Anda di halaman 1dari 11

MYELOPATHY

Nurul Alif Exanisah, Rahmat Syah Esi


A. Pendahuluan
Myelopathy mempunyai istilah luas yang mengacu pada keterlibatan
sumsum

tulang

belakang

dengan

beberapa

etiologi.

Myelopathy

menggambarkan kondisi patologis yang menyebabkan saraf tulang belakang,


meningeal atau ruang perimeningeal yang mengalami kerusakan atau
disfungsi. Luka trauma, gangguan peredaran darah, infeksi dan proses
inflamasi atau autoimun mungkin mempengaruhi sumsum tulang belakang
karena adanya batasan dalam ruang yang sangat kecil. Pemeriksaan
neurologis yang memadai dan studi tentang cairan serebrospinal (CSF)
memandu diagnosis cedera tulang belakang. Namun bagaimanapun,
pencitraan foto adalah hal wajib dalam diagnosis dan klasifikasi etiologi yang
tepat.1,2
System Nurick derajat mielopati dapat dibagi menjadi grade 5-0,
dengan 5 menjadi yang paling berat, perubahan karakteristik terjadi pada
masing-masing tingkatan sebagai berikut.
1. Grade 0 : melibatkan akar syaraf tidak disertai penyakit pada medulla
spinal
2. Grade 1 : Gejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit berjalan
3. Grade 2 : Kesulitan berjalan ringan tetapi tidak menghambat aktivitas
sehari-hari
4. Grade 3 : Perlu bantuan dalam berjalan
5. Grade 4 : kemampuan berjalan dengan alat bantu
6. Grade 5 : Hanya di kursi roda atau berbaring

B. Definisi
Myelopathy adalah nama kolektif untuk berbagai jenis masalah yang
melibatkan sumsum tulang belakang. Ketika myelopathy terjadi karena
kecelakaan atau trauma, disebut cedera sumsum tulang belakang. Dalam kasus
lain, myelopathy terjadi sebagai akibat dari proses penyakit, peradangan,
gangguan peredaran darah, atau masalah lain yang berakhir mempengaruhi
kolom tulang belakang.
Tumor-tumor intraspinal dapat berasal dari substansi medulla spinalis
itu sendiri (intrameduler) atau menekan medulla spinalis dari luar
(ekstrameduler). Tumor ekstrameduler dapat berada di dalam dura (intradural)
atau di luar dura (ekstradural). Walaupun perjalanan penyakit dapat
memberikan petunjuk diagnostik patologis suatu tumor, massa tumor
seringkali menimbulkan kompresi yang memberikan gejala mielopati.3
Myelopathy menjelaskan setiap defisit neurologis yang berhubungan
dengan sumsum tulang belakang. Myelopathy biasanya karena kompresi
sumsum tulang belakang oleh osteofit atau diskus hernia yang diekstrusi di
tulang belakang servikal.
C. Etiologi
Sindrom sumsum tulang belakang menggambarkan tanda dan gejala
spesifik disebabkan oleh lesi traktus khusus di lokasi yang spesifik yang
menjelaskan diagnosis etiologi. Diklasifikasikan sebagai berikut:
Seluruh sumsum tulang belakang: keterlibatan dari semua traktus (trauma,

kompresi atau transverse myelitis akut)


Brown sequard atau sindrom hemi-spinal cord: ipsilateral traktus corticospinal, posterior columns, dan kontralateral traktus spinothalamik

(multiple sclerosis dan kompresi)


Sindrom anterior sumsum tulang belakang: anterior horns, cortico-spinal,
spinothalamik dan traktus autonomi (infrak arteri anterior spinal dan

multiple sclerosis).
Sindrom posterior sumsum tulang belakang: posterior columns (vitamin

B12 atau defisiensi copper)


Sindrom pusat: penyilangan spino-thalamic, cortico-spinal, dan traktus

autonomic (syringomyelia, neuromyelitis optica)


Medulla cone: Sacral tampak berfibra (post-viral myelitis)

Cauda equina: nervus cauda equina (infeksi cytomegalovirus akut,

poliradiculitis dan kompresi)


