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:ubierta: A. Imbert
A Isabel, la madre.
A Laura, la hija

. J.'

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!:> Nicols Caparrs, 2004

O Editorial Biblioteca Nueva, S. L., Madrid, 2004
Almagro, 38
28010 Madrid
[SBN: 84-9742-273-2
Depsito Legal : M-9.344-2004
[mpreso en Rgar, S. A.
[mpreso en Espaa - Printed in Spain
~ueda

prohibida, salvo excepcin prevista en la ley, cualquier forma de reproduccin,

listribucin, comunicacin pblica y transformacin de esta obra sin contar con la au:orizacin de los titulares de propiedad intelectual. La infraccin de los derechos men:ionados puede ser constitutiva de delito contra la propiedad intelectual (arts. 270
vsigs., Cdigo Penal). El Centro Espaol de Derechos Reprogrficos (www.cedro.org)
rela por el respeto de los citados derechos.

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INTRODUCCIN ... ... . ..... . ............. .. .. . ..... . .......... .. ..... .. ... . ...... . .... ... .. .

15

~};~ ::;::-cQUE GENTICO DE LA PSICOPATOL001A

19
19

CAPITULO PRJMERO.-

Las Psicosis
Visin general del problema nosolgico desde el psicoanlisis
19
El nivel psicopatolgico de la posicin aglutinada ............ .. ..._23
El autismo
23
La gentica
24
Desde la biologa
24
Un poco de historia
25
La psicosis simbitica ............................................. .. ..... ..... .
35
La alexitimia
36
Los trastornos psicosomticos .. .. ................ .. ...... ............ ... ..
42
Breve apunte histrico .. ..... ........... .. ................................. .
42
La estructura psicosomtica
51
Por qu somatizar?
56
Esteban
59
C APITULO 11.-EL NIVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN ESQUIZOPARANOIDE .. . .. . .. .. . .. .. . . . . . .. . .. . . .. . .. . .. .. .. .. .. .. .. .. . . .. . .. .. .. . .... .. .. .. . .. . .. .. .

63

Las nosologas clsicas: unas reflexiones a modo de presentacin .. ...... ,_,.... .... ..... ..................... ............ .. ........ .... .. .......
Las esquizofrenias ... . . .. ... .. .. ... .. ... .. . .. ... .... ... ... .... .. .. .. . ... ... ... ....
Nosologa ... ... .. ... ..... ...... .... ............................... .. .. .............

63
70
70


fndice

12

Las formas de inicio de la esquizofrenia

La estructura de la esquizofrenia
Lo fisigeno y lo gentico en las esquizofrenias
La gentica
El substrato anatomofisiolgico
El sistema dopaminrgico y la esquizofrenia
La fenomenologa
La evolucin posterior del concepto psicosis
La nosolog~ psicoanaltica
El marco psicoanaltico de la esquizofrenia
Algurios aspectos del Supery en Ja esquizofrenia .. ... .. . ..
La perspectiva freudiana
Despus de Freud
Conflicto y dficit
La Teora unitaria del conflicto
Bion y el modelo estructural de Ogden
.
El elemento beta, el funcionamiento catico y el objeto
bizarro
La gnesis y desarrollo de la psicosis seg)Jn Bion ...... .... .
Ogden y las cuatro etapas de resolucin del conflicto esquizofrnico
Estadio 1 de la no-experiencia .. .. ...
El Mudo
Estadio II: de la identificacin proyectiva
Estadio III. De la experiencia psictiea
Interludio: el delirio y las estructuras bi-lgicas ............ .
Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los delirios
Andrea
Pedro
Pilar

...

72

73
74
75
76
77

80
80
81
@
90
93

123
124
128
131

134
137
143
147
156
161
166
168

La incierta historia de los cuadros Borderline

183

172

Ignacio .....
CAPITULO IIL-EL NlVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN CONFUSA ..

La psicosis Manaco-depresiva

116
120

Las reflexiones freudianas sobre el problema ......... ........ .

Los continuadores de Freud
Desarrollo de la condicin Borderline
La difusa frontera de los pacientes limtrofes
Conflicto versus dficit en las personalidades borderline
La reaccin teraputica negativa
La contratransferencia ante el borderline

107

11 o

13

106

101

fndice

La Mana
La estructura manaca
La mana en Ja obra freudiana
M. Klein

Estadio IV.- El pensamiento simblico .. .

Ricardo
La teora del dficit en la esquizofrenia
Tratamiento psicoanaltico de la esquizofrenia .. .
Los cuadros limtrofes (borderline) ................... .

Bosquejo histrico ..... ... .

Generalidades
El Tratamiento Psicoanaltico
Carmen
CAPITULO lY.-EL_NTVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN DEPRESIVA

La Paranoia
Origen e historia del concepto
Una descripcin kraepeliniana del conjtinto de la paranoia ..
La paranoia en otros autores
La llamada disolucin del grupo paranoico
Teoras psicoanalticas sobre la paranoia
La asombrosa naturaleza de la para~oia
Antonio
La Hipocondra ....... ..
La hipocondra clsica
Metapsicologa de la hipocondra
Hipocondra y pulsin
La hipocondra o el temor a la existencia
La melancola
Breve apunte histrico .
Descripcin del cuadro

184
186
190
193
198
198
200
203
209
209
215
217
220
222
223
226
232
... 234
241
241
241
246
248
249
254
261
268
273
274
279
283

2.86
289
289
292

14

fndice

Gentica .. ..................................... ........... ................. .. .. .....

Los hallazgos neurolgicos .................. .................... ........
~Bioqumica .... ... ......................... ... .... .. ..... ....... .. ........ .. ......
El pensamient9 psicoanaltico sobre la melancola .. .......
Freud y la melancola .................. .....................................
La melancola entre los primeros discpulos .. ... . .... ...... . .. .
El duelo ................................... .. .............................. ....... ..
La estructura de la melancola ................... ............... :......
.. La etaboracin de melancola por otros autores _. .............

293
294
294
296
31 O
312
320
322
335

Elisa ................ .. ..... .......................... ................... ... :......

Reflexiones finales sobre las psicosis ......... .. .. . ........ ........ ....

338
342

Introduccin

BIBLIOGRAFA . .... . .. ... .. . .... .. .. .. .. .. .. ... . ... .. .. . . . . .. . . .... .. .. .. . . . . .. ...... . ..

34 7
367

El presente volumen contiene los resultados de mis ltimos

aos de trabajo deJ:iGados a la profundizacin del Modelo Arialtico-Vincular. Es clproducto de la clnica, de los seminarios
fencos que he realizado y de las supervisiones de casos de
otros colegas. Esta triple perspectiva: experiencias inmediatas,
reflexiones ms abstractas y generales y anlisis mediato de las
vivencias de otros, me ha sido de gran utilidad a la hora d~ redactar estas pginas.
En el curso de los aos fui prestando cada vez ms atencin
al problema del narcisismo, al campo de lo negativo y a las relaciones -qtie ambos mantienen con la pulsin de muerte. Por
otro lado, el vnculo, una nocin de tato peso en nuestro modelo, haba sido expuesta de inanera incompleta, faltaba ante
todo un mayor nfasis sobre su gnesis y sobre la perspectiva
econmica que puede ser la mayor aportacin freudiana a este
problema y que antes no tuve en cuenta. El vnculo no est en
deuda slo con la teora de las relaciones objetales, sino tambin
con Freud.

Las posiciones deban ser analizadas cori ms pormenor y

no slo cada una de ellas en concreto sino en las relaciones
que traban. La posicin confusa recibe ahora urt mayor soporte
en cuanto a ant~cedentes y en lo que se refiere a su propia rnzn de ser.
Este libro abarca una visin de conjunto de las psicosis
desde el modelo analtico-vincular. No he pretendido hacer

NDICE DE MATERIAS .. .

.!:. ......:.. :...................................:.................


16

Nicols Caparrs

una descripcin detallada de cada una de ellas, esa tarea habra requerido mucha ms extensin, sino trazar un fresco que
la5 incluya a todas, descubriendo sus conexiones, sus concomitancias y diferencias estructurales. Creo que esa: manera
tiene la ventaja de mostrar mejor el ncleo duro del llmado
hecho psictico.
Las psicosis, a su vez, plantearon nuevas exigencias metapsicolgicas que obligaron a ms reflexiones: las nociones
de regresin, fijacin, repudio, escisin, renegacin necesitaron ser ampliadas.
Tiene gran inters ver surgir a .las resp-ectivas psicosis de
cada una de las cuatro posiciones, como otras tantas vas esurias del desarrollo. Contemplarlas desde este punto de VISE
permite sustituir el habitual anorama esttico ue suelen resentar as noso og1as a uso por algo ms procesual y si se me
permite la expresin. con ms vida. Detr~ de cada psicosis
ienta un sujeto que pugna por alcanzar el estado ptimo que
sus ~ircuristancias concretas le autorizan. La psicosis se aleja
as del marco acostumbrado del deterioro, .de la organicidad
que invade desde el ms absoluto azar al aparato psquico para
hacerlo pedazos. Estos cuadros son en realidad procesos acti._,..vos y representan otros tantos intentos de alcanzar estructuras,
incluso aunque stas adolezcan de determinados elementos
presentes en la llamada existencia normal.
., El autismo es un
a c ntra la no:uhe racin la esquizofrenia protege de la fragmentacin; la mana de la ca _~
_E:S>fe y la melancola de la prdida.
__ El registro psicosomtico y la condicin hipocondraca son
ejemplos d~ no inscripcin en el mundo del significado, de
persistencia de las leyes biolgicas all donde deba existir un
espacio legal psquico.
- Hemos pretendido en nuestra exposicin articular la llama.da tradicionalmente disposicin con los elementos ambientales. Creo haber expresado con claridad que el dilema
t<orgnico versus psquico es una manera viciada de exponer
el problema. Los niveles de integracin y las distintas articulaciones posibles son una respuesta que supera los lmites de
1

17

Introduccin

esa anttesis artificial. Esa gran cuestin se traslada en el

campo de la esquizofrenia a la contraposicin entre las teoras
del conflicto frente a las del dficit. En el modelo analticovincular la anttesis deviene en integracin de ambos aspectos.
En el libro figuran tambin las patologas borderline pr
cuanto mantienen estrechas relaciones con las psicosis. Hoy en
da estos cuadros vienen en gran medida a recubrir y sustituir
en parte a esas psicosis atpicas que no satisfacfan Jos criterios
l!!s puros y mejor aceptados corno son los de Kraepelin o
.filslliler. Como hace aos intentamos con las psicopatas, me
dispuse en este caso a proporcionar una descripcin positiva y
delimitar una estructura concreta para estos trastornos que sus ,
tituya al habitual diagnstico por exclusin.
Para terminar, quiero hacer mencin a las referencias teraputicas que figuran en el texto. Son en parte consecuencia de
las anteriores consideraciones tericas pero al mismo tiempo
les han servido se fundamento. La tcnica sicoanaltica asentada en la transferencia/contratrans erencia. es la forma idnea
de validar la teria Je origen. As surgen las nociones de ~<es
tarn, contener, significar , sealar, confrontar todas
ellas propias del mundo de las psicosis y que vienen a enriquecer, y en su caso a completar, a la tradicional interpretacin>> psicoanaltica.

Cada una de las teoras y las respectivas tcnicas habrn de

atravesar la prueba de su encuentro con las psicosis, puesto que
stas son su razn de ser.
Confio en que estas lneas hayan servido al lector de mnima orientacin ante las pginas que se avecinan.
Madrid, octubre 2003

...

CAPTULO .PRIMERO

Un enfoque gentico de la Psicopatologa _

LAS Ps1cos1s
Visin general del problema nosolgico desde el psicoanlisis

El apartado que podramos considerar, figuradamente, ms

evolucionado entre los trastornos psicolgicos, es decir el que
integra a aquellos sujetos ,que poseen ,una estructura ms desarrollada, lo forman las neurosis y los trastornos de la personalidad no borderline. Las rimeras sur en en las
.. es
es ui n
a
.- ue en ri or duran
toda la vida-, ~nque adquieren su estructura definitiva en a
eta a flica y en el com le o de Edi o, abarco as las cate oras reu ianas y las de los objetalistas. Desde esa ptica, las
neurosis son las perturbaciones ms plenamente humanas; no
van a ocuparnos en este libro.
Los trastorn-::; Jt; la personalidad, antes psicopatas, comparten como estructuras todo con las neurosis a excepcin del
conflicto ed~o. He reiterado en distintos trabajos (1981,
1992a, 1992b) que los psicpatas elaboran un complejo de
Edipo como s, un falso complejo. Tambin seal antes qne
el descentram1ento que el sujeto sufre en el 'trnsito edpico,
donde deja de ser para siempre el ombligo del mundo, se
une al rosario de heridas dolorosas que el nio padece desde


20

Nicols Caparrs

su nacimiento, es el precio para gozar de una plena humanidad. Este ltimo descentramiento no es vivido de forma total
por el psicpata. En cierto modo, no ha culmmado t9do el proceso de estructuracin que conduce a la plena madurez, resta
el ltimo tramo.
Por lo dems, ambos grupos diagnsticos los componen sujetos, individuos soportes de su propia historia con plenas funciones yoicas. En los neurticos el conflicto se concreta en el
espacio de Js significados personales. Ep_l~s psicpatas una
parte del drama, incapaz de mantenerse en el registro de to intrapsquico, se desliza a la accin, que substituye en ciertos
pectes al pensamiento.
El conjunto de este sector diagnstico estructu.rnJ.mente
cuenta con lo que denominamos ncleo bsico de la personalidar.L (Kesselman 1977, Caparrs 1977, l 992a, 1992b ,
1992c). Este concepto no ser tratado aqu porque los cuadros
que,vamos a estudiar se Qriginan en pocas mslimpranas, anteriores a la formacin del citado ncleo.
La re resin .es el mecanismo de defensa que re ula en
condiciones normales estas .con ict1vas. uan o resulta insuficiente aparecen los llamados m_~cani~mQ.~~de defe~s~ secun ' -letodarios: aislamiento anulacin conversin
na 1zaci n, et&.El_~_i~ente grupo lo integran precisamente las psicosis. Espaco de cosas en-s, sin un sujeto pleno que las gobierne, lo
que Hegel ( 1807) llam en su momento experiencias no autoconscientes, que llevan a un colapso de la dialctica porque sta
xige siempre un sujeto. El ser est, yace ah, sin vnculos, sin
historia; no existe la sjmbolizacin, slo la ecuacin simblica.
He querido presentar en estas lne8s el ros..tado duro de las
psicosis, ~u aspecto ms irreductible, aunque bien s que las
~fosis entraan un proceso ge en su largo trayecto alberg,a
tambin plpitos de subjetividad y perodos en los que aparee~
~ ague~ lado sano sepultado .por el movimiento ssmico de s~
_Eropio cur~
Dije ya que las posiciones se superponen, se interrelacionan y establecen un control mutuo, pero no se anulan entre s.

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

Jt

21

.i::,as ms tempranas aguardan latentes, aunque alg1:1nas de estas

organizaciones se activan con ms facilidad si el individuo sufri una serie fijaciones que faciliten la regresin a una posicin determinada. Las fijaciones a las cuatro posiciones no
siempre implican una inhibicin del desarrollo posterior, lo
que explica que los cuadros neurticos pueden prese_nJ_-r;-r..asgos esquizo-paranoides o confusos ue
i p vivir la e penencia e 1p1ca." os cuadros psicticos son expresin .Q_e
fijaciones que producen dficits sensibles -vale decir in:__
acabam1ent.Q:- en sus estructuras psquicas 1. Es la intensidad
ae1 dficit la responsable de la inhibicin del desai:rollo. 1bdas
las psicosis en al una medida son consecuencia de una in-.
hibicin/desviacin de ste. n o que se refiere a la posicin
esquizo-paranoide en concreto, lugar por excelencia del dficit, el sistema m::iiire-beb alterado es el autor de patologas
que hay que adscribir ante todo al dficit y no al conflicto; ste,
todo caso, se suma despus como' sucede en la esquzofre- t
':a _Qaranoide. kesquizafrenia hebefremca y la esqmzofr~a
simE!_e.
'
Es preciso recordar, para mayor precisin, que el sistema
madr~-beb es muy complejo y puede fallar en diversos grados y por diferentes circunstancias. E factor ue los sicoanahstas solemos invocar ms, aunque no es el nico, se r~a
c10na con los problemas de la madre y su entorno -::US
fantasas y actitudes con respecto al beb de las que ya hemos
hablado en Caparrs, 2003- pero figuran tambin las disoo~iciones genticas, ~l nacimiento prem~turo. las enfermedatle_!,
perinatales, el bajo umbral d~ excitacin y la simple incap~
dad de un- ma.dre determinada para acomodarse a su bebe e.n~
concreto.. Este conjunto complica el clsico panorama lineal de
l.a madre esquizofrenognica, pero tambin cuestiona la carga
unilateral que muchos conceden a la etiologa orgnica.

en

La estructura psq_uica normal es un producto histrico que comprende

el conjunto de modos organizativos de las cuatro posiciones ms Jtrans
por la situacin edpica.

22

Nicols Caparrs

Existen otros cuadros psicticos con fijaciones menos nuiverosas e intensas que. signan sus caractersticas por la posicin en donde stas se congregan en mayot_ cuanta. La inhibicin/desviacin del desarrollo en tales casos acontece en una
etapa posterior y sus consecuencias son menos devastadoras.
A este grupo pertenecen una parte de las escpIzofrenias, lamana, la psicosis manaco-depresiva, la melancola, Ja paranoia,
fa hipocondra y los cuadros barderline, au:oque los dos lti.:.
mos no sean, en rigor, psicosis._

Finalmente, qedan: otra. serie de trastornos en el escaln

ms bajo de la psicopatologa, lindando ya con el n~ in~racin biolgico, donde opera una verdadera forCZusin del
significado, lugar de la no-vivencia, espacio de vaco all
donde otros exhiben confllctos y ansiedades. En este apartado
citaremos a las psicosis autista y simbitica, los trastornos psicosomticos, a la alexitimia (Sifneos 19?2} y a la no-vivencia
esquizofrnica (Bion 1959, Ogden 1981). Como sefiala Ogden,
la persona existe pero est psicolgicamente muerta.
Hemos de tener en cuenta que, a diferencia lle muchos
diagnsticos clsicos, el diagnstico psicoanaltico no est
_dado para siempre sino que se debe aceptar_cQllliL@_a caracterizacin fluida. .
De este Juego dialctico ~n el que el sujeto surge entre la
relacin recproc de las posiciones """"' l ~nocin de las 11-:
madas partes psicticas de la personalidad, conce to del ue
se a ec o una uti izaci
u teran o con
a,_
~.a.-i.u.i.:;i.u.QJ...~..i.,_~on. Quiz la denominacin no sea muy feliz, aunque s provocadora. Una alternativa que prefiero es la
de partes ptimitivas de la personalidad, que evita el riesgo de
un manejo frvolo del trmino psicosis. Sea cual fuere su nombre, proceden de la actividad q'u emana de puntos de fijacin
_surfilios en situaciones impregnadas de ansiedades de ~n---
tegra.cin, ersecutorias, catastrficas o de rdida, u n ningun caso imp1 ieron cump ir con los diferentes tramos del des~lo; son a modo .de cicatrices del proceso que conduce a la
subjetividad, lugares posibles de regresin en circunstancias
vitales extremas. En ese mismo sentido, queda definido el ca-

23

Un enfoque genrico de la Psicopacologa

rcter de <<lo psicosomtico, un rasgo del conjunto de la personalidad que remite a un estado originario de forclusin del
significado, que rara vez abarca a todo el sujeto y que no inhibe, por lo tanto, el conjunto de su desarrollo psquico.
EL NIVEL PSICOPATOLGICO DE LA POSICIN AGLUTINADA

El narcisism~ primario es un estado cuya c~ndicin fundamental consiste en sufrir la diferenciacin y el co~apso incontables veces. Slo la necesidad, con las discontinuidades que
imprime, y el objeto externo, con su cualidad contingente, consiguen quebrar esa tendencia.
La psicopatologa de esta posicin se confronta conlos albores del psiquismo, cuyo proceso queda detenido o fijado en tramos muy precoces del desarrollo. De forma metafrica podramos denominarla la patologa de la (orclusin. All donde se
expresa con elocuencia el vaco, ese Jugar de la no inscripcton.
A continuacin analizamos cuatro cuadros bien representativos de este periodo que muestran distintas oquedades, C:liferentes ausencias. Me refiero al autismo, la psicosis simbitica,
la alexitimia y el hecho psicosomtico.

EL

AUTISMO

El enca~_t,.., r!e .!!1. nio radica en gran medida en su narcisismo, . su autosuficiencia e inaccesibilidad; del mismo modo
que el atractivo de ciertos animafos que parecer. no ocuparse
d~ nosotros, como los gatos y las grandes bestias de presa.
1

S.

FREUD,

Introduccin al narcisismo

Cul es la mejor manera de que una chica se encarie con

uno?
Su madre le contest:
Lo mejor es sentarse al lado del pozo y cuando vaya asacar agua sin ms le tiras un guijarro y le sonres.


Nicols Caparrs

24

El Sheik fue al pozo y cuandc :!pa:-e : i0- la muchacha le

lanz una piedra enorme y le abri la cabeza. Todo el mundo
se ech a la calle para matarle, pero cuando l explic sus razones todos .estuvieron de acuerdo en que era el id.iota ms
grande del mundo.

Leyenda hind.
.El autismo es un severo trastorno del desarrollo neuropsicolgico cuya manifestacin ms importante ~onsiste en una
alteracin de 'la comunicacin y de la interaccin social; mantienen conductas muy restringidas y de carcter ostensiblemente repetitivo.
La frecuencia del autismo alcanza el 1/1000; se admite por la
mayora la presencia de factores ambientales junto con otros de
ndole gentica de los que a rengln seguido nos vamos a ocupar.
La gentica
'
El autismo viene ligado a varios loci, especialmente en los
cromosomas 2 y 7. Siverman sugiere que el retraso del lenguaje (falta de adquisicin del mismo antes de los 36 meses de
edad) es un endofenotipo heredable. Eu la fc;g,i:n 7q se localizan genes relacionados con trastornos especficos del habla.
Tambin se hallaron alteraciones en el.cromosoma 15ql l-ql3.
Como dato relevante, los niveles de serotonina en plaquetas de individuos autistas son superiores al del resto de la poblacin. Por ello el tratamiento a base de inhibidores de la recaptacin de serotonina ha aliviado a algunos de estos
pacientes. Se han llegado a encontrar polimorfismos en el promotor del gen que codifica el transportador de serotonina.

m"sde la biologa
Hay autores, como F. Happ ( 1994), que tratan los aspectos psicolgicos y sociales como cruel mito con el que se castiga a los padres. No incurramos por nuestra parte en el de-

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

25

fecto contrario minimizando la biologa. Las alteraciones biolgicas han de merecer atencin y, sobre todo, est claro que
se debe huir de esta trasnochada alternativa orgnico/psicolgico que todava sostienen muchos.
Dicho esto, aadiremos que existen estudios estadsticos
donde se registra hasta un 90% de casos con alguna disfuncin
cerebral. Hay autores que sostienen que las tres cuartas partes
de las personas co~ autismo presentan un CI por debajo de 70.
Se invocan para el autismo causas biolgicas de ndole diferente como el sndrome del cromosoma X frgil, la fenilcetonuria y la esclerosis mltiple. Tampoco existe acuerdo sobre
qu rea o circuito cerebral est daado; se han propuesto para
justificarlo alteraciones crebelosas por la falta de coordincin motora y del sistema lmbico por los trastornos emocio- '
nales.
Un poco de historia

..

Aunque el caso Donald, de L. Kanner, observado en 1938,

abre la era formal del estudio de los trastornos autistas, stos
han sido objeto de atencin desde mucho antes. Por ejemplo,
l.os idiotas penditos de la vieja Rusia, de los que se hace eco
Uta Frith, con su aparente insensibilidad af dolor, su inocencia
y falta de conciencia social.
En 1930, en una poca anterior a cuando Leo Kanner se
ocupa del autismo, M. Klein describe el caso de un nio de
cuatro aos llamado Dick al que con t,oda justicia le cumple
ese diagnstico.
. .. En lo que respecta a la pobreza de su vocabulario y logros intelectuales estaba en el nivel de los nios de alrededor
de catorce o quiucc m~~es. Careca casi por completo de capacidad de adaptacin a la realidad y de relacionarse emocionalmente con su medio. Dick era un nio que en gran medida ca-
reca de afectos y se mostraba indiferente a la presencia o
ausencia de su madre o de su ama de cra. Desde muy pronto
tenda a presentar ansiedad, casi no tena intereses, no jugaba ni

26

..

Nicols Caparrs

tena contacto con su medio. Pasaba la mayor parte del tiempo

encadenando sonidos sin significado y repeta constantemente
ciertos ruidos. Cuando hablaba, sola emplear incorrectamente
su escaso vocabulario. Pero no se trataba slo de que fuera incapaz de hacerse entender: es que no lo deseaba [ ... ], a veces,
repeta correctamente las palabras, pero lo haca de modo mecnico, incesante [ ... ], la oposicin y la obediencia de Dick carecan tanto de afecto como de comprensin [ ... ],era muy insensible al dolor y no senta ese deseo, tan universal en los nios
pequeos, de recibir consuelos o mimos. Dej que su ama se
fuera sin mostrar la menor emocin y me sigui al despacho
con la ms completa indiferencia. Iba y vena de un lado a otro,
sin finalidad ni propsito y varias :ece::: '.:;:-.iuso tambin a corretear a m alrededor, como si fuera un mueble ms, pero no
mostraba inters en ninguno de los objetos de la habitacin.
Cuando iba de ac para all sus movimientos eran descoordinados. Las expresiones oculares y facia~es. estereotipadas, ausentes e inexpresivas de cualquier inters. Ni con.ella [con su
ama de cra] ni con ninguna otra persona haba llegado a establecer Dick contacto emocional alguno.

Todos los elementos que caracterizan al autismo estaban

presentes: retraso intelectual y verbal, retraccin de la realidad,
sistema madre-beb quebrado, conductas repetitivas .. .
Aos despus, d concepto de Leo Kanner de autismo precoz infantil (1943, 44) abre las puertas a la nocin psicosis in1
fantil propiamente dicha.
He aqu una de sus primeras descripciones clnicas:
Vi a -Frederick a la edad de seis aos. Su madre deca que
nunca le haba odo llorar para llamar la atencin. No le interesaba jugar a cuc trastrs,' ni haca apenas juego cqoperativo.
Hasta el ao anterior haba ignorado a las personas casi por
completo. Miraba con curiosidad. a los ni.Qs pequeos y despus se iba solo. Actuaba como si las personas no estuviesen,
incluso con sus abuelos. Su 1p.adre deca que, hasta cierto punto
le gustaba que todo permaneciera igual. En una de las estanteras de casa haba tres cosas en un orden determinado. Siempre que se cambiaban, las colocaba y volva a ponerlas en su

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

27

orden anterior. A los seis aos poda contar hasta las centenas
y leer nme::-.('~ ,- !"'~!'" ~stos no le interesaban en su aplicacin a
los objetos. Tena mucha dificultad para usar en forma correcta
los pronombres personales. Cuando reciba un regalo deca:
-di gracias.

Son nios solitarios y poco emotivos; tranquilos, resisten largos perodos de tiempo solos sin llorar. Los padres tardan en detectar anormalidades que se hacen evidentes en el segundo o incluso el tercer ao de la vida, lo que se debe en parte a cierto
retraso en la aparicin de los sntomas pero tambin a la falta de
sensibilidad para con la conducta y actitudes del nio.
No diferencian entre ~onecidos y extraos, incluida la madre. Cuando se les interfiere en sus actividades responden de
manera angustiada y colrica. Parece, en efecto, que a lo que
ms temen en su vida es a lo imprevisto. Kanner denomina a
esta caracterstica deseo obsesivo de mantener la igualdad.
Aceptan mejor los objetos inanimados que los seres vivos.
El habla de los autistas ofrece una serie de caractersticas tpicas: recuerdan .y pronuncian sin dificultad los nombres y largas
listas de palabras, pero no utilizan el lenguaje para la comunicacin. Ecolalia e inversin pronominal: no distinguen el yo del t.
En 1944, el ai1striaco Anis Asperger public el artculo Die
Autistica Psychopathen im Kindesalter, .en el que aparecen muchas ideas coincidentes con las de Kanner, si bien ambos autores no haban tenido contacto. Las diferencias ms notables
se resumen en que los pacientes de Asperger hablaban con fluidez. Los nios estudiados por ste eran hbiles en cuanto a su
motricidad. Finlmente disentan tambin en cuanto a la capacidad de aprendizaje. Kanner sostuvo que rendan mejor repitiendo de manera maquinal; Asperger opinaba que eran ms
eficaces si se les dejaba librados a su actividad espontnea. Sugiri que eran pensadores abstractos.
Raul tena tres aos y tres meses de edad cuando comenz
el tratamiento. Sus sntomas principales eran un marcado aislamiento, mutismo, negativismo, obediencia automtica y retardo intelectual general.


28

Nicols Caparrs

Si bien haba aparecido un deterioro de su estado cerca de

la mitad de su segundo ao, el problema bsico, el de la disociacin emocional, poda ser rastreado hasta los primeros meses de vida. Primer hijo; su nacimiento se produjo en un estado
de asfixia luego de un prolongado trabajo de parto[.:.] fue incapaz de prenderse al pecho y mostr una marcada apata. El
reflejo de succin apareci slo al cuarto da. Como lactante
fue siempre somnoliento. [ .. . ]Las dificultades con la alimentacin existieron desde el comienzo; su constante falta de apetito preocupaba a sus padres. El pasaje a l alimentacin con
bibern en el cuarto mes, cuando su madre retorn al trabajo,
se realiz con resistencia sorprendentemente pequea, pero si
bien acept la mamadera no mostr gran entusiasmo por ella.
Para resumir entonces, era un nio quieto, que ni lloraba ni rea
mucho y era slo su persistente falta de apetito lo que alarmaba
a sus padres. (E. Rodrigu, 1955. pg. 149).
E ..Rodrigu aade diversas observaciones a las descripciones iniciales de L. Kanner. Le llama la atencin qe este autor
se'haya limitado a proporcionar un'a desci;ipcin fenomenolgica. Pese a consignar que en el caso Dick M. Klein obtuvo
avances tanto en la terapia propiamente dicha como en la inteleccin de su oscuro simbolismo, disfonte en cuanto a sus
tcnicas de anlisis infantil. Kanner no concibe la multiplicidad de sntomas autistas como intentos activos de dominar la
ansiedad.
Son expresin de una mente anormalmente subdesarrollada
resultante de una disposicin autista innata, asociada a un ambiente desfavorable (Ibid. pg. 180).
Transcribimos un extenso comentario de E. Rodrigu basado tanto en el caso Ral como en observaciones de otras clnicas similares, que contrasta con los enunciados fenomenolgicos de Kanner:
Los estados de nimo de los mismos alternan entre dos extremos. Su aspecto es o bien plcido, an dichoso o bien aterrorizado y desesperado. Generalmente se deslizan de un es-

Un enfoque genrico de la Psicoparologa

29

tado a otro sin transicin. Parecen plcidos cuando se les dej a

solos entre sus cosas ; la ansiedad surge de sbito cuando un
objeto externo irrumpe de modo que no se puede ignorar.
Parecen odiar y temer al mundo externo. Su falta de inters en l cuando estn tranquilos resulta de negar su existencia. Esta nega:in es extrema en el autismo infantil. Sugiero
que en algunos casos severos como en el de Ral, equivale a
una alucinacJA"' nPintiva del entorno. Por ende, viven en un
espacio vaco, nuestra voz no es oda, ni visto nuestro cuerpo.
Estos nios niegan la existencia del mundo externo porque
han proyectado en l todo (objetos, sentimientos, situaciones)
lo que es odioso, doloroso y temible. [ ... ] Parecen proyectar y
negar en bloque la totalidad de su yo agresivo. Esta renuncia
masiva explicara, pri'mero, por qu su objeto externo pue'de
convertirse de sbito en un temible perseguidor y segundo pol:
qu son inofensivos hasta el punto de faltarles sus impulsos de
autopreservacin.
En el nio de doce aos que estoy tratando su falta de agresividad llegaba a tal punto que no poda cubrir con sus manos
el rostro cuando caa ...
El nio autista es una criatura omnipotente. De mucbos
modos es el gobernante desptico de un mundo esttico poblado por aquellos que tienen la ciega obediencia de los objetos inanimados .. .
Considero que es debido al uso extremado de la identificacin proyectiva que hace el nio autista, que llega a pensar
en el mundo externo como parte de s mismo, que puede ser
completamente negada o completamente controlada (Ibid. pg.
180-181 ).
E. Pichon Rlv iere y A Aberasturi estudiaron diversos casos de autismo por esa poca y sus descripciones coinciden
con los hallazgos de Kanner y Rodrigu.
Sin duda han sido los trabajos de M. Mahler -sin desmerecer a M. Klein- los que situaran de forma sistemtica el
problema de las psicosis infantiles, estableciendo su especificidad desde el punto vista metapsicolgico. Tienen la ventafa
de estar entroncados con las fases del desarrollo permitiendo
advertir as dnde se encuentran las desviaciones.

Nicols Caparrs

30

La fase de autismo normal, segn Mahler, transcurre a lo

largo de los dos primeros meses de la vida extrauterina, Hartniann (1964) la llam fase indiferenciada. El nio no parece
reconocer 'las diferencias entre l mismo y los objetos inanimados del entorno. Es un estadio anobjetal.

Ms tarde llega la/ase, simbitica, que abarca de los tres a

los seis meses, en donde el beb barrunta que lo que calma su
malestar proviene del exterior mientras que la acumulkcin de
tensiones tiene su fuente en el interior. En .este perodo existe
un apunte de Yo .. Durante la fase simbitica la dbil diferenciacin acontece en los momentos de carencia; una vez lograda
la satisfaccin llega de nuevo la fusin.
A partir de los seis meses la unidad dna l rriadre/beb se divide en un Selfy el objeto materno, este proceso es progresivo;
durante un tiempo, la fase simbitica queda superpuesta con
la fase emergente de separacin-individuacin -cuyo co -, cullT!inando dumienzo hay que fecharlo a los seis mesesrante el segundo ao de vida como superacin de la simbiosis.
Tanto en la etapa autista como en la simbitica, la madre suple con su actividad la precaria barrera que el beb posee contra los estmulos excesivos del entorno. Se puede decir que sta
es, en este perodo, una especie de Yo auxiliar - .aspecto que
conocemos muy en detalle a partir de las ideas de Bion sobre
la identificacin proyectiva y la identificacin introyectiva-.
La1s conductas patolgicas de la progenitora, pese a las protestas de Happ, durante la fase simbitica son responsables de
un gran nmero de psicosis infantiles tempranas, tanto por lo
que atae a la propia inaccesibilidad afectiva, como por su imposibilidad de separar al ~eb de su propio Self. He' descrito
en 19992 a este respecto un trastqrno psictico muy temprano
a resultas de .la incapacidad de la madre de establecer fronteras que la determinen frente al nio, la separacin y el apego
se vuelven dos objetivos imposibles. Pero tambin existen casos, probablemente.por carga genti c ~ e ~ :;:s trastornos biol-

Caparrs (1999), pg. 91.

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

31

gicos, que necesitan un aporte materno que una madre normal

-de devocin normal en frase de Winnicott- no puede proporc10nar.
Desde los puntos de vista gentico, dinmico y estructural
la dificultad bsica -lo que me parece cardinal, dir Mahleres la incapacidad del nio psictico para utilizar el Yo materno
exterior en la estructuracin
de su Yo rudimentario:
,.
En todos los casos de psicosis infantilobservados y tratados
comprobamos que los mecanismos bsicos, las defensas psicticas, son modos autsticos delirantes de ajuste. La finalidad de
stos es la "restauracin de la omnipotente unidad con la madre
simbitica, aunque este empeo va acompaado por un miedo
pnico a la fusin y a la disolucin del s mismo. Los sndromes .
pueden mostrar el predominio de lo uno o de lo otro, pero nuestra investigacin confirma ia hiptesis de que el cuadro autista
es una formacin secundaria (Mahler 1965, pg. 138).
En el autismo infantil precoz la dificultad esencial es que
estos nios son incapaces de captar la Gestalt materna; rto
existe una conciencia perceptiva de un mundo interior y otro
exterior, una conciencia del Self como algo distinto al entorno
inanimado, eso que Monakow (1947) llam protodiscernimiento. Son nios fijados en la fase autista de la vida uterina.
La madre, como objeto externo, no es descubierta emocionalmente por el beb; ser un objeto parcial no distinguible de
los objetos inanimados. No hay signos de conciencia afectiva
de otros seres humanos.
Yankelevitch (2003) apunta .que:
El padre es, como tal, impotente para ser agente de la inscripcin de su funcin si no es introducdo por la madre. Esto
es la clave de un gozo que no accede a nombrarse ms que en
ciertas condiciones.
Coincido por entero con l. Yo mismo he denominado presentacin del padre a esa conducta y actitud materna que
muestra al nio la existencia de otra persona que tambin sig-


32

Nicols Caparrs

nifica para ella. Si la citada presentacin no tiene lugar, aqul

ser, todo lo ms, un a modo de otra madre, perpetuando las
relaciones didicas. La ausencia del padre como inscripcin en
el nio, no su ausencia fsica, es as entrada a la psicosis.
Yankelevitch tambin recoge la siguiente obser\radn:

Para algunos de los nios autistas que hemos seguido, nos

parece muy probable que el origen de sus trastornos tenga su
explicacin clnica --;-no estructural- en la. descompensacin
puerpral de la madre en su nacimiento. Estos episodios, relatados algunos aos despus por las madres, presentan una organizacin delirante que dura algunos meses, una organizacin
subclnica para los mdicos y el e::to::r.2 :' que, en tanto tal, no
puede ser catalogada como psicosis.
Nada mejor para analizar el papel de este tipo de madres,
sus fantasas y deseos, que transcribir un ,pequeo' fragmento
de una entrevista sostenida por Hctor Yarikelevitcli con la madr~ de Fabin, un paciente autista: .

La madre de Fabin no habla en sesin. Deja a su marido

la tarea de acordar (se) de los pequeos hechos cotidianos, las
alegras o los disgustos .. Los dos son del norte y llevaron consigo a Francia los problemas laborales que oprimen al padre de
Fabin.
Ella no volvi a ver a su padr~ desde que se divorci de la
madre, excepto una vez que se cruzaron en una gran celebracin familiar donde l no la reconoci. En ese momento lo que
a ella se le ocurri fue que ya no tena padre. Que nunca lo haba tenido. [La ausencia del .padre marca a esta mujer y es posible que ello haya generado en su estructura algn dficit].
Y sin embargo, poco antes del divorcio de sus padres, durante una de sus violentas disputas que les oponan el uno al
otro, uno de los hermanos mayores, no soportando ms los insultos, los golpes, el alcohol del que su padre estaba embebido,
antes de que g9lpeara a la madre, le hunal un cuchillo en la
espalda.
Cuando ella se acerc yaca en el suelo y de un solo movimiento, le quit el cuchillo de la herida. El padre salv la
vida, el filo tan slo haba rozado el omplato.

Un enfoque gentico de la Psicopatologfa

33

Pero cuando escuch a los mdicos en el hospital decir que

fue ella quien, con su gesto, pudo haberlo matado, juzg en su
fuero interno q11P ""u culpabilidad no tena remisin, que nada
ni nadie podra salvarla.
El hermano que quiso defender a la madre muri, aos ms
tarde, como consecuencia de una crisis de epilepsia.
Al nacer su hijo mayor, se precipitaba continuamente, tardes y noches, jupto a la cama del nio para comprobar que respiraba. [El sistema madre-beb es precario, la madre observa
ansiosa en lugar de envolver a su beb].
Fabin no era esperado la noche en que naci, sino unos
das ms tarde, en concreto dos semanas. El fin de semana en
que tuvo lugar el nacimiento, su cuado se casaba y esperaban
a su marido en la alcalda como testigo. Como no haba riesg
de nacimiento inminente, cogi su coche para ir y volver en
menos de cuarenta y ocho horas. La noche de la boda de su cuado, cuando ella se retorca sola en la casa, era el aniversario
de la muerte de su hermano. [Los hombres que pueden reconocerla como mujer, condicin previa para ser madre, desaparecen, est sola y asustada con sus fantasmas].
Esa noche, sin su marido, cuando Fabin naci, le mir)'
se dijo: Lo sabe todo, todo sobre m. Cuanto antes muera, mejor ser para l. [Tal vez es el autorrechazo que experimenta
lo que le produce ese pensmiento que se asemeja a una ocurrencia .delirante] .
En ese mo!T'."11ti:\ P.1 peso de su profunda nulidad, de toda
su indignidad, se hizo patente para ella, como una certeza que
nunca la abandonara.
Ms adelante, cuando al crecer Fabin no emita ningn sonido, ningn llanto, cuando se dio cuenta de que no hablaba,
se dijo: no quiero que sepa: cmo estoy hecha - l tampoco quiere que se sepa cmo soy por dentro. [vnculo imaginario que roza lo delirante].
Lo sabe todo. A pesar de la violencia de la renegacin
pronunciada cuando era nia, la madre de Fabin no pudo sustraerse -ya que habla de ello-- de pensar, aunque slo fuera
una vez, lo sabe todo de su padre. Precisamente ser por esta
renegacin, a la que se superpone un repudio, por lo que Ja no-
che del nacimiento de su hijo, se le ocurre esa frase, encarnada
en un delirio --que no necesita ser estructural- para protegerse
de un retorno devastador.

Nicols Caparrs

34

Nadie se da cuenta en su entorno de~su estado, como ocurre con la mayora de las madres de los nios autistas que hemos recibido durante aos. Delirios puerperales subclnicos
para las familias y los mdicos, que ceden al cabo de unos meses o algunos aos, cuando los efectos sobre el hijo las despiertan bruscamente, dndoles como tarea en adelante, dedicarse a ese hijo que remite, por su mudez, a un destino que a
ellas les falta.
El padre que el nio autista encarna .'es un ser primordial,
no deseante, que goza en soledad. [padre no presentado, pero
que tampoco desea serlo].
El nio satura la falta de ser de la madre, no como objeto
-fuente de deseo- sino como significante causa .de gozo. El
delirio es la rlica respuesta que la madre es capaz de presentar en su retomo a lo real que socava aquello con lo que puede
contar como estructura subjetiva.
No es necesario que la madre se~ psictica. Sin embargo,
aunque lo fei\ eso noexplicara el autismo del nio cuya causalidad es contingente.
Es el hecho de representar lo puramente real lo que hace
imposible el investimiento. El gozo que encarna arrasa toda la
vida pulsional; ualquier posibilidad de inscripcin.
Cuando la madre 'logra ofrc::er ~,_: 1elirio al psicoanalista,
el nio, si no Js demasiado mayor, puede comenzar a articular,
a fonetizar las huellas.
En general, es uno de los dos padres quien formula la demanda, limithdose el otro a asistir sin demasiada fe. Si es la
madre quien, a pesar de todo, consigue hacerlo, no suele ser
raro que sea el padre quien haya pasado algn momento delirante. Pero si el delirio puede ser dado de golpe, al menos durant~ un tiempo, el nio no engullir toda la creencia -esa
creencia que hace que un sujeto pertenezca al discurso- que
el significante paterno tiene por misin anclar en la nada.
(Ibid. 2003; lo que figura entre corchetes es nuestro).
1

En la actualidad el diagnstico del autismo pide, cuando

menos, uno de estos rasgos:
1. Ausencia o deficiencia de la interaccin social, especialmente con nios de la misma edad.

Un enfoqu~ gentico de la Psicopatologa

35

2. Ausencia o deficiencia del desarrollo del lenguaje verbal y no verbal.

3. Presencia de acciones repetitivas o estereotipadas de
cualquier tipo.
4. Angustia -J1.. Jt::,it~gracin ante situaciones nuevas
que sea incapaz de evadir.

LA PSICOSIS SIMBITICA

M. Mahler establece gradaciones y diferencias entre las llamadas psicosis infantiles segn los puntos de fijacin.
_
Ms recientemente Tustin (1981b), l:tna 'psicoanalista klei- 1
niana, ha manifestado que en el complejo autismo-psicosis infantiles existen dos formas separadas de patologa, una que se
caracteriza por la encapsulacin y la huida y otra por la fusin
psictica y la inmersin en la imagen del objeto. La primera
resulta del empleo excesivo de la escisin y la ltima de una
hipertrofia de la identificacin proyectiva.
.....
La psicosis simbitica representa una fijacin al segundo
estadio indiferenciado de la unidad madre-hijo; es la fase de
fusin simbitica omnipotente con el objeto que satisface necesidades. Estos nios presentan una homeostasis lbil y una
deficiente barrera contra estmulos. Una caracterstica de la estructura del Yo simbitico, que lo distingue del Yo autista, es
su gran permeabidd no cohesiva con e.l Ello (Mahler, 1958,
pg.146). No P,ay contraste entre el proceso priinario y 'el secundario. La fusin externo/interno impide la autodiferenciacin y la separacin.
Estos nios no progresan en el investimiento libidinal de la
madre. Rara vez exhiben una conducta perturbada en el primer
ao de vida, salvo en lo que se refiere al sueo; son de llanto
fcil y talante hipersensible.
La angustia de separacin, que puede calificarse de angus:
tia de desintegracin, les anega y lleva con facilidad al pnico .
.La psicosis simbitica representa, en lo descriptivo, un
grado menor del autismo; en lo estru~tural la fusin se impone


Nicols Caparrs

36

a la evitacin que caracteriza de manera dramtica a los cuadros

. autistas.
LA ALEXITIMIA

Esos afsicos afectivos

P. HARTOCOLIS

El trmino alexitimia procede de Sifneos 3 (1972) y engloba

un conjunto no excesivamente coherente de cuadros que tienen
en comn un dficit afectivo profiJnd() -;' extenso que comprende el lenguaje emocional tanto en su vertier:zte verbal
como preverbal.

Presentan cuatro caractersticas fundamentales (Blanco

2003):
Incapacidad para identificar emociones propias y aje;
.
nas.
2.0 Dificultad para la expresin emocional.
3. 0 Pobreza imaginativa.
4. Discurso vaco de contenidos emocionales y afectivos
(Pensamiento operatorio (Marty 1963).
Los alexitmicos tienen problemas a la hora de identificar
las seales que emite el cuerpo corno indicadores de la emocin.
Blanco (2003) seala que el diagnstico se ha vuelto cada
...vez ms oscuro -quizs porque el campo que recubre es,
desde sus orgenes, impreciso-y abarca hoy al menos tres tipos de comportamientos:
..... l.

a) Un grupo que incluye a aquellos que no verbalizan los

-sentimientos porque son incapaces de e~~eB.mentarlos. Frente
a situaciones impregnadas de emocin sus respuestas son po-

A (sin), lexis (palabras), thymos (afectos).

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

37

bres o inexistentes. Todo ello desemboca en indiferencia o

frialdad afectiva. La psiquiatra clsica los describe como psicpatas fros de nimo .
b) El siguiente apartado comprende a la alexitimia propiamente dicha. Poseen las cuatro caractersticas que antes di-

jimos. Las indagaciones en su capacidad de respuesta fisiolgica ante las emociones indican signos de hiperestimulacin,
situacin inversa a la del grupo anterior. Al confrontarse con
situaciones proclives a desencadenar emociones responden
dando muestras de menor reserva funcional. El resultado es
que las manifestadnnes fisicas se bloquean y quedan slo en
un nivel de incomodidad. Son incapaces de elaborar los distintos afectos. Frente a la usencia de sentimientos del colee:
tivo a), expresan trastornos en su deteccin y elaboracin. '
c) El tercer grupo lo integran sujetos que han completado
el proceso de construccin emocional aunque de forma patolgica. Son conscientes de lo inadecuado de sus emociones y
de los problemas que esto desencadena. De todas formas, sitan las causas en el mundo externo ignorando su propia con.tribucin.
Muchos analizandos, a pesar de poseer un nivel mental
alto, son incapaces de verbalizar las emociones o de simbolizar sus experiencias. Lo que se refleja tambin en imposibilidad de utilizar al analista para explorar su mundo vivencia!.
La nocin de alexitimia procura una herramienta valiosa
par~ entender la solucin de C<?ntinuidad entre afectos y lenguaje.
Los pacientes que antes he mencionado sufren a menudo
de trastornos de la ingesta, utilizan drogas, alcohol y tienen
gran actividad sexud: l- alto grado de promiscuidad. Presentan un fuerte componente masoquista. El denominador comn
es su dificultad en utilizar las palabras de manera simblica.
para comunicar, representar y procesar sus emociones.
Como Ogden (1997) ha sugerido, el anlisis debe ser considerado un intento de capturar/crear algo en el lenguaje que

38

Nicols Caparrs

sea significativo en relacin con la experieQcia de estar vivo

cpmo ser humano. Para algunos pacientes esto es imposible.
Actualmente existe un aumento de inters por el significado psicodinmico del lenguaje ms all de lo~ c,lsicos,
como fue el caso de Lacan. As D. B. Stern 1983, Ogden 1986,
1997, Bollas 1987, Krystal 1988, McDougall 1989, Grotstein
1991, Mitchell 1993 y (Gedo, 1996, sin nombrar a la extensa
representacin francesa.
De manera casi simultnea aument la atencin del psicoanlisis hacia la fisiologa y psicologa de los afectos. Tambin
algunos neurofisilogos, como Schore (1994), se han ocupado
ms antao por las conexiones entre emociones y lenguaje.
La alexitimia pone eri evidencia aspectos por lo dems obvios pero que no han recibido la atencin que merecen. Por
ejemplo, muchos analistas creen que el material no verbalizable procede siempre de los perodos preverbales y no tienen en
cuenta que emerge en cualquier fase del desarrollo. En este
sentido se expresa D. Stern (1983) 'cuando afirma que:
Considerar toda experiencia no formulada como inmadura
significa ignorar los medios mismos por los que se consigue el
acfo de verbalizar... Lo que se fo!!'!!i..! l~ :ir..oviene de lo no-formulado.

Es decir, la fase inicial de todo proceso de pensamiento comienza con lo no-formulado.

En los ltimos aos la alexitimia ha sido reintroducida en
los medios psicoanalticos por muchos autores que se desempean en diferentes contextos: Krystal 1988, McDougall 1989,
Gedo 1991, 1996, Grotstein 1991, Stolorow y Atwood 1992,
Lichtenberg et al., 1996. Pero antes del propio Sifneos habr
que buscar antecedentes en los trabajos de Marty (1963) y en
la llamada personalidad psicosomtica de Ruesch.
Otros se refieren al concepto sin utilizar esta denominacin
especfica como D.. B. Stern 1983, D. N. Stern 1985, Ogden
1986, Bollas 1987, Taylor 1987, Ghent 1989, 1990, Demos
1993 y Bromberg 1994, entre otros.

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

39

Krystal ( 1988) defini la alexitimia como la incapacidad

de procesar o tolerar las emociones o de utilizarlas como seales. Comprende diversas categoras diagnsticas cuyo factor comn radica en las dificultades en la autorregulacin
del Self.
Grotstein sugiri que en la alexitimia el afecto en lugar de
ser traducido en el dominio del significado simblico y expresado en trminos de sentimientos, intuiciones y empata,
persiste como un discurso cuasi fisiolgico/cuasi psicolgico.
Ciertas personas carecen de palabras.. para expresar sus estados emocionales, ya sea porque no son conscientes de ellos
o porque se siente- i-r::::~p:;ces de distinguir las emociones entre s. Arrastran dificultades a la hora de distinguir la ansiedad,
de la depresin, la excitacin de la fatiga -como les sucede a
los nios de corta edad- o incluso la clera del hambre.
Como han sealado Krystal (1988) y McDougall (1989),
tanto las adicciones como otra serie de actos impulsivos unidos a ciertos trastornos alimentarios, a veces representan intentos de procesar esas sensaciones inarticuladas, impensables
y de carcter devastador que operan en la alexitimia.
Lo que a menudo confunde a los analistas y a los pacientes es que estos ltimos parecen poseer un buen dominio del
lenguaje atl.nque presenten este trastorno.
Por mi parte creo que el alexitmico tiene una dificultad especial en pasar de la representacin de cosa a la representacin verbal. Conviene tener en cuenta que la representacin
verbal, con su connotacin simblica, entraa ante todo una
funcin comunicativa, que se hace tanto ms necesaria al abordar lo reflexivo: sentir y ms tarde -pensar en lo sentido con
distancia, es hacer del Self un objeto del pensamiento, ello
exige haber alcanzado la plena identidad del Yo.
Barth (1998) refiere un bosquejo clnico a este respecto:

..

Mara, profesional a comienzos de la treintena, que se em:

borrachaba y se purgaba a diario, 'en ocasiones varias veces en
un mismo da, vino a verme tras siete aos de anlisis que, segn su relato haba ido muy bien. Sin embargo, aunque poda

 9J
40

Nicols Caparrs

.explicarme con gran detalle cmo sus problemas vitales tenan

su origen en determinados fracasos parentales: un padre narcisista y una madre depresiva, seguia sieiioo-bulmica.
Pareca estar al tanto de su experiencia y hablaba .de la diferencia entre hambre oral y hambre gstrica y deca usar las
purgas y borracheras para evitar sus sentimientos de rabia. Con
el tiempo, aprend que Mara llamaba a casi cualquier emocin
intensa rabia.
Las borracheras se desencadenaban por cualquier sentimiento y no slo por la rabia: la soledad, inermidad, el vaco,
e incluso por la felicidad o el placer. Deduje que la bulimia era
un intento de evitar sus sentimientos.
[... ] Mientras Mara y yo exploramos por qu era incapaz
de sentir hambre descubrimos, entre otras cosas, que no tena
conciencia de esas sensaciones, imgenes y pensamientos que
fuesen indicadores de hambre. Hicimos la pesquisa extensiva
a otros sentimientos con idntico result~d9.

'Esta falta de conciencia de las emociones, viene descrita

tambin por Ogden (1986). como ausencia de control y la sensacin afn de que los propios sentimientos han sido coloca.
dos ah por una fuente externa.
Tambin dira que el registro de lo verbal no llega para
completar e integrar en su seno a las emociones, sino que aparece como yuxtapuesto. Pero, adems en-larase preverbal del
desarrollo estos nios han de haber sufrido una ausencia de la
funcin interpretativa materna que permite discriminar en primera instancia, incluso en ausencia de palabras, las qualia
-mocionales. La paciente de Barth, como tantos otros, slo alcanzaba a discriminar un registro bsico y limitado de emociones y se podra decir que stas no haban pasado por el filtro de la funcin interpretativa materna.
_
Tuve en una ocasin un paciente 'que se deca deprimido,
pero ni su actitud rii el contenido de sus relatos lo 'denotaban.
Le suger que acaso su verdadero sentimiento fuese la irritacin, ~adiendo que haba muchas maneras de sentirse mal que
.no eran 'depresiones. La cara se le ilumin al reCibir un nombre con el que poner orden a su nebuloso mundo emocional.

Un enfoque genrico de la Psicoparologa

41

Aquello signific un buen comienzo para un anlisis que lleg

a un feliz trmino.
Al mismo tiempo, en los alexitmicos opera lo que H. Sega! denomin ecuacin simblica; la sesin analtica en estos
casos no es un espacio transicional; por el contrario, la palabra es un hecho, no un significado. El encuentro teraputico
posee un significado concreto que no alcanza el rango de una
exploracin y anlsis general de los significados. Estas caractersticas llevan a considerar lo poco usual de su transferencia. Parece lgico que sta sea pobre en cualquier sentido,
en funcin de la confusin y escasez de sus emociones; pero
adems en muchos de estos casos, la transferencia no es exactamente una reviviscencia afectiva de conflictos que sucedie- '
ron antao, sino la expresin emocional que se est creando
en el aqu y ahora. Tenerlo en cuenta significa que el cometido del analista es sobre todo poner nombre y sealar lo que
est ocurriendo puntualizando que posiblemente se trate de
una novedad cotn.Q experiencia. Los afectos son substancias
'
concretas que necesitan ser excretadas de la conciencia.
Las interpretaciones del significado simblico de su con. ducta, de los sntomas o de los sentimientos, tienen pocas con-:
secuencias, no poseen demasiado alcance y puede ser aconsejable sustituirlas por numerosos sealamientos. Se ha de tener
en cuenta que si un significado no alcanza an el rango de lo
verbal no existe en la forma en que podamos reconocerlo y si
no est dentro de la capacidad del leguaje su representacin no
adquiere significado.
El lenguaje no estructura por s mismo, pero puede distorsionar la experiencia y en todo caso nos mantiene atados al entorno.
En estas circunstancias, el simple inters del analista por el
mundo de estos pacientes sirve ms que las tradicionales interpretaciones. Cuando el terapeuta se sita en posicin de autoridad sobre la experiencia del paciente, el sentido del control
de ste peligra; al mismo tiempo, cuando un paciente tiene dificultad en encontrar palabras para asir y expresar una experiencia, si el analista consigue hallarlas sirve de gran ayuda;

42

Nicols Caparrs

resulta clara la funcin vicaria sobre la insuficiencia materna

'.
que ste realiza en tales ,casos.
~ Las interpretaciones no clivadas tal y como E. Pavlosky
(1970) seal hace aos y ms recientemente Bollas (1987) y
Renik (1993) son muy tiles en el sentido de troquelar un proceso analtico de pensamiento. Interpretaciones formuladas en
trminos .tales como siento que ... pienso que ... no s s, pero ...
- Al prestar atencin a pequeos detalles, analista y paciente
pueden dotar de sentido de modo conjunto ' a la experiencia
fundante que ambos viven.
Ello no obsta para que a medida que el proceso avanza sea
importante explorar con tacto los significados simblicos. De
este modo, nos remitimos a los tramos que Ogden (1986) recomienda para las diferentes fases de terapia de la esquizofrenia que disclIre desde el llamado pensamiento prerreflexivo al
nivel simblico q~e veremos ms adelnt~. ,
Analistas como Krystal (1988) sugieren que-los afectos
amenazadores no verbalizados deben ser nombrados, de maner que los pacientes vayan tolerndolos y aprendiendo a procesarlos en palabras; otros, como Lichtenberg (1996), son ms
cautos y prefieten mntdnerse en los horizontes del paciente y
nombrar slo aqueflo de lo que ste es consciente.
'! '

Los

TRASTORNOS, PSICOSOMTICOS

Come poco y cena ms poco.

Que la salud del cuerpo se fragua en la oficina del estmago.

1

' D.

QUIJOTE

Breve apunte histrico

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

43

corporales; en ese desequilibrio las emociones desempeaban

un importante papel.
Siglos ms tarde, Cicern (103-43 a de C) deca sin ambigedades que las dolencias fsicas acontecen a causa de factores emocionales. Ibn Sina (Avicena 980-1037) mantena tambin una postura similar.
El trmino psz:cosomtico, segn J. Nemiah, .parece haber
sido inventado por .el poeta ingls Colerjdge a finales del si-
glo.' xvm; S ; paternidad "s'e _ disputa~ 6..p. . Ia.-~(l( psiqi<ttta .
. . . (1773-~
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Hemroth
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ur1 izado
reud.
E. Glover fue, quiz, el primero en emplearlo en el campo
psicoanaltico. Manifest. que las alteraciones psicosomticas
carecan de contenido psquico y por lo tanto no podan ser in~
cluidas dentro de las psiconeuros.is, .Gloyer.(ladf_q~e . en las
neurosis actuales el peligro consiste en que lila exitacin no . .
descargada, originada en el Ello, sobrepasa al Yo, que resulta
anegado por la angustia.
Ferenczi acu el trmino patoneurosis para referirse a las
neurosis que son consecuencia de enfermedades somticas.
Abraham estudia los tics y la eyaculacin precoz.
O. Fenichel dir aos despus que las patoneurosis presentan reacciones que a menudo parecen psicticas y en ese
sentido cita a H. Meng (1934), que cte el trmino patopsicosis.
G. Groddeck (1866-1934), desde su peculiar posicin que
tantas emociones encontradas ha despertado, debe ser mencionado en este bosquejo. Su concepcin de la enfermedad
como reaccin fsica ante el trauma, merece ser tenida en
cuenta; es tambin una expresin de las desconcertantes fuerzas del Ello.
La influencia que ejerci en S. Ferenczi fue notable.
Actualmente el concepto patoneurosis se emplea en un sentido mucho ms restringido que el que le otorg Ferenczi;
ahora se aplica a personas que presentan situaciones de ansiedad en relacin con el cuerpo o con lesiones no importantes del mismo. Existe una sobrecarga narcisista de la zona que
es objeto de preocupacin.
1

La visin holista de la enfermedad fue considerada en la

antigedad por Hipcrates (440-377 a de C.); la enfermedad
es una prdida de la armona que observan los cuatro humores


44

Nicols Caparrs

A diferencia de las organoneurosis no es el cuerpo lo que

~nferma sino que nos encontramo5 atc;- uli' trastorno del esquema corporal.
O. Fenichel (1945) fue uno de los primeros crticos de lo
que llamamos hecho psicosomtico, era remiso a utilizar
esta nocin con el argumento de que induce a un falso dualismo. Toda enfermedad es' en mayor o menor medida psicosomtica, volviendoas a la tradicin hipocrtica.
Segn este autor los afectos inconscientes desempean un
papel preponderante en la formacin de sntomas somticos.
Tales afectos, o equivalentes afectivos, pierden a veces su contenido mental mientras permanecen los correlatos fisiolgicos.
Est idea ser recogida ins tarde por Alexander y la Escuela
de Chicago que conectaron el concepto de neurosis actual con
el de conflicto inconsciente en diversos niveles del desarrollo
y con distintas estructuras de la persoria.lidad.
Ernst Simmel ( 1945) apunt la importancia de la pulsin
de muerte en la patologa orgnica~ :
1.
, ,
La medicina psicosomtica se consgra con F. Dumbar
(1943), quien seala que los trastornos psicosomticos estn
cargados de significado simblico y proceden de un afecto que
se expresa de forma inadecuada y que crea tensin crnica,
interacciones negativas y finalmente aano- orgnico. Basado
ante todo en observaciones sobre la conducta, D,umbar -que
fue ca-fundador de la Sociedad Americana de Psicosomticadescribe perfiles de trastornos de este tipo, entre otros los de
_los enfermos coronarios. Poco despus F. Alexander (1952) la
dota de un cuerpo terico coherente. Pero su escuela, ms que
el propio Aiexander, formula unos trazos psicosomticos rgidos y mecnicos que nada tienen que ver con la clnica. As un
ulceroso por su propia idiosincrasia, no poda ser alrgico.
_ R. Grinker '1953 sigui la nocin de conversin pregenital
ya utilizada por Fenichel en relacin al tartamudeo, los tics y
el asma bronquial y propuso que los impulsos pregenitales tales co):'Ilo la agresin y la dependencia oral se convertan, a travs del sistema nervioso autnomo, en disfunciones de los rganos internos.

