINEKOLOGI
Nama Mahasiswa
Tanggal Pengkajian
Nama klien
Alamat
Umur
Pendidikan
Pekerjaan

:
:
:
:
:
:
:

Nama Penanggung jawab


Alamat
Umur
Pendidikan
Pekerjaan

:
:
:
:
:

Agama
Suku Bangsa

:
:

Agama
Suku Bangsa

:
:

Diagnosa Medik:
I. Alasan kunjungan atau keluhan utama :
.....................................................................................................................................................
.....................................................................................................................................................
..................................................................................................
II. Status kesehatan atau penyakit saat ini :
A. Gejala yang dirasakan
1. Gejala awal
:
2. Timbulnya gejala
:
a. Faktor-faktor yang memperbaiki gejala
b. Faktor-faktor yang memperburuk gejala
3. Diskripsi gejala :
Lokasi
:
Kualitas:
Kuantitas
:
4. Efek pada gaya hidup:
B. Riwayat Ginekologik
1. Karakteristik menstruasi
:
2. Menarche
:
3. Periode menstruasi terakhir
:
4. Pengalaman menstruasi
:
5. Perdarahan tengah siklus
:
6. Menopouse
:
7. Kontrasepsi
:
8. Usia pada saat kehamilan pertama :
9. Penyakit menular seksual
:
C. Status obstetrik
: P.............A..............
III. Riwayat medis masa lalu
A. Penyakit dan pengobatan
B. Alergi
C. Penyakit masa kanak kanak dan imunisasi
D. Penyakit dan pembedahan sebelumnya
1. Tanggal
:
2. Terapi
:
3. Hasil Akhir :
E. Riwayat di rawat di rumah sakit sebelumnya:
1. Tanggal
:
2. Alasan
:
F. Kecelakaan atau cidera
1. Kejadian pencetus :
2. Disabilitas yang terjadi
:
G. Perilaku yang beresiko
:
1. Gaya hidup
:
2. Konsumsi kafein
:
3. Merokok
:
4. Alkohol
:
5. Obat-obatan
:
6. Praktek seks yang tidak aman:
H. Riwayat kekerasan / penganiayaan
1. Cedera akibat kekerasan
:
2. Pengalaman diperkosa
:
3. Hasil akhir
:
IV. Riwayat kesehatan keluarga
A. Penyakit keturunan
:
B. Penyakit saat ini dalam keluarga
:
C. Riwayat peny. Jiwa dalam keluarga:
D. Genogram keluarga .
V. Riwayat Psikososial
A. Koping individu
:
1. Kesadaran diri dan harga diri :
2. Penatalaksanaan stress
:
Penyalahgunaan Zat
B. Pola kesehatan
1. Nutrisi
:
2. Higiene diri :
3. Aktivitas dan latihan:

4. Rekreasi
C. Spiritual
1. Agama
2. Praktik Agama
VI. Pemeriksaan fisik
A. Keadaan umum
B. Head to toe
VII. Pemeriksaan penunjang

:
:
:
:
:
:

VIII. Data pendukung Lain


IX. Kasimpulan

Surakarta,........
Mahasiswa

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
PANDUAN PENYUSUNAN LAPORAN PENDAHULUAN
PENGERTIAN
ETIOLOGI
TANDA DAN GEJALA/ MANIFESTASI KLINIS
PATOFISIOLOGI
PATHWAY
TINDAKAN MEDIS
ASUHAN KEPERAWATAN ( PENGKAJIAN PERENCANAAN )
PANDUAN PENYUSUNAN LAPORAN KONTRAK BELAJAR
BAB I

BAB II
BAB III
BAB IV
BAB V

PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG / ALASAN MENGAMBIOL KASUS
TUJUAN UMUM
TUJUAN KHUSUS
TINJAUN PUSTAKA
PENGELOLAAN KASUS ( ASUHAN KEPERAWATAN )
PEMBAHASAN
PENUTUP ( KESIMPULAN DAN SARAN )

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
SATUAN ACARA PENGAJARAN
POKOK BAHASA
SUB POKOK BAHASA
WAKTU
SASARAN
TUJUAN INTROKSOSIAL UMUM
TUJUAN INTROKSOSIAL KHUSUS
KEGIATAN BELAJAR MENGAJAR
No
1
2
3

TAHAP
Pembukaan
Pelaksanaan
Penutup
METODA
EVALUASI
Stndar persiapan
Stndar proses
Stndar hasil
( dalam % )
PUSTAKA

WAKTU

KEGIATAN

MEDIA

: Alat,pengaturan tempat,kesiapan materi


: Stategi PBM
: Tolak ukur encarian penkes pada sasaran

LAMPIRAN
MATERI DAN LEAFLET

FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS SAHID SURAKARTA


PROGRAM PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
ANALISA DATA
Inicial klien
:
Usia
:
Diagnosa medis :
No
1
2
3

DATA
S:
O:
S:
O:
S:
O:

DIAGNOSA KEPERAWATAN

Inicial klien
Usia
No

No. Cm :
Ruang :
Tgl :

:
:

DIAGNOSA
KEP

TTD

RENCANA KEPERAWATAN
No.CM :
Ruang :
TUJUAN DAN
KH

INTERVENSI

RASIONAL

CATATAN KEPERAWATAN
Inicial klien
Usia
NO DX

:
:

TANGGAL

No.Cm :
Ruang:
IMPLEMENTASI

EVALUASI
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:
S:
O:
A:
P:

TDD