Anda di halaman 1dari 5

PELEPASAN HAK ATAS TANAH

Nomor :
Pada hari ini,
Pukul
menghadap kepada saya, NIRMALASARI, Magister Kenotariatan,
-------Notaris di Kota Bandung, berdasarkan Surat Keputusan
Menteri -----Kehakiman Republik Indonesia tanggal empatbelas Maret
duaribu tiga (14-03-2003) Nomor

C-310.HT.03.02.Th 2003, dengan

dihadiri oleh -para saksi yang saya, Notaris kenal dan akan
disebutkan pada -----bagian akhir akta ini.
------------------------------------------- Tuan BAMBANG TRIYADI WIJAYA (didalam Kartu Tanda Penduduk
-----tertulis atasnama CEP BAMBANG TRIYADI WIJAYA), lahir di
Bandung- pada tanggal 30-03-1976 (tigapuluh Maret
sembilanratus -tujuhpuluh enam),

Karyawan

seribu

Swasta, bertempat

tinggal di Kota -Bandung, Jalan Durman Nomor 32, Rukun Tetangga


005, Rukun Warga- 005, Kelurahan Kebon Jeruk, Kecamatan Andir,
pemegang Kartu ----Tanda Penduduk nomor 1050043003763004;
------------------------- Menurut keterangannya dalam melakukan tindakan hukum dibawah
-ini telah mendapat persetujuan dari isterinya yaitu Nyonya
---ARMIE YURIKA, bertempat tinggal sama dengan suaminya

yang

---tersebut di atas, yang juga turut hadir dan menandatangani


---akta ini

dihadapan saya, Notaris.

--------------------------- Yang Melepaskan Hak selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA.


Penghadap telah dikenal oleh saya, Notaris. ---------------------Penghadap tersebut diatas menerangkan dengan ini melepaskan semuahak tanpa pengecualian yang Pihak Pertama punyai dan atau dapat
--dijalankan untuk fasilitas umum, yaitu:
--------------------------

Atas Sebidang tanah Hak Milik Nomor 342, Kelurahan Cangkuang


-----Kulon, Kecamatan Dayaeuhkolot, Kota Bandung, seluas 1140 m2
----- (seribu seratus empatpuluh meter persegi), tertulis atas
nama ---- BAMBANG TRIYADI WIJAYA
terletak di :----------------------------------------------------Propinsi ----------------

Kota --------------------

Kecamatan ---------------

Kelurahan ---------------

- berikut segala sesuatu yang terdapat/akan terdapat diatas tanahtanah tersebut yang menurut sifatnya, tujuannya dan peraturan
--hukum undang-undang) dianggap sebagai benda tetap (tak
bergerak) tanpa pengecualian, diperlihatkan kepada saya,
Notaris.

-------

Penghadap tetap dalam tindakannya tersebut menerangkan, bahwa


----pelepasan hak atas tanah menurut akta ini dilakukan demi
---------kepentingan umum.
-----------------------------------------------Dengan memakai syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan sebagai
-----berikut:
----------------------------------------------------------------------------------- Pasal 1 -----------------------------1. Berhubung dengan pelepasan hak tersebut, terhitung mulai hari
ini Pihak Pertama menyerahkan secara fisik nyata tanah tersebut
untuk kepentingan umum serta penyerahan hak itu dalam keadaan
sebagaimana ternyata sekarang; -------------------------------2. Dengan telah terjadinya pelepasan dan penyerahan tersebut, maka
terhitung

mulai

kenikmatan,

hari

kerugian,

ini

pula

semua

beban/kewajiban,

keuntungan,
demikian

pendapatan

pula

resiko

mengenai tanah tersebut, kecuali ketentuan tersebut dalam Pasal


2 dibawah inimenjadi hak dan tanggungan masyarakat umum; -------------------------------- Pasal 2 -----------------------------Pihak Pertama menjamin bahwa : -----------------------------------

- Tanah tersebut adalah benar-benar milik/kepunyaan Pihak Pertama


sendiri (tidak ada orang lain yang turut memilikinya) dan Pihak
Pertama berhak sepenuhnya untuk melepaskan haknya, dan; -------- Tanah tersebut bebas dari sitaan, tidak digadaikan/tidak menjadi
jaminan dari suatu hutang, tidak dibebani, baik secara crediet
-verband maupun hipotik, tidak ada pihak lain yang menyatakan
---mempunyai hak terlebih dahulu atau turut mempunyai hak atas
----tanah tersebut.
------------------------------------------------ Jika di kemudian hari ada tuntutan/gugatan dari pihak lainnya
--yang bersangkutan dengan tanah tersebut, maka hal ini menjadi
-- tanggung-jawab sepenuhnya dari Pihak Pertama.
-------------------------------------------- Pasal 3 -----------------------------Biaya untuk akta ini menjadi tanggungan dan akan dibayar oleh
----Pihak Pertama.
----------------------------------------------------------------------------- Pasal 4 -----------------------------Akhirnya untuk segala urusan mengenai akta ini dengan segala
-----akibatnya, para pihak bersepakat untuk memilih tempat tinggal
----hukum yang sah, umum dan tetap pada Kantor Panitera Pengadilan
--- Negeri Bale Bandung di Kabupaten Bandung.
---------------------------------------------- DEMIKIAN AKTA INI -----------------------Dibuat dan diselesaikan di Bandung, pada hari dan tanggal tersebut
pada bagian awal akta ini, dengan dihadiri oleh : ----------------

Nyonya PRIHATI HIRMANTORO, lahir di Karanganyar pada tanggal


----08 Juni 1966, bertempat tinggal di Kota Bandung, Jalan
Salatiga -nomor 8, Rukun Tetangga 005, Rukun Warga 012, Kelurahan
Antapani- Kidul, Kecamatan Antapani, pemegang Kartu Tanda
Penduduk nomor --1050174806660002, dan.
------------------------------------------

Tuan ABADI RAHAYU, lahir di Bandung pada tanggal dua Mei


seribu -sembilanratus delapanpuluh dua (02-05-1982), bertempat

tinggal -di Kota Bandung, Jalan Batik Halus nomor 15, Rukun
Tetangga 008,- Rukun Warga 011, Kelurahan Sukaluyu, Kecamatan
Cibeunying Kaler,- pemegang Kartu Tanda Penduduk nomor
3273180205820003. ----------Kedua-duanya pegawai Kantor Notaris, sebagai para saksi. --------Setelah saya, Notaris membacakan akta ini kepada para penghadap -dan para saksi, maka segera para penghadap, para saksi dan saya,-Notaris, menandatangani akta ini. -------------------------------Dibuat dengan tanpa memakai tambahan gantian maupun coretan. ----Minuta akta ini telah ditandatangani dengan sempurna. ------------

Diberikan sebagai TURUNAN


NOTARIS di BANDUNG

NIRMALASARI,SH,MKn.