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

45

Comienzan los nuevos tratamientos. Basada en la regresin

psicofisiolgica Margolin (1953) cre la terapia anacltica
mediante la cual impela a que los pacientes hospitalizados regresasen a condiciones de intensa dependencia, que satisfaca
tanto a sus deseos verbalizados como a los preverbales. La razn bsica de esta orientacin estaba en la constatacin del
fondo extremadamente arcaico del conflicto psicosomtico.
M. Schur (1955) observ la existencia de elerrientos narcisistas y pregenitales en estos cuadros as como serias alteraciones de las funciones yoicas e intensa regresin de funciones fisiolgicas sin que ello excluyese fantasas latentes con
significado tales como el castigo ejercido por un objeto internalizado. Apunt que la rgresin no slo sucede en la esfera
psquica sino tambin en la fisiolgica.
Kohut, como bien seala Hartocolis (2002), se refiere a las
neurosis actuales tal y como las concibe Freud y no a los trastornos psicosomti<.:os en ia manera en que vienen definidos
por los postfreudianos, cuando manifiesta que existen cuadros
que carecen de contenido psicolgico ms all de su ansiedad,
caso de las neurosis de angustia, o ms all del dolor y la fatiga como en la conocida neurastenia. Hartocolis apunta,
igualmente, que salvo Glover y Garma, ningn otro psicoanalista que se interese por lo psicosomtico hace referencia a la
ansiedad, en su lugar menciona la tensin o el afecto escasamente verblizado.
En Espaa -puesto que Garma ejerca en la Argentina-,
el primer practicante de la medicina psicosomtica fue J. Rof
Carballo ( 1949) ;quien dirigi . por entonces un curso de esta
materia en el Servicio de Medicina Interna de C. Jimnez
Daz; escribi despus diversas obras entre las que destaca Cerebro interno y mundo emocional (1952) y Teora y prctica
psicosomtica; sus trabajos no caen dentro de la rbita psicoanaltica.
A. Garma, ya desde el psicoanlisis -1950-1957-, in:
vestig la lcera gstrica con la ptica kleiniana.
En la dcada de los ochenta, el Crculo de Estudios Psicopatolgicos de Granada emprende, una serie de investigacio-

46

Nicols Caparrs

nes sobre este campo llevadas, entre otros, por J. M. Lpez

Snchez, M: Martnez Lao, M. Martnez Garca de Castro y
J. Piero Len, donde confluyen una serie de perspectivas diferentes, aunque el' lugar reservado al psicoanlisis es fundamental
En Francia los trabajos de Alexander son reinterpretados
por P. Marty a partir de los sesenta. Alrededor de este autor,
M. Fain; M'Unzan y Ch. David constituir_n la llamada Escuela
Psicosomtica de Pars. Interpretan los sntomas somticos
como resultados de defensas yoicas ms_arcaicas que los mecanismos propios de las neurosis. Una de sus hiptesis distintivas es que los pacientes psicosomticos exhiben un tipo de
pensamiento, llamado operativo, carente de representaciones
conscientes e inconscientes. La razn de este estado de cosas
es atribuida a un preconsciente defec;tual incapaz de mediar entre los otros dos espacios y por lo tanto sin posibilidad de proporcionar las defensas adecuad~s ante los traumas. De talmanera que los afectos intensos vienen expresados en
experiencias somticas hurfanas de significado simblico.
Marty aade adems que la depresin representa un mecanismo psicolgico de primer orden para explicar la desorganizacin psictica, lo que implica una relacin obligada con la
neurastenia y sti representante actual el Sndrome de fatiga.
crnica. J. M. Lpez Snchez (1985) seala, con sentido social, que la descripcin del pensamiento operatorio y la eclosin de la novela objetiva suceden en el mismo lugar y poca.
Adems se produce tambin el nacimiento del Teatro de Vanguardia ~e Beckett y Ionesco, donde reina por-doquier este tipo
de pensfilniento. En los personajes de sus historias asistimos
-dice Lpez Snchez- .a una especie de presentizacin
donde el pasado y el futuro han d ~ ~ ap a:-ei;ido, de 'ah el absurdo
de esas existencias, su falta de solidez humana y su ahistoricidad. La depresin esencial de Marty aparece una y otra vez
en la entraa misma de esos personajes.
En otro orden de cosas, hace algunos aos surgi en Madrid la trgica moda de conducir en sentido contrario por las
autopistas de las inmediaciones lanzando adems los coches a
1

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

47

gran velocidad. Probablemente, los protagonistas de estos hechos padeciesen tambin una depresin esencial de la que slo
podan salir puntualmente a travs de intensas emociones.
La Escuela de Pars hace reiteradas referencias a la desorganizacin del aparato psquico en el hecho psicosomtico
pero en vez de relacionarlo con algn agente bioqumico producido por una mala prctica sexual, como hace Freud a propsito de la neurastenia, lo pone en conexin con una regresin a fijaciones que sucedieron en procesos de tipo patolgico
durante la etapa intrauterina o a la relacin que mantienen las
pulsiones erticas con las thanticas.
Fain (1966) insiste en la regresin a un sistema yoico primitivo de defensa, mienl:ras que de M'Uzam (1974) atribuye
las deficiencias de los pacientes psicosomticos a un fracaso
en la satisfaccin de necesidades alucinatorias en la infancia.
Marty llega a acuar el diagnstico de neurosis de la conducta en el que-h'::foy~ ?. sujetos con potencialidades psicosomticas y a ciertos trastornos borderline. Para este tipo de pacientes postulan como terapia la reconstruccin de sus afe.{;tos
ms que la reviviscencia de experiencias conflictivas en la atmsfera transferencia! psicoanaltica.
Habr que trasladarse despus a Boston en los aos setenta
con Sifneos y Nemiah y con ellos a la .nocin de alexitimia,
felizmente descrita por Hartocolis como una afasia afectiva
que se evidencia en pacientes psicosomticos que son incapaces de verbalizar sus sentimientos.
Sifneos ( 1996) ha sealado que la alexitimia predispone al
sndrome de fatiga crnica. Distingue entre una alexitimia primaria, relacionada con disfunciones cerebrales, y otra secundaria, causada por alguna experiencia de tipo traumtico. Nemiah recomienda que estos pacientes sean enseados a
identificar emociones sin entrar en tcnicas interpretativas.
Reitero aqu las peculiaridades transferenciales que ya seal

a propsito de estos casos.

En otras corrientes a los aportes psicoanalticos se les unen
los pavlovianos y los fenomenolgicos y, ms modernamente
an, los bioestadsticos.


48

Nicols Caparrs

Un enfoque gentico de la P$icopato!oga

La lnea que arranca en Sechenov y Pavlov, que se denomina medicina crtico visceral, tiene en Espaa su represenlante de ms peso en A. Colodrn.
,
,1
La fenomenologa, . a travs de M. Boss (1959), produce el
Daseinanalyse, que alcanza gran notoriedad sobre tod en Alemania y Suiza, en este campo figura tambin, como es sabido,
L. Binswanger.
,
A pesar de las conclusiones que presenta la escuela de Alexander sobre la especificidad de los perfiles -psicosomticos y
de las divergencias que mantienen sus sucesores, han quedado
como elementos comunes de esos invlidos de lo imaginario
(Sami-Ali, 1980) el concepto de pensamiento operativo
(Marty, 1963) y la nocin de alexitimia (Sifneos, 1973).
Si el pensamiento operatorio, el pe11s~miento de la eficacia
del hacer, debe ser contrapuesto de algunamanera al pensamiento llamado conceptual, menos inmediatista, ms dado a
trazar hiptesis y teoras que a resultados fcticos, hay que
pi;eguntar si encarna algo esencial en lo psicosomtico. Es un
estilo innato o viene adquirido de forma muy precoz en el desarrollo? Algunos, como P. B. Schneider (1976), piensan que es
una defensa que aparece en el perodo de latencia, como un
medio de luchar contra la erotizacin.
S. Stephanos (1980) afirma que el paciente psicosomtico
mantiene un vnculo patolgico con la figura materna vivida
como objeto omnipotente. -La ausencia de un objeto transicional en estos casos puede conducir a una expulsin de objetos
internos y, al mismo tiempo, a una deslibidinizacin del apa- rato psquico.
La escisin 1entre psique y soma, fenmeno que nosotros hemos descrito a propsito de la anorexia (Sanfeliu, Caparrs 1997)
es, como ya seal Winnicott (1989), un fenmeno regresivo
que se pone en marcha mediante fuerzas arcaicas que operan
-en la organizacin defensiva del individuo. La enfermedad psicosomtica es as el resultado de un debilitamiento del vnculo
soma-psique o una escisin defensi v~ ante...un sentimiento generalizado de persecucin que proviene de un mundo repudiado.

49

En este mismo sentido se expresa recientemente B. Shapiro

(2003) que refiere casos con una intensa escisin entre lo somtico y lo psquico. Muchos de estos pacientes separan las
respuestas emocionales de las fisicas.
Los nios aprenden primero a regular los estados psicofisiolgicos internalizando una buena relacin didica. Se forman entonces (Schore 1994) vas neurolgicas que afectan a
todos los aspectos del sistema nervioso, incluyendo el sistema
nervioso autnomo. La autorregulacin implica la regulacin
de este ltimo. La hipersensibilidad del sistema nervioso autnomo tiene por consecuencia una escasa tolerancia a las sensaciones, incluso lo tctil puede llegar a experimentarse como
doloroso. Al mismo tiempo, una madre bien intencionada pro
1
con el nimo deprimido atiende en estos casos a las necesidades de tipo fisico, pero pasa por alto a las psicolgicas. De esta
forma, la expresin a travs de lo somtico se convierte en un
modo de comunicacin en la dada.
La separacin y el complejo de Edipo, resultan algo insuperable si no se ha alcanzado previamente la autorregulaciE>n.
El nio siente rabia pero teme al mismo tiempo daar a su madre, vivida como un ser frgil. Las manifestaciones agresivas
se trasmiten entonces por los canales de lo somtico y de lo
.masoquista.
..
No todo son consensos, para M. Sapfr (1996) no existe hoy
una prueba c_onvincente que relacione el pensamiento operativo con la enfermedad psicosomtica. Hay pacientes de este
tipo que poseen un pensamiento de tipo operatorio, pero tambin hay sujetos .sanos con esta clase de pensamiento.
En dos de sus obras (1976,' 1980) P. Marty introduce la nocin de depresin esencial, a la que y a hemos aludido y la relaciona con el llamado pensamiento operatorio:
La depresin esencial que acompaa regularmente al pensamiento operatorio traduce el descenso de tono de las pulsiones de vida a nivel del funcionamiento mental. Se la califica
de esencial en la medida en que el descenso del mencionado
tono se encuentra en estado puro, sin correlato sintomtico, sin
contrapartida econmica positiva. [ ... ] La desorganizacin de
bl

50

Nicols Caparrs

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

las races del aparato mental da lugar al pensamiento operatorio, uno de cuyos elementos est constituido por la depresin
esencial (P. Marty, 1980).

La hipocondra se deriva de una estructuracin peculiar del

esquema corporal.
El hipocondraco se defiende de la angustia, una normal relacin con los objetos externos y se retrae sobre s mismo estableciendo relacin slo con su propio cuerpo (M. Martnez
Garca de Castro 19854).

Por su parte, Sami-Ali (1980) se coloca en una posicin

distinta y, como veremos tambin a propsito de Sifneos, establece un vnculo entre la inhibicin de lo imaginario y la en-
fermedad psicosomtica.
Sifneos (1973) caracteriz la alexitimia como una limitacin
de lo imagi,nario, con la presencia de un lenguaje esencialmente
descriptivo y la propensin a actuar. Estos rasgos se encontraran tambin en los pacientes psicosomticos. Entre las etiologas invocadas est la neurolgica, que sugiere la discordancia
entre los dos hemisferios o la agenesia del cuerpo calloso.
La alexitimia aparece tambin como factor coadyuvante en
las adicciones.
. .
Hay que mencionar por ltimo el texto de Anzieu El yo piel
(1985), que M. Sapir considera una 'o bra psicosomtica por excelencia.
'

Existen interpretaciones delirantes con base en las sensaciones normales de la cenestesia. Se tratan de delirios formados a partir de representaciones de rgano. Como veremos despus, desde su estructura profunda, son algo bien diferente a
la patologa psicosomtia.
Los llamados padenct:s psicosomticos siguen, a pesar de
todo, constituyendo un grupo enigma, tanto por los problemas
que suscitan como por la actitud perpleja con la que a veces
llegamos a ellos. Creo que uno de los obstculos, quiz el principal, reside en acercarse al hecho psicosomtico con un referente dualista, en este caso desde el binomio soma/psiiue.
La situacin se puede despejar bastante, aunque pierda en conviccin intuitiva, si en una perspectiva monista consideramos
al nivel de integracin psquico como una estructura emergente de la interaccin biosocial.

Llega la palabra --escribe Sapir- lo dicho sobre lo sentido e imaginado, palabra ya defensiva, que se cie a describir
lo que la mirada ya ha percibido, ya emotiva cuando da cuenta
de una sensacin agradable o dolorosa, imperceptible para el
otro. Palabra metafrica que liga una actitud a una representacin. En esos tres casos, esquemticamente descritos, se trata
de la misma.palabra. Las palabras pronunciadas pertenecen a
idntico lenguaje, pero en cada uno de los tres casos, las palabras escogidas para la expresin no son siempre las mismas.
[ ... ] No s si he sido lq suficientemente claro para que se me
entienda la siguiente hiptesis: la palabra en su origen filogentico es una secrecin-expresin; secrecin como las lgrimas
o la saliva, pero tambin expresin, ya que es asible'por el otro,
contrariamente a las secreciones internas. [ ... ] En cierto sentido, el hombre se ha alienado con el lenguaje; la especificidad
de cada lengua se inscribe en lo inconsciente. [ ... ]mi hiptesis es que la raz del lenguaje proviene del cuerpo. (Sapir,
1996, pgs. 25-27).

. . ,.

51

La estruetura psicosomtica
Tenemos ante nosotros una verdadera torre de Babel que
procede en parte de que muchas de las entidades clnicas que
se contemplan en este espacio fueron descritas en perodos histricos distintos: neurastenia, neurosis actuales, neurosis de
angustia, patoneurosis, patopsicosis, alexitimia, depresin
esencial, conflictos psicosomticos e inclusive para algunos la
propia hipocondra y no creo haber agotado la relacin.

En J. M. Lpez Snchez (1985), pgs. 170-173.

t!:


52

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

Nicols Caparrs

Cada perspectiva produce su propia nosografia y esto se

cumple incluso en el seno mismo del psicoanlisis .donde proliferan las escuelas.
A pesar de todo trataremos de establecer algn orden.
D. Liberman (1986) refiere de manera sucinta que a lapatologa psicosomtica subyace el fracaso simblico.
- Desde un punto de vista puramente descriptivo se califica
a estos pac~entes de sobreadaptados forma/e~ a las exigencias
del medio. A mayor abundamiento, estimulan a los dems a
que descarguen sobre ellos sus responsabilidades.
En fiase del referido Liberman, padecen de cordura . Su reconocida hipereficacia asienta sobre una fantasa de omnipotencia. La quiebra somtica repres~P..t!l 11N1.JUptura de la elemental homeostasis.
Si se nos permite la expresin, es el cuerpo el que con sus
sntomas emite un grito humano que t:;l aparato psquico ha
alogado hasta el momento; en lo II?-ental el lenguaje simblico
se constrie, queda la expresin primaria del cuerpo.
El cuerpo biolgico posee una histoiia que se inscribe a
partir de su gentica. Sus caractersticas inmunolgicas atestiguan tambin la sucesin de agentes infecciosos que ha sufrido. Sus seales de identidad le permiten en todo momento
identificar las caractersticas de este sistema inmunitario y de
librar a sus clulas de las agresione-s. El grado de equilibrio de
las diferentes funciones: digestiva, cardiorrespiratoria, heptica, cerebral, etc., sintetiza todas las pruebas por las que pas,
los esfuerzos a que han sido sometidas y las lesiones recibidas
1
en la vida c,liaria.
La historia psicosomtica est registrada en los surcos creados por las vivencias que se repiten. A veces se constituyen barreras que impiden la inscripcin somtica del placer, del do-lor, de las emociones y su repercusin sobre los distintos rganos queda exenta de su connotacin afectiva.
Tambin existen -como hace 1ct-::r --Clerier (1997)traumas psquicos cuya violencia y el tiempo en el que acontecen impide su metabolizacin, yacen fuera de la memoria,
del lenguaje y slo el cuerpo conserva su huella.

53

En dos obras fundamentales de Freud: El porvenir de una

ilusin (1927) y El malestar en la cultura (1930), surge la idea
de que el Supery y el ideal del Yo impregnan tanto la percepcin como el juicio de realidad, que es funcin del Yo. Los
pacientes psicosomticos manifiestan una importante patologa del ideal del Yo. Existe un vnculo .- dir Liberman- a la
vez mstico y simbitico entre esa parte del Selfhiperadaptada
a la realidad y un ideal del Yo tirnico. Las personas que les
exigen son automticamente idealizadas, pasan a encarnar la
mencionada instancia.
El control pulsional y la renuncia a la pulsin, que Freud
describe cuando aborda uno de fos efectos de la cultura en el
sujeto, se convierten en un hiato, en un corte del vnculo con
lo corporal, incapaz de ser representado, que deviene en ese
desconocido de imposible acceso. Qu falla estructural no habr de poseer ese Yo que siendo ante todo corporal en sus orgenes, un derivado de las sensaciones, ignora en gran medida
su traduccin simblica?
El siguiente diagrama, tomado de Liberman, ayudar a despejar alguna de est::-c:: !:nr.enitas.
l. Visual

6:. Kinesia

2. Auditiva

7. Cenestesia

3. Tctil
4 . Olfativa

8. Trmica

5. Gustativa

9. Dolor

1O. Equilibrio

Percepciones internas y externas (Liberman 1996)

La columna de la izquierda integra los canales exteroceptivos; la de la derecha, corresponde a reas enteroceptivas que
trasportan los estmulos que proceden del interior del organismo. La lnea que divide las columnas representa la superficie del Yo, que ha de negociar con ambos campos.
tJ

54

Nicols Caparrs

Es importante decir que tanto lo ambiental (cultura) como

.Jo somtico (el cuerpo) son exteriores al aparato psquico y
que es el proceso de simbolizacin quien los imprime en l.
El Self corporal sojuzgado (que comprende las reas 6 a 1O)
se desenvuelve con Un mnimo de inscripcin en el aparato
psquico, no sucede as con las reas perceptuales.
- Una profunda dificultad materna para desarrollar funciones
receptivas y empticas hacia las emociones primarias del beb
altera la simbiosis evolutiva normal -e.l sistma madre-beb .
que se corresponde con la posicin aglutinada-. Estos riios
polarizarn en el futuro su atencin hacia el objeto, en detrimento de la percepcin de sus estados internos. E/ icuerpo deviene en ese desconocido que nunca ha sido libidinizado de
" ' . . ' ~ . : . :
manera cabal.
. El fracaso materno se remonta a .pocas muy tempranas.
Fueron nios privados de contacto corporal con la madre, atendidos de manera formal en las necesidades bsics pero privados del exceso ldico imprescindible para la evolucin infantil.
Han sufrido una escasez ms o menos radical de las satisfacciones derivadas de la sensibilidad kinesteslCa, dficit de experiencias de balanceo y sostn, de la sensibilidad tctil y escaso
contacto piel a piel. Tambin tuvieron pocas experiencias orales
del tipo del chupeteo. Madres, en fin, acuciadas por la urgencia,
la falta de empata, la asepsia ordenada y fra de la atencin al
beb. El formalismo que observan con respecto a lo corporalinfantil termina en un olvido del cuerpo autntico de ste.
Liberman seala a este respecto que la actitud materna invierte los .papeles de la simbiosis normal [en el sentido de
Mahler] y ser el hijo quien deba satisfacer las necesidades in-
ternas de aqulla, mientras que' sus propias exigencias permanecen sin contencin.
'
Son madres que en lugar de acompaar y promocionar el
desarrollo del beb lo modelan sobre la base de un beb ideal,
un beb pensado msall de la experiencia, en una fantasa en
la que no tiene cabida la sorpresa.
La diferencia entre stas y las madres de autistas consiste,
sobre todo en que las ltimas carecen de reglas y desatienden

Un enfoque gentico de la Psicopatol ogfa

55

tanto los aspectos emocionales como los corporales, lo que

contrasta con la rigidez de la madre del organoneurtico. Adems el sistema madre-beb se altera antes y ms profundamente en el autismo que en el trastorno psicosomtico.
El proceso de mutua alimentacin que tiene lugar en la relacin normal madre-hijo no es en modo alguno armonioso, ni est
exento de desajustes. El beb necesita a la madre y aprende de
ella, pero sta tambin aprende con el hijo y del hjo. Los papeles son diferentes y complementarios y no pueden caracterizarse
desde el punto de vista simplista por el que la madre es la sola
poseedora del conocimiento que proporciona al nio. El modelado que estas macirt:s trata_n de realizar con sus bebs choca con
su ansiedad que las incapacita en mayor o menor grado para es-:
tar, observar, sentir y ofrecerse; ninguno de estos cometidos
guarda relacin con el conocimiento y menos con la imposicin
apriorstica de un modelo surgido de no se sabe qu fantasa.
La. sobreadaptacin temprana pretende compensar el descuido de lo somtico.
Conviene desde el principio hacer una diferenciacin entre
la llamada enfermedad psicosomtica y otros cuadros psicopatolgicos que interesan al cuerpo cuya relacin hemos hecho al principio de este apartado.
La primera se expresa a travs del sistema nervioso neurovegetativo. La conflictiva, y en su caso el dficit, se traducen
a un cdigo visceral. Son pacientes que mantienen escasa empata con su cuerpo e ignoran en lo, posible sus sntomas. Hay
casos en que .stos presentan una reaccin hipocondraca que
hay que separar el cuadro de .base.
Liberman cita a este respecto un caso muy ilustrativo: un
ulceroso [psicosomtico] puede estar preocupado [hipocondra] porque su lcera se convierta en cncer y sucede entonces la paradoja de~qu_e desatienda sta y se preocupe de un cncer que no tiene.
Por su parte, la conversin: transposicin de un conflicto
psquico en sntomas somticos, presupone una elaboracin
con su significado simblico a un modo de expresin corporal de representaciones reprimidas.

-~ ~

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . .
Nicols Caparrs

56

Crece la' sospecha de que zonas del propio cuerpo no investidas dejan puntos ciegos en la representacin psquica de
"ste que se convierten en lugares frgiles.
D. Anzieu (1974) .ha estudiado el proceso de identificacin
a travs de la nocin Yo"-piel, que coma \;un.ciencia de sus lmites al ser contenido por los brazos maternales y al mismo
tiempo construye una representacin de s Yo. Ms tarde
-(1984), aade que, en un segundo paso, una prohibicin de tocar impulsa a estas,madres a imponer a suhij9 una distancia
que no siempre permite que ste se apegue a otros objetos.

. ?
p,or que' somatzzar.
1

- 1.
1

La capacidad de so matizar .depende de la prevalencia de

ciertos funcionamientos arcaicos y de la.fijacin a determinados traumatismos. Un trauma causa su propia lesin y reactiva
tl't1 modo de funcionamiento ms temprano~
Veamos algunos rasgos y constelaciones de rasgos que inducen a la expresin psicosomtica.
Para determinados sujetos todo problema debe ser canalizado hacia la accin para evitar el dolor que la frustracin podra 'depararles. El malestar desemboca en la actividad a lamanera de un cortocircuito, sin el Jrnsito intermedio por el
proceso reflexivo. Son seres a los que el tiempo libre suele
proporcionarles problemas y han de llenarlo con deportes o
quehaceres realizados siempre de manera compulsiva. La es-- c uela francesa de psicosomtica, con Marty ( 1980) y de
M'Uzan (1963), llam vida operativa a este tipo de existencia,
que se corresponde en la esfera del comportamiento al pensamiento del mismo nombre. Obstinados, exigentes; las cosas
han de fluir siempre segn sus deseos. Cuando este estilo vi- tal encuentra una resistencia seria aparecen los estallidos, autnticas explosiones agresivas. La somatizacin surge tambin
a la manera de un raptus o como equivalente del mismo.
Fuera de estos, la supresin acta con dureza sobre los
afectos hasta el punto de que estos pacientes, en circunstancias

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

57

graves, se muestran incapaces de experimentarlos. Pueden llegar a padecer una autntica alexitimia, como efecto de esa intensa supresin afectiva.
En muchos casos se registra la forclusin de la representacin misma del conflicto interno.
La violencia pulsional contenida, el afecto suprimido y la
identidad cristalzada dan una apariencia de falsa normalidad
similar a la descrita por Winnicott (1960) en los sujetos con
falso Self.
Basch-Kahre (1985) afirma que el beb proyecta sus fragmentos caticos, producto de una excesiva escisin en la madre; en circunstancias normales sta los contiene e integra en
configuraciones sensoriomotoras que el nio podr introyectar. Si fracasa, los fragmentos caticos prevalecen creando una
gran tensin que el beb resuelve proyectndolos en su propio
cuerpo, con la consiguiente manifestacin psicosomtica.
Tanto el pensamiento operatorio como el emocional sensoriomotor pueden ser- fra-gmentados por intervencin de esta esci$j,n
sin fin. La barrera contra los estmulos, que Mahler describi
en 1961 no es inlata, ha de ser creada y el funcionamiento catico no contribuye a ello.
El modo de operar psquico se aleja progresivamente del
corporal pero el vnculo psicosomtico guarda la impronta de
la etapa arcaica cuando ambos estaban unidos.
A cada estilo de funcionamiento psquico le corresponde
un perfil psicosomtico. Podemos describirlo as de manera
sucinta:
En la histeria la manifestacin corporal de un afecto aparece en primer plano y si la representacin de la causa de aqul
se reprime, el compromiso entre el deseo reprimido y la prohibicin que pesa sobre su satisfaccin se traduce a veces a travs del cuerpo como conversin.
En la neurosis obsesiva la prohibicin de la satisfaccin
pulsional se expresa en la tendencia a dominar el cuerpo de
la misma forma en que se hace con las ideas, La ritualizacin invade las funciones corporales a travs de regmenes
estrictos, del control de la defecacin, de la gimnasia, del

58

Un enfoque gentico de la Psicopatologa

Nicols Caparrs

En resumen, el vnculo psicosomtico se caracteriza por

desinvestir al cuerpo 1::n proporcin varia. Sobre l, y con el
nico lenguaje de que dispone, se desarrollarn entonces patologas psquicas de la ms diversa ndole, desde la simple
neurosis a la ms severa de las psicosis.

abuso de la ortodoncia. Las consultas mdicas pueden ser innumerables.

En la fobia aparecen actitudes evitativas a nivel corporal y
reacciones masivas cuando la evitacin resulta imposible: mareos en avin o en barco muy acentuados, respuestas ante la
tensin de tipo desmesurado. En las manifestaciones alrgicas
~ste exceso alcanza alveces dimensiones muy llamativas. Clerier describe la alergia al pelo deT gato que se desencadena
en ciertas circunstancias por la simple visin' del mismo.
En las perversiones se .sabe que la satisfaccin slo puede
ser obtenida mediante el dominio sobre un objeto de la realidad que participa en la relacin masoquista, el fetiche. La re-
lacin perversa entre el sujeto y su propio cuerpo queda establecida de manera anloga cuando el ctierpo, considerado
como objeto de satisfaccin, no es vivido como representacin
del propio sujeto.
.:
Clerier sostiene en una lnea P3!ecida a la nuestra5 que sus
necesidades pueden llegar a ser negadas como si fuere un objeto externo y las privaciones subsiguientes terminan por ponerle en peligro. Tal ocurre con la anorexia mental, donde
existe un importante componente perverso.
En el llamado tro de las patologas narcisistas: paranoia,
hipocondra y melanc;ola se conoce la posibilidad de pasar de
una a otra. El objeto perseguidor e:Xterno del paranoico deviene
en perseguidor interno enlla hipocondra. El melanclico, que
desinviste los objetos externos, llega de la misma forma a desinvestir el cuerpo en su repliegue autista; consigue vivirlo a la
manera del .hipocondriaco, como un perse~idor, localizando
en lrla causa de todo su dolor psquico.
Para terminar, en las psicosis,de tipo esquizofrnico el delirio puede adoptar al cuerpo como objeto mutilndolo.

s Ver la tesis que desarrollamos acerca del cuerpo en los anorxicos en

nuestro libro La anorexia. Una locura del cuerpo. l. Sanfeiiu, N. Caparrs
(1997).

59

ESTEBAN

Esteban padece una colitis ulcerosa desde hace varios aos

que recidiva de manera peridica.
Le fue recomendado seguir un tratamiento analtico com ,
complemento a la atencin estrictamente mdica que reciba
hasta entonces.
Produce la impresin de estar contenido, con un intenso
control de sus emociones. En el curso del tratamiento esa
primera visin se sustituye por otra: parece no experimentar
afectos, sus relaciones, incluida la relacin analtica, estn
sustentadas en el pensamiento. Todo es sometido a una consideracin distante, su propio discurso y las intervenciones
_
del analista.
Desde la: contratransferencia en los inicios del tratamiento
percibo una tendencia por su parte a intentar de inmovilizarme,
como si mi actividad pudiera resultarle peligrosa.
En el comienzo del anlisis present una exacerbacin de
su colitis ulcerosa cuya descripcin efectu de manera asptica, como si s refiriese a otra persona:
El discurso sobre temas psicolgicos careca de inflexiones
y no daba muestras del menor atisbo de conflicto.
La escisin soma/psique apareca clara en forma de dos relatos paralelos, que se antojaban hechos por personas diferentes.
La tentacin de anudarlos de manera precipitada es intensa;
caer en ella slo sirve para incrementar las defensas.
Con una cierta pasividaa accede a entrar en detalles sobre
su historia familiar.
~


Un enfoque gentico de la Psicopatologa

Nicols Caparrs

60

La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn son cuadros inflamatorios intestinales. La primera tiene un origen idioptico
que afecta al recto y colon. Existe una cierta predisposicin gentica junto con la presencia de factores ambientales: dietticos,
txicos, autoinmunes y psicosomticos. Los componentes inmunolgicos reciben ahora una atencin creciente y se les suele
hacer responsables de la lesin de la pared intestinal.
En los periodos silenciosos el paciente perrrianece asintomtico; en las fases activas los sntomas capitales son la rectorragia y la diarrea.
Su curso es variable; puede presentar un brote fulminante
severo, ser un proceso co_ntinuo o intermitente.
El tratamiento mdico comprende a los corticoides y cier.tos antibiticos como el metronidazol. En casos resistentes se
administra la azatioprina y la ciclosporina. Algunas circunstancias aconsejan la intervencin quirrgica.
Tan impresionante descripcin apenas deja resquicio a los
factores psquicos. No obstante, su influencia es indiscutible .
Las permanentes llamadas de atencin de la madre, acogidas en apariencia de manera serena por el hijo provocan con
rara puntualidad las consiguientes reactivaciones del cuadro.
El reconocimiento de su rabia y la evidente correlacin con
la exacerbacin de la colitis ulcerosa fueron determinantes a la
hora de poder penetrar en la estructura defensiva de este paciente, que modific su actitud desde una cautelosa reticencia
a una participacin comprometida en el proceso analtico.
La situaci.n de la madre activa en el paciente al menos tres
registros diferentes:

Esteban est casado y tiene un hijo. La relacin con su pa'eja es correcta, sin sobresaltos.
Sevislumbra algn resquicio para el conflicto cuando el re_

lato alcanza al mundo de los padres.

Es hijo nico, el padre haba fallecido dos aos antes. Era
un hombre paciente y bastante primario, trabajador y responsable; de un nivel cultural medio, le impuls a estudiar
para que llegase ms lejos que l. No menciona de manera
espontne corrientes de afecto entre ambos:
En lo que concierne a la madre el panorama se puebla de
ms matices:
-Mientras vivi mi padre estaba ms sujeta. Una vez
muerto todo ha cambiado. Antes pareca una mujer sencilla y
sobria que no se meta con nadie. Ahora no hace ms que reclamar atencin, se queja de todo, se inventa enfermedades y
,
acabar por tenerlas.

....

No lo dice, pero no quiere estar sola. Pero su idea no es estar con nosotros, ms bien parece que tendra que ir yo a vivir
con ella. Dejar a mi familia y plantarme all, en su casa.
No lo dice, pero eso es lo que quiere.
Supongo que con el tiempo, cuando pierda la vergenza,
acabar por hacerlo.
Nunca he sentido nada especial po;: ~na, porque tampoco
se ha hecho acreedora. Pero nos tolerbamos y existan ciertas
formas.
Mi madre no naci para madre. Se encontr con un engorro que fui.yo.
Rabia apenas disimulada en el relato.
Le sealo ese afecto, con cierta cautela, a modo de orien_tacin. Es esta la primera emocin que aparece.
De manera prqgresiva se pudo poner en evidencia la relacin existente entre la presencia de conflictos con la madre y
la re~ctivacin de los brotes.
Una breve descripcin mdica de esta afeccin informar
al lector del costado somtico de nuestro paciente.

61

a)
b)
e)

Su actitud ante la muerte.

La relaciones tempranas madre-hijo.
Su capacidad de respuesta ante las demandas orales.

Esteban proporciona respuestas anales a las peticiones m<tternas. Expulsa con rabia, incapaz de contenerla. Pero el sadismo deviene masoquismo y es el propio cuerpo y no la madre el objeto de su agresin.
li"

..

CAPTULO

II

El nivel ..Psicpatolqgico
de la posicin esquizo-paranoide
Separarse de la raz.n sin saberlo porque se carece de ideas es ser imbcil. Separarse de la raz.n sabindolo y hacerlo porque se es esclavo de una pasin
violenta es ser dbil; pero hacerlo con confianza y x_on
firme decisin eso es estar loco. La Enciclopedia.

LAS NOSOLOGAS CLSICAS: UNAS REFLEXIONES A MODO

DE PRESENTACIN

'

11

El Siglo de la Ilustracin consideraba la locura como una

especie de lesin en las funciones animales. Cuando consiste
n uria privacin de la facultad pensante se la conoce como demencia. La locura es el preludio de la mana y tiene con ella
ms relaciones que con ninguna otra enfermedad, aunque
puede durar toda la vida sin desembocar en sta.
~ El ~:g-or del entendimiento que juzga mal durante la vigilia
c~as sobre las que todo el mundo piensa de la misma manera,
recibe el nombre de delirio. Existe otra especie de paso efinero y aparece con fiebre, enfermedad aguda que lleva al fu-
ror, se llama renes.
La locura di iere de la melancola en que el delirio sume a
estos enfermos en la inquietud, versa slo sobre un tema o


Nicols Caparrs

64

acerca de un pequeo nmero de estos, posee carcter triste.

Eu la locura los delirios cursan sin inquietud, los enfermos se
ocupan de todo con la misma extravagancia; en la mana el delirio es audaz, a veces furioso y no se acompaa de . fiebre
como en el frenes.
Cunta lejana impregna a esas reflexiones! 'Qu falsa
c1Ja de razn las envuelve!
Pinel (1809) separa la idiocia de la demencia (concebida
como alteraCin de las asociaciones del pensmiento, con incoherencia y alteraciones del juicio y la memoria). Poda estar
provocada por el exceso .de placeres enervmtes, abuso de bebidas, narcticos, por penas profundas, etc.
Esquirol (1838) dividi las formas generales de la locura
en cinco gneros:
,

l. Lipemana (melancola de 10s ::inti guos). Delirio sobre

un objeto, o un pequeo nmero de stos, c,on supremaca de
una pasin triste y depresiva.

2. 0 Monomana. Delirio que se limita a un nico objeto, o
un pequeo nmero de ellos, con excitacin y predominio de
una pasin alegre y expansiva.
3. 0 Mana. Delirio que se extiende a toda clase de objetos
acompaado de excitacin.
4. 0 Demencia. Inhabilitacin de los rganos del pensamiento porque han perdido la energa y las fuerzas necesarias
para el cumplimiento de sus funciones.
5. 0 Imbecilidad o idiotismo. Donde los rganos jams han
estado bien constituidos para poder emitir un raciocinio justo.
(Esquir?l 1838, pg. 37).

Este autor representa la cima de lo descriptivo en la nosol9ga psiquitrica, como lo demuestran sus formas de la locura.
_ El alienista se asoma a la conducta humana al modo del naturalista, con la taxonoma de Linneo al fondo. Observa 1 clasifica, en suma: ordena lo que parece ser disposicin evidente
de la ]1aturaleza del hombre.
Morel (1851) emplea por primera vez el trmino demencia
precoz, aunque slo por resaltar la ero~ ~! :-a!a.

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

65

Muy poco despus, ahora en Alemania, vendr la famosa

afirmacin de W . Qriesinger: las enfermedades mentales son
enfermedades del cerebro
- L. Binswanger, citado por Colodrn, llegar a decir que la
Carta Magna de la psiquiatra, su carcter como ciencia m-
dica, data del ao 1861, fecha de la segunda edicin de Patologa y teraputica de las enfermedades psquicas. Todo un
giro en el pensamknt0 psiquitrico. Las enfermeddes mentales -sin desmerecerlas por ello-- son slo sntomas, manifestaciones de enfermedades cerebrales. A la prolija selva de
diagnsticos Griesinger contrapone un solo la Vinhem-=
psych9se la vsico'\i<x zmit'}ria -_
Albert Zeller (1804-1877), maestro de Griesinger, ya haba ,
insinuado algo parecido en 1840 al referir que la locura se
SQ..!_l_sti~ye en un primer paso como melaneola,-Sobre ella se
estructuran la mana, la paranoia y finalmente la demencia. H.
Neuman (1814-1884), contemporneo de Griesinger, tambin
abund en la teora de la psicosis unitaria: solamente existe un
trastorno mental que llamaremos locura, sus etapas son delu-sin, confusin y demencia.
--.
-- vendrn ms tarde los procesualistas, con Kraepelin a la
cabeza. Las descripciones sufren n iiueVt> arreglo. Ahora
prima el curso: el comienzo, el clmax y ms tarde la termin~cin o dese'4c~.
dr 't
rada del escenano de las
-enfermedades infecciosas es transpuesta a lo psquico.
paradigma sera la demencza precoz, la ps1cos1s privilegiada por .
Kraepelin que no cesa de recibir retoques hasta su muerte en
1926. Convive linos aos con Sl.1 gran rival: la esqizofrenia.
Karl Kahlbaum '( 10:8-1899), quiz el primer procesualista,
inicTa- sta tenaencia analizando detenidamente la evolucin
clnica de los trastornos mentales. Concreta sndromes; describir la ara renia hebtica ( 1863) que culmina como hebe1871 con Ewa
ecker (1843-1909). K'.ahlbaum-se
frenia
interes tambin por una forma de demencia con trastornos de
la motilidad anlogos a los de la parlisis cerebral a la que denomin catatona. El sndrome hebefreno-catatnico se caracteriza ante todo por un sndrome muscular corripu~sto de ten-

La

en

66

Nicols Caprrs

sin y cesacin de la tensin; lo denomin spannungsireisen,

es decir locura con tensin muscular.
La evolucin de la catatona puede discurrir hacia la meOpolancola o la mana. En la catatona anida el negativismo.
1
sicin masiva a comer y a hablar. Es una respuesta a lo que el
psictico juzga como una peticin.
'
__ Kahlbaum deja descrito, para que sea recogido por Kraepelin, un sndrome consistente:
.
Un cuadro motdr con hipertona, negativismo, mantenimiento de posturas impuestas, que presenta movimientos coreiformes involuntarios de los miembros y otros de tipo atetsico.
.

Seala tambin alteraciones somticas como edemas, cefaleas, anemia y desequilibrio vasomotor.
La descripcin de la hebefrenia, h,echa por Hecker, como
sostiene Colodrn, es dificil de mejorar::

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

67

En Kraepelin predominan las nociones de evolucin y dficit.

Describe en la demencia precoz aspectos positivos, que
ms tarde se llamarn sntomas secundarios, o sntomas reparadores. Comprenden el delirio y la alucinacin. Tambin se
hace eco de los aspectos deficitarios que divide en cuatro apartados: Verblodung, confusin y embrutecimiento r:nental, trastornos del pensamiento, oposicionismos, negativismo y debilidad del juicio. Todo ello procura un empobrecimiento y
degradacin de la vida psquica.
'
Lo deficitario se agrupa en tres sectores:
La forina heberrriica p).ira.
-
(a forma hebefreno-catatnica.
Tia forma paranoide.
,,....
!odas caracterizadas por su cronicidad y evolucin hacia la
demencia. A este respecto .escribe:

Comprobamos que en la mayora de los sujetos en los que

le demencia oscila entre amplios lmites se advierten signGS
ms o menos netos, aunque caractersticos, de la demencia pre>.QZ. Hemos vstv; Lfl:t:> un detenido examen, que las"1iistinciones ms .prfundas de comienzo no impiden un final corriilii
montono y uniforme. Por lo tanto, no queda otra forma de reSO!ver este problema, a la vez delicado e importante, que explicar las fases anteriores por su periodoterminal en lugar de
prejuzgar desde el principio como terminarn y cul ser su
evolucin (Intrduccin a la psiquiatra clnica, 1900).

El comienzo en relacin co'n la pubertad, la aparicin sucesiva o no, de estados de melancola, mana y confusin; la
transicin rpida hacia un estado de debilidad y la forma muy
peculiar de este estado terminal de estupidez cuyos indicios
podran ser reconocidos desde los primeros estadios de la enfermedad.
Krae>elin tomar de Morel (1809-1871) la nocin de demencia precoz, aunque ste slo se refiera con ese trmino a
Ull..~~~- de precisin cronolgica.?. sin ambicin de mencionar
una entidad morbosa en particular; de Magnan (1835-1916) la
idea de redis osicin; _9-~ahlbaufu las formas de en{ermJl:.r,
" jdea de proceso_y !a. ~a.~_a!.Q.ifut;..fi~lme~t.~- ~QQQ_~_@J:I~cker
la tiocii de 'iie'befienia.
i
- --i::as entidades nosofogicas' entran de su mano en el campo
psiquitrico. En 1883 aparece el Compen4io de1 Psiquiatra; en
1893, con ocasin de la cuarta edicin de su tratado, agrupa
como procesos psquicos degenerativos a la .demencia paranoide, la catatona y la demencia precoz. La primera es laparanoia clsica, para distinguirla de la paranoia primaria ya descrita por Griesinger.

Lo psictico, tras Kraepelin; se reduce ante todo a las manifeSt

r~nicas: esquizofrenia, parafrenia, paranoia. Lo" manaco-de resivo resta en segundo plano.
----No le faltaron detractores en su propio tiempo. s fue el
caso de Hoche, que consideraba ficciones a las entidades no- .
solgicas. La aparicin de los sntomas; dir, se desencadena
de modo semejante en muy diversas alteraciones psquicas.
Consider que los sntomas son demasiado elementales para
definir los estados patolgicos y las entidades nosolgicas
harto amplias. Crey encontrar en el sndrome, volviendo
b,.


Nicols Caparrs

68

El nivd p>ioop.,olgko d< , po>idn

...

Es un libro psiquitrico sobre psicosis en sentido estricto

que ha sabido, por fin, emplear de "nuevo la psicologa comprensiva en el anlisis de dichas psicosis. Est lleno de notables observaciones clnicas. Es rico en detalles; sin embargo,
su conjunto padece del defecto de una deficiencia en la claridad metodolgica debido al exceso de riqueza en las repeticiones y en las consideraciones psicolgico-generales y filosficas que son falsas o, al menos, muy controvertibles y
presentadas de modo bastante dogmtico.

En la esquizofrenia coinciden la corriente orgnica (Bleu.ler), la psicoanaltica (Freud) y la fenomenolgica (Binswanger), una sntesis que no acab de cristalizar y que dar lugar a
tres desarrollos psiquitricos que continan hasta nuestros das.
El enigma del componente orgnico de la demencia precoz,
como antes ocurri :en. e! fracaso de Meynert y su escuela anatomopatolgica, probablemente impul's la apertura hacia lo
comprensivo de la psicosis y a la investigacin sobre su estructura. La pesquisa de lo orgnico no era una va muerta,
como se ha visto despus, pero s se antojaba lenta y al mismo
tiempo quedaban muchos aspectos por descubrir. Apareci entonces la nocin del sentido de la enfermedad, en relacin al
sujeto que la padece. En ese instante, surge Bleuler marcad6
por las ideas de Jung, Freud y Binswanger y quizs tambin
por Abraham. El reducto suizo de la Burghotzli imprime un
nuevo giro a las psicosis.

Las diferencias con Kraepelin son muy importantes, Colodrn entresaca las siguientes:

...

1. Lo bsico para el diagnstico no es el curso de la enfermedad sino la escisin (Spaltung) de la personalidad.

2. La vida psquica se retrae y aparece una prdida de
contacto cori el medio que denomina autismo. Conviene no olvidar que el con.cepto autismo es un derivado cercenado del
autoerotismo freudiano -modo de actividad sexual posible en
el protosujeto narcisista-.
3. La enfermedad es incomprensible. El contenido de los
sntomas hay que investigarlo por medios psicolgicos.

69

4. Frente a la demencia precoz, que es unitaria, se yergue

el grupo de las esquizofrenias.
5. Los sntomas se dividen ahora enprimarios o fisigenos y secundarios o psicgenos. Los primeros surgen directamente del proceso patolgico, los segundos, de tipo reactivo,
son consecuencia de la escisin de las asociaciones.
6. No slo existe un dficit de funcin, sino formacin de
estructuras psquicas patolgicas.
7. Bleuler distingue los sntomas fundamentales de los accesorios. Los primeros consisten en trastornos de la asociacin
y de la afectividad, la predileccin por la fantasa en oposicin
a la realidad, el divorcio d.e la realidad (autismo). Los sntomas
accesorios son las alucinaciones y las ideas delirantes, las perturbaciones de la memoria y los cambios de personlidad.
8. Bleuler define, junto con las formas descritas por
Kraepelin en la demencia precoz, la esquizofrenia simple, caracterizada por la presencia exclusiva de sntomas fundamentales y la esquizofrenia latente - en su sentir, la forma ms
habitual-. En esta ltima yacen en ciernes todos los sntomas
presentes en los cuadros manifiestos de la enfermedad.

quiz tras los pasos de Kahlbaum, una clase adecuada para los
-diagnsticos. Los sndromes preformados sern propios de las
psicosis y otros, que caracterizan a diversas enfermedades
mentales, son sndromes de naturaleza ms aleatoria.
Entre tanto el psicoanlisis ha ido surgiendo tle lamano de
las neurosis, terreno desdeado por la gran psiquiatra, hasta
_acercarse al campo de lo psictico, ser con la paranoia, laparafrenia, la demencia precoz y ese producto xto entre la psiquiatra y" el psicoanlisis que conocemos cmo esquizofrenia.
Habremos de referimos ahora a esta ltima.
En 1911 aparece la obra de Eugen Bleuler (1857-1939) titulada Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias .
Colodrn (1983, pg. 33) cita la opinin de Jaspers sobre
el texto que figura en sus Escritos psicopatolgicos:

....

~quiro-p><moi~

'~

70

Nicols Caparrs

Que Kraepelin no haya sido capaz de introducir el problema del sentido justifica la importancia del trabajo de
Bfeulet, si bien su aparato conceptual no es del todo completo
para semejante empresa.
Las esquizofrenias .nace en el grupo suizo de modo progresivo y en cierta forma sobredeterminado.

LAS ESQUIZOFRENIAS

Nosologa

Empecemos con una serie de hitos.

Jung ley La interpretacin de los sueos al mismo tiempo
que import de Inglaterra, ' a travs de Ricklin, el test de asociaciones de Galton y ,comienza a emplearlo en las psicosis.
Me detengo en este hecho histrico porque la primera adulteracin, inadvertida tal vez, del pensamiento f~udiano fue mezclar o confundir la asociacin de Galton-Jung con la asociacin libre del psicoanlisis; ambas tienen poco en comn.
Los aos pasan y en 1907 Jung publica Sobre la psicologa
de la demencia precoz, donde no figura an ni la nocin de inconsciente ni la Teora Sexual de las Neurosis.
Bl~uler se adhiere a la).P.A. el cuatro de ,enero de 1911,
pero su pertenencia a la misma es efmera, la abandona el veintisiete de noviembre del mismo ao.
de las
En esa poca aparece La demencia precoz o el grupo
1
esquizofrenias y en el Jahrbuch El Psicoanlisis de Freud.
Lo relativo a la cosa sexual ser un obstculo mayor para
Breuler a la hora de aceptar las teoras de Freud. De hecho la
esquizofrenia no ,estar basada eri la sexualidad infantil, recin
descubierta y elemento clave en el psicoanlisis,' eso provoca
una diferencia insalvable. Sin embargo, Breuler supera la tentativa de Kraepelin de llegar al diagnstico a p~rtir de la evolucin y busca una entraa estructural del cuadro y en eso se
distingue de la psiquiatra de aquel entonces, aunque no llega
a inquirir la cuestin del sentido de la enfermedad, lo que le

-. --w---.~HM-------"-. -~-- -

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

71

habra hecho analizar desde otro punto de vista a los por l llamados sntomas primarios.
El conocimiento de las manifestaciones que desde Bleuler
se agrupan bajo la denominacin de esquizofrenia viene asociado histricamente a los intentos de definir un trastorno fundamental del que derivan las manifestaciones sintomticas. El
concepto ms aceptable de esquizofrenia creo que puede sintetizarse as:
:
Un trastorno heterogneo tanto, probablemente, por su
causa como, sin duda, por las manifestaciones resultantes; las
unas (primarias) derivadas de la alteracin de los sistemas de
soporte del psiquismo o como dira Bion ael aparato de pe'IJ.sar pensamientos, y derivadas las otras (secundarias) de las,
primarias por procesos psicorreactivos; paradjicamente estas
ltimas, son las ms fciles de captar y las utilizadas para las
distintas clasificaciones diagnsticas desde Morel ( 1819) hasta
los sistemas DSM ~- -CIE de nuestros das.
La nocin de lo que hoy conocemos como esquizofrenias
'
surge en varias fases.
La demencia fue el primer rasgo psicopatolgico considerado como peculiar de esos procesos descritos por Morel,
como idiocia juvenil que hoy sera llamado esquizofrenia.
Al filo de la mitad del siglo XIX, la:idea de demencia se
asocia a la teora de la degeneracin (Magnan). Muy pronto,
desde un vrtice diferente, Kahlbaum y Hecker presentan la
demencia hebtica (la hebefrenia), una forma especfica de los
jvenes (anloga, aunque notablemente enriquecida y depurada, a la descrita por Morel) . .
El siglo XIX se despidi con la conocida sexta edicin del
Tratado de Kraepelin (1899), que propona como eje de la definicin de la hebefrenia, de la catatona y de la enfermedad
paranoide, la evolucin hacia una especial forma de embrutecimiento, hacia una demencia peculiar, la demencia precoz,
como rasgo genuino de la enfermedad.

Quin ms puso en entredicho la idea de la progresividad

deficitaria fue Bleuler. Con l, la Spaltung, la escisin, sustituy al embrutec~miento; la escisin que fragmenta las fi:in.:~....


Nicols Caparr6s

72

El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide

ciones psquicas; por su accin, afectividad, inteligencia y

conducta se desconectan entre s; la totalidad se disgrega en un
cadro que emerge con mltiples y variados' sntoipas.

Un paciente, al que despus trat, empez de manera solapada a dejar de hablar a sus hermanos porque, vivan en
otro mundo y eran i11L:apaces de comprender sus inquietudes.
Esta actitud de desdn dio paso a numerosas ausencias laborales que no se preocupaba en justificar, hasta que un da dej
de asistir al trabajo sin aducir razn alguna. Se recluy en su
habitacin de la que slo sala para comer, a ser posible
cuando la familia haba terminado de hacerlo. Descuid cada
vez ms la higiene personal, aunque conservaba una verdadera obsesin por el ejercicio. Sus salidas a la calle eran sobre todo a bibliotecas pblicas y libreras donde adquira textos esotricos. Comenz a-murmurar que estaba alojado como
un extrao en la casa donde viva, que los suyos no eran en'
realidad su familia. Cul pudiera ser sta era algo que se negaba a confesar.
Esta situacin dur, con fluctuaciones, unos seis meses
hasta que un da, sin previo aviso, sali desnudo al balcn de
su casa a proclamar la venida de los extraterrestres de los que
l era un emisario. Comenz el brote.
...

Las formas de inicio de la esquizofrenia

-La oposicin entre Kraepelin y Breuler da lugar a que ahora

se preste mucha mayor tencin a las llamadas formas de inicio de esta psicosis y no al desenlace de las mismas.
La nueva manera de entender' a este grupo de trastornos no
simplifica las cosas. Existen muchas, demasiadas, alteraciones
del comportamiento que desembocan en la esquizofrenia, esa inespecificidad las hace de dificil valoracin; entre ellas citaremos:
La prdida de actividad, los trastornos de la afectividad y
el carcter, las ideas delirantes, alucinaciQnes, ideas extravagantes', comportamientos ,impulsivos extraos y lo~ ~comienzos
pseudoneurticos: ya histricos, ya obsesivos:
1
El sndrome aptico es de los ms tpicos e insidiosos.
El enfermo observa sus propios sntomas con 'extraeza y
perplejidad, aunque tambin a veces su desinters por ellos
contrasta con su creciente importancia. Pueden aparecer rumiaciones hipocondracas que encuentran su oportuno sentido
desde el psicoanlisis.
.
.
En unos meses se sumen en la inactividad, replegados en s
mismos, carentes :de deseos o capacidad para comunicarse. Si
el cuadro. se detiene entonces, esas sern las forni.as ligeras o
Jrustradas, descritas' no slo por tlleuier sino tambin por
K.raepelin, Kronfeld, ,y otros muchos.
Los trastornos de la afectividad y el carcter han sido rotulaqos por H. Claude como esquizomana -trnsito de lo es.s,.uizoide a la esquizofrenia en .sentido estricto-.
Los sntomas d la esquizoidia se agravan, aumenta el mutismo y la retraccin de la realidad, es el tiempo de las c0nductas inmotivadas y el torpor intelectual.
Los acontecimientos del entorno no despiertan inters, incluso aquellos que antes captaban su atencin.

La estructum de la esquizofrenia

73

t~

En la esquizofrenia, Bleuler, muy certeramente, separ lo

fisigeno con sus manifestaciones (sntomas primarios) de lo
psicgeno reactivo-compensador (sntomas secundarios). Lo
fisigeno est .ligado a lo orgnico, parl l un trastorno metablico.

La doctrina constitucionalista (Kretschmer) mantiene la

existencia de un continuum carcter-caracteropata-trastorno
mental; pero, como dice Racamier, no se deben borrar las diferencias porque existen.
La dcada de los aos treinta aport un conjunto de nove-.
dades que supuso un cambio trascendental en la orientacin
del pensamiento de los psiquiatras sobre la esquizofrenia. Tras
el antecedente de V. Jauregg (1917) con la impaludizacin en
la parlisis general, ahora con Sakel, Meduna y Cerletti, la bs-

74

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

queda de un trastorno fundamental dio paso al entusiasmo por

'
el pragmatismo teraputico. :
Coincidentes con el tiempo que abarca la llamal!a era psicofarmacolgica (1951) se han desarrollado numerosas hiptesis histoqumicas (dopaminrgica, an.t'3 tnrlo ,. . .serojoninrgica
y neuropeptdica), los datos reunidos si bien inducen a pensar
e11..un trastorno en la interaccin de los distintos neurotransmisores, por ahora slo parecen aptos para reforzar la idea de
una multiplicidad gentica.
Las nuevas tcnicas de neuroimagen permiten clasificar a
un grupo de esquizofrnicos que Crow sita como de tipo JI,
de evolucin deficitaria y resistente a los neurolpticos, mal
ajuste premrbido y rica historia gentica familiar, .se detecta
en ellos gliosis fibrilar en torno a la: regin preve11tricular del
diencfalo, en las reas mesoenceflicas .pe~acueductales y en
la zona basal del lbulo frontal.
'
En lo que a nosotros respecta, manejamos un nosologa
que sigue en cierto modo las ideas de Abraham pdr cuanto tenemos muy en cuenta a los puntos de fijacin; co~sidera tambin la existencia de las cuatro posiciones que recoge el modelo analtico..:vincula:r.
Abord este problema con detenimiento sobre ,todo en Caparrs (1992a y ~.992b) por lo que respecta a las neurosis y los
trastornos de personalidad, pero slo hice breves menciones a
las psicosis que es el tema que me ocupa ahora.

75

La gentica
La participacin de los factores genticos en la esquizofrenia es un hecho que se da hoy por sentado, si bien nadie afirma
que stos sean los nicos responsables del trastorno.
La incidencia de la esquizofrenia en la poblacin mundial
es del 1 por 100 1 No obstante; se .eleva .a un 15 pr ..100 entre
padres, hijos y hermanos (que comparten el 50 por 100 de los
genes). Naturalmente, este aumento en el seno de la familia no
es achacable por entero a los factores genticos, ya que la atmsfera familiarn, en un- sentido amplio, puede contribuir a
1
ella.
Otros estudios, que afinan los resultados anteriores, son las
investigaciones con gemelos unicigticos -que comparten
casi el 100 por 100 de los genes- comparados con los gemelos
dicigticos -que, como el resto de los hermanos, tienen en
comn el 50 por 100-. La primera consecuencia es que si lo
gentico fuera el factor exclusivo, la concordancia para gemelos univitelinos sera del 100 por 100; no 'es as.
Los resultados son los siguientes: la concordancia entre los
gemelos monocigticos es del 45 por 1OO., mientras que la de
los dicigticos es del 15, sensiblemente 'igual a la del resto de
los hernianos. Estas ifras prueban una carga significativa en
la gentica, aunque tendremos que seguir tratando estos datos
con precaucin puesto que siguen sin estar totalmente depurados los factores ambientales que pudieran intervenir.
La investigacin emprendida en 1991 por Gottesman en
Dinamarca con parientes de distinto grado arroj cifras de gran
inters sobre el riesgo de padecer esquizofrenia a lo largo de
la vida. Se resume as:
Gemelos homocigticos (100 por 100 de genes comparti
dos). 48 por 100.

Lo fisigeno.y lo. gentico en las esquizofrenias

Que un texto psicoanaltico :incluya una serie de consideraciones genticas, bioqumicas y neuroanatmicas quiz sorprenda a primera vista. Sin embargo, en la actualidad nadie
duda que en las pskosis es preciso articular e integrar tres rdenes de fenmenos, cada uno de ellos pertenecientes a un nivel distinto: el biolgico, el intrapsquico o psicolgico y el social, interpersonal o ambiental.

Segn otros autores, como G. Michaud (2002), la cifra asciende al 2,4

por 100.
L


El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

76

Una alteracin de los mismos lbulos frontales.

La corteza del lbulo temporal medio es ms delgada
y la zona anterior ei hipocampo de menor tamao -sobre
todo en la parte izquierda, lo que concuerda con un defecto
mnsico-.
d) Los ventrculos laterales y el tercer ventrculo estn
agrandados, las cisuras ensanchadas, el lbulo frontal reducido.
b)
c)

Parientes de primer grado (50 por 100 de genes compartidos-) -progenitor 6 por 100, hermano 9 por 100, hijo 13 por
100, gemelo dicigtico 17 'p or 100-.
'
Parientes de segundo grado (25 por 100 de genes compartidos) -to/a 2 por 100, sobrino/a 4 por 100, nieto 5 por 100,
hermanastro 6 por 100-.
~ .
...Familiares de tercer grado (12'5 por 100 de genes compartidos) -primo camal 2 por 100-.
Poblacin general 1 por 100.
El modo de transmisin de la.esquizofrenia es complicado,
presenta una gran frecuencia y una penetrancia parcial, que difiere de la que ofrecen los cuadros trasmitidos por un gen dominante.
La hiptesis ms v~rosmil apunta a un cuadro polignico
-integrado por un nmero de genes entre 3 y 1 ~. Probablemente existe una gran variacin allic~: Cada alelo por s
solQ.no influye en el comportamiento. de fomia.importante; es,
justamente, la combinacin de todos ellos la responsable de la
contribucin gentica de la esquizofrenia.
Dos loci posibles se correlacionan con este cuadro, segn
los estudios ms recientes: un locus en el brazo largo del cromosoma 22 (22q) y el otro en 'el cromosoma 6 (6p), cada uno
contiene un nmero de genes entre 50 y 100.

Todas estas peculiaridades resultan ms evidentes cuando

el paciente presenta los llamados sntomas negativos -es decir inhibicin de determin..adas conductas sociales e interpersonales-.
El hecho de que los gemelos monocigticos acusen diferencias anatmicas cerebrales sugiere la presencia de otros factores distintos a los genticos para explicarlas. Podemos concluir diciendo que stos son necesarios pero no suficientes
para producir la esquizofrenia.
.....

El sistema dopaminrgico y la esquizofrenia

Los grupos celulares dopaminrgicos .--'-q_ue utilizan la dopamina como neurotransmisor-, se distribuyen en el mesencfalo y prosencfalo.
Estn organizados en cuatro sistemas principales: el tberoinfundibular, el nigroestriado, el mesolmbico y el mesocortical.
Para nuestro inters actual procede subrayar lo siguiente: el
sistema nigroestriado interviene en los sntomas derivados del
parkinsonismo. El sistema mesolmbico, que se origina en el
tegmento, posee vas de proyeccin hacia partes del sistema
lmbico tales como el ncleo accumbens, los ncleos de la estra terminal, porciones del ncleo amigdalino, el hipocampo,
los ncleos del septum lateral, las cortezas entorrinal, frontal"
mesial y la corteza anterior del cngulo. Es probable que los
llamados sntomas positivos de este trastorno encuentren su
base bioqumica en la hiperactividad del sistema mesolmbico.

El substrato anatomoflsiolgico

Nuevas tcnicas, como la tomografa y la resonancia magntica, permiten poner de manifiesto alteracione.s que antes
eran imposibles de detectar.
.
Se han aislado, Kandel (2000), cuatro clases de hallazgos
Ml.atomofisiolgicas bsicos:
Reduccin del flujo sanguneo cerebral en la parte izquierda del globo plido. Implica cambios en el sistema que
conecta los ganglios de la base con los lbulos frontales y se
relaciona con trastornos del sistema cognitiv.o.

77

a)

l~

78

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

. Nicols Caparrs

Las proyecciones al ncleo accumbens regulan las aferenci~s de este ncleo hacia ilas zonas a l sometidas tales como
el plido ventral_, el hipotlamo, el cngulo y los lbulos frontales.
,1
Por su parte, el sistema mesocortical, que tamb'in nace en
el tegmentum, se proyecta en su ma-yuda e.;. d neocrtex, sobre todo en la zona prefrontal -que participa en la organizacin temporal del comportamiento, la motiva~in, la atencin
y la conducta social-. Esta circunstancia apunta a que su fun.
cin concierna a los sntomas negativos.
Estos datos llevaron a D. Weinberger a plantear que estos
dos ltimos sistemas dopaminrgicos estn alterados de manera diferente en la esquizofrenia. Un aumento de la actividad
mesolmbica a expensas sobre todo de los receptare~ D2' D3 y,
sobre todo, D , explicara los sntomas positivos, mientras que
4
la disminucin de la actividad mesocorti9al en 1~ corteza prefrontal seria responsable d~ los sntomas negativos.' Weinberger supone que la actividad en la va mesocorticathacia el crtex prefrontal inhibe por retroaccin al tracto mesolmbico y
que la alteracin prineipal en la esquizofrenia se ,deHva de la
disminucin de esta actividad que causa la desinhibicin e hiperactividad de la citada va.
.
Los grupos A8-Al0, integrados en la sustancia negra (A9),
envan conexiones ascendentes al telencfalo . -va nigroestriada- implicada en el inicio de las respuestas motoras. Las
vas mesocorticales y 1mesolmbicas, que proceden de AlO, inervan la corteza frontal y temporal y las estructuras lmbicas
situadas en l.a base del prosencfalo, incluida la porcin central del ncleo amigdalina. Se las relaciona con la emocin, el
pensamient y el almacenamiento de la memoria.
Los grupos A 11 y A 13 -parte posterior del hiptlamomiten conexiones por la porcin dorsal de la mdula espinal
que regulan las clulas simpticas preganglionares. Los grupos
celulares Al2 y Al4, de la pared del tercer ventrculo, integran
parte del sistema endocrino hipotalmico tuberoinfundibular.
Algunos de estos grupos liberan dopamina para inhibir a su
vez la secrecin de prolactina.

