FORMULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*

NO
1
2
3
4
5

I. PEJABAT PENILAI
Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

19580722 198103 2 001

Pembina Tk.I / IVb
Kabbag. Tata Usaha
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB.

NO
1
2
3
4
5

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL Y

Nama
NIP
Pangkat/Gol.Ruang
Jabatan
Unit Kerja

TA
NO

KUANT/OUTPUT

Menjalankan Sistem Informasi dan Administrasi akademik Universitas

240

Keg

Melakukan pemantauan dan Evaluasi penyelenggaraan perkuliahan dan ujian

192

keg/mhs

Menyiapkan bahan informasi evaluasi studi Mahasiswa

keg

Menyiapkan bahan laporan pelaksanaan ujian semester

keg

Melayani pengadministrasian kegiatan Akademik

240

keg

Melakukan pengadministrasian hasil pelaksanaan penggunaan Laboratorium Fakultas

240

keg

Mempersiapkan bahan penyusunan laporan sub. bagian

laporan

Menangani surat keterangan mahasiswa dan melakukan pengecekan transkrip

sementara

14400

berkas

Pejabat Penilai,

0
19580722 198103 2 001

Jaka
Pegawai N

19610

R SASARAN KERJA
AI NEGERI SIPIL*
II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
19610626 199203 1 002
Penata / IIIc
Kasubbag. Akademik
Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB.
TARGET
KUAL/MUTU

WAKTU

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

100

12

bln

Jakarta, Januari 2014

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

0
19610626 199203 1 002

BIAYA

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL*
Jangk2 Januari 2014 s/d 31 Desember 2014
TARGET
NO

I. Kegiatan Tugas Jabatan

AK

REALISASI

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

Biaya

Kuant/ Output

Kual/Mutu

Waktu

10

11

Menjalankan Sistem Informasi dan Administrasi

akademik Universitas

240

Keg

100

12

bln

240

Keg

100

12

Melakukan pemantauan dan Evaluasi penyelenggaraan

perkuliahan dan ujian

192

keg/mhs

100

12

bln

192

keg/mhs

100

12

keg

100

12

bln

keg

100

12

keg

100

12

bln

keg

100

12

240

keg

100

12

bln

240

keg

100

12

240

keg

100

12

bln

240

keg

100

12

laporan

100

12

bln

laporan

100

12

14400

berkas

100

12

bln

14400

berkas

100

12

3
4
5
6
7
8

Menyiapkan bahan informasi evaluasi studi Mahasiswa

Menyiapkan bahan laporan pelaksanaan ujian semester
Melayani pengadministrasian kegiatan Akademik
Melakukan pengadministrasian hasil pelaksanaan
penggunaan Laboratorium Fakultas
Mempersiapkan bahan penyusunan laporan sub. bagian
Menangani surat keterangan mahasiswa dan melakukan
pengecekan transkrip sementara

II. TUGAS TAMBAHAN

1
2
3
KREATIFITAS

Nilai Capaian SKP

19

AIAN SASARAN KERJA

NEGERI SIPIL*
REALISASI
Waktu

Biaya

11

12

PENGHITUNGAN

NILAI
CAPAIAN
SKP

13

14

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

276.00

92.00

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

bln

#DIV/0!

#DIV/0!

92.00

an SKP

(Sangat Baik)

.., 31 Desember 20..

Pejabat Penilai,
0
19580722 198103 2 001

4.

UNSUR YANG DINILAI

Jumlah

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP)

b. Perilaku Kerja

92.00

60%

1. Orientasi Pelayanan

90

(Baik)

2. Integritas

90

(Baik)

3. Komitmen

90

(Baik)

4. Disiplin

90

(Baik)

5. Kerjasama

90

(Baik)

6. Kepemimpinan

90

(Baik)

7. Jumlah

540

8. Nilai rata rata

9. Nilai Perilaku Kerja

90.00
90.00

55.20

(Baik)
x

40%

36.00
91.20

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal, .

(Sangat Baik)

8.

REKOMENDASI
DAPAT DIPROMOSIKAN

9. DIBUAT TANGGAL, ..
PEJABAT PENILAI

0
19580722 198103 2 001

10

DITERIMA TANGGAL,
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

0
19610626 199203 1 002

11.DITERIMA TANGGAL, ....................

ATASAN PEJABAT PENILAI

0
0

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal, .

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
INSTANSI :
1.

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN : Januari s/d 31 Desember 2014

PNS YANG DINILAI

a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan

Pengolah Data Akademik

e. Unit Organisasi
2.

PEJABAT PENILAI
a. N a m a
b. N I P

3.

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Pembina Tk.I / IVb

d. Jabatan/Pekerjaan

Kabbag. Tata Usaha

e. Unit Organisasi

Fakultas Ilmu Sosial dan Ilmu Politik UB.

ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N a m a
b. N I P
c. Pangkat, Golongan ruang, TMT
d. Jabatan/Pekerjaan
e. Unit Organisasi

UNIVERSITAS BRAWIJAYA