Anda di halaman 1dari 15

TRAUMA MENISKUS DAN PENATALAKSANAANNYA

Abstrak: Tatalaksana trauma meniskus pada orang dewasa masih kontroversial.


Dalam beberapa tahun ini telah terjadi peningkatan kesadaran akan pentingnya
biomekanik dan fungsi meniskus. Ini menyebabkan meningkatnya cara
pengobatan untuk berevolusi dari jumlah meniscectomy di satu ekstrem ke
meniscectomy parsial dan perbaikan meniskus dan akhirnya meniskus
transplantasi di lain. Ada sangat sedikit percobaan acak membandingkan
modalitas pengobatan yang berbeda. Selain itu, alat penilaian dari hasil yang
banyak, beberapa fokus pada pencitraan, yang lain pada pemeriksaan fisik, yang
disebut ukuran hasil obyektif dan lain-lain pada kuesioner. Oleh karena itu sulit
untuk membandingkan hasil yang ditunjukkan oleh penulis yang berbeda.
Sekarang jelas bahwa ukuran hasil subjektif memiliki validitas tinggi dan
kehandalan maka yang objektif. Tidak ada jawaban yang pasti mengenai yang satu
modalitas pengobatan terbaik karena faktor pembaur banyak misalnya perbedaan
berat badan pasien, pekerjaan, hobi, teknik bedah yang berbeda, cedera terkait,
ukuran hasil yang berbeda digunakan. Tapi itu berharga meninjau literatur terbaru.
Dalam artikel kami, setelah review singkat tentang anatomi dan fungsi meniskus,
kita fokus pada modalitas yang berbeda dari air mata meniskus pengobatan dan
hasil mereka.
ANATOMY DAN FUNCTION
Menisci adalah dua tulang rawan semilunar di sendi lutut menempatkan
antara tulang femur dan tulang tibia. Sebagian besar jaringan meniskus adalah
avascular dan tergantung pada difusi pasif dan mekanisme pemompaan yang
memberikan nutrisi ke fibrocytes dalam substansi meniscal dan Oleh karena itu,
pada bagian avaskular di miniskus tidak dapat memperbaiki kerusakan sendiri jika
terdapat robekan. Arnoczky and Warren telah menunjukkan pentingnya anatomi
vaskular pada menisci. Pasokan darah terbatas periferi berasal dari medial dan
lateral inferior dan superior arteri genikulat. Cabang dari pembuluh-pembuluh
darah ini menghasilkan perimeniscal pleksus kapiler dalam synovium dan kapsul
1

sendi, dalam mensupplai ke bagian perifer. Bermacam-macam zona meniskus


dideskriksikan berdasarkan suplai darah: zona merah adalah zona vaskularisasi
prifer, zona merah putih adalah sebagian dengan vascularity tetapi tidak
menyeluruh, dan zona putih adalah bagian avascular. suplai perifer sangat dalam
penyembuhan memiliei potensi yang kecil dalam penyembuhan meniskus.
Trauma miniskus akan dapat sembuh sendiri jika lokasi trauma berada pada zona
perifer, dimana bagian tersebut memiliki suplai vaskular. Trauma stabil singkat
(<1cm) terbatas pada bagian luar 20% dari kasus meniskus dapat sembuh sendiri
dengan periode singkat immobilisasi . Pada dasarnya ekstensi dari tibia pada
menghubungkan ke permukaan persendian sebaliknya tibia mengakomodasi
secara relatif bundaran kondiles femoral. Menisci memberikan beberapa fungsi
penting kepada lutut, termasuk transmisi beban, penyerapan kejutan, pelinciran
sendi, dan pengurangan pergeseran, perlindungan pergerakan sendi, nutrisi sendi
dan stabilisasi. Karena itu luka-luka dapat mendorong ke arah osteoarthritis.
meniskus memiliki nutrisi serta pelumas di sendi lutut. 50% dari beban tekan di
lutut dipindahkan ketika menisci ekstensi ,sementara hingga 85% dipindahkan
saat 90 gerak fleksi. Kolagen membuat kemungkinan dengan mengubah
kekuatan tekanan menjadi tegangan. beban muatan dan kekuatan didistribusikan
sepanjang salah satu daerah permukaan menisci.Pada saat pengangkatan lengkap
meniskus dapat mengakibatkan radang sendi lutut secara progresif.
PATOGENESIS
Trauma Meniskus seringkali terjadi di golongan usia muda dan orang yang aktif.
Kejadian mendadak secara langsung terjadi ketika berlari, berjongkok ,
menggerakkan

