Anda di halaman 1dari 37

+

Obstruksi Vena Porta


Extrahepatika pada
Kehamilan
Murali Subbaiah, Sunesh Kumar, Kallol Kumar Roy, Jai
Bhagwan Sharma, Neeta Singh
Departemen Obstetri dan Ginekologi, All India Institute of
Medical Science, New Delhi, India

+
INTRODUKSI

Obstruksi vena porta ekstrahepatik (EHPVO)

Obstruksi vena porta ekstrahepatik dengan atau tanpa


keterlibatan dari vena porta intrahepatik atau vena
splenikus atau vena mesentrika superior

+
INTRODUKSI

EHPVO

Hipertensi
portal

Perdarahan
varises
(30%)

+
INTRODUKSI
Trombosi
s

Kelainan
myeloproliferati
f
Defisiensi
protein C dan S

EHPVO

Faktor resiko belom dipelajari secara adekuat pada pasien Asia

+
INTRODUKSI

kehamilan

Peningkatan volume
darah dan cardiac
output
Meningkatkan aliran
darah portal

Memperparah
hipertensi porta

+
INTRODUKSI

Peningkatan resiko perdarahan varises pada pasien


EHPVO yang hamil ourcome perinatal

+
INTRODUKSI

EST

EVL
MENGURANGI
RESIKO
PERDARAHAN
VARISES DAN
MENINGKATKAN
OUTCOME
KEHAMILAN

+
INTRODUKSI

21 KEHAMILAN
12 WANITA
PENDERITA
EHPVO

Penilaian :
Profil klinis
Faktor resiko
Outcome
fetomaternal
Pada wanita hamil
dengan EHPVO

+
MATERIAL DAN METODE

Studi retrospektif

Observasi outcome maternal dan perinatal

21 kehamilan dengan 12 wanita dengan EHPVO

RS tersier di India tahun 2006-2012

Diagnosis berdasarkan

USG doppler

Portal cavernoma

Splenomegali

Endoskopi varises gastrointestinal atas

+
MATERIAL DAN METODE

Kriteria eksklusi

Sirosis liver

Fibrosis portal noncirrhotic

Hepatitis B dan C positif

+
MATERIAL DAN METODE

Pencatatan berkaitan dengan

Gambaran klinis

Durasi penyakit

Terapi yang diberikan

Riwayat obstetri

Tes laboratorium

Hitung darah lengkap

Tes fungsi liver

Profil koagulasi pasien

Supervisi dokter
spesialis obstetri
dan
gastroenterologi

+
MATERIAL DAN METODE

rutin antenatal care setiap 2


minggu

Setelah 28 minggu setiap


minggu hingga melahirkan

+
MATERIAL DAN METODE

Pasien dengan trombositopenia dirawat saat cukup


bulan

Endoskopi gastrointestinal atas

Visit pertama jika ada indikasi

Varises grade tinggi dengan atau tanpa perdarahan


EST(alkohol)/EVL(aplikator band multipel)

SC dan induksi kelahiran jika ada indikasi obstetrik

+
MATERIAL DAN METODE

Insiden
Insiden
komplikasi
komplikasi
antenatal
antenatal

Outcome
Outcome
perinatal
perinatal
Komplikasi
Komplikasi
medis
medis

Skor
Skor apgar
apgar
Berat
Berat lahir
lahir
Kelahiran
Kelahiran
preterm
preterm
Lahir
Lahir mati
mati

DICATAT
DICATAT

+
MATERIAL AND METHOD

Wanita dibagi menjadi 2 kelompok

EHPVO yang menjalani EST

EHPVO yang menjalani EVL

Variabel kategorik 2 grup

Fishers exact test

P<0.05 signifikan secara statistik

+
HASIL

Karakteristik baseline pasien dengan obstruksi vena porta


ekstrahepatik (n=12)
Karakteristik Maternal

Jumlah (%)

Rerata usia pasien

25.32.1 tahun

Riwayat obstetri
Primigravida

6 (50%)

Waktu sejak diagnosis


Rerata
Selama kehamilan

6.11.2 tahun
2 (16.7%)

Keluhan
Perdarahan variceal
Benjolan pada abdomen
(lump)
epistaxis

8 (66.6%)
2 (16.7%)
2 (16.7%)

+
HASIL
Komplikasi maternal

Number (%)

Komplikasi yang berkaitan


dengan penyakit
Perdarahan variseal
Trombositopenia
Ascites
Jaundice
Varises residual
mortalitas

1 (4.7%)
13 (61.9%)
0
0
2 (9.5%)
0

Komplikasi obstetri
Aborsi
Diabetes gestasional
Preeklamsia
Abruptio plasenta
Perdarahan post partum

5
1
1
0
1

(23.8%)
(4.7%)
(4.7%)
(4.7%)

+
HASIL

EHPVO

Komplikasi

trombositopenia

Komplikasi tersering (61.9%)

Trombositopenia berat (<50.000.mm3 ) (28.6%)

Anemia (hemoglobin <11g/dl) (40%)

Tidak ada perdarahan varises pada kehamilan manapun

Diagnosis EHPVO dibuat prenatal (n=19)

+
HASIL

EVL
EST
Shunt surgery with
splenektomi

+
HASIL

UGIE

pasien yang didiagnosis prenatal

8 dari kehamilan

Varises residual menjadi komplikasi (2 dari 8 kehamilan


tersebut)

