Prevalensi Dan Faktor Resiko Geografis Untuk Pterygium: Peninjauan Secara

Sistematis Dan Meta-analisis

Oleh: Lei Liu, Jingyang Wu, Jin Geng, Zhe Yuan, Desheng Huang

ABSTRAK
Tujuan: Pterygium dianggap suatu ertumbuhan berlebih dari proliferasi bulbar
konjungtiva yang dapat menginduksi Silindris signifikan dan menyebabkan
gangguan penglihatan; ini adalah metaanalisis pertama untuk menyelidiki
prevalensi dan faktor risiko yang dikumpulkan untuk pterygium di dunia global.
Desain: Sebuah tinjauan sistematis dan metaanalisis studi berbasis populasi.
Pengaturan: Internasional.
Peserta: Sebanyak 20 studi dengan 900 545 sampel dimasukkan.
Mengukur hasil utama: Prevalensi dikumpulkan dan faktor risiko pterygium.
Hasil: 20 studi dimasukkan. Prevalensi dikumpulkan dari pterygium adalah
10,2% (95% CI 6,3% menjadi 16,1%). Prevalensi dikumpulkan antara laki-laki
lebih tinggi daripada di antara wanita (14,5% vs 13,6%).
Proporsi peserta dengan kasus unilateral dari pterygium lebih tinggi dari peserta
dengan kasus bilateral pterygium. Kami menemukan kecenderungan bahwa
prevalensi dikumpulkan lebih tinggi dari pterygium dikaitkan dengan
peningkatan lintang geografis dan usia di dunia. The dikumpulkan OR adalah
2,32 (95% CI 1,66-3,23) untuk jenis kelamin laki-laki dan 1,76 (95% CI 1,552,00) untuk kegiatan di luar ruangan, masing-masing.
Kesimpulan: Prevalensi dikumpulkan dari pterygium relatif tinggi, terutama
untuk daerah lintang rendah dan orang tua. Ada banyak faktor risiko yang dapat
dimodifikasi terkait dengan pterygium yang penyedia layanan kesehatan harus
lebih memperhatikan.
PENGANTAR
Pterygium adalah penyakit fibrovascular umum berproliferatif yang mempengaruhi
permukaan mata; dapat menyebabkan iritasi mata, gangguan visual dan sebagainya.
Banyak laporan sebelumnya telah menunjukkan prevalensi, dan faktor risiko,
pterygium dalam studi berbasis populasi, tetapi prevalensi pterygium bervariasi pada
geografi, usia dan jenis kelamin dalam sampel yang berbeda, 2 dan data tetap terbatas
dan lokal. Meskipun etiologi pasti dari pterygium tidak diketahui, tampaknya ada
hubungan antara luar ruangankerja dan pembentukan pterygium, terutama dengan
ultraviolet (UV) radiasi. Meningkatnya lintang geografis dikaitkan dengan
mengurangi OR. pterygium Sampai saat ini, tidak ada, studi berbasis populasi

nasional dengan prevalensi pterygium di dunia, dan akan terlihat bahwa sebuah
negara, dikumpulkan perkiraan berdasarkan populasi global diperlukan . Dalam metaanalisis ini, kami melakukan review sistematis studi berbasis populasi sebelumnya
pada prevalensi, dan faktor risiko, pterygium di dunia dan menyelidiki setiap
perbedaan di antara kelompok usia, jenis kelamin dan lintang geografis.
METODE
strategi pencarian
Kami mencari semua laporan Inggris pada studi berbasis populasi untuk dengan
prevalensi, dan faktor risiko, pterigium menggunakan MEDLINE, EMBASE, Web of
Science dan Google, dan semua laporan Cina ini diteliti secara manual dan online
menggunakan Literatur Biokimia Cina di Disc, Chongqing VIP database and China
National Knowledge Infrastructure (CNKI) database. Kata kunci pencarian adalah:
pterygium, pterygia, prevalensi, epidemiologi dan faktor risiko. Daftar referensi
diperiksa dan peneliti dihubungi untuk tambahan. Sebanyak 138 laporan yang
diterbitkan pada periode dari Januari 2000 sampai Mei 2013 telah diidentifikasi.
Kriteria inklusi dan eksklusi
Review dan analisis dilakukan dengan menggunakan item yang dipilih Pelaporan
untuk Sistematik Ulasan dan Meta-analisis (PRISMA) Pernyataan sebagai panduan.
Laporan berpotensi memenuhi syarat untuk dimasukkan dalam review sistematis dan
meta-analisis harus memenuhi kriteria sebagai berikut: mereka harus studi berbasis
populasi, asli, ditulis dalam bahasa Inggris atau Cina, dan diperlukan untuk
memberikan informasi yang cukup untuk memperkirakan prevalensi dikumpulkan
dari, dan faktor risiko, pterigium.Jika lebih dari satu penelitian didasarkan pada
sampel populasi yang sama, studi tentang kualitas tertinggi disertakan. Kami
kecualikan studi yang berada di kelompok penduduk duplikat tetapi kualitas rendah,
yang pesertanya diambil dari suatu pekerjaan tertentu atau populasi, dan yang tidak
memenuhi satu atau lebih kriteria inklusi.
Sebanyak 138 studi yang berpotensi relevan telah teridentifikasi dan disaring. Setelah
review sistematis, hanya 20 dari mereka dimasukkan dalam meta-analisis. Kemajuan
untuk studi inklusi ditunjukkan pada Gambar 1
Ekstraksi Data
Dua peneliti (LL dan JG) secara mandiri mencari literatur. Data yang diambil dari
setiap artikel menggunakan mempergunakan formulir standar termasuk penulis
pertama, tahun publikasi dan dkk. Karakteristik dari studi populationbased termasuk
dalam meta-analisis tentang prevalensi dikumpulkan dari pterygium di dunia
ditunjukkan dalam tabel 1.

