Jelajahi eBook
Kategori
Jelajahi Buku audio
Kategori
Jelajahi Majalah
Kategori
Jelajahi Dokumen
Kategori
putar
lutut,
atau
tekanan
luar
kepada
lutut
misalnya,
morfologi robekan bisa jadi cukup kompleks dan bentuk robekan disebabkan oleh
kelebihan beban normal yang tergantung pada batas tingkat peregangan.
Tidak Seperti traumatis akut melalui jaringan meniscal yang tampaknya normal,
trauma meniscal degeneratif terjadi berkaitan dengan berkaitan umur perubahan
degeneratif di jaringan paling umum pada individu dengan umur lebih dari 40
tahun. Seringkali, pada individu ini tidak menimbulkan trauma yang spesifik, atau
hanya terasa penambahan sedikit beban pada lutut. trauma degeneratif sering
memiliki bentuk kompleks atau sebagai potongan-potongan atau penutup-penutup
yang horisontal, seolah-olah tampak seperti pergeseran. trauma degeneratif
multiple seringkali pada meniskus yang sama. ciri-ciri trauma meniskus
degeneratif tersebut mengaju pada paling sedikit dalam kasus tertentu, hasil
menunjukkan lebih banyak perubahan-perubahan yang terkait dengan usia di
matriks kuat kolagen proteoglycan daripada dari trauma akut spesifik.
EPIDEMIOLOGI
trauma meniskus dapat terletak di banyak lokasi, dan digambarkan dalam berbagai
bentuk. trauma anterior horn jarang terjadi. trauma secara khas dimulai pada
posterior horn menuju anterior. Pasien dengan cedera olahraga biasanya pada
berkisar pada usia tiga puluh tahun, dan terjadi kira-kira 33% dari kasus. Pasien
dengan trauma bukan disebabkan olahraga pada dekade keempat
terjadi kira-kira 39% dari kasus. Pasien dengan trauma yang tidak dapat di
identifikasi memiliki umur rata-rata 43 tahun, dan berkisar 29% dari kasus.
Perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 4:1 pada kasus trauma ini, dan kirakira 2 / 3 dari semua kasus terjadi pada meniskus medial. Hasil laporan juga
mencatat kejadian yang berhubungan dengan ACL melapokan ditemukan 47%
dari pasien merupakan akibat cedera olahraga dan di 13% dari cedera selain
olahraga. Pada ACL kronis kejadian trauma meniskus medial sebesar 36%, trauma
meniskus lateral sebesar 22% dan kejadian kedua bagian meniskus yaitu sebesar
16%.
KLASIFIKASI
trauma meniskus diklasifikasikan berdasarkan lokasi, pola robekan dan
penampilan. Klasifikasi berdasarkan lokasi yaitu: trauma pada red-red zone, redwhite zone dan white-white zone. hal ini penting dalam menentukan tatalaksana
dan prognosis. berdasarkan pola dari trauma meniskus dibagi trauma horisontal,
trauma radial dan trauma kompleks. Berdasarkan penampilan, trauma meniskus
diklasifikasikan menjadi trauma bucket handle,trauma flap, trauma parrot beak
,trauma incomplete, trauma kompleks dan trauma longitudinal.
grinding
dengan memperkirakan bagian tepi yang robek pada meniskus untuk dilakukan
penyembuhan dan mencegah luas sobeka sendi. Catatan bahwa jika trauma
terletak di bagian avascular sendi, meniscectomy akan diindikasikan dalam
penatalaksanaan. Faktor utama dalam menentukan pilihan penatalaksanaan
apakah konservatif atau pembedahan dilihat dari gejala-gejala klinis pasien dan
apakah pasien mampu dalam satu periode pengamatan melakukan aktivitas.
(Pekerjaan dan hobi pasien).
PROSEDUR BEDAH
Parsial Vs Total
Meniscectomy parsial dikaitkan dengan waktu operasi lebih singkat, pemulihan
lebih cepat, skor fungsional superior pasca operasi, dan penilaian subjektif yang
lebih baik dari hasil dibandingkan dengan menisektomi total. Tapi tidak ada
penurunan kejadian osteoarthritis pasca operasi telah dibuktikan dalam jangka
pendek.
Satu-satunya
prospektif
acak
jangka
panjang
menindaklanjuti
terletak dalam zona pembuluh darah dari meniskus dan terjadi pada lutut
dinyatakan stabil atau direkonstruksi bersamaan. Penyembuhan perbaikan robek
meniscal jika ada pasokan darah yang memadai. Penelitian terbaru telah
menunjukkan bahwa perbaikan meniscal dapat berhasil dicapai dengan robekan di
zona kurang vaskular (Robek Putih-Putih), konfigurasi geometris yang lebih
kompleks, dan robekan terisolasi pada pasien yang lebih muda (varian diskoid).