79

Otros grupos celulares dopaminrgicos aparecen en el

bulbo olfatorio A16 y la retina Al 7.
Existen cinco clases de receptores dopaminrgicos
(D 1 D5 ) que, segn numerosos estudios, son bloqueados por
un grupo de frmacos denominados antipsicticos (compuestos sobre todo por las fenotiazinas, las butirofenonas y los llamados compuestos atpicos), lo que sugiere que .el exceso de
transmisin dopaminrgica podra tener importancia en la patogenia de la esquizofrenia.
Los frmacos antipsicticos poseen gran afinidad por los
receptores D2' que pertenecen a la llamada familia de receptores D2, comprende adems los receptores D3 y D4 . Abundan
sobre todo en las neuronas del ncleo caudado, el putamen y
el ncleo accumbens y tambin, aunque con menor densidad,
en el ncleo amig1.,_!i!!0, hipocampo, y algunas porciones de
la corteza. Su presencia en el caudado y putamen explicara la
facilidad con que estos frmacos producen sntomas extrapiramidales -parkinson medicamentoso--. Los lugares de accin
teraputica son, probablemente, el ncleo amigdalina, el hi}bcampo y el neocrtex.

Los receptores D~ y D 4 , que atraen a los llamados antipsicticos atpicos, se distribuyen ante todo por el crtex y el sistema lmbi'co y muy poco en los ganglios basales, lo que justifica la escasa incidencia de sntomas extrapiramidales tras la
administracin de esta clase de productos. Las propias neuronas dopaminrgicas poseen este tipo de receptores con una
funcin autoinhibidora de la liberacin de dopamina.
Cada vez se encuentran ms evidencias bioqumicas sobre
la importancia de este neurotransmisor en las psicosis y en la
patogenia de la esquizofrenia en especial. As, alglinos frmacos como la L-dopa, la cocana y la anfetamina, que aumentan
el nivel de dopamina, pueden inducir episodios psicticos muy
similares a los de la esquizofrenia paranoide.

~.J.


Nicols Caparrs

80

LA

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

yer-Gross ( 1889-1961) restringe su empleo a aquellos pacientes con antecedentes familiares de cuadros esquizofrnicos y
depresivos.
K. Kleist (1925), que encarnJa segunda tendencia opuesta
a la hiptesis de las psicosis mixtas, describi las psicosis marginales, que recuerdan en cierto modo a las psicosis maniacodepresivas y a la esquizofrenia.
En una lnea similar a la de Kleist, K. Leonhard (1939) delimita las psicosis bipolares, que subdivide en psicosis de la
motilidad, psicosis confusionales y psicosis de angustia-felicidad. Son cuadros cicloides que curan sin defecto y oscilan, respectivamente, entre la a~inesia e hipercinesia, la excitacin y
la inhibicin del pensamiento y, por ltimo, la angustia y la felicidad. Este autor considera adems unos trastornos atpicos a
separar de la esquizofrenia ya que su curso es diferente y remiten sin defecto: la catatona peridica, la parafrenia afectiva y la catafasia .

FENOMENOLOGA

Tras Bleuler, surgen casi a un tiempo los filsofos de la vivencia, los fenomenlogos 'cuyo auge en psiquiatra vendr
marcado por Karl Jaspers y su monumental Ps,ic'opatologa
General, que ve la luz en 1913. Comprender y explicar y l
detenido anlisis de la misma entraa de la vivencia (Erleibnis); la observacin distante del paciente ha cedido espacio a
una cierta forma de dilogo con l.
Jaspers introduce las frtiles nociones de desarrollo y proceso. En el primero lo' que la persona contiene en potencia se
hace manifiesto: El desarrollo es coherente con la per5onalidad
previa. Por el contrario, el proceso representa un salto cualitativo
en el devenir del sujeto que necesita ser explicado, ya que con l
fracasa el instrumento de la comprensin, ms directo e intuitivo.
.._
1

....

LA EVOLUCIN P9STERIOR DEL CONCEPTO PSICOSIS

La evolucin de este grupo de cuadros, laboriosamente sistematizado por Kraepelin y llevado a la categora de diagnstico estructural por Bleuler, atraviesa otra vez por la atomizacin y el desorden. Muchos psicopatlogos no se adhirieron a
ninguna de. las direcciones sealadas por ambos. Las tesis de
Kraepelin, por ejemplo, mostraban inconsistencias que incluso
__l mismo se encarg con honestidad de sealar.
Ya menc;ionamos antes la postura de Roche, conviene aadir ahora la llamada reaccin exgena de Bonhoeffer (1912) y
las curaciones sin defecto que socavan los cimientos mismos
de la posicin de Kraepelin. Ello propicia la hiptesis de las
-Psicosis mixtas o, como segunda alternativa -que seguir sobre todo Kleist- a mantener las tesis de Kraepelin, y separar
como entidades autnomas aquellas formas que no se ajusten
a los .postulados de la demencia precoz.
R. Gaupp (1910) manifestar que las psicosis mixtas presentan remisiones y a veces un curso de tipo ciclotmico. Ma-

81

LA NOSOLOGA PSICOANALTICA

Ninguna constelacin de factores manifiestos

en el universo definido por los mtodos de las
ciencias naturales puede co.nseguir constituir el
sentido de una conducta o de un discurso.
ALPHONSE DE WAELHENS, La psychose

Hemos realizado antes un a modo de bosquejo de lo que

pudiera ser una nosologa psicoanaltica propiamente dicha.
Una nosologa basada en lo estructural, comprendida la gnesis y evolucin de esa estructura y el sentido de la misma.
Los psicoanalistas solemos utilizar a la hora del diagnstico categoras importadas de la psiq1:1iatra. El mismo Freud,
por razones histricas, se vio obligado a ello. Sin embargo, pasado el tiempo se ha hecho necesario emplear rangos que ob- 1
dezcan a la vez a consideraciones clnicas y metapsiclgicas. 1
Lo segundo exige, como he dicho, que stos reposen en bases
estructurales, no .en apariencias descriptivas, ni siquiera en las J
RL

Nicols Caparrs

82

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

83

aproximaciones vivenciales en las que se funda la fenomenologa2, que pueden ser complementarias pero nunca b,sicas.
Reiteremos el esquema sobre los trastornos mentales del
que partimos:
,
'
.
Cuatro son los apartados --cada uno de ellos con referencia a una posicin- en que dividimos la nosologa psicoanaltica.
l. Grupo primero; cuyo origen se remonta a la posicin
aglutinada. Compuesto por el autismo, las psicosis infantiles,
los cuadros psicosomticos y la alexitimia.
2. Grupo segundo; en relacin con la posicin esquizoparanoide, integrado por el grupo de las esquizofrenias y un
sector de los cuadros borderline.
3 . Grupo tercero; fundado por la ~ v :;i-cin confusa.
Abarca la mana, la psicosis manaco-depr~iya, las psicosis
mixtas y un segundo sector de cuadros boraerline. ,
4. 0 Para terminar, el cuarto grupo, cuyas fijaciones se remontan a la posicin depresiva, que incluye a.la melancola, la
paranoia, la hipocondra y el tercer tramo de los cuadros bor
derline.
Th. Ogden (1986, pg. 86) ha hecho un intento valioso a
este respecto, se apoya en concepciones y autores que tambin
a nosotros nos sirvieron de referente: Freud 1896a 1914,
1915b), Klein (1935), (1975); Fairbaim 11941. 1944, 194 ; '
~ (196'), Kemberg (f970) y Winnicott (1959, 1964).
Situado en la perspectiva del desarrollo, Ogden considera
que el nivel ms alto y el ms acabado refleja conflictos en la
esfera de si ni zcados ersonales en un sistema de ersonalidad lo suficientemente desarrollad para que os deseos el in-avfciuo sean yivenciados como propios. Aqu cumple aplicar
por entero la nocin de subjetividad: , , . . .-

ga.

Para evitar malos entendidos, reitero que en M. Klein la posicin de-

presiva abarca tambin el complejo de Edipoy en rigor slo termina con la
muerte del sujeto. Por lo tanto, la posicin depresiva para Klein incluye no
slo las relaciones didicas sino tambin las tridicas, que representan un
subconjunto de la misma.

No obstante, sealo que cabe articular fenomenologa y metapsicolo-

,,I


84

Nicols Caparrs

tos de las posiciones depresiva y esquizo-paranoide, de su desequili~a alteracin de sg relaciones recprocas.

----Ertercer grupo, el ms p1imario, incluye aquellos cuadros
que 8e caracterizan sobre todo por presentar un repudio (Ver~erfutzg)_ del significado. Es el terreno de la_no-vivencia, -~
donde los pensamientos carecen de alcance simblico, que s
poseen las neurosis, tampoco existen en cuanto a simples cosas,_como en las psicosis.
.
. Aqu figuran las n ermedades sicosomticris (McDougall 1974), el autismo, la alexitimia (Nemiah, 1977) y a novivencia esquizofrnica (Bion 1959, 1962a; Ogden 1981).
La persona existe como cscara inerte, pero en la medida
en que ha repudiado significados esenciales esta psicolgicamente muerta.

~ Hay que tener en cuenta y esto es una novedad con respecto

a las nosologas clsicas, que los tres niveles descritos pueden
estar presentes -s~gn Og4,en- -en todos los individuos-en
illstinta medida a traves de sendos puntos de fiJac10n que~
'activan por medio de las regresiones.; Por ejemplo, el repudio
psicosomtico del significado es un rasgo de peso vario a considerar en el tratamiento tanto del paciente neurtico como del
psictico, si es que presentan alteraciones de este tipo.
, El ensayo nosolgico que describe Ogden implica distintos
niveles de subjetividad y diferentes perspectivas de la misma:
_uwto plen~; sujeto como estructura; tambin sujeto alienado e incluso su'eto blanco, su'eto vaco.
n e campo de la esquizofrenia L. Crespo (2002) ha realizado unas detenidas reflexiones sobre el problema de la nosologa psiquitrica y/o psicoanaltica inspirndose de entrada
en unas palabras de Freud escritas en 1926:
La psiquiatra busca las condiciones fisicas de las perturbaciones psquicas y las trata como otros motivos de enfermedad. En este sentido es unilateral. Al afirmar que es unilateral
es preciso antes fijar el punto de vista desde el cual esta caracterstica no se convierte en un reproche. En s toda ciencia
es unilateral, y tiene que serlo necesariamente por cuanto ha de_

El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide

85

limitarse . determinados contenidos, mtodos y puntos de

La psiquiatra tiene razn al obrar as y la formacin mdica es excelente. El psicoanlisis es tambin, desde luego, especialmente unilateral como ciencia de lo inconsciente. Constituira un contrasentido, en el cual no quiero participar, rebajar
una ciencia para ensalzar otra.
vist~.

Freud sigue f:ii;:; e;;. su conviccin de que el psicoanlisis

no puede ser la cri~da de._la psiquiatria . y se entrega a la tarea
de delimitar campos que legitimen a ambos quehaceres.
Los psicoanalistas, segii-Cres.po, ooservan tres enfoques
nosogrficos:

a) Las clasificaciones clnicas de Freud y Abraham.

Las eurosis se dividen en neurosis actuales, paranoia
(neurosis de angustia y neurastenia) y las psiconeurosis. Ms
tarde, establece la oposicin entre neurosis de transferencia
(neurosis obsesiva e histeria) y las neurosis narcisistas: demencia precoz, (parafrenia), paranoia y psicosis manaco-depresiva.
b) La vis'
odramos llamar no nosogrfica.
Donde slo se tiene en cuenta la semiologia psicoana itica en
referencia al funcionamiento de la mente. Se dice entonces que
clpsicoanalista no precisa de diagnsticos.
El ps1coanahsis pnma a la conducta cocreta, que es un a
modo de sntoma extenso con races inconscientes.
c) El tercer enfo- ue delimita las entidades clfuicas a partir de la expenencil!-_ ~~n _ e paciente desde la perspectiva psicoanaltica.
-LoStrastornos psicticos de tipo narcisista, que constituyen
un grupo muy variopinto, sern, como recuerda Crespo, objeto
de la atencin de diversos autores: Qeutsch (1942); Balint
(1960); Winnicott .2,_60); Jacobson (1964) y Rosenfeld
(1964), entre otros.
~is surgidas en el psicoanlisis contribuyen a
completar el panorama diagnstico. En este sentido, Bion


Nicols Caparrs

86

(1957) refiere la articulacin de la parte psictica y no-psictica de la personalidad y el modelo dinmico continente-contenido. El concepto de personalidad psictica de este autor
es una modalidad de funcionamiento mental cuyas manifestaciones se evidencian en la ':.conducta, en el lenguaje; y en el
efecto que pueden producir :en el objeto. Para Bio: la personalidad psictica no equivale, pues, a un diagnstico psiquitrico, sino que se trata casi de un concepto metapsicolgico.
Citaremos tambin a este respecto la nocin general de regresin, como retirada a una fase anterior del desarrollo y de
la ordenacin mental, tan importante en psiquiatra infantil y
para explicar las conexiories entre diversos diagnsticds.
Resulta muy til el concepto de Winnicott de re resin org_anizada que alude a un-mo e o e esorganizacin cotrolada en el interior del marco teraputico necesario para el progreso' de la cura y p1or ltimo el also-Sel , tambin de
i icott 1955 considerado or su autor como una de las
organizaciones defensivas ms eficaces -de~tinada a la proteccin de nuc eo e genumo Se , ue vmcu a a acientes seos.
veramente 12.
El marco psicoanaltico .de la esquizofrenia

No se puede escribir hoy acerca del concepto psicoanaltico

de la esquizofrenia sin integrar a la meta sicologa, clsica, las
co "b
rocedentes e la teor
I ne
bj~
tales, de la ps.icologa del Sel(, la psicologa del Yo,I las teoras
que provienen del desarrollo infantil, el concepto de psicosis de
Lacan, la bi-lgica de Marte Blanco, la visin sobre el narci-SiSmo de A. Green o las aportaciones sobre el doble vinculo.
..:. Todo ello, unido a los conocimientos que provienen
de las
1
neurociencias, que cada vez resultan ms articulables con las
~- estructuras psicoanalticas4 , el anlfais del contex,to que pro1

4 Sobre este extremo ver, entre otros, Kandel (1983), Solms (1986),

( 1997), Schore ( 1997), Caparrs (2002).

El nivd psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

87

porciona la etologa o a las contribuciones de la misma bioqumica.

No quiero con ello llegar a una posicin eclctica, ni tampoco acadmica, pretendo tener en cuenta los avances habidos
/ -en cualquiera de -stos sectores del conocimiento y sus poSi, ]l~s sinergia~_.

- .
El psicoanlisis antes y la neurologa despus se trazaron
caminos de mutuo desdn. El uno acusando de reduccionismo
a la segunda y la neurologa tachando de poco cientfico al primero . La llamada dcada del cerebro ha permitido que las neurociencias hagan suyo el territorio de las emociones, hasta entonces poco dignas de ~studio cientfico; mientras, e!
psicoanlisis ha Vl!._elto su atencin a investigaciones pioneras ,
tales como Las afasias y Proyecto de una Rsicologa para neurlogos de los que hay que rescatar no tanto unos datos concretos, .que pueden no corresponder a la realidad, como un estilo de investigacin en ese campo 5
La esquizofrenia se beneficia de todas estas contribuciones,
as como del cambio de perspectiva de los diversos investiga-dores; ser bueno si terminan con la torre de Babel tradicional.
Qu hacer con la metapsicologa? Desde luego necesita
acuar nuevos cop.ceptos y repensar otros. Al mismo .tiempo,
un estudio comparado de los diferentes modelos que hoy existen en psic.OanliS1s deja""al.descubTerto Inconsistencias e incluso incomgat1ibilidade~. ,No es el I?ropsito impedir que"Tos
eSarrollos autonomos sigan su cammo tras haber contrastado
que son ms idneos que los existentes, sin9 priticar aventuras
~tarias, a menudo solipsistas~ y sobre' todo ignorantes de 19
que otros autores piensan. El narcisismo de las pequeas diferencias prende y germina haciendo tedioso el repaso de los
avances psicoanalticos, hechos casi siempre a espaldas
unos de otros. Inglaterra ignora lo que hace Francia y Estados
Unidos efecta su propio cocktail redescubriendo en muchos
casos lo. que la viej;i S'..~rcp2 haba expuesto dcadas antes. Ar-

el

Ver de nuevo Caparrs (2002).

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

88

gentina tuvo su poca dorada con aportaciones originales que

s~ han ahogado por importaciones 9octrinales hechas de manera acrtica y apresurada. He nombrado los cuatro principales focos de irradiacin, porque estos defectos se encuentran
multiplicados a la hbra de ' hablar de Italia y Espaa, por no
mencionar a Alemania o Austria.
.,
Tampoco es el camino, repito, construir teoras eclcticas,
acadmicas o eruditas, por lo dems inspida~, sino 'abrir los
.canales de la comunicaci~n, hacer cesar .el aislamient9 y promover la cliscusin frtil. '

'r
Si todo esto es cierto para el psicoanlisis en general y sus
relaciones con las disciplinas afines, en el caso concreto de la
esquizofrenia el saber fragmentado, haciendo honor al objeto
de estudio; es ms patente que nunca. Las clsicas compilaciones de L. Bellack sobre este trastcr::.c 1~j:H"on de escribirse
hace mucho tiempo porque, segn su autpr, ya no era posible
mencionar siquiera la ingente bibliografia que sobr el tema se
edita cada ao.
Atendamos ahora a la perspectiva psicoanaltica de la esquizofrenia sin obstruir al mismo tiempo otras visiones complementarias.
Conviene resaltar desde el principio que el trmino psicosis denota un est.ado de desorganizacin psicolgica en 'el que
se difuminan las fronteras del Yo y se afectan las funciones del
mismo, especialmente en las reas de integracin ;~ prueba de
realidad, con primaca del proceso primario. Por, btra parte, la
esquizofrenia tefiere un tipo:de estructura de perso'Aalidad con
una forma caracterstica de, organizacin.
1:- i'
La clase 'de psicoanlisis que sirve y ha servido como mtodo de investigacin y tratamiento en las neurosis, no rinde
iguales beneficios en las psicosis. Haba que buscar nuevos apYoSy d1senar teonas dlferentes:-Tras la muerte de Freud muchas
de las tentativas en la terapia de la esquizofrenia por parte de los
americanos~ aunque partieseninicialmente de presupuestos psicoanalticos pronto se alejaron de ellos. TaLes_el caso de Harry
Stack SulliY..an. E Fromm Reichmann; ?. Ft:ucm y ms recientemei:lt:e. K Eissler y I Rosen. Casi todas las propuestas tenan

al o de reeducativc -;e::. '-~::.:! im lcita ne 'acin de la catstrofe

esencial gue implica esta psicosis. Una de las excepciones de a
poca en el nuevo continente l constituye E. Pichon-Riviere,
quien se interesa por los psicticos desde una posicin estri.ctamente psicoanaltica utilizando al mismo'tierhpo otros arsenales
teraputicos, como la psicofarmacologa.
El psicoanlisis en Francia crea una lnea original de pens~miento, parte de la cual nos detendr _e n las prximas pgmas .
A su vez la escuela britnica, en especial la rama kleinian,fl,
basada ante todo en los estudios del desarrollo temprano infantil, trat desde el principio a psicticos tanto en fase aguda
omo crnica. Rosenfeld afirma que el mtodo psicoanaltico '
en estos casos debe entenderse como un sistema que integra la
inte retacin tanto de la transferencia
itiva como de la negativa, sin ut1 izar me i as-pedaggicas, y la interpretacin del
material inconsciente producido . or el aciente. !--a mayora de
los analistas emianos estn de acuerdo en afirmar que el anlisis infantil ayuda a establecer la primera aproximacin a lbs
esquizofrnicos agudos.
- M. Klein, con un talante diferente al de los primeros innovadores nortemericanos, evitaba cualquier intento de producir transferencia positiva mediante manifestaciones amorosas,
limitndose a interpretar la transferencia, fuera cual fuese su

---

89

~.-

Un hecho capital en el anlisis de los psicticos es la caracterizacin de la psicosis de transferencia. El xitodertratamiento depende de nuestra comprensin de esa particular situacIOntransferenCial que obliga a introducir modificaciones
en la propia tcnica. En la fase aguda rara vez se utiliza el divn y no slo se emplea la palabra sino incluso gestos y material ldico. A veces es necesario comenzar con la sola presencia del terapeuta; Estar puede constituir la primera e.
i_!!1prescindible etapa. Eceftos tramos del proceso teraputico es aconsejable la colaboracin con los padres -cuando la
cfifud y caractersticas de stos lo autorice- y cuidadores del
paciente.
~1-


El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

90

Ello; la neurosis narcisista a la pugna entre el Yo y el Supery

y en las psicosis el trastorno resulta de la lucha entre el Yo y
el mundo exterior. Esta frmula parece no querer dejar funcin
alguna al Supery en la esquizofrenia. Pero antes, en 1914, haba sealado el paralelo existente entre los delirios de referencia y las alucinaciones auditivas con las manifestaciones de la
conciencia. El delirio de ser vigilado representa una forma de
expresar lo trasgresor, revelando as la gnesis misma de su
funcin. Establece pn _vnr.1110 entre el Yo ideal con la homosexualidad y la influencia de la critica paterna. Ms adelante,
en ese mismo trabajo, escribe que en las enfermedades paranoides se reproduce el origen y la evolucin de la conciencia
moral.
'
Estas ideas revelan que en estos casos otorgaba una funcin '
al Supery. Adems conviene sealar que, al no existir una formulacin definida en Freud sobre la gnesis del Supery y la
formacin del Supery preedpico, tema que se dilucida ms
tarde con la introduccin de la identificacin proyectiva, resulta imposible encontrar cometido a un Supery acabado, he..
redero del complejo de Edipo, que en realidad no existe en las
ps1cos1s.
E. Pichon Rviere ( 194 7) tambin tiene muy en cuenta el
papel del Supery en este cuadro. Afirma que:

Los cambios en la tcnica alcanzan tam ' a la frecuen~n de las se~iones. Con Rosenfeld llegan a las seis
entrevista_semanales1 y a menudo juzga los cincuenta minutos
isuficientes: pu.eden durar entonces una hora treinta minutos.
Pero, ciertos pacientes slo soportan sesiones cortas y, en mi
opinin, sobre todo al principio del tratamiento,~n
~e ser variable. El encuadre es un emergente del prir~
de realidad y dada precariedad de ste _er_inflexihles ~--uce a muchos frcasos tera uticos.
orno esz eratum, y en funcin de las particularidades de
la transferencia y de la escasa tolerancia a la frustracin, no se
deben interrumpir las sesiones ms all de unos pocos da..
rlnientras el aciente est en fase a da so ena de
rir en
~rias regresiones:
---,..

ra

Algzmos aspectos del Supery en la esquzzom;pia

Desde la tpica estructural se hace hincapi en la condicin
de la instancia yoica en la esquizofrenia. Es caracterstico citar ante todo la escisin del Yo y las consecuencias que tiene
en este trastorno. Esa circunstancia provoca un cierto olvido
del papel que desempea el Supery en esta psicosis. Wexler
(1951) afirma que ciertos 'c onflictos esquizofrnicos, tales
como las alucinaciones, se entienden como expresiones de demandas pulsionales desorganizadas manejadas por una moral
.brutal. En estos casos nos las habemos con un Supery de estructura primitiva y arcaica contemporneo de la identificacin
primaria (.la figura incorporada de la !!l<'dr e)_ que mantiene no
slo la promesa de condenacin, sino el abandono y la muerte.
Las tcnicas de Wexler y Rosen (1946, 1950) implicaban
-tina, alianza con el Supery amenazador del esquizofrnico
para irlo sustituyndolo paulatinamente por otro ms permisivo emanado del analis.ta..
El .papel otorgado al Supery en las psicosis se remonta a
muchos aos atrs. En 1924 Freud manifest que una neurosis de transferencia corresponde a conflictos entre el Yo y el

91

Los esquizofrnicos que sufren alucinaciones auditivas

pueden ser de utilidad para explicar el origen del Supery. Las
psicosis, incluyendo la esquizofrenia, representan el origen de
un conflicto entre el Ello de un lado y el Yo' al servicio del Supery del otro. En el proceso de regresin aparece una disociacin de las ~ulsiones y la pulsin de agresin es canalizada
tanto por el Yo como por el Supery, determinando la actitud
masoquista del primero y la actitud sdica del segundo. La tensin entre esas dos instancias origina ansiedad, sentimientos de
culpa y necesidad de castigo ...

El Supery evoluciona a partir de varios puntos, el ms

temprano es la introyeccin del amor y la proteccin de la madre amante. Este desarrollo es perturbado por la prolongada
~

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

92

deprivacin o por la hostilidad de la misma. Numberg (1920)

inica que uno ' de sus pacientes en sus fantasas canibalistas
identificaba a las personas que amaba con el_alimento y consigo mismo. Desde presupuestos diferentes al kldnismo, sugiere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zonas anal
y oral que an no encuentran la palabra, forman las bases
id~ativas que sern con el tiempo la culpa. Creo que debemos
considerarlos temores retaliativos y no propiamente sentimientos culposos.
M. K.lein afirm que las nociones de pecho bueno y malo
se forman por las proyecciones de los impulsos libidinales y
agresivos en el objeto externo; cuando se introyectan en un
movimiento posterior formarn el Yo y el Supery .respectiva 1 1 -
1.
mente;
P. Heimann (1952), como ya sealamos, hac~ , 1 otras precisiones y afirma que los introyectos que figu~an en el curso de
un conflicto que se desenvuelve en una atmsfera, de gratificacin-persecucin o amor-odio, contribuyen a l~ formacin
'
del Supery.
Si durante la fase esquizo-paranoide predomina la agresin
y por lo tanto las ansiedades referenciales, los buenos objetos
sern escasos y dificiles de integrar y al mismo tiempo el Supery comenzar su estructura alrededor de un ncleo perse
- - .
cutorio.
Sito en la posicin confusa esta contribucin a la gnesis
del Supery, que M. K.lein adscribe a la posicin esquizoparanoide: si las situaciones por las que el beb atraviesa
crean objetqs extremadamente mlos, los buenos objetos devienen de modo reactivo . en extremadamente buenos y son

idealizados.
Esta operacin en pequea escala y sin incurrir en lo ms
polar, propicia; tras la introyeccin correspondiente, el Ideal
de Yo. En el primer caso este Ideal del Yo, que se integrar en
el incipiente Supery junto con los objetos persecutorios, configura un Supery especialmente severo. . '
En contra de la opinin de K.lein y Rosenfeld no me inclino
por considerar a este tipo de Supery como propio del esqui-

~- - - .

. 93

zofrnico sino de pacientes borderline o de las llamadas psicosis de la afectividad.

En la posicin depresiva las ansiedades y temores cambian.
El miedo a que el Self sea destruido, se remplaza por el de daar al buen objeto, el temor a que esto no sea posible contribuye a generar el conflicto superyoico propio de la posicin
depresiva. Si no es posible elaborarlo acontece la regresin a
la posicin esquizo-paranoide.
Naturalmente, caben toda una serie de formaciones de transicin en la composicin y estructura de este Yo temprano, lo
que si bien quita nitidez a los planteamientos sobre las fronteras entre distintos tipos de psicosis hace justicia a la riqueza y
diversidad que se observa en la clnica.

La perspectiva freudiana
La introduccin de 'las psicosis en el marco psicoanaltico
vino de manera prpgresiva y no sin. contradicciones.
La teora freudiana de la esquizofrenia atraviesa por tres fases histricas (Pao 1973):
Fase I (.1890-1897).-Por .ese ti.empo .tanto las neurosis
como las psicosis son defensas contra el'retorno de lo reprimido; la diferencia reside en cules intervienen en cada caso.
La paranoia utiliza la proyeccin (1894), (1895), (1896a),
(1896b). Defensa y represin no estn enteramente separadas
por aquel entonces~
Fase JI (1897-1922).-Cuando se enuncia a final de siglo
la Teora de la libido surge la intencin de aplicarla a la esquizofrenia, como sugieren _diversas cartas. a Fliess, Abraham,
Jung y Ferenczi 6 El caso ms demostrativo es el del magistrado Schreber (1911).

t,

Por ejemplo, y entre otras muchas, Abraham (26-VII-1907); (18-XII-1910);

Jung (27-1-1908) y Ferenczi (11-11-1908).

ji


94

Nicols Caparrs

Freud sostuvo que la. paranoia era una entidad clnica independiente, de todas formas el cuadro que ,t raza de ella a menudo se complica por la presencia de rasgos reputados como
esquizofrnicos. Al analizar la paranoia ser la ocasin de estudiar este problema ms de cerca.
La teora en esta fase queda as:
El desarrollo libidinal discurre del autoerotismo al narcisismo y finalmente al amor de objeto; en-esa progresin ciertas cantidades de libido son fijadas. El puntode fijacin en la
paranoia es la etapa narcisista y en la esquizofrenia el estado
autoertico -ms regresivo-. En la primera los conflictos
implican fantasas desiderativas de tipo homosexual de naturaleza imprecisa.
En el curso de los conflictos que un paranoico o un esquizofrnico viven con el objeto, se produce una retirada de los
investimientos del murido exterior -del _que luego hablaremos
in...extenso- que proceden a depositarse en ~l Yo:
Algo similar sucede en principio' en las neurosis, con una diferencia importante:' tras la retirada de la libido, sta inviste a un
objeto de la fantasa y no recae enteramente en el Yo. Cuando
la represin fracasa, ocurre.un nuevo intento de reprimir que, en
funcin de la naturaleza de las defensas que intervengan, depara
al final formaciones neurticas especficas. En la paranoia sucede un proceso paralelo, con ciertas caractersticas que le distinguen del anterior: la retirada de la libido acta como equivalente de la represin propiamente dicha y viene acompaada de
- un proceso de reconstruccin a travs del mecanismo de la proyeccin, m~entras que en la esquizofrenia los mecanismos alucinatorios son otros tantos intentos de estructuracin.
El proceso de retirada de investimientos -la entraa de la
autntica psicosis- es silenCioso, pero la subsiguiente recons-truccin no lo es y viene acompaada de delirios y alucinaciones. En esta etapa, <das vivencias csmicas' del fin del
mundo se consideraban como la proyeccin de la catstrofe
interna. La megalomana, el producto de una retirada de la
libido que inviste despus al Yo. Un fracaso de esta operacin
se traduce en hipocondra o en parafrenia.

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

95

Con la retraccin libidinal, el esquizofrnico queda incapaz

de establecer transferencia y por lo tanto no seria accesible al
psicoanlisis; no obstante, cabe observar ciertos fenmenos
transferenciales si el desinvestimiento' no ha sido completo o
se inicia fa fase de reinvestimiento.' La presencia-ausencia del
hecho transfenmcial es una buena muestra del gradualismo del
proceso esquizofrnico.
Tambin.es necesario establecer niveles de profundidad del
trastorno esquizofrnico basados en la diferente complejidad
de su estructura. Una tentativa de este tipo ser examinada ms
adelante.
Como Pao (1973) se~la, Freud no aborda el problema del
trastorno del pe'!:._samiento hasta 1915 en Lo inconsciente; en
esa fecha distingue entre representacin de cosa y representacin verbal, sugiere entonces que en la esquizofrenia son las
palabras y no las cosas las que resultan sometidas al proceso
primario, de ello se sigue el caracterstico desorden del pensamiento. Tras la retirada de los investimientos, tanto la representacin de cosa como la de palabra quedan desprovistas'de
libido. Habr que reiterar que esta retirada puede ser ms o menos total.
En 1920, poca de la pulsin de muerte, no se producen
cambios de inters en este tema; p~ro en 1925 (La Negacin),
escribe:
El negativisrno desplegado por algunos psicticos probablemente. haya de ser considerado como signo de defusin de
las pulsiones que ha tenido lugar a travs de la retirada de la
libido ( 1925).

Fase !JI (1923-1939).- Es una poca frtil que comienza

con la aparicin de El Yo y el Ello (1923); un ao despus, escribe dos trabajos sobre la esquizofrenia (1924a), (1924b).
Al mismo tie~_r') q!.!~ aplicaba el modelo estructural a la~
neurosis realiza numerosas observaciones acerca de esta psicosis. La idea de psicosis en Neurosis y psicosis (1924a) aparece ya bien definida:

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

96

97

minara el influjo .de la realidad y en la psicosis el del Ello. La

prdida de realidad sera un fenmeno caracterstico de la psicosis y ajeno, en cambio, a la neurosis.
Sin embargo, estas conclusiones no parecen conciliables
con la observacin de que toda neurosis perturba la relacin
del enfermo con la realidad, constituyendo para l un medio
de retraerse de- elfa y un refugio al que ampararse huyendo
de las dificultades de la vida real. Esta contradic~in parece
espinosa, pero es muy fcl de resolver, y su solucin ha de
fomentar considerablemente nuestra comprensin con la
neurosis.
Tal contradiccin subsiste, en efecto, solamente mientras
nos limitamos a considerar la situacin inicial de la neurosis,
en la cual el Yo lleva a cabo la represin de una tendencia instintiva obedeciendo a los dictados de.la realidad. Pero esto no
es todava la neurosis misma. sta consiste ms bien en los
procesos que aportan una compensacin a la parte perjudicada
del Ello, es decir, en la raccin contra la represin y en su fracaso. El relajamiento de la relacin con la realidad es luego la
consecuencia de este segundo paso en la 'p roducdn de la neurosis, y no habramos de extraar que' la investigacin descu~
briese que la prdida de realidad recae precisamente ' sobre
aquella parte de realidad a .cuya demanda fue iniciada la represin.

De otras formas de: psicosis, las ~squizofrenias, sabemos

que culminan en un embotamiento afectivo; esto es, en la prdida de todo inters hacia el mundo exterior. Con respecto a la
gnesis de los delirios, algunos anl~5is ... .:.::--han enseado que
el .delirio surge precisamente en aquellos puntos en los que se
ha producido una solucin de continuidad en la relacin del Yo
con el entorno. Si el conflicto con el mundo exterior, en el cual
hemos visto la condicin de la enfermedad, no se hace an ms
patente, ello depende de que en el cuadro patolgico de la psicosis quedan a veces encubiertos los fenmenos del proceso
patgeno por los de una tentativa de curacin o de reconstruccin. La etiologa comn a la explosin de una psiconeurosis
o una psicosis es' siempre la privacin, el incumplimiento de
, uno de aquellos deseos infantiles, jams dominados, que tan
hpndamente arraigan en nuestra organizacin, determinada por
la filogenia. Esta privacin tiene siempre en el fondo un oriel caso individual parezca partir de
gen exterior, aunque
aquella inst~ricia interior (en el Supery) que,se h~ atribuido la
representacin de las exigencias de la realidad. El efecto patgeno depende de que el Yo permanezca fiel en este conflicto a
su dependencia del mundo exterior e intente amordzar al Ello;
o que, por el contrario,' se deje dominar por el Ello y arrancar
as a la realidad.
1

en

Otra afirmacin fundamental y bien conocida, que se encuentra en este mismo trabajo, supor.~ ~:..ie las neurosis de
transferencia se corresponden respectivamente a un conflicto
entre el Yo y el Ello, las neurosis narcisistas a un conflicto entre el Yo y el Supery y las psicosis a un conflicto entre el Yo
y el mundo.externo'.
Estas ideas 'prosiguen y se profundizan en La prdida de la
realidad en neurosis y psicosi~'; (1924b):

Y ms abajo:
Podra ahora esperarse que en la gnesis de la psicosis se
desarrollase algo part:l;ido al proceso que tiene efecto en la
neurosis, atlnqe, naturalmente, entre otras instancias; esto es,
que tambin en la psicosis .se hicies~n, vi,sibles dos avances, el
primero de.los cuales arrancara al Yo de la realidad, mientras
que el sgundo tendera a enmendar el da.fo y restablecera, a
costa del Ello, la relacin co~ la realidad. Y, efectivamente, observamos en la psicosis algo anlogo; dos avances, el segundo
de los cuales tiene un carcter de reparacin; pero' luego la analoga se convierte en una coincidencia mucho ms amplia de
los procesos. El segundo avance de la psicosis tiende tambin
a compensar la prdida de realidad, pero no a costa de una limitacin del Yo, como en la neurosis a costa de la relacin con

Ya en un trabajo reeiente expusimos como uno de los ca, racteres diferenciales entre la neurosis y la psicosis el hecho de
que en la primera 'reprime el Yo, obediente a las 1exigencias de
la realidad, una parte del Ello (de la vida instintiva), mientras
que en la psicosis el mismo Yo, dependiente ahora del Ello, se
retrae de i.lna parte de la realidad. As, pues, en la neurosis do-

' b1.


Nicol s Caparrs

98

..

El ni vel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide

la realidad, sino por otro camino mucho ms independiente;

esto es, mediante la creacin de una nueva realidad exenta de
los motivos de disgusto que la anterior ofreca. As, pues, este
segundo avance obedece en la neurosis y en la 'psicosis a la
misma tendencia, apareciendo en ambos casos al ser'Vicio de
las aspiraciones de poder del Ello, que no se deja dominar por
la realidad. En consecuencia, tanto la neurosis como la psicosis son expresin de la rebelda del Ello contra el mundo exterior o, .si se quiere, de su incapacidad para adaptarse a la realidad diferencindose mucho ms entre s en la primera
reaccin inicial que en la tentativa de reparacin a ella consecutiva.

En El fetichismo (1927) expresa reservas hacia l ai-ios aspectos que antes apunt y como gran innovacin intenta explicar la diferencia entre neurosis y psicosis en trminos de escisin (merced a ella pueden coexistir dos actitudes
contradictorias, una segn el deseo, la tra ceida a la reali'
.
dad). Ahora manifiesta que tanto
renegacin
como la escisin son defensas que adopta el Yo del esquizofrnico. Cuando
prevaiece la actitud que se somete al deseo propicia las condi'ciones de la psicosis.
Lo que Freud ha venido diciendo hasta ahora est relacionado en primer lugar con el punto de vista econmico: investimientos y retirada de los mismos. D_esde esta visin ignoramos
por qu un psictico desinviste al objeto y se repliega en el Yo.
Por qu hacer tal sacrificio? Desinvestir al objeto supone
r_o,mper vnculos y dejar hacer a la pulsin de muerte.
-- La escisin, la renegaGin y las posibilidades dinmicas y
estructurales que abren, son la respuesta posible para aliviar la
angustia de fragmentacin. Ambas son tcnicas para responder
al objeto externo. En otras palabras, la escisin y ,la renegacin
_no son iniciativas gratuitas de un Yo que ha huido caprichosamente de la realidad, sino formas adaptativas ante el fracaso
del objeto externo en contenerle. Si el Yo del neurtico est al
servic;::io de la realidad, como dice Freud, se debe a que el su. jeto ha encontrado sentido precisamente en ella. Es una dependencia necesaria, dependencia para ser.

99

La libertad del Yo-psictico, no es envidiable, ni otorga albedro, sino que, por el contrario, significa anti-vnculo, sin
sentido y en casos especialmente severos, imposibilidad de
constituirse como tal sujeto; queda abandonado entonces a los
vaivenes de la no-experiencia.
Las perspectivas que Freud ~uncia ahora son precisamente
esas:

za

No hace mucho descubr, por conducto puramente especulativo, la regla de que la diferencia esencial entre neurosis y
psicosis. radica en que en la primera el Yo, al servicio de la realidad, somete u.-::: r'.!:-te del Ello, mientras que en la psicosisse deja arrastrar por el Ello al desprenderse de una parte de la
realidad. Al poco tiempo, el mismo tema me ocup una vez
ms. Sin embargo, no tard en hallar motivos para lamentar el
haberme aventurado tanto. El anlisis de dos jvenes me revel
que ambos -uno a los dos y el otro a los diez aos de edadhaban rehusado reconocer, es decir, haban escotomizado la
muerte del padre amado y, sin embargo, ninguno de ellos ha"'"
ba desarrollado una psicosis. He aqu, pues, que una parte
ciertamente considerable de la realidad haba sido repudiada
por el Yo, de la misma manera en que el fetichista repudia el
hecho ingrato de la castracin de la mujer. Comenc asimismo
a sospechar que en la infancia no son nada.raros fenmenos similares, y pens que me haba equivocado al caracterizar las
neurosis y las psicosis de la manera antedicha. Quedbame, sin
embargo, un expediente: podra ser que mi frmula se confirmase nica.mente en presencia de un grado ms alto de diferenciacin en el aparato psqu,ico, de modo que en el nio fuesen tolerables ciertas reacciones que inevitablemente deberan
causar grave dao al adulto. Nuevas investigaciones; empero,
me condujeron a otra salida de esta contradiccin.
Demostrose, en efecto, que los dos jvenes no haban escotomizado la muerte del padre ms de lo que el fetichista escotomiza la castracin de la mujer. Slo una corriente de su
vida psquica no haba reconocido la muerte del padre, pero
exista tambin otra que se percataba plenamente de ese hecho;
una y otra actitud, la consistente con la realidad y la conformada
al deseo, subsistan paralelamente. (El Fetichismo 1927).

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

100

los conflictos provocan la regresin y que sta cuando sita al

Yo en un espacio ms primitivo es la causa de la aparicin de
los delirios, de la prdida de realidad y en algunos casos de la
megalomana y la hipocondra.

En l 940b considera .que la escisin es menos especfica de

la..esquizofrenia de lo qu:e se haba venido sosteniendo, pero al
mismo tiempo describe con claridad su accin y efectos en sta:
1

'

Replica al conflicto con dos reacciones contrapuC?stas y las

dos vlidas y eficaces. Por un lado, con la ayuda d,e ciertos mecanismos rechaza la realidad y rehsa aceptar cualquier prohibicin; por otro, al mismo tiempo, reconoce el peligro de la
realidad, considera el miedo a aquel peligrocomo un sntoma
patolgico e intenta, por consiguiente, despojarse de dicho temor. Hay que confesar que sta es una solucin muy ingeniosa.
Las dos partes en disputa reciben lo suyo: al instinto se le per- .
mite seguir con su satisfaccin y d J.a r..:z.:iaad se lemuestra el
respeto debido. Pero todo esto ha de ser pagado de un modo u
otro, y este xito se logra a costa de un desgarrn del Yo que
nunca se cura, sino que se profundiza con el paso del tiempo.
Las dos reacciones contrarias al conf}icto persisten como el
punto central de una escisin del Yo (La escisin del Yo en el

proceso de la defensa 1938).

Despus de Freud
La escuela britnica prosigue conKlein, Heimann, Winnicott, Bion, Rosenfeld y Meltzer su propfo trayecto del que nos
iremos ocupando despus. En todos ellos el objeto, en sus versiones interna y externa, desempea una funcin primordial. ,
Al otro lado del ocano Hartmann (1953) analiz el papel ,
del Yo en la esquizofrenia como mediador entre las pulsiones
y la realidad llegando a la conclusin de que tanto los contrainvestimientos yoicos como aquellas funciones del Yo que
mantienen el contacto con la realidad estaban debilitados o posean un desarrollo- incompleto. La relacin de la regresin con
la esquizofrenia queda ahora modificada puesto que este autor
admite que las funciones del Yo crecen de forma desigual y sufren regresiones no uniformes. Hartmann hace por entonces
mucho hincapi en los impulsos agresivos que los esquizofrnicos presentan.
En resumen, en su opinin el trastorno de la funcin integradora del Yo es de ms peso que la regresin, tal y como
Freud haba sostenido.
Ms tarde :i;>ao (1977) reelabora la teora de Hartmann de
manera ms acabada y distingue cinco pasos en la formacin
de sntomas que enumero a continuacin:

En 193 7 haba analizado las alteraciones del Yo en trminos de los efectos acaecidos a ste debido a las defensas.
Tambin afirm: :
Que todos los sntomas y las restricciones ejercidas por el
1
Yo
y los cambios estables de carcter tienen una cualidad compulsiva (... ] es decir poseen una gran intensidad psquica y al
mismo tiempo observan gran independencia de la organizacin
de otros procesos que se presentan ajustados a las demandas
del mrindo exterior y que obedecen a las leyes del pensamiento
lgico., Los fenmenos se influyen poco o nada por la realidad
extenor (.. .]'son, podramos decir, un estado dentro de otro estado, con- el que la cooperacin resulta imposible, pero que
puede a cambio forzar a la parte normal hasta someterla. Si ello
ocurre, implica dominio por pru le <le .~:!--realidad psquica interna sobre la realidad exterior.
Freud, al utilizar de forma reiterada la nocin d~ regresin
de l:i relacin de objeto al autoerotismo, insina la idea de que

101

a. El conflicto
Anna Freud en 1974 haba mostrado las diferencias entre
.
dficit y conflicto y aadi que el tratamiento de ambos debera seguir caminos y estilos diferentes. Esta es uria observacin
capital que tiene consecuencias en la tcnica, como antes diji- J'
mos. La relacin dficit-conflicto ha atravesado alternativas.
En 1911, a propsito del caso Schreber, Freud otorgaba un
peso similar a ambos grupos de factores. As dir:
,
1

h:-


El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

103

102

"

amos de contrapunto la teora bioniana de la psicosis se aprecian varios grados de coincidencia. La extrema ansiedad coincide precisamente con la disolucin de los vnculos y la presencia masiva de objetos beta -incapaces de establecerlos-, todo
ello provocado por la ausencia de contencin. En estas circunstancias el Yo no est simplemente escindido, sino fragmentado.
El trmino pnico orgnico est inspirado en el concepto
mahleriano de malestar orgnico -organismic distress( 1968)7 con el que esta autora significa ese estado fisiolgico,
con gran tensin, que el beb experimenta en la etapa ms temprana de su vida. En ese tiempo no puede aliviarla por s
mismo y aqu entra de marn::ra obligada a desempear esta funcin el objeto externo. El mantenimiento de su homeostasis de1
pende de la madre. Pao apunta la pbsibilidad de que tenga su
origen en experiencias demasiado intensas de ese tipo durante
las fases ms primarias deJa vida. Se hace patente la necesidad de una madre suficientemente buena (Winnicott 1955).
Algun:as manifestaciones de la esquizofrenia revelan ante
todo su estirpe conflictiva y otras el origen defectual. En el
proceso de intercambio de seales que en el temprano desarrollo se efecta entre la madre y el nio, segn la idea de
Mahler, en lo que nosotros llamamos sistema madre-beb, a
veces la incapacidad de aqulla o problemas deficitarios de
ste, debidos a n~i~;_ e!!!0 precoz, partos problemticos, enfermedades intercurrentes, e incluso alteraciones genticas,
dan lugar a que su curso normal se vea alterado. Desencuentros, falta de acople, diferentes ritmos, etc.
Las huellas mnsicas del pnico orgnico excesivo se traducirn despus en una predisposicin a la ansiedad, como estableci Greenacre hace mucho tiempo (1941). 'En determinados casos estas personas en vez de experimentar ansiedad ante
una situacin de alarma sienten siempre pnico.

No podemos despreciar la posibilidad de que los trastornos

de la libido sean reacciones contra los investimientos del Yo,
pero tambin puede ser lo contrario, es decir que se produzca
una alteracin secundaria o inducida del proceso libidinal a

causa de trastornos del Yo.

-- Aunque muchos autores, como Hartmann, M. Klein o

Bion, :se inclinan a considerar que los conflictos con la pulsin
de muerte son bsicos en la formacin de los sntomas en la
esquizofrenia, no son abs~.itamente imprescindibles en el sentir de Pao. En su opinin, el esquizofrnico puede estar afectado por el mismo tipo d,e conflictos que otros seres humanos.
Lo especfico no es el contenido sino la forma en que el Yo
responde. No obstante, los mecanismos de defensa mediante
los que se ,trata de mantener controlados a stos suelen ser los
ms primitivos tales como escisin, renegacin, introyeccin,
p~yeccin, fusin, control omnip9tente, identificacin proyectiva, etc. Pero si los conflictos se activan no desencadenan
la angustia del tipo neurtico que estamos acostumbrados a ver
en esos trastornos, sino el llamado pnico orgnico o ansiedad
1

psictica.
La nocin de pnico orgnico es una idea interesante en relacin con la esquizofrenia. Sin embargo, disiento de la observacin de Pao sobre la pulsin de muerte. Si ste la concibe
como anti-vnculo, cosa de la que no puedo estar seguro, la
misma idea de panico orgnico como mxima expresin de
- tensin libre de lazos habra' de ser calificada como
1 un efecto
mismo de esa pulsin.
..
Es cierto que lo. que define al conflicto esquizofrnico es
la forma en que es elaborado, pero si esta elaboracin se efecta por medio. de mecanismos muy arcaicos es porque previa- mente ha existido una regresin y/o el dficit del aparato psquico impide auxiliarse de otros medios ~
b. La ansiedad psictica o pnico orgnico
Se refiere con ello un grado extremo de ansiedad. Durante
este trance, las funciones normales del Yo estn completamente
fuera de s. Sin contencin es incapaz de recuperarse. Si emple- .

j
1
1

~li'

En 1975 Mahler utiliza el trmino pnico orgnico y lo refiere a un

retraso en la disposicin emocional para desempearse sin la madre, una vez
que una serie de funciones autnomas del Yo se encuentran ya maduras.

Nicols Caparrs

104

El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide

zacin. Tras un tierr-r", ~! Vn se recupera en un estado de mxima regresin que acta como una nueva forma de control,
, '
ya que las anteriores fueron en vano.
El Self se hace regresivo.
d. En busca de la mejor solucin
Freud conceptu el sntoma como formacin de compromiso. Nunberg (1929) refiere despus una/uncin sinttica del
Yo que consiste en la capacidad de crear las citadas formaciones. Hartmann aadi unas estrategias adaptativas que llam
en conjunto funcin integradora del Yo. Este autor afirma que
la relacin de un individuo con su medio se modifica de continuo y es necesario hallar el equilibrio una y otra vez. Pero este equilibrio-compromiso no necesariamente es normal, '
tambin puede ser patolgico.
La aparicin de los sntomas habr de ocupamos ahora.
e. Formacin de sntomas
La sintomatologa de la esquizofrenia; sea del tipo que
fuere, es la mejor solucin posible que el paciente ha sabido
encontrar en cada ~omento. Con el tiempo, las circunstan:cias pueden cambiar y sern otras las soluciones idneas, las
formas de la esquizofrenia que se describen habitualmente
no son compartimeutus estancos, sino que una se puede
transformar en otra, en funcin de cul se el mejor hallazgo
adaptativo. De todos modos, cada paeient'e 'acusa cierta' tendencia por un tipo de cuadro y se debe, sin du'da, a la existencia de ms puntos de fijacin en el periodo de desarrollo
que lo origina.
Las respuestas posibles ante el doble vnculo son un
buen ejemplo de esta diversidad.
Antes de cristalizar en un,a postura determinada, la inercia
conduce hacia las defensas nas arcaiCas. Pero incluso entonces existen estructuras con mayor grado de maduracin -menos psicticas-. Esta circunstancia hizo decir a Freud (1940a) .
en Compendio del psicoanlisis:

Ya hemos sealado e{ este libro que aunque en 1926 Freud

prssenta una segunda teora de la angustia en la que sta acta
como seal, en realidad no abandona nunca la primera en la
que aparece desde una perspectiva econmica: es decir como
energa no ligada -libre de vnculos-. Mahler parle de la
primern teora, que apunta sobre todo a aspectos fisiolgicos
y .no psquicos, lo que parece pertinente dado que el Ello-Yo
an no est diferenciado.

La segunda teora de la angustia presupone la existencia del

Yo segn la afirmacin freudiana de que el
es el lugar de
aqulla, esto nos hace pensar que la angustia a la que se refiere en la segunda tpica, como tal angustia seal, corresponde a etapas del desarrollo posteriores. 1,;0-olvidar 9,Ue existen diferentes tipos de este afecto: angustia de desintegracin
o de fragmentacin, angustia persecutoria, catastrfica, depresiva e incluso angustia neurtica. La ansiedad de la primera tpica es de tipo primordial, puro indicio anunciador de lo thantico.
.,,
No obstante, el concepto pnico orgnico entraa la presencia de un Yo, si bien ste se encuentra en situacin muy pri-

Yo

mitiva.
Los aspectos deficitarios del beb, que ayudarn a la eclosin de ese tipo de reaccin, pueden expresarse de diyersas maneras: imposibilldad de neutralizar las pulsiones, dificultad
para intemalizar la capacidad materna para el control de la ansiedad, problemas para conseguir la constancia objetal y la integracin afectivo-cognitiva.
La insatisfaccin en las relaciones de objeto conduce a impulsos agresivos. El esquizofrnico potencial est permanentemente en guardia y necesita del sistema madre-beb para
conservar su homeostasis; como Mahler indica.
'
c. Funcionamiento .de la experiencia del Self durante el
perodo de pnico ofgnico
El concepto de pnico orgnico es unar espuesta afectiva
producto de la relacin entre un objeto incontinente y un Yo
desarrollado de forma inadecuada. Es una experiencia breve y
a veces recurrente que induce a un estado de gran desorgani-

105

,,
,,
,
1

[
'

li. ,,"
E
...
_'i n i

Incluso en un estado alejado de la realidad externa, uno

aprende de los pacientes que tras su recuperacin, al mismo

... "


106

...

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

El dficit es un punto ciego en el desarrollo, lugar de la noexperiencia, donde nunca se inscribi significado. Ese vaco,
consecuencia del repudio, fue provocado ante todo en perodos
donde la intensidad de la angustia, no contenida ni elaborada,
impidi la experiencia y por lo tanto, con mayor razn, el registro de su significado y sentido.
En cierto modo el dficit se opone al conflicto. All donde
el neurtico exhibe una: dinmica entrecortada donde los
opuestos se enfrentan y las contradicciones bullen, el psictico
muestra Nada. Existen hechos en la vida del psictico que no
se tradujeron en experiencias y por lo tanto nunca pudieron pasar al registro de lo simb~)lico . Estos aspectos blancos pueblan en mayor o menor medida toda psicosis. Su nmero y cualidad, que depende del momento de su no-inscripcin, deciden
el tipo de sta.
Pero conflicto y dficit no se excluyen. En un proceso interrumpido o salpicado por stos, se desliza el conflicto como
expresin de la actividad negociadora del Yo escindido.
4. Que el dficit aparece en las psicosis es algo que ju:lgo
innegable, lo que no debera excluir algo tan evidente como es
que el conflicto subsiste en el nivel de dficit en el que el sujeto se encuentre. Dicho de otra forma, no me parece adecuado
enfrentar dficit a conflicto; es ms aceptable referirse a conflicto en el dficit.
Grosso modo, lo que se refiere a conflicto y dficit ha discurrido de la manera en que veremos a continuacin.

tiempo, en algn rincn de su mente, estaba escondida una persona normal que, como un espectador distante, vigilaba el
curso de la enfermedad.

Conflicto y dficit .
Hemos mencionado ya rep~tidas veces las nociones de conflicto y d6ficit aplicadas a la esquizofreni y no seguiremos
adelante sin dedicarles algunas refiexiom:; s -en profundidad; en
realidad, son una expresin concreta de controversias mucho
ms amplias. 'M e refiero entre otras cosas a:
l l El problema de la continuidad-discontinuidad entre
neurosis y psicosis.
En la psiquiatra clsica se abog siempre por la segunda
wopuesta que alcanz su expresin ms ac.a bada con Jaspers
y su binomio compresin/explicaCin. Con el tiempo, esta distincin tajante se puso en duda, incluso d esde la propia fenomenologa, con la crisis de la propuesta jasperiana. La clnica
mostr que la frontera que separa comprensin de explicacin
no es, ni mucho menos, ntida.
2. El psicoanlisis fue construido primero como una Teora general de las neurosis.
..
Se invierte la tendencia psiquitrica que dedicaba la mxima atencin a las psicosis -el objeto de la gran psiquia-. tra- dejando en un reducto apartado a las neurosis. Desde
este punto. de vista,: el primer enfoque del psicoanlisis sobre
las psicosis es ante todo econmico -problema de los investimientos- y dinmico -la cuestin del conflicto-. Ya en
1897 Freud pensaba que todos los cuadros psquicos, tanto
- neurticos como psicticos, procedan de vicisitudes anmalas
de, la libido.
3. Pero el mismo psicoanlisis cuando aborda con ms
sistematicidad la perspectiva gentica y con ella el proceso y
la sucesiva complejidad de las estructuras psquicas, topa con
el problema del dficit.

107

La Teora unitaria del confli'cto

Freud nunca defini la esquizofrenia, la demencia precoz
o la parafrenia; se encuentra con esas categoras nosolgicas e
intenta extraerles un sentido y a la larga inquiere tambin so
bre su estructura.
El propio Freud, en 1894 y 1896 y ms tarde Abraham
en 1908, fueron los primeros en expresar la esquizofrenia en
trminos de conflicto, es decir a imagen y semejanza de las neu-

Nicols Caparrs

108

rosis. Este enfoque constituye lo que despues se ha llamado la

Teora unitaria.
" Esta teora, como seala N. London (1973), llamada tambin Teora del conflicto, contiene en las siguientes premisas:
1: Existe continuidad entre la conducta esquizofrnica y
otros cuadros psicolgicos.
Esta idea fue mantenida por el propio Freud en 19 l 7b (AdiCin psicolgica a la tera de los sueos) donde sostiene:
La teora de la libido poda festejar su triunfo en todo el camino desde la mi; simple de las neurosis actuales hasta la ms
severa alienacin de la personalidad.
Kubie (1962), Arlow y Brener (1969), Pao (1973), Ogden
(1980) y otros, sealan que el trastorno esquizofrnico se considera como una alteracin ms grave que el comportamiento
neurtico, pero las diferencias son cuan'titativas ,1 no cualitativas8. Mantienen la teora -en donde lo esencial es la perspectiva estructural- de la esquizofrenia como expresin de un
conflicto tal como se explica en que las neurosis, a partir de la
dinmica conflictiva entre las pulsiones y las defensas que se
erigen contra ellas. Como rasgo diferenciaE las fijaciones de
la esquizofrenia son ms tempranas.
No parece que en esta concepcin las fijaciones arcaicas
puedan significar una diferencia cualitativa9 Adems, resulta
de especial importancia definir el estado en que queda el Yo
tras la situacin traumtica.
La mayora de los sntomas en este enfoque pueden deducirse desde .las regresiones y la consiguiente alteracin del juicio de realidad. Regresiones que scontecen con motivo de la
ansiedad que la estrlictura psquica es incapaz de absorber. La
fantasa adquiere tina importancia fundamental, como sucede

8
9

El caso de Ogden tiene ciertas peculiaridades.

Es.ta es precisamente mi opinin.

El nivd P'imp><ol6gim do, P'id6n "quiro-pmnoid< ' /

109

en la Teora general de las neurosis que Freud construye a partir del ocaso del trauma.
2. Esta perspectiva viene subordinada a la Teora del conflicto y defensa intrapsquicos, de carcter ms general.
De todas formas, incluye tambin ciertos aspectos deficitarios que provienen de una alteracintemprana en la formacin de las relaciones de objeto (narcisismo). Los factores traumticos que en el desarrollo del sujet inducen la
esquizofrenia son los mismos que en el caso de las neurosis,
pero tienen lugar en pocas anteriores. Sin ms precisiones,
esta teora afirma que cualquiera puede padecer esquizofrenia,
caso de haber sufrido up. cierto grado de conflictos intrapsquicos inmanejables.
Arlow y Brenner (1969) reformularon estas hiptesis iniciales actualizndolas con los desarrollos metapsicolgicos de
entonces. Las representaciones de objeto estn bien investidas
en los esquizofr~nicos. lo que comprueban a partir de la transferencia, que representa otros tantos desplazamientos al analista de investimientos previamente depositados en objetos-infantiles.

Los delirios, las alucinaciones, las quejas hipocondracas y

la megalomana, se explican en trminos de conflicto y defensa. Por ejemplo, los sntomas hipocondracos seran idnticos en su estructura a la conversin, reproduciendo as el viejo
paralelo freudiano entre Paranoia e Histeria.
Haciendo uso de esta hiptesis, E. Jacobson describe mecanismos de. identificacin en ese .nio que todava no discrimina entre el Self y el objeto -identificacin primaria-,
mientras que en la identificacin de un sujeto de ms edad, el
Yo intenta ser como el objeto, ya que por entonces existe una
relativa separacin entre ambos.
Jacobson supone la existencia de una edad temprana en la
que faltan representaciones de sujeto y objeto, por la ausencia
de un desarrollo normal del Yo, en las psicosis se producida
una regresin a este estado. Queda por explicar qu factores
provocan el inadecuado desarrollo del Yo.


110

Nicols Caparrs

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

BroN Y EL MODELO ESTRUCTURAL DE GDEN

..

El modelo propuesto por Ogden (1980) no aborda el conflicto psicolgico, entendido como pugna entre significados
incompatibles, utiliza en su lugar el concepto bioniano de ataque esquizofrnico sobre la propia capacidad de transformacin psquica. Propone considerar a la esquizofrenia como expresin de la oposicin entre los deseos de pensar y
experimentar versus ataques reales al pensamiento, la percepcin y la citada capacidad de experimentar y pensar. Eso
lo diferencia del conflicto neurtico, en el que pueden coexistir significados incompatibles, tanto conscientes como inconscientes, en un estado de tensin.
En el conflicto esquizofrnico la tensin nace por los deseos de mantener un estado psicolgico con:significados frente
a la existencia de ataques reales para conservarlos.
la particularidad de la propuesta de Ogden, muy impregnada del pensamiento de Bion reside, en mi opinin, en admitir la presencia de ataques reales al pensamiento, la percepcin
y la experiencia. Si tienen xito, y por definicin en la esquizofrenia alcanzan alguno, su efecto es el dficit.
Desde esta base inicial emerge un conflicto o pugna entre
la inscripcin del significado y el sentido y su ausencia: entre
el vnculo y el antivnculo.
Esta tensin primera desemboca en la aparicin de diversos grados de no-pensamiento y no-experiencia diferenciables
n la clnica y que tienen consecuencias inmediatas para el tratamiento, tanto en sus aspectos tcnicos como en cuanto sirven de hilo conductor del mismo.
Para mayor claridad, debo plantear la similitud y la dispati.,.dad entre el pensamiento concreto del paciente esquizofrnico y la capacidad simblica de los neurticos. S. Langer ( 1942) afirm que la funcin de simbolizacin es una de
las actividades primarias del hombre, corrnJ comer, mirar o
moverse. Es, en suma, el proceso fundamental de la mente humana que otros seres vivientes probablemente no alcanzan.
L.~

'-

111

A este respecto, L. Kubie sostuvo que toda la psicopatologa

del esquizofrriic(' "C'"l~i~!e, en esencia, en un menoscabo de la
facultad de simbolizar.
Diversos autores no psicoanalticos; como Vigotsky, Haufman, Kasanin, Goldstein, Benjamin, von Domarus y S. Arieti,
han descrito diferentes aspectos del pensamiento psictico y
definieron al esquizofrnico como un individue;:> incapaz de
pensar en trminos figurados (incluyendo los metafricos),
con abstracciones o conceptos y smbolos vlidos por acuerdo
mutuo; inhbiles tambin para generalizar.
Bateson y otros (1956) sealaron que el esquizofrnico usa
metforas, pero metforas no rotuladas, sin consenso, que se
quedan en el registro imaginario; lo que anuncia un fracaso en
la cadena que conduce al smbolo. En este orden de cosas, la
ecuacin simblica forma parte de los trastornos psicticos de
la relacin entre el Yo y los objetos.
Freud haba pensado algo similar al decir que el esquizofrnico, en lugar de recobrar los objetos, recupera las sombras
de los mismos; es decir, sus representaciones verbales.
"
Werner conc'epta esta caracterstica, de manera muy
acertada en mi opinin, como una regresin a un nivel arcaico del pensamiento, comparable a lo que se observa en los
nios y en miembrus cie ias llamadas culturas primitivas; un
pensamiento que no discrimina entre lo concreto y lo metafrico.
La mayora de los trabajos sobre este tema, incluidos los
de la escuela lacaniana que discurren en torno al concepto de
forclusin, describen este aspecto de '1a esquizofrenia como
si apartara ms profundamente que cualquier otra manifestacin del trastorno esquizofrnico del contacto con los dems,
ms all de toda esperanza. Sin embargo, existe la posibilidad de que el terapeuta pueda tener la experiencia gratificante de ver que un esquizofrnico se libera progresivamente
de las cadenas del pensamiento concreto y dialogue utili~
zando metforas validadas por consenso y, como resultado,
comporta su reconocimiento del mundo y de los objetos concretos. Sin duda, es un camino arduo pero posible, que su-

Nicols Caparrs

112

pone nada menos que la correccin teraputica de un desar(ollo determinado que colme las oquedades de un dficit
que se juzgaba insalvable.
Para alcanzar la diferenciacin, el paciente ha de generar
lmites yoicos de firmeza confiable desde la parte no psictica
de la personalidad.
El conflicto esquizofrnico, tal y como Ogden lo entiende,
es-Un.fenmeno de segu,ndo orden; procede de diversas etiologas tales como deficiencias heredadas en las funciones autnomas primarias del Yo, Hartmann (1953), o limitaciones en
la capacidad de efectuar representaciones psquicas (Londres, 1973a, 1973b). El conflicto queda al margen y no inquiere acerca de las posiblesexperiencias traumticas' arcaicas,
o sobre si las limitaciones provienen de un defecto constitucional: del gnero de una respuesta psicolgica a una inadecuada barrera de estmulos-.-como quiere Grotstein (1977a)y, menos an, sobre los problemas constifucionales-y fsposicionales que, sin embargo; ,estn ah:
El conflicto existe, sean:cuales fueren los fundamentos sobre los que repose. El modelo de esquizofrenia propuesto por
Ogden se concentra en la interrelacin establecida 'enire el nivel de los significq.dos y el de las capaciclddes_,necesarias para
engendrarlos.
Un esquizofrnico concreto viene situado, en un momento
determinado, en uno de los cuatro estados que Ogden ha descrito siguiendo este hilo de pensamiento. En mi opinin, conocer esta situacin implica tener una idea preCisa del nivel de
regresin a que el citado esquizofrnico llega, lo que permite,
al mismo tiempo, decidir qu tipo de tcnica analtica procede
emplear en esa circunstancia con".reta.
Los perodos tal y. como vienn expuestos por este autor,
representan 9traStantas estructuras psquicas con c~eciente nivel de complejidad. A travs de ellos se sigue con facilidad el
estado siempre cambiante de la relacin Eros-Thnathos, vnculo-antivnculo. Es este un aspecto que deseo subrayar en especial ya que permite profundizar en los conceptos analticovinculares.