Varises residual grade 1 tidak ditangani

Varises high grade tidak ditemukan

+
HASIL
Perdarahan
Perdarahan
varises
varises

EST
EST

Pasien
1

Pasien
yang
didagnosis
selama
kehamilan

EVL
EVL

Pasie
n2

UGIE
UGIE

varises
varises
grade
grade 3
3

Splenomegal
Splenomegal
ii

+
HASIL
Outcome Perinatal (16
kehamilan yang melebihi
usia gestasi 20 minggu)

Number (%)

Total newborn

16

Lahir hidup

16

Lahir mati

Kelahiran prematur

3 (18.7%)

Rerata usia gestasi

37.41.4 minggu

Rerata berat lahir

2.60.4 kg

Berat lahir <2.5kg

5 (31.2%)

Komplikasi fetal intrauterine


Restriksi pertumbuhan
intrauterin
Oligohidramnion
Newborn dengan apgar <8

2 (12.5%)
0
2 (12.5%)

+
HASIL
EVL prenatal (9
kehamilan)

EST prenatal (8
kehamilan)

Trombositopenia
(p>0.05)

66.7%

75%

Variceal bleed

Residual varices
Preterm delivery
Low birth weight

similar

+
PEMBAHASAN

India

Negara barat

EHPVO penyebab tersering hipertensi portal

Hipertensi portal disebabkan sirosis >>>

Data outcome kehamilan dan komplikasi pasien jarang


dan kurang ada case studies besar yang menelitinya

+
PEMBAHASAN

Kehamilan memperparah hipertensi portal pada pasien

Peningkatan volume darah

Peningkatan cardiac output

Vasodilatasi mesentrika

Peningkatan tekanan intraabdomen trimester 2 dan 3


meningkatkan tekanan vena kava inferior

+
PEMBAHASAN

EHPVO akut

Nyeri abdomen

Ascites

Jaundice

Demam

EHPVO kronis

Perdarahan berulang dari varises esofageal

Semua subyek penelitian

8 dari 12 pasien perdarahan varises

2 pasien epistaksis dan trombositopenia

+
PEMBAHASAN

Hiperkoagula
si dan
protrombotik

Faktor resiko
perkembanga
n EHPVO

Pada studi ini tidak ditemukan keadaan hiperkoagulasi apapun pada pasien

+
PEMBAHASAN

Insidens perdarahan variceal pada kehamilan pada


pasien EHPVO = 20-34% menurut Aggarwal et al

Tidak ada pasien yang didiagnosis prenatal mengalami


perdarahan variseal selama kehamilan

Endoskopi prenatal untuk menghilangkan varises atau telah


mengalami splenektomi dengan shunt surgery

+
PEMBAHASAN

2 pasien mengalami varises residual

Grade 1

Belum ditangani

Efikasi terapi derajat rendah tidak diketahui

1 pasien perdarahan variseal

Diagnosis EHPVO pada kehamilan 4 bulan

Splenomegali

Pasien menjalani UGIE varises grade 3 EST

+
PEMBAHASAN

Profilaksis primer untuk varises resiko tinggi sebelum


kehamilan EVL

Yang tidak merencanakan kehamilan Beta-blocker


atau terapi endoskopi

Belum ada studi yang mengevealuasi keamanan dan


efikasi dari beta-blocker pada pasien hamil dengan
EHPVO

Tidak respon EST/EVL segera op

+
PEMBAHASAN

Perbandingan outcome 9 kehamilan EVL dan 8


kehamilan EST

Tidak ada perbedaan signifikan dalam outcome kehamilan


dan komplikasi

Butuh studi lebih besar untuk konfirmasi

Sampel kecil

+
PEMBAHASAN

Trombositopenia karena splenomegali

Komplikasi mayor pasien

Perlu dikoreksi sebelum kelahiran

30% pasien selama kelahiran transfusi platelet

Aggarwal et al : 50% butuh transfusi platelet

+
PEMBAHASAN

Outcome obstetri pasien EHPVO mirip populasi umum,


kecuali aborsi (23.8%)

Sumana et al : tidak ada prematur dan lahir mati (12


kehamilan), 4 small for gestational age

Mandal et al
: prematur, BBLR, lahir mati >>> pada
wanita yang didiagnosis pertama kali pada kehamilan dan
perdarahan variseal

+
PEMBAHASAN

Untuk meningkatkan outcome kehamilan evaluasi


prenatal dan optimisasi

investigasi protrombik dasar, darah lengkap, fungsi hati,


dan UGIE semua pasien

EST/EVL sebelum konsepsi tidak respon operasi


dekompresi

Evaluasi endoskopi berulang selama kehamilan

EST/EVL menghilangkan varises residual

+
PEMBAHASAN

Kelahiran caesar dilakukan dengan indikasi obstetri

Pemantauan dan kala 2 yang singkat pasien yang


beresiko

Cairan IV jangan berlebihan

Resiko overload dan perdarahan variceal

Trombosit <50.000/mm3 transfusi intrapartum

+
KESIMPULAN

Outcome kehamilan baik

Pelayanan di pusat pelayanan tersier dengan multidisiplin

+
KONFLIK KEPENTINGAN

Tidak ada konflik kepentingan yang berkaitan dengan


artikel