Potensi untuk meningkatkan biologis ini pada perbaikan risiko telah dilaporkan
dan terus meningkat. Lutut stabil juga penting dan peningkatan penyembuhan
telah terlihat dengan perbaikan dilakukan pada waktu yang sama seperti ACL
reconstruction. Lokasi robekan di lutut juga dapat mempengaruhi hasil perbaikan
meniscal. Ada tingkat yang lebih tinggi penyembuhan di meniskus medial
kemudian di meniskus lateral. Hal ini mungkin karena meniskus lateral lebih
mobile dibanding meniskus medial. Selain itu, ada sedikit vaskularisasi di
pinggiran meniskus lateral yang karena kehadiran hiatus poplitea. Saat ini tidak
ada pilihan pengobatan yang dapat diandalkan yang membahas air mata terletak di
bagian dua pertiga dari meniskus, meskipun perbaikan air mata di daerah ini telah
dicoba. Kocabey et al diperbaiki 29 menisci di zona merah-merah dan 26 di zona
merah-putih dengan hasil yang sangat baik pada 12 bulan. Beberapa penulis telah
17 Ulasan potensi penyembuhan robekan memperluas ke zona avaskular pada usia
pasien 40 tahun atau lebih dan pada pasien berusia 20 tahun dan lebih muda.
Dalam kohort yang lebih tua, 93% dari robekan yang tanpa gejala gejala sendi
tibiofemoral. Pada tampilan kedua arthroscopy, hanya satu dari robekan mata
benar-benar sembuh, dua yang sebagian disembuhkan, dan tiga telah gagal. Hasil
serupa diperoleh dengan kohort pasien yang lebih muda.
TEKNIK BEDAH
Perbaikan meniskus dapat dicapai dengan berbagai teknik termasuk metode
terbuka dan arthroscopic dibantu metode inside-out serta arthroscopic outside-in
dan semua metode arthroscopic perbaikan meniskus. Teknik perbaikan meniskus
artroskopik inside-out dipopulerkan oleh Henning yang telah mengalami
pengalaman yang paling klinis dan dokumentasi dalam literatur. Telah disebut
sebagai "standar emas" terhadap yang teknik yang lebih baru telah dibandingkan
berdasarkan diterbitkan penelitian biomekanik yang telah mendokumentasikan
perbaikan superior membangun kekuatan menggunakan konfigurasi jahitan
matras vertikal tunggal dan ganda. Ini mungkin lebih baik dianggap sebagai
patokan terhadap semua metode arthroscopic lebih baru yang dapat dibandingkan.
Meskipun perbaikan inside-out dikaitkan dengan potensi kekuatan perbaikan yang
optimal, kerugian termasuk diperpanjang waktu operasi, butuh untuk sayatan
tambahan, diseksi terbuka, dan nyeri pasca operasi dan lebih berpotensi
morbiditas terkait dengan kekakuan dan cedera neurovaskular.
FIXATORS IMPLAN
Banyak alat perbaikan meniscal kini tersedia yang memungkinkan pendekatan
allarthroscopic untuk menstabilkan robekan. Alat ini telah membuat perbaikan
meniscal dengan arthroscopic, lebih mudah, lebih cepat, terkait dengan lebih
sedikit diseksi bedah (tidak ada insisi tambahan), sedikit rasa sakit dan kurang
memerlukan bantuan asisten ruang operasi. Maka perlu ditekankan bahwa indikasi
yang tepat harus ditaati saat menggunakan perangkat fixator allarthroscopic ini
untuk perbaikan robekan meniscal. Perangkat implan generasi pertama lebih kaku
berdasarkan desain kait ikan berduri terbalik (dengan atau tanpa jangkar mistar
gawang atau sekrup benang) diindikasikan hanya untuk perbaikan robekan
meniscal vertikal memanjang pada zona merah-merah dan red-white yang terletak
di kornu posterior meniskus. Hal ini karena alat ini mengurangi dan menahan
robekan meniscal pada sisi yang berlawanan dengan mencapai di kedua sisi
fragmen robek meniscal. Distribusi tidak sama "duri" atau "sekrup" karena posisi
penyisipan yang tidak tepat atau penempatan robekan lebih kompleks atau
robekan perifer dapat menyebabkan kegagalan perangkat melalui pull-trough atau
pull-out. Teknik perbaikan robekan meniscal menggunakan fixators adalah sama
untuk sebagian besar perangkat bahwa setelah persiapan bagian robekan, dan
pengurangan berpotensi sementara, jarak robekan dari pinggiran dinilai dan
diukur, yang memungkinkan pemilihan panjang fixator dengan ukuran tepat.