'

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

.il~:

113

No todo psictico atraviesa en su trastorno las cuatro fases; depender de la severidad de cada caso. No obstante, en
ciertas circunstancias, cabe observar el trnsito por cada uno
de estos estados en un solo paciente. Tal sucede con Phil,
que sirve de hilo conductor a Ogden en su trabajo. Nosotros
presentaremos una serie de bosquejos clnicos que encarnan
en el momento en que fueron tratados los distintos estadios.
La superacin del primero funciona de base y apoyo para
afrontar el segundo y as sucesivamente. Cada uno presenta
modos de defensa caractersticos, sus respectivas capacidades de internaliz_aci_n. tipo de simbolizacin .- si existe-,
estilos comunicativos, vnculos y modalidad de relaciones
de objeto. .
1
La primera etapa recibe el nombre de no-experiencia; la segunda el de identificacin proyectiva; la tercera se denomina
nivel de experiencia psictica y la cuarta, estadio del pensa1
miento simblico.
Antes de abordarlas con ms detenimiento, para su meor
inteleccin conviene recordar algunas nociones bionianas sobre el pensamiento y la experiencia, as como tambin recapitularemos ciertos aspectos de la identificacin proyectiva que
ya tratamos in extenso.
Empecemos por esta ltima. Se sabe que la identificacin
proyectiva es un modo instrumental, un mecanismo de defensa, una forma de relacin, de crear vnculos y, por ende, un
camino para producir cambios psicolgicos.
Ogden (19.78a, 1979) la concibe como un proceso psicolgico interpersonal integrado por una serie de fantasas proyectivas e introyectivas que producen un conjunto de relaciones de objeto.
,.
Esta tcnica difiere de fa proyeccin, que se ocupa slo de
procesos intrapsqu:.::cs ~ti el curso de los cuales las representaciones del propio Self son atribuidas a la representacin psquica de otra persona o cosa.
'
Aunque la identificacin proyectiva es un acontecimiento
unitario resulta til imaginarlo compuesto por tres tramos,
como sugieren Malin y Grotstein (1966).
1


114

Nicols Caparrs

En el primero, quien proyecta traspone un aspecto de s

mibmo en otro, ya sea para librarse de algo o para salvaguardarlo de un peligro interno fantaseado. Quien proyecta cree
controlar desde dentro al otro por medio de esa cualidad del
Self que ha excorporado (Klein 1955 ).
En el segundo, el agente de la proyeccin ejerce una presi.n sobre el objeto (que opera como receptor) para que se
comporte conforme expresa su fantasa proyectiva, ahora contenida por el objeto pretendidamente controlado por un aspecto
de aqul.
Esta presin no tiene nada de misterioso, como pudiera parecer: es un fenmeno que se hace posible s y slo s sujeto y
objeto forman un sistema, asumido siquiera sea en el plano inconsciente por ambas partes. Por eso, en la proyeccin sensu
stricto, que carece de tal sistema, no es factible ejercer la mencionada presin.

'En el tercer tramo, el receptor de la identificacin proyectiva puede procesar con xito; es decir contener en el sentido
de Bion (1959), el conjunto de sentimientos inducidos, lo que
significa manejarlos y elaborarlos de forma ms madura de la
que fueron recibidos y conseguir una versin modificada de
stos que haga factible una posterior reintemalizacin no txica por medio de una identificacin o de una introyeccin. La
doble va identificacin/introyeccin es un aspecto que se contempla poco en las vicisitudes de la identifi~acin proyectiva.
La primera modalidad de incorporacin es ms arcaica y abre
paso a la segunda.
Si todo s.ucede as, el resultado ser favorable para quien
formul la proyeccin. Por el contrario, cuando el receptor fracasa en la recepcin/procesamiento, es decir cuando no contiene de manera adecuada y en su lugar reniega, o lanza a su
"Vez una identificacin proyectiva, aqul internalizar una versin empeorada de lo que antes exterioriz.
Una vez resumidos estos aspectos de la identificacin proyectiva, cumple examinar el trabajo de Bion (1959), (1962a)
( l 962b) sobre las capacidades del sujeto para la experiencia
y el pensamiento.

El nivel psicoparolgico de la pos icin esquizo-paranoide

11 5

Empecemos con una pregunta:

De qu forma un suceso determinado se convierte en un
hecho de experiencia?
Una experiencia tiene como referente peculiar a un protosujeto, que trasciende y supera la cualidad vaga de eso que es
sentido sin el soporte de la subjetividad. La organizacin esquizo-paranoide, en sus postrimeras, es la autor~ de est mutacin primera y esencial para la constitucin del futuro sujeto.
Le llega ahora el turno al pensamiento:
Cmo surge y se desarrolla la capacidad de pensar?
Este es el segundo problema. La cuestin quiz parezca
fuera de lugar en el cont~xto analtico y bien podra situarse
en el mbito de las neurociencias. Pensar, se dir, depende del
cerebro, de sus peculiares caractersticas. Sin embargo, mejor
sera apuntar que en el cerebro est la potencialidad de pensar
que necesita ser nutrida y activada. Las condiciones de esa activacin no son innatas sino funcin del sistema madre-beb y
de la atmsfera qu" t,::;Lc gc:nera.
El material para pensarn viene organizado por el objeto que
proporciona para ello una estructura soporte cognitivo-emocional.
Bion postul la existencia de un conjunto de funciones psicolgicas (a las que denomina funcin alfa) cuyo objeto es
convertir impresiones de los sentidos ert una forma tal que
pueda ser organizada y recordada en su momento.
Las citadas impresiones, tras sufrir la transformacin por
medio de la funcin alfa, son accesibles a las potencialidades
del pensamiento, tanto consciente como inconsciente.
Las sensaciones que no atraviesan por este proceso de conversin reciben la consideracin de cosas y se almacenan
como una especie de sucesos indigestos, incapaces de vincularse entre s, de formar experiencias, ya que no arrastran consigo los correspondientes significados; son los objetos beta.
La percepcin deviene experiencia s, y slo s, los sucesos
se transforman en smbolos poseedores de un significado.
Los smbolos quedan sometidos al pensamiento consciente
e inconsciente como integrantes de fantasas, sueos, operaciones defensivas, etc.

Nicols Caparrs

116

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Si esta transformacin no tiene lugar, se hace imposible

tanto
... el pensar como los recuerdos, tambin la capacidad de
aprendizaje a partir de los perceptos.

El elemento beta, el funcion'amiento catico

y. el objeto bizarro
1

Detengmonos un poco rhs en el irn1uif:t~nJe cpncepto elemento beta que convoca otras nociones afines muy tiles de
tener en cuenta a propsito del cuadro que estamos exami
nando.
Basch-Kahre (1985) describe el llamado funcionamiento
catico que conviene discriminar de las ideas de Bion.
El recin nacido --dir- siente el caos. Tambin le ocurre algo similar a ciertos pacientes en.una regresin -severa. El
proceso que crea caos se denomina funcionamiento catico.
Podemos preguntar si este modo de operar entraa algn tipo
de pensamiento. En el lmite no; pero, creo que la rbspuesta es
afirmativa en ciertas condiciones favorables ya que en el desarrollo normal se parte de l para desembocar en pensamiento

propiamente dicho.
Cuando la mente inmadura es sobrepasada por un dolor o
ansiedad muy intensos las funciones mentales se reducen de
nuevo a este estado.
,

El funcionamiento catico es un concepto que resulta til

traer a colacin aqu por cuanto est estrechamente relacionado con las capacidades de experiencia y pensamiento.
Si el beb se ve anegado por un exceso de estmulos,
tanto internos como externos, loAue iiv ;;~;;e<le con tanta intensidad eri un 'desarrollo normal, escinde las representaciones una y otra vez hasta alcanzar la fragmentacin. Las
piezas resultantes son tan pequeas que aparecen desprovistas de significado. A pesar de todo, estos pequeos fragmentos siguen produciendo alguna tensin de la cual el
beb quiere verse libre mediante la identificacin proyec-

.,

117

tiva; sta slo tendr xito si existe alguien dispuesto a

aceptarlos y c0ntenerlos 10 .
En la situacin analtica la presencia continente del analista
permite que los fragmentos se condensen en conglomerados,
recuperando as significado al convertirse en configuraciones
sensorio-motoras ii;)ts para la identificacin proyectiva.
La diferencia de los fragmentos caticos con los elementos beta es la siguiente:
Bion sostiene que estos ltimos 1 son cosas en s, los elementos beta -y los objetos bizarros- .han sido privados de
su significado o nunca lo tuvieron. Los fragmentos caticos
contienen restos de significado y emociones; el caos sobreviene por su gran nmero y el desorden en el que se encuen- '
tran.
El modo de proyeccin de los elementos caticos es similar al que sufren los elementos beta. Basch supone que la diferencia entre ambos se debe a que la nocin de fragmentos
caticos procede de la observacin de pacientes psicosomticos y borderline, con menor grado de desestructuracin, mietras que Bion extrae sus conclusiones de cuadros psicticos.
Mi opinin es distinta, me parece ver que los fragmentos caticos son propios de la patologa de la posicin aglutinada,
donde nO opera la identificacin proyectiva, ello ocurre tambin en perodos muy regresivos de la psicosis. En el recin
nacido stos proceden de una escisin defensiva reiterada que
fue llevada hasta las ltimas consecuencias.
Por su parte, el-elemento beta participa en la formacin del
objeto bizarro. Bion utiliza este. trmino para describir una
clase de objetos de los que el paciente psictico se siente rodeado.
1
Surge tras un complejo proceso. Al , principio el psictico intenta proyectar todas las funciones yoicas que co-

10

Adems, y para complicar la situacin, el objeto debe ser capaz tambin de restaurar la identificacin proyectiva, que en condiciones extremas
de fragmentacin queda anulada.


118

Nicols Caparrs

rresponden al comienzo del principio de realidad (pensamientos primitivos, conciencia, atencin, juicio) y, sobre
todo, aquellos elementos con funciones vinculares. No olvidemos que Freud afirma que el psii...;L~._,0 odia la realidad
y como tal la excorpora. El paciente fantasea que los fragmentos yoicos excorporados penetran y dominan a los obj ~tos reales. La fantasa resultante supone que el objeto externo por simetra -si es que ste no hace nada por
romperla- acta con igual violencia y ataca a lo proyectado. El resultado es un compositum que se conoce como
objeto bizarro formado por una fraccin del Self y fragmentos del objeto.
Dicho de otro modo, el objeto bizarro integra elementos
beta, y partes del Yo, del Supery y del objeto externo.
El psictico hace uso de estos objetos para pensar, con
el resultado que conocemos.
' Las sensaciones no procesadas .se manejan va identificacin proyectiva en un esfuerzo para librarse de su asechanza.
Conviene reiterar el papel crucial que desempea un depositante capaz de elaborarlas y convertirlas ms tarde en smbolos con significado. La funcin significante es patrimonio de
la madre interpretadora, la fuente a partir de la cual el beb
genera experiencias y pensamientos que slo tienen en apariencia un origen interno y que en realidad vienen dados desde
fuera a partir de la funcin continente y transformadora de
aqulla.
-- Si estos cometidos maternos fracasan, la formacin de experiencias -.-y de los consiguientes pensamientos- resulta seriamente daada o es imposible.
Bion afirma igualmente que la identificacin proyectiva es
la principal forma de conexin del sistema madre-beb y que
-si aqulla se rehsa a aceptar las proyecciones infantiles, ste
lo percibe como un ataque al vnculo materno-filial. Es ste
un lazo constituyente en la entraa del mencionado sistema,
del que en modo alguno cabe prescindir. Al mismo tiempo, su
negativa despoja a las sensaciones y pensamientos infantiles
de cualquier significado qu e pudieran tener anteriormente .

El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide

11 9

Ms tarde, la madre que ataca al vnculo 11 ser a su vez internalizada y este introyecto deletreo es juzgado por Bion como
algo central en el desarrollo de la esquizofrenia.
Mientras, el beb pretende tambin destruir sus procesos
vinculares internos, especialmente aquello tan fundamental
que liga percepcin con significado y que une entre s ideas
para establecer el proceso de pensar.
La hiptesis de Bion merece ser subrayada en el hecho de
que el ataque al vnculo interno del beb es secundario al ataque al vnculo materno. Si tuviramos que expresarlo en trminos econmicn" rlirfrm.os que el beb precisa de la descarga
y el objeto-madre se ofrece -debe hacerlo- de manera activa
para sta. El fracaso de la funcin materna por simple insensibilidad ante el proceso, lleva en consecuencia a los ataques
infantiles hacia sus intiles sistemas vinculares internos, el resultado ser la fragmentacin.
Bion sostiene que el esquizofrnico, en lugar de desarrollar
un aparato para pensar, alumbra un hipertrofiado aparato
de identificaciones proyectivas. Esta ltima afirmacin es,
con razn, objetada por Ogden (1980), basndose en que la
realidad clnica y la propia concepcin de identificacin proyectiva se oponen a esa conclusin. En mi opinin, habra que
corregir el aserto de Bion diciendo que .el esquizofrnico es un
desalentado aparato de identificaciones proyectivas. Durante
un tiempo usa y abusa de ellas hasta que, impotente, las abandona por intiles y sobreviene la fragmentacin.
Este autor ha descrito un escenario en el que tiene lugar una
agresin a la capacidad de crear experiencia y pensamiento y
en particular un ataque al vnculo materno-filial. Si se tiene claro
que la identificacin proyectiva no es un aparato fsico sino un

11

El llamado sistema madre-bebe permite entender de forma cabai Jo

que Bion denomina ataque al vnculo por parte de la madre y tambin referir los diversos tipos de ataques que darse pueden, entre los que se cuentan como menos numerosos los ataques conscientes. Las fantasas o fantasmas maternos son de una crucial importancia.

120

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Nicols Caparrs

conjunto de fantasas y unas relaciones de objeto acompaantes,

cono ya se dijo, entonces un ataque al proceso de pensar que
atente a la capaci'dad de fantasear y de establecer conexin con
los objetos por fuerza ha de interferir con la identificacin proyectiva, en lugar de aumentar la capacidad para la misma.
Juzgados en su conjunto los trabajos de Bion abren nuevas
vas para la comprensin'y el tratamiento de los esquizofrnicos,
por lo que me voy a seguir centrando un poco ms en este autor.
, 1

La gnesis y desarrollo de la psicosis segn Bion

1

En el psictico existen dos factores que se combinan para

causar la enfermedad: la disposicin congnita a una destructividad primaria y el ambiente en donde existe una madre incapaz de realizar su funcin de recibir, contener y modificar
el splitting y la proyeccin de las violentas _emociones del nio.
La escisin de la personalidad es la expresin que define
a la esquizofrenia. Cmo, si no, muchos esquizofrnicos pueden participar activa y gozosamente, a veces, en la vida cotidiana y, al mismo tiempo, sin que lo uno estorbe a lo otro, vivir en su mundo alucinatorio-fantstico?
La fragmentacin es un grado extremo del trastorno esquizofrnico que linda con la desaparicin del nivel de integracin psquico. Para Bion, el mecanismo de la identificacin proyectiva
consiste en la fantasa omnipotente tanto del nio como del esquizofrnico, de que partes no 'deseadas de su personalidad y de
sus objetos internos pueden ser disociadas, y proyectadas/controladas12 en el objeto en el que se han colocado. Este mecanismo
pertenece a la.S defens~ primitivas de los primeros meses de la
vida y es considerado como el origen de la actividad mental, que
luego se expresar como la capacidad para pensar.
Por otra parte~ describe una forma de uientificacin proyectiva patolgica propia de la esquizofrenia y de otros cua-

'

12

Segn sea la identificacin proyectiva primaria -proyectada- o secundaria ---<;ontrolada.

121

dros psicticos. En estos casos, la disociacin de las partes yoicas da lugar a una multiplicidad de fragmentos minsculos que
se proyectan viole!haint11Lt en el objeto y ,crean una realidad
poblada de objetos bizarros, que se toma cada vez ms dolo:,
rosa y persecutoria.
Se produce entonces una' intensificacin de la identificacin proyectiva [si el proceso es muy severo hasta su agotamiento], que ahora se realiza sobre el aparato perceptivo o judicativo, a travs del splitting patolgico, determinando una
retirada cada vez mayor de la realidad. Adems,. en la fantasa
del paciente, muchas de estas partculas yoicas expulsadas llevan una existencia indepei+diente e incontrolada, a consecue~
cia de lo cual se siente rodeado por objetos bizarros que em- 1
plea para obtener pensamientos.
Por otro .lado, tambin por medio de la .identificacin proyectiva, deposita en el _objeto, y particularmente en el terapeuta, determinados contenidos mentales que despertarn en
l las respuestas especficas que el paciente busca.
Otra consecuencia de esta depositacin en el objeto de cohtenidos mentales del paciente es el paulatino empobrecimiento
de su mente que puede desembocar en el vaciamiento de la novivencia.
El lenguaje es ..!1til_izado por el esquizofrnico de diferentes
maneras y siempre con restricciones. Tiende a recurrir a la accin en sitUaciones en las que otros usan el pensamiento; lo
cual es un sntoma de disfuncin yoica muy primitiva y, en
contrapartida, emplea el pensamiento omnipotente en esas
situaciones que requieren de la accin.
Como Freud, Bion supone que elYo del esquizofrnico no
se retira totalmente de la realidad, sino que su contacto con sta
se halla encubierto por el predominio de la parte psictica, o
sector ms primitivo, que intenta destruir ya sea esa realidad o
la conciencia de la misma. De este hecho depende, justamente,
la existencia de una personalidad no psictica paralela a lcr
personalidad psictica, oscurecida por sta, y el esquizofrnico es la clase de paciente en el que.el predominio de la parte
psictica resulta ms notorio.


122

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

Grotstein subraya tambin la importancia de los objetos bizarros, producto de la proyeccin de residuos mutilados de prepensamientos, en el ms puro sentir de Bion. Por todo ello, la esquizofrenia es un tipo de patologa caracterizada por la lucha
entre los deseos de poseer capacidad para experimentar y los
empeos de destruirla. En el escenario de la neurosis se debaten
conjuntos de significados contrapuestos; lo esquizofrnico es
ms radical, puesto que la lucha se entabla entre un estado en el
que el significado exLtc y ;:;tro en el que se atenta contra las capacidades mismas para experimentar y pensar; en este segundo
plano opera la funcin que Green denomina desobjetalizante.
El proceso esquizofrnico, sustanciado como conflicto, se
dilucida desde lo ms bsico, que linda con los albores de la
constitucin del sujeto y puede considerarse acaso como una
extensin del narcisismo primario, hasta posiciones donde impera lo imaginario, cuando la realidad exterior apenas se insina y ante el menor signo de alarma se repliega hacia el espacio alucinatorio y delirante.

Bion llega a la conclusin final, que yo comparto plenamente, de que no puede existir un progreso real en la comprensin y el tratamiento de pacientes esquizofrnicos, mientras no se haya dado la suficiente importancia a la naturaleza
de la divergencia entre la personalidad psictica y la no psictica, y en particular al papel de la identificacin proyectiva en
la parte psictica como sustituto de la represin en la parte
neurtica.
Si el psictico odia a la realidad se debe ante todo a que la
puebla con sus identificaciones proyectivas. El neurtico, reprimiendo lo que en ese momento es incapaz de conciliar,
mantiene practicable el contacto con aqulla.
De hecho -dir Ogden abundando en el tema- cuando el
esquizofrnico se aproxima al estado de no-experiencia se
opera al mismo tiempo una reduccin de la actividad de la fantasa, sea sta del tipo que sea -sucede entonces un verdadero
colapso de la personalidad-.
Grotstein (1977a), (1977b), que se interesa tambin por el
trabajo de Bion con la esquizofrenia, introduce a este respecto
la nocin de supresin conativa para describir el ataque que
ste efecta sobre su propio proceso de pensamiento, que no
se limita a destruir la capacidad de transformar datos sensoriales para impedir su conexin a un significado, sino que tambin elimina en l la posibilidad de ser curioso acerca de s
mismo, bloqueando el acceso a cualesquiera forma de control
de la propia existencia. Vive as -en palabras de Grotsteinen un torbellino de catico no-pensamiento, que obtura pensar
acerca de lo que siente, prohbe categorizar e incluso describir
las experiencias. En suma, es incapaz de referir los sentimientos.
Para defenderse del sufrimiento, el esquizofrnico ataca su
propia capacidad de sentir -en una suerte de anestesia afectiva 13 .

13 Objetivo que los alexitmicos alcanzan con mayor facilidad, puesto

que sus puntos de fij acin arrancan de la posicin aglutinada.

123

....

Ogden y las cuatro etapas de resolucin del conflicto

esquizofrnico

l;

Pensar, los pensamientos y la identificacin proyectiva. Estos tres elementos desempean el papel fundamental
en los estados que analizaremos a continuacin.
Con Ogden, consideramos cuatro etapas de resolucin del
conflicto esquizofrnico, que ya hemos mencionado, haciendo
sobre todo hincapi en el estado y calidad de los vnculos en
cada una de ellas. Ya que se puede decir que este proceso representa una verdadera construccin-reconstruccin de los lazos previamente destruidos o no creados.
Los cuatro estadios son otros tantos niveles de lo esquizofrnico referibles a su relacin con el otro, en su diferente grado
de complejidad, a su capacidad de acceder a la experiencia, de
crear smbolos y pensar. No son categoras nosolgicas como la
demencia praecox de Kraepelin, o los cuatro tipos de esquizofrenia que describe Bleuler y no se deben comparar con ellas.

124

Nicols C aparrs

Estas fases, que dificilmente se ven en estado puro, represeptan un progresivo intento de elaboracin del conjunto del
proceso esquizofrnico.
A diferencia de lo que ocurre en la demencia, que es una
simple destruccin, la esquizofrenia es una propuesta vital, un
intento de equilibracin y adaptacin dentro de las posibilidades que a cada paciente concreto le otorgan su disposicin y
s.biografia. Desde una perspectiva gentica, el que ahora es
demente recorri quiz todas las etapas del desarrollo de manera normal, luego sucedi el accidente orgnico y desde ah
la demolicin progresiva de lo que una vez fue un sujeto.
La esquizofrenia es una propuesta desde unos presupuestos
deficitarios y unos conflictos que se desarrollan dentro de esas
mermas que, en funcin del entorno, sern elaborados de una
u otra forma.
Estadio 1 de la no-experiencia

Este primer estadio representa el colapso de la experiencia,

la situacin que sigue a la regresin, a los ltimos bastiones
defensivos donde hallar acomodo. Triste acomodo, es cierto,
pero tal vez el nico posible una vez que han fracasado tanto
los mecanismos excorporativos de la ansiedad psictica de tipo
persecutorio como la funcin de contencin del objeto externo,
si la hubo. Tal es la tesitura que se anuncia ahora.
Su caracterstica fundamental es que el sujeto registra todas las experiencias como emocionalmente equivalentes. Todo
es igual de beno o malo; todo resulta intercambiable.
En el caso ms extremo llega lo que Matte Blanco describe
como modo indivisible, cuando todo es igual a todo. Las leyes
de simetra y generalizacin 14 propias de la bi-lgica, alcanzan

14

La Parte se trata como el Todo; la diferencia entre ambos desaparece.

La Parte puede mantener una relacin biunvoca con el Todo: este es el Principio de Generalizacin.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

125

ahora su expresin ms acabada. Esta situacin, que remeda el

estado de conciencia estuporoso, nunca es tan extremo en la
esquizofrenia -donde an alienta la diferencia y donde se ha
llegado a este punto a travs de una regresin-, como en los
cuadros autistas o en la esquizofrenia simbitica de Mahler; en
estos dos ltimos trastornos el nio ha sido incapaz de progresar, ese es su presente y permanece anclado en ese lugar al
que el esquizofrnico retorna.
Las cosas se pueden diferenciar en lo fisico pero al ser
emocionalmente intercambiables esta segunda circunstancia se
impone a la primera en la conducta del psictico. La emocin
impugna la percepcin. .
Cuando la totalidad de los comportamientos son equivalentes nada resulta extraordinario, todo posee idntico valor
emocional. Es la anulacin de la diferencia. Lo que se produce
parece quedar al nivel de la actividad refleja. La defensa posible es la eliminaci.0!' Lle ('.11~lquier cualidad emocional. He aqu
una situacin de dficit generada por una supresin de la ma'
yor parte de las funciones yoicas.
En esta etapa el terapeuta, como cualquier otro, experimenta la ausencia de presin por parte del paciente; en ste ya
no opera la identificacin proyectiva, no siente incitacin alguna al contacto, es incapaz .de pensar acerca de las causas
-Piaget sealaba que esta es una habilidad que se adquiere en
los dos primeros aos de vida-, de los significados. La curiosidad se anula (Grotstein).
La identificacin proyectiva inexistente, en tato que es
una forma de relacin, resulta responsable de este vaco, de
esta ausencia de presin sobre los objetos externos, de esta
falta de intercambios; a modo de mimesis, los sentimientos del
terapeuta se empobrecen tambin. Es muy dificil en esta situacin pensarse como una presencia til para aqul, cmo
ser ante unos ojos que no miran?, cmo despertar sentimientos nte esa devastada vacuidad? Es, sin duda, el tiempo de la
niquilacin, que mencionamos antes. Situados frente a los lmites de lo psquico resulta dificil imaginar cmo hacer latir
la indiferencia.

 .
126

Nicols Caparrs

S. Arieti ha descrito el mundo psictico como intemporal.

Esta afirmacin, que convendra ante todo a este estadio, necesita ser matizada. El psictico vive instalado en un presente
extenso, lo que se debe al predominio casi absoluto en este perodo del proceso primario. S. Leclaire menciona el colapso estructural del psictico y con l la cristalizacin de la dinmica.
La historia se anega en la densidad, el significado es atrado
pofl~l significante, la metfora se anula, resta la metonimia.
La temporalidad psictica posee una puntuacin sui generis, el proceso secundario queda reducido a la condicin de
meros islotes de orden dispersos en medio del caos.
Soy inmortal o estoy muerto son dos expresiones polares que apuntan a la misma cosa: el espacio eterno de la inmovilidad.
A pesar de la atroz pobreza psquica, el paciente carece de
conciencia de su situacin. No experimenta el sinsentido porque nada es experimentable. Es esta, aunque Ogden no se
ocupe de ello, la expresin ms acabada de la negatividad, de
los efectos de la pulsin de muerte. Extincin psquica como
resultado de la anulacin de vnculos. El efecto de la pulsin
de muerte puede ser, curiosa paradoja!, el nico reducto que
le resta al psictico para existir, llevando una existencia de objeto-en-s. Parecera que el precio de la vida --en un extrao
juego faustico-- es la muerte psquica.
Las trazas del esquizofrnico en este estadio podran recordar de manera superficial al catatnico y, sobre todo, a
ciertos estados de la esquizofrenia simple. Pero el catatnico
evidencia por su tensin muscular la rabia y otros matices
que denotan la existencia de significados (Rosenfeld, 1952).
La esquizofrenia simple, si hemos de entenderla como forma
de asentamiento del psictico, representa en una versin crnica lo que este primer estadio implica en un proceso ms
agudo.
Todo lo que se puede hacer en esta fase es crear condiciones primordiales para que el signlfzcado enlace con la percepcin, sin intentarlo de manera activa; v. gr. por medio de la
interpretacin tradicional en cualquiera de sus formas. Esta at-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

127

msfera se genera mediante el simple y elemental Estar.

Oferta de envoltura, de entorno, como el que depara la madre
winnicottiana; ser ooje co potencial para combatir el pnico orgnico que describe Pao (1977). Debo decir que ese Estar representa incluso algo previo a la funcin continente del objeto
externo de Bion. Ahora no hay proyecciones que contener, Estar es una invitacin pasiva, por si algo sucede, esperando.
Hay poca literatura psicoanaltica sobre lo que denomino
Estar; Rosen, quizs sin ser demasiado consciente de ello, propona algo parecido a la hora de acompaar al psictico.
Elfuror sanandi se opone al Estar, la impaciencia tambin.
Y adems resta la angustia; .la angustia del terapeuta que crece
al no recibir seales y se erige como obstculo para ese Estar
elemental al que me refiero . La falta de seales, el silencio
plano, sin ondulaciones, impele a la accin, que es antdoto del
pensamiento, la accin sin propsito para rellenar oquedades,
vacos, para alucinar donde han huido las sensaciones.
La energa libre no ligada, la que propici la primera teora de la angustia, es la primera manifestacin emocional del
sujeto en ciernes y tambin la ltima, cuando los vnculos se
han disuelto. Todos los objetos son intercambiables porque
vienen recubiertos, o si se quiere, llevan adheridas, en el estilo
de Bick, emocione intercambiables. Quiz, en rigor, habra
que decir que contienen una sola emocin: ese pnico orgnico, al que tambin podemos llamar angustia psictica fundamental.
La actitud del otro-terapeuta, como corrector de ese
otro-madre arcaica, implica no unirse al paciente en sus ataques hacia la experiencia y el pensamiento y ser, al mismo
tiempo, asequible para oficiar como receptor de las identificaciones proyectivas del paciente --cuando surjan-, sin forzar
las circunstancias.
La razn en la que se apoya esta peculiar actitud del terapeuta en la fase de no-experiencia reposa en un supuesto que
slo se puede confirmar de manera retrospectiva. Este estadio,
a pesar de las apariencias, no es totalmente inerte, sino que representa un equilibrio potencialmente alterable entre los fac-

128

Nicols Caparrs

tores en conflicto: los significados mismos y la funcin desobjetalizante.

'"En la fase I, la balanza de fuerzas se inclina tan arrasadoramente a un lado --el que representa el odio a la realidadque parece no existir conflicto. Lo que resta del ncleo de la
capacidad de experiencia -incluyendo el sistema de significados y deseos responsables de la creacin y mantenimiento
de un estado de aproximada no-experiencia- est tan oculto
que se dira que no existe.
Al colaborar creando las condiciones propicias para que el
paciente intente pensar, el terapeuta ha de cuidar que su actitud
no ataque su precaria estabilidad, las condiciones de seguridad
en las cuales podran comenzar a fluir los pensamientos. Por
ejemplo, llegando tarde, cambiando las sesiones, interpretando
de manera intrusiva significados all donde no existen, intentando escapar de la no-experiencia mediante la accin, focalizando la terapia en la pretensin de que el paciente acte de
manera apropiada; lo que tiene el efecto de apoyar la accin
como liberadora de tensiones en lugar de promover la capacidad de pensar. Si se tiene en cuenta todo esto, el paciente iniciar tentativas, al principio de carcter muy ambivalente y receloso, en el mbito de la experiencia. Aparecern entonces las
primeras identificaciones proyectivas y con ellas la relacin.
EL Muno

Tuve ocasin una vez de tratar a un paciente, cuya condicin era similr a la que he descrito, durante varios meses.
En el centro donde llevaba largos aos internado era conocido como el Mudo . Nadie le haba odo decir una sola palabra en todo ese tiempo. Representaba unos treinta y tantos
aos, con aspecto descuidado, mirada huidiza y costumbres solitarias. Todo en l expresaba el deseo de pasar inadvertido. Fumaba sin cesar.
Las condiciones eran absolutamente desastrosas en aquel
lugar en el que yo era un recin llegado. Por citar un ejemplo

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

129

significativo, faltaban numerosas historias clnicas o quizs

nunca existieron. Incluso algunos pacientes, entre los que ste
se contaba, carecan de la documentacin imprescindible que
permitiese identificarlos. Por decirlo de una vez: no tenan
existencia civil.
Sin un plan determinado, empec a observarle intentando
al mismo tiempo que no se sintiera acosado; aprovech para
ello las horas de comer. Ingera los alimentos despacio, a menudo ayudndose con la mano y a veces sin utilizar los cubiertos. Durante ese tiempo, su expresin se animaba algo.
Comenc con pequeas iniciativas: servirle agua, cambiarle un plato o ponerle m alimento. Dejaba hacer, con alguna mirada furtiva de soslayo que evitaba encontrarse con la
ma. Yo haca a vec~ "!'!TI~l'l!arios, dirigidos a ninguna parte,
tales como: est buena la comida-lo cual, dicho sea de paso,
no era en lo absoluto cierto-.
Haba observado con anterioridad que si le hablaba directamente, sobre todo acompaando la voz con la mirada, se encoga como si hubiera recibido un impacto. Su reaccin cor- ...
poral era muy expresiva e invitaba a no insistir. El lenguaje
quedaba proscrito.
Al cabo de las semanas, durante las cuales le acompa muchas veces en el ritual alimentario, decid proponerle que me
ayudase en la construccin de un gallinero que, por aquel entonces, estaban levantando los pacientes en los terrenos del hospital. Consegu vencer su reticencia con ayuda de cigarrillos.
El equipo de albailera que formamos no era de los ms
eficaces. Me traa ladrillos recrendose con el paso del tiempo
y lo peor de todo llegaba con el cemento. Descubr una intensa
e infantil expresin de satisfaccin cuando sumerga las manos en la mezcla. Fue el primer gesto de diversin que sorprend en l. Cargaba la espuerta sirvindose slo de las manos y as me la alargaba y de esa forma tuve que recogerla yo
tambin, abandonando el palustre.
Pasamos, pues, de-cvr11partir la comida a iniciar tareas, aunque su cooperacin era intermitente y muy pasiva, ampliando
poco a poco las rendijas de la comunicacin.


130

Nicols Caparrs

He de decir tambin que su fatiga era muy intensa y la capacidad de atencin escasa, los dbiles vnculos que estableciamos en ese terreno de lo preverbal se borraban poco tiempo
despus de ser iniciados. Por entonces ya tuve que luchar contra mis deseos de imprimir ms rapidez al tratamiento y, sobre
todo, de incluir ms cosas en l. Una circunstancia que me disuadi fue que tras intentos mos de hablarle de manera directa
se-incrementaban las respuestas evitativas por su parte y los
fugaces instantes de cooperacin dejaban de existir.
Poco a poco aprend a pasar ratos con l limitndome a estar. Resulta dificil decir con palabras lo que acontece en el
plano de lo preverbal. He dicho aprend, porque no es sencillo
estar con alguien en una situacin casi de vaco mental, sin
sentir el paso ni la presin del tiempo, sin el acuciamiento de
hacer. Esta actitud comporta una dimensin ms primaria que
la atencin flotante, ya que en esta ltima existe tensin, espera, aunque mientras tanto se intenten evitar contenidos mentales que se interpongan como ruidos en la escucha analtica.
Si el Ser de Parmnides fuera analista creo que lograra estar
en el sentido que pretendo describir.
En el curso de esas situaciones le sorprend alguna mirada
leve, lo que me animaba a seguir en un camino tan poco gratificante.
Pas el tiempo sin demasiados incidentes, unos cuatro meses ms. Una tarde de verano nos sirvieron paella para comer
en el cuarto donde estbamos solos despus de haber trabajado
un rato.
Se sent en el suelo y yo hice lo propio. Durante esos meses entend que en muchas ocasiones la mejor manera de
acompaarle era hacer las mismas cosas que l. Lo especular
le tranquilizaba; creca as su control de la situacin.
El Mudo no se conform con sentarse en el suelo sino que,
a regln seguido, esparci la paella por el piso y empez a comerla con los dedos, aparentemente se haba olvidado de m.
Venciendo ciertas resistencias internas hice lo propio y com
lo que buenamente pude. Estbamos en el centro de la habitacin, silenciosos, picoteando granos del suelo. Tras un tiempo,

'

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

131

que a m me pareci muy largo, dej de comer y se fue a recostar junto a la pared. Le imit, sentndome junto a l.
Habra dicho entonces que no adverta mi presencia o que
en todo caso le importaba muy poco. Desde luego no me haba dirigido ninguna mirada directa y su cara no expresaba
emocin alguna. Pero, de pronto, sucedi algo inslito: sin mirarme, y sin cambiar de postura, alz una mano que vino a posarse en mis genitales.
Consegu a duras penas discriminar en mi contratrasferencia la ansiedad que me produjo su conducta, del valor comunicativo que aquel gesto poda poseer para la relacin teraputica entre ambos. Intu que de mi comportamiento dependa
que no cayese todo por tierra. Nada similar haba sucedido antes. Si existi algn contacto fsico durante las tareas que emprendamos juntos, haba sido fortuito y la conexin visual era
tambin fugaz y muy escasa. Ahora, sin previo aviso, un vnculo tctil y no era cualquier tipo de contacto.
Estas consideraciones impidieron que siguiese mis impulsos de apartar su mano. Lo que sucedi despus fue iguatmente sorPrenden~: se durmi.
Estuvimos as por espacio de casi una hora. Se despert al
fin y por primera vez exclam, sin mirarme:
-Est buena la comida!
El lenguaje haba vuelto.
Estadio JI: de la identlfzcacin proyectiva

Como el Mudo de mi relato, el paciente que inspir a Ogden el proceso que estamos analizando -Phil- inici en este
perodo una cierta interaccin. Empez a proferir palabras, enriqueci sus movimientos, actitudes, expresiones, etc.
Estos hechos tuvieron el efecto de alentar la capacidad corporal y lingstica para comunicar significado.
Al mismo tiempo, el terapeuta experimentaba la novedad
como algo extrao con lo que an mantena un vnculo remoto.
Surgen entonces las sensaciones de hostilidad y las vivencias

132

Nicols Caparrs

contratransferenciales tienden a ser totales, sin ese espacio ne~sario para observar propio de la identificacin introyectiva
parcial. Si recordamos que la madre que el psictico interna1
liza es, para Bion, el ncleo central de lo psictico 5, la nueva
relacin que se establece a partir del reinicio de las identificaciones proyectivas, se funda sobre todo en la re-proyeccin hacia el analista de esa madre antes intemalizada; la situacin,
dada su toxicidad, entraa el riesgo de esas identificaciones introyectivas totales por parte del otro. Es un momento dificil
para el terapeuta por lo txico de la situacin.
De esta guisa son los primeros pasos del esquizofrnico en
su reingreso al reino de la experiencia. El paciente se permite
atribuir significado al terapeuta y al marco de la terapia atacando el encuadre mismo o las sesiones que no se celebran.
Surge la divalencia. ste queda expuesto a la presin de la
identificacin proyectiva. La situacin se entiende -aunque
no se pueda trasmitir esa idea al paciente- como la presentacin de sus sensaciones y la incapacidad inicial del terapeuta
para metabolizarlas.
Los sentimientos del esquizofrnico tratado por Ogden
eran muy intensos y penosos y se adivinaban muy autodestructivos. Sus fantasas invadan de manera inmisericorde al
presunto continente y, para terminar, la presin ejercida sobre
el terapeuta era de gran intensidad.
Con la identificacin proyectiva, que implica ahora un ataque al terapeuta, el paciente de Ogden busca no slo liberarse
de sus propios sentimientos de muerte y del sinsentido, sino
que tambi:r;i devuelve el ataque del que ha sido objeto por sus
tardanzas, que ya percibe y le significan.
Este tipo de identificacin proyectiva es habitual en el comienzo de la etapa II. La ambivalencia [mejor diramos divalencia] alcanza su mximo grado entre el deseo de destruir la

15 Se trata de una madre incapaz de contener, enriquecida adems con

las proyecciones de objetos persecutorios del nio, incluso puede integrar las
propias identificaciones proyectivas de la citada madre .

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

133

capacidad del analista de pensar y la tendencia antagnica de

utilizarle para crear experiencia que permita su propio acceso
al pensamiento. Es esa la forma bsica que alcanza el conflicto
en la presente fase.

El tipo de relacin de objeto de este estadio difiere del anterior: el terapeuta es percibido como un objeto parcialmente
separado al cual le pueden ser transferidas partes del Self,
tambin encama una amenaza para sus deseos arcaicos de nopensar [otra vez el efecto de la pulsin de muerte]. En lapotencialidad de re.vrc:;e~t:!.!:' el cambio reside su cualidad ansigena. Por esa razn, el paciente ataca su facultad de raciocinio.
Pero, al mismo tiempo, es un valioso continente de los intolerables aspectos del Self; naturalmente si logra aceptar las proyecciones que recibe.
Las identificaciones proyectivas al comienzo del estadio II
pertenecen de forma casi exclusiva a deseos y sentimientos que
conciern~n al sinsentido y a la no-experiencia. Antes ambos coexistan con el desconocimiento. Ahora es el conocimiento del
sinsentido el que se experimenta con tal dolor que debe ser excorporado de manera inmediata en forma de identificacin
proyectiva. Ha surgido la experiencia de la fancin desobjetalizante del otro. La madre no supo hacer posible el enlace entre percepcin y afecto, fue incapaz de ejercer su cometido interpretador, de dotarle de sentido. Los objetos beta
permanecieron como tales, sin establecer vnculos, sin articularse entre s, conservando ntegro su potencial angustiante.
El dolor en esta etapa es un privilegio y, al mismo tiempo,
una limitacin, invita y disuade a proseguir hacia la siguiente
aventura del pensamiento y la experiencia.
En este periodo la identificacin proyectiva es la defensa y
el medio de crecimiento por excelencia, primero ante las sensaciones del sinsentido y despus contra los sentimientos, percepciones y pensamientos que fueron tan insufribles que llevaron al esquizofrnico a su condicin actual: al ataque
perpetrado sobre sus propias capacidades.
A diferencia de la etapa anterior, el fiel de la balanza se inclina hacia los deseos de experimentar y pensar; el esquizo-

136

Nicols Caparrs

tende de forma desesperada convivir con sus percepciones, experiencias y pensamientos primitivos, pero slo lo consigue en
la.. fantasa y en el paso a la accin, bloqueando, fragmentando
y distorsionado de manera bizarra lo que experimenta.
Si se consigue, a pesar de todo, que el paciente est sin medicacin o al menos con una dosis no demasiado intensa, se
encontrar ms vivo y accesible al tratamiento que antes, incluso en periodos de psicosis florida. El terapeuta es vivido
ahora como alguien capaz de ayudar y no slo como un mero
receptculo de experiencias angustiosas.
El terapeuta que haya conseguido contener con xito en la
fase II, percibe en este momento que el paciente empieza su
autocontencin. Pero esta nueva habilidad tambin le impulsa
a tratar de destruirse -es el momento donde acontecen suicidios o agresiones a los dems-. Ambas conductas no son previsibles; por eso el terapeuta tiene razn para sentir que el paciente mejora, lo cual adems es cierto en muchos sentidos.
Ocurre que al mismo tiempo las primeras experiencias, apenas
tolerables, de su realidad interna posibilitan la aparicin de
conductas hasta entonces innecesarias. Una estrecha lnea separa, en esta fase del tratamiento, la oportunidad de proporcionar al paciente el acceso a la experiencia y el riesgo de que,
anegado por la misma, recurra a las mencionadas conductas
violentas.
El paciente que en estas circunstancias agrede o se suicida,
rehsa hacer una regresin al plano anterior. Es precisamente
su resolucin de mantener la estructura psquica alcanzada la
que le lleva a cualquiera de esas dos conductas. Regresar implica perder la individuacin, pero obstinarse en conservarla
parece a un tiempo tarea imposible. La realidad sigue siendo
intolerable y el terapeuta ha de tener eso en cuenta para contener las ansiedades casi catastrficas que ahora le invaden.
Los delirios son precisamente unas formaciones de compromiso que intentan, muchas veces sin conseguirlo, evadir esa

realidad que tan hostil se antoja.

Es necesario recorrer ahora los recovecos de lo delirante,
aspecto fundamental de esta etapa de la mano de algunos au-

El nivel psicopacolgico de la posicin esquiro-paranoide

137

tores y pacientes. Retomaremos ms adelante el IV estadio de

Ogden para finalizar este apartado.
Interludio: el delirio y las estructuras bi-lgicas
La fase III es el espacio de los delirios a los que habremos
de dedicar ahora unas lneas.
Para ello quiero introducir las estructuras bi-lgicas, definidas por Matte Blanco (1975, 1988) y trabajadas por m
mismo (1994) 16 , que representan configuraciones especiales
relativamente frecuentes, relativamente estables, que participan a un tiempo de los procesos primario y secundario de los
que se ocupa la bi-lgica 17 Muchos de los aspectos del delirio pueden ser entendidos a travs de ellas.
La estructura Alassi
La estructura ,Alassi (Alternanting asimetrical!symetrica[)
es muy comn y figura como substrato de ciertos delirios.
Utilizo el mismo ejemplo de Matte Blanco para presentarla:
Tras ser mordido por un perro,
un

esquizofr~"i " 0 "~11 de

al dentista.

El proceso subyacente es como sigue:

16

Caparrs (1994), pgs. 247 y sigs.

Para el lector que desconozca este concepto bsico en los escritos de
Matte Blanco dir que se trata de una lgica no formal como la aristotlica,
que pretende trabajar el conjunto pensamiento-emocin y no slo el primero,
como las lgicas al uso. Consta de dos principios denominados de generalizacin: un elemento de una clase, por serlo, es igual a todos los elementos
de esa clase y el de simetra: que sostiene que si A mantiene una relacin
con B, B observa esa misma relacin con A. En la lgica formal slo algunas relaciones son simtricas.
La lgica simtrica no puede desarrollarse sola, se apoya o intercala en
la lgica asimtrica, como veremos a propsito de las estructuras bi-lgicas.
17


134

Nicols Caparrs

frnico quiere ahora transformar la percepcin en exp eriencia

el.e forma tal que tengan cabida actividades fantasmticas y
vinculaciones de sentido con los objetos.
De todas formas, todava insiste el deseo de la no-experiencia, lo que se traduce en identificaciones proyectivas violentas que dificultan extraordinariamente el tratamiento.
Poco a poco, a medida que la diferencia gana terreno, el
paciente llega a experimentar un espectro mayor de sentimientos que, a su vez, sern sometidos una vez ms a otras
tantas identificaciones proyectivas. En el caso de Phil eran sus
instintos asesinos, su miedo ante la omnipotencia del pensamiento, el terror a ser asaltado por los pensamientos de los dems
y el temor y deseo a un tiempo de que el terapeuta dependiese de l.
Al final de este estadio, la identificacin proyectiva es menos divalente y se caracteriza por un mayor peso del esfuerzo
de comunicar sentimientos insoportables y menor deseo de
destruir la capacidad de pensar del continente.
Estadio JI!. De la experiencia psictica

Las realidades externa e intrapsquica quieren abrirse paso

y lo hacen a la vez. Bloqueos, sensaciones de querer y no
poder y adems la aparicin de los llamados sntomas productivos: ideas de referencia, de persecucin, sonorizacin del
pensamiento, alucinaciones auditivas. Phil deseaba hablar y recordar sin conseguirlo.
La tercera etapa de resolucin del conflicto esquizofrnico
se caracteriza por el ataque que ste ejerce sobre sus propios
pensamientos y afectos; primero por el bloqueo y la fragmentacin y adems mediante la proyeccin y la introyeccin, distorsionndolos como objetos bizarros.
El bloqueo que los pacientes acostumbran a presentar en
esta etapa expresa que los pensamientos comienzan, y precisan de ser excorporados de inmediato va identificacin proyectiva; tambin indica la existencia de componentes de los

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

135

an poderosos deseos de destrozar la propia facultad de experiencia y pensamiento.

El fiel de la balanza se inclina ms ahora hacia el lado del
deseo de experimentar.
La capacidad de simbolizar en este momento coincide con
la ecuacin simblica de H. Segal. La fragmentacin crea un
mundo externo y otro interno. poblado de objetos bizarros, de
representaciones cosificadas, de pensamientos.
El tipo de relacin de objeto propio de esta etapa ha variado
con respecto a la anterior: ahora el terapeuta no es slo un continente parcialmente separado, sino una persona independiente
cuya prdida es temida; surgen indicios de duelo.
En un proceso paralelo, al terapeuta le cumple empezar a
responder de manera emptica. La identificacin proyectiva
contina siendo una forma prevalente de comunicacin. Este
periodo representa t~mbin un campo psicolgico interpersonal en el que la empata asume igual importancia para establecer la identificacin que el sistema anterior.
Se puede comparar esta fase a la relacin especfica ID.ildre-beb, que describe Winnicott (1958), cuando el nio
aprende a estar solo jugando en presencia de aqulla. El paciente intenta contener su propia experiencia ante el terapeuta
hacindola suya, no utilizndolo tanto como procesador de sus
pensamientos. El conflicto es ahora ms manifiesto que en fases anteriores, ya que la balanza est ms equilibrada; el dilema experiencia versus no-experiencia se ha trasladado a un
plano superior: pensar versus no-pensar.
Quiz se antoje paradjico que una etapa que contiene tan
floridos episodios se considere un progreso. Desde la perspectiva clnica, en el tratamiento de la esquizofrenia se encuentran
periodos quiescentes que alternan con la aparicin de sntomas. El terapeuta acostumbra a sentir en estos casos desaliento
por lo que considera un paso atrs. Llega entonces la prescripcin masiva de neurolpticos. Sin embargo, en realidad es
un avance en los intentos del paciente para experimentar lo que
percibe sin recurrir a destruir la capacidad de experimentar
(fase 1), o a la iden:iflcaci6n proyectiva (fase 11). Ahora pre-


138

Nicols Caparrs

l. El perro muerde a A; lo que equivale, por el principio de simetra (PS), a que A muerde al perro.
Paso simtrico.
2. El perro es malo -puesto que ha mordido-- y por
la simetra que hemos planteado en la ecuacin anterior, A
equivale al perro; se desprende que A es malo tambin. Si
admitimos como verdadero lo primero, la deduccin segunda
es legtima, como tal proviene de la lgica asimtrica.
Paso asimtrico
3. Si A es malo, se sigue que su diente (una parte de A)
lo es tambin. La parte es igual al todo (PS). He aqu la sincdoque.
Paso simtrico.
4. Un diente malo (inicialmente en sentido moral) pertenece a la clase de todos los dientes malos, incluidos aquellos
que presentan caries.
Paso asimtrico.
5. 0 Diente malo=Diente con caries. (PS). No pertenecen a la mis clase como en el paso anterior, sino que son idnticos.
Paso simtrico.
6. Los dentistas tratan dientes. Si aceptamos como verdadera la proposicin 5 se deduce, en el seno de la lgica asimtrica, que ha de ir al dentista.
Paso asimtrico.
El sistema Alassi empieza con una simetrizacin y no a la
inversa. Lo que caracteriza a este tipo de temas delirantes es
que se originan en un periodo donde imperaba la no-diferencia, que no ha sido sustituida por el principio de realidad,
donde s existe la diferencia, sino que ste viene yuxtapuesto.
Si eliminamos los pasos simtricos que han sido yuxtapuestos el discurso delirante queda as:
A es malo; su diente es malo. La sensacin de ser malo es
una introyeccin de un objeto malo, que muerde.

Los procesos lgico formales que se intercalan sirven a los fi-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

139

nes de una excorporacin de esa maldad, encarnada en la figura

del dentista, como objeto bueno y continente. Llama tambin la
atencin que el esquizofrnico no advierte la contradiccin en que
incurre al aplicar ambas lgicas de manera alternante. Realiza una
autntica escisin de las representaciones.
La estructura Simassi.
En este caso el mismo tramo de la realidad es elaborado simultneamente desde la simetra y la asimetra. Otro ejemplo
citado por Marte Blu11.:;0 0ficia de introduccin.
A contempla una puerta que se abre, siente pnico y exclama: los animales me estn comiendo.

Se trataba de un paciente alemn y en este idioma Tieren

(animales) posee una fontica similar a Thren (PS).
Puerta = Animales
Adems, la puerta gira sobre sus goznes de la misma manera a como lo hace la mandbula [una parte] del animal [el
todo], (PS). Otra vez la sincdoque.
Queda as identificada la puerta con los animales.
Pero a un tiempo, el paciente conoca perfectamente la diferencia entre una puerta y un animal. Ambos procesos, el simtrico y el asimtrico se desenvuelven a la vez.
Viene ahora a la memoria la descripcin hecha por Matussek de la percepcin delirante y de su estructura bimembre. El
sujeto percibe al -objeto como tal y al mismo tiempo le aade
otro significado que calificamos de delirante. La extraeza que
suscita en el observador se debe, sin duda, a la simultaneidad.
El sujeto no psichco tiende a imaginarse es'ta experiencia de
modo sucesivo.
El ejemplo anterior de la estructura Alassi, carece de la alteracin de la temporalidad y por eso probablemente puede gobernar mejor su mundo delirante. El pnico del segundo paciente demuestra que la alteracin del tiempo provoca ms
desestructuracin.

Nicols Caparrs

140

La estructura Tridim.
...

Quiz sea sta la estructura de ms compleja aprehensin

por la dificultad de intuirla.
Sus fundamentos se conectan con los conceptos freudianos
de condensacin y desplazamiento.
__A travs del desplazamiento son posibles operaciones tales
como la simbolizacin, la proyeccin, la introyeccin, la sublimacin y la transferencia. Desplazar debe entenderse como
una traslacin entre diferentes topos.
La proyeccin (y la introyeccin) presuponen un desplazamiento, lo desplazado se trasporta a otro objeto pero al mismo
tiempo permanece en el individuo que proyecta. Est, de modo
simultneo dentro y fuera. Este carcter de ubicuidad pertenece al campo de lo inconsciente.
Pensemos, a ttulo de ejemplo, en quien afirma que los dems le consideran homosexual. En un primer paso la idea intolerable de poder serlo haba aparecido en el interior del propio sujeto y es expulsada despus al exterior; la tendencia
permanece reprimida.
Se puede decir entonces que en el plano de la consciencia
lo homosexual es una exterioridad, mientras que en lo inconsciente es a la vez interior y exterior. La escisin del objeto originario le permite tener una existencia doble.
Analicemos ahora un caso ligeramente distinto al anterior:
un sujeto se percibe homosexual y, al mismo tiempo, cree que
los dems cuchichean acerca de su homosexualidad. La proyeccin ha t~nido lugar igualmente, pero en este caso la represin no actUa. El objeto escindido en dos aparece en el plano
consciente tanto en el espacio interno como en el externo.
Como afirma Matte Blanco, estas aparentes paradojas encuentran solucin si consideramos que el espacio psquico no
es tridimensional, como la inercia nos hace ver, sino u-dimensional.
Queda atrs ahora el terreno fcil de la intuicin y hay que
proseguir paso a paso. En razn a la brevedad expondr slo
los principios, sin detallar los razonamientos en que se fundan.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

14 1

La representacin de un espacio de n-dimensiones en otro

de (n-1)-dimensiones necesita de una repeticin.
Corolario.-Cuanto mayor sea el nmero de dimensiones
del espacio a representar, en un espacio de menos dimensiones sus repeticiones aumentan.
Dicho de otro modo, la informacin que contiene un punto
de un espacio determinado es directamente proporcional al nmero de sus dimensiones. Sea, por ejemplo, el tringulo
{A,B,C} los puntos de sus vrtices contienen dos informaciones que les proporcionan la coordenada y la abcisa (x,y); un
punto de un tetraedro, expresado en el espacio de tres dimensiones posee la triple infoi:macin de sus coordenadas (x,y,z).
Si el espacio psquico inconsciente es n-dimensional -las
razones para sostener tal afirmacin residen en las propiedades que caracterizan el inconsciente, sobre todo la condensacin, el desplazamica:c, ! ~ sustitucin de la realidad externa
por la interna y la atemporalidad- y nuestras representaciones
son tridimensionales, la consecuencia es que representar en
este espacio experiencias multidimensionales conduce a la "/'?!peticin.
Matte Blanco considera el problema del desplazamiento a
la luz de la estructura Tridim, que obliga a repetir un objeto
que en un espacio de ms dimensiones es slo uno. Los dos
entes resultantes son isomorfos.
La raz bi-lgica de esta estructura se constata del siguiente
modo: los dos objetos que resultan tras la repeticin son tratados en lo ms profundo como uno solo (PS), porque ah es en
realidad uno, en cambio en el manifiesto se desdobla en dos
objetos diferentes.
Analizando la condensacin bajo este mismo punto de vista
un objeto A, que como tal posee tres dimensiones, es en realidad una figura compuesta. Este agregado es isomrfico con B
en un espacio de ms de tres dimensiones. La condensacin y
el desplazamiento son la expresin de caminos opuestos para
llegar al espacio tridimensional.
El concepto habitual de mundo interno es tridimensional,
ello permite aplicar Jos terminas dentro, fuera. Sin em-


142

Nicols Caparrs

bargo sus estratos ms profundos, ms indiferenciados, descubren complicaciones hasta ahora no entrevistas. Dentro,
fuera, Sel/ y no-Se/fi>, dejan de ser nociones convenientes, ahora se impone el principio de simetra, que remite de
forma paulatina al ya conocido modo indivisible, donde
todo es igual a todo.
Las tres estructuras analizadas permiten tratar el material de
la esquizofrenia desde un enfoque nuevo, con especial referencia a los niveles de profundidad de los estratos de lo inconsciente que estn implicados en ella. Este material puede ser evaluado tomando como indicador su grado de diferenciacin:
a) El desplazamiento y la condensacin pertenecen a la
estructura Tridim.
b) La atemporalidad expresa, en primer lugar, un efecto
de la simetra y al ser vista desde el proceso temporal puede
ser considerada como Simassi, en el caso extremo pertenece al
Modo indivisible.
c) La sustitucin de la realidad externa por la intrapsquica es una consecuencia del desplazamiento, luego se trata
de una estructura Tridim.
d) La presencia simultnea de contradicciones es una estructura Simassi.
e) La alternancia ausencia y presencia de temporalidad es
una estructura Alassi.
j) Las conexiones lgicas reproducidas como simultneas
y la causalidad vista como sucesin, representan mantener el espacio y abolir el tiempo. Corresponden a una estructura Simassi.
g) Equivalencia-identidad y conjuncin de alternativas
(en lugar de la lgica disyuncin) es una estructura Simassi en
la que progresivamente aumenta el componente simtrico.
h) Ca-presencia de pensamiento y no-pensamiento es una
estructura Simassi con fuerte tendencia tambin al Modo indivisible.
i) La desorganizacin profunda de la estructura del pensamiento es inicialmente una estructura Simassi que tambin
tiende al Modo indivisible.

E~ivd:ioo:ol~oo d~a po:in:ui=p~idol ~

43

La identificacin proyectiva es una estructura Tridim.

Los delirios, segn su estructura, pueden ser Alassi o
Simassi.
l) Finalmente, la temporalidad es una estructura Alassi.
La duracin obedece al principio de simetra y la sucesin es
un producto del proceso consciente.
j)
k)

Algunas perspectivas sobre las alucinaciones y los delirios

Los que han estudiado las psicosis esquizofrnicas desde

un punto de vista adaptativo, mantuvieron siempre que existen
diferencias muy significativas entre los fenmenos que se suelen etiquetar como alucinaciones, delirios, trastornos de la
atencin, manifestaciones autistas, etc. Tales fueron los enfoques de Bleuler y ms tarde de Jaspers.
Freud afirmar despus que no slo difieren en lo descriptivo sino que necesitan de justificaciones metapsicolgicas
ilistintas.
~
Veamos el caso de las alucinaciones auditivas. Tal y como
las entiende Jaspers, las citadas alucinaciones pueden provenir
de fuera o del inted :::r de! propio paciente. En el primer caso
acostumbran ser las llamadas voces comentadoras de la propia
actividad, que se relacionan con el mundo desiderativo. En el
segundo caso las voces anticipan sus pensamientos y acciones.
En cuanto al contenido por lo comn es persecutorio, pero
tambin neutral o incluso amistoso.
Segn Freud, las alucinaciones auditivas se despiertan en
contextos clnicos diferentes. En los tipos paranoide y hebefrnico las alucinaciones son ora persecutorias ora amables. Su
formacin se explica por el hecho de que la identidad del Yo y
la autonoma del Self estn limitadas en el tipo paranoide y son
casi inexistentes en la hebefrenia. Durante los perodos de
quiescencia acontecen alucinaciones de contenido agradable
que expresan cumplimiento de deseos.
Estos pacientes establecen relacin a travs de la identificacin primaria, circunstancia que depara condiciones favora-

144

Nicols Caparr6s

bles para el investimiento de recuerdos, de frases que les han

si~o dichas y que reaparecen como alucinaciones internas.
En el caso de la esquizofrenia paranoide, las alucinaciones
que se sitan en el interior y que no despiertan ansiedad, se deben explicar tambin en trminos de la retirada del investimiento libidinal del objeto; pero ahora, a diferencia de la condicin hebefrnica, la identificacin se rompe pronto. Una
mjer deca que su perseguidor utilizaba su propia voz para insultarla. Unida a esa alucinacin, que provena del exterior, registraba dentro la voz de un amante suyo. Esta segunda voz se
convirti tambin en persecutoria, ya que la identificacin se
rompi debido al fracaso del desinvestimiento, la libido haba
retornado al objeto.
El investimiento objeta! ocurre a la par que la superacin
de la identificacin primaria, diferenciando Self de un lado y
objeto de otro. En este proceso, determinados aspectos del objeto se mantendrn en el interior del Self y elementos de ste
sern externalizados en el objeto. Esta reconstitucin Self versus objeto, proporciona el retorno a la identidad y la recuperacin de las fronteras del Self.
La voz del amado qued en el interior como un vestigio de
la identificacin primaria. La transformacin del amor en odio,
alter el componente afectivo de las alucinaciones. La alucinacin auditiva hered la insistencia que caracterizaba los impulsos libidinales hacia aqul.
Las alucinaciones auditivas que parecen tener su origen
afuera pueden ser adversas o tolerables. En la esquizofrenia
paranoide no es dificil advertir que son pensamientos y deseos
que han obtenido una cualidad alucinatoria. La identificacin
primaria dur poco y, tras la reconstitucin del Self y del objeto, sobreviene lo que ya hemos expuesto antes.
A veces es posible observar en un mismo paciente la secuencia fusin (identificacin primaria) y resolucin de sta,
con la consiguiente externalizacin de los contenidos mentales va identificacin proyectiva. No olvidemos que este mecanismo utiliza no slo la proyeccin sino tambin la identificacin.