Kami sistematis menilai beberapa poin penting dari kualitas penelitian yang
diusulkan oleh MOOSE Kolaborasi Kualitas studi termasuk ditunjukkan pada tabel 2.

Analisis Data
OR dianalisis menggunakan RevMan v.5.0 (Ulasan Manager, Copenhagen: Nordic
Cochrane Centre, Cochrane Collaboration, 2010) paket software statistik. Perangkat
lunak statistik meta-analis yang ditawarkan oleh http://tuftscaes.org/meta_analyst/
digunakan untuk menganalisisdata untuk prevalensi dikumpulkan. Semua metaanalisis dievaluasi untuk heterogenitas menggunakan uji I2 berbasis 2 dan Q test.26
I2 Uji memperkirakan persentase total varians dalam semua data dalam pertimbangan
yang berkaitan dengan heterogenitas. Para penulis menyarankan menggunakan 25%,
50% dan 75% untuk menunjukkan tingkat rendah, sedang tingkat atau tingkat tinggi
heterogenitas. Jika ada moderat-level atau tingkat tinggi heterogenitas, acak-efek
meta-analisis dilakukan oleh DerSimonian dan Laird metode, kecuali tetap efek
model yang digunakan. Bias publikasi dinilai dengan visual memeriksa plot funnel.
Nilai p kurang dari 0,05 dianggap signifikan secara statistik

Gambar 1 Alur menunjukkan mereka studi yang diproses untuk dimasukkan dalam
meta-analisis.

Table 2 Kualitas untuk studi berbasis populasi pada prevalensi pterygium

Publicatio Samplin Population
Prevalenc Diagnosti
g
No. Firstauthor n
year
scheme characteristi edefinition ccriteria
cs
1 Cajucom-Uy
2010
Yes
Yes
Yes
Yes
etal6
7
2 Wu etal 8
2002
Yes
Yes
Yes
Yes
Paula
etal
3
2006
NA
Yes
NA
Yes
9
4 Viso etal
2011
Yes
Yes
Yes
Yes
5 Fotouhi
2009
Yes
Yes
Yes
Yes
etal10 etal11 2008
6 Durkin
Yes
Yes
Yes
Yes
12
7 Wong etal
2001
Yes
Yes
Yes
Yes
13
Lu
etal
8
2009
Yes
Yes
Yes
Yes
14
9 Tan etal 15 2006
Yes
Yes
Yes
Yes
10 Liang etal
2010
Yes
Yes
Yes
Yes

Response Total
rate
score
0.787%

88.49%
NA
66.10%
70.30%
83.70%
71.80%
84.90%
86.70%
84%

5
2
5
5
5
5
5
5
5

11 BuenoGimeno
etal16
17
12 Luthra etal
13 McCarty
18
Shiroma
14 etal
19
Ma etal20
15 etal
16 Westand
MuozB21
22
17 Liu etal
18 Gazzard
23
Sherwin
19 etal
24
Lu etal2
20 etal

2002

Yes

Yes

Yes

Yes

NA

2001
2000
2009
2007
2009

Yes
Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes
Yes

93%
NA
81.20%
NA
NA

5
4
5
4
4

2001
2002
2013
2007

Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes

Yes
Yes
Yes
Yes

NA
96.70%
61.50%
84.69%

4
5
5
5

NA, notavailable.