Tractopati: gangguan selektif (defisiensi vitamin B12, myelopathy
paraneoplastik dan multiple sclerosis).
Ada

kasus

dimana

etiologi

tidak

bisa

di

identifikasi

dan

diklasifikasikan kedalam myelopathy idiopatik. Di tahun 2001, De Seze et al


menemukan 43% dari myelopathy akut kedua dari multiple sclerosis; 16,5%
pada penyakit sistemik; 14% untuk infark spinal cord; 6% untuk penyakit
infeksi; 4% untuk paparan kedua; dan 16,5% idiopatik. Moore et al
menemukan bahwa kasus luka non-traumatik, 23,6% untuk sponylolysis
cervical; 17,8% untuk multiple sclerosis; 16,4 untuk lesi neoplastic; 4,1%
untuk penyakit saraf motoric dan 18,6% idiopatik atau etiologi yang tidak
diketahui. Myelopathy kronik, diantaranya, myelopathy spondilotik, vaskuler
malformasi, retrovirus dengan myelopathy (HIV), syringomyelia, myelopathy
kronik untuk multiple sclerosis, dikombinasi dengan degenerasi subakut
(defisiensi B12), tabes dorsalis, dan bagian dari spastik paraplegia.
Berdasarkan klasifikasi Sicard dan Forsitier membagi penyakit ini
menjadi 2 yaitu compressive dan non-compressive, yang berkaitan dengan
subarachnoid space obstruktif. 2
Compressive
Degeneratif

Non-Compressive
Infeksi myelitis transversa

Virus: zoster, ebstein barr, herpes


simplex,

cytomegalovirus,

adenovirus, enterovirus, Coxsackie


B, type 6 herpes virus, HIV dan

AIDS, HTLV I dan II.


Bacterial: staphylococcus aureus,

streptococci belum 1 ysng minggu


Spirochetes: sphyilis dam penyakit

limfa
Jamur : Cryptococcus, aspergillus.

Acute disemintating encephalitis:

Penyakit dimyelinating
Multiple sclerosis
Neuromyelitis optica
Penyakit Eale

Vaskuler:

Spinal areteri thrombosis


Sistem saraf pusat vaskulitis

Trauma

(lupus, sjogrens dan sarcoidosis)


Substansi toxic dan materi psikal

Lesi tulang
Herniasi diskusi
Epidural hermorrage
Infeksi (abses)

Lathyrism, arsenic, nitric-oxide


Radiasi
Luka elektrik
Degeneratif

Tumor:

Ekstradural: benign dan malignant


Intradural:
intra
dan

extramedullary
Vascular: malformasi arteri-vena
Syringomyelia

Skelerosis primer lateral


Paraparese spastik
Ataksia spinocerebral
Neuroregenarasi iron
Ataksia friedriechd defisiens
Metabolic
Defisiensi Vit B12
Defisiensi Vit E
Kronik hepatiik atau penyakit

ginjal
Defisiensi hexosamidase
Paraneoplastik

D. Patofisiologi
Myelopathy lengkap menggambarkan cedera tulang belakang yang
mengakibatkan

tidak

ada

sensasi

bawah

asal

dari

cedera

tulang

belakang.Medula spinalis yang mengalami cedera biasanya berhubungan


dengan akselerasi, deselerasi, atau kelainan yang diakibatkan oleh tekanan
yang mengenai tulang belakang. Tekanan cedera pada medula spinalis
mengalami kompresi, tertarik atau merobek jaringan. Lokasi cedera umumnya
mengenai C1 dan C2, C4, C6 dan T11 atau L2.
Fleksi-rotasi, dislokasi, dislokasi fraktur, umumnya mengenai servikal
pada C5 dan C6.Jika mengenai spina torakolumbar, terjadi pada T12-L1.
4

Fraktur lumbal adalah faktor yang terjadi pada daerah tulang belakang bagian
bawah.Bentuk cedera ini mengenai ligamen, fraktur vertebra, kerusakan
pembuluh darah,dan menyebabkan iskemia pada medula spinalis.
Hiperekstensi, jenis cedera ini umumnya mengenai klien dengan usia
dewasa yang memiliki perubahan degeneratif vertebra,usia muda yang
mendapat kecelakaan lalu lintas dan mengalami cedera leher saat
menyelam.jenis cedera ini menyebabkan medula spinalis bertentangan dengan
ligamentun flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi
vertebrata.Transeksi lengkap dari medula spinalis dapat mengikuti cedera
hiperekstensi.Lesi lengkap dari medula spinalis mengakibatkan kehilangan
fungsi refleks pada isolasi bagian medula spinalis.
Kompresi, cedera kompresi sering disebabkan karena jatuh dari
ketinggian,dengan