putar

lutut,

atau

tekanan

luar

kepada

lutut

misalnya,

varus(merupakan kondisi yang mengarah ke dalam (medial)) , valgus merupakan


kondisi yang mengarah ke luar (lateral)), atau hiperekstensi, yang menyebabkan
ketegangan, tekanan, dan pergeseran meniskus. Ketegangan, tekanan, atau
pergeseran kekuatan itu melebihi kekuatan matriks meniscal di arah mana saja
yakni,robekan jaringan secara sirkumferensial atau radial. Cedera traumatis akut
meniscal biasanya menghasilkan robekan longitudinal atau transversal, meskipun

morfologi robekan bisa jadi cukup kompleks dan bentuk robekan disebabkan oleh
kelebihan beban normal yang tergantung pada batas tingkat peregangan.
Tidak Seperti traumatis akut melalui jaringan meniscal yang tampaknya normal,
trauma meniscal degeneratif terjadi berkaitan dengan berkaitan umur perubahan
degeneratif di jaringan paling umum pada individu dengan umur lebih dari 40
tahun. Seringkali, pada individu ini tidak menimbulkan trauma yang spesifik, atau
hanya terasa penambahan sedikit beban pada lutut. trauma degeneratif sering
memiliki bentuk kompleks atau sebagai potongan-potongan atau penutup-penutup
yang horisontal, seolah-olah tampak seperti pergeseran. trauma degeneratif
multiple seringkali pada meniskus yang sama. ciri-ciri trauma meniskus
degeneratif tersebut mengaju pada paling sedikit dalam kasus tertentu, hasil
menunjukkan lebih banyak perubahan-perubahan yang terkait dengan usia di
matriks kuat kolagen proteoglycan daripada dari trauma akut spesifik.
EPIDEMIOLOGI
trauma meniskus dapat terletak di banyak lokasi, dan digambarkan dalam berbagai
bentuk. trauma anterior horn jarang terjadi. trauma secara khas dimulai pada
posterior horn menuju anterior. Pasien dengan cedera olahraga biasanya pada
berkisar pada usia tiga puluh tahun, dan terjadi kira-kira 33% dari kasus. Pasien
dengan trauma bukan disebabkan olahraga pada dekade keempat
terjadi kira-kira 39% dari kasus. Pasien dengan trauma yang tidak dapat di
identifikasi memiliki umur rata-rata 43 tahun, dan berkisar 29% dari kasus.
Perbandingan laki-laki dan perempuan yaitu 4:1 pada kasus trauma ini, dan kirakira 2 / 3 dari semua kasus terjadi pada meniskus medial. Hasil laporan juga
mencatat kejadian yang berhubungan dengan ACL melapokan ditemukan 47%
dari pasien merupakan akibat cedera olahraga dan di 13% dari cedera selain
olahraga. Pada ACL kronis kejadian trauma meniskus medial sebesar 36%, trauma
meniskus lateral sebesar 22% dan kejadian kedua bagian meniskus yaitu sebesar
16%.

KLASIFIKASI
trauma meniskus diklasifikasikan berdasarkan lokasi, pola robekan dan
penampilan. Klasifikasi berdasarkan lokasi yaitu: trauma pada red-red zone, redwhite zone dan white-white zone. hal ini penting dalam menentukan tatalaksana
dan prognosis. berdasarkan pola dari trauma meniskus dibagi trauma horisontal,
trauma radial dan trauma kompleks. Berdasarkan penampilan, trauma meniskus
diklasifikasikan menjadi trauma bucket handle,trauma flap, trauma parrot beak
,trauma incomplete, trauma kompleks dan trauma longitudinal.