El nivel psicopatol6gico de la posici6n esquizo-paranoide

145

Un esquizofrnico haba asumido las caractersticas del

hermano (identificacin) como defensa ante sus impulsos homosexuales. Cuando la fusin se resuelve, el paciente, merced
a la externalizacin de aspectos de su Self, cree que su hermano se ha convertido en un doble suyo.
La proyeccin es el mecanismo responsable de los cambios
psquicos que provocan la resolucin de la identificacin primaria, lo que sucede en el comienzo de la esquizofrenia paranoide. La proyeccLn mantiene una conexin muy estrecha con
la distancia entre las representaciones del Selfy del objeto. Los
atributos del Self que son externalizados estn ntimamente ligados a los deseos libidin!:lles que han de ser defendidos contra el desinvestimiento.
En la hebefrenia, las alucinaciones auditivas que alteran al
paciente y que se sitan en el exterior se apoyan en una base
que presenta diversos grados de confusin Self-objeto. Estas
voces emanan de objetos imaginarios: mdicos, parientes y
otras personas. Aqu la proyeccin no desempea papel alguno. Ocurren siempre tras un incremento de los investimieBtos pulsionales, que aportan huellas rnnsicas a la percepcin
y que se experimentan fuera del Self, dentro o en ambos lugares a un tiempo.
Freeman afirma que es el egocentrismo infantil del hebefrnico el que provoca que las voces se vivencien con calidades persecutorias.
Las alucinaciones auditivas surgen a veces a resultas de la
prdida de investimientos de objeto de una parte y por el reinvestimiento de aqul de otra. Lo mismo acontece con las ideas
delirantes.
Tngase en cm::-:~:! q_'..!':.' !a regresin es uno de los medios,
entre otros, mediante el cual se forman los sntomas. El proceso no se limita a propiciar la vuelta de las representaciones
pulsionales a los puntos de fijacin -que, como sabemos, es
efecto de la regresin temporal- se producen tambin regresiones topogrficas y formales cuyas consecuencias se reflejan sobre todo en el Yo y en el proceso secundario, como seal Anna Freud. Estas dos formas de regresin acompaan a


146

Nicols Caparrs

la prdida del investimiento objetal (retirada de los mismos) lo

que da lugar a la restauracin del proceso primario. Cualquier
maiestar fsico o mental se situar afuera, en el ms primitivo
estilo excorporativo donde displacentero=extemo.
Las reacciones a los efectos de la regresin pueden ser inmediatas o sufrir demora. Los derivados pulsionales intentan
reinvestir los objetos que antes se han abandonado. Freud
(1~24) dir que cuanto ms cerca est el investimiento libidinal de la parte de realidad que ha sido rechazada tanto mayor
ser la ansiedad. Y en el mismo sentido afirma que a ese impulso hacia el objeto, que tiene por meta remodelar la realidad
a travs de la proyeccin o de un mecanismo alucinatorio, se
le oponen tenazmente las fuerzas que iniciaron el desinvestimiento y que condujeron a la represin (Freud 1911).
El proceso de reconstruccin de la realidad genera ansiedad que acompaa a esas alucinaciones y delirios calificados
como persecutorios.
El delirio merece ser concebido como extensin de una fantasa preexistente. En los pacientes esquizofrnicos hay ms
escasez que abundancia de actividad imaginaria, aunque pudiera parecer lo contrario. Existe una ausencia relativa de elaboracin psicolgica debido a que el sujeto permanece fijado
en niveles psquicos primitivos. Para producir fantasas se requiere un Yo relativamente estructurado y el esquizofrnico
opera ante todo en el proceso primario con poca elaboracin
secundaria.
Desde otra ptica, Lewin ( 1968) mantuvo la idea de que el
delirio es una falsificacin retrospectiva de una experiencia infantil, lo que rmoniza con lo primitivo de la estructura esquizofrnica. La regresin es muy intensa, se remonta a estados
arcaicos en los que las tensiones internas no se discriminaban
de las producidas desde el exterior. Debido a las consiguientes
alteraciones en el umbral de las sensaciones y en el sistema
perceptivo la realidad se incorpora de manera subjetiva, lo que
desemboca en la formacin de un delirio. En este sentido, la
delusin, en tanto que percepcin alterada, se construye mucho antes que una fantasa cumplidora de deseos.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

147

Pao hace hincapi en la estructura primitiva del delirio, en

contraste con la fantasa que se mueve segn los dictados del
principio del placer. Supone que el contenido de muchos delirios, tales como la mquina de influencia (Tausk 1919) y las
fragmentaciones corporales, son reflejo del medio infantil
deshumanizado y desprovisto de sentimientos. En otras palabras, el delirio es un modo perceptivo que se corresponde con
la forma en que el mundo arcaico fue vivido. Esta aproximacin a nuestro tema sigue un camino diferente al que emprendi Freud en 1911, cuando refiri una secuencia mediante la
que intentaba explicar los delirios de persecucin de los pacientes paranoicos en trminos de defensa-proyeccin contra
los sentimientos homosexuales.
Los pacientes ocultan y en ocasiones revelan sus delirios;
pero siempre desempean una funcin. Como ya hemos visto,
la fase de estado psictico implica un avance frente a las dos
anteriores. El delira nte obtiene una mayor cohesin de las representaciones del s mismo a travs de stos. En ocasiones,
desarrolla ciertos comportamientos producto de otras tantas
manifestaciones, a veces somticas, de su orientacin delusiva.
Las citadas conductas llegan a adoptar la forma de rituales que,
en ciertos casos, sirven para controlar la agresin y la violencia. Lo opuesto es observable en el catatnico con la total retirada del medio, las respuestas automatizadas, el estupor y la
flexibilidad crea. Cabe suponer que pretende controlar cantidades ingentes de rabia catastrfica al tiempo que busca cobijo contra una realidad que teme.
ANDREA 18

La historia de Andrea comienza en una ciudad de la costa

hace diecinueve aos, pero tambin, como tantas otras circunstancias de su vida, esto es casual. Pudo haber nacido en
18

Caso presentado-;:-?r:! ~~1rPrvisin por Ana Isabel Campos.

.-

.........

148

Nicols Caparrs

cualquiera de los muchos sitios por donde sus padres deambularon a la ventura mientras estuvieron juntos.
Este relato se recoge a los dieciocho aos cuando ingresa
en una unidad de media estancia, tras haber pasado antes por
mltiples instituciones.
.
Ha estado en contacto con Proteccin de Menores desde los
si~te aos. En 1999, contando con quince, ingresa por primera
vez en un centro psiquitrico. Refiere que entonces tomaba
drogas y haber sido violada por unos amigos. A pesar de la
evidente sintomatologa psictica es diagnosticada de un cuadro lmite.
Las primeras anotaciones sobre su caso, que obran en el
centro donde ahora se encuentra, refieren importantes trastornos de la conducta, soliloquios, alteraciones en el curso
y contenido del pensamiento, alucinaciones auditivas y rituales mstico religiosos (haca el signo de la cruz ante la
posibilidad de que el interlocutor se encontrara endemoniado). Aplanamiento afectivo. Se confirma entonces la esquizofrenia.
Tratada inicialmente con neurolpticos mejor de una manera progresiva pero evidente. Ms tarde, comienza en el centro una psicoterapia.
Andrea lleg a la institucin con ganas de agradar a todo
el mundo, aunque con un talante pueril:
- Aqu estoy bien ... es un centro muy majo ... en el trabajo bien; con mi madre bien. La vida me ha pegado muchos
palos y por l:!SO estoy ms madura.
Algunos das lloraba desconsoladamente en el comedor.
-Me puse triste porque ayer fuimos a ver a mi madre con
mi ta y me puse muyyy triste ... porque deca tonteras grandsimas; no s qu de la reencarnacin, de Lucifer. .. la he visto
muchas veces as. .. si yo te contara ... me siento como una desgraciada, la ms desgraciada del planeta .. . todo me sale mal. ..
(se enfada), me siento sola, amargada .. .
Una amiga me dijo que a los psiclogos se les poda contar toda tu vida. Quieres que te cuente toda mi vida? Te voy

El nivel psicoparolgico de la posicin esquiro-paranoide

149

a contar mi vida, p t.,..v 0 se lo dirs a nadie, ni a la psiquiatra

ni a nadie.
Se establece una alianza teraputica, quiz con demasiada
precocidad.
En los relatos que figuran a continuacin, hechos de manera espontnea por la paciente, merece destacarse el peculiar
estilo narrativo con el que encadena los diferentes sucesos. En
muchas partes se dira que es una simple espectadora de los
acontecimientos.
-Segn mi abuela, mi madre nunca iba a una discoteca,
pero tocaba la guitarra en su habitacin y compona canciones
y cantaba y fue mi madre_a X con veinticuatro aicos y conoci a mi padre tirao en la calle ... que lo haba dejado la familia en la calle y lo cogieron y lo llevaron a casa ... y en vez de
casarse me tuvieron a m. ..
[Se adivina ya una estructura matriarcal del grupo familiar] .
A mi to Juan le gustan mucho las discotecas y los porros
y robaba con mis padres para que pudiramos comer y con un
aito mis padres me trajeron aqu, con un vestido rosita. Nos
buscaron una portera, por limpiar les daban la casa y les vino
_
muy bien...
Con dos aos empez a venir mi abuela a casa para conocerme, porque cuando nac slo estaba mi to Paco; nadie era
partidario del matrimonio de mi madre porque decan que mi
padre era un degerenao que no vala para nada ... que lo deJara.
Mi padre le deca: Cllese seora; fuera de mi casa!
- Yo al principio quera ms a mi padre que a mi madre ...
al or tantos gritos en la portera nos echaron.
Me acuerdo que de pequea me estaba comiendo un yogur
y vino mi padre y lo tir de la mesa y deca: Ves esto cra
de mierda?, este yogur lo paga tu padre con su trabajo; vena
mi madre y a reir, una vez al mes por lo menos, la agarraba
y la arrastraba por el suelo ... le daban ataques de esquizofrenia y eso me tocaba verlo a m cuando sala al uso de razn ...
mi madre a cuatro patas: Lucifer, Lucifer! ... encerrada en
una habitacin.


150

Nicols Caparrs

A mi madre la perdono pero a mi padre no, porque no se

le puede dar violencia. Verdad que no tena que haberle dado
esas palizas mi padre?
Mi madre me ha tratado mal, pero yo la sigo queriendo mucho porque tiene buen corazn ... a mi padre no; no me peg,
slo hizo que abandonarme.
La paciente habla sin pausa, como con prisa, en un tono impersonal que no logra trasmitir pena. Quiz por el estilo pueril de su relato.
-A que mi historia es muy triste?-, dir en una ocasin.
Su desorden interno queda justificado sobradamente por la
desorganizacin familiar. Andrea es reconocida desde el rechazo -abuela materna- y desconocida por la madre, que se
muestra incapaz de acceder al sistema madre-beb.
En vez de casarse me tuvieron a m. Error o dislate. Curiosa alternativa: casarse, tal vez establecer un vnculo o
tenerme a m, puro azar sin sujeto responsable.
Una visin sinttica de algunos aspectos de la familia confirma esa impresin inicial de caos. La abuela materna, de setenta y dos aos, concita el odio de Andrea.
-Me deca: Andas como un hombre, como tu padre ...
eres igual que tu padre ... vas a acabar como tu padre; y empez a gritar: guarra, puta, meona, te odio, te odiamos toda
la familia!
La siguiente escena pertenece al terreno del surrealismo:
-Un da llam mi madre a mi abuela y dijo: que Andrea
se quiere cortar las venas si no le das un abrazo y le dijo:
pues que se las corte.
La madre aparece como un simple emisario inerte entre la
nieta y la abuela y aqulla descubre el camino de la autoagresin como nico sistema para ser atendida.
-Lo que ms quiere mi abuela es a mi madre ... tiene mucha pasin por mi madre y siempre dice que todo lo que le ha
pasado es por mi culpa.
Cuando me llevaron al Centro a mi madre se la llev la
vieja a casa y le deca: Olvdate de tu hija, no va por buen cammo.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

151

La abuela posee muchas claves de la patologa familiar que

aqu se extiende al menos hasta la tercera generacin.
Cuesta entender su odio irracional hacia Andrea. Qu lugar ocupa sta en su imaginario? Quiz su existencia confirma
el fracaso de su hija como madre, igual al que ella sufri
tiempo antes con sta. La abuela se hace portavoz del colectivo familiar y le manifiesta: te odiamos toda la familia, para
dar carta de naturaleza a un sentimiento de origen sdico.
Las carencias afectivas de Andrea se confirman indirectamente cuando habla del abuelo materno.
-Mi abuelo se vino de Z detrs de mi abuela.
[Otro varn castrado].
Tiene buenos recuerdos de l.
-Se qued como un vegetal, lo atropell un coche y lo
arrastr. Tena ocho o nueve aos. Desde entonces sin poder
moverse ni hablar, lo ha cuidado mi ta todos estos aos, era
un hombre siempre con el acorden, por los bares. . . era una
persona muyyy alegre, con sus amigos a comer; beba mucho,
pero mucho, mucho; buen vino tinto. Cuando estaba interna<ia
vena a verme al colegio, le tenan mucho respeto. Para una
persona de buen humor en la familia, va y se muere.
Ya es hora de que nos ocupemos de la madre. Es la tercera
de cinco hijos. Segn Andrea, la preferida. Es una psictica en
estado crnico que ha pasado muchos perodos sin tratamiento
y con vanos mgresos.
Le gustara estar ms tiempo con su hija, tiene las visitas y
llamadas restringi'i!<:J- pe:- le perturbadores que suelen ser estos
contactos para la-hija.
Desde que naci Andrea es toda mi vida, por favor, estoy
muy triste y muy sola, que me dejen ver a mi nia ms horas ...
Un da relat a la terapeuta:
-Me duele el corazn de tanto sufrir por culpa de mi familia ... me dice que Andrea es una puta y un monstruo y yo
quiero mucho a mi Andreita. Si viviera mi padre nos cuidara
a Andreita y a m ... pobrecito que lo atropell un coche; l s
nos quera ...

152

Nicols C aparrs

-Mi hermano me viol y cuando se lo dije a mi madre me

dijo
. que era mentira y no me hizo caso. [Modo habitual de desconfirmacin y descalificacin]. Dicen que cuando llegue el
fin del mundo ellos son los nicos que se van a salvar. No
quiero saber nada de mi familia, por su culpa estamos as. Mi
madre es una bruja; mi hermana mucho que es monja y no me
ayuda y de la otra no la quiero ni ver.
-La madre posee ms verdad que la abuela, en esta historia
de despropsitos, rechazos y ocultamientos. Sin embargo, es
incapaz de ser sujeto de su propia vida. Le suceden cosas, es
vctima y nada puede hacer: Si viviera mi padre nos cuidara
a Andreita y a m.
No existe relacin materno-filial; en muchos momentos la
madre se identifica con Andrea, pasa a ser ella misma, deja de
verla como hija para convertirse en un alter ego, una relacin
especular en la que ambas se pierden, que a ninguna protege
m reconoce.
Con once aos Andrea recuerda que su madre intentaba tirarse al rio, debi ser un periodo de mxima regresin en su
ps1cos1s.
-Le dio primero por meterse en la cama, da y noche fumando y al final se puso muy gorda ... yo me quera ir a jugar
con los chicos y chicas por ah y no me dejaban y me tena que
quedar en la habitacin con ella medio a oscuras y yo me deca: esto es vivir? Mejor me mato. Un da vino mi to diciendo: Ya se ha tirao tu madre al ro y yo sal corriendo y
todos detrs y me la encuentro all en una roca y la saqu de
esa depresin y la cuidaba yo y limpiaba la casa.
Luego la actitud cambia:
-De los doce a los quince aos le rea y pegaba a mi madre para que me diera dinero y me comprara cosas. Me metan
droga en las bebidas.
Llega el momento del brote.
Los recuerdos que guarda del padre son de otro tenor.
-Mi padre antes de que yo naciera era socorrista ... A mi
padre le gustaba mucho cantar, me cantaba canciones de Manolo Escobar.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

153

A pesar del abandono, tiene buenos recuerdos del padre;

afirma que si se lo encontrase por ah le saludara.
En alguna ocasin que se escap de la Unidad de Internamiento fue a ver a su padre y ste exclam que la tutela era de
su madre y que tena que volver al centro.
Oficialmente el padre es un alcohlico con trastornos de
personalidad.
El proceso teraputico, tras unos meses de tratamiento, permite que Andrea se haga ms accesible. La transferencia es positiva.
Pero despus aparecen problemas en el curso de la psicoterapia. En junio del 2002 se le dio permiso para que fuera a
ver a su madre un fin de semana. La ausencia se prolong casi
un mes y volvi muy cambiada y fuera de s:
-Intent limpiar la casa y no me dejaba .. . es que la puta
mierda esa ... pues ahora no me sale del coo verla!; no te
gusta que use palabrotas?
Le da por decir que si se va al cielo, al infierno; estoy hasta
el coo de la puta mierda; la perra esa que no quiero ni verla:
Se inund el piso, llam a un fontanero, se gast el dinero
del mes .. . pidiendo por todos lados, en el estanco, en las tiendas. Me daba vergenza y me iba. Por la calle iba hablando y
pidiendo, yo iba detrs de ella ... no me dejaba dormir, pona
los ventiladores y me helaba de fro ... me agarr los pendientes y me hizo mucho dao, le tuve que dar una torta. Otro da
cogi dos palos y dijo que me iba a pegar y se los tir y le tuve
que pegar, como cuando tena diez aos; ahora tengo dieciocho y no quiero niverla.
Me ir a un piso, me echar un novio y me ir con l o con
unas amigas, pero con esa puta perra no quiero ir ms; es que
est mal de la cabeza, es como si tuviera polvo en la cabeza,
pero polvo malo, es mala y la vieja diciendo que no se deje
manipular por m y hablando con ella a las tres de la maana.
Con el dinero de mi trabajo se compr un telfono carsimo, con grabadora y de todo; est loca esta mujer y no le
hace caso a nadie y se re de todos los mdicos, dice que todos somos Lucifer. Me pona la tele o la msica para no orla.


154

Nicols Caparrs

Le visitaba un negro amigo, pero se va a hartar porque est a

toQaS horas pidindole tabaco. Yo no estoy loca; la que est
loca es mi madre y no la voy a aguantar.
Pas un tiempo sin querer verla.
En las sesiones estaba mucho ms triste y reservada. Como
no poda por menos de ser, las vacaciones de la terapeuta la
sentaron muy mal.
- Ahora est aptica, a veces habla y re sola. Ha abandonado
las actividades. Cuando la madre la visita van a atiborrarse de
comida a algn supermercado.
La terapeuta trata de ganarse su confianza de nuevo.
En el espacio de tiempo que dura la psicoterapia -hasta el
momento- creo advertir tres etapas bien diferenciadas, tomando como referente su transferencia que sirve para explorar
tambin el estado de sus relaciones de objeto.
En la primera fase se registra una complacencia que se antoja pueril, despreocupada, con una alegra insustancial que
lleva a pensar en el talante hebefrnico. Andrea se equilibra entonces con una actitud donde se observa que ha retirado gran
parte de los investimientos de objeto; la realidad restante es sometida a la renegacin y pierde los tintes afectivos ms dramticos. Mi vida es muy triste, dir y a un tiempo la emocin est ausente, incluso la tristeza que menciona, sin sentirla
y sin poderla trasmitir.
Pese a la atmsfera aparentemente amigable de las sesiones, la terapeuta se percibe desplazada, como si no participase,
siente tambin que lo que se dice no va dirigido a ella.
La identificacin proyectiva al principio aparece muy escasas veces, 'es por eso que la terapeuta experimenta la sensacin de perplejidad, quiz de estar de ms. Falta la presin tpica que caracteriza a la identificacin proyectiva.
La terapia con el psictico depende mucho de algo tan primario como la actitud, de elementos tan inadvertidos como el
ritmo, la cautela y el ya mencionado estar.
Por fin, tras varias sesiones; Andrea repara en ella; llega la
segunda fase, y la previa fantasa fusional da paso a un progresivo reconocimiento del otro, aunque slo de un otro para

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

155

m, al servicio de su oralidad. De un otro del que no ha dis-

frutado nunca porque ni su madre ni su abuela supieron o pudieron situarse en esa disposicin.
La terapeuta ne ~~ fu!'! de con la paciente, como hace lamadre, ni la rechaza con sadismo tal y como es costumbre en la
abuela. La reconoce y ella empieza a darse cuenta. Ahora la
mirada, ser envuelta en una atmsfera apacible, desempea un
papel fundamental. Eso significa poder ser sujeto. Bien es ver-
dad que la terapeuta an no es un otro autnomo con el cual
establecer una relacin de objeto madura. Necesita hacer mucho uso an de la identificacin proyectiva.
Llega entonces el permiso que la enfrenta con la madre y comienza la tercera fase. Ese encuentro supone una dolorosa re-
gresin. Pasa a ser vampirizada, devorada por la oralidad de la
madre ansiosa. sta seguramente tambin regresa ante el contacto con la hija. No es ya esa mujer que consigui decir a la terapeuta que su madre es una bruja. El sistema madre-hija, que
deba haberse roto ya hace muchos aos para pasar a una relacin sujeto-objeto, genera una atmsfera txica para ambas; tto
es, por cierto, un sistema madre-hija, sino una masa amorfa de
identificaciones entrecruzadas que envan a la fragmentacin.
Andrea intent quiz al principio ayudar a su madre, pero
ni puede ni sta le deja. El deseo inicial de apoyar se transforma en impotencia y despus en_rabia casi incontrolada.
Pero, aunque la raiJia parezca dirigirse con claridad a la madre
no es del todo cierto, porque la fusin ha vuelto y lo que le
hace a ella se lo hace tambin a s misma.
Regresa al centro y tienen lugar las inoportunas vacaciones
de la terapeuta. Las fantasas de contencin se desploman de
forma catastrfica. Sucede por fin la regresin hacia un control hebefrnico de su angustia: musita y sonre a solas, aparece una retirada de la libido objetal, que se traduce en apata,
en inhibicin y en ese talante triste que refleja el vaco del que
se ha rodeado.
Estas recadas son muy frecuentes en los procesos teraputicos con psicticos, tenerlo en cuenta permite proseguir sin un
excesivo desnimo.

Nicols Caparrs

156

PF.,pRo 19
Esta historia se refiere a un paciente mucho ms productivo. pero que se encuentra en la misma fase que Andrea.
Pedro tiene cuarenta y un aos; hasta los veinticinco se
mantuvo asintomtico.
--Por aquella poca cog una debilidad mental.
Es tratado a partir de ese episodio con psicofrmacos y recae un ao despus cuando los deja por iniciativa propia.
El paciente relata el comienzo de su enfermedad as:
-Un hombre me bes en la nuca y desde entonces me ordena matar a mis padres.
Cuesta distinguir si estamos ante una ocurrencia delirante
o frente a una alucinacin auditiva. Pero en ambos casos est
claro que Pedro intenta exteriorizar su agresin proyectndola.
La escisin permitir advertir que esa agresin, que est a
un tiempo dentro y fuera del sujeto, sea para ste algo que vive
como ajeno.
La sintomatologa es desde entonces muy florida y queda
expuesta en sntesis as:

a) Fenmenos de imposicin del pensamiento: me entraban malos pensamientos contra Jess de Nazaret y contra el
cura de mi barrio.
b) Delirios de persecucin: no puede hablar claramente
porque le ponen micrfonos. Personas que viajan en el autobs le perjudican.
c) Interpretaciones delirantes casi continuas. Cualquier
malestar fisico es considerado como un ataque externo.
[Confusin de la realidad interna con la externa].
d) Diversa temtica delirante: es perseguido por los gays,
tambin por una mujer. Tiene capacidad milagrosa de curar a
travs de guios.

19

Caso presentado para supervisin por Antonio Tar.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

157

[Omnipotencia que pretende conjurar y proteger de la persecucin].

El comportamiento delirante invade casi cualquier actividad que realiza.
Al mismo tiempo, mantiene intentos de reconstruccin sui
generis: tengo que empezar a salir por ahh>; empezar a construirme; ya no voy a ambientes gays, pienso ms en chicas.
[Se advierten los efectos de la escisin de un yo que se reflejan tanto en su mundo delirante como en los intentos de reconstruccin].
Es un paciente con intensa fragmentacin yoica, con prdida de experiencia subjetiya, de continuidad existencial; sentimientos mal integrados y frecuentemente divalentes que son
disociados y proyectados al mundo externo.
[En esos momentos ya descritos en las lneas anteriores, Pedro padece alteraciones de la temporalidad -ruptura de la
continuidad existencial- Manejo Tridim: sentimientos divalentes proyectados al mundo externo-].
En una sesin relata un sueo:
'
-He encontrado a un obispo muerto. Estbamos en una
caseta otra persona y yo; entonces veo a mi padre y a mi hermano Esteban. Ellos me dicen: haz lo que quieras.
Me lo pienso dos veces, paso y me voy. La otra persona con la
que estoy viene y II!e dice que hay una persona muerta y que le
van a culpar de asesinato. Entonces, el obispo resucita y dice que
le van a culpar de asesinato. El obispo era de El Escorial y llevaba
una insignia de la orden a que pertenece. Era como una comedia.
Pedro reacciona ante los sueos como frente a las experiencias delirantes, en ambos casos se inquieta.
[Frecuentes desplazamientos de la figura del padre: Jess
de Nazaret, el Cura del barrio, ahora el Obispo muerto. En lo
manifiesto parece llevarse mal con aqul. Se siente preterido
al resto de sus hermanos. En la realidad ste no le hace caso;
pero, al mismo tiempo aparece como una figura idealizada].
Me insiste que el sueo era producido por el alcohol. Hoy
tengo un poco de temor. A continuacin, con un tono triste
me habla de sus padres [toda una asociacin inadvertida]:


Nicols Caparrs

158

A veces pienso que les molesto ...

Siento que no tengo la misma categora que mis hermanos.
La persona del sueo es una que trabaj en el campo cerca
de casa, un da me dijo: -quieres chivar20 conmigo? Y otra
vez: tienes miedo a coger el SIDA.
La conflictiva que podra deparar la homosexualidad no alcanza la dimensin que posee para un neurtico porque ste
tiene un Supery que le pide cuentas de manera acerba; el psictico, a travs de la escisin, puede aceptar y rechazar a un
tiempo la homosexualidad. La escisin impide el conflicto,
pero genera la desestructuracin.
He vuelto a fumar porque he pasado una cosa de nervios.
A regln seguido aade que los gays se presentan generalmente como lo que no son.
En otra sesin proporciona una cumplida muestra de sus interpretaciones delirantes:
Est en la plaza X; ve a la persona que le persigue y con el
que ha mantenido relaciones sexuales; se va a unos lavabos y
el amigo le dice que se la chupe.
-Yo le dije con chulera (como un conocido mo que tiene una
frutera que se llama Garca), por qu no me la chupas t a m?
-Estaba al lado de la frutera de Garca y pasa un gitanillo que me pregunta dnde hay un gimnasio, se le indico y l
me dice: tachn! Senta que me haba embrujado, que haba echado una maldicin y me fui a urgencias.
Clara estructura Alassi en el sistema delirante que incluso
recuerda el ejemplo del paciente al que le mordi un perro, citado por Matte Blanco.
-Por la tarde so que haba matado a pualadas a Ri-
cardo, un conocido mo y amigo de mi hermano mayor.
Los sueos son el espacio donde el paciente da rienda
suelta a su agresividad; en vigilia los delirios permiten enmascararla.
~

Tener relaciones sexuales.

El nivd p<ioopa<olgioo do, pmioin "quiro-p=noido

159

Cuando le echan maleficios aparecen malos pensamientos

contra Jess de Nazaret y el cura de su barrio.
Los maleficios recuerdan a la descalificacin que sufre por
parte del padre. La respuesta son los malos pensamientos contra sus subrogados.
Al terapeuta le resulta dificil describir el vnc~lo que establece con Pedro. A veces tiene caractersticas idealizadas y en
otras parece ser de contencin y apoyo. Ya hemos sealado que
la idealizacin desempea a veces una funcin protectora contra la propia agresi_n .
Pienso que las dos sensaciones contratransferenciales que el
terapeuta experimenta obedecen a circunstancias diferentes.
Nuestro paciente no consigue estabilizarse a travs de sus delirios. Cabe decir que ninguna delusin le sirve de manera definitiva para empezar, empleando sus palabras, la propia reconstruccin en el registro imaginario. El delirio que se muestra
ineficaz lleva de nuevo a la fase de identificaciones proyectivas,
en una maniobra regresiva y es ah donde el terapeuta se percibe
como deparador de contencin y apoyo, en la medida en qu~
acepta las proyecciones de que es objeto por parte de aqul.
Por otro lado, el lugar ideal en el que se siente colocado en
otras ocasiones responde a aquellos momentos de la transferencia donde Pedro reniega los aspectos persecutorios del objeto y se integra desde una estructura confusional.
Es corriente ver en psicosis esquizofrnicas que ciertos delirios persecutorios se trasmutan de manera progresiva en otros
de contenido expansivo con tintes grandiosos. La angustia
queda mejor contenida al precio de alejarse ms de la realidad.
El paciente pasa de un tema a otro con gran rapidez y al final de la sesin el terapeuta experimenta la imposibilidad de
encontrar sentido a-:0 cju se ha hablado.
En la esquizofrenia se atenta a las capacidades de sentir y
pensar.
Dijimos antes, a propsito de la fase II, que: en ese estado
es el conocimiento del sinsentido el que se experimenta con tal
dolor que debe ser excorporado de manera inmediata en forma
de identificacin proyectiva.

160

Nicols Caparrs

Ahora el terapeuta ha sido capturado en la vivencia del sinsentido de la psicosis a travs de la mencionada identificacin
.
proyectiva.
Es este un tramo teraputico delicado. El paciente precisa
de la funcin significante que ha de proporcionarle el otro.
Los logros alcanzados hasta el momento dejan al terapeuta
insatisfecho, aunque el paciente es capaz de salir de casa y pasear por la ciudad, ha ampliado el nmero de figuras a las que
manifiesta confianza y participa tmidamente en relaciones
sociales, incluso se ha apuntado a un equipo de ftbol. Sin embargo, no observa cambios importantes en su estructura psquica. Se dira que la vivencia y la actitud psicticas quedan
intactas.
Las resistencias que opone la enfermedad son muy numerosas.
El terapeuta las registra de as:
~

a) Sigue habiendo impasse y sensacin de monotona y

repeticin.
b) No parece que pueda producirse un aprendizaje; no
hay incremento de insight.
c) Tampoco dota de un contexto ms preciso a sus sufrimientos.
d) Se dira que se encuentra estabilizado en un funcionamiento psquico disociado entre los impulsos primarios y ciertos rudimentos normativos, oscilando, incansable, entre ambos
polos. Es esta una alusin a su Supery retaliador.
e) En las sesiones le percibe como si hablara con otro; lo
que produce una gran sensacin de incomprensin, confusin
e impotencia.
j) Imposibilidad de reunir las experiencias de los encuentros en un pensamiento con sentido.
g) Las vivencias contratransferenciales que despierta son
cambiantes y desorganizadas: rabia, fracaso, desesperanza;
pero tambin afecto y ganas de cuidar y proteger. Los distintos movimientos regresivos del paciente despiertan otras tantas contratransferencias .

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

161

Esta esquizofr~nia representa una fase de estado en la que

los delirios cumplen una funcin definida que permite al paciente estabilizarse en un determinado nivel vivencial, el precio sigue siendo un sensible retraimiento de la realidad.

P rLAR

21

Pilar tiene veinticuatro aos cuando acude por primera vez

a consulta.
Un to, que la acompaa, relata que desde los cuatro era sometida a malos tratos.
Cuando contaba esa edad, los padres se ausentaban varias
horas y la dejaban sola en la casa del pueblo con la llave
echada. Estos y otros sucesos similares de desprecio, desidia y
desapego y tambin de agresividad verbal, no pasan desapercibidos para el resto de la familia, aunque no acta en consecuencia.
Vive en la actualidad con la abuela paterna. Sale de su hogar calificada por sus padres como loca.
Precisamente cuando se produce el traslado a la casa de la
abuela, hace dieci ~~r..c Y!'leses, comienzan las voces. Son
alucinaciones sensoperceptivas que Pilar sita fuera de su cabeza, muy reales, incluso les responde dirigiendo la vista al lugar de donde provienen.
En un escrito suyo stas vienen reflejadas as:
La voz que me llama dice que es del padre, que dice querer hacer de m una mejor persona, aunque yo no me he tenido
nunca por alguien bueno o buena. Esa ;voz se present un da
en el mes de octubre del ao pasado y desde entonces me dice
todos los das lo que debo hacer y dice guiarme por el mejor
camino posible. Siympre he credo en Dios pero, sinceramente,
nunca cre que algn da se me presentara precisamente a m,

21

Caso que presentado para supervisin por Jess Varona.


162

Nicols Caparrs

si es que realmente es l y no fruto de mi imaginacin o de mi

locura.
...

Las voces pertenecen a distintos personajes de la mitologa judeocristiana: el Padre, Jesucristo, la Virgen, Satn, Luz
Bella y alguno ms, que profieren de continuo obscenidades
sexuales referidas a su persona, con ocasionales interpolacion.~s de amores limpios. Casi todo gira en tomo al eje amorsexo obsceno.
Un ejemplo reciente:
Dios me quiere convertir en prostituta; Luz Bella, el ngel
cado, me quiere proteger porque se ha enamorado de m.
Malo/bueno; persecucin/proteccin.
Otro tema que se relaciona con el anterior es el del castigo
divino. ltimamente Dios le promete casi a diario que al da
siguiente se curar; pero la curacin nunca llega, para su regocijo y ensaamiento; la castiga de esa manera porque no
quiere ser su puta.
Al comienzo del tratamiento las voces se metan con ella a
la hora de ducharse llamndola impdica e insultndola por estar desnuda, lo que le causaba verdaderos problemas cada vez
que lo haca. Tambin le anunciaban que se casara dentro de
unos aos con un antiguo profesor por el que senta atraccin
cuando estaba en la universidad. A veces la voz se corresponda con esta persona, lo que confirmaba su conjetura.
A lo largo del tratamiento, la actitud de Pilar con respecto
a las alucina~iones ha cambiado: al principio realizaba una ligera crtica sobre su existencia y ahora las considera autnticas voces divinas y quiere solicitar los servicios de un exorcista. Por otra parte, las voces se van haciendo cada vez ms
invasoras y acosadoras, sin intervalos libres. Durante el anlisis interrumpen constantemente el hilo de la conversacin.
Slo cuando lo que se habla le produce una emocin intensa,
experimenta una breve liberacin de lo que se podra denominar trance alucinatorio y durante unos segundos recupera la

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

163

coherencia expresiva de contenido y forma. Suelen ser las situaciones donde manifiesta la rabia contra sus padres .
En la actualidad, cualquier cosa que le ocurre est determinada por las voces; incluso una reaccin extrapiramidal reciente fue interpretada como que le ordenaban mover la cabeza. [Confusin de la realidad interna con la externa]. Desde
hace pocas semanas se da bofetadas intentando liberarse de
ellas.
Todo tiene sentido, todo es interpretable y la paciente se
constituye en el centro absoluto de las situaciones.
Adems de estos sntomas, ha tenido y tiene ocasionales
crisis de angustia acompaadas de fugaces deseos de suicidio.
[Conviene recordar aqu que una mayor lucidez puede empujar a esta ideacin] .
Su ansiedad motiv hace unos cinco aos la intervencin
teraputica de una psicloga cuando an no haban aparecido
sntomas psicticos definidos.
La madre, que en la actualidad cuenta con cuarenta y tres
aos, tena obsesin con las posibles relaciones de Pilar cob
chicos, aunque no parece que su actitud se debiese a deseos de
protegerla; ya desde pequea .le adverta, insultaba y amenazaba sobre sus presumibles deseos sexuales. [Advertimos un
cierto paralelo con la conducta que la abuela de Andrea observaba con su nieta a propsito de este mismo tema].
Poco antes de que Pilar se trasladase con la abuela la sent
frente a ella y le dijo:
Somos demasiado jvenes y vivimos demasiado bien para
que tengamos que _yuidar a alguien como t. Te meteremos en
un lugar para enfermos mentales y all haces tu propia vida.
Al hilo de lo anterior Pilar relata que tanto ella como su padre acostumbraban a estar en ropa interior por la casa, lo que
le produca asco. La madre sola vestir ropas llamativas y provocadoras.
En general, la actitud de desprecio, rabia y abandono, ha
sido la tnica general hacia la hija.
El padre, que cuenta en la actualidad cuarenta y nueve
aos, no llega a este nivel de tantos malos tratos, pero no

164

Nicols Caparrs

ejerce una funcin paterna manifiesta, ni compensa los desmanes matemos.

.. Su conducta es ambigua. En cierta ocasin la utiliz de confidente cuando se enamor de una compaera de trabajo obligando a su hija a escucharle. Un da le trajo unos zapatos de ella
que ya no usaba para que se los pusiera; los tir. Con rabia relata que su padre lo haba hecho con la intencin de imaginarse
que follaba con su compaera al ver a su hija con sus zapatos.
En la actualidad ha perdido el contacto con ambos. Hace
poco se cruzaron en el pueblo y no le hablaron.
Este caso exige algunos comentarios. Es til recurrir a
Freud.
La psicosis alucinatoria de la demencia precoz no puede,
pues, pertenecer a los sntomas iniciales de la misma, y slo
surgir cuando el Yo del enfermo llegue a tal desintegracin,
que el examen de la realidad no pueda evitar el proceso alucinatorio.
As formul K. Abraham, en 1908, despus de un intercambio de ideas conmigo, el principio de que el carcter esencial de
la demencia precoz (situada entre las psicosis) consiste en la ausencia de revestimiento libidinal de los objetos. Suscitada despus la cuestin de cules podan ser los destinos de la libido de
los pacientes con demencia precoz, desviada de todo objeto, la
resolvi Abraham afirmando que dicha libido se retraa al Yo,
siendo este retomo la fuente de la megalomana de la demencia
precoz, mana de grandezas que puede compararse a la supervaloracin que en la vida ertica recae sobre el objeto.

La cita freudiana, que a su vez se hace eco de las hiptesis

de Abraham, resume de manera impecable el estado actual de
esta paciente.
El estatus delirante que mantiene de forma continua ha de
ser interpretado como una muestra de la desintegracin del Yo,
que se declara incapaz de seguir en el principio de realidad. La
razn reside en la extremada hostilidad de la misma.
La cualidad megalomanaca de sus delirios: ser la puta de
Dios, el ngel cado se ha enamorado de m, Dios quiere

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

165

que sea prostituta, es producto del retomo de la libido al Yo,

del ataque a los vnculos, que se expresa en un a modo de elacin de tinte maniforme. Pero lo megalomanaco no logra
ocultar el fondo primitivo persecutorio: el objeto, incluso en el
espacio del delirio, es maligno.
Pilar est anegada en las vivencias delirantes; pero, y ese
es otro de sus dramas, cuando la emocin es demasiado intensa
abandona el mundo del delirio y surge entonces una profunda
angustia psictica que casi remite al pnico orgnico al que ya
aludimos; llegan las ideas de suicidio. Sabemos as que los delirios la protegen, son a la manera de un pensamiento transicional que conjura la presencia odiosa de la realidad.
El proceso psictico no se pudo o no se supo detener en sus
primeras manifestaciones, cuando hace cinco aos la angustia
y las ideas de suicidio no fueron valoradas en todo su alcance.
Entonces no se daba.11 fas l,;ondiciones para el delirio; la realidad ya acechaba amenazadora, pero al mismo tiempo el Yo estaba menos desestructurado.
Un rechazo final y ms directo an que los que antes ha>ba sufrido por parte de la madre desencadena el torrente delusivo:
Somos demasiado jvenes y vivimos demasiado bien para
que tengamos que cuidar a alguien como t. Te meteremos en
un lugar para enfermos mentales y all haces tu propia vida.
La madre no se limita a ser abandnica, su rechazo es activo y hace gala del desprecio y del odio que experimenta. En
cierta manera, recuerda a esas madres que en plena psicosis
puerperal exhiben -su horror ante el beb que no reconocen
como suyo. Se puede decir que existe un verdadero repudio de
la maternidad.
Pilar carece de filiacin. La madre maligna sustituye en su
imaginario a la madre forcluida. Pilar aguarda a un ser que
reinterprete la realidad y que le evite as vivir refugiada en esa
atmsfera delirante.


166

Nicols Caparrs

Estadio IV.- El pensamiento simblico

Retomamos ahora el hilo de los estadios de Ogden que venimos describiendo, con el ltimo de ellos.
A medida que el tratamiento avanza, si es que hemos partido de estadios ms primarios, surgen nuevas formas de pensamiento y relacin: junto con perodos en que el paciente
muestra independencia de ideas, aparecen otros en los que se
recrudece la sintomatologa psictica. El curso de los acontecimientos es an titubeante. Ahora puede pensar y observarse
pensando. Como consecuencia, en esta etapa consiente reelaborar a nivel simblico lo que ha sucedido en el plano preverbal en etapas anteriores.
Al comienzo, su capacidad para usar smbolos es extremadamente frgil y fcil de interrumpir por acontecimientos nimios, como la separacin del terapeuta, que sigue teniendo un
peso emocional decisivo. Las regresiones desde este perodo
pueden llegar hasta la fase II, pero no a la I. Dicho de otra
forma, el esquizofrnico est ya atrapado en la relacin.
Importa tambin sealar la diferente cualidad de las fantasas. Ya dijimos que los pensamientos y los afectos son excorporados en el estadio II, fragmentados en el estadio III y finalmente denudados en el IV. Este proceso refleja, en parte, la
naturaleza de las fantasas que los esquizofrnicos derivan de
sus experiencias psicolgicas. La excorporacin de los pensamientos que resultan inaceptables representa el componente
fantasmtico-proyectivo de la identificacin del mismo nombre. Un aspecto del Self es colocado, desde la fantasa, en otra
persona.
En las etapas III y IV surgen fantasmas de fragmentacin tales como alucinaciones auditivas, o de denudacin, como pueden ser imgenes de cerebros huecos sin pensamientos. Adems
stas vienen acompaadas de la correspondiente actividad, ms
all de la esfera de las representaciones psicolgicas.
La funcin imaginaria de los esquizofrnicos provoca mutaciones que transcienden a la esfera simblica. No slo las re-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

167

presen_taciones de s mismo ejecutando estas actividades se

transforman, sino -que tambin ha sufrido cambios la propia
capacidad personal de percibir, de vivenciar y an de pensar.
La teora psicoanaltica -como Ogden seala (1979)- posee pocos conceptos para articular los fenmenos que integran
el espacio intrapsquico (pensamientos, afectos y fantasas)
con los que se refieren a lo interpersonal (relaciones con objetos externos, en oposicin a la representacin psquica de
esos mismos objetos), con las consiguientes dificultades epistemolgicas. La identificacin proyectiva es uno de esos escasos conceptos puente.
Tambin existe una pobreza similar en lo que se refiere a
formulaciones psicoanalticas que ayuden a conceptuar las relaciones entre la esfera de representaciones psquicas y el sujeto que piensa y experimenta esos pensamientos, afectos y
fantasas . El sujeto, incluida su capacidad de percibir, pensar
y vivenciar, no es una fantasa, ya que existe fuera de la esfera
psquica que estas capacidades contribuyen a crear. Sus aptitudes para vivenciar y pensar se expresan en interaccin con
los pensamientos, afectos, representaciones y fantasas.
Pensamientos, afectos y percepciones son productos y al
mismo tiempo exisj:e tambin un productor que los crea. En el
nivel de integracin psquico los primeros surgen en relacin
con el sujeto pensante y setidor. La naturaleza de esta relacin
es central para la inteleccin del conflicto esquizofrnico y se
estructura ante todo alrededor del concepto fantasa actualizadora. Hasta ahora esta nocin, no explcitamente formulada,
ha sido utilizada casi en exclusiva en la identificacin proyectiva para ofrecer un camino con que reflexionar sobre la articulacin entre lo intrapsquico y lo interpersonal.
El conflicto esquizofrnico comprende un componente fantasmtico (deseos conflictivos relacionados con la destruccin
del pensamiento que estn representados en la fantasa) asociados con una real limitacin, ms all de la esfera de las representaciones de las propias capacidades para vivenciar y pensar.
La nocin de conflicto esquizofrnico expresada en esos
trminos implica una extensin del uso del concepto fantasa

168

Nicols Caparrs

actualizadora para dirigir la relacin entre la esfera de los significados psquicos -incluidos deseos, motivaciones, afectos,
fa~tasas e impulsos- y el mbito de las capacidades personales para generar significados, y representaciones. Es un esfuerzo para establecer puentes que permitan articular estas diferentes esferas. Las segundas aparecen a menudo con severas
limitaciones. En el estadio que estamos analizando surge la capcidad reflexiva, es decir el self puede ser objeto del propio
pensamiento. El uso del lenguaje abre esa posibilidad que el
espacio de lo preverbal negaba.

RICARDO

Ricardo tiene en la actualidad veinte aos. Es el mayor de

cuatro hermanos.
Llega a la consulta acompaado de su madre que, como
suele ser habitual en estos casos, toma la palabra y la mantiene
hasta el punto de que Ricardo queda desplazado. No obstante,
ste no da muestras de disgusto. Queda en silencio y se dira
que oculto tras ella.
Al principio el motivo de la consulta guarda relacin con
la actividad acadmica de Ricardo. Tras obtener excelentes notas en el bachillerato, empieza la carrera y en los primeros meses todo discurre bien. Los exmenes parciales son un xito.
Pero, a partir de entonces, y de manera brusca, deja de ir a la
universidad.
Se queja de su incapacidad para concentrarse, no puede
atender las explicaciones y menos an estudiar.
Aqu interrumpe el relato de la madre la voz monocorde,
carente de inflexiones del paciente que inquiere:
-Se me quitar doctor; se me quitar doctor?
La madre desea saber tambin en este punto el diagnstico
y el pronstico de su hijo y a continuacin se extiende sobre
sus antiguas capacidades que parece haber perdido.
-De siempre me ha defendido contra su padre. La primera
vez cuando tena trece aos, a los quince le peg porque se es-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide

169

taba metiendo conmigo.

Mi marido no tiene arreglo, hace cuatro aos tuvo un accidente, ya est bien pero no quiere trabajar; se qued en casa y
yo no tolero vagos. Estaba harta de l y le ech. Mis hijos no
le quieren y yo tampoco. Ni s lo que hace, ni me interesa.
Cambia de tono de voz al volver al tema del hijo. Prosigue
la salmodia quejumbrosa:
-Tiene que hacer algo, porque va a perder el curso. Mi
hijo vale para los libros y a m no me importa sacrificarme
para que estudie.
Cuando juzgo que la madre se ha desahogado un tanto le
pido que nos deje.
Ricardo no parece advertir que estamos solos hasta que le
pregunto de manera muy genrica sobre qu es lo que le preocupa.
Con el mismo tono de voz anterior contesta que las malas ideas que tiene en la cabeza.
Calla; intento averiguar cual es la. naturaleza de stas.
Hacer dao a mi hermana menor -a la que lleva onceaos-.
(,?.

-Yo no s si me voy a controlar. Hasta ahora s, pero nunca

se sabe.
Disfruto con la idea. Es eso malo doctor?
-Por qu crees que te pasa eso? -pregunto.
-No s.
Y a regln seguido pregunta sobre cundo volver a concentrarse.
Me da la impresin de que escucho a dos personas: a Ricardo-estudiante y a Ricardo el de los malos pensamientos. No
parece haber relacin e11c ambos.
Intuyo que el primero es ins accesible y que a travs de l,
quiz pueda acceder al segundo. Si puedo expresarme as, concierto el tratamiento con aqul, aplazando para ms adelante
el anlisis del otro.
A las siguientes sesiones acude acompaado de la madre,
que aguarda fuera y que intenta siempre que le dedique unos

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

171

170

minutos para conocer mis impresiones. Le hago ver de manera

paulatina que el tratamiento no discurre de la forma en que ella
supone y que debe dejarnos a ambos espacio y tiempo.
A diferencia de los casos anteriores la relacin madre-hijo
no presenta el rechazo o la descalificacin como rasgos distintivos. Ms bien se advierte la presencia de un vnculo simbitico: mi hijo es un ser para m.>> El padre, no reconocido
como tal, nunca tuvo cabida en esa relacin.
Se dira que el padre de Ricardo fue incapaz de alcanzar la
genitalidad; es su propia esposa quien le descalifica como marido, desplazndole a la condicin de hijo mayor, hasta que
surge el rechazo final.
En paralelo aparecen en su vida la serie de mujeres flicas:
abuela materna y madre, que someten a sus hijos varones impidindoles la individuacin, sin una prohibicin simblica
emanada del padre que impida la relacin perversa.
Los tres primeros meses se dedican casi por entero al tema
de la universidad. Ha hecho algn intento de ir a clase pero se
angustia y vuelve a casa. All no hace nada y pronto le asaltan
los malos pensamientos.
Sus maneras apresuradas parecen denotar ansiedad y sin
embargo no consigue trasmitirme esa emocin. Su semblante
apenas cambia durante la sesin, me mira sin verme y se instala en fin en ese bloqueo que dice preocuparle.
Poco a poco asisto a una sutil variacin. Ricardo parece
conformarse con su estado actual. Deja de ir a clase y no le
importa demasiado. Los estudios quedan arrinconados y en
su lugar surgen numerosas cavilaciones pseudofilosficas y
pseudorreligiosas. Considero que stas ocupan ahora toda su
atencin y que los estudios, con el principio de realidad que
representan, van quedando en un segundo plano. En este caso
se ve de forma clara cmo la aparicin de unos determinados sntomas operan como otras tantas tentativas de equilibracin, el proceso de superacin de la esquizofrenia parece
detenerse.
Casi todas sus preocupaciones giran en torno a la existencia de Dios. El problema es abordado en el plano de lo sim-

blico; sin embargo, algo falta para que su empleo resulte

pleno. Creo advertir que es el uso concreto de los smbolos,
fuera del espacio consensual, lo que los dota de esa extraa peculiaridad.
.Por ejemplo, Ricardo se pregunta un da por la existencia
de Dios y requiere mi opinin al respecto, que tampoco parece
importarle demasiado. En realidad habla sin m. A continuacin argumenta que por la razn no podemos llegar a ninguna
conclusin -hasta aqu lo formal de su raciocinio es adecuado-.
.
Puedo escoger entonces lo que me convenga y surge entonces el vnculo con sus malos pensamientos.
-Si Dios no existe, aunque piense eso de mi hermana, no
pasa nada, verdad?
Sigue en un proceso circular:
-Claro que si existe, entonces puede pasarme algo.
Hago notar q~e en todos estos recovecos razonadores no
surge preocupacin hacia la hermana, ni culpa por albergar
esas ideas. Lo que le acosa es el miedo al descontrol y el castigo que Dios le pueda infringir.
En esta segunda etapa, su criterio de mejora es referido a
la mayor o menor presencia de las malas ideas, el porvenir
no parece preocuparle y los estudios han quedado totalmente
relegados.
En el momento de escribir estas lneas, intento hacerle descubrir lo que sus malos pensamientos representan; todava
me limito a sealar algunos aspectos y a confrontarle con
otros; no creo oportuno hacer interpretaciones en sentido estricto.
La mejora de Ricardo se observa en el plano de la relacin. Actualmente desempea trabajos temporales no cualificados, pero en estos soporta bien el contacto con los dems siri
que surja la angustia.
Una relacin de objeto deber sustituir a sus actuales identificaciones con la figura materna.

172

Nicols Caparrs

LQ, teora del dficit en la esquizofrenia

En los aos 1911y1924, Freud se interesa por el problema

del desinvestimiento, que debe ser conceptuado como un defecto del Yo, puesto que el desinvestimiento del objeto provoca
un empobrecimiento-dficit de aqul.
- Como en tantas otras ocasiones, no critica con su segunda
teora la que sostuvo con anterioridad, es decir la Teora del
Conflicto y ambas tendencias siguieron desde entonces caminos separados con espordicos contactos.
He aqu los enunciados ms extremos que luego permitirn
acceder a una sntesis.
La Teora del Dficit no contempla la continuidad entre psicosis y neurosis. Freud se sita en este punto de vista cuando
excluye el tratamiento de la esquizofrenia del mbito psicoanaltico, porque las alteraciones intrnsecas de este cuadro impiden la asociacin libre y la transferencia.
La Teora del Dficit, tambin llamada ahora Teora Especfica, (London 1973), se identifica a partir de los siguientes
puntos:
1. El comportamiento del esquizofrnico es, adems de
nico, separable de otras conductas. Cierto que a veces este
proceder aparece mezclado con otros tipos de alteraciones,
pero su entraa es singular.
2. Una de las caractersticas principales es su limitacin
a la hora de. la transferencia. Hoy diramos que la psicosis de
transferencia difiere cualitativamente de la neurosis de transferencia.
3. Todas las proposiciones sobre la esquizofrenia quedan subordinadas a un concepto conocido como retirada de
los investimientos de las representaciones de cosa. Por su
causa, la conducta de estos pacientes se considera consecuencia de una catstrofe interna. La sintomatologa viene entendida como una adaptacin a ese estado psicolgico defectual
(Wexler, 1971 ).

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

173

El concepto de retirada de los inve~timientos atraves dificultades a la hora de ser definido; no obstante, es una nocin
central en este campo. Hay que hacer notar que el protosujeto
que no encuentra por parte del objeto externo aceptacin a las
proyecciones de objetos displacenteros mediante la identificacin introyectiva _9e ste. se ve obligado a renunciar a esta excorporacin, con la consiguiente ruptura del primitivo vnculo.
El Yo en esta circunstancia ha de retirar sus investimientos.
Lo que describimos como psicosis se resume en una alteracin de las operaciones internas del Yo; las alteraciones entre el Yo y la realidad son algo secundario. Esto significa que
ahora el anlisis de la estructura esencial de la psicosis se centra en el Yo daado, que pone en duda la clsica definicin
freudiana de psicosis en contraposicin con las neurosis,
Freud (1924a, 1924b).
Lo que el paciente experimenta como real o irreal depende
de sus investimientos en los objetos internos; que puede hacerse manifiesto a travs de cambios evidentes en el comportamiento social.
'
Si la fragmentacin del Yo es severa estamos autorizados a
hablar de psicosis.
Las disquisiciones continan. Los partidarios ms extremos del dficit del Yo, entre los que se alinean Freeman (1970)
y London (1973), se subdividen a su vez en dos grandes grupos:
a) Quienes cu:;:~ii.;;a;. el dficit a un error innato.
b) Los que piensan que estuvieron sometidos desde el
principio a malas relaciones de objeto.

Incluso un tercer grupo aboga por una mezcla de ambas posibilidades.

El dficit consiste en una incapacidad ms o menos acusada para manejar los objetos internos, que tambin puede
afectar a otras funciones del Yo. Cabe adems entenderlo como
inacabamiento o merma de la adaptacin.
Si el trauma provoca que el psiquismo experimente una

.
-

174

Nicols Caparrs

regresin global, el dficit yoico significa una manifestacin

de insuficiente investimiento, tanto narcisista como objeta!. La
perspectiva econmica prima sobre el resto.
En este contexto, Freud estableci diagnsticos diferenciales entre psicosis y neurosis. Excluy a las primeras del tratamiento psicoanaltico, ya que consideraba que las alteraciones
<!.el curso del pensamiento y en las relaciones de objeto impedan el uso de la asociacin libre ( 1911) y el desarrollo de la
transferencia (1917b). Tambin seal que los esquizofrnicos
se conducen de forma diferente ante el peligro:
No considerar digna de crdito ninguna teora sobre laparanoia a menos que cubra tambin los sntomas hipocondriacos que acompaan al trastorno. Me parece que la hipocondra
mantiene la misma relacin con la paranoia que la neurosis de
angustia con la histeria ( 1911 ).

El desarrollo de la Teora especfica en los escritos freudianos es muy complicado. Para dar cuenta de las alteraciones
frente a la realidad, efectu a lo largo de su obra seis definiciones sucesivas de desinvestimiento que oscilaban entre el
foco intrapsquico (catstrofe interna) y otro de tipo social (retirada afectiva del medio que se antoja intolerable). Adems,
sigui manteniendo la importancia primaria de las pulsiones
de la misma forma que en la Teora del conflicto. La fidelidad
a lo pulsional fue permanente en Freud.
Para empezar, en el Caso Schreber considera que la retirada del me.dio se debe a una catstrofe interior -un profundo
cambio interno en palabras del magistrado- que se explic al
estilo de la teora unitaria como una retirada de los impulsos
libidinales -he aqu, la primera definicin de desinvestimiento--.
Pero en este mismo texto proporciona una segunda aproximacin refirindola ahora a una catstrofe exterior.
En 1908 Abraham describe casos de indiferencia y apata
en la esquizofrenia y subray en ellos la importancia de la retirada ante los objetos externos. Apoyado en estas reflexiones,

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

175

Freud considera ahora el desinvestimiento como una retirada

de la libido de las personas -y cosas- que previamente se
amaron. Los impulsos libidinales son tratados aqu como un
aspecto del inters por lo social en lugar de ser fuerzas motivadoras de raz intrapsquica.
La tercera definicin se encuentra tambin en esas pginas:
considera la retirada libidinal del medio como un primer paso
comn, tanto en las psicosis como las neurosis, afirmando que
la represin era el segundo paso en la formacin de las neurosis; trat entonces de hallar una defensa comparable a la represin que fuese especfica de la esquizofrenia -aun no estaban conceptualmente disponibles la escisin, la renegacin y
el repudio--. Sugiri, siguiendo a Abraham, que en la esquizofrenia, la retirada de la libido es dirigida al Yo -Yo hiperinvestido- para reestablecer un estado narcisista. De momento queda fuera el problema capital del dao que para el Yo
supone la retirada de los investimientos del objeto. Propuso sobre todo un hiperinvestimiento de las representaciones del Self
en detrimento de las de aqul.
...
En la actualidad, se piensa que las representaciones del Self
y los objetos observan un destino comn y ambas vuelven a
formas menos diferenciadas entre s.
Los delirios y las alucinaciones ( 1914) eran sntomas restitutivos en un intento de recapturar el perdido mundo externo.
Formas de reconstruccin de la catstrofe psictica.
En su cuarta definicin de desinvestimiento (1914), Freud
manifest que en las neurosis la retirada de la libido se reenva a los objetos de la fantasa. El fracaso en investirlos puede
explicar la catstrofe interna. La fantasa del esquizofrnico
est empobrecida. Este es uno de los pasos de un conjunto que
tiende a establecer como objetivo bsico del psicoanlisis a la
experiencia mental interior. Discrimina la tensin intrapsquica (pulsione ~ :te! i~ters social, distinguiendo las relaciones de objeto intrapsquicas de las interpersonales.
En la quinta definicin (1915b) anuncia la primera afirmacin metapsicolgica de la llamada por London (1973) Teora
especifica. Describe ahora el desinvestimiento de la presenta-

176

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin esquiw-paranoide

177

TRATAMIENTO PSICOANALTICO DE LA ESQUIZOFRENIA

sos y a nuestro entender nunca en los tres primeros estadios

del proceso descrito. La comunicacin no slo existe mediante
la palabra, sino tambin en el terreno de lo preverbal y a travs del juego. Todo recuerda a ciertos aspectos tcnicos del
anlisis infantil.
Siempre que sea posible, es aconsejable una buena comunicacin con el medio familiar. Esta afirmacin choca con diversas dificultades, una de las principales es que la familia
suele estar al mismo tiempo severamente afectada, tanto como
grupo corno en sus diversos integrantes.
La frecuencia y duracin de las sesiones es otro aspecto
muy controvertido. Aqu, como en otros casos, estableceremos
las condiciones ideales a modo de orientacin ltima, aunque
rara vez se dan.
Tanto en la fase 1, de no--experiencia, corno en el estadio
II, de la identificacin proyectiva, y por la necesidad de crear
primero y manejar despus un espacio de contencin, juzgo
preferible que el paciente sea atendido en un centro -Comunidad teraputica, Crisis center, Unidad de agudos, etc':'
-puesto que la mayora de las familias son incapaces de
afrontar las situaciont:s que suelen suceder en estas dos fases.
La frecuencia, en un principio, puede alcanzar hasta las
cinco sesiones semanales. Herbert Rosenfeld y otros autores
llegan a recomendar seis. No lo considero viable por sistema
por lo que significan estos encuentros intensivos para el terapeuta, puesto que dada la toxicidad de las sesiones necesita
tambin de ser atendido por las emociones y fantasas que desencadenan22.
.
La duracin, "Siempre referida a esta fase aguda, tambin es
asunto de debate. El'citado Rosenfeld aconseja hacer sesiones

Lo expuesto debe servir ahora para sacar consecuencias

acerca del tratamiento psicoanaltico de la esquizofrenia. El
anlisis de los psicticos discurre en el seno de la llamada psicosis de transferencia. El reto consiste en saber dilucidarla.
El encuadre tiene que sufrir, por fuerza, modificaciones
sustanciales. El divn posee escasas indicaciones en estos ca-

22
Se ha reflexionado poco y escrito menos sobre la atencin que deben
recibir los terapeutas que realizan este tipo de trabajo. Las actitudes omnipotentes con que muchas veces se emprenden estas tareas se mandan despus en abandonos o en actitudes defensivas que convierten este quehacer
en rutinario con las consiguientes consecuencias negativas.

cin inconsciente del objeto. Esta hiptesis extiende la alteracin en la esquizofrenia a aspectos bsicos de la representacin de objeto y define as un estado de deficiencia psquica.
Al mismo tiempo ( 1917 c), Freud analiza las relaciones de
objeto tempranas en la melancola.
En una sexta definicin escribe:

Qu mecanismo pueda ser el que, de modo similar a la represin, separe al Yo del mundo exterior, es algo que no puede
ser constatado sin ms investigaciones. Pero tal mecanismo
debe aceptar una retirada de los investimientos procedentes del
Yo (1924a).

El desinvestirniento tal y corno se presenta en la Teora del

conflicto, se refiere a un destino de la pulsin o, si se quiere,
a una defensa ante la misma. En la Teora del dficit aqul provoca una alteracin bsica de la representacin psquica y se
deriva del empleo freudiano de carga para significar factores
cuantitativos responsables del desarrollo y sostn de las representaciones psquicas.
La importancia otorgada a la sexualidad, corno puede verse
en Estudios sobre la histeria y sobre todo en Tres ensayos, conduce a Freud a descubrir el papel esencial que desempean las
fuerzas motivadoras de tipo intrapsquico -las pulsionessus representantes y las consecuencias conflictivas de las mismas. Estas fuerzas han de ser representaciones mentales
(1915a) derivadas de la intemalizacin de las tensiones.