posisi

kaki

kaki

atau

bokong

(duduk).Tekanan

mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medula spinalis.Diskus dan


fragmen tulang dapat masuk ke medula spinalis.lumbal dan toraks vertebra
umumnya

akan

mengalami

cedera

serta

menyebabkan

edema

dan

perdarahan.Edema pada medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi


sensasi.
E. Gambaran Klinis
Myelopathy adalah gangguan sumsum tulang belakang. Seperti
gangguan lanjutan ditandai dengan karakteristik sesuai letak lesi di dalam
atau diluar sumsum tulang belakang. Lesi intrinsic atau intramedulla selalu
berada di intradural sedangkan lesi ekstrinsik atau extramedulla mungkin lesi
berada di intradural atau ekstradural. Kemungkinan untuk membedakan
intramedulla dari lesi ektramedulla secara klinis, walaupun adanya perbedaan
mutlak karena klinis yang overlap.2
Gambaran klinis dari ekstrinsik/extramedulla myelopathy:
Motorik: paraparesis spastik berada dibawah lesi; UMN tanda awal, LMN
tanda yang tidak biasa dan memiliki segmental (radicular) distribusi
sekarang.
Sensorik: gejala nyeri mungkin radikuler (misalnya: neurofibroma) atau
vertebral (misalnya: neoplastic atau proses inflamasi) tanda sensoris

biasanya tidak selalu bermakna sampai tahap akhir dengan semua


keterlibatannya. Sindrom Brown-sequard mungkin biasa diekstrinsik dari

myelopathy instrinsik.
Sfingter: memiliki kegawatan kandung kemih, impotensi.
Patologi umum yang menyebabkan myelophaties ekstrinsik meliputi:
- Diskus prolapse, osteofit bar
- Tumor (primer, sekunder)
- Malformasi arteri/hematoma
- Abses
Gambaran klinis dari instrinsik/intramedulla myelopathy:
Motorik: Tanda LMN mungkin prominen dan difus; UMN tanda
cenderung terjadi terakhir (paraparesis spastik berada dibawah lesi).
Kombinasi UMN dan LMN adalah tanda yang lebih mirip dengan
patologi instrinsik dari ektrinsik.
Sensorik: gejala nyeri pusat (funicular) dapat terjadi: kehilangan sensorik
(sphinothalamic > keterlibatan column dorsal atau sebaliknya), karena
kehilangan sensorik, dan sparing sacral merupakan ciri khas dari lesi
intramedulla
Sensibilitas

menyebabkan
fibrilasi

lebih

terjadinya
sering

Sindrom

terserang

Brown-sequard.

dibanding

spinchter

proprioseptik melibatkan kandung kemih secara umum, sering cepat dan


lambat untuk pulih.
Tanda-tanda awal mielopati yaitu hilangnya bertahap keterampilan
motorik halus dan kelambatan atau kekakuan dalam berjalan. Seorang
dokter

mengevaluasi

pasien

untuk

jenis

myelopathy

mungkin

pemberitahuan meningkat struktur otot di kaki dan koordinasi yang buruk


ketika seseorang berjalan. Orang dengan myelopathy dapat mengalami
satu atau lebih gejala berikut:
a. Rasa berat dikaki atau kelambatan atau kekakuan dalam berjalan
b. Ketidakmampuan untuk berjalan dengan langkah cepat
c. mengalami gangguan sensori, namun kecuali mielopati memburuk,
jarang mencapai tingkat yang jelas

d. Intermiten penembakan nyeri ke lengan dan kaki (seperti tersengat


listrik), terutama ketika menekuk kepala mereka ke depan (dikenal
sebagai fenomena Lermitte).2

F. Diagnostik
Beberapa pemeriksaan diagnostik yang dapat dilakukan adalah:
1. X-ray; abnormal gerakan/ tidak stabil bisa berupa foto polos vertebra
AP/lateral/oblik
2. CT scan; otot polos dengan potongaan-potongan dapat menunjukan
osteofit yang berada di dalam spinal colum
3. MRI; dapat menunjukan jaringan lunak disekitar tulang (saraf, diskus)
selain tulang
4. EMG; mengevaluasi jalur motorik dari saraf
5. SSEP (somatosensory evoked potential); mengukur kemampuan sensorik
saraf. Dengan sebuah listrik, dilakukan dengan merangsang lengan atau
kaki dan kemudian membaca sinyal di otak.
6. Pemeriksaan Laboratorium: Darah rutin, kimia darah, urin lengkap, dan
bila perlu tes kadar obat : kokain, heroin ataupun pemeriksaan likuor
serebrospinalis.4,5