Figure 1: Figure showing different types of meniscal tears


DIAGNOSIS
satu dari beberapa pasien datang dengan riwayat trauma sebagian besar adalah
remaja. Triase trauma yaitu: twisting of knee(memutar lutut) ketika berjalan atau
jerk on knee(sentakan) ketika berjalan di permukaan tidak rata atau getting up
from sitting posture (bangun ketika posisi duduk) dapat menyebabkan trauma
meniskus pada usia lanjut. Rasa sakit pada sendi lutut, adalah bentuk klinis
umum. Pembengkakan lutut bisa terjadi atau tidak. Mengunci lutut menunjukkan
trauma meniskus dengan memberikan pergerakan yang menimbulkan gejalagejala.Tenderness pada garis sendi, Bounce test positif, Uji Mcmurray dan Apleys

grinding

merupakan uji tanda-tanda klinis yang sangat membantu untuk

menegakkan diagnosis trauma meniskus. MRI sangat berguna untuk menentukkan


tipe dan lokasi trauma meniskus dan cedera lain yang berhubungan.
NONOPERATIVE VERSUS OPERATIVE MANAJEMEN
Kegagalan penangganan konservatif pada pasien dengan nyeri ataupun locking of
the joint diindikasikan untuk dilakukan tindakan pembedahan. Pembedahan
Arthroscopic adalah metode pembedahan yang pilih dalam penangganan trauma,
Sekarang ini tidak menggunakan terapi obat-obatan, alat penguat atau fisioterapi
terapi telah menunjukkan kemajuan penyembuhan pada trauma avascular.
Keputusan tersebut dilakukan untuk menghilangkan atau memperbaiki trauma
berdasarkan lokasi dan ukuran trauma. Jika terdapat trauma vertikal di daerah
dekat pembuluh

darah meniscal, diindikasikan untuk memperbaiki meniskus

dengan memperkirakan bagian tepi yang robek pada meniskus untuk dilakukan
penyembuhan dan mencegah luas sobeka sendi. Catatan bahwa jika trauma
terletak di bagian avascular sendi, meniscectomy akan diindikasikan dalam
penatalaksanaan. Faktor utama dalam menentukan pilihan penatalaksanaan
apakah konservatif atau pembedahan dilihat dari gejala-gejala klinis pasien dan
apakah pasien mampu dalam satu periode pengamatan melakukan aktivitas.
(Pekerjaan dan hobi pasien).
PROSEDUR BEDAH
Parsial Vs Total
Meniscectomy parsial dikaitkan dengan waktu operasi lebih singkat, pemulihan
lebih cepat, skor fungsional superior pasca operasi, dan penilaian subjektif yang
lebih baik dari hasil dibandingkan dengan menisektomi total. Tapi tidak ada
penurunan kejadian osteoarthritis pasca operasi telah dibuktikan dalam jangka
pendek.

Satu-satunya

prospektif

acak

jangka

panjang

menindaklanjuti

membandingkan meniscectomy parsial dan total menunjukkan hasil fungsional


yang lebih baik pada reseksi parsial. Namun itu tidak menunjukkan hasil yang
lebih baik berkaitan dengan pengembangan radiologi OA. Andersson dan Karlson

melaporkan bahwa frekuensi radiografi berubah setelah 14 tahun meniscectomy


berkaitan dengan ukuran meniskus dihapus, tetapi nilai dari perubahan ini rendah
dan memiliki sedikit pengaruh pada aktivitas dan fungsi lutut. Burks et al
melaporkan 88% baik untuk hasil yang sangat baik dari arthroscopic meniscal
reseksi di 146 pasien dengan cedera meniscal terisolasi. Hasil didasarkan pada
skor Lysholm, indeks kepuasan pada tindak lanjut rata-rata 15 tahun.
Open Vs Arthroscopic
Tidak ada banyak bukti yang tersedia dari percobaan acak untuk menentukan
apakah operasi arthroscopic lebih baik dari operasi terbuka. Pemilihan metode
tergantung pada pengalaman ahli bedah dan preferensi pasien dengan dua metode,
tetapi potensi aplikasi terampil Artroskopi untuk membatasi kerusakan struktur
lutut dan meningkatkan tingkat pemulihan membuat Artroskopi pilihan yang
menarik. Banyak penyelidikan telah langsung membandingkan hasil arthroscopic
dan teknik terbuka untuk reseksi meniscal menunjukkan hasil bahwa dengan
sebelumya lebih baik daripada dengan meniscectomy parsial dan total.
Dengan pemahaman yang lebih baik tentang manfaat pelestarian struktur
intraartikular, tongkat pengukur baru untuk interpretasi hasil setelah arthroscopic
meniscectomy adalah perbaikan meniscal.
PERBAIKAN MENISKUS
Selama dekade terakhir, pendekatan untuk perbaikan meniscal secara signifikan
telah berkembang dan terus berkembang. Hal ini terutama karena kemajuan dan
kerja yang bgerkelanjutan yang telah memberikan kontribusi untuk pemahaman
yang lebih besar dari struktur anatomi, fungsi biomekanik, dan pentingnya
jaringan meniscal dalam distribusi beban bersama, stabilitas, dan keselarasan
cartilago homeostasis dan proprioception. Indikasi untuk perbaikan meniscal
termasuk posisi dan pola robekan, usia robekan, usia pasien, kepatuhan mereka
dengan instruksi pascaoperasi dan tingkat aktivitas dan pekerjaan. Secara
tradisional perbaikan meniscal disiapkan untuk anak muda, pasien yang
memenuhi sesuai dengan akut (<8 minggu) robekan longitudinal perifer yang

