ANTIBIOTERAPIA

Sef lucrari Dr. Marian

Marincas

ANTIBIOTERAPIA
In infectiile chirurgicale tratamentul antibiotic este un
tratament adjuvant,pe primul plan aflandu-se
tratamentul chirurgical al formei respective de
infectie.
Principiile antibioterapiei in infectiile chirurgicale
-Antibioterapia pe cale generala nu este neceara in
unele forme de infectii localizate
-In infectiile cu tendinta la generalizare,antibioterapia
se instituie in momentul stabilirii diagnosticului si
consta in AB cu spectru larg sau asociere de AB in
scopul largirii spectrului.Aceasta schema va fi
pastrata pana la obtinerea rezultatului antibiogrameiulterior tratamentul se va face cu AB la care
microorganismul care a generat infectia este sensibil

ANTIBIOTERAPIA
-Se prefera utilizarea antibioticelor bactericide
-Se va tine cont de gradul de penetrare a
antibioticului respectiv in tesutul,cavitatea
sau umoarea in care este localizata infectia
sau unde poate disemina
-In alegerea AB utilizat sau a schemei
antibiotice trebuie sa se tina cont de
eventualele afectiuni ale
pacientilor(renale,hepatice) care limiteaza
metabolizarea sau evacuarea,conditii in care
trebuie adaptate siuatiei date

ANTIBIOTERAPIA
-In utilizarea AB se au in vedere efectele secundare.Toate
AB poseda un grad de toxicitate de la hipersensibilitate
si alergie pana la toxicitate de organ
*Socul anafilactic apare in 2-10 minute de la administrare
si este mai frecvent la peniciline,gentamicina si
eritromicina.
*Aminoglicozidele sunt cunoscute cu efect nefrotoxic si
neurotoxic.
*Toxicitate hematogena prezinta:nitrofuran si
sulfamidele(agranulocitoza,pancitopenie)
*Toxicitate hepatica(icter,febra)rifampicina,tetracicline,sinerdol..
*Toxicitatedigestiva(enterocolite) este frcvent cauzata de
adm.AB per os.

CLASIFICARE

CLASIFICARE

CLASIFICARE

Utilizarea antibioticelor in
chirurgie
Antibioterapia profilactica in chirurgie
-masura terapeutica controversata
-eficienta terapeutica inconstanta
-consta in utilizarea AB la un bolnav neinfectat dar expus
unei posibile infectii
-nu este indicata in interventiile chirurgicale fara timpi
septiciExceptii:anemii cronice,tulburari
circulatorii,tratamente imunosupresoare,HIV sau la
pacientii la care o posibila infectie postoperatorie ar
putea compromite actul operator(ex:cura chirurgicala
cu proteza textila a herniilor sau
eventratiilor,grefele,implanturile de proteze)
-indicata la pacienti politraumatizati,cu arsuri sau
degeraturi severe,interventii chirurgicale pe organe cu
potential ridicat de contaminare(colon,rect)

Utilizarea antibioticelor in
chirurgie
-AB utilizat profilactic trebuie sa acopere spectrul
de sensibilitate al bacteriilor potential infectante
si sa asigure concentratii optime in tesutul pe
care dorim sa-l protejam
*In intervenyiile pe colon si rect in scopul
prevenirii infectiilor postoperatorii se efectueaza
o pregatire preoperatorie atat mecanica cat si
antibiotica.Aceasta consta in administrarea pe
cale orala cu 24 de ore preoperator a 2-4 l de
solutie de Fortrans si in administrarea timp de 3
zile preoperator a 750mg/zi(1 tb la 8 ore) de
metronidazol.In completare se poate administra
un antibiotic cu spectru larg pe cale
iv(cefalosporina) in timpul inductiei anestezice.

Utilizarea in scop terapeutic

a antibioticelor
In chirurgie se foloseste mai frecvent calea de
administrare parenetrala decat per os.
Initial daca nu se cunoaste germenele care a
generat infectia se incepe cu AB cu spectru
larg.
Dupa obtinerea antibiogramei se trece la AB
la care germenele este sensibil.
Se prefera monoterapia dar daca daca infecti
este severa sau flora microbiana este mixta
se va utiliza o asociere de antibiotice.

Asocieri
Cele mai frecvente asocieri utilizate sunt:
-Beta lactamine+aminoglicozide
-Cefalosporine +Aminoglicozide
-Cefalosporine+Metronidazol
-Chinolone+Metronidazol
In monoterapie AB cele mai frecvent utilizate sunt:
-cefalosporine
-chinolone
-Tienam(imipenem+cilastatin)

Utilizarea antibioticelor in
chirurgie
In infectiile cu potential necrozant la nivelul
tesuturilor moi care sunt determinate de
germeni anaerobi(clostridii sau streptococi
anaerobi) se folosesc:
-metronidazol in asociere cu cefalosporine
sau chinolone
-Tienam in monoterapie
Penicilina mult utilizata in trecut este mult
mai putin utilizata in prezent.

Utilizarea antibioticelor in
chirurgie
Administrarea locala de AB sub forma de solutie,pulberi sau
unguente este recomandata in cazul plagilor
contaminate.Se poate folosi ca unica terapie(infectii
usoare localizate) sau in asociere cu AB pe cale generala.
In afectiunile viscerelor intraperitoneale(apendicita
perforata,ulcerul G-D perforat,ocluzia intestinala,fistule
digestive,abcese intraperitoneale este indicat sa se
efectueze antibioterapie intraperitoneala.AB
intraperitoneal trebuie sa acopere spectrul bacterian,sa
nu dea efecte secundare si durerea sa fie
minima.Metronidazolul adm. Sub forma de pulbere sau
solutie raspunde acestor deziderate.
In pleureziile purulente-AB intrapleural.