G. Penatalaksanaan
Terapi pada cedera medula spinalis terutama ditujukan untuk
meningkatkan dan mempertahankan fungsi sensoris dan motoris. Pasien
dengan cedera medula spinalis komplet hanya memiliki peluang 5% untuk
kembali normal. Namun demikian penggunaannya sebagai terapi utama
cedera medula spinalis traumatika masih dikritisi banyak pihak dan belum
digunakan sebagai standar terapi.
1. Non medikamentosa
a. Terapi konservatif

Terapi fisik

Kontrol nyeri: Istirahat, pengaturan posisi yang nyaman, kompres


es, terapi panas ultrasound, traksi

Blok saraf berupa injeksi steroid pada epidural

b. Pembedahan

Discectomy fusi

Corpectomy dan strut graft

c. Laminektomi: prosedur pembedahan untuk mengurangi tekanan pada


sumsum tulang belakang karena stenosis tulang belakang. Dalam
laminectomy, sebuah bagian kecil dari tulang mencakup belakang
sumsum tulang belakang akan dihapus. Lamina mengacu pada atap di
atas tulang belakang sumsum tulang belakang, dan ectomy berarti
prosedur medis untuk menghapus bagian dari atap tulang untuk
mengambil tekanan dari sumsum tulang belakang. (Kevin.2010)

2. Medikamentosa
Kajian oleh Braken dalam Cochrane Library menunjukkan bahwa
metilprednisolon dosis tinggi merupakan satu-satunya terapi farmakologik
yang terbukti efektif pada uji klinik tahap 3 sehingga dianjurkan untuk
digunakan sebagai terapi cedera medula spinalis traumatika.
Tindakan rehabilitasi medik merupakan kunci utama dalam
penanganan pasien cedera medula spinalis. Fisioterapi, terapi okupasi, dan
bladder training pada pasien ini dikerjakan seawal mungkin.

Tujuan

utama fisioterapi adalah untuk mempertahankan ROM (Range of


Movement) dan kemampuan mobilitas, dengan memperkuat fungsi otototot yang ada. 5
Lesi medula spinalis komplet yang tidak menunjukkan perbaikan
dalam 72 jam pertama, cenderung menetap dan prognosisnya buruk.
Cedera medula spinalis tidak komplet cenderung memiliki

prognosis

yang lebih baik. Apabila fungsi sensoris di bawah lesi masih ada, maka
kemungkinan untuk kembali berjalan adalah lebih dari 50%.
Metilprednisolon merupakan terapi yang paling umum digunakan
untuk cedera medula spinalis traumatika dan

direkomendasikan oleh

National Institute of Health di Amerika serikat.


terutama

ditujukan untuk

memperkuat

dan

Terapi okupasional
memperbaiki

fungsi

ekstremitas atas, mempertahankan kemampuan aktivitas hidup seharihari/ activities of daily living (ADL).5
H. Komplikasi
1. Ketagihan obat
2. Kehilangan sensasi
3. Tidak bisa bergerak bebas
4. Cacat tulang belakang
5. BAK sering

I. Prognosis
a. Sebuah penelitian prospektif selama 27 tahun menunjukkan bahwa ratarata harapan hidup pasien cedera medula spinalis lebih rendah dibanding
populasi normal. Penurunan rata-rata lama harapan hidup sesuai dengan
beratnya cedera. Penyebab kematian utama adalah komplikasi disabilitas
neurologik yaitu : pneumonia, septikemia, dan gagal ginjal.
b. Penelitian Muslumanoglu dkk terhadap 55 pasien cedera medula spinalis
traumatik (37 pasien dengan lesi inkomplet) selama 12 bulan
menunjukkan bahwa pasien dengan cedera medula spinalis inkomplet akan
mendapatkan perbaikan motorik, sensorik, dan fungsional yang bermakna
dalam 12 bulan pertama.5
J. Kesimpulan

10

Daftar Pustaka
Bibliography
Kaplin, A. I., Krishnan, C. & Deshpande, D. M., 2005. Diagnosis and
Management of Acute Myelopathies. The Neurologist, Volume 11.
Larner, A., 2006. Myelopathy. In: A Dictionary of Neurological Signs. New
York: Springer, p. 348.
L, S., Chamberlin & Narins, B., 2005. Disorder, The Gale Encyclopedia of
Neurological. In: Glossary Index. Farmington Hills: The Gale Group, p.
507.
Sanchez, A. M., Posada, L. M. G., Toscana, C. A. O. & Lopez, A. L., 2011.
Diagnostic approach to myelopathie. p. 21.
Seidenwurn, D. J., Brunberg, J. & Davis, P., 2006. Myelopathy. In: ACR
Appropriateness Criteria. New York: American College of Radiology, p.
11.

11