terletak dalam zona pembuluh darah dari meniskus dan terjadi pada lutut
dinyatakan stabil atau direkonstruksi bersamaan. Penyembuhan perbaikan robek
meniscal jika ada pasokan darah yang memadai. Penelitian terbaru telah
menunjukkan bahwa perbaikan meniscal dapat berhasil dicapai dengan robekan di
zona kurang vaskular (Robek Putih-Putih), konfigurasi geometris yang lebih
kompleks, dan robekan terisolasi pada pasien yang lebih muda (varian diskoid).
Potensi untuk meningkatkan biologis ini pada perbaikan risiko telah dilaporkan
dan terus meningkat. Lutut stabil juga penting dan peningkatan penyembuhan
telah terlihat dengan perbaikan dilakukan pada waktu yang sama seperti ACL
reconstruction. Lokasi robekan di lutut juga dapat mempengaruhi hasil perbaikan
meniscal. Ada tingkat yang lebih tinggi penyembuhan di meniskus medial
kemudian di meniskus lateral. Hal ini mungkin karena meniskus lateral lebih
mobile dibanding meniskus medial. Selain itu, ada sedikit vaskularisasi di
pinggiran meniskus lateral yang karena kehadiran hiatus poplitea. Saat ini tidak
ada pilihan pengobatan yang dapat diandalkan yang membahas air mata terletak di
bagian dua pertiga dari meniskus, meskipun perbaikan air mata di daerah ini telah
dicoba. Kocabey et al diperbaiki 29 menisci di zona merah-merah dan 26 di zona
merah-putih dengan hasil yang sangat baik pada 12 bulan. Beberapa penulis telah
17 Ulasan potensi penyembuhan robekan memperluas ke zona avaskular pada usia
pasien 40 tahun atau lebih dan pada pasien berusia 20 tahun dan lebih muda.
Dalam kohort yang lebih tua, 93% dari robekan yang tanpa gejala gejala sendi
tibiofemoral. Pada tampilan kedua arthroscopy, hanya satu dari robekan mata
benar-benar sembuh, dua yang sebagian disembuhkan, dan tiga telah gagal. Hasil
serupa diperoleh dengan kohort pasien yang lebih muda.
TEKNIK BEDAH
Perbaikan meniskus dapat dicapai dengan berbagai teknik termasuk metode
terbuka dan arthroscopic dibantu metode inside-out serta arthroscopic outside-in
dan semua metode arthroscopic perbaikan meniskus. Teknik perbaikan meniskus
artroskopik inside-out dipopulerkan oleh Henning yang telah mengalami
pengalaman yang paling klinis dan dokumentasi dalam literatur. Telah disebut