Gambar 2 Forestplot menampilkan prevalensi dikumpulkan dari pterygium pada

populasi dunia.

HASIL
Tingkat prevalensi dikumpulkan dari pterygium adalah 10,2% (95% CI 6,3% menjadi
16,1%; I2 = 49,9%, Q = 1,00; p <0,001) pada populasi secara keseluruhan (Figur 2).
Maksimum (33%) dan minimum (2,8%) tingkat prevalensi dari pterygium muncul
dalam studi oleh Wu dkk .. dan McCarty dkk. masing-masing. Prevalensi
dikumpulkan adalah 13,2% (95% CI 4,7% menjadi 31,8%; I2 = 50%, Q = 1,00; p
<0,001) bagi penduduk pedesaan di lima studi, dan itu lebih tinggi dari prevalensi
dikumpulkan dari 6,3% (95% CI 0,9% ke 32,3%; I2 = 49,9%, Q = 0,99; p <0,001)
untuk penduduk perkotaan di tiga studi Tingkat prevalensi yang dikumpulkan untuk
pterygium adalah 14,5% (95% CI 9,1% menjadi 22,2%; I2 = 49,8%, Q = 1,00; p
<0,001) pada pria dan 13,6% (95% CI 7,5% ke 23,5%; I2 = 49,9 %, Q = 1,00; p
<0,001) pada wanita, masing-masing. Tingkat prevalensi dikumpulkan untuk peserta
dengan kasus unilateral dari pterygium lebih tinggi dibandingkan bagi mereka dengan
pterygium bilateral (8% : 6,2%). Setelah mengeluarkan negara lain, kami menemukan
bahwa prevalensi dikumpulkan dari pterygium di enam studi dari Cina adalah 9,9%
(95% CI 4% sampai 22,7%; I2 = 50%, Q = 1,00; p <0,001), yang mirip dengan
prevalensi dikumpulkan keseluruhan pterygium di dunia.
Ada kecenderungan yang signifikan dari prevalensi yang lebih besar untuk pterygium
di usia tua (40-49 vs 50-59 vs 60-69 tahun, 11% vs 15,6% vs 20,1%), dan tren yang
umumnya sama antara 60-69 dan lebih kelompok umur 70 tahun (20,1% vs 20,2%).
Laporan ini disajikan tren prevalensi dikumpulkan dari pterygium bervariasi dengan
meningkatnya lintang geografis. Prevalensi dikumpulkan dari pterygium (19,3%,
95% CI 12,4% menjadi 28,9%; I2 = 49,8%, Q = 0,99; p <0,001) yang stasiun yang
terletak di rentang lintang 20-30 lebih tinggi dibandingkan bagi mereka yang setiap
daerah lain (gambar 3). Selain itu, tingkat prevalensi membandingkan pria dan
wanita, unilateral terhadap bilateral, artikel Cina, usia dan lintang yang ditunjukkan
dalam tabel 3.
Enam studi meneliti hubungan antara jenis kelamin laki-laki dan pterygium.
dikumpulkan OR ini 2,32 (95% CI 1,66-3,23; I2 = 85%, p <0,001) untuk jenis
kelamin laki-laki. Ada enam artikel yang memberikan informasi tentang hubungan
antara paparan sinar matahari di luar ruangan dan pterygium, dan OR ini 1,76 (95%
CI 1,55-2; I2 = 0%, p = 0,76) untuk paparan sinar matahari di luar ruangan (gambar
3).

Ada faktor risiko lain untuk pterygium dengan regresi logistik dalam studi Ulasan,
tapi OR dikumpulkan tidak dapat dihitung karena sedikit informasi dalam
memperkirakan. Faktor risiko yang ditunjukkan dalam tabel 4.
Semua perbandingan lulus uji heterogenitas, seperti yang didefinisikan sebelumnya
efek acak model yang digunakan untuk meta-analisis. Corong alur prevalensi
dikumpulkan keseluruhan pterygium ditunjukkan pada gambar 4. corong alur
memiliki corong berbentuk diharapkan. Tidak ada bias publikasi yang signifikan
dalam meta-analisis ini.