178

Nicols Caparrs

ms largas que en el caso de los neurticos, hasta la hora y med~. Opino que el planteamiento debe ser ms flexible y en ocasiones me inclino por la tendencia opuesta, es decir: sesiones
ms cortas que con los neurticos. En mi experiencia, muchos
psicticos se fatigan y angustian al principio y no se debe pretender cumplir de manera rgida un horario pautado.
En la citada fase aguda no es prudente interrumpir el tratamiento ms all de unos das. La razn estriba en que la contencin que pretende reproducir y corregir la funcin materna
que en estos pacientes fue defectuosa, no admite discontinuidades ni pausas.
El anlisis de estos pacientes est erizado de dificultades. Una
parte importante de las mismas se debe a su peculiar Supery.
Por supuesto que no nos referimos a un Supery moral, heredero
del complejo de Edipo, sino a otro de tipo mucho ms arcaico y
que desde M. Klein se conoce como Supery premoral o preedpico. Hace muchos aos, Milton Wexler (1951) subrayaba que:
Para explicar los conflictos esquizofrnicos -alucinaciones e ilusiones- como expresiones de las desorganizadas demandas pulsionales que han perdido su interconexin hay que
pensar en la brutal moralidad que reflejan algunos de los cuadros esquizofrnicos. Es cierto que no se trata de un Supery
intacto, sino de una estructura arcaica en la que la identificacin primaria, es decir la figura incorporada de la madre, lleva
en s la promesa de la condenacin, el abandono y la muerte.
Aunque esta estructura sea en realidad el antecedente de lo que
devendr tras la resolucin de la situacin edpica, su poder se
hace sentir tanto en los nios como en los esquizofrnicos, y
si no rep.aramos en l [Supery] se debe a que no hemos aprendido a reconocer los aspectos ms arcaicos de sus orgenes.
Wexler, citado por Rosenfeld, pertenece a ese tipo de autores que utilizan algn aspecto del psicoanlisis para trabajar de
modo original el tema de las psicosis. La imprecisin del propio psicoanlisis en este terreno, si se compara con los tersos
lmites que traz en las neurosis es, quiz, una de las razones
fundamentales.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

179

Esto permite sealar de pasada que, a nuestro juicio, existen diversas vas de abordaje en el tratamiento psicoanaltico
de las psicosis, pero que todas ellas tienen que respetar como
factor comn la transferencia/contratransferencia y, al mismo
tiempo, tener en Quenta el papel esencial que desempea la
identificacin proyectiva23 , como expresin concreta de esa
contraposicin.
Rosen (1946) es otro ejemplo similar. La tcnica de este
autor pretende que el terapeuta adopte las identidades persecutorias que acechan al paciente, intentando reafirmarle despus haciendo ver que en lugar de amenazarle le aman. Aos
ms tarde, Rosen (1950), cambia el dispositivo y asume directamente la identidad de las figuras persecutorias; mantena esa
actitud hasta el final de la sesin en la que mudaba de papel
diciendo: ahora soy tu madre y te permito hacer lo que quieras. Ambas tcnicas pretenden modificar los aspectos superyoicos del esquizofrnico, otra cosa, como veremos ms tarde,
es su eficacia real.
Freud haba sealado que la neurosis de transferencia re-presenta la expresin de un conflicto entre el Yo y el Supery
y que la psicosis significa lo propio en la contraposicin entre
el Yo y el mundo externo. Ya vimos en pginas anteriores la insuficiencia de esta frmula, aunque encierre una verdad sustancial. El mismo Freud mantiene opiniones diferentes antes y
despus de esta fecha. En 1914 mostraba el paralelo existente
entre los delirios de L ; f ~i'Ci1cia y las alucinaciones auditivas en
los cuadros paranoides. Sugiri que la sensacin de ser vigilado indica que la conciencia se manifiesta de manera regresiva. Vincula el Yo-ideal con la homosexualidad y la presencia
de la crtica parental -he aqu el Supery--. Defiende entonces que el origen y la evolucin de la conciencia se reproducen en forma regresiva.

23

En el sentido ms amplio del termino -reciba el nombre que recibaes decir como exponente de una relacin arcaica que precisa de un objeto
materno madre-terapeuta para crear corregir espacio psquico.

Nicols Caparrs

180

E. Pichon Riviere (1947) subray la importancia del Supery en la esquizofrenia. En su decir, tanto las psicosis como
tas neurosis son el resultado de un conflicto entre el Ello de un
lado y el Yo al servicio del Supery del otro.
En el proceso regresivo se produce una disociacin de las
pulsiones y de la agresin y ambas se canalizan mediante el Yo
y el Supery determinando la actitud masoquista del primero
y la sdica del segundo. La tensin entre ambas instancias provoca angustia, sentimientos de culpa y necesidad de castigo.

Numberg (1920) refiere los intensos sentimientos de culpa

de un paciente que le llevaban a afirmar que haba destruido
el mundo. Este autor escribe:
En sus fantasas canibalsticas, el paciente identificaba a
las personas amadas con el alimento y consigo mismo. Para el
nio el pecho materno es el nico objeto amado y ese amor en
ese momento adquiere una cualidad predominantemente oral
canibalista. No puede existir sentimiento de culpa.

Lo cual en rigor es totalmente cierto. Sin embargo, Nunberg sugiere que ciertos sentimientos y sensaciones de las zonas oral y anal, que an no pueden encontrar sitio en el lenguaje, forman las bases emocionales del desarrollo de ese
complejo ideativo conocido como sentimiento de culpa. A lo
largo de diversos trabajos mos he subrayado la abusiva utilizacin de la nocin culpa de la que se ignora su gnesis y
distintas etapas de desarrollo 24
Rosenfeld expresa cierto asombro ante la afirmacin de
Nunberg de que en la etapa oral no pueda existir culpa, aunque su perplejidad, creo, se debe a no observar los aspectos
procesuales de esta. Rosenfeld apunta la existencia de la de-

Tendremos ocasin de ver este extremo con ms detalle en el apartado

de la melancola.
24

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-pa;anoide

181

voracin y de la internalizacin en la etapa oral; ambos mecanismos son precursores de la culpa, pero no la culpa misma.
Sin duda M. Klein es quien mejor describi los orgenes
del Supery --en Freud esta instancia surge cuando ha alcanzado su pleno desarrollo-- y lo hace a travs de la ya mencionada identificacin proyectiva:
El nio excorpora sus impulsos agresivos en lo objetos externos -al principio objetos parciales, el pecho maternocon ellos crear un pecho bueno -gratificante- y otro malo
-persecutorio--. Ambos Son introyectados y contribuyen a
partir de ah a la formacin del Yo y Supery incipientes.
Siempre desde las ideas .de Klein, las ansiedades infantiles
tempranas que han provocado primero la excorporacin -proyeccin- y ms tarde la incorporacin -internalizacin- se
elaboran de roanesa especfica en las posiciones esquizo-paranoide -0-3, 4 meses- y la depresiva -4-11 meses-.
Si la ansiedad persecutoria aumenta durante la fase esquizoparanoide por circunstancias tanto internas corno externas,
predominan las fantasas persecutorias, lo que dificulta la )bsibilidad de mantener los buenos-gratificantes objetos en el interior. stos resultan fundamentales corno base del Yo y Supery normales. En tales casos el ncleo del Supery primitivo
poseer un carcter persecutorio. Los objetos estn escindidos
en gratificantes y persecutorios y existe una relacin en cierto
modo especular de manera que si unos son extremadamente malos los otros sern absolutamente buenos -ambos se
idealizan.
Estos objetos idealizados realizan su contribuCin al Supery. Tanto en pacientes esquizofrnicos corno en lmites;
los objetos idealizados y los persecutorios desempean funciones superyoicas. Los primeros incrementan la severidad de
esta instancia y al no poder ser atendidas sus demandas devienen en persecutorios.
Sin embargo, en el anlisis de estos pacientes, acostumbramos
a ver slo objetos persecutorios, ello se debe a que los objetos
idealizados han suf8 e!'! '.'irtud de las demandas excesivas la anterior transformacin. La deteccin de estos ltimos de forma


Nicols Caparrs

182

clara slo ser posible cuando haya cedido la angustia persecutoria y aparezca la consiguiente ansiedad confusional2 5, surge entonces la alternancia entre lo grandioso y lo catastrfico y el deseo de renegar de los vnculos que aparecen como superfluos.
Con la ansiedad depresiva nace el miedo a perder el objeto,
ahora s propiamente bueno, tanto el externo como su representacin. La ansiedad que fluye de la incapacidad ms o menos intensa de reparar el objeto forma el conflicto superyoico
nuclear de la posicin depresiva. El Supery de esta posicin
es an persecutorio, aunque en menor grado que el de la posicin esquizo-paranoide.
Los

CUADROS LIMTROFES (BORDERLINE)

La psiquiatra que ha ido ms all de lo descriptivo se vio

obligada a considerar eq.tidades que no se ajustan a las grandes lneas diagnsticas sino que representan bien sea formas
mixtas, bien espacios de transicin; a ese grupo de cuadros les
conviene de modo especial la denominacin de trastornos lmite, cuadros fronterizos, limtrofes o simplemente personalidades borderline. Como tantos otros diagnsticos de origen
ambiguo, ste tambin da lugar a una cierta confusin. Al
mismo tiempo, su existencia ha resultado muy conveniente,
como en su da ocurri con los trastornos de la personalidad
(psicopatas) para servir de diagnstico descomprometido y
cmodo, hecho casi siempre por exclusin frente a otros cuadros ms seguros y no mediante una investigacin psicoanaltica en sentido estricto (O. Kernberg, 1967).
L. F. Crespo (2002). cita a este respecto unas reflexiones de
O. Kernberg:
Es concepcin ampliamente aceptada por la psiquiatra el
fenmeno borderline como una entidad psicoestructural, separada del grupo de las psicosis. En este sentido, es importante

25

En el modelo kleiniano ser la ansiedad depresiva.

El nivel psicoparolgico de la posicin esquizo-paranoide

183

destacar que, segun Kernberg (1967), la estructura borderline

no se puede diagnosticar basn~ose solamente en signos detectables puramente descriptivos, sino en base a una investigacin psicoanaltica en sentido estricto. En efecto, la estructura
borderline de la personalidad se presenta bajo los siguientes
parmetros: mecanismos defensivos especficos (disociacin,
idealizacin primitiva, identificacin proyectiva excesiva, omnipotencia y devaluacin del objeto); signos inespecficos de
debilidad del Yo (escasa tolerancia a la frustracin y a la incertidumbre, descontrol de impulsos y poca capacidad para la
sublimacin); relaciones objetales internas y externas patolgicas; tendencia al pensamiento de procesos fijos primarios.
Por el contrario, el sndrome psiquitrico que define el
trastorno borderline de la personalidad es un concepto descriptivo y fenomenolgico, diferente por tanto aunque coincida
en algunos puntos. Se tratara aqu de un episodio micropsictico, transitorio, reversible y egodistnico, caracterizado por
una impulsividad difusa, sentimientos crnicos de rabia, relaciones interpersonales inestables, perturbaciones de la identidad, sensacin general de aburrimiento y de vaco y una tert
dencia a llevar a cabo actos autodestructivos.

La incierta historii .::.12 !e:; cuadros Borderline26

Puede remontarse a Kraepelin el concepto borderline
cuando, en 1883, lo describi como una forma atenuada de demencia precoz. El trmino aparece por primera vez en 1884 a
travs de C. Rugues, inclua a pacientes que oscilaban a lo
largo de su vida entre la demencia y la normalidad.
Un ao despus, Kahlbaum denomin a este trastorno heboidofrenia. En 1890 J. C. Rose investiga pruebas clnicas
acerca de las locuras lmite.
Kraepelin (1912) sita a las personalidades lmite entre las
neurosis y las psicosis. Bleuler refiere estos cuadros como preesquizofrenia o esquizofrenia latente.

26
He utilizado como hilo conductor para la historia de esta entidad la
descripcin de Crespo (2002) con las adendas que he credo necesarias.

184

Nicols Caparrs

Para resaltar tanto sus relaciones como las diferencias con

la ~squizofrenia ha recibido denominaciones tales como esquizofrenia pseudoneurtica (Hoch), a-psictica, larvada, mitis, latente, benigna, ambulatoria.
A finales de los cuarenta, una serie de clnicos, entre ellos
M. Mahler y Ross, identificarn un grupo de nios atpicos
cuya alteracin de la funcin yoica y de las relaciones objetales-era menos severa que la de los nios psicticos pero de mayor intensidad que la de los neurticos. Mahler los ubic en el
extremo ms favorable de un continuum que empieza en las
psicosis autista y simbitica, las denomin psicosis benignas
o borderline.
En 1952, A. Wolberg describi el costado repetitivo de la
ambivalencia seduccin-agresividad, del insaciable deseo de
gratificaciones, de la evitacin consiguiente de frustraciones,
de la incidencia de conductas autopunitivas.
Por 1954, Ekstein y Wallerstein propusieron el trmino
borderline para designar a un grupo de nios que no siguen el
camino hacia la psicosis pero que presentan una serie de rasgos impredecibles que, paradojicamente, es su carcter ms
predecible. Se identifica por oscilaciones muy rpidas en el
funcionamiento yoico.
H. Modell (1963) refiere con humor la analoga entre los
casos lmite y los puercoespines, que tienen la necesidad concomitante de aproximarse para sentir calor y de separarse para
no herirse. Esto pone de relieve sus dificultades ante el principio de realidad y las dudosas identificaciones que exhiben.
Actualmente est muy extendida la tendencia psiquitrica
a considerarlds estados prepsicticos.
Las reflexiones freudianas sobre el problema

En Introduccin al narcisismo, Freud establece mediante la

hipocondra --que est tentado a considerar como la tercera
neurosis actual- un puente entre la libido narcisista y la libido
objeta! y muestra que la primera est ligada a las neurosis

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

185

actuales de la misma forma que la libido objeta} lo hace con

las neurosis de transferencia. Aparece ya entonces la hiptesis
de un cuadro, entreverado, ni psictico ni neurtico. La libido
no se mantuvo de manera estricta en lo narcisista, pero tampoco ha alcanzado el pleno modo objetal. Freud se referir a
la relacin de objeto de apoyo. El Hombre de los lobos puede
ser un ejemplo tpico de este cuadro.
A partir de El Yo y el Ello (1923), al que seguirn El problema econmico del masoquismo (1924), Neurosis y Psicosis
(1924), Prdida de realidad en las neurosis y psicosis (1924)
y la Denegacin (1925), nacen nuevas contribuciones sobre
este cuadro. De unJ::irl.r\ flPTmanecen las clsicas neurosis actuales: neurastenia, neurosis de angustia y quiz la hipocondra y, del otro, tres categoras diferentes: las psiconeurosis de
transferencia (histeria, neurosis obsesiva y fobias) llamadas
ahora de manera sucinta neurosis, las neurosis narcisistas integradas por la melancola y la depresin y las psicosis (paranoia y esquizofrenia).
Finalmente, se puede detectar otra lnea que comienza con
Algunas consideraciones psicolgicas sobre las diferencias
anatmicas de los sexos (1925) seguida de El fetichismo
(1927), Compendio del psicoanlisis (1938) y La escisin del
yo en el proceso defensivo (1938).
Lo que identifica a este ltimo perodo en relacin con los
casos limtrofes, es el nfasis sobre los mecanismos empleados en la psicosis: la escisin (Spaltung) y la renegacin (Verleugnung). Como seala Bergeret (1998), en el artculo inconcluso sobre la escisin del Yo, Freud retoma su idea sobre la
deformacin defensiva de ste ante la amenaza de su e.stallido,
a la que ya se refiri en 1924 a propsito del conflicto entre
las exigencias pulsionales y la resistencia ofrecida por la realidad. Ahora describe al nio como un ente amenazado por el
desagarro de su Yo; esi.d 1taida jams sana, en todo caso puede
enconarse en algunas circunstancias que conducirn a esa va
intermedia entre psicosis y neurosis.


El nivel psicoparolgico de la posicin esquiro-paranoide

Nicols Caparrs

187

186

~os continuadores de Freud

Segn Crespo (2002), E. Glover (1932) fue quien primero

se interes en este cuadro desde el psicoanlisis, aunque quizs
merezcan tambin atencin ciertas investigaciones sobre la materia de K. Abraham, W. Reich y E. Bergler. Ms tarde A. Stern
- ( 193 8) situ lo borderline en un lugar intermedio entre las personalidades como-s (as ij) de H. Deutsch y la esquizofrenia latente de Bleuler y Federo. Estos pacientes habran sufrido un
dficit en la relacin maternal con defectos en la autoestima. El
origen de esta patologa sera traumtico pero no necesariamente basado en una experiencia traumtica, en un trauma concreto; piensa en un estado txico habitual del medio.
Dos son los afectos prevalentes: el miedo al castigo y a la
prdida del amor del objeto. La madre desempea en estos casos una funcin primordial en su gnesis; suele tener humor
lbil, estar falta de alegria, ser incapaz de jugar, de conducta
rgida; todo ello desencadenara en el nio una predisposicin
hipocondriaca y demandas excesivas de ser comprendido por
el adulto.
R. Knight (1953) llama la atencin sobre el hecho de que
en los casos lmites se pide a la realidad exterior que supla los
dficits de la realidad interna. Las funciones defensivas y
adaptativas del Yo estn afectadas y los esfuerzos teraputicos
vienen encaminados a la conservacin, el refuerzo y la mejora de esas funciones .
O. Fenitchel (1953) afirma que en el mismo paciente se encuentrari' mecanismos neurticos y psicticos; basado en esta
observacin describe los casos mixtos que, segn las circunstancias, evolucionan hacia la psicosis o hacia la remisin. Este
autor apunta que conservan gran parte de su narcisismo primitivo en detrimento de las relaciones objetales.
M. Bouvet (1956) describe una relacin pregenital que distingue de la relacin psictica, caracterizada por un Yo fuerte
en algunos aspectos y dbil en otros, segn sus posibilidades
de establecer vnculos con objetos significativos. Los sectores

\,

fu ertes dependeran ante todo del valor simblico de los objetos. Bouvet refiere una introyeccin conservadora en relacin
con el Yo auxiliar constituido por el objeto con el que se pretende establecer un vnculo a una distancia que no sea ni demasiado prxima ni demasiado lejana. El fracaso de las identificaciones primarias justifica la persistencia de una imagen
arcaica del objeto. El Yo se comporta frente al Supery como
ante un padre severo. Este modo de relacin de objeto queda
bajo el dominio de una proyeccin lo suficientemente. intensa
como para deformar la realidad de manera considerable.
Las personalidades esquizoides, descritas por W D. Fairbairn,
tambin se inscriben entre las borderline. Este autor analiza sobre todo la escisin en los pacientes que desarrollan tendencias
esquizoides, encuadrados por lo general en los estados lmites.
R. Greenson (1959), partiendo del estudio de las fobias, ha
observado que muchos sujetos conceptuados como neurticos,
se corresponden con estructuras pregenitales sin que, no obstante, quepan-se:r P-Dcuadrados en la psicosis. He tenido ocasin de comprobar este extremo en mi propia experiencia ~l. nica, en especial en el caso de la llamada agorafobia.
El depresivo -escribe- tiene necesidad del objeto para su
seguridad y se mantiene en un plano libidinal aunque sea sadomasoquista. La angustia neurtica utiliza fobias e inhibiciones mientras que el depresivo echa mano de contrafobias y de
actings.
A. Green (1962) --citado por Bergeret- subraya dos aspectos del trnsito de la neurosis a la psicosis: el paso de formas histricas por mutacin brusca (sobre todo depresin) y el
transcurso de formas obsesivas a la psicosis por agotamiento
lento y progresivo del Yo. A veces este modo de entrada en la
psicosis se produce por esos dos mecanismos, sin que ello signifique que la estructura de partida sea neurtica.
El caso limtrofe -dir- es menos una frontera entre la
neurosis y la psicosis que una tierra de nadie. Las relaciones
tridicas que establecen son pseudoedpicas; el Yo del neurtico trabaja en el seno del conflicto edpico mientras que el del
borderline opera contra el conflicto .

188

Nicols Caparrs

D. Widlocher ( 1964) ha descrito toda una serie de caracteres sintomticos relacionados al mismo tiempo con las psicosis y las neurosis.
O. Kemberg ( 1967) incluye a las personalidades narcisistas entre los borderline con trastornos ms superficiales. Los
casos limtrofes presentan un Supery no despersonalizado y
~l Yo adolece de aspectos autnomos. Los diferentes estados
del Yo son escindidos de tal manera que se producen matices
oscilantes del mismo, al estilo de los que C. Rugues describi
en 1884, en un mundo idiosincrsico de relaciones objetales.
Estas relaciones, segn Kemberg, no estn metabolizadas. La
escisin es al mismo tiempo una derrota del Yo y un poderoso
mecanismo de defensa.
Los caracteres propios de los estados lmites se pueden resumir as: sentimientos transferenciales intensos y prematuros
de tipo explosivo, de naturaleza rpidamente cambiante, falta
de control de los impulsos y prueba de realidad debilitada en
relacin con aqullos. Imagen del Yo devaluada. Las depositaciones transferenciales en el terapeuta son complejas; por un
lado, ste encama a la madre idealizada y al mismo tiempo a
un padre dbil pero protector.
Las defensas fundamentales son la escisin, la identificacin proyectiva, la renegacin y la omnipotencia, que deparan
la llamada idealizacin primitiva.
Predomina la agresin oral, de estirpe pregenital, que conduce a un desencadenamiento prematuro de los conflictos edpicos, con la consiguiente mezcla de metas genitales y pregenitales.
.
Lo limtrofe es para O. Kemberg un cuadro estable, no
una simple transicin entre la neurosis y la psicosis. El peligro
mayor reside en su tendencia a evadirse de la realidad.
En 197 5 este autor definir lo fronterizo como un nivel de
organizacin personal. De ello se sigue que un cierto nmero
de trastornos de la personalidad, que incluyen a los tipos narcisista, esquizoide, paranoide, antisocial, suelen funcionar por
lo comn en un nivel borderline.
D. Winnicott (1969) concepta a estos sujetos como pa-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquiro-paranoide

189

cientes con una perturbacin nuclear psictica y que, al mismo

tiempo, poseen una organizacin neurtica suficiente, han desarrollado un falso Self.
H. Kohut ( 1971) define a las personalidades narcisistas --que
pueden ser incluidas entre los borderline- como fijadas a
configuraciones arcd~0ZL5 d.: un s-mismo grandioso y a objetos sobreestimados.
1
Los rasgos decisivos entre las psicosis y los estados fronterizos de un lado, y los casos analizables de perturbacin narcisista de la personalidad de otro, son estos:
1) Los primeros tienden a un abandono crnico de las configuraciones narcisistas cohesivas y a su reemplazo por delirios (a fin de escapar al intolerable estado de fragmentacin y
prdida de los objetos narcisistas arcaicos).
2) Los ltimos slo muestran oscilaciones menores temporarias, tendiendo por lo comn hacia la fragmentacin parcial,
a lo sumo con un asomo fugaz de delirio restitutivo.
Kohut mostr de manera brillante en relacin a los cuadros
limtrofes un aspecto que he utilizado de manera reiterada para
definir la posicin confusa. El borderline desarrolla a veces un
modo de relacin manaco compuesto por tres caractersticas
fundamentales: el deseo de control, el triunfalismo y el desprecio. Se trata de magnificar al objeto para neutralizar las tendencias depresivas [yo dira catastrficas] que suscita la angustia de separacin. Controlar para negar la dependencia;
despreciar para anular la posible culpa.
Kohut opone la~ transferencia idealizada, propia de los estados limtrofes, a la simple idealizacin que acontece en el sujeto normal. El escenario es el de un Self grandioso y la consiguiente transferencia especular propia de las personalidades
con problemas narcisistas.
Este autor considera, como Fairbaim, que la personalidad
esquizoide se podra incluir entre los trastornos fronterizos,
han aprendido a tomar distancia respecto del otro con el propsito de no exponerse a lesiones narcisistas.


N icols Caparrs

190

Desarrollo de la condicin Borderline

. Para Bergeret el Yo del futuro borderline evoluciona bien

en la fase oral y en la mayor parte de la fase anal -en esto se
diferencia ya del psictico-. Al encaminarse al complejo de
Edipo sufre un traumatismo psquico importante, v. gr. una seduccin sexual que le es imposible resolver al modo neurtico.
El borderline no puede apoyarse en el amor al padre para
soportar los eventuales sentimientos hostiles hacia la madre y
a la inversa. Recurre a mecanismos primitivos de defensa, aunque de forma menos masiva que el psictico: renegacin, identificacin proyectiva, omnipotencia y escisin.
La perspectiva bioniana postula la existencia de un aparato
para pensar los pensamientos. Desde su conocido modelo de
la contencin afirma que una adecuada capacidad por parte de
la madre para introyectar y metabolizar las proyecciones dainas del beb posibilita que cuando ste a su vez reintroyecta
sus anteriores proyecciones sean de carcter ms benigno. El
proceso, que abarca los tiempos identificacin proyectiva e introyectiva, est alterado en las personalidades lmite debido a
dos factores posibles: una disposicin que implique una escasa
tolerancia a la frustracin y a la angustia as como tambin la
facultad de rverie disminuida por parte de la madre. El borderline posee poca capacidad de crear smbolos y combinar
pensamientos.
Crespo (2002) ha recogido de manera clara y concisa las
principales reflexiones de autores psicoanalticos en lo que
ste autor denomina proceso borderline.
Grinker y cols., (1968) utilizando mtodos estadsticos,
dividen el sndrome en cuatro grupos de mayor a menor gravedad:
1. 0
2.
3.
4.

En la frontera con la psicosis.

Los fronterizos centrales.
Las personalidades como s.
En la frontera con la neurosis.

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

191

Las caractersticas principales de estos pacientes son: los

accesos de rabia, relaciones interpersonales muy dependientes,
problemas de identidad y depresin sin sentimientos de culpa
pero s de soledad. Toda una gradacin que es til a la hora de
establecer un pronstico y en lo que se refiere a la aplicacin
de tcnicas psicoanalticas concretas.
El borderline mantiene lmites precisos en su Yo, salvo en
circunstancias de fuerte compromiso emocional.
L. Grinberg diferencia los borderline esquizoides de los
melancoloides. Crespo propone extender tambin esta forma
de considerar el problema a los histeroides y los obsesivo- compulsivos.
Gunderson (1975) consider el problema de las diferencias
existentes entre las psicosis esquizofrnicas y las psicosis borderline. Estas ltimas manifiestan episodios de despersonalizacin y trastornos de la percepcin; tambin fases breves, con
delirios de tipo paranoide y de escasa sistematizacin, mezcladas con alteraciones del nimo de tipo depresivo o mani....
forme. Es evidente el paralelo con las psicosis mixtas.
P. Kernberg (1990) afirma que ciertos nios que exhiben
rasgos y formas de conducta, de relacin y de pensamiento, tales como egocentrismo, inhibicin y problemas en la relacin
social, desembocan ms tarde en cuadros borderline,- entonces
se convierten en inflexibles, inadaptados, presentan trastornos
funcionales importantes y sufren de un malestar subjetivo severo.
El trastorno comienza en la fase de separacin-individuacin. La madre no expresa entonces afectos amorosos hacia el
nio y, por el contrario, le premia si regresa a la fase simbitica.
Winnicott (1952) cree que el paciente borderline no ha vivido la habitual pre9cupacin materna respecto a l, lo que se
traduce en el desarrollo de un falso Self que se conforma a los
dictados del mundo exterior.
Kohut (1971, 1977) critic en su momento tanto las fases
freudianas como las mahlerianas por estar orientadas hacia el
objeto y no reservar un espacio para la epignesis del Self.

Nicols Caparrs

193

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

192

Desde su punto de vista, los borderline han fracasado en adquirir un sentido de coherencia y por lo tanto se mantienen en
una permanente fragmentacin.
Grotstein (1984b) expone que la condicin psictico-fronteriza ha de reunir los siguientes requisitos:
- a) Debe tener una predisposicin congnita consistente
en inclinacin al pnico orgnico, que dificulta el establecimiento de un sistema madre-beb.
b) El beb puede encontrarse con una madre que est deprimida y/o ausente, incapaz y/o inadecuada para mantener el
sistema de reciprocidades que ya describi Brazelton.

La consecuencia es la fuga de cualquier intento de interaccin y un rechazo a aceptarla como objeto, en su lugar se instaura un estado patolgico de alexitimia, de disociacin y de inconsecuencia mental; fracasan tambin en el desarrollo de una
frontera-piel. Este estado de huida rara vez es completo y viene
asociado con una personalidad paralela supuestamente normal.
La personalidad anormal se haba escindido precozmente y
discurre junto a la otra, aunque privada de los beneficios del
aprendizaje a travs de la relacin, tal y como Bion mostr. La
existencia de esta parte anormal de la personalidad es el resultado de una experiencia psictica infantil, ya sea larvada o catastrfica y, al mismo tiempo, del fracaso al establecer una frontera suficientemente slida mediante la represin primitiva.
El nio no confia en la capacidad continente de la madre y
menos en que sta procure significados a partir de sus sensaciones. Este dficit le acompaa en las sucesivas etapas del
desarrollo y es responsable del llamado defecto yoico, que consiste en la imposibilidad ms o menos total de originar, contemplar y organizar pensamientos y afectos en el interior de un
espacio psquico en un contexto de representaciones, as como
tambin en el fracaso de vivenciar dentro de las tres coordenadas espaciales.
El dilogo entre el Yo y su Self, como tal objeto del Yo, es
problemtico, en su lugar aparecen una especie de monlogos

que se experimentan como una permanente discontinuidad.

Surgen irrupciones del Ello de tipo patolgico en un proceso
primario alterado.
La difusa frontera de los pacientes limtrofes

Una de las mayores dificultades en el tratamiento de estos

pacientes radica en la naturaleza misma de su representacin
de la frontera-piel. Tienden a experimentar los lmites como
elsticos que en lugar de ser flexibles o incluso firmes, estn
mal definidos y son fcilmente vulnerables. Preservan mal los
contenidos internos y dejan camino libre a las miradas del exterior. Esta frontera, cuando acta normalmente, permite confrontar los rganos sensoriales con el exterior pero adems
tiene otra cara interna, a la que Freud llam Ello, que funciona
a travs del proceso primario; Bion lo designa como funcin
alfa. El paciente limtrofe adolece de falta de confianza en su
frontera-piel frente_? los objetos externos y de una frontera in....
tema defectuosa -funcin alfa- que confronte y elabore los
objetos psquicos que provienen de la realidad interna.
La nocin de frontera defectuosa fue estudiada por Bick ( 1968)
y Meltzer (1975) mediante el concepto de identificacin adhesiva. Esta hiptesis proviene de la observacin de los nios
autistas que no parecen poseer un sentido preciso de la piel, en
su lugar se adheran a la superficie del cuerpo materno en un
intento extremo de adquirir sensaciones de contacto y, con
ellas, de una definicin de piel. No est claro si esta conducta
es innata o adquirida.
Este comportamiento viene asociado con un sentido pobre
de las fronteras yoicas. Como consecuencia, tienen dificultades en separar lo externo de lo interno; confunden sus propias
insuficiencias con las demandas del objeto, el impulso de separarse es escaso y poca la habilidad para jerarquizar sus necesidades. Para controlar este caos, los sujetos limtrofes buscan limitar sus actividades a un espacio que consideren seguro;
cualquier cambio, aunque sea beneficioso, es percibido como


194

Nicols Caparrs

amenazador. La seguridad est estrechamente relacionada con

... lo que les resulta familiar; de ah -como seala Grotstein. la facilidad con que entran en una reaccin teraputica negativa si se anuncia un cambio.
Green ( 1977) hace tambin mencin de la frontera lmite del
borderline en ella se establecen demarcaciones difusas, no definitivas, en el mismo sentido en que despus lo har Grotstein.
Este ltimo considera primaria la citada condicin y slo una
consecuencia de ella la escisin que estos pacientes presentan.
Para Kernberg (1975) el sentido pobre de las fronteras yoicas resulta esencial. La escisin de afectos polares es un intento que el borderline realiza para evitar estados confusionales y conseguir as diferencias definitivas entre objetos
internos buenos y malos.
El paciente borderline nunca evolucion ms all de la fase
sensoriomotriz, carece de una distincin vlida entre el funcionamiento psquico y corporal -fenmeno que sucede en la
fase de separacin-individuacin-. De ello puede provenir su
tendencia a entablar en la etapa adulta relaciones sensuales y
sexuales intensas aunque de breve duracin. Su comportamiento est dictado a menudo por sentimientos cclicos de
claustrofobia-agorafobia, que les lleva a un espacio de libertad
muy limitado.

En esa poca el nio debe ser capaz de tolerar la ausencia

materna; primero instituir un espacio transicional para lograr
ms tarde una autntica separacin, cuando la representacin
simblica del objeto sustituya a la presencia fisica de ste; tras
estas vicisitudes, supera la necesidad fisica del objeto. A partir
de ah nace la constancia objetal y el juego se discrimina de la
realidad externa. Los borderline no alcanzan la complejidad estructural suficiente para controlar estas habilidades.
Hemos sealado ya que el trastorno borderline cabe ser
adscrito a factores constitucionales y/o ambientales. En la medida en que existe un dficit ste procede de:
1. Una deficiencia constitucional de qualias del temperamento que impulsen la capacidad infantil de supervivencia.

El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide

195

2. Un defecto constitucional de uno o varios componentes de la frontera de inmunidad psquica que evita al beb el
exceso de estmulos .
3. Una insuficiencia por parte del Self para apoyar las necesidades infantiles.En la medida en que muchos limtrofes padecen depresin, la
estructura borderline en esos casos podra ser considerada como
una defensa contra la melancola. En ese mismo sentido, habra
que considerar el comportamiento impulsivo y la bsqueda de
emociones intensas como un medio de conjurar al vaco.
Bowlby (1969), (1973), (1980) concibe desde una perspectiva etolgica los coordinadores innatos del comportamiento
frente a las teoras tradicionales de Freud, Klein y Mahler, basadas en lo pulsional. Mantiene como fundamento de sus hiptesis la conducta de apego (Attachment behaviour) y desde
este punto de vista la condicin borderline es producto de su
fracaso, como resultado de una experiencia de prdida, con la
..
consiguiente huida.
En la posicin aglutinada, el beb desarrolla un sentimiento
de seguridad hacia el objeto til para la identificacin primaria y ha de generar tambin la frontera-piel, como sistema de
proteccin ante lo externo. Al final de esta posicin comienza
el proceso primario o funcin alfa, a modo de receptor sensible y organizador & ~:.vpP.rif':':ncias que provienen del mundo
interno.
En la posicin esquizo-paranoide cobran profundidad y
consistencia los anteriores logros. El protosujeto se siente por
momentos separado o fusionado con el objeto -fase simbitica-. En lo que se refiere al Self en esta etapa sucede lo que
Kohut denomina relacin Self-Self como objeto. En situaciones normales, el nio se vive lo suficientemente confiado con
el objeto como para intentar separarse de l, lo que sucede al
final de esta posicin. La integracin de estas dos funciones:
apego y separacin resulta de capital importancia, su frustracin origina numerosos trastornos psicopatolgicos.
Ser borderline consiste en una alucinacin negativa de la

196

Nicols Caparrs

experiencia y tambin de la capacidad de experimentarla. La alucinacin negativa (Green 1977) no es un fenmeno patolgico, ni
ooa ausencia de representacin, como lo sugiere la falta de imagen en el espejo --dir Green- es la representacin de la ausencia de representacin (Ob. cit. pg. 382).
La alucinacin negativa sirve de concepto terico que se
constituye en la precondicin de toda la teora de la representacin. En la psicosis y tambin en el borderline, sta no slo
es referida a la realizacin del deseo sino a los pensamientos
del deseo mismo.
En ltima instancia, la experiencia profunda de ser borderline
se resume en estar escindido, sentirse discontinuo, fragmentado,
humillado y nunca a salvo del peligro de un temor sin nombre,
porque ha sufrido el destino que rige la alucinacin negativa.
Estos aspectos que ahora tratamos quedan fundidos con el
espacio de la psicosis. La psicosis infantil, desde el punto de
vista de la defensa, es consecuencia de una aniquiladora renegacin y una alucinacin negativa del Self y la realidad, una
desaparicin de los mismos. El resultado es sensacin de
muerte, el poblamiento del espacio psquico de objetos bizarros, la despersonalizacin y mecanizacin de la experiencia.
Grotstein radicaliza y ahonda la visin de la psicosis, intentando captar su ncleo ms irreductible y las operaciones que
intervienen en su construccin. Lo expresa de manera sucinta
diciendo que consiste en la renegacin del Self, del objeto y de
los vnculos que los enlazan. El resultado, en trminos existenciales, es la alucinacin negativa del propio estar-en-el-mundo.
El resto de los mecanismos de defensa que intervienen en
lo psictico: fa escisin, la identificacin proyectiva, la omnipotencia, y las defensas manacas, son algo secundario ya que
implican un intento de negociacin con la angustia. Si el neurtico intenta que sus sentimientos displacenteros desaparezcan, el psictico va ms all y pretende desaparecer como tal
Self. El trasunto de esta situacin en la psicosis adulta es la noexperiencia y la llamada por Green (1973) psicosis blanca.
Los mecanismos de defensa calificados de psicticos intervienen cuando se abandona la postura elemental de des-

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

197

aparecer. Creo no equivocarme si afirmo que la ansiedad de

desintegracin corresponde por entero a la primera posibilidad; el resultado es, si la dejamos ejercer su cometido manejada slo por la renegacin masiva, no ya la des-integracin,
que presupone algn tipo de integracin previo, sino la no-integracin. El dficit colapsa el proceso.
Si las condiciones que rodean al beb -tanto por disposicin, como ambientales- no son tan extremas, aunque persista
la severidad, la renegacin no opera de forma tan masiva y el
proceso se insina a la manera de regato que no llega a ser ro;
la ansiedad, en este caso, es de tipo persecutorio y gracias a esta
circunstancia el resto de los mecanismos de defensa pueden actuar. Interesa decir que cada mecanismo de defensa tiene su
propio momento de accin, no lo puede hacer antes y si contina ins all es a expensas de alteraciones estructurales.
Las transformaciones patolgicas que suceden pertenecern a lo esquizotpico o esquizofrnico, confusional o depresivo, como alteracin de la experiencia interna, o de la experiencia externa, como es el caso de la mana y la paranoia o~
finalmente, la aparicin de focos donde el vnculo psico-somtico ha desaparecido o ni siquiera se ha creado. Es notorio,
segn muestra la clnica, que estas transformaciones se encuentran mezcladas.
Los border/ine poseen un buen juicio de realidad si estn
al abrigo de situaciones desestructurantes. El limtrofe se caracteriza por su capacidad de enmascarar su fondo primitivo.
Lo que es precario en ellos es la slida articulacin que el sujeto normal mantiene entre proceso primario y secundario; en
ellos esta relacin no es fluida a expensas ante todo de un proceso primario no normal.
La escisin pue-G ~ l!eg2r a ser masiva, al igual que el empleo de la identificacin proyectiva. Pero conviene sealar,
como hace Dorpat ( 1979), que la escisin en estos casos no es
una defensa activamente promocionada por el Self, sino consecuencia de un estado ms temprano en el que en citado Self
no alcanz la debida cohesin. La postura defensiva de la escisin tiene una enorme importancia en la psicoterapia de es-


198

Nicols Caparrs

tos pacientes. Cuando se intenta reducir a las dos personalidades producto de la escisin en una sola, conviene tener en
cuenta que esta defensa se ha erigido contra el peligro de la
prdida de lmites.
Bion (1957, 1959) encontr que existe una diferente proporcin entre las partes psicticas y no psicticas en estos cuadros; al mismo tiempo, manifest que tanto los psicticos
como los borderline tienden a relacionarse con su analista
agrediendo a los vnculos entre pensamiento y afecto mediante
el ataque al pecho y al pene, que en el sentir de Bion son rganos que vinculan. En respuesta contratransferencial el terapeuta se siente paralizado.
Conflicto versus dficit en las personalidades borderline

Se ha descrito una merma de la capacidad de la memoria

de evocacin en este tipo de pacientes, que viene calificada por
Piaget (1954) como prdida de la facultad de constancia objetal, o de la posibilidad de representar un objeto . En su lugar
operan con la memoria de reconocimiento que se adquiere mediante la repeticin de la presentacin de un determinado objeto. La hiptesis ms extendida para explicar esta caracterstica consiste en que su escasa tolerancia a la frustracin, que
resulta necesaria para desarrollar esta capacidad. El estado de
la memoria de evocacin sirve (G. Adler 1979) para trazar una
lnea divisoria entre borderlines y personalidades narcisistas.
Adler (1979) manifiesta que la soledad tpica de estos trastornos es achacable a un dficit del Yo, posiblemente a consecuencia de un fracaso en el desarrollo y representa un aspecto
de la mayor importancia en su estructura caracterial.
La reaccin teraputica negativa

Los pacientes borderline viven sumidos en una suerte de

paradoja, asustados de su parte regresiva infantil de la que ya

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

199

hemos tratado y, al mismo tiempo, hostiles a su propio crecimiento. No tener en cuenta esta particularidad conduce a la reaccin teraputica negativa. La clave reside en no dejarse llevar por su parte superficialmente ms evolucionada y atendet;
ante todo al costado primario, al que con tanta facilidad regresan, que es la fuente ltima de la citada reaccin.
No se puede olvidar que reaccin teraputica negativa equivale a ruptura de vnculos y que esta ruptura, no es slo una
decisin de la parte ms primaria del borderline sino la nica
posible. En otras palabras: no es una resolucin contra el terapeuta sino sin el terapeuta . La sensacin de ser espectador
que muchas veces embarga al analista ante una reaccin teraputica negativa proviene precisamente de ah. En realidad, es
un espectador, pa_ralizado e impotente, una vez que el proceso
est en marcha. Todo ello conduce a la estrategia de apoyar a
priori a la parte ms regresiva del borderline, incluso antes de
que la reaccin se haya manifestado.
Qu necesita entonces el paciente borderline?
Una exquisita sintona con su estado emocional, que procure la posibilidad de apuntalar una condicin inestable que
amenaza desde lo regresivo hacia la encapsulacin, en el sentido que le otorg Tustin.
Grotstein sugiere que el xito del tratamiento psicoanaltico
con los pacientes borderline reside en estos cuatro puntos:
a) En la capacidad de crear confianza en el poder reparador del dilogo.
b) En intentar rescatarle del uso patolgico de sus objetos autistas (aglutinados, u objetos en s).
c) En ayudarle a construir un puente (transicional) en el
que se siten la experiencia y el pensamiento.
d) En el establecimiento del objeto bsico y del sujeto de
la primera identificacin primaria. (El primitivo objeto-Se?/),
para que el paciente adquiera un sentido de seguridad psicolgica.

200

Nicols Caparrs

L(l contratransferencia ante el borderline

Desde Paula Heimann, Winnicott y Racker, hemos aprendido a estar atentos a la contratransferencia tanto por lo que representa de expresin de la propia conflictiva del analista
como por lo que significa como instrumento diagnstico y de
posibilidad emptica en el tratamiento. Esta misma lnea ha
sido seguida despus por otros autores tales como Rodrigu,
Searles, Grinberg, etc.
De entre ellos Searles (1958), (1960), (1961), (1965a),
(1965b), (1972), (1976), (1977), (1978), (1979a) es quizs
quien, despus de todo, ha contribuido ms y de manera ms
continuada al problema de la contratransferencia en pacientes
psicticos y borderline. El paciente, segn Searles, transfiere
sentimientos que, si son lo suficientemente regresivos, se antojan inhumanos. El terapeuta tambin puede sentirse depositario de sentimientos de culpa y exceso de responsabilidad hacia ste; especialmente en un caso tpico, cuando piensa que le
ha enloquecido. Esto representa una elaboracin de un profundo sentimiento de no haber sido deseado y de conducir a
su madre a la misma enajenacin.
Una de mis pacientes, cuya madre se suicid, y que fue desatendida por el padre, que no quera hacerse cargo de ella, senta en lo ms hondo que, pese a la grotesca actitud de rechazo
de padre que presentaba pocas dudas al terapeuta de una radical repulsa a la paternidad ajena a ella misma, que era culpable de la actitud del padre. Este problema, que la llev a mi
consulta, obraba como pantalla encubridora de otra situacin
mucho ms grave. La madre, que la haba desatendido, se suicid. Con ese acto postrero obturaba la posibilidad de sentirse
rechazada y de manifestar la consiguiente respuesta: el odioagresin hacia la figura de la madre muerta.
Como terapeuta me viv libre de esa sensacin a la que se
refiere Searles porque detect con rapidez el ncleo de su conflicto y le otorgu permiso para que expresase agresividad hacia su progenitora que, independientemente de su final, haba

El nivd p<kopa<ol6gko de la po<ici6n quiro-paranoide

af

201

sido la causante de su nfima autoestima. Desde la contratransferencia, consegu hacerme cargo de su rabia y le di libertad para verbalizarla; esto impidi, a mi juicio, la parlisisbloqueo del tratamiento.
Searles desarrolla en un sentido parecido su concepto de
contratransferencia:
a) En un plano real de ia transferencia de la relacin simbitica.
b) El contenido transferencia-contratransferencia del material proporcionado por el paciente relacionado con la temprana infancia.
Meissner (1982) y Feiner (1979) alertan hacia una cura de
humildad en lo que se refiere a la contratransferencia. Piensan
que, contra la afirmacin de Kemberg (1975) de que la contratransferencia en estos casos se debe, ante todo, al proceder
del paciente, los problemas contratransferenciales son la regla
y que el reconocimiento de la incapacidad de manejar ests
sentimientos en algunas circunstancias es de importancia crucial en el tratamiento.
Concuerdo ampliamente con esta reflexin. En efecto, si
partimos de que el borderline es capaz de reactivar aspectos
muy regresivos del terapeuta -que son por definicin inconscientes- en algunos casos esta irrupcin de vivencias habr de tener por obligado correlato el bloqueo del proceso teraputico.
En la lista de a:utnres que hemos sealado se encuentra inscrito lo principal de la grandeza y miseria de la contratransferencia.
La contratrasferencia es algo humano, demasiado humano.
No debemos ignorarla ni intentar reducirla a un ruido indeseable que puede ser evitado. El observador entra y se implica
en lo observado con carcter de necesidad. Es un instrumento
de diagnstico y un medio de relacin, pero tambin, y al
mismo tiempo, refleja nuestros propios lmites, aquellos que
son concretos y pertenecen a cada terapeuta y esos otros, ms


Nicols Caparrs

202

genricos, que nos abarcan como especie, en cuanto que nuestra condicin de ser en lo inconsciente y para lo inconsciente
-sobre todo en sus planos no recuperables- nos condena a
ser sus vctimas y no sus agentes.
Bion (1962b), siempre Bion, es quiz quien mejor da
cuenta del proceso, que suele describirse a partir de instanteas. El binomio continente/contenido es frtil para esclarecer muchos de los aspectos que interesan. Todos los fenmenos psicolgicos, normales o patolgicos, evolucionan en una
secuencia que cabe ser entendida a travs del concepto continente/contenido: la psique contiene y genera contenidos; el
receptor de informacin es un contfoente que recibe contenidos. Los gritos frenticos de un nio son para Bion actos preconceptuales de comunicacin que la capacidad de reverie
materna ha de acoger y traducir a cdigos de comunicacin.
Lo realiza a travs de la funcin alfa -que equivale al proceso primario de Freud-. Trasforma los datos de la experiencia emocional en sentimientos provistos de sentido y en
pensamientos que pueden ser conocidos, reflexionados y actuados.
Mientras que la funcin especular (mirroring) es bsica,
tanto para Winnicott primero como para Kohut despus, Bion
concibe la funcin alfa como un prisma que refracta los gritos
monotonales del bebe en un espectro colorista o polifnico,
para que puedan ser diferenciados; la madre ha de ser capaz
de organizarlos de forma jerrquica de tal manera para que estn listos para informar al nio de sus componentes. Esto representa el. comienzo de pensar.
En el anlisis, el mensaje bioniano se traduce en ser consciente de la contratransferencia de forma tal que se pueda devolver al paciente la esencia de lo que comunica.
En el mismo texto Bion examina la transferencia desde una
triple dimensin:
Transferencia de investimientos de objetos pretritos.
Identificaciones proyectivas de aspectos del Self en el
aqu y ahora.
a)
b)

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

203

c) Identificaciones proyectivas para asignar funciones en

relacin con la pulsin ertica, la pulsin de muerte y la pulsin epistemofilica. Todos los seres humanos se relacionan entre s a partir de estos tres presupuestos: lo destructivo, lo libidinal y lo que inspira la curiosidad. Cada uno de estos
espacios tiene su contrapartida negativa: as la curiosidad
choca con el deseo de preservar la intimidad.
foNACIO

Tena veintitrs aos cuando comenz el anlisis. Vino a

tratarse debido a su adicin a la herona. Acude slo, angustiado, pese a que se acaba de inyectar para reunir nimos para
ir a la consulta.
La razn de su visita es confusa. Quiere dejar la droga, se
siente slo, y desea encontrar algo en el futuro. No alberga demasiadas esperanzas sobre s mismo. A la vez no le importa y
le asusta esta indiferencia.
Se queda mirndome con ojos asestados a ninguna pa:rte.
Enciende un cigarrillo.
Le pido que me cuente algo sobre su vida y no slo lo que
se relacione con la droga. Con voz cansina y de escasos matices dice ser el segundo de dos hermanos.
-Mi hermano me lleva cuatro aos, est casado y vive
fuera. Yo sigo con mis padres.
Tengo que preguntarle por stos ya que la pasividad contina.
- Mi madre es una pobre mujer. Una incapaz. Es una depresiva sin atractivo. Merece que mi padre la engae; porque
la engaa.
--Mi padre es muy inteligente, pero l se lo cree an ms.
Me vigila, quiere imponerse, pero no lo consigue. Me paga la
vida y eso basta.
La descripcin de ambos progenitores es concisa, lejana,
sin afectos.
- No s qu hacer. Estudiar no es problema para m, pero
me aburre. Hay que aprender muchas tonteras que no sirven

204

Nicols Caparrs

para nada. Quiz escriba, o pinte o me haga periodista, pero

par'1 asistir a situaciones duras, donde se ven las tripas a la
gente. Ir a guerras o a algo as.
Otro cigarrillo y vuelve a quedarse callado.
-Vives en casa, dijiste.
-S, pero desde hace quince das, antes estaba con una
chica.
- Qu os pas?
-Muri de sobredosis. Calcul mal y se meti una herona demasiado buena.
-?
-La queras?
-No s. Era buena chica, pero un poco tonta.
Sigue la voz despaciosa y monotonal. Me mira con tranquilidad, sin asomo de sufrimiento. Esta vez prosigue el relato
de manera espontnea.
-Mi padre no me poda aguantar ya en casa, estaba harto
de verme sin hacer nada y me propuso alquilar un apartamento
y darme dinero para mis gastos. Me pareci bien. Ya conoca
a Silvia y empezamos a vivir juntos. YQ_la met en la droga para
ver si se animaba. Al principio no quera, pero la convenc.
-No parece sentir culpa por estos hechos-.
Luego lleg a cons~mir ms que l. Ignacio intent entonces presionarla para que lo dejara y no lo consigui.
-Vivamos como dos trenes que van por vas diferentes.
Cuando se pinchaba se quedaba como idiota. Yo me hartaba y
me iba de casa. Un da, hace tres semanas, volv y me la encontr muerta: Yo estaba limpio y pude llamar a un mdico.
Luego la polica y otra vez con los padres.
El panorama en casa le produce un gran rechazo. La madre est muy deprimida y apenas sale de la cama. El padre se
refugia en el trabajo y no quiere saber nada de lo que sucede
all. Parece haberse rendido ante una situacin que no ha sabido manejar.
-Mi padre lo ha probado todo conmigo, ruegos, halagos
y amenazas, incluso hace tres aos me dio una bofetada.
Quiero ser tu amigo, me ha dicho muchas veces. En el fondo

El nivel psicopatolgico de la posicin esquizo-paranoide

205

es un ingenuo. Ten<l1.. .:c ii a vivir con su amante, pero no

tendr huevos.
Pero, con mi madre es peor. Slo sabe gritar, llorar o lamentarse. Es una simple. No se entera de nada. Est encantada
con mi hermano, tan ordenadito y responsable. Parecen un matrimonio. Lo malo para ella es que l se ha ido y adems se casar.
Al final de la sesin quedamos en que precisa un tratamiento psicofarmacolgico para ayudar a su deshabituacin.
Tras una cierta duda, acepta. Le propongo, para ganar tiempo
puesto que una parte del tratamiento es inyectable, ponerle la
primera dosis yo mismo. Ignacio sufre entonces un sobresalto
y se niega en rotundo. Su rostro refleja un temor que hasta entonces no haba visto en l.
He de confesar que en ese momento me sent perplejo. Le
plante que el tratamiento psicofarmacolgico en todos sus extremos era condicin imprescindible para que me hiciese cargo
de su terapia.
Dud, la expresin de miedo no se haba borrado.
...
No pareca lgico que alguien que se inyectaba herona
fuese tan medroso ante la visin de una aguja. Interpret que
me viva como un perseguidor. La inyeccin aplicada por l
mismo significaba control, omnipotencia. En mis manos la
aguja le remita a una situacin an ms regresiva en la que
quedaba a merced del objeto.
Por fin cedi, aunque con visibles reticencias.
Las siguientes sesiones proporcionaron nuevos datos. Hace
dos aos haba sufrido una descompensacin que describe
como una intensa crisis de angustia con sentimientos de despersonalizacin.
Todo surgi de golpe, estaba con unos amigos en una discoteca y la msica le empez a sonar rara, como viniendo de
muy lejos. Los dems no parecan darse cuenta, seguan a lo
suyo. Intent disimular, pero no pudo y se march a casa. Se
meti en la cama y no logr conciliar el sueo. Entonces todava no tomaba herona. Busc tranquilizarse con un porro y
fue peor. Ahora lo que pareca extrao era su propio cuerpo,


206

El nivel psicopacolgico de la posicin esquizo-paranoide .

Nicols Caparrs

como si no fuera suyo. Se puso a gritar, sus padres se despertaron y le llevaron a urgencias. Pas dos das internado.
.. Durante ese tiempo aparecieron algunas ideas persecutorias
que no llegan a cristalizar en un sistema.
Aparentemente estas peripecias transcurren sin dejar huella, pero a partir de entonces se hace ms reservado y desconfiado con sus amigos. Los estudios ocupan an menos lugar
en sus intereses y manifiesta que slo quiere vivir al da, sin
planes y sin ataduras . .
La relacin con el padre empeora, mientras que la madre
sigue mostrndose slo preocupada por sus achaques, vive
para ella y para sus wopias quejas.
Ha dejado la herona sin demasiado esfuerzo y asiste regularmente a las sesiones de anlisis. En ellas se muestra abord~ble, habla de s con gusto, aunque en muchos momentos me
embarga la sensacin de estar presenciando algo a lo que no
estoy invitado. Los afectos que he tenido ocasin de sorprender son la angustia y el miedo. Si stos no afloran, su comportamiento es distante, armado de un cierto desdn.
Su fondo desestructurado ha dejado paso a una personalidad madura en la apariencia, pero s que debo estar atento a
las demandas que desde su nivel regresivo habr de hacer.
Ignacio no fue atendido por su madre desde poco despus
del nacimiento, porque sta atraves por una de sus fases de__presivas; entonces Ignacio, era ignorado. La madre argumentaba que no tena fuerzas para nada. En esos perodos la abuela
materna pasaba muchas horas en casa para hacerse cargo de
los nios y las comidas.
. Le han ontado que era muy llorn, que coma mal y que
-<<lo coga todo. [Enfermedades].
1
El padre trabajaba mucho y estaba mucho tiempo fuera de
casa.
Cuando fue creciendo se convirti en un alumno brillante.
-Nunca he tenido dificultades con los libros. Pero ah
tambin me he sentido solo. Mis compaeros tardaban mucho
en aprender lo que a m se me quedaba sin esfuerzo. Me daba
rabia.

207

Se calla, como vacilante.

-En qu ests pensando?
-En nada, es \'1:: '.l fa~t~sa que me pasa desde pequeo. Se
refiere a que desprecio a mucha gente y si se muriesen .. . si se ,
muriesen no hara nada por impedirlo.
Sealo que esa misma actitud despreciativa la inuestra con

su madre.
-S -responde-, es que no la tengo ningn afecto. No
se puede ser ms tonta.
Las categoras entre las que discurre Ignacio son del tipo
listo/tonto, capaz/incapaz, que sustituyen a bueno/malo, grati- .
ficante/persecutorio.
Silvia, la muchacha muerta de sobredosis, no era ani.mada y con la herona se quedaba como idiota.
Su sexualidad semeja a la pura descarga. Mecnica, sin fantasas, urgente.
Ignacio repleg los investimientos depositados en la figura
materna tras sentirse ignorado. La abuela consigui suplir lo
ms preciso, pero sin llegar a desempear una funcin de coHtencin acabada.
El padre est ah, no se advierte un vnculo con la madre,
ms bien se dira que est yuxtapuesto a ella.
La relacin primera con sta es de tipo narcisista y, a mayor abundamiento7 ia estructura familiar no ofrece un espacio
edpico.
El vnculo con el padre est idealizado. La identificacin
es especular. El ideal del Yo le lleva a plantearse metas ambiciosas, pero su tolerancia a la frustracin es escasa, necesita de
un apoyo constante sin el cual se repliega y evita. Cuando estos mecanismos fallan surge la angustia y la vivencia de fragmentacin.
Es frgil, pero no acepta su fragilidad.
Como Bion apuntaba, existen tres componentes en la transferencia de los pacientes borderline que conviene examinar: lo
destructivo, lo libidinal y lo epistemofilico. Ignacio repliega su
1
libido y es destructivo con sus vnculos. El impulso transferencial se realiza con titubeos. Eso explica la distancia con que le
1

.1

208

Nicols Caparrs

percibo y la ausencia de matices en lo que de l me llega. En

la medida en que mi contratransferencia est bien constatada,
Clbe suponer que me coloca en el viejo papel de la madre.
Si el proceso se repite y.las viejas escenas se reactivan, se
espera de m que responda . con abandono. Pero la .situacin
dista de ser simple, hay ms escollos: si mi actitud receptiva
pasa de cierto lmite, ser interpretada corno intromisin -ah
seesconde la figura paterna.

El reto consiste en general en crear las condiciones para

que se produzca una transferencia indita, lejqs de sus inercias
regresivas.
Ignacio acusa mis interpretaciones pece 3-->0CO con ms relajacin y su capacidad de asociacin aumenta. Recibe la contencin a la que no est acostumbrado y no se siente requerido
por metas y proyectos que no ha hecho suyos. Los afectos inician un tmido avance.

: 1

1:1.it

CAPTULO

III

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

LA MAN1A
ngel, hasta entonces un ser apocado y sumiso, se levanta de la silla, se dirige .al centro de
la estancia y comienza a golpear el suelo con un
pie cada vez con ri1s 1fuerza; '
''
-Qu te sucede?-le pregunto;
Me mira con gesto retador:
-Ahora piso fuerte!

'

Al situar a la mana corno la psicosis ms representativa de

la posicin confusa, soy consciente de varias implicaciones.
Unas son genticas: la estructura manaca es posterior a la esquizofrnica y sus puntos de fijacin ms recientes. Otras dinmicas: la mana no es, o al ~enos no siempre:es, una regresin frente a la melancola, sino un modo de operar tpico,
aunque patolgico, de la posicin confusa.
Diversas perspectivas permiten una mejor inteleccin de
sta. En primer lugar, consiste en un trastorno afectivo calificado corno psictico, que se traduce en vivencias de exaltacin
del nimo, de elacin y en ciertos casos, no en todos, de euforia .
La mana es una psicosis a la que se le sude oponer la me:
lancola. Es clsicG ~ ~ s ~ ?.'.:!?"o que Falret denomin locura cir-

.t.:


210

Nicols Caparrs

El nivel psicoparolgic de la posicin confusa

cular y que despus fue conocido como psicosis manacodepr~siva, en la que se registra la alternancia, no siempre regular ni predecible, entre euforia y tristeza, entre exaltacin con
taquipsiquia e inhibicin. Desde ese punto de vista, se ha dicho, que la mana es el negativo de la melancola, que es la .
denominacin que prefiero para la depresin llamada endge_na o monopolar. Incluso a la inversa: la melancola puede
ser el negativo de la mana, puesto que ambas se engarzan en
un proceso.
Pero las cosas no son tan simples, ni tan especulares. En
realidad cabe establecer otras oposiciones; por ejemplo, entre
la mana y las esquizofrenias o incluso entre la mana y la melancola desde otros ngulos.
Pensemos en el vnculo y en sus vicisitudes; es decir, en las
diversas evoluciones y desarrollos por los que discurre. Si el
vnculo, en su plena expresin, implica una separacin precisa
entre el sujeto y el objeto-otro, ello quiere decir que aqul slo
tiene lugar en esas circunstancias y, en ese sentido, es lcito
afirmar que el vnculo no existe en toda su extensin en determinados tramos y situaciones tales como:

En el prinier caso, el vnculo an no es, aunque el camino

del desarrollo conduce a l. En el segundo, una va peculiar
1tev al fracaso, a una incompletud de ese vnculo pleno yacabado que antes se mencion. En la tercera opcin, el equilibrio
inestable, en compromiso permanente, entre Eros y Thnatos
se puede inclinar a un ocasional dominio del segundo, con la
consiguiente amenaza a la consistencia vincular. No nos ocuparemos de ello aqu.
Interesa sobre todo abordar el segundo apartado.
Nuestra atencin se dirige ahora al estado de los vnculos

en la mana y, sobre todo, a la clase de sus posibles alteraciones. Para ello hay. que recorrer un trecho plagado de recovecos. Los afectos manacos son consecuencia de un proceso. Es
decir, algo lleva a lo manaco, algo desemboca precisamente ,
ah y no en otro lugar.
La mana es un resultado patolgico, pero ello no obsta
para que sea tambin el rp.odo posible en el que un sujeto concreto, sobre todo con unas experiencias determinadas, encuentre su equilibrio. Equilibrio inestable, es verdad y ms-tratndose de la mana, pero tambin relativo sosiego que conjura
una cadena de situaciones anteriores que amenazaban con un
agobio existencial de tal calibre, que pudiera abocar en el sofocamiento. La mana as concebida pone a cobijo de la ansiedad catastrfica propia de la posicin confusa.
Pero, tambin se accede a la mana como medio de evitar
el peligro de la fragmentacin. Como salida inmediata, apresurada, y salvadora ante una disgregacin que, de proseguir,
acabara con los ~r~~.t0~ ms elementales del Yo, del Self, y
del mundo interno. Digo que el lugar de la mana se alcama
por el camino de la progresin -que acabamos de describirpor el de la regresin, que mencionamos antes.
La mana como expresin regresiva de lo melanclico o
como salida progresiva de lo esquizoide y an formacin de
compromiso ante una posicin confusa amenazada.
La mana es as un eslabn posible -aunque no obligatorio, ninguna psicosis lo es-, de un proceso, de un discurso gentico desviado.
Entendida de esta manera, forma parte de un trayecto discontinuo pero ligado y, al mismo tiempo, tambin es una estructura que surge como respuesta a ese mencionado proceso.
La esquizofrenia, lo esquizofreniforme, e incluso lo esquizoide, representan una amenaza al vnculo, al menos para ei
vnculo pleno, es decir el que se establece en el espacio interpersonal entre un sujeto y un objeto-otro independientes. Ese
vnculo est en peligro en la medida en que el objeto-otro se
antoja extrao y desde una cierta consideracin es vivido como
displacentero, amenazador y persecutorio. Como primera me-

a) En las etapas ms tempranas del desarrollo.

b) En los estados psicticos, que son expresin de estructuras igualmente psicticas.
c) Por la actividad puntual de la pulsin de muerte que,
como sabemos, tiene una funcin disolvente del vnculo.