sebagai "standar emas" terhadap yang teknik yang lebih baru telah dibandingkan
berdasarkan diterbitkan penelitian biomekanik yang telah mendokumentasikan
perbaikan superior membangun kekuatan menggunakan konfigurasi jahitan
matras vertikal tunggal dan ganda. Ini mungkin lebih baik dianggap sebagai
patokan terhadap semua metode arthroscopic lebih baru yang dapat dibandingkan.
Meskipun perbaikan inside-out dikaitkan dengan potensi kekuatan perbaikan yang
optimal, kerugian termasuk diperpanjang waktu operasi, butuh untuk sayatan
tambahan, diseksi terbuka, dan nyeri pasca operasi dan lebih berpotensi
morbiditas terkait dengan kekakuan dan cedera neurovaskular.
FIXATORS IMPLAN
Banyak alat perbaikan meniscal kini tersedia yang memungkinkan pendekatan
allarthroscopic untuk menstabilkan robekan. Alat ini telah membuat perbaikan
meniscal dengan arthroscopic, lebih mudah, lebih cepat, terkait dengan lebih
sedikit diseksi bedah (tidak ada insisi tambahan), sedikit rasa sakit dan kurang
memerlukan bantuan asisten ruang operasi. Maka perlu ditekankan bahwa indikasi
yang tepat harus ditaati saat menggunakan perangkat fixator allarthroscopic ini
untuk perbaikan robekan meniscal. Perangkat implan generasi pertama lebih kaku
berdasarkan desain kait ikan berduri terbalik (dengan atau tanpa jangkar mistar
gawang atau sekrup benang) diindikasikan hanya untuk perbaikan robekan
meniscal vertikal memanjang pada zona merah-merah dan red-white yang terletak
di kornu posterior meniskus. Hal ini karena alat ini mengurangi dan menahan
robekan meniscal pada sisi yang berlawanan dengan mencapai di kedua sisi
fragmen robek meniscal. Distribusi tidak sama "duri" atau "sekrup" karena posisi
penyisipan yang tidak tepat atau penempatan robekan lebih kompleks atau
robekan perifer dapat menyebabkan kegagalan perangkat melalui pull-trough atau
pull-out. Teknik perbaikan robekan meniscal menggunakan fixators adalah sama
untuk sebagian besar perangkat bahwa setelah persiapan bagian robekan, dan
pengurangan berpotensi sementara, jarak robekan dari pinggiran dinilai dan
diukur, yang memungkinkan pemilihan panjang fixator dengan ukuran tepat.
Fixators dimasukkan tegak lurus terhadap robekan, bridging (sebaiknya sama) dua

fragmen meniscal dan menstabilkan mereka dengan perangkat diadakan di tempat


oleh duri, benang, atau cross bar. Penting bahwa ada cukup jaringan meniscal di
kedua sisi robekan agar perangkat berfungsi secara optimal. Harus sangat hati-hati
untuk memastikan bahwa kepala fixator sejajar dengan permukaan sendi dan
duduk flush atau countersunk ke permukaan sekitar meniskus untuk mengurangi
kemungkinan cedera tulang rawan artikular. Perangkat jahitan didasari oleh
berbagai fixators implant yang telah diperkenalkan berbagai desain yang mirip
bahwa mereka berfungsi untuk sebagian besar sebagai perangkat yang relatif kaku
yang menjembatani sisi robek meniskus dengan cara "jarum lurus" mengurangi
dan menahan ujung robekan apposed untuk memungkinkan penyembuhan.
Karena laporan kasus awal masalah sinovitis benda asing, mempertahankan dan
fragmen yang menyakitkan dan scuffing chondral dan cedera, serta studi
laboratorium yang dipublikasikan menunjukkan bahwa banyak dari perangkat ini
memberikan kekuatan fiksasi inferior dibandingkan dengan konfigurasi jahitan
matras vertikal, meningkatkan desain yang telah dicari. Menanggapi kekhawatiran
ini dan demi kepentingan menurunkan morbiditas dan meningkatkan kekuatan
biomekanik, Alat generasi kedua telah dirilis yang menggabungkan teknik
allarthroscopic dan hybrid bioabsorbable fixator / anchor dan jahitan konstruksi.
Beberapa Alat jahitan menyesuaikan diri lebih baru ini didasarkan pada
pengiriman arthroscopic resorpsi lama atau nonabsorbable dijalin polyester jahitan
di tempat robek menggunakan pretied, geser konfigurasi simpul yang
memungkinkan untuk clinching dari sela dan jahitan yang saling berhubungan
antara dua implan penahan.
METODE PERBAIKAN AUGMENTASI
Penggunaan hal ini terutama ditunjukkan dalam kasus (tidak ada rekonstruksi
ACL bersamaan) perbaikan meniskus terisolasi di mana kekhawatiran mengenai
penyembuhan, (yaitu, robekan avaskular, robekan kompleks, atau robekan buckethandle terkait dengan tepi jaringan cacat) maka teknik augmentasi untuk
meningkatkan vaskularisasi dan meningkatkan lingkungan biologis harus
dipertimbangkan. Penulis sebelumnya telah menetapkan bahwa perbaikan