Gambar 3 alur Forest menampilkan OR dikumpulkan dan kecenderungan pterygium:

(A) ATAU untuk jenis kelamin pria; (B) OR untuk kegiatan di luar ruangan; (C) trend

untuk kelompok usia dan prevalensi pterygium; dan (D) trend untuk lintang geografis
dan prevalensi pterygium.
DISKUSI
Prevalensi pterygium sangat bervariasi di seluruh studi. Sebuah meta-analisis
sederhana untuk menggabungkan temuan studi akan lebih informatif. Untuk
pengetahuan kita, ini adalah meta-analisis pertama tingkat dan faktor risiko prevalensi
pterygium di dunia. Dalam meta-analisis ini, total 20 studi dengan 900 545 sampel
dimasukkan. Kami menunjukkan bahwa tingkat prevalensi dikumpulkan dari
pterygium ini 10,2% (95% CI 6,3% menjadi 16,1%) pada populasi umum.Studi yang
memenuhi syarat dicakup 12 negara. Ada kesamaan dalam prevalensi pterygium
antara China dan dunia, yang mungkin telah mengakibatkan wilayah Cina yang
sebagian besar terletak di daerah lintang rendah ke tinggi, tetapi dengan prevalensi
pterygium (33%) di Doumen County China tertinggi di review.7 sistematis ini ini
menunjukkan kebutuhan yang kuat untuk strategi pencegahan dan pengobatan untuk
mengendalikan penyakit pterygium.
Penelitian pada apakah gender terkait dengan pterygium telah pasti Banyak penelitian
sebelumnya menunjukkan bahwa dengan prevalensi pterygium lebih tinggi pada jenis
kelamin laki-laki daripada di jenis kelamin perempuan, yang konsisten dengan hasil
meta-analisis (pria vs wanita, 14,5% vs 13,6%). yang dikumpulkan OR ini 2,32 (95%
CI 1,66-3,23) untuk jenis kelamin laki-laki. Penelitian sebelumnya oleh Lu et Al2
melaporkan bahwa wanita lebih berisiko daripada laki-laki (OR 1,6, 95% CI 1,2-2)
setelah regresi logistik, yang terlibat dalam gaya hidup untuk wanita Tibet yang
memiliki banyak pekerjaan pedesaan dan luar ruangan.
Hasil menurut meta-analisis ini menunjukkan bahwa dengan prevalensi pterygium di
penduduk pedesaan lebih tinggi dibandingkan pada populasi perkotaan, karena
masyarakat pedesaan sering terlibat dalam banyak pekerjaan di luar ruangan. Kami
menemukan tren positif yang signifikan antara peningkatan usia dan dengan
prevalensi pterygium, sehingga pentingnya pengorganisasian kesehatan untuk orang
tua untuk mencegah pterygium tidak dapat diremehkan.

Table 3 Ringkasan tabel data dengan hasil uji signifikansi

The pooled prevalencerates
Subgroups
ofpterygium(%)
Gender
Males Females
Unilateral or bilateral UnilateralpterygiumcasesBilateral14.5
pterygiumcases
13.6
Area
Pterygium in China Pterygium in theworld
8
Age group,years 4049
6.2
5059
6069
Old age group,years
9.9

pValue
0.03

<0.01

0.06

10.2
11
15.6
20.1

<0.01

Asosiasi epidemiologi telah diusulkan antara aktivitas luar ruangan dan dengan
prevalensi pterygium, 9 November 17-19 24 dan dikumpulkan OR kegiatan di luar
ruangan untuk pterygium ini 1,76 (95% CI 1,55-2). Menambahkan aktivitas bahkan
lebih luar ruangan membuat waktu yang tepat untuk mendapatkan lebih banyak
paparan sinar matahari. Sebuah korelasi positif yang kuat antara radiasi UV iklim dan
dengan prevalensi pterygium ditemukan. Hal ini juga diketahui bahwa geografis
daerah lintang rendah terkena sinar matahari lebih tinggi. Ada kecenderungan antara
lintang geografis yang lebih tinggi dan prevalensi rendah dari pterygium samping
daerah yang terletak di kisaran lintang 20-30 . Kami tidak menyadari alasan
mengapa dengan prevalensi pterygium adalah sedikit lebih tinggi di kisaran lintang
20-30 dari yang di daerah lintang rendah.