Fixators dimasukkan tegak lurus terhadap robekan, bridging (sebaiknya sama) dua
10
PENGGANTIAN MENSIKUS
Indikasi pada kasusdibana robekan meniskus tidak berhasil diperbaiki.
Transpalantasi meniskus telah terbukti diterima untuk pasien yang lebih muda.
Kandidat utama adalah pasien dengan usia kurang dari 50 tahun dengan
meniscectomy total dan yang memiliki rasa sakit dalam komponen tibiofemoral,
bukti
arthroscopic
dari
kerusakan
kartilago
artikular
atau
keduanya.
11
KOMPLIKASI
Masalah yang dihadapi dengan kegagalan penggunaan fixators arthroscopic
termasuk pull-out dan pull-trough dengan migrasi dan kerusakan, hematoma
kistik, reaksi benda asing, peradangan jaringan lunak sementara, dan cedera
chondral. Isu abrasi chondral sekunder untuk fixators implan meniskus sangat
mengkhawatirkan dan telah mendorong kecenderungan menggunakan sistem
berbasis jahitan hibridisasi yang lebih baru. Semua teknik perbaikan arthroscopic
berhubungan dengan kurva belajar yang signifikan.
HASIL
Banyak Penulis telah menerbitkan hasil setelah perbaikan meniscal dari berbagai
teknik
Metode Open
DeHaven et al melaporkan 100% dari pengambilan 33 pasien, usia rata-rata 18,9
tahun, rata-rata 10,9 tahun follow up (kisaran: 10,1-13 tahun) diobati dengan
perbaikan meniscal terbuka dan mencatat 79% tingkat kelangsungan hidup jangka
panjang.
Inside Out
Laporan awal dari hasil setelah teknik perbaikan dalam-out dilaporkan oleh Scot
et al di 260 perbaikan yang dilakukan pada 240 pasien, usia rata-rata 22 tahun,
rata-rata tindak lanjut hampir 2 tahun. Rekonstruksi ACL bersamaan dilakukan
pada 80% kasus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62% dari perbaikan telah
disembuhkan pada arthroscopic kedua atau arthrogram dibanding dengan 17%
penyembuha inkomplit dan 21% tidak sembuh. Dengan catatan, berdasarkan
evaluasi klinis dan subjektif, 92% stabil dan 80% kembali aktif olahraga. Dalam
12
13
untuk perbaikan 55% dari pasien dengan Arrows dan TFix digunakan pada 45%
pasien. Sebuah rekonstruksi ACL terkait dilakukan di 72 (60%) pasien sementara
perbaikan terisolasi dilakukan pada 37 (40%) pasien. Semua perbaikan terisolasi
diobati dengan teknik pembekuan fibrin autologus. Tidak ada perbedaan hasil
antara kelompok Arrow dibandingkan dengan kelompok hybrid. Tingkat
kegagalan keseluruhan, diartikan bahwa dibutuhkan kembali untuk operasi
meniskus, adalah 5,5% dengan pasien perbaikan terisolasi tercatat 4 kegagalan
(10,8%) sedangkan pada pasien ACL direkonstruksi; tingkat kegagalan 2,7% (2)
pasien.
RINGKASAN
Seleksi pasien yang tepat adalah kunci untuk suksesnya perbaikan meniskus. Para
pasien harus benar-benar dijelaskan mengenai prosedur dan prognosis. Teknik dan
alat terus ditingkatkan, keputusan untuk memilih satu teknik atau teknik-teknik di
atas lainnya akhirnya harus didasarkan pada evaluasi dan pengalaman terkait
dengan perangkat tertentu dan keamanan dan kemanjuran potensial. Semua
metode perbaikan berhubungan dengan kurva belajar tertentu mereka sendiri.
Secara umum, fixators meniscal dan implan harus digunakan untuk robekan
vertikal, longitudinal merah-putih bukan lepasnya perifer dan berkaitan dengan
setidaknya lebar rim 2-3 mm untuk memberikan kontak jaringan yang optimal.
Semua jahitan artroskopoi yang lebih baru berdasarkan sistem jahitan dalam
keluar atau di luar-dalam baik digunakan untuk perbaikan pola robekan yang lebih
kompleks atau robekan vaskular kurang dengan kelangsungan hidup jaringan
kurang optimal atau dengan cacat yang signifikan atau deformasi seperti robekan
displaced bucket-handle. Sebagai tambahan dalam kasus detasesmen kapsul
perifer meniskus atau memperbaiki Allografts meniscal, jahitan harus digunakan.
PROSPEK KEDEPAN
Biologi molekuler, ilmu polimer, terapi gen dan protein bioaktif yang
meningkatkan mekanisme perbaikan merupakan prospek kedepan untuk
meningkatnya solusi biologis untuk perbaikan meniskus dan peningkatan
14
kontrol
dosis,
pengiriman
dan
pelepasan
telah
menunjukkan
15