meniskus dilakukan pada saat rekonstruksi ACL dikaitkan dengan tingkat


kesembuhan yang lebih tinggi daripada perbaikan terisolasi. Penelitian telah
menunjukkan bahwa penyembuhan meniscus bergantung pada akses vaskuler dan
ingrowth, produksi chemotactic dan mitogenik bekuan fibrin atau matriks yang
mendukung bekas luka inflamasi fibrovascular dan respon penyembuhan
proliferasi fibroblastik reparatif. Beberapa metode dapat digunakan untuk
meningkatkan pasokan pembuluh darah dan memperkaya lokal dan konsentrasi
scaffold bekuan fibrin.
TREPHINATION
Trephination melibatkan penciptaan saluran akses vaskular kecil menggunakan
jarum spinal ukuran 22 di meniskus. Jarum ditempatkan melalui portal kulit dan
menembus perifer meniskus pada interval 5 mm melalui meniskus dan sisi
robekan. Perhatian harus untuk menghindari menusuk permukaan meniscal, dan
overpenetrating dan selanjutnya melukai jaringan. Trephination mempromosikan
saluran akses vaskular, memungkinkan kapiler pertumbuhan dari jaringan perifer
yang lebih banyak tervaskularisasi ke ketiga bagian lain avaskular dari meniskus.
TEKNIK PEMBEKUAN FIBRIN
Ini termasuk penyisipan bekuan fibrin autologus eksogen didasarkan pada konsep
promosi penyembuhan robekan dengan memperkenalkan autologus matriks kaya
trombosit terkonsentrasi dengan faktor biologis terkait yang dapat bertindak
sebagai mediator kimia untuk perbaikan jaringan dan serta scaffold mekanik
adherent. Berbagai metode untuk persiapan dan penyisipan bekuan fibrin telah
dilaporkan dan bukti klinis telah mendokumentasikan peningkatan tingkat
kesembuhan robekan terisolasi dan avascular diobati dengan bekuan fibrin.
MATRIKS FIBRIN KAYA TROMBOSIT
Banyak perhatian telah diberikan baru-baru ini untuk teknik halus yang
menghasilkan konsentrasi dan volume matriks fibrin yang lebih stabil yang kaya
trombosit terperangkap dan terkait faktor pertumbuhan (faktor pertumbuhan

10

platelet diturunkan, mengubah faktor pertumbuhan beta, faktor pertumbuhan


epidermal, faktor pertumbuhan fibroblast, vaskular faktor pertumbuhan endotel
dan faktor pertumbuhan sel endotel).

PENGGANTIAN MENSIKUS
Indikasi pada kasusdibana robekan meniskus tidak berhasil diperbaiki.
Transpalantasi meniskus telah terbukti diterima untuk pasien yang lebih muda.
Kandidat utama adalah pasien dengan usia kurang dari 50 tahun dengan
meniscectomy total dan yang memiliki rasa sakit dalam komponen tibiofemoral,
bukti

arthroscopic

dari

kerusakan

kartilago

artikular

atau

keduanya.