Namun, temuan memiliki heterogenitas yang cukup besar (p <0,001), mungkin

karena efek confounding dari perbedaan umur, distribusi peserta dan sebagainya.
Meskipun kami telah memperkirakan prevalensi dikumpulkan dari pterygium di
dunia, yang sangat penting bagi kesehatan masyarakat preventif, ada beberapa
keterbatasan dalam meta-analisis. Pertama, kita hanya meliputi studi yang ditulis
dalam bahasa Inggris atau Cina dan diterbitkan dari Januari 2000 sampai Mei 2013,
sehingga prevalensi dikumpulkan dari pterygium di daerah dan periode tertentu
dijelaskan oleh hasil.
Selain itu, bukti lebih lanjut mungkin muncul setelah pencarian awal kita, dan hasil
meta-analisis harus diperbarui dalam waktu. Kedua, karena kita tidak dapat memiliki
akses ke hasil yang tidak dipublikasikan, bias publikasi tidak dapat dikesampingkan.
Ketiga, analisis dikumpulkan dari beberapa faktor risiko lain tidak diproduksi karena
data yang cukup. Digambarkan sebagai 'tophthalmic enigma', prevalensi dari
pterygium ini 10,2% di dunia. Penyedia layanan kesehatan harus menyadari
mencegah pterygium, terutama pada orang tua dan orang-orang di daerah lintang
rendah.
Table 4 Faktor risiko dari studi berbasis populasi dengan regresi logistik untuk prevalensi pterygium
Firstauthor
Publicationyear Riskfactors
OR
95%CI
2010
Age
1.3
1.1 to1.4
Cajucom-Uy etal6
Malegender
1.9
1.5 to2.6
High systolic bloodpressure
1.6
1.2 to2.1
Viso etal9
2011
Outeractivity
2.28
1.04 to4.98
fluoresceinstaining
2.64
1.08 to6.46
Fotouhi etal10
2009
Age(60+)
73.6
17.1
Durkin etal11
2008
Primarilyoutdoor
1.54
1.19 to2
12
Wong etal
2001
Malegender
5.1
2.9 to9.3
Age(5059)
3.7
1.5 to9.4
Age(6069)
6.3
2.6 to15.1
Age(7081)
7.8
3.2 to18.8
Lu etal13
2009
Age(7079)
2
1.4 to2.8
Alcoholintake
1.5
1 to2
Education (<3years)
2.1
1.4 to3.2
Dry eyesymptoms
1.9
1.5 to2.5
Poor familysituation
1.3
1 to 1.6
2.4
1.9 to3.1
Schirmers test (5mm)
2.3
1.8 to2.9
Tear break-up time (10s)
Seldom use ofsunglasses
1.5
1.2 to1.9
Seldom use ofhat
1.3
1.1 to1.7
Cataract
1.5
1.1 to1.9
Tan etal14
2006
Malegender
3.1
1.72 to5.61
Luthra etal17
2001
Age
1.01
1 to1.02
Education (<12years)
1.43
1.01 to2.03
Outeractivity
1.87
1.52 to2.29
Darker skincomplexion
0.66
0.52 to0.83
Using sunglassesoutdoor
0.18
0.06 to0.59

McCarty etal18

2000

Shiroma etal19

2009

Ma etal20
West and
MuozB21

2007
2009

Gazzard etal23
Sherwin etal24

2002

Lu etal2

2007

2013

Use of prescriptionglasses
Age group (10year)
Malegender
Ruralresidence
Lifetime ocular sunexposure
Malegender
Age(years)
Refractiveerror
Experience of outdoorjobs
Intraocularpressure
Malegender
Education (<6years)
Income <20000
Smoking
Bilateral cataractsurgery
Age (51 andabove)
Smoking
Outdoor >3/4day
Ultravioletautofluorescence(per10m
m) type(tans)
Skin
Age(7079)
Femalegender
Education (<3years)
Dry eyesymptoms
Use of sunglasses/stoneglasses
Use ofhats
Seldom use of
sunglasses/stoneglasses
Seldom
use ofhats
Low socioeconomicstatus

0.75
1.23
2.02
5.28
1.63
1.33
1.02
1.08
1.82
0.96
2.67
2.81
1.24
0.75
0.54
7.31
0.46
2.22
1.16
2.17
2
1.6
1.6
1.3
0.3
0.3
4.6
3.6
1.9

0.6 to0.93
1.06 to1.44
1.35 to3.03
3.56 to7.84
1.18 to2.25
1.03 to1.63
1.01 to1.03
1.03 to1.13
1.33 to2.5
0.94 to0.98
2.25 to3.18
2.18 to3.62
1.03 to1.51
0.59 to0.94
0.35 to0.83
2.36 to22.7
0.24 to0.9
1.2 to4.09
1.05 to1.28
1.2 to3.92
1.4 to2.8
1.2 to2
1.1 to2.4
1 to 1.7
0.1 to0.8
0.2 to0.5
1.9 to11.3
2.4 to5.4
1.5 to2.4

Gambar 4 Funnel plot penelitian yang dilakukan pada dengan prevalensi pterygium
di dunia