,
f

211

212

,,
~ !

N icols Caparrs

dida cumple desinvestir a ese objeto externo, ese objeto que

integra lo real, y en un siguiente paso retirarse, si la amenaza
no es absolutamente radical, al mundo de las representaciones,
es decir de los objetos internos.
A veces basta con esa medida y entonces entramos en el
espacio regido por la, ecuacin simblica. Lo imaginario se
funde con loreal; se borran las diferencias .que deberan existir, el vnculo objeto exterpo-representacin ya no es. Los
vnculos moran, ahora inacabados, en el espacio de lo imaginario. Un paso ms e incluso este protovnculo se extingue,
aguarda ahora la aniquilacin; un sujeto fragmentado incapaz
de ser sujeto, imposibilitado de internalizar y de construir un
Yo y, por lo tanto, impotente para constituirse en ese pilar indispensable que se relaciona con el segundo pilar que representa el otro. Final total. Si el vnculo fuese en realidad un
puente veramos ahora la desaparicin de dos soportes, de las
dos estructuras que lo sustentan.
Conviene recordar que el vnculo no se establece por incapacidad intrnseca del sujeto que ahora est en vas de constitllirse merced, precisamente, a esos potenciales vnculos; la falla proviene de la insuficiencia del objeto externo, que fracasa
primero en su misin de contener las ansiedades primordiales
del sujeto; en metabolizarlas despus y dotarlas, una vez aquietadas, de un significado que, como seal Bion, forzosamente
debe provenir del objeto.
_
El significado, la semntica, ser capturado al fin por el sujeto; es decir, internalizado, pero en sus remotos orgenes proviene del exterior, otorgado por el objeto-otro. Una vez que la
apropiacin' se consuma, participa de manera tan decisiva en
"riuestra estructuracin como humanos que ya no podemos imaginar siquiera que una vez estuvo fuera, que antao fue el producto de la actividad del otro, en este caso de la funcin materna, que ante todo .es una/uncin subjetivante.
El futuro sujeto, librado a su espacio imaginario y privado
al mismo tiempo de ser contenido y significado por lo real, se
entrega al fantasma, a la fantasa de la autosuficiencia, a la ilusin reconfortante de ser sin el objeto, a la va de existir slo

El nivel psicoparolgico de la posicin confusa

f,

1,

213

con las representaciones. Ser sin el objeto-otro es, a fin de

cuentas, un intento pattico y crispado a un tiempo de prescindir de enlaces, de relaciones, de vnculos que no se alcanzan porque el otro no se ofrece de manera suficiente, de ah la ,
libertad que entraa no precisar. La meta: ser autnomo,
omnipotente, palabra que ya va resultando familiar. La omnipotencia es la renegacin del vnculo y su sustitucin compensadora por un Yo grandioso -libre de trabas-, en dilogo
imaginario con un otro idealizado que apenas dis.imula su reciente origen persecutorio. Un dilogo cuya existencia virtual
se limita a ser un estado especular de ese s mismo que no conoce ataduras, ni lmites, que por fin ha superado - Q cree haberlo hecho- la ansiedad per~ecutoria transformada en vivencia esttica, en el xtasis solitario con apariencia de dilogo
con un mundo que no existe.
Si lo esquizoide representa la amenaza al vnculo incipiente, que pugnaba por establecerse contra las dificultades
que el objeto presenta, lo maniforme, y sobre todo lo manaco,
viene a ser, como dijimos, la renegacin superadora del propio vnculo, el intento de sobrepasar su existencia. La elacin
resultante desemboca en la omnipotencia.
Va progrediente: la mana considerada como estructura superadora de las ansiedades fragmentarias. Pero antes describimos tambin un trayecto regresivo. En ese caso, quisimos decir que la imposibilidad de mantener un nivel psquico de un
cierto grado de complejidad, como es el depresivo, lleva a retroceder hacia tramos anteriores, ms simples, aquellos en que
tuvieron lugar las .fijaciones, estilos que quedaron impresos,
porque fueron modos de satisfaccin pulsional. -Se regresa a
la fijacin porque sta depara placer y se aleja cualquier cualidad displacenter.2- _ J)P.~<:le tal perspectiva la mana es, por
su ubicacin cronolgica, una posible expresin regresiva de
la melancola. Es este un espacio ms conocido que ,el anterior. La ltima habra de sufrir la solucin superadora del
duelo, lo que implica tambin el reconocimiento del objeto
perdido como algo autnomo y no como un objeto narcisista:
es decir aprisionado en el Self hasta formar parte de l. No


214

Nicols Caparrs

siempre es posible y ah surge, con la mana, otra posibilidad.

El duelo, lo veremos despus, comporta la aceptacin de la
prdida objeta! ~sa es precisamente su meta- pero, para
que esta conformidad sea posible es necesario que le sea reconocido primero su autonoma -su existencia vinculada al
Self; ni fusionada ni integrada en ste-. Vnculo no establecido por entero (posicin esquizoide); vinculo que fue y que
ins tarde se perdi. Prdida del vnculo.
Se <liria que la solucin manaca a la citada prdida es desconocerla, renegar de ella; pero, en lugar de sustituirla como
antes por un vnculo intrapsquico, imaginario e incompleto,
que propicia la alucinacin sustitutiva y la produccin de delirios, en vez de confundir representacin con objeto externo,
se desinviste el objeto perdido, se niega el vnculo que existi
y su importancia. Queda postergado el afecto melanclico para
sustituirlo por nada. Llega de nuevo la liberacin del afecto
expansivo, la elacin y la omnipotencia. Slo que ahora la disttsin que sufre la realidad misma es superior al caso que antes consideramos.
Renegar de lo que ha sido es una medida ms drstica que
rehusar lo que est por venir. En un caso consiste en anular un
tramo de la existencia y unas habilidades psquicas ya adquiridas, en el otro es sentirse obligado a inventar, por el imperio
1
de las circunstancias, un a salida imaginaria que, a pesar de
todo, an siendo ilusoria, permite seguir. El estado.manaco alcanzado por va de la regresin implica un compromiso estructural del aparato psquico mayor que el q,ue reflejan las cir. cunstancias anteriores. Ello no debera asombrarnos puesto
que en el proceso evolutivo normal a la posicin esquizo-parqnoide, con la estructura psquica que posibilita, le sigue la
posicin que llamamos confusional, que representa un nivel de
autoorganizacin superior con estructuras ms complejas.
hn el sentido normal que traza lo gentico, llega despus la
posicin depresiva que marca un punto de complicacin
ms alto, un mayor acabamiento del sujeto y su entorno, tanto
visto desde el proceso secundario como desde el principio de
realidad.

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

215

As queda situada la mana desde la doble perspectiva que

hemos descrito. Deja de ser un cuadro aislado, sin antecedentes ni consecuentes, para adquirir un pleno sentido merced a
las relaciones que entabla con los procesos vecinos en el des- ,
arrollo psquico.

La estructura manaca
Una vez situada y reconocida en relacin con otras psicosis,
debemos profundizar en la estructura misma de la mana. La mana como expresin de la imposibilidad de abordar algo y, al
mismo tiempo proyecto de neutralizar una determinada angustia.
Ya qued expuesto el lugar diverso de la mana en el conjunto de las psicosis. Su funcin progresiva, de distorsin y regresiva en relacin con la esquizofrenia; la posicin confusa
normal y la melancola, respectivamente.
Freud no analiza de manera manifiesta el primer .aspecto,
s el segundo y el tercero.

"
La mencin de la mana como estructura en la obra de Freud
empieza en 1898 cuando se ocupa de, la etiologa de las neurosis, pero es a partir de 1917, con Duelo y Melancola, cuando
sus reflexiones se hacen ms sistemticas . .No obstante, nunca
analiza demasiado sus entresijos porque, e?,Ciste algo ms alejado del talante analtico habitual que un.cuadro manaco?

.1

~1 '

La peculiaridad ms singular de la melancola es su tendencia a transformarse en mana, o sea en un estado sintomticamente opuesto. Sin embargo, no toda melancola sufre esta
transformacin. Algunos casos no pasan de recidivas peridicas, cuyos intervalos muestran, cuanto ms, un ligersimo matiz de mana. Otros presentan aquella al.temativa regular de fases melanclicas y manacas, que constituye la locura cclica.
Excluiramos estos casos de la concepcin psicgena si, precisamente para muchos de ellos, no hubiera hallado el psicoan-
lisis una soluclon y unateraputica. Estamos, pues, obligados
a extender a la mana nuestra explicacin analtica de la melancola. No podemos comprometemos a alcanzar en esta ten-

216

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

Nicols Caparrs

la prdida del objeto y absorbe, mientras dure, igualmente todas

las energas del Yo. Mas, por qu no surge en ella ni el ms leve
indicio de la condicin econmica, necesaria para la emergencia
de una fase de triunfo consecutiva a su trmino? No nos es posible dejar sin respuesta a esta objecin, que refleja nuestra impotencia para indk'.! .. -!'0!' 0,,'-! medios econmicos lleva a cabo el
duelo su labor. Quiz pueda auxiliarnos aq una nueva sospecha.
La realidad impone a cada uno de fos recueros y esperanzas, que
constituyen puntos de enlace de la libido con el objeto, su veredicto de que dicho objeto no existe ya, y el Yo, situado ante la interrogacin de si quiere compartir tal ' destino,, se decide, bajo la
influencia de las satisfacciones narcisistas de la vida, a cortar su
ligamen con el objeto abolido. (pg. 2098).

tativa un resultado completamente satisfactorio. Probablemente no lograremos sino una primera orientacin. Disponemos para ella de dos puntos de apoyo consistentes: el primero,
en una impresin derivada de la prctica psicoanaltica; y el segundo, en una experiencia general de orden econmico. La impresin, comunicada ya por diversos observadores psicoanalticos, es la de que el contenido de la mana es idntico al de la
melancola. Ambas afecciones lucharan con el mismo complejo, el cual sojuzgara al Yo en la melanco_la, y quedara sometido o apartado por el Yo en la mana. El otro punto de apoyo
es la experiencia ,de que todos los estados de alegra, exaltacin y triunfo, que1 nos muestra el modelo normal de la mana,
presentan la misma condicionalidad econmica. Trtase en
ellos de una influencia, que hace de repente superfluo un gasto
de energa psquica, sostenido durante largo tiempo o constituido un hbito, quedfilfdO entonces tal gasto de energa disponible para las ms diversas aplicaciones y posibilidades de descarga. Este caso se da, por ejemplo, cuando un pobre diablo es
obsequiado por la Fortuna con una herencia, que habr de libe-
... rarle de su crnica lucha por el pan cotidiano; cuando una larga
y penosa lucha se ve coronada por 1 "i~ ;-- cuando logramos
desembarazamos de una coercin que vena pesando sobre nosotros hace largo tiempo, etc. (Freud, 1917, pg. 2097).

El aspecto psictico tanto de la mana como de la melancola implica evadirse de la afliccin as .como de la realidad
exterior. Pero, en la melancola la sombra del objeto, con el
que se mantiene una relacin' narcisista, :recae sobre el Yo; en
la mana el Yo se libera de un obfeto que oprime; finalmente
en el duelo se elabora la prdida de un objeto con el que exis.:"'
ta una relacin objeta!.
Abraham, ms tesonero que .el maestro, sigue trabajando en
este terreno a propsito del objeto fecalizdo.
1

Freud procede, sin duda, desde el marco de la melancola.

Siguen las reflexiones y ahora intervienen las diferencias
con el duelo y la melancola:

En la mana, tiene que haber dominado el Yo fa prdida del

objeto (o el duelo producido por dicha prdida o quiz al' objeto
mismo), quedando as disponible todo el montante ,de contrainvestimiento que el doloroso sufrimiento de la melancola haba
atrado del Yo y ligado. El maniaco evidencia su emancipacin del
objeto que le hizo sufrir, emprendiendo con hambre voraz nuevos
investimientos de objeto. Esta explicacin parece plausible; pero,
en primer lugar, no 'es an' suficientemente precisa, y en segundo,
hace surgir ms problemas y dudas de los que por ahora no nos
es posible resolver. De todos modos, no queremos eludir su discusin, aunque no esperemos llegar mediante ella a un completo
esclarecimiento. En primer lugar, el duelo normal supera tambin

21 7

11

~-1

La mana en la obra freudiana

Las incursiones ae Freud al terreno de la mana comienzan
muy pronto con un. estilo que recuerda al Proyecto:

'"~~..

''

... Su contrapartida sera la mana, donde el exceso de excitacin rebasa a todas las neuronas asociadas. Aqu surge una
similitud con la neurastenia: en sta se produce un empobrecimiento muy anlogo, debido a que la excitacin se vierte, en
cierto modo, como por un orificio, pero en este caso es derra-
mada la tensin sexual somtica, mientras que en la melancola el drenaje se produce en lo psquico. Con todo, tambin el
empobrecimiento neurastnico puede extenderse al psiquismo
(Manuscrito G, La melancola, 1895?).
'


218

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

Nicols Caparrs

Utiliza su incipiente mtodo psicoanaltico con la mana y

se ve obligado a desestimar su utilidad en este cuadro as como
en todos los que no 'c onservan un estado psquico normal no psictico- y con un nivel de conciencia tambin normal:

219

cimiento y de la autohumillacin. Trtase nicamente de saber si la causa de estas relaciones modificadas entre el Yo y
el ideal del Yo debe ser buscada en las rebeldas peridicas
de que antes nos ocupamos, contra la nueva institucin o en
otras circunstancias. La transformacin en mana no constituye un rasgo indispensable del cuadro patolgico de la depresin melanclica. Existen melancolas simples, de un acceso nico, y melancolas peridicas, que no corren jams tal
suerte. Mas, por otro lado, hay melancolas en las que las ocasiones exteriores desempean un evidente papel etiolgico.
As aquellas que sobrevienen a la prdida de un ser amado,
sea por muerte, sea a consecuencia de circunstancias que han
obligado a la fibido a desligarse de un objeto .. Del mismo
modo que las melancolas espontneas, las melancolas psicgenas pueden transformarse en mana y retornar luego de
nuevo a la melancola, repitindose este ciclo varias veces. La
situacin resulta, pues, harto oscura, tanto ms cuanto que
hasta ahora slo muy pocos casos y formas de la melancola
han sido sometidos a la investigacin psicoanaltica. (Psicologa de las masas y anlisis del yo 1921 ).

La terapia psicoanaltica [ ... ] slo es posible cuando el enfermo conserva un estado psquico normal, partiendo del cual
puede dominarse el material patolgico. Durante una confusin histrica o una mana o melancola interpolada, los medios psicoanalticos no logran resultado alguno. Tales casos
slo pueden ser sometidos a nuestro mtodo despus de haber
conseguido apaciguar con los medios acostumbrados los fenmenos tormentosos. (La sexualidad en la etiologa de las
neurosis, 1898).
La hiptesis de una fu~in entre el Yo y el ideal del Yo es
una manera sucinta de expresar el conflicto manaco; en la melancola la oposicin Yo-ideal del Yo se hace patente. Freud
'
emplea
una va de acceso hacia la mana desde la teora estructural que ya est cobrando forma en su mente, distinta de
la que utiliz en Duelo y melancola, donde el marco era constituido por las relaciones de objeto:

Reaparecen las mismas consideraciones que en el texto anterior, slo que en este caso centradas en la melancola.
1

Tambin ignoramos el mecanismo por el que una mana

sustituye a una melancola. As seran stos los enfermos, a
los cuales podra aplicarse nuestra hiptesis de que su ideal
del Yo se confunde peridicamente con su Yo, despus de haber ejercido sobre l un riguroso dominio. Con el fin de evitar toda oscuridad habremos de retener lo siguiente: desde el
punto ~e vista de nuestro anlisis del Yo, es indudable que en
el maniaco el Yo y el ideal de Yo se hallan confundidos, de
manera que el sujeto, dominado por un sentimiento de triunfo
y de satisfaccin, no perturbado por crtica alguna, se siente
libre de toda inhibicin y al abrigo de todo reproche o remordimiento. Menos evidente, pero tambin verosmil, es
que la miseria del melanclico constituye la expresin de una
oposicin muy aguda entre ambas instancias del Yo; oposicin en la que el ideal, sensible en exceso, manifiesta implacablemente su condena del Yo con la mana del empequee-

Volvindonos primeramente a la melancola, encontramos

que el Supery, extremadamente enrgico, y que ha atrado a
s la conciencia, se encarniza implacablemente contra el Yo,
como si se hubiera apoderado de todo el sadismo disponible en
el individuo. Segn nuestra concepcin del sadismo, diremos
que el componente destructor se ha instalado en el Supery y
vuelto contra el Yo. En el Supery reina entonces la pulsin de
muerte, que consigue, con frecuencia, llevar a la muerte al Yo,
cuando ste no se libra de su tirano refugindose en la mana
(El Yo y el Ello,.--1 O?~) .
1

1,

Han pasado ms de treinta aos desde el Manuscrito G; entonces la teora econmica pretenda explicar, mediante el derramamiento de la tensin sexual somtica, el estado manaco.
Ahora se anuncia una premonicin bioqumica:

Nic~ls Caparrs

220

..

El nivel psicopatolgico de .la posicin confusa

Pero en nuestro propio quimismo deben existir, asimismo,

sustancias que cumplen un fin anlogo, pues conocemos por lo
menos un estado patolgico -la mana- en el que se produce
semejante conducta similar a la embriaguez, sin incorporacin
de droga alguna. Tambin en nuestra vida psquica normal, la
descarga del placer oscila entre la facilitacin y la coartacin
y paralelamente disminuye o aumenta la receptividad para el
1
displacer. Es muy lamentable que este cariz txico de los procesos mentales se ~aya sustrado hasta ahora: a la investigacin
cientfica. Se atribuye tal carcter benfico a la accin de los
estupefacientes en la lucha por la felicidad y en la prevencin
de la niise'ria, que tanto los individuos como los pueblos les han
reservado un lugar permanente er. :.:l! :!!: '.)'.:'.-Oma libidinal. No
slo se les debe el placer inmediato, sino tambin una muy anhelada medida de independencia frente al mundo exterior (El

a) La fugacidad misma de lo manaco permite que

nunca alcance la categora de estado, como el que caracteriza
a la esquizofrenia o a la melancola.
b) Porque la teora kleiniana se ocupa ante todo de lo intrapsquico y no de lo vincular en un sentido amplio y son,
precisamente, las vicisitudes del vnculo las que dan pie a calificar estructuralmente a lo manaco y'no, como suele hacerse, mediante sus 'manifestaciones afectivas conductuales.
c) La escasa atencin que esta autota presta al narcisismo
superado en su teora por la pulsin de muerte; esta autora
no tiene en cuenta la articulacin entre ambos conceptos y se
limita a eliminar casi por entero al primero: Pero, es el narcisismo el que proporciona la clave para utilizar con coherencia
conceptos tales como objeto ideal, nsiedad catastrfica, fusin--confusin, omnipotencia, monovlencia, que ya vimos
al describir la posicin confusa.

d) Al conceptuarse como una posicin, lo confusional,

maniforme y manaco, entran en el proceso evolutivo y no slo
en el mbito psicopatolgico. La mana posee una entidad pro~
pia --como fracaso de la citada posicin- que no toma prestada de ninguna de las psicosis vecinas. I ,

malestar en la cultura 1929).

M.'Klein

Llama la atencin observar que se ha tenido ms en cuenta

el fenmeno de la solucin manaca de la melancol'a que el de
la salida melanclica de la crisis manaba, aunqtie la clnica
demuestra que ambos trayectos son posibles.
M. Klein men('.ionar las defensas manacas ~orno aquel
conjunto de mecanisios que pretenden conjurar, el peligro
melanclico. En 1935 describe la triada que caracteriza tanto
a la mana como. a las defensas manacas: el control, el desprecio,y el triunfo. sobre el objeto. El objeto nunca ser perdido, ya que en la fantasa est bajo el control omnipotente,
queda conjurado ese riesgo. Pero si a pesar de todo ocurriera,
no importa: carece de valor; a mayor abundamiento, estar sin
el objeto representa un triunfo, en la medida en que representa
una carga.
. .
LO' que nosotros llamamos posicin confusional no posee
para esta autora otro rango que el de ser una transicin inestable. Esto se debe a varias circunstancias:

221

.... 1,

El manaco queda liberado del objeto ..Su omnipotencia es

un movimiento hacia la renegacin-destruccin del vnculo.
Rompe amarras con algo que le haba hecho sufrir, dir Freud
en Duelo y melancola.
Tambin escribi en ese texto:
En la mana hace falta que el Yo haya superado la prdida
del objeto o bien el duelo relativo a esa prdida o quizs el objeto mismo.

i
1

.L

Pienso que Freud no se atreve del todo, aunque lo insina,

a quedarse con este ltimo aspecto, que es el qtie juzgo ms
representativo de la mana: superar el objeto. Ese rasgo carac-
teriza a la mana, ya sea como el producto espurio que sigue a
un cuadro psictico persecutorio o como la renegacin de cualquier prdida que pudiera desembocar en la melancola .


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1a pos1cJOn contusa

22j

A este respecto Athanassiou (1996) manifiesta que:

Bosquejo histrico
..

La mana es una defensa que permite escapar, a pesar de la

persecucin unida al potencial agresivo que el objeto internalizado lleva en s (pg. 23).

La historia de la psicosis manacodepresiva es compleja. El ,

trmino mana dur2nt~ !1111c.ho tiempo -desde la Antigedad
hasta Phillipe Pinel (1745-1826)- fue sinnimo de locura y
serva para designar cualquier tipo de delirio. J. Esquirol
( 1772-1840), discpulo de Pinel, complica an ms el panorama al designar como monomanas a una serie de delirios
parciales.

Hasta mediados del siglo xix la mana no recibe la acepcin actual.como sndrome psquico caracterizado por una alteracin del nimo que adopta la forma de exaltacin con aceleracin de las funciones motrices e intelectuales.
Por su parte, la palabra melancola designaba entre los antiguos griegos un elemento constituyente del cuerpo humano
que era concebido como un espacio donde se mezclaban armoniosamente los cuatro humores: sangre, bilis, flema y bilis
negra (llamada en griego melas-kole; su derivacin latina es l~
melancola).
La alteracin cualitativa, o la predominancia de sta, aflora
en la melancola-enfermedad. Las descripciones. primeras recubran un amplio campo: desde la tristeza pasajera a la melancola propiamente dicha.
En la actualidad esta expresin designa un estado caracterizado por inhibicfo11 psi.1,.;umotriz, dolor moral y culpa intensa 1, junto con el deseo de morir.
Tambin entre los propios griegos aparecen noticias de una
entidad morbosa que agrupa a estos contrarios. Aristteles
compara la bilis negra al metal que discurre del fro, que enlentece las potencias vitales, al calor que provoca una efervescencia peligrosa.

Es bueno conceptuar la psicosis como va atpica de la evolucin para poderla comparar con el proceso normal del desarrollo donde las ansiedades son contenidas y manejadas de
forma diferente.
El objeto conserva an rasgos persecutorios propios de la
posicin esquizo-paranoidei pero es un objeto agredido porque
al mismo tiempo lleva en s aspectos del propio Yo y los rasgos omnipotentes, que permiten amortiguar la primera separacin de ese objeto que era Yo y que, apenas descubierto, desea
independencia.
La mana destruye el vnculo con un estilo peculiar: negan'do su necesidad. En ese atentado a la re;:iliQ.ad reside su entraa psictica.
La mana se agota en s misma porque su empresa no es
viable. Para existir es necesaria la separacin pero tambin el
vnculo que reemplaza a la fusin. La energa libre se consume
en la elacin, en el furor manaco y ms tarde se extingue en
el agotamiento o, por el contrario, el objeto termina imponiendo su ausencia y con ella el sentimiento de la melancola.
El objeto externo es el que a travs de la contencin-explicacin debe transformarse de objeto investido de narcisismo
eri objeto-objeta!.

LA PSICOSIS MANiAco-oEPRESIVA
~

Cerca de un 25% de los pacientes depresivos sufren tambin un episodio manaco que puede ser leve. Son personas que
presentan un trastorno bipolar normalmente recurrente. Existe
un subgrupo de cicladores rpidos que pueden atravesar de un
estado de nimo a otro a veces en pocos minutos.

l4r~

1
En la melancola pura existe un dficit de autoestima, numerosos autorreproches, pero no culpa genuina, que es propia de la depresin neurtica
o reactiva. Los miedos retaliadores a veces se confunden con aqulla.

Nicols Caparrs

224

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

Esta profunda afinidad, que es recogida por T. Willis en el

siglo xvII y por Griesinger, Baillarger y Falret en el xix, lleva
a Kraepelin a constituir a la locura manaco-depresiva como el
segundo pilar de la nosografia moderna al lado de la demencia precoz.
Pasarn casi sesenta aos para ver la escisin .de la psicosis manaco-depresiva en dos cuadros diferentes, uno monopolar y otro bipolar (Leonhard 1957), diterenfus genticamente
y en su moio de transmisin.
La forma bipolar de esta psicosis se ha aceptado sin reticencias, no ha sido as con la forma monopolar que recubre el
mbito intrincado del concepto depresin sobre el que tendremos ocasin de volver ms adelante.
La obra de Freud contiene diversas referencias a este cuadro:

...

La alternancia de melancola y mana, de cruel supresin

del Yo por el Supery y subsiguiente liberacin del mismo, nos
da tambin la impresin de consistiren.semejante fluctuacin
de investimientos, fenmeno al que, por otra parte, tambin habra que recurrir para explicar toda na serie de fenmenos de
la vida psquica normal. Si hasta ahora slo hemos apelado tan
raramente a esta concepcin, ello se debe a la cautela ms bien
loable con que solemos proceder (El humor, 1927).

En otra obra:
Sabido es que hay individuos cuyo estado afectivo general
oscila peridicamente, pasando desde una exagerada depresin
a una sensacin de extremo bienestar, a travs de cierto estado
intermedio. Estas oscilaciones presentan amplitudes muy diversas, desde las ms imperceptibles hasta las ms extremas,
como sucede en los casos de melancola y mana, estados que
atormentan o per~.:r~:!..~ p:ofundamente la vida del sujeto atacado. En los casos tpicos de estos estados afectivos cclicos no
parecen desempear un papel decisivo las ocasiones exteriores.,..
Tampoco.encontramos en estos enfermos motivos internos ms
numerosos que en otros o diferentes de ellos.
As, pues, se ha tomado la costumbre .de considerar estos
casos como no psicgenos. Ms adelante trataremos de otros
casos, totalmente anlogos, de estados afectivos cclicos que
pueden ser reducidos con facilidad a traumas anmicos. Las razones que determinan estas oscilaciones espontneas de los estados afectivos son, pues, desconocidas. Tambin ignoramos el
mecanismo por el que una mana sustituye a una melancola.
As seran stos los enfermos, a los cuales podra aplicarse
nuestra hiptesis de que su ideal del Yo se confunde peridicamente con su Yo, despus de haber ejercido sobre l un riguroso dominio. Con el fin de evitar toda .oscuridad habremos
de retener lo siguiente: desde el punto de vista de nuestro anlisis del Yo, es indudable que en el maniaco el Yo y el ideal de
Yo se hallan confundidos, de manera que el sujeto, dominado
por un sentimiento de triunfo y de satisfaccin, no perturbado
por crtica alguna, se siente libre de toda inhibicin y al abrigo
de todo reproche o remordimiento. Menos evidente, pero tambin verosmil, ~s que la miseria del melanclico constituye la

En una ocasin emprend la cura psicoteraputica de una

mujer que haba pasado gran parte de su vida en alternativas de
mana y melancola, hacindome cargo de la enferma al final
de una fase de melancola. Durante dos semanas pareci mejorar, pero a la tercera se inici una nueva fase de.mana. Tratbase, seguramente, de una modificacin espontnea del cuadro
patolgico, pues quince das son un plazo muy corto para que
el psicoanlisis comience a producir algn efecto; pero el ilustre mdico iya fallecido- que asista conmigo a la enferma no
pudo retener su opinin de que aquella agravacin era impu. table a la Psicoterapia (Sobre la psicoterapia, 1904).

Aos despus:

225

Con ello desaparece tambin toda posibilidad de mostrar la

conexin de su enfermedad infantil con su posterior dolencia
definitiva, sobre la cual podemos slo indicar que el sujeto
pas a causa de ella aos enteros en sanatorios alemanes, en
los cuales se calific su estado de locura maniaco-depresiva.
Este diagnstico hubiera sido exacto aplicado al padre del paciente, cuya vida, intensamente activa, hubo de ser perturbada
por repetidos accesos de grave depresin (El Hombre de los lobos, 1914-18) . .
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Melancola, de nuevo Abraham (1924) y finalmente Sndor

Rad (1927).
Empezando corr ~ " 111lacola tal y como figura en los primeros escritos de Abraham -el estudio pormenorizado de este
cuadro lo haremos ms tarde- resalta ante todo una intensa
ambivalencia y una vuelta del sadismo contra el Yo (regresin
al narcisismo).
El segundo trabajo de Abraham (1916) aparece rina vez que
Freud ha descrito los niveles oral y anal sdico, manifestar
entonces que en la depresin el erotismo oral se encuentra muy
aum~ntado, pero tambin se observan rasgos anales y presentan muchos sntomas que se pueden interpretar como equivalentes del erotismo anal.
Los manaco-depresivos en los intervalos libres poseen muchos rasgos del carcter compulsivo.
La analidad del depresivo, no obstante, es incapaz de retener el objeto, como hace el obsesivo, sino que --como en ciertos tipos de paranoia- tiende a destruirlo.
La analidad se corresponde con un punto de fijacin en Ul'l
nivel anterior al que determina la neurosis obsesiva, caracterizado por el placer de la expulsin, en lugar del placer retentivo que rige en esta ltima. Con la expulsin del objeto el paciente vuelve a la oralidad y al narcisismo.
La vuelta del sadismo contra el Yo es la expresin de una
regresin al narcisismo coincidente con un retorno a la oralidad en donde la relacin posible consiste en devorar al objeto,
reestableciendo as el narcisismo libre las trabas.
Freud construy una teora unitaria a partir de todos estos
factores en Duelo y Melancola -el texto ser analizado en el
apartado de la melancola-.
Como avances tericos citaremos que muchos de los autorreproches que se dirige el melanclico habra que aplicarlos
al propio objeto. El Supery del paciente considera al Yo como
desea inconscientemente tratar al objeto perdido.
En la mana Freud manifest que no existen diferencias
entre el Yo y el Supery. La elacin que la caracteriza demuestra de manera indirecta que antes la tensin entre ambas

expresin de una oposicin muy aguda entre ambas instancias

del Yo; oposicin en la que el ideal, sensible en exceso, manifiesta implacablemente su condena del Yo con la mana del
empequeecimiento y de la autohumillacin (Psicologa de las
masas y anlisis del yo).

Generalidades

Parece existir un acuerdo mayoritario respecto a los si

guientes puntos:
'
a) La mana y la melancola estn ntimamente relacionadas.
b) Tambin lo estn los estados normales de duelo y elacin.
c) Existe algn tipo de regresin hacia el narcisismo.
... d) Tienen un punto de fijacin en algn lugar en la fase
de transicin de la etapa de objeto parcial a objeto total [objeto total idealizado, a.adramos nosotros] .
e) El punto de fijacin representa una dificultad en el desarrollo que se expresa en la incapacidad de preservar los buenos
objetos internos por su tendencia a denigrarlos y destruirlos.

La psicosis maniaco-depresiva integra_el segundo gran

grupo de trastornos mentales, que fue identificado desde hace
mucho, aunque recibi menos atencin que las esquizofrenias.
Los cambios de estado de nimo, ya sean regularmente peridicos o no, parecen siempre discurrir con independencia de
acontecimientos externos.
Como indic Fenichel en 1932, que esta psicosis tenga un
importante componente endgeno no debe impedir su estudio
desde el costado psicolgico. Si bien la periodicidad misma
parece ser endgena lo que surge en cada perodo puede ser
explicable en trminos psicolgicos.
Abraham (1911, 1916) abri el fuego del psicoanlisis
sobre esta cuestin, ms tarde se le uni Freud con Duelo y
.lt ili!'.

228

Nicols Caparr6s

El nivel psicopatol6gico de la posici6n confusa

instancias debi de ser grande; lo q'..!~ si:- c,:onfirma cuando

surge un giro abrupto desde una depresin severa a la mana.
E'ii esta ltima el Yo triunfa en la empresa de liberarse de la terrible presin que sufri por parte del Supery y se podra decir que termina su conflicto con la sombra del objeto que recay sobre l, absorbiendo as a la totalidad del Supery. El
esquema tripartitq queda reducido a dos instancias: el Ello y
el Yo. De este modo se anula la funcin de la conciencia moral en la mana. .
El maniaco depresivo es monovalente ante su propio Yo; en
la fase depresiva aparece la actitud hostil, mientras en la maniaca surge el registro triunfal de la idealizacin del objeto que .
desaparece en la fusin misma que el Yo exige.
Ciertos depresivos, y no otros, consiguen triunfar sobre un
Supery excesivamente severo y de alguna manera tambin
ante el objeto introyectado cuya sombra ha recado sobre el Yo.
Abraham ha sealado que la victoria del' Yo sobre el objeto
y ei Supery recuerda a las fiestas totmicas de los primitivos.
Estoes particularmente cierto en esos manacos en los que surgen abundantes fantasas excretoras, que parecen representar
la emancipacin del individuo de su objeto introyectado. La
mana difiere de la-depresin en esi.t: ii~!J~-cto; en lo dems,
posee las mismas caractersticas de aqulla: incremento de la
oradad, incorporacin como objetivo ltimo y ambivalencia.
[Personalmente creo que en la mana surge la monovalencia].
Quedan an dos asuntos pendientes:

229

de perdn por parte de ste. Es una manera de convencer al

objeto de hasta qu punto han calado hondo sus acusaciones.
En lo que respecta a los cometidos que el objeto tiene que cumplir en estas personalidades con fuerte componente narcisista
y con fijaciones orales est mantener la autoestima. Estos individuos tienen fuertes necesidades narcisistas y desean que se
les valore desde el medio, que es una especie de continuacin
del aporte de leche que el nio precisa para alcanzar gratificacin.
Segn Rad (1926, 1927) la depresin es una continuacin
del estado de hambre y la mana del de saciedad.
Los manaco-depresivos han sufrido severas pruebas en su
infancia temprana, --se t:-at~:an de rebelar, fracasaron y volvieron la agresin contra s mismos.
El nio era incapaz de formar una buena opinin de s porque no se senta amado lo suficiente.
Adoptar como propias las tareas de la autocrtica y el autorreproche significa una evasin del objeto. Ello contribuir
a la formacin de ese tipo de Supery.1Algo as como si el nio
dij era:
- No os tenis que preocupar, no necesitis enfadaros, me
tomar a mi propio cargo. Al construir un Supery introyecta
el enojado comportamiento del padre2 y, al mismo tiempo, le
preserva como buen progenitor. [Hoy diramos que le repara
tras haber sido objeto de su agresin].
.
Con ese mi.smo espritu el depresivo dir a su objeto:
-Mira, soy bueno, me puedes amar de nuevo. Preciso del
sentimiento narcisista de ser amado!
En cualquier caso, la peticin no.se dirige a un ser real sino
a un objeto introyectado y ah reside la clave del sometimiento
del Yo al Supery. El crculo trasgresin-expiacin-perdn,
que procede de la alternancia entre el hambre y la satisfaccin

a) Pesquisar la razn por la cual existe la doble introyeccin del objeto en el Yo y el Supery.
b) Averiguar qu es lo que permite al Yo triunfar en el estado maniaco.
-

Fue Rad (1927) el primero en ocuparse de estos proble'

mas.
El autorreproche no es slo un intento de aniquilar el objeto silio que adems, en la medida en que proviene del objeto
introyectado, como ya seal Abraham, representa una splica

2
El lector echar de menos una caracterizacin por parte de Rad del
Supery ms acorde con los registros preedpicos, como conviene alomanaco depresivo. Todava no ha llegado M. Klein

!lt~}t


230

Nicols Caparrs

oral en el periodo de amamantamiento es el elemento que fija

el comportamiento del paciente depresivo hacia su objeto y
tien.e como meta el perdn d' su Supery. Que fracasa en el
intento lo demuestran los trabajos de Freud y Abraham. El extraordinario sadismo inherente a la orientacin oral ha sido depositadd en el Supery y ste ataca de manera ahincada al Yo,
con la misma inquina que el Yo desea de manera inconsciente
agredir al objeto. Acta el principio de simetra.
Si el ataque del Supery hace sentir al Yo \raco, el resultado es el suicidio, por eso intentar apaciguar al Supery apa~
reciendo como algo abyecto es una reaccin inapropiada, aunque en otros momentos pueda serlo y sea posible alcanzar el
perdn. En esos casos acontece la fase manaca. A pesar de
que el Supery pugna por mantener su posicin es conquistado
por el Yo. En la formacin del Supery normal se debe hacer
una distincin entre la imago de lo que puede llamarse el objeto, que se introyecta como malo o amenazador y el objeto
bueno, al que le es permitido permanecer fuera. Pero esta
misma propuesta requiere ser matizada; en realidad el nio intenta expulsar a los malos padres de cualquier lugar donde estn y sustituirlos por otros ms amables. El nio quiere ser
amado por los substitutos parentales introyectados, pero tambin en relacin a stos ha de refrenar el Yo sus impulsos hostiles. De esta forma el Supery, que se origina del Yo, llega a
incluir el grupo de representaciones sintetizadas como padres
amables y sus correspondientes investimientos, mientras abandona la idea de los padres amenazadores.
Ahora podemos resolver la cuestin de la doble introyeccin de los objetos en el depresivo. Cu;ind0 r 1 Supery se est
formando incorpora en primer lugar el objeto bueno, que en
ese momento puede enfrentarse al Yo -y que por desgracia y
debido a la regresin hace demasiado uso de ese derecho-.
Er'Segundo elemento crucial de la depresin, es decir la regresin de las relaciones de objeto a la identificacin, coloca
dentro del Yo al objeto odiado. Por ello es correcta la afirmacin de Abraham de que en la depresin un objeto introyectado puede atacar a otro. Si la tendencia depresiva es sustituida

El nivel psicopatolgico d..: :., yu, ;... ;n confusa

231

por la mana se cumple la afirmacin de Freud de que representa un triunfo y la destruccin consiguiente sobre el obj.eto
introyectado en el Yo. Este proceso es un gigantesco intento
de reparacin para restaurar la autoestima. Para conseguirlo
resulta necesario que el objeto que impeda el aporte narcisista sea eliminado. En esta empresa de aniquilar al objeto
por parte del Yo depresivo sucede a veces lo que se.. relata en
El retrato de Dorian Grey, que ha de morir para poder destruir su retrato, porque el objeto y el Yo se han fundido en un
solo ente.
Pero, en otras circunstancias la destruccin del objeto tiene
xito, aunque no sepamos por qu ocurre una alternativa o la
otra. El objeto malo es completamente aniquilado y el Yo se
puede fusionar con su ya amable y purificado Supery. Se recobra la autoestima, mediante la regresin a un periodo en el
que todava no existe una diferenciacin entre ambas instancias.
Helen Deutsch (1933) fue la primera en reconocer la existencia de componentes orales de la envidia en la mana y con
esta mencin podem::: :: :idc;;.trarnos en la contribucin klei-"
niana a la cuestin de la ciclotimia.
Su visin del problema est ligada a la transicin en el desarrollo del Yo de la posicin esquizo-paranoide a la depresiva,
que lleva a un cambio en las defensasporque tambin se ha
transformado la naturaleza de las ansiedades. De tal forma
que la escisin, la proyeccin, la introyeccin, la idealizacin
y el control omnipotente encuentran una nueva aplicacin en
relacin con los objetos, tanto los daados como los que estn
preservados, sean internos o externos. Adems se aade ahora
la renegacin de la realidad psquica y la denigracin del objeto . M. Klein hace un especial nfasis en el papel de las llamadas defensas manacas que sirven tanto en el desarrollo nor ,
mal -que, segn nosotros, sucede con la posicin confusao cuando se emplean de forma destructiva -la diferencia es
cuantitativa- con los consiguientes resultados patolgicos.
La envidia y los celos son los diferentes procesos de desarrollo ms o menos moderados en relacin con el objeto
bueno. A diferencia de Freud y Abraham, que consideraban un

Nicols Caparrs

232

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

punto de fijacin situado en una fase normal, aunque ms intensa, del desarrollo libidinal, la etapa oral canibalstica,
M. Klein mantiene que el punto de fijacin es anormal y queda
dentro del desarrollo patolgico del que estos pacientes sufren
en el comienzo de la posicin depresiva.
Antes citamos los acuerdos generales, ahora en la lnea de
las divergencias se encuentra el anlisis de algunos puntos,
sobre todo los que versan acerca de la situacin que desencadena ansiedad y en los mecanismos especficos de' la.reaccin
manaca.
El problema puede estribar en que se ha estudiado la plenitud de la mana pero no sta en status nascendi.
i

El Tratamiento Psicoanaltico
1
'
Las dificultades en el tratamiento analtico de las psicosis
maaco depresivas son apenas menores que Tus que hallamos
con las esquizofrenias.
.
Tres son los obstculos de ms entidad:
1. El primero de ellos, que aparece tambin en las depresiones de tipo neurtico, procede de la ndole de la fijacin
oral. Es decir, en lo remotas .que estn en el tiempo las experiencias infantiles que el anlisis debe revelar.
2. El segundo obstculo consiste en la naturaleza narcisista de la enfermedad y en las peculiares caractersticas de
sta. Tngase en cuenta que el paciente atraviesa por muchas
situaciones diferentes que se han de expresar en la transferencia: desde una inhibicin y vaco psicticos en la situacin melanclica profunda donde la transferencia no existe, ;pasando
22r la transferencia ambiv;~lente de fases depresivas ms atenuadas y continuando por una menor ambivalencia en la fase
libre, hasta sufrir, por fin, otra transformacin en transferencia
progresivamente monovalente, segn se abre paso lo manaco.
Las alteraciones bruscas del estado de nimo desembocan
en una discontinuidad, en la transferencia que la priva de su

li...

;~

233

carga histrica. El analista tiene la impresin tras cada cambio

de que est .recomenzando el anlisis. El tratamiento se asemeja en muchos casos a la tnica de Penlope.
Incluso en los llamados intervalos libres la transferencia no ,
es igual a la de tipo neurtico, su ambivalencia es ms intensa
y la sensacin de labilidad mayor.
3. La tercera dificultad es, quiz, la de may9r envergadura, sobre todo en_ lo. que respecta a la tcnica. En los extremos de ambas fases el paciente es prcticamente inaccesible al
tratamiento psicoanaltico. De todas formas, en el momento
ms hondo de la depresin el hecho de estar, como sucede en
la fase de no-experiencia en la esquizofrenia, resulta til si se
tiene la paciencia y claridad suficientes. Estar, en mi opinin,
representa el primer' estadio de la contencin, que aqu tambin es necesaria.
En la actualidad, el uso de frmacos estabilizadores, complementados en su caso por antidepresivos o antimanacos, hacen ms manejables estos periodos refractarios al anlisis.
Existen, en mi experiencia; dos indicios de que la terapil:t
marcha por buen camino, el primero es la menor frecuencia de
los ciclos, lo que permite disminuir cortes y discontinuidades
en el tratamiento. El segundo es la desaparicin de las fases
manacas, seal de que el paciente no precisa regresar a estadios tan tempranos para controlar su ansiedad.
La ciclotimia se caracteriza, segn Meltzer, por una tendencia que sucede bajo presin psicolgica a atacar en sus fantasas inconscientes al buen objeto interno, especialmente el
pecho materno. Lleva consigo una intensificacin de la voracidad oral que tien"C !:i fo:~~lidad de destruirlo, una estructura
que es vivida como si fuera el pene, fuente de fuerza y creatividad. Al no poder retener este pecho-pene sin que se torne en
ampliamente persecutorio tras haber sido robado del pecho, es
entonces proyectado en el pene paterno,. que as deviene en
algo idealizado y deseable en todos los niveles.' El pecho, re-
ducido ahora a la condicin de contenedor pasivo, recibe ms
ataques, ya que el amor y la admiracin hacia l han disminuido mucho. Esta constelacin interna estructura la base de


1:.1 nivel psicopamlgico de la p os icin co n fusa

N icols Cap:urs

234

la hipomana, el primer paso en el camino regresivo desde la

n~urosis obsesiva. El impulso que lleva a atacar al pecho con
una envidia primaria no integrada.
Las manifestaciones caracteriales de esta tendencia son: inestabilidad en la identificacin sexual y confusin entre masculino y femenino, que adopta la forma de una exageracin en
lo {fuerte-activo-masculino} y lo {dbil-pasivo--femeni.no} con un permanente pesimismo vital.
La reparacin del pecho interno daado se logra a travs de
una adecuada relacin entre los padres internos o por medio
de una buena alimentacin por el pecho externo (o por medio
de la transferencia con el analista). Pero este proceso choca con
grandes resistencias debido a las tensiones depresivas y preedpicas que le acompaan.

CMEN

Tiene cuarenta y tres aos cuando viene a consulta por vez

primera. Ha sufrido una intervencin quirrgica y a pesar de
que los resultados fueron satisfactorios sigue teniendo molestias.
Tras decirle, . en la primera entrevista, que parece alicada
rompe a llorar. Le sorprende que su aspecto deje traslucir su
estado de nimo cuando trata de ocultarlo. Quiere curarse la
espalda y como lo que tiene es psicosomtico desea que se lo
.quite.
La terapeuta siente que la paciente le hace una depositacin
muy pesada dejando. en sus manos todo el proceso.
Durante este encuentro est muy nerviosa y su postura
llama la atencin por la rigidez. Incluso cuando llora produce
-ia impresin de estar contenida. Se sienta de forma tal que parece abrazarse, acercando el bolso al pecho con mucha fuerza,
como recluyndose en soledad a algn sitio privado y aisln-

Caso analizado por Lourdes Lpez Prez y supervisado por m.

.~ ,.

23)

dose del mundo. Est muy delgada. Ms que una mujer de cuarenta y tres aos semeja una nia anorxica replegada en s
misma.
La terapeuta adopta una actitud de espera; intuye que si se
comporta de forma ms activa Carmen no saldra de su mundo
y menos lo compartira.
Relata que a los diecinueve aos atraves una .etapa muy
mala y recibi tratamiento psiquitrico. Fue diagnosticada de
psicosis manaco-depresiva. Piensa que el diagnstico estaba
errado porque no se siente deprimida; sin embargo, habla mucho de sus fases eufricas: eran etapas muy placenteras en las
que tena los sentidos ms despiertos, mostraba inters por la
gente, no siempre estaba cansada y era menos insegura [psicopatolgicamente ~es una fase hipomanaca, ya que el mundo
de los objetos permanece todava; lo que la paciente experimenta es un aumento de su propia estima].
El resto del tiempo dice ser muy pesimista, rehuye a la gente
y evita situaciones en las que sea necesario relacionarse con
otras personas. Tambin experimenta mucha ansiedad, le cuesta
dormir, no se interesa por nada ni por nadie. Incapaz de permitir que alguien se preocupe por ella, intenta entonces pasar
desapercibida tanto en su forma de vestir como en el tono de
voz, ms bien bajo. La gente la intimida. No se siente atrada
por los que siente que son similares a ella, pero s por los ms
sociables y abiertos, los estn relajados y seguros en pblico.
Ha tenido cuatro fases eufricas en su vida, la primera a los
diecinueve aos, entonces estaba asistiendo a una academia y
se vio agobiada porque intentaba abarcar mucho. Las defensas
manacas en este caso no suelen ser la regla; por el contrario,
es corriente que aparezcan sentimientos de minusvala. Triunfa
la devoracin del objeto y surge la vivencia liberadora de la
elacin.
Las otras tres crisis son relatadas de manera muy vaga.
Es la segunda de tres hermanos. Tiene pocas relaciones con
ellos. Vive con sus-~ '.'. c~e~ y no tiene previsto independizarse.
Cuando habla de su madre ---que cuenta con 68 aos- se
emociona y cuenta que es la nica persona con la que se siente

236

El nivel psicopatolgico de la posicin confusa

Nicols Caparrs

totalmente a gusto. La comprende y la apoya. El nico probleJJla es que no puede salir con ella los fines de semana y es
en ese aspecto en el que echa de menos tener amigas. Su peor
pesadilla es que muera y quedar sola sin su nico apoyo.
A primera vista parece prolongarse de manera excesiva la
relacin de dependencia con lsta.
Hay espacio pata empezar a fantasear sobre la condicin de
la madre.
'
1

Con respecto a su padre -de 72 aos- al principio fue

muy parca y en sucesivas sesiones ha ido proporcionado ms
datos. Es un hombre muy autoritario y cerrado. Las . cosas
siempre se han hecho a su manera y le tiene miedo, especialmente cuando era pequea y se senta observada y juzgada por l, se pona muy nerviosa y para evitar su desaprobacin actuaba de la forma que supona que iba a agradarle;
esta actitud se har ms adelante extensiva a su trato con
otras... personas.
Si comparamos ambas relaciones, la primera es ante todo
afectiva, de carcter irracional. Las cosas son como son, no
existe crtica. La relacin con el padre posee ms ingredientes
extrados del principio de realidad.
Estudia decoracin y tras trabajar un corto perodo en ese
campo se siente atrada por la enseanza, pero su padre la disuade de seguir por ese camino y la insta a hacer oposiciones para tener,algo fijo. Saca unas oposiciones a un organismo oficial y a partir de ah empieza una larga historia de
au1-iliar administrativo durante casi dos dcadas, sin tener
nunca un pue~to fijo. Prefiere ser interina indefinidamente.
Cuando se le pregunta por qu, contesta que no desea responsabilidades.
_
Se dibujan con nitidez dos lneas de comportamiento con
referencia a cada progenitor. Con respecto a la madre observa
una gran dependencia y da la impresin de que esta relacin,
de estructura didica, en realidad no ha sido superada del todo,
como si se quisiera perpetuar en ella. Lo demuestra el lamento
porque no puedan compartir los fines de semana. Si ello fuese
posible el crculo quedara cerrado. La madre sigue encar-

nando la funcin de :::-- (':'./ 0, c:: ~meja ms un objeto idealizado,

que el objeto total propio de un encuentro adulto. Empezamos
a entrever que en esa relacin reside la parte depresiva de su
cuadro.
En lo tocante al padre, la actitud es de sometimiento. Su figura, adems de autoritaria, es perse'cutoria. Carmen inicia
algo parecido a un falso Self cuando pliega su ser n:is autntico a las apariencias que quiz satisfazgan al padre.
Su entidad alienada a los presuntos deseos de aqul se
traduce en una inseguridad permanente. Las fases de euforia son otras tantas expresiones de rebelin contra el Su- .
pery persecutorio que la mantiene encogida y replegada so
bre s misma. '
No es sta su nica forma de rebelin; de manera solapada
y continua, contradice los deseos del padre de tener algo fijo
y pasa dos dcadas sin un puesto de trabajo definido. La justificacin para su conducta puede parecer peregrina pero no lo
es tanto, ser irresponsable quiere significar ser ella misma; ser
responsable seguir los dictados de su padre.
...
La segunda fase eufrica la sita en esa poca, coincide con
el momento en que planean hacerla fija. Se avecina el pnico,
pero antes comienza-su euforia, tras la puesta en marcha de sus
defensas manacas y deja el trabajo.
Euforia -abandono del trabajo [ruptura de vnculos].
En el trabajo no tiene amigos ni amigas y cuenta que normalmente rehuye a los compaeros porque
no se considera in1
teresante, no tiene nada que contar y la van a encontrar aburrida. Frecuenta la zona del caf cuando sabe de antemano que
no va a hallar a nadie, si hay alguien balbucea cualquier ex'
cusa para salir de all.
Baja autoestima-Ideal de Yo muy exigente.
En la fase eufrica se da cuenta de que no escapa ante la
gente y acude al caf cuando hay alguien con. quien hablar.
Casi el negativo fotogrfico de la escena anterior.
De nia le fue muy dificil relacionarse con los dems, en
el colegio tampoco tena amigas. Le decan que era aburrida y
que no queran estar con ella. Este suceso data de sus ocho

...

...

237

'"~~~j,

j '


'2.~

aos. A la vista est que el comentario lo hace suyo y justifica

tQS tarde su misantropa.
A los treinta aos trab amistad con una mujer de ms de
cuarenta [de nuevo la figura materna], era casada y con hijos.
Piensa que la amistad no prosper por ser aburrida e insignificante, su amiga tena un tipo de vida diferente a la suya.
Los fines de semana son para ella los peores momentos. La
soledad resulta insoportable.
En las sesiones salta de un tema a otro con'rapidez, sin profundizar, su discurso es plano e insulso, no parece estar en contacto con su lado afectivo. Da la impresin del relato bidimensional que recitan algunos esquizofrnicos.
A medida que se suceden las sesiones comienza a contar
ms de su periodo escolar, sale a relucir entonces la figura de
un to materno, seis aos menor que su madre. Habla con pasin de l y se emociona al verbalizar que le hubiera encantado tenerlo como padre. Lo describe como una persona con
mi?cho aplomo: tiene todo lo que yo necesito. Pero, lo que
parece ser un objeto bueno tambin depara una decepcin. El
to est alejado de la familia por haber ~~:::eo problemas con
su padre cuando contaba con diez aos. Carmen y \su madre a
veces se escapan para verlo.
Culpa a su progenitor de los problemas que le acontecen;
habitualmente se evitan, aunque ahora esa tendencia disminuye.
Su madre ha utilizado a Carmen como confidente de las
quejas hacia el marido, en evidente abandono de la funcin
materna. Cuando la paciente est en fa.se eufrica la madre se
resiente porque la ve con menor dependencia; se puede decir
as que, de algn modo, la madre necesita y quiere verla deprimida. La patologa del sistema madre-hija se hace ms notoria: la hipomana de sta desata la suspicacia de aqulla y sus
,

i
rasgos tiramcos.
A los veintitrs aos tuvo una relacin amorosa pero aquello no dur porque l quera sexo y ella no estaba interesada.
Al referirse a este episodio aade: no me daba cuenta de que
necesitaba cario, l no me lo daba. Me hubiera perdido en el

:2..~'t

\,
j'

,ij {lf.ile

sexo, porque estaba tan necesitada que si haba sexo me iba a

enganchar sin obtener lo que realmente quera.
Al recordar este pasaje tiembla visiblemente. La relacin
dur dos aos. Luego ha mantenido otra a lo largo de seis ( 199 52001). Como dato significativo, ambas se han desarrollado con'
compaeros de trabajo y ocurren slo en ese espacio. El primero
tena novia formal, :1 :>et;'..!...'1do estaba casado. Con ste ltimo
mantuvo relaciones sexuales, al parecer no satisfactorias.
Las relaciones sexuales representan un vnculo amenazador: van a generar enganche-dependencia del objeto amado
y este no va a darn; esa frustracin anunciar la depresin.
Vuelve a hacer oposiciones, lo que le remueve una vez ms
el tema paterno. En presencia de l es incapaz de comer; lo
que parece ser la vuelta contra s misma de una agresin a la
figura del padre. No puede gratificarse cuando l est.
El problema de la espa.lda la ha tenido un ao de baja, sirve
de coartada para no enfrentarse a situaciones que le dan miedo.
Podemos calificar a este padecimiento de hecho psicosomtico? No parece ser as, ms bien una patoneurosis, en.,el
sentido que Ferenczi dio a este trmino. El resultado es un incremento de sus investimientos narcisistas, lo que facilita la
va melanclica.
En la piscina, donde va a rehabilitarse, se ha visto atrada
por el monitor, le gusta de cario, no de pasin. Algo le est
pasando que le recuerda a su fase eufrica, pero no llega a ser
lo mismo. Se percibe ms enrgica y saca carcter.
En otra sesin confiesa sentirse aburrida por los estudios.
Surge el anlisis de la relacin existente entre sus emociones
y su expresin fisica. Al siguiente encuentro, nada ms llegar,
rompe a llorar. Se la ve rgida, comienzan de nuevo los temblores.
-En la sesin pasada me qued mal, amargada. Me sent
culpable de haberte decepcionado.
Confiesa a la terapeuta que desde el principio hay algo ep
ella que no le gusta. Su presencia la pone nerviosa, la corta.
Tras haber expresado lo anterior, queda ms relajada y con ms
aplomo.

240

Nicols Caparrs

No es esta terapeuta en concreto la causa de su rechazo,

sino el lugar del terapeuta y las fantasas que le atribuye. La
.. decepcin, debe poner sobre aviso de que tras la transferencia
se esconde la figura del padre.
Eh efecto', cuando. se pone a asociar concluye en que la recuerda a supadre. Est empapada en sudor.
Cancela la siguiente entrevista. La terapeuta vive la ausen. cia como una agresin. No se somete, se rebela a la ley del
analista: su encuadre.

Tras la vuelta a las sesiones Carmen se repliega, retoma el

distanciamiento afectivo y manifiesta que lo que ms le importa es ponerse bien de la espalda. Retomo al narcisismo.
Dice sentir vergenza por no poder controlar sus sentimientos.
La psicoterapia contina y, a pesar de todo, la paciente va
sintindose m's resuelta.

CAPTULO

.IV

El nivel psicopatolgico de la posicin

depresiva
LA PARANOIA

...

Origen e historiii .id cc;cepto

'

Aunque Vogel menciona la idea de paranoia en 1772, es

J. C. Heinroth 1 (1773-1843), representante de la corriente romntica alemana, quien hace llega'.i: esta entidad a la medicina
, r

en el sentido de locura.
A partir,de 1850 la clnica psiquitrica efecta un giro esencial. De una descripcin sindrmica y sincrnica de especies
de un mismo gnero, tal como lo hicieran .Pinel (1745-1826) y
Esquirol (1772-1840), se pasa a intentar aislar secuencias clnicas que siguen una evolucin reglada.
W Griesinger (1817-1868), fundador de la escuela clnica
alemana, representa en 1845 un momento intermedio entre las
dos tendencias anteriormente citadas. A partir de ese ao tendr su origen el cuadro que llamamos paranoia.

,.,,

Distingue tres niveles de procesos psicolgicos la conciencia moral

(Gewisse) encuentra su origen en el sper-nosotros (ber-Uns) que, a pesar
de sus connotaciones religiosas, anuncia el Supery (ber-/ch).
-~.:,,


242

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

La idea de Griesinger sobre la locura difera de la de Pinel

y Esquirol quienes la tenan por un gnero unitario en cuyo intetior bullan especies que se identificaban mediante el juego
de las analogas y de las diferencias; por el contrario, Griesinger propona un gran ciclo, un solo proceso del que cada especie es una etapa en esa degradacin psquica progresiva que
representa la enfermedad mental. La la psicosis nica.
- Griesinger distingue entre formas primarias -con grandes
alteracionesemocionales- y formas secundarias -con debilidad y disociacin del Yo--. Esta disociacin ser recogida
por Freud a la hora de caracterizar un aspecto esencial de las
psicosis.
Entre las formas primarias aarecen las psicosis afectivas
y las psicosis delirantes, entendidas como enfermedades del
entendimiento. Y entre las secundarias describir la locura sistemtica (Verrcktheit), un claro antepasado de la paranoia.
A partir de ese momento, la locura sistemtica se define
como una psicosis delirante y alucinatoria crnica relativamente organizada, considerada como una forma evolutiva secundaria de la locura que sucede siempre a un episodio agudo
y que tiende a la demencia sin desagregacin mental.
Otra vez entra en escena Griesinger en 1867 al definir la
Verrcktheit primaria o locura sistematizada primaria, que diferencia de la secundaria que vimos antes, con un grado mayor de lucidez que aqulla.
Arndt (1835-1900) es el ltimo defensor de la psicosis
nica en Alemania: todas las enfermerla<l.f's. mentales pasan por
el mismo ciclo que comienza por una fase neurastnica o melanclica, seguida de otra manaca y termina con un estado de
estupor que puede abocar a la curacin o a la demencia, esta
sera la vesania tpica; a ella se adaptan todas las enfermedades mentales2

243

En 1879 Krafft-Ebing ( 1840-1902) describe aquellos aspectos de la alienacin mental que conciernen ante todo al
juicio y raciocinio ~v que adotan la apariencia de una narracin.
Mendel (1883) contrasta la paranoia combinatoria (Verrcktheit), con la paranoia alucinatoria (Wahnsinn), hacin_
dose eco de las ideas de Griesinger.
A partir de 1893, Kalhbaum (1828-1899) opondr a este ltimo cuadro una entidad que consiste en un delirio sistematizado primitivo, no evolutivo, circunscrito a una alteracin del
intelecto, que denominar paranoia.
Por el momento tendr escasa resonancia. La cualidad de
no evolucin y la sistematizacin de los delirios resultan elementos claves que acompaarn para siempre a su historia.
Dos aos despus, Snell consigue tener ms xito denominando Wahnsinn a una psicosis delirante de tipo alucinatorio,
sin trastornos aparentes del humor que rara vez terminan en
demencia.
Hasta 1899, poca de la sexta edicin del Tratado de Krae'!:
pelin (1856-1926), que introducir nuevos contenidos, la nocin paranoia designa un sndrome delirante mal delimitado desde el punto de vista clnico, etiolgico y evolutivo que
puede cursar:
a) Con o sin alucinaciones; ser o no disociativo y referirse a sntomas agudos o crnicos.
Cuando es crnico, cabe que sea primitivo o secundario a
una psicosis aguda' del tipo de la mana, melancola o estupor
confusional. Cuando es agudo se distingue a duras penas de
las formas 'estuporosas confusionales.
Ciertos autores, como Meynert (1833-1892) con su amencia, hacen de la paranoia aguda una confusin delirante especfica cuyo despliegue alucinatorio deja en segundo plano los
trastornos del pensamiento.
Existe una variedad abortiva (Westphall 1848-1905) que
recubre un sndrome obsesivo, ya que puede ser considerada
como una invasin de la conciencia por neoformaciones idea-

2 Nuestro pas cont con un destacado representante de la teora de la

psicosis nica no siempre reconocido: Bartolom Llopis.

dtl!'.fr-

244

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

245

Si bien Kraepelin consider la paranoia 1~omo una enfermedad perfectamente delimitada, en otro~ autores, como
Gaupp (1870-1952), la paranoia se valora como una especial
forma evolutiva de tipo parafrnico del grupo de las esquizo-
frenias. Estas dos concepciones se enfrentan y reaparecen una
y otra vez a lo largo de la historia de este cuadro. A lo que habremos de"unir ms tarde la cuestin de si la parapoia pertenece al crculo de las esquizofrenias -estructura bsica formada en la posicin esquizo-paranoide- o al de la melancola
- sistema originado en la posicin depresiva.
El diagnstico diferencial entre la demencia precoz y laparanoia es desarrollado en el Tratado de la siguiente manera:

tivas y a veces alucinaciones. Segn este autor, existe tambin

una paranoia de evolucin aguda con restitucin ad integrum,
que ms tarde Kraepelin ' rechaza, ya que ste juzga esencial
para el diagnstico la incurabilidad y la progresin continua de
las ideas delirantes.
Para finalizar con la prehistoria de este cuadro proteiforme,
queda por aadir que puede proceder de la disposicin, como
psicosis constitucional degenerativa, o ser adquirida. '
Kraepelirt ordena segn su poderoso sistema, este caos que
acabamos de describir.
La evolucin de su titnico esfuerzo nosolgico est representada en las nueve ediciones de su Tratado de Psiquiatra (1883-1926). En la sexta edicin ( 1899) figura: una nueva
entidad que, bajo la denominacin comn de dementia praecox, reagrupaba la hebefrenia de Hecker, la catatona de Kahlbaum y lademencia paranoide, a las que aadira, ya en la novena, la forma simple.
~ste texto es un extenso fresco que expresa la evolucin de
su pensamiento y tambin el producto de 125 crticas a sus hiptesis que supo incorporar. Las tres primeras ediciones del libro reflejan de manera fiel la influencia de su maestro KrafftEbing y de sus finas 'descripciones. A partir de la cuarta (1893), se acusa el creciente peso de Kahlbaum, ms cercano al sistema, que ha sido el introductor de las ideas de
J. P. Falret (1794-1870) y tambin de Griesinger. De ellos extrae la atencin preferente a la forma de terminacin de las psicgsis y a la importancia conferida a su curso: cclico, disgregado o hacia configuraciones estables.
En 1899, con motivo de la publicacin de la sexta edicin,
la paranoia viene establecida cmno un delirio sistematizado de
carcter crnico no alucinatorio que no ataca a la integridad
~ la personalidad; el conjunto de las facultades psquicas
-afectividad, funcin judicativa, volicin- restan ntactas.
Consiste en un trastorno parcial del juicio limitado al plano de
lo delir:.nte que, para Kraepelin, vale como manifestacin reactiva a dificultades vitales en personalidades con taras constitucionales.