Kontraindikasinya adalah artrosis sendi lutut, dengan flattening kondilus


femoralis, konkavitas plateau tibialis dan osteofit yang mencegah duduk anatomi
dari allograft meniskus; malalignment aksial, ketidakstabilan sendi lutut;
arthrofibrosis lutut; atrofi otot; dan infeksi sendi sebelumnya.
PROTOKOL PASCA OPERASI
Pasien ditempatkan dalam pascaoperasi imobilisasi brace atau lutut di ruang
operasi terkunci dalam ekstensi untuk memfasilitasi ambulasi dan pemindahan.
Hal ini tidak dilanjutkan jika pasien memiliki kontrol kaki yang memadai
biasanya dalam tiga minggu. Berat badan diizinkan dalam ekstensi awal pada
kruk/tongkat dan kemudian maju sebagai kenyamanan memungkinkan angakt
beban ketika rasa sakit dan efusi reda dan paha memadai biasanya pada 3 sampai
4 minggu. Rentang gerak 0 -90 didorong segera pada pascaoperasi hari
pertama. Perkembangan gerak khususnya di fleksi terminal tergantung pada
perbaikan, ukuran, geometri, dan kekuatan. Besar, cacat, robekan bucket-handle
memanjang hingga kornu posterior dan dianggap "berisiko" perbaikan
berkembang lebih lambat selama 2 bulan pertama dari sudut pandang fleksi
terminal dan jongkok di atas 90. Suatu protokol rehabilitasi fungsional diikuti
kemajuan tiap pasien tergantung pada kenyamanan dengan berbagai gerakan,
pemulihan kekuatan, dan akhirnya kemampuan untuk melakukan kelincahan dan

11

fungsional serta olahraga latihan khusus. Kembali ke olahraga biasanya pada 4


sampai 6 bulan ketika tujuan fungsional yang tepat tercapai dan pasien tidak lagi
memiliki titik nyeri tekan di sisi perbaikan.

KOMPLIKASI
Masalah yang dihadapi dengan kegagalan penggunaan fixators arthroscopic
termasuk pull-out dan pull-trough dengan migrasi dan kerusakan, hematoma
kistik, reaksi benda asing, peradangan jaringan lunak sementara, dan cedera
chondral. Isu abrasi chondral sekunder untuk fixators implan meniskus sangat
mengkhawatirkan dan telah mendorong kecenderungan menggunakan sistem
berbasis jahitan hibridisasi yang lebih baru. Semua teknik perbaikan arthroscopic
berhubungan dengan kurva belajar yang signifikan.
HASIL
Banyak Penulis telah menerbitkan hasil setelah perbaikan meniscal dari berbagai
teknik
Metode Open
DeHaven et al melaporkan 100% dari pengambilan 33 pasien, usia rata-rata 18,9
tahun, rata-rata 10,9 tahun follow up (kisaran: 10,1-13 tahun) diobati dengan
perbaikan meniscal terbuka dan mencatat 79% tingkat kelangsungan hidup jangka
panjang.
Inside Out
Laporan awal dari hasil setelah teknik perbaikan dalam-out dilaporkan oleh Scot
et al di 260 perbaikan yang dilakukan pada 240 pasien, usia rata-rata 22 tahun,
rata-rata tindak lanjut hampir 2 tahun. Rekonstruksi ACL bersamaan dilakukan
pada 80% kasus. Hasil penelitian menunjukkan bahwa 62% dari perbaikan telah
disembuhkan pada arthroscopic kedua atau arthrogram dibanding dengan 17%
penyembuha inkomplit dan 21% tidak sembuh. Dengan catatan, berdasarkan
evaluasi klinis dan subjektif, 92% stabil dan 80% kembali aktif olahraga. Dalam

