PRESENTASI KASUS MINOR

KISTA ATHEROMA

Pembimbing : dr. Johny H.P. Silalahi, Sp.B

Oleh:
Kelompok 3 Blok ECCE 3
Komuda bedah kelompok 2
Adhyatma Prihatmojo
Hadis Pratiwi
Ryan Haryana D
Ajar Prasekti
Fatiha Sri Utami T
Dike H Afifi
Yusi Nurmalisa
Azizah Asih R
Shella Ayu Vidada
Hafidz Aditya
Dwi Putra Haliim

G1A007061
G1A007062
G1A007063
G1A007064
G1A007065
G1A007066
G1A007067
G1A007068
G1A007069
G1A007070
G1A007071

SMF ILMU BEDAH

RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO
PURWOKERTO
2010

Hari/Tanggal: Kamis/9 Desember 2010

Rumah Sakit Margono Soekarjo
Nama Mahasiswa:
IDENTITAS PASIEN
Nama: Tn. S
Jenis kelamin: Pria
Umur: 45 tahun
Bangsa: Indonesia
Pekerjaan: Karyawan di Pabrik Sepatu
Agama: Islam
Alamat: Karangnangka RT 02/03 Kedung Banteng
1. ANAMNESIS
Diambil dari: autoanamnesis dan rekam medik Tanggal: 9 Desember, 2010 Jam: 08.00
a. Keluhan utama:
Benjolan di punggung kanan
b. Keluhan tambahan:
Nyeri tekan pada benjolan tersebut
c. Riwayat penyakit:
Pasien datang ke poli Bedah RS Margono pada tanggal 10 November 2010
dengan keluhan adanya benjolan di bagian punggung kanan. Benjolan tersebut
dirasakan sejak 5 tahun yang lalu. Bentuknya bulat dengan diameter 3 cm.
Konsistensinya kenyal, sifatnya mobile dan lunak. Pasien masuk bangsal
Bogenvile RS Margono pada tanggal 3 Desember 2010 untuk dirawat inap hingga
tanggal 9 Desember 2010.
d. Riwayat keluarga:
e. Riwayat masa lampau
1) Penyakit terdahulu:
DM
2) Trauma terdahulu:
3) Operasi:
Pengangkatan kista pd tgl 6 Desember 2010
4) Sistem saraf:
5) Sistem kardiovaskular: 6) Sistem gastrointestinal: 7) Sistem urinarius:
8) Sistem genitalis:
9) Sistem muskuloskeletal: 10) Sistem respiratorius:
-

2. STATUS PRAESENS
a. Status umum
Keadaan umum:

Sedang

Keadaan gizi: -

Kesadaran:
Compos mentis
Pernafasan: 22x/menit
Suhu:
Tekanan darah: 110/70 mmHg
Nadi: 72x/menit
Kulit:
Warna sawo matang
Kelenjar limfe:
Mata:
Kepala:
Normochepal
Hidung:
Tidak ada deviasi septum
Telinga:
Normotia
Leher:
Tidak terlihat deformitas
Mulut/gigi: Bibir tidak sianosis
Punggung
4 jari inferior os scapula dekstra verban (+)
Jantung, dada, paru, perut, hati, limpa, ginjal, kandung empedu, kandung kencing,
kemaluan, refleks, rektum/anus, ekstremitas, sensibilitas: b. Status lokalis
Verban (+) pada 4 jari inferior os scapula dekstra
3. PEMERIKSAAN KHUSUS LAIN
Patologi anatomi (PA) dilakukan pada tanggal 6 Desember 2010; hasilnya belum ada

4.

LABORATORIUM
6 Desember 2010 GDP = 156 gr/dl (Nilai rujukan = 74-106)
7 Desember 2010 GDP = 176 gr/dl (Nilai rujukan = 74-106)
GD2PP = 317 gr/dl (Nilai rujukan < 126)

5. RESUME
Anamnesis
o Pasien pria, 45 tahun
o Keluhan utama benjolan di punggung kanan
o Bentuknya bulat dengan diameter 3 cm.
o Konsistensinya kenyal, sifatnya mobile dan lunak
o Sudah dioperasi (pengangkatan kista) pada tanggal 6 Desember
Pemeriksaan fisik
o Keadaan umum: sedang
o Kesadaran: Compos mentis
o VS:
TD: 110/70 mmHg
RR: 22x/menit
Nadi: 72x/menit
o Status generalis: dalam batas normal
o Status lokalis:
4 jari inferior os scapula dekstra verban (+)

6. DIAGNOSIS KERJA
Post operasi kista atheroma
DM
7. DIAGNOSIS BANDING
Lipoma
Fibroma

8. PEMERIKSAAN ANJURAN
9. PENGOBATAN
Konservatif (pre operatif)
Ceftriakson
Operatif:
Ekstirpasi
Post operatif:
As.mefenamat dan cefadroksil
10. PROGNOSIS
Ad bonam