12

tinjauan komprehensif dari 117 berturut-turut dalam perbaikan inside-out oleh


Cannon, 90 pasien dilaporkan: 68 perbaikan dengan rekonstruksi ACL bersamaan
dan 22 terisolasi Keseluruhan tingkat keberhasilan perbaikan klinis adalah 82%
dengan 93% dari ACL terkait kasus yang berhasil dibandingkan dengan 50% dari
kasus yang terisolasi.
Outside-In
Hasil teknik luar-dalam telah diumumkan oleh Rodeo yang menemukan bahwa
dari 90 pasien, dengan usia rata-rata 25 tahun, rata-rata ditindaklanjuti 46 bulan
(kisaran: 36-89 bulan), secara keseluruhan 87% hasilnya sukses. Kegagalan
tercatat 38% pada lutut tidak stabil, 15% dari lutut stabil, dan 5% dari lutut ACLdirekonstruksi.
Fixators Implan
Kelompok Fast-Fix vertikal telah ditemukan menjadi lebih baik dengan
pergerakan yang agak dikurangi (terutama perbaikan sisi gapping) dan kekakuan
yang relatif lebih besar.
Hasil pada 280 perbaikan meniscal (rapidloc pada 88 pasien, T-Fix pada 85
pasien, dan Fast-Fix pada 92 pasien) telah dievaluasi oleh Kalliakmanis et al.
Mereka menemukan bahwa sistem perbaikan meniscal aman dan efektif dan
memberikan penyembuhan meniscal yang tinggi baik pada pasien dengan robekan
yang kompleks maupun pada pasien dengan robekan yang berlokasi di Cooper
radial zona 2.
Petsche et al 39 melaporkan pengalaman seorang ahli bedah tunggal dengan
Meniskus Arrows di 29 pasien, usia rata-rata 29 tahun, rata-rata tindak lanjut 24
bulan setelah operasi perbaikan meniscal. Dia menemukan 7% kegagalan dan 5
pasien dengan iritasi subkutan ringan, yang diselesaikan dalam waktu 3 sampai 7
bulan. Sgaglione melaporkan pada seri berturut-turut dari 109 perbaikan meniscal
yang dilakukan dengan menggunakan teknik hybrid allarthroscopic menggunakan
Meniscus Arrows dan sistem TFix. Kelompok studi diikuti secara prospektif; Usia
rata-rata pasien adalah 28 tahun (rentang: 15-49 tahun) dan rata-rata tindak lanjut
3,2 tahun (rentang: 2-4,4 tahun). The Meniskus Arrow digunakan secara eksklusif

13

untuk perbaikan 55% dari pasien dengan Arrows dan TFix digunakan pada 45%
pasien. Sebuah rekonstruksi ACL terkait dilakukan di 72 (60%) pasien sementara
perbaikan terisolasi dilakukan pada 37 (40%) pasien. Semua perbaikan terisolasi
diobati dengan teknik pembekuan fibrin autologus. Tidak ada perbedaan hasil
antara kelompok Arrow dibandingkan dengan kelompok hybrid. Tingkat
kegagalan keseluruhan, diartikan bahwa dibutuhkan kembali untuk operasi
meniskus, adalah 5,5% dengan pasien perbaikan terisolasi tercatat 4 kegagalan
(10,8%) sedangkan pada pasien ACL direkonstruksi; tingkat kegagalan 2,7% (2)
pasien.
RINGKASAN
Seleksi pasien yang tepat adalah kunci untuk suksesnya perbaikan meniskus. Para
pasien harus benar-benar dijelaskan mengenai prosedur dan prognosis. Teknik dan
alat terus ditingkatkan, keputusan untuk memilih satu teknik atau teknik-teknik di
atas lainnya akhirnya harus didasarkan pada evaluasi dan pengalaman terkait
dengan perangkat tertentu dan keamanan dan kemanjuran potensial. Semua
metode perbaikan berhubungan dengan kurva belajar tertentu mereka sendiri.
Secara umum, fixators meniscal dan implan harus digunakan untuk robekan
vertikal, longitudinal merah-putih bukan lepasnya perifer dan berkaitan dengan
setidaknya lebar rim 2-3 mm untuk memberikan kontak jaringan yang optimal.
Semua jahitan artroskopoi yang lebih baru berdasarkan sistem jahitan dalam
keluar atau di luar-dalam baik digunakan untuk perbaikan pola robekan yang lebih
kompleks atau robekan vaskular kurang dengan kelangsungan hidup jaringan
kurang optimal atau dengan cacat yang signifikan atau deformasi seperti robekan
displaced bucket-handle. Sebagai tambahan dalam kasus detasesmen kapsul
perifer meniskus atau memperbaiki Allografts meniscal, jahitan harus digunakan.
PROSPEK KEDEPAN
Biologi molekuler, ilmu polimer, terapi gen dan protein bioaktif yang
meningkatkan mekanisme perbaikan merupakan prospek kedepan untuk
meningkatnya solusi biologis untuk perbaikan meniskus dan peningkatan

14

kemampuan regenerasi jaringan meniscal. Memanfaatkan faktor pertumbuhan


melalui

kontrol

dosis,

pengiriman

dan

pelepasan

telah

menunjukkan

meningkatknya penyembuhan, mempercepat pemulihan dan menyederhanakan


protokol pasca operasi. Metode teknik modifikasi jaringan gen juga sedang
diselidiki untuk meningkatkan penyembuhan meniskus.

15