Numerosas- formaciones delirantes que aparecen en el

curso de la demencia precoz se diagnostican a menudo como
paranoia. [... ] He visto c_omo esos estados .evolucionan en un
tiempo relativamente corto hacia una simple debilidad psquica, sin formaciones delirantes de Importancia, o bien hacia
una confusin en cuyo curso no se puede hatilar ~de la existen;;.
cia de un sistema, ni de una continuidad en el curso de las ideas
delirantes. En algunas fases se encuentran ya determinados
puntos que permiten diferenciar la paranoia de la demencia
precoz. En laparanoia las ideas delirantes se desarrollan siempre de forma progresiva, a lo largo de aos, mientras que en la
demencia precoz se desarrollan en meses, junto con un humor
especialmente triste o ansioso y adems por la aparicin, a veces brutal, de ilusiones sensoriales. stas desempean un papel primordial en la demencia precoz y uno secundario en la
paranoia en relacin con las ocurrencias o interpretaciones delirantes. [... ] En el paranoico el ncleo delirante permanece
siempre, en el curso de los aos se te pueden aadir otras ideas.
[... ] En la demencia precoz se asiste a variaciones aparentemente inmotivadas del estado morboso, excitaciones ansiosas
o eufricas, estados de estupor, perodos de remisin total,
mientras que la paranoia evoluciona siempre de manera uniform e, con camtics di::;;::rctos ...

!'


246

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

Una descripcin kraepeliniana del conjunto de la paranoia

~

Durante la fase inicial del cuadro, que abarca a menudo varios aos, surge una cierta depresin, desconfianza y quejas
corporales indefinidas, as como temores. hipocondracos.
Poco a poco, las concepciones y pensamientos patolgicos
comienzan a influir en las percepciones, crece la hipersensibilidad.

Por lo comn, las ideas de grandeza s~ d~sarrollan paralelamente al delirio persecutorio. A veces no pasan-el estadio de
una cierta hipertrofia del Yo. Las ilusiones sensoriales son mucho ms raras que las interpretaciones delirantes; son excepcionales las alucinaciones auditivas.
Los paranoicos carecen de conciencia de enfermedad, en su
lugar expresan quejas hipocondracas: opresin en la cabeza,
nerviosismo y malas digestiones. El humor de la demencia paraoide gravis est estrechamente ligado al contenido del delirio. stos le hacen a menudo cambiar de vida, trabajo e in
cluso ciudad de residencia.
El delirio querulante representa una forma particular de los
delirios sistematizados. Se basa en la conciencia de haber sufrido un perjuicio y en la consiguiente necesidad de combatir
hasta el final para repararlo.
En la sexta edicin de su tratado distingue la paranoia de
la demencia paranoide. Los delirios de la primera no son extravagantes, estn bien. sistematizados y no hay evolucin hacfa la demencia. '
En la octava edicin (1909) pretende diferenciar la paranoia ,que conduce al deterioro de la forma milis, que no sigue
esa evolucin. Describe tambin las. p.(!rr.fr n.ias, divididas en
_fstemtica, expansiva, confabuladora y fantstica; todas ellas
con delirios y alucinaciones que no llevan al deterioro, sin los
trastornos del pensamiento, ni la grave destruccin de la personalidad tpicos de la demencia precoz.
En sus ltimos trabajos abandona el concepto de parafrenia como entidad independiente de la esquizofrenia, pero la

.,
;

!,

247

controversia sobre su existencia sigue. En efecto, en la dcada

de los cincuenta, la psiquiatra britnica acua el trmino
parafrenia tarda como un modo de manifestacin de la esquizofrenia en la vejez. Las discrepancias se han reflejado .
en los actuales sistemas nosolgicos internacionales. La clasificacin DSM no ha considerado el diagnstico de parafrenia tarda en sus diferentes ediciones y en la CIE".' 1O incluye
la parafrenia dentro de lo que clsicamente se denomina
paranoia.
En la paranoia -aade- no hay verdaderas alucinaciones.
Podemos resumir las ideas de Kraepelin sobre los sndromes paranoides diciendo que distingue cuatro formas:
1. La Demencia precoz paranoide, que es crnica, conduce a la demencia; contiene delirios poco sistematizados y
alucinaciones.
2. La Paranoia crnica, que no termina en demencia, sin
trastornos del pensamiento y con delirios sistematizados.
3. La Parafrenia que no desemboca en demencia, con delirios no completamente sistematizados, sin trastornos del pensamiento y con alucinaciones.
4. La Demencia presenil. De carcter crnico, sin gran
deterioro, delirios poco sistematizados y escasas alucinaciones.
Al mismo tiempo, acontece la agrupacin de las formas delirantes alucinatorias del delirio sistematizado con la hebefrenia (Hecker) y la catatona (Kahlbaum) bajo el rtulo comn
de demencia precoz, lo que provoc suspicacias en los medios
psiquitricos, acostumbrados a ver las psicosis de otra manera.
Ese fue el sentir de la mayor parte de la psiquiatra francesa.
Once aos despus sera el concepto.esquizofrenia el que har
fortuna. Sin embargo, la paranoia .fe aceptada tanto en Italia
(Tanzi 1856-1934) como en Francia por P. Serieux (1864-
1947) y J. Capgras (1873-1950).

d.

L!!::.::

248

El nivel psicoparolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

posicin, que parece reducirse a un puro sentimiento designi~

ficacin sin contenido.
,
K. Jaspers (1883-1969) llegar desde este concepto a la nocin de psicosis inter_nretativa.
Bleuler, el otro psiquiatra de mayor influencia en ese
tiempo, englobar en su concepto de esquizofrenia tanto a las
parafrenias como a la paranoia, de forma tal que asesta la primera acometida de importancia al concepto de parnoia.

La paranoia en otros 'autores

~

Tanzi (1856.;.1934) adopta en 1905 las ideas de Kraepelin

y al mismo tiempo las impregna de las doctrinas de More!
(1809-1873) de laheredodegeneracin y de las de su compatriota Lombroso (1836-1909), con su peculiar idea de lamencionada heredodegeneracin. A ello agrega la visin sociolgica de Spencer. De todo. lo cual surge la paranoia como una
manera de pensar, un retorno al misticismo antropomrfico
del pensamiento primitivo. El paranoico es egocntrico pero
lcido. El miedo engendfar en l delirios de persecucin; la
ambicin ideas megalomariacas; tambin surgen la avaricia, la
querulancia, etc.
Tanzi destaca que los desarrolle:; ::; :;i ~ ti-sos propiamente
dichos forman la llamada constitucin paranoica. Sita a este
cuadro en la evolucin vital de una personalidad particular que
porta una tara que es posible reconocer antes de la eclosin del
delirio.

En Francia Serieux y su discpulo Capgras trabajaron

el tema de la paranoia desde 1902 y culminaron sus investigaciones en la obra aparecida en 1909 sobre las locuras razonantes, que sirve para introducir en este pas la nocin
laaepeliniana de este cuadro. El concepto, fiel a Kraepelin,
no obstante sufre ampliaciones: describen en detalle el delirio
de reivindicacin, que aqul defina como una entidad aislada, incluyen las ce!Otipias, -en el mismo sentir de Falret y
Magnan (1835-1916)- Kraepelin slo las admitir en 1913 y
tambin los mattoides de Lombroso y Tanzi, presentados ahora
como reivindicadores altruistas. Entienden que esta entidad
posee autonoma nosolgica. Tambin los delirios de autoacuS41rcin y los hipocondracos.
La paranoia va perdiendo consistencia al primar lo descriptivo frente a la inicial categorizacin nosolgica de Kraepelin. Al mismo tiempo, nacen dos variedades particulares: el
delirio de fabulacin de Dupr (186L-19L1J,q ue en 1910 recibir el nombre de delirio de imaginacin, y el delirio de su-

249

La llamada disolucin del grupo paranoico

1

"

Hacia 1920 se produce la disolucin del grupo paranoico .

Los primeros embates fueron dados por Jaspers en su Psicopatologa general, aparecida en 1913. :
Es sobradamente conocida la distincin de este autor entre
la comprensin que permite empatizar con las vivencias del
neurtico en su doble vertiente: comprensin sincrnica -fenomenolgica- y diacrnica -gentica- y la explicacin';'
que invoca relaciones causales no evidentes, siempre ms all
de la empata.
Los neurticos se alcanzan por la comprensin, los psic-.
ticos desde la explicacin.
Aunque el psicoanlisis haya mostrado las limitaciones de
esta distincin desdt :a v0;, ~iente estructural, tuvo un indudable inters desde el ngulo diagnstico y por sus consecuencias clnicas.
Las psicosis -necesitadas de explicacin- se dividieron
en procesuales -las esquizofrenias- y fsicas -la psicosis
manaco-depresiva. ,
Queda por situar a la paranoia.
En este momento se identifican los delirios de interpretacin originados en un estado pasional intenso, derivadas en
su totalidad de una conviccin delirante basal, que Cleram-
bault (18 72-1934) llam el postulado ideo.:.afectivo.
Las in terpretaciones delirantes suceden .por una deformacin de la realidad debida a la intensidad de los afectos, aun-


250

El nivel psicopatolgico de la posici n depresiva

Nicols Caparrs

que en ltima instancia se mantienen respetuosos con aqulla

y no incurren en .absurdos. Clerambault propondr en este
grupo, junto con los reivindicadores de Serieux y Capgras, a
las erotomanas3 y los delirios de celos.
El delirio erotomanaco traduce una hipertrofia patolgica
de un estado pasional crnico. Atraviesa tres fases:
Euforia.
Decepcin.
Resentimiento.
Se funda en una serie de postulados:
El objeto elegido casi siempre es socialmente superior al
sujeto.
El xito mismo del amor es indispensable para la perfeccin del objeto.
El objeto es libre para dar cumplimiento al amor, sus compromisos carecen de valor.
Estas convicciones primarias organizan todo el delirio y se
encuentran siempre en sus manifestcicr,c:;. Sualquier complicacin se achaca a obstculos que se interponen entre el sujeto
y su objeto. Tras ese decorado aparecern, velados, los postulados fundamentales ya expuestos.
Incluso en los estadios de decepcin y resentimiento persistir la triada:
Orgullo-Deseo-Esperanza.
Por su parte Kretchmer (1888-1964), desde otra concep-

3 O monomana ertica de la que dijo Esquirol: La erotomana no es

esa languidez que penetra en el alma y el corazn en los primeros escarceos
del amor, ni el dulce ensueo que tantas lgrimas provoca en el adolescente,
que le hace buscar la soledad para mejor saborear las delicias de un sentimiento desconocido hasta entonces. Eso no es una enfermedad, es la me-4ancola. La erotomana, desde el punto de vista de la medicina, es una afeccin cerebral crnica caracterizada por un amor excesivo a un objeto
desconocido o imaginario; en esta enfermedad slo est daada la imaginacin: existe un error en el entendimiento. Es una afeccin mental en la que
las ideas son fijas y dominantes, al igual que en la lipemana [melancola
con delirio] religiosa o en la teomana. (Esquirol 1838, pg. 305).

251

cin psicopatolgica, aportar el delirio sensitivo de referencia y las paranoias de deseo; anidan en personalidades astnicas que se defienden de sus dificultades vitales y adaptativas
mediante un desarrollo lineal de realizaciones autistas deside- .
rativas.
En estas circunstancias la paranoia corre el peligro de convertirse en un rasgo del carcter.
Lacan (1931), que en la primera parte de su carrera, como
buen francs otorg mucha atencin a este cuadro, considerar
tres tipos de psico~is paranoicas:
La constitucin paranoica.
El delirio de interpretacin.
Los delirios pasionales.
La constitucin paranoica es esencialmente ideativa en los
clsicos o se basa ante todo en la nocin trastorno de la afectividad, de la reaccin ante las situaciones vitales. Viene caracterizada por:

l
~

a) Actitudes innatas ante el medio.

....
b) Conjuntos ideativos, que a ciertos autores les ha permitido imaginar una especie de neoplasia o de disgenesia intelectual.
1

Se han descrito cuatro signos cardinales a su ~especto:

, 1,1~1

1. Sobreestima patolgica del Yo. Un desequilibrio en las

relaciones de valor entre el Yo y el mundo. Lo que se traduce
en orgullo tendente a la vanidad, que degenera a menudo en
hipocresa.
2. Desconfianza. Puede decirse que es el negativo del delirio. La actitud qu ~ e i!l2'..:!gura con la duda, donde se precipitan los impulsos emocionales ansiosos y 1se cristalizan las intuiciones, las interpretaciones; el lugar en que consolidar el
delirio.
3. Falsedad de juicio. Este carcter preformado, primario
de Ja personalidad, inclinar a todos los juicios hacia el sistema. Profesan un amor desgraciado a la lgica.
..

252

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

El delirio deviene crnico y cobra riqueza a partir de las

,
experiencias cotidianas.
Finalmente, los delirios pasionales se sitan en un registro
distinto a los anteriores, reposan sobre un fondo manaco. Son ,
frecuentes en sujetos impulsivos, con taras psicopticas diversas.
Clrambault distingui tres formas:

Entre los locos razonantes de Serieux y Capgras existe toda

una jerarqua, desde la debilidad de las construcciones absurdas a las teoras formadas por las ideas ms abstractas.
4. Inadaptac~n social. El paranoico adolece de flexibilidad y armona. Es ,incapaz de seguir una disciplina colectiva,
un espritu de grupo.

Lejos de ser esquizoide, se adhiere :;:-realidad y sufre por

ello.
Adems pueden aparecer otros signos accesorios: suspicacia, susceptibilidad, conducta llamativamente honrada, con
frecuencia amor por la naturaleza. Entre ellos estn los que
Dide denomin idealistas apasionados.
El delirio de interpretacin, por su parte, constituye un segundo
grado de stos, si los ordenamos en funcin de lo real.
Cabe establecer un continuum desde el carcter a la conviccin delirante. Bajo el influjo de cualquier calisa desencadesante, que a menudo se mantiene oculta, o producida por un
episodio txico, una enfermedad intercurrente, un trauma emocional, se produce una especie de precipitado de elementos significativos que impregnan esa multitud de sucesos azarosos que
acontecen a cualquier sujeto. Ciertos gestos sorprendidos en la
calle significan que le estn siguiendo, espan o que se encuentra amenazado . .Estas interpretaciones son mltiples, extensivas y repetidas, nutridas por de cualquier suceso cotidiano
y siempre son centrpetas, polarizadas al sujeto.
Tambin arrancan en sensaciones de la cenestesia.
Lo esencial de la estructura delirante consiste que se basa
en una serie de hechos primarios, casi iniitivos, casi obsesivos que ni se agrupan ni se organizan de manera razonante. A
partir de aqu entra en juego la dialctica, que reposa, como

vemos, en cimientos movedizos.

Se necesita ahor:a una construccin que justifique, con un
mnimo de razn, las certidumbres primarias que el sujeto vivencia. La estructura lgica de estas estructuras estar en relacin con la altura intelectual y el nivel cultural del paranoico.

253

J:,

a) Delirio de reivindicacin, que ya Srieux y Capgras

haba separado del delirio de interpretacin.
b) La erotomana.
c) El delirio de celos.

1j

i'

Tienen como fundamento un suceso inicial con una carga

emocional desproporcionada a partir de la cual de desarrolla
un delirio que se nutre adems de interpretaciones, confinadas
eso s, a la brecha abierta por el acontecimiento inicial. Es un
delirio sectorial, no reticular. Es frecuente en estos casos el
paso al acto, que adopta la forma de un impulso obsesivo, est
integrado a medias a la personalidad, como afirma H. Claude,
en forma de idea preva/ente.
En este grupo quedan encuadrados esos querulantes que
entablan procesos interminables.
La evolucin del grupo de las psicosis paranoicas es crnica y no . demenciante. El delirio es irreductible y reaparece
una y otrn vez, pese a que en ocasiones se disimule.
El concepto de constitucin paranoica entra en crisis, como
se encargar de mostrar Lacan ( 1901-1981) en su tesis de

'!

l
'

t
Ji

19324 .
En este reino proteiforme de lo delusivo yacen los delirios
de interpretacin paranoica ya vistos que; segn Clerambault,
nacen de un estado de duda y perplejidad. Cuando fluye el delirio lo hace merced a la fuerza de la intuicin 'm s que como
emanacin del razonamiento, investidos de una mscara lgica

De la psychose paranolaque dans ses rapports

a la personnalit.

.11 ,


Nicols Caparrs

254

que oculta su asistematicidad. Con e tiempo sern asumidos

J?Or la esquizofrenia paranoide como formas trpidas de la
misma.
Desde los aos treinta del pasado siglo esta nocin pierde
fuerza y unicidad.
La extensin del concepto de paranoia ha variado sensiblemente desde entonces.
Para Clerambault el campo de la paranoia es muy restrictivo y tiende a limitarlo a un tipo caracterolgico al que le cuadra el calificativo de combatiente. Sus rasgos principales son
la rigidez, la suspicacia, la irritabilidad, la extremosa susceptibilidad, la propensin a los celos, el amor al disimulo y la aficin a las ideologas de todo tipo, con las que pueden formar
un si"stema que d cuenta del mundo.
Kretschmer le atribuye un significado ms amplio que recubre el conjunto de delirios sistematizados de tipo psicgeno
CQn un carcter reactivo. El rasgo comn que los unifica es la
hipersensibilidad fuente de reacciones agresivas y querulantes,
tambin presentan reacciones sensitivas y repliegues autistas.
Finalmente K. Jaspers, H. Claude (1869-1945) y H . Ey
(1900-1977) utilizan el concepto paranoia de forma laxa para
designar un sndrome y no un grupo nosofOgico . Oponen las
psicosis delirantes bien sistematizadas, en las que el delirio
tiene una estructura lgica y la relacin con la realidad externa
se conserva intacta, a las formas paranoides, con desestructuracin de la personalidad y alteraciones del curso del pensa-miento. Comprende en ciertos casos tipos alucinatorios, con lo
que recupera parte de su significado prekraepeliniano.

Teoras psicoanalticas sobre la paranoia

- 11-

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

255

tares, que prefieren adscribirla a la esquizofrenia, se relaciona

con conceptos tales como la homosexualidad, la ansiedad paranoica y el narcisismo.
La paranoia com('I P.structura es un hecho evidente distinto
a la esquizofrenia. Su gnesis se remonta a la posicin depresiva y no a la esquizo-paranoide, como es el caso de la segunda. La relacin con la realidad es otra y los me~anismos de
defensa que intervienen en cada una de ellas tambin son diferentes .
Freud se ocupa de este trastorno muy pronto. En el Manuscrito K (1896) de su correspondencia con Fliess, describe
a Ja proyeccin como un mecanismo de defensa tpico de Ja
paranoia. A lo largo de estas pginas se desarrollan una serie
de ideas que ya figuran en el Proyecto. La represin tiene an
una presencia omnmoda de manera que se registran expresio
nes como las siguientes:
Podemos presumir que existen distintas formas [de paranoia] segn que slo el afecto haya sido reprimido por proyeccin o tambin se haya reprimido el contenido de la viven-

cia5.

El sntoma primario es la desconfianza, el afecto reprimido

retorna en forma de alucinaciones con percepcin de voces; el
elemento determin2nt~ ciP. ll'I paranoia es el mecanismo de la
proyeccin acompaado por la negativa de creer en el autorreproche.
La correspondencia general sigue proporcionando una serie de referencias sobre el cuadro:
Hemos diferenciado bien esto (la hipocondra) de una variante paranoide, el querulante, un hipocondraco sublimado.
[...] Debemos entender bien esto: lo que llamamos. formas de
enfermedad diferentes no son, en realidad, sino distintas evo-

1
1

' 1

El psicoanlisis se inicia en la paranoia adoptando las ideas

que sobe ella existan a finales del siglo xrx; luego genera

ideas propias.
A !o largo de estas lneas veremos que la psicosis conocida
como Paranoia, cuyo estatuto ha sido negado por diversos au-

"'

'11

OC, tomo III, pg. 3537.

256

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

En Sicilia no le ni la mitad del libro, pero el misterio est

claro. La reduccin al complejo nuclear resulta fcil. Su esposa
se enamora del mdico y conserva durante aos su retrato en
el escritorio. l naturalmente tambin, .pero en la mujer tienen
lugar frustrficiones, tambin falla la descendencia; se llega as
al conflicto; ha de odiar a Flechsig como rival, pero le ama, debido a su predisposicin y a la transferencia a partir de la primera enfermedad. As queda dispuesta la situacin infantil y
tras Flechsig surge muy pronto el padre. Por fortuna para la
psiquiatra este padre era tambin ... mdico. Se demuestra as
de nuevo lo que hemos visto en su tiempo en Zurich en tantos
casos paranoides, que los paranoic.os fracasan en la tarea de
evitar la preocupacin de sus inclinadones homosexuales. Con
ello se habr alcanzado la conexin con la teora. En esta teora he avanzado gn trecho durante el viaje que quiero comprobar ahora en la historia clnica de Schreber y en algunas otras
publicaciones sobre la paranoia7 De todos modos, el total se
halla tan inconcluso en comparacin con su proyecto que no s
cundo estar listo para su publicaci1n: En todo caso surgir
un estudio sobre Schreber y las gentes podrn creer que he establec ido la teora a 'partir del libro. Participo en su entusiasmo' .
por Schreber, es una especie de revelacin. El lenguaje bsico con el que se alude al discurso propiamente dicho de lo
delirante que el enfermo tan slo experinie;ita disfrazadamente
en su conciencia pienso adoptarlo seriamente como expresin
tcnica (A Jung, 1-X-1910, carta 1131).

luciones de los mismos procesos de represin y de representacin sustitutiva (A Ferenczi, 2-V-1909, carta 945).

Freud realiza, desde otra perspectiva diferente a la de Kraepelin, un esfuerzo de sntesis opuesto al atomismo descriptivo
de los franceses: la hipocondra es una variante paranoide y el
querulante un hipocondraco sublimado.
Comienzan ahora las conocidas menciones sobre la relacin homosexualidad-paranoia:
Ferenczi me ha comunicado un interesante caso de paranoia en el que se patentiza de nuevo lo homosexual (A Jung,
12-XIl-1909, carta 1010).
1

Hasta este momento Freud emplea un estilo muy parecido

al aproximarse a la paranoia y a la histeria:
...

La tentativa de curar a los paranoicos de su hipocresa debe

tomarse en serio. Le recomiendo el caso Hofrichter6 como absolutamente tpico, sobre 'todo a partir de la justificacin de su
aventura amorosa en el hotel porque su amor hacia la esposa
era manifiestamente frgil (A Ferenczi, l-V-1910, carta, 1073).

Los horizontes cambian cuando lee las memorias del magistrado Schreber:

La homosexualidad y la ecuacin Padre-Flechsig. La ambivalencia ante la figura del mdico, transferencia de los sentimientos hacia el padre. Estas reflexiones llevan despus a
plantear que en la homosexualidad se quiere tener al padre, no
ser como l.
La atencin se centra en esta ltima figura:

Diversas notas cientficas que me traje se han unido para

fwmar un trabajo sobre la paranoia [Schreber], al cual le falta
an el final, suponiendo todo un avance hacia el esclarecimiento del mecanismo y la eleccin de neurosis. (A Jung, 24IX-1910, carta 1127).
.
.
Este texto obra a la manera cte un descubrimiento; es una
especie de revelacin:

Adolf Hofrichter, condenado a muerte por asesinato y tentativa de asesinato.

257

Era un tirano domstico [Schreber padre] que oprima a su

hijo comprendindole tan poco como el dios inferior comprenda su paranoia. (A Ferenczi, 6-X-1910, carta 1135).

Sobre todo Diferencias psicosexuales entre la histeria y la demencia

precow, escrito por Abraham en 1908.

25 8

El nivel psicopatolgic.:. ' e ~ ;;. :; ::;:;;;:i n depresiva

Nicols C aparrs

castracin, su relacin casi inevitable c.o n la homosexualidad

no asumida y en segundo plano el anlisis interpretativo del
contenido de los delirios. Me atrevera a decir que la hiptesis
de la paranoia en Freud es su respuesta a fa demencia praecox .
de Kraepelin y a la esquizofrenia de Bleuler.
Acaba Schreber, dir a Jung el 3-XII-1910.
Terminado el ensayo sigue buscando afinidade.s y vnculos
para su descripcin:

Vuelve ahora a la obra de Abraham:

Estoy sumido en un trabajo intenso y he penetrado un poco

ms profundamente en la paranoia, siguiendo el camino transitado por usted (A Abraham, 24-X-1910, carta 1141).

Pero el interlocutor favorito de esta poca sigue siendo

Jung:
En primer lugar un anlisis de nuestro querido e ingenioso
amigo Schreber. A partir de la lectura se puede adivinar mucho. (No s si le he escrito acerca de ello). Primero el complejo
paterno: Flechsig-Padre-Dios-Sol, constituye una serie por
completo evidente. El Flechsig medio alude a un hermano que
en la poca de la enfermedad ya era bienaventurado, como el
padre, es decir: haba fallecido. Los testculos del cielo o reinos divinos anteriores (senos!) son las mujeres de la familia,
los reinos. divinos posteriores (nalgas!), el padre y su subli' macin, Dios. De asesinato del alma no viene dada en Manfredo8, pero s acerca del incesto con la hermana. El complejo
de castracin es ms que evidente. No olvide que el padre de
Schreber era mdico. En calidad de tal haba hecho milagros,
milagreado. La curiosa caracterstica de Dios, que tan slo
sabe tratar con cadveres y no tiene ni nocin de las personas
vivas es, al igual que los absurdos milagros que en l se realizan, una sangrienta stira acerca del arte mdico del padre. As
pues la misma utilizacin del absurdo que en los sueos. La
colosal importancia de la homosexualidad con respecto a laparanoia es confirmada por la fantasa central de castracin, etc.,
etc. (A Jung, 3 l-X-1910, carta 1145).

Laparanoia histrica [en realidad/o/ie a deux] es la identificacin con un paranoico autntico (A Jung, 12-II-1911).

Ya en 1908 Freud discuta el problema de la paranoia con

sus seguidores de primera hora: Jung y Ferenczi. Por entonces
consideraba un rasgo central de este cuadro a la homosexualidad latente. Sus discpulos aportan reflexiones en esta lnea;
Ferenczi dir que el mecanismo de defensa paranoide no se dirige contra todos los investimientos libidinales sino slo con'
tra los investimien~c : !ic~<Jsexuales.
La homosexualidad-paranoia es una constante de esos
aos. La idea dominante que Ja proyeccin de los afectos relacionados con la homosexualidad latente era lo esencial de la
paranoia. Ferenczi (1912) lleg a afirmar que la paranoia era
una forma distorsionada de homosexualidad.
En el estudio sobre el magistrado Schreber aparece su famoso aserto de que las tendencias homosexuales insoportables
se cambian en sentimientos hostiles que luego son proyectados. Al comienzo de la enfermedad .todos los investimientos
objetales se retiran en una regresin hacia el narcisismo, en el
proceso inverso los investimientos objetales reaparecen.
La fijacin paranoica se remonta al estadio del narcisismo.
Esto no suceda en el trabajo de 1896 y marca, a mi juicio, la
autntica contribucin freudiana al problema de la paranoia.
Sin embargo, su consideracin como neurosis narcisista no im-
pide que se incline en. agruparla con las diversas formas de la
demencia precoz y no como una entidad aparte (1911). Aprovecha este momento para expresar su disconformidad con la

La paranoia no se evala ni por su curso, ni por la ausencia de deterioro, como hara Kraepelin, ni se confronta tampoco con la escisin como sera el caso de Bleuler. Lo que mo-vtl iza a Freud es sealar la presencia del complejo de

259

Poema dramtico de Lord Byron (1817) .

i:ll1!!' :"

260

nomenclatura psiquitrica de esta grave patologa. En su opinin el nombre de esquizofrenia no es adecuado, ya que el trmino designa un estado de cosas normal y no un cuadro severo.
Propuso, a su vez, el nombre de parafrenia, que inclua laparanoia y la esquizofrenia, pero el trmino no fue aceptado por
la comunidad psicoanaltica ni por la psiquiatra clnica que ya
lo utilizaba, como hemos visto, para designar a otra entidad.
Freud abandon su empleo a lo largo de la obra posterior.
Las fijaciones tempranas de la paranoia han sido sealadas
de manera no coincidente por distintos autores: Abraham
(1924) etapa anal sdica, Bychowski (1930), fijacin oral y sobre todo por M. Klein, que en sus primeros trabajos entre 1930
y 1932 distingue entre las fijaciones orales canibalsticas de la
esquizofrenia y las de' la paranoia, a las que sita en la primera
etapa anal --en este tiempo sigue a Abraham-. Luego, entre
193 5 y 1946, la etapa oral canibalstica representa el lugar
comn de los puntos de fijacin tanto para,__ )a _squizofrenia
como de la paranoia (es la:posicin esquizo-paranoide); la homosexualidad pasa a tin plano secundario.
En 1911 Freud haba diferenciado entre la fijacin en el estado del autoerotismo para la esquizofrenia de la fijacin paranoica, que tiene lugar en el nivel narcisista -ambos integrados en la libido oral-. Sin embargo, Freud nunca dej
claro lo que duran respectivamente esas dos fases, incluso en
ocasiones ambas se imbrican. No menciona la fase anal, aunque si afirma que la paranoia es ms reciente desde el punto
de vista gentico que la esquizofrenia.
- A. Maeder describi en 191 Ouna tendencia paranoica primitiva relacic:mada con el animismo que no slo es caracterstica de la paranoia sino que tambin se encuentra en los nios.
Segn este autor, este impulso, de origen biolgico, se revive
en la paranoia combinada con la proyeccin de deseos homosexuales latentes. Probablemente las ideas de Maeder hayan de
ser adscritas a la despus llamada ansiedad persecutoria.
En 1922 y 1923 Freud seala la importancia del conflicto
ambivalente en la paranoia y apunta que la homosexualidad
puede encubrir el miedo al padre. sta se relaciona con la

261

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

idealizacin de la figura del progenitor que se utiliza para negar sus atributos persecutorios.
La asombrosa naturaleza de la paranoia
La paranoia no deja de deparar sorpresas a la investigacin
psicoanaltica. Los sucesivas incursiones de Freud sobre este
campo no han sido suficientemente sistematizadas y es til
ahora analizarlas en trminos estructurales y evolutivos.
Comencemos p2r"' . .P.1ln desde otro sitio que pondr de manifiesto los aspectos que juzgo esenciales :entre las ideas freudianas sobre la paranoia. Freud estudi lo: que nosotros deno~
minamos agresin ertica y la funcin de las fantasas _de
flagelacin en la perversin y en la formacin de sntomas. En
su trabajo Pegan a un nio (1919) hizo notar que las fantasas
de flagelacin comienzan muy pronto y que se acompaan de
sensaciones placenteras, el clmax de esta situacin se asoci
con la satisfaccin masturbatoria. Tuvo en cuenta tambin di.,.
versos determinantes y derivados de esta fantasa, desde el
amor y culpa edpicos hasta la prdida de la omnipotencia in
fantil.
Estos hallazgos estuvieron influidos por otro caso importante: el anlisis de El Hombre de los lobos (1914-1918), que
ms tarde desarroll episodios paranoides (Freud 1937).
Freud enlaz pronto las fantasas de flagelacin con la paranoia y sin embargo esta relacin ha tenido poco eco en los
medios psicoanalticos. Desde' luego mucho menor que las
concl-q:;iones extradas del Caso Schreber, donde sostuvo su famosa tesis relativa a la relacin casi causal homosexualidadparanoia. En lo que se refiere a las fantasas de morder, sobre
todo en su versin~rnasoquista, Freud afirmaba en 1919:
'i

Hemos indicado ya cul es la significacin que adquiere la . ~

tercera fase, aparentemente sdica, 'de la :fantasa de flagelacin, como sustentculo de la excitacin que impone el ona~
nismo, y cul es la actividad imaginativa que suele provocar,
. r
,"
. - - - ... ' .. ,...

., ,

M-"'>


262

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

en parte como continuacin orientada en igual sentido, y en

parte como compensacin; pero la fantasa presenta como contenido la flagelacin del sujeto por su padre. No es slo que
contine actuando por mediacin de la siguiente, que la sustituye; podemos sealar tambin determinadas influencias ejercidas por ella sobre el carcter y derivadas directamente de su
argumento inconsciente. Aquellos hombres que llevan en s tal
fantasa desarrollan una susceptibilidad y una excitabilidad especial contra las personas que pueden ser incluidas en la serie
pat~ma . Se consideran vejados por ellas al menor pretexto y
transfieren as a la realidad.la situacin imaginada de ser golpeados por el padre, para su mayor dao y vergenza. No me
admirara descubrir esta misma fantasa como base de la mana de litigar paranoica.

263

paterno, aunque el precio sea la humillacin. Se produce la fusin entre agresin y erotismo. Hay que recordar ahora la diferencia entre agresin (Eros) y destruccin (Thnatos).
Freud manifest en 1911 la formacin de sntomas en la
paranoia recae en la proyeccin.
Al mismo tiempo, los elementos homosexules tienen tambin una funcin defensiva, como la que a todas luces posee
la proyeccin: servir de proteccin ante los deseos hostiles y
los consiguientes peligros de la destruccin del objeto y del
Self. Ambos peligros impulsan a regresar a etapas anteriores
del desarrollo y con ello a soluciones patolgicas, primero a lo
manaco, segundo __::i hi esquizofrenia.
Freud ya haba sealado en el perodo entre 1887 y 1902 el .
problema de la agresin en la paranoia, bastante antes de postular su relacin con la homosexualidad reprimida. Tambin
hizo constar el retomo de lo reprimido en forma alterada mediante una formacin delirante que representa el principio de
una modificacin del Yo, al mostrarse ste anegado por el
nuevo material consciente. Se resquebraja el primitivo sistema
de la paranoia y en lo que se refiere a los impulsos hostiles
contra los padres aade:

Freud conecta aqu la paranoia con el sadomasoquismo,

que ya haba sealado en el lejano 1908 al hablar de las fantasas sadomasoquistas de en este trastorno.
Estas observaciones tienen evidentes consecuencias clnicas. A cualquier paranoico le resulta familiar las series atacarser atacado, perseguir-ser perseguido. Juego entre actividad
y pasividad, entre accin y pensamiento.
Diversas voces se han levantado contra el monopolio de la
ecuacin homosexualidad-paranoia. Este aspecto, con ser notorio, ha sido muy postergado. Meissner (1976) apunt que la
objecin principal que se le puede hacer a las reflexiones freudianas sobre Schreber es el excesivo nfasis sobre los aspectos erticos en detrimento de estos factores.
Schreber tuvo un padre tirnico, que someti a su hijo a
humillaciones y tormentos fisicos con el objetivo de conseguir
una obediencia absoluta. Naturalmente esta conducta, tanto en
el padre de Schreber como en otros padres, est racionalizada
bajo el mensaje de que todo es por el bien del nio. As, el sa._dismo deviene en amor y el masoquismo en aceptacin y reconocimiento de se:r amado~ negando de esta forma la real persecucin existente por parte del padre.
Esta actitud obtiene un doble resultado: permite al nio
identificarse con el agresor y preservar a un tiempo el amor

En la paranoia los peores delirios de persecucin corresponden a estos impulsos.

Freud describi con claridad las fijaciones al narcisismo y
la megalomana de la paranoia, pero el tema de la homosexualidad acab por ocultar el trastorno narcisista, las humillaciones, el odi y el drama sadomasoquista.
Con la teora estructural retoma el aprecio de la agresin y
de las funciones yoicas. Ya no se limita a considerar la transformacin del amor en odio, sino que analiza una fase previa
de los orgenes de :a h0mosexualidad en la cual se experimentaron y superaron violentas sensaciones de rivalidad e inclinaciones agresivas.
A partir de la segunda tpica describe otras situaciones
afectivas basada en la investigacin psicoanaltica de la para-

~1 1

264

Nicols Caparrs

noia en las que, desde un principio, aparece una actitud ambivalente, lo que apareja como conclusin que no es preciso que
el amor se transforme en odio. Adems, junto con los componentes de agresin primitiva y narcisismo, aporta ms material
en lo referente a la funcin de las relaciones preedpicas (Freud
1933). Hace notar tambin la intensa fijacin preedpica de las
muchachas a sus madres y observa a propsito de las mujeres:

El nivel psicopatolgico.de la posicin depresiva

i
l

.f'

Por ejemplo, descubrimos el miedo a ser asesinada o envenenada, que ms tarde constituir el ncleo de la paranoia, ya
presente en ese perodo preedpico e relacin con la madre.
1

Freud reconoce de manera paub:i:r. ct;;e- el paranoico teme

a su propia agresin .. La hostilidad se refuerza debido a la exquisita sensibilidad a los impulsos hostiles de otras personas y
por la real provocacin de las reacciones punitivas de los dems (Freud 1922).
... El papel de la agresin ha sido elaborado poco a poco por
diversos analistas en ,variadas direcciones. M. Klein (1932)
manifest que las relaciones ambivalentes con los padres internalizados pueden ser rastreadas en sus delirios y alucinaciones. Gomo seala Blum (1980), M. Klein admite que los nios poseen facultades tanto en lo que se refiere a las relaciones
de objeto como en la formacin del Supery que stos no pueden adquirir en los primeros dieciocho meses de la vida. No
obstante, sus observaciones tienen importancia en lo que se refiere a la naturaleza de las defensas paranoicas. La persecu -cin mediante las heces se relaciona con los conceptos actuales de relacin de objeto narcisista en la cual el objeto fecal de
Abraham es muy representativo ..Este tipo de objeto representa
a un tiempo el Selfy el objeto en un estado de diferenciacin
incompleta. La ambiyalencia de esta fase, sobre todo si la si4iuamos en el contexto' de la separacin-individuacin mahlerianas, tambin explica la escisin e ias representaciones del
Selfy de los objetos para el objetivo de la defensa. Las heces
son al mismo tiempo preciadas y horribles, valiosas y despreciables.

Fi'1

"I
l.

'

265

La funcin de la agresin ertica ya fue elaborada hace mucho tiempo por Bak (1946) al conceptuar a la paranoia como
masoquismo delirante. Este autor describi un paciente a la
vez depresivo y paranoico preocupado por su soledad y por su
potencia sexual. Tatp.bin tena miedo a que una crisis nerviosa
fuese interpretada por los dems como una aberracin sexual.
Esto ltimo fue una primera idea relacionada con e;xperiencias
infantiles de relaciones anales. El paciente se quejaba de las
vejaciones a que haba sido sometido y durante una corta ausencia de su analista le escribi: Tengo que atacar a la gente
o resignarme a ser atacado por ellos.
Padeci un hipospadias 9, examinaba con frecuencia su
pene y tena la idea recurrente de que haba recibido dao genital de las mujeres, lo que se confirm al contraer una gonorrea. No se senta amado. Mantuvo frecuentes .peleas con sus
hermanos as como tambin recibi palizas sdicas de su padre. Bak haca notar que el paranoico es alguien que ha sido
perseguido en el pasado. En este sentido, cabetambin decir,
parafraseando lo que le acontece al histrico, que sufre de re':.
miniscencias.
La investigacin psicoanaltica reciente a propsito de la
paranoia aporta nuevo material. Muchas alteraciones se remontan a la etapa de separacin-individuacin que, unidas a
un trastorno narcisista, abocan a un complejo de Edipo de imposible resolucin.
Algo similar fuG-c:x;:re~:!do por Freud en 1919 cuando manifest la facilidad que tienen para hacer !regre'siones sdicoanales los nios que albergan fantasas de flagelacin.
En este tipo de trastorno la transformacin narcisista es
profunda. El conflicto entre el masoquismo y' el narcisismo decisivo. Este ltimo tiende <l.' la expansin, a la glorificacin,
mientras que el masoquismo apunta al dolor y a la humillacin. Queda as el orgullo resentido del sometimiento, la sen-

9
Atresia de la uretra peneana. Antes de corregirla el meato urinario est
en la base del pene.
.....- .. . - .. .... ....-..,. 1rtit.;


266

Nicols Caparrs

sacin de la deuda impagable que la humanidad, heredera de

los imagos parentales, contrae con ese sujeto injustamente vi'lipendiado, que esconde en lo ms profundo la pepita de oro
en la que se refugia su autntica personalidad.
El masoquismo debe ser considerado como una formacin
de compromiso con funciones adaptativas, proporciona un
control mgico sobre el castigo, provoca dolor o humillacin
y preserva la omnipotencia infantil .
La personalidad paranoica revela actitudes masoquistas de
sumisin y a la vez rasgos tirnicos y crueles. En este caso las
relaciones de objeto han sufrido una escisin entre lo omnipotente y lo inerme. El perseguidor era un objeto narcisista escasamente diferenciado con el que el paciente se identifica de
manera inconsciente -tal ocurre con el caso de Antonio que
veremos ms adelante-. La negacin por parte de estos pacientes de cualquier tipo de dependencia, la falta de autorreeroches y la necesidad de ser aceptados se funden con renegaciones masivas de sus fantasas infantiles.
En la fantasa masoquista el dolor deviene en placer, esta
inversin puede ser un mecanismo mediante el cual el masoquista consigue una victoria imaginaria frente a la real derrota.
Bste tiende a buscar un dolor que bajo su control pueda mudar
en placer. En la regresin paranoica hay poco espacio para el
placer, lo ms que puede esperar es protegerse del ataque o
conjurarlo agrediendo a su vez. -delirio del perseguido-perseguidor.
Rangell (1975) y H. Blum (1977, 1980) consideran a lapa.ranoia y los cuadros psicticos y borderlines afines, como un
trastorno del Self, con independencia de otras consideraciones sobre lo pulsional, las funciones yoicas y las relaciones de objeto.
Como le sucedi a mi paciente con su padre, al reconci-.. liarse con l, la reintroyeccin de objetos narcisistas les coloca
al borde de la depresin y de la hipocondra. Trastornos ambos con los que guardan un estrecho parentesco.
Las reacciones hipocondriacas consiguen condensar la castracin y las fantasas bisexuales con otras de tipo autopunitivo. En todo caso, la hipocondra en su forma paranoica, con

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

'i

1
,

, l~1H1

267

su ansiedad hipocondriaca y su preocupacin por la imagen

corporal, est ligada a problemas relacionados con la fase de
separacin-individuacin.
El Yo corporal y su imagen son frgiles y proclives a la
fragmentacin en aquellas psicosis con delirios corporales;
ver, por ejemplo el sndrome de Cotard. La amenaza al Yo corporal en los casos de un cuerpo que contiene tanto al Self como
al objeto, ambos escasamente diferenciados, pone de manifiesto el trastorno narcisista.
La hostilidad en la paranoia no es una defensa contra la
homosexualidad sino algo ms esencial y previo en este cuadro. No obstante, la- ain~na:a1 de castracin y el pnico a la homosexualidad pueden precipitarlo. Adems, la configuracin
homosexual, como es obvio, puede coexistir con la paranoia.
Estamos acostumbrados en clnica a tratar paranoias que discurren fuera de la homosexualidad y homosexualidades que no
desencadenan la paranoia. Por otra parte, sabemos tambin que
aqulla tiene distintos orgenes y que cabria ms hablar de homosexualidades que de una sola homosexualidad.
..,
La condicin paranoica rene el control omnipotente --cuando se insina la regresin a la posicin confusa- con la proyeccin y la identificacin con el agresor, adems de la rene
gacin.
Las acusaciones del paranoico estn ms en relacin con
el Supery arcaico que con el Supery maduro. Lo que se
proyect es vivido ms tarde como acusacin de los objetos
externos, lo que activa el sistema perseguido/perseguidor caracterstico del paranoico. ste se defiende contra el reconocimiento de su extrema agresividad y de sus demandas narcisistas y se coloca siempre en el papel de la vctima.
Habr que tener presente que la fantasa de flagelacin no
describe por enteco la personalidad del paciente. La mezcla
narcisismo/masoquismo varia segn los casos. Estas fantasas
no siempre llevan a la paranoia, aunque todo paranoico s al-.
berga este tipo de fantasmas.

1
1

..i

268

El nivel psicoparolgico de la posicin depresiv r }

Nicols Caparrs
1

ANTONIO

Uno de mis pacientes, al que tuve mucho tiempo en anlisis, se confesaba homosexual desde que tena uso de razn. No
obstante, y pese a que su discurso pareca uenotar lo contrario
proclamando con desenfado y un cierto exhibicionismo sus
tendencias, sus prcticas homosexuales fueron claramente
clandestinas
1
Se consideraba desaprovechado, ms capacitado y culto de
lo que su titulacin podra dar a entender. Haba estudiado a
duras penas una carrera tcnica por la que deca no sentir vocacin, al dictado exigente de los deseos de su padre.
Su aficin eran las letras y en especial ser novelista. Tena
esa formacin autodidacta y un tanto silvestre que los psiquiatras franceses han sealado reiteradas veces como rasgo
acompaante de 1a paranoia.
... La homosexualidad tuvo para l dos planos diferentes, el
de la simple descarga ertica, que se desenvolva en ambientes intencionadamente srdidos, de los que sala asqueado para
volver a ellos al cabo de poco tiempo, y el del amor de ndole
ms esttica y soadora. Pronto desarroll la tendencia a rodearse de muchachos bastante ms jvenes que l -vividos a
la manera de efebos- con los que, sin embargo, no tena rel~ciones sexuales. Se limitaba a ser su mentor y gua.
Amante de la intriga y amigo de la maledicencia y la manipulacin. Servicial, a veces servil y al tiempo orgulloso y cr.. tico. Adoptaba actitudes femeninas en la relacin con las mujeres con las que rivalizaba con frecuencia.
En relacin al tema que nos ocupa al principio aparecan
alguhos rasgos referenciales aislados de escaso peso.
Debo ocuparme ahora de la familia. Es el nico varn y
-tiene dos hermanas mayores que l, respectivamente diez y
ocho aos. La mayor es monja de clausura y se fue al convento
cuando apenas contaba con diez aos, la otra se caso muy joven, con lo que ha pasado la mayor parte de su vida solo con
sus padres.

lt .

..

269

b~do

Le contaron que haba sido muy

por los padres,
que deseaban un varn, el padre pareca exigirlo. La madre haba tenido dos abortos antes de su nacimiento.

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1,

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En las primeras sesiones se mostraba muy agresivo hacia

la figura paterna; era ste un sujeto dspota, despreciativo, que
incluso lleg a maltratarle fisicamente.
A diferencia de las situaciones con el padr~ que hemos
visto en el caso Schreber, el ataque hacia esta figura no estaba
enmascarada por la sumisin, la idealizacin, ni menos an
haba emprendido maniobra alguna identificativa. Muy al contrario, sus manifestaciones al respecto eran exageradas y las
protestas de odio casi esperpnticas - . su forma de hablar en
esos momentos adquira un cierto matiz histrinico--: Es un
calzonazos; un payaso grotesco, un hombre del Rgimen que
se cree algo cuando en realidad es un pobre diablo; un ser gritn y mediocre, con un bigote nazi y lindezas por el estilo.
Pronto hube de preguntarme sobre la autenticidad de tanto
denuesto y si, a pesar de todo, no encubran odio y amor baca el padre que era incapaz de reconocer.
En el primer perodo del anlisis la madre sala muy poco
a colacin y cuando, a pesar de todo, la mencionaba era para
decir que era una_~njer sin. cultura, corta de miras, que no se
enteraba de lo que pasaba a su alrededor, metida como estaba
en su mundo pequeo y pueblerino. Poda adivinarse un cierto
sometimiento al padre.
No caba duda de que Antonio haba emprendido el tortuoso camino de la autoafirmacin, intentando superar su escasa estima rebajando a sus padres, por quienes no se senta
querido, aunque nunca saliera est frase de sus labios.
Esta dialctica cerrada consuma gran parte de sus energas. Su trabajo no consegua atraer su atencin y el rendimiento bajaba, lo que le vali alguna,llamada de atencin de
los jefes. Al mismo tiempo, conceba .proyectos con un ciertTJ
tinte grandioso: ser novelista, filsofo y plasmar as de una vez
todo lo que llevaba dentro. Los intentos en este campo eran espordicos y baldos.

~e!~: .


270

El nivel psicopacolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

Antonio se senta aislado, incomprendido y hostilizado en

su casa, desaprovechado en sus capacidades en un trabajo en
el-que no crea y encerrado en s mismo. l ~s~salidas que conseguan distraerle, se cifraban en su vida de relacin donde haca constantemente pedidos de atencin mostrndose al mismo
tiempo servicial para conseguir reconocimientos. Al final
siempre senta que las personas le defraudaban y las crticas
,
cidas eran frecuentes.
La primera descompensacin severa se expres en lo hipocondraco. Empez a manifestar temores de haber sido contagiado de SIDA. La ansiedad fue creciendo hasta el extremo de
construir un sistema deliroide en el que los mdicos y yo
mismo estbamos de ,acuerdo para ocultarle la verdad sobre su
estado. Haba una actitud mezclada de persecucin, melancola, autopunicin y tintes grandiosos. Las ansiedades persecutoria, catastrfica y depresiva se acoplaban para producir un
estado de dificil manejo. En ese momento se volvi casi refraciario al anlisis y tuve que adoptar una postUra de contencin -incluso con psicofrmacos- en lugar de la habitual actitud interpretativa.
Juzgo de gran inters detenerme en ese momento puesto
que puede ser entendido como una encrucijada desde donde el
paciente habr de elegir una determinada constelacin defensiva. Apunta la psicosis -tras la que :::le~e::::i-a la figura materna con su incompetencia y abandono de funciones en la primera iruancia de la que hablaremos despus-. Pienso que fue
mi contencin la que impidi una regresin radical a esas sus
ms primarias fijaciones. Las defensas manacas -expresadas
en la manera de vivenciar el presunto SIDA- recordaban a veces el final glorioso del hroe que se extingue en la catstrofe.
La tentacin melanclica representaba la destruccin y el
castigo su muerte por la enfermedad que haba contrado en
la'S"'prcticas homosexuales.
Por esta vez se aborta la solucin paranoica y tras unos
quince das retoma a su estado anterior. Da la impresin de no
haber aprendido nada, como si la intensa ansiedad de esos
momentos hubiese impedido cualquier introyeccin.

i
1

1~~1'

271

Dos aos despus tiene lugar la muerte del padre tras unos
meses de enfermedad. Poco a poco asiste a su transformacin.
Deja de ser la persona gritona y autoritaria y le ve dbil.
Puede admitir, a pesar de todo, que le quiere. ste tambin, en
su enfermedad, se vuelve ms afectivo para con l. Mientras
tanto, siente a su madre ms intil y despreciable que nunca.
No sabe atender al enfermo, que prefiere ahora sus atenciones
a las de ella. Cons.i?ue ponerse en paZ con l - repitiendo
sus propias palabras- antes de que muera.
La muerte llega y se sorprende con un dolor que antes no
habra sospechado. Sin embargo, el duelo no prosigue su camino normal y en parte se ve interrumpido por la creciente inquina que alberga contra su madre, que parece haber heredado
ahora los sentimientos que antes guardaba para el padre. Esta
mujer pasa de ser la gran ignorada del anlisis a su protagonista indiscutible. Rememora, minucioso, interminables listas
de agravios, sus desatenciones e ineptitudes, su vulgaridad y
egosmo, desea que se muera cuanto antes para que le deje en
paz. Se avergenza de ella y a la vez se goza en recorrer stis
interminables defectos.
Por lo dems, prosigue su ~ctitud manipuladora e intrigante
con sus amigos y amigas entre los que busca cada vez con ms
ansiedad reconocimiento. Sus frustraciones le sirven de plataforma para sus reivindicaciones que adoptan un contenido
vago y general: contra el mundo.
Estn sucediendo dos procesos que parecen discurrir en paralelo. De un lado, la relacin humillante con el padre --que,
a diferencia del magistrado Schreber, reconoce como tal dando
rienda suelta a su 'Di::lc-, ocultadora de un amor vergonzante
hacia l. Cuando se corrige en gran medida dando pie a una
relacin ms realista: confiesa su amor hacia ste sin renegar
los malos tratos de que fue objeto. Pero la va del duelo autntico le est vedada, el objeto es demasfado odiado para alcanzar el triunfo del duelo. Desplaza entonces su inquina ha-
ca l padre a la figura materna, el resultado es un pseudo
duelo. Puede seguir odiando, aunque ahora el objeto de su odio
est velado. Se produce la estructura paranoica que se man-

272

Nicols Caparrs

tiene por un tiempo latente mostrando slo un aumento de lo

que Kretschmer llamara lo sensitivu rnfo.tta1cial.
Un suceso fortuito opera de factor desencadenante de lo
que se mantena en precario equilibrio.
En el trabajo llega un joven a quien enseguida adopta en su
habitual estilo de tutor. Le ve muy parecido a l, con las mismas dudas y con prendas que le podran destinar a otro trabajo
distinto, ms ligado al arte. El nuevo discpulo parece someterse a l, anque lo hace de manera pasiva. Como en otras circunstancias parecidas no toma ninguna iniciativa ertica ma1
nifiesta.
Al cabo de unos meses uno de sus jefes lo traslada de departamento y lo pone 1a trabajar directamente con l. En realidad es un ascenso y.el interesado lo acoge muy bien.
Antonio elabora la situacin de manera bien distinta. De
inicio apenas manifiesta sus emociones. No secunda el contento de su protegido pero tampoco le descalifica. Pero pronto
comienza a sentir odio hacia el jefe que se lo ha quitado.
La conducta del jefe -un sujeto que hasta el momento no
haba salido nunca en las sesiones- es interpretada de modo re,,
ferencial.
-M. esta muy verde; no le ha ascendido por sus mritos,
sino para joderme.
Y en otras ocasiones:
-Su conducta es una falta de respeto hacia m.
En ningn momento expresa sentimientos negativos hacia
M., le considera vctima de una manipulacin.
.. . El delirio se expande y abarca cada vez ms amplios sectores de su persona. Me confiesa que quiere hablar con M. para
que se aperciba del manejo del que es objeto por el jefe. Incluso, cuando trato de disuadirle .de ese intento, llega a proponerme a m que hable con l en el mismo sentido. 1
- He de confesar que la eclosin de la paranoia me sorprendi; no tuve la rapidez suficiente para reconocerla en su status nascendi y cuando fui consciente de su alcance, el delirio
haba alcanzado un grado de sistematicidad que lo haca inaccesible, al menos unido a una reaccin teraputica negativa. In-

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

273

capaz de soportar la relacin imaginaria de M. con su jefe,

quebr el vnculo que le una a m.
ii

LA HIPOCONDRA

,:
!:l
j~

:1,
:i

De entre todas las llamadas neurosis actuales .la hipocondra es la ms car&i:.t.:.risfa;a, raras veces aparece sla, sino que
acompaa tanto a las psiconeurosis como a las psicosis:
La queja del hipocondraco proviene de sus rganos aprisionadospor el exceso de carga narcisista que lleva a un hiperinvestimiento de sus representaciones corporales. La causa
puede ser tambin fsica; sin embargo, 1al referirnos a hipo- '
condra se tiene en mente algo libre:1 de l'esiones orgnicas de
1
importancia, que incluso surge sin ellas.

Los factores fsicos han forzado al individuo a un estado

narcisista; puede existir tambin a veces ..un componente txico, pero la.hipocondra que acompaa a:las psicosis txicas
no se ha investigado desde el psicoanlisis.:
'
Para abordar este cuadro comencemos recordando que el
Yo es ante todo un yo corporal. (Freud '1923). El cuerpo y sobre todo su superficie, es el lugar a partir del que emergen las
percepciones, tanto internas como externas. Vimos ya este aspecto al tratar los trastornos psicosomticos. Pero el Yo es, al
mismo tiempo, una expresin del cuerpo que mantiene con
ste una relacin como si se tratara de un objeto externo. Somos y tenemos un cuerpo.
Prosigue el desarrollo. El Yo-Self surge y se integra en una
frontera entre el Yo corporal y el Yo psquico.
Las sensaciones ms primitivas de displacer son de naturaleza corporal. Las exigencias vitales --como Freud plante en
La interpretacin de los sueos- confrontan al aparato psquico
en primer lugar con las.necesidades isomticas, lo que lleva a
Ja conclusin de que lo hipocondraco se inscribe en la brecha
donde emerge lo psquico de lo somtico.
El objeto-cuerpo produce ansiedad,iy lo hace como Yo corporal, con su estructura vacilante, tan alejada del registro sim-

nr,il\


274

Nicols Caparrs

blico. Ansiedad que remite al sufrimiento. En cierto modo, el

dolor puede ser considerado como la anttesis del lenguaje.
S.ensacin sin mediaciones, ante la que no es posible tomar distancia. En la entraa del dolor anida la soledad de nuestras experiencias corporales.
Lo hipocondraco es considerado a menudo como un trastorno erigido como defensa contra la psicosis. El cuerpo como
objeto desplaza al objeto externo. De esa opinin son M. Klein
y Rosenfeld. Segn este ltimo autor, cuando. la proyeccin se
muestra insuficiente para aliviar al Yo, ste se expone a la persecucin desde el interior, sin que pueda escapar a ella. La ansiedad consiguiente surge de las fuentes ms profundas de la
hipocondra.
Hacer tolerables las frustraciones es tarea importante en las
relaciones primarias de objeto, el beb no parece muy dispuesto. Cualquier alteracin es vivida como amenaza de catstrofe inminente, de niquilacin. El objeto materno tiene que
aceptar la organizacin cenestsica infantil (Spitz 1965) y su
lenguaje afectivo encamado en los rganos (Jacobson 1965).
Si sta resulta deficiente se altera todo el juego proyeccin-introyeccin y de ello depende que el Yo corporal se integre en
un Yo psquico.

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

::
1

La hipocondra clsica

Las causas psicolgicas responsables de la hipocondra

pueden ser las mismas que las que producen las regresiones al
narcisismo. Es frecuente observarla acompaando a las llamadas neurosis narcisistas.
Conviene recordar al respecto, ya lo hell)OS tratado antes
con detenimiento, que los impulsos que se dirigan primero al
QPjeto retoman desde ste a los rganos del sujeto.
El sadismo desempea un papel importante en la hipocondra. Se puede decir que sta es la expresin del sadismo vuelto
contra s; al mismo tiempo y debido a la actitud hostil original
hacia el objeto, la conciencia genera una necesidad de castigo,

!~'' '

275

la hipocondra, en esas circunstancias puede desempearse al

servicio de esa necesidad.
Hay que diferenciar las sensaciones hipocondracas de la
ansiedad del mismo nombre; aunque pueden ir juntas, una
suele predominar sobre la otra. Ambas indican una huida del
mundo externo y la vuelta hacia el propio cuerpo. La ansiedad
es producto de un hiperinvestimiento aislado de representaciones intrapsquicas de rgano junto con los contrainvestimientos antagnicos, ya que la torturante autoobservacin -hipocondraca puede debe ser considerada como expresin de ese
contrainvestimiento.
La labor psicoanaltica a veces descubre el significado psicolgico que despierta la ansiedad hipocondraca, muy frecuentemente represer1Lu 0 [0.cma distorsionada la ansiedad de
castracin as como la gratificacin masoquista.
No es excepcional observar cmo las fantasas de castracin se distorsionan adoptando la apariencia del enfermar, eso
significa que en las capas ms profundas el mecanismo de la
introyeccin de los impulsos hostiles tuvo gran importancia. El"
rgano afectado no representa slo el pene desaparecido y daado sino el objetO hostil introyectado.
Analicemos con ms despacio el significado profundo de
la queja hipocondraca. El rgano en que se centra la atencin
representa al mismo tiempo el objeto introyectado y el Supery.
Emst Simmel apunt hace mucho tiempo la equivalencia
entre el rgano que est hipocondracamente afectado y el introyecto. El sustituto parental introyectado deviene en el mate~
rial morboso a eliminar si queremos que el paciente se recobre.
Las sensaciones dolorosas y el miedo a la enfermedad fsica aparecen tambin en la histeria y en determinadas circunstancias es dificil hacer una eleccin entre ambos diagnsticos, aunque la hipocondra como estructura es un trastorno
de tipo narcisista.

La ansiedad en las neurosis actuales es ms fcil de entender. Freud realiz una clara descripcin a este respecto: este

276

Nicols Caparrs

tipo de neur~ticos sufren de trastorno cronico del orgasmo,

muestran ansiedad o equivalentes sintomticos sin contenido
ideativo, cuyos sntomas desaparecen con la cesacin de la
mala prctica sexual. Sin embargo, no resulta claro si se encuentran a menudo esas neurosis tan puras. La ansiedad de las
neurosis actuales 10 ha sido definida como ansiedad del ello: la
totalidad de excitacin sexual es incapaz de encontrar salida.
La angustia no alcanza en este caso la categora de seal, como

1wccdc en .fa Hcgunda teora de Ja angustia, es simple tensin

cn~<JIJ pnr ne,:cfla,JcH. mmtHfcc/JlJ cfobidun ;i Jri foli de grnt/'euc(m 1u:xw1/, La ac'umuhw6n de Hub.istanca.is scxualc8 desencadena de forma automtica la reaccin angustiosa.
El problema se intrinca al incluir la llamada neurastenia, ntimamente relacionada con la neurosis de angustia y la hipocondra. Las formas agudas de la neurastenia son aparentemente iguales a las de la neurosis de angustia, ambas son
expresin del hiperinvestimiento del sistema nervioso autnomo. En lo que respecta al tipo crnico es ms dificil decidir.
Las indicaciones de la cura psicoanaltica en las neurosis
actuales ofrecen un panorama ms complicado que la histeria.
Si las causas precipitantes son recientes y claras las posibilidades son mucho mayores que cuando estn ancladas en estilos vitales difciles de modificar.
Las formas crnicas muestran un componente importante
de regresin al narcisismo y en los casos severos resulta arduo
dierenciarlas de las psicosis.
El grupo de las patoneurosis, descrito por Ferenczi, que ya
mencionamos a propsito del hecho psicosomtico tiene relacin con llilS neurosis actuales pero su etiologa es inversa. En
las diversas formas de hipocondra la causa psicolgica fuerza
al investimiento de objeto a mutar en un investimiento de r-

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

'

1
f.
l
1'

1'

1 Freud introduce el concepto neurosis actual -mala traduccin sancionada, por el uso de actual neurosis que debera rezar neurosis real- en
Sexualidad en la etiologa de las neurosis{! ~98~, !"'.l'g.ta entonces las denomina neurosis sexuales.

....... - .

Mli .

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.,
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-*
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<tCi!t

~! ...........

277

gano, lo que a su vez desemboca en sntomas fisicos. Por su

parte, en las patoneurosis el proceso es como sigue: una causa
fsica demanda qu..e un determinado rgano, o la representacin de ste, reciba grandes cantidades de libido; para satisfacer esta peticin el aparato psquico ha de retirarla del mundo'
externo, e11 consecuencia el sujeto deviene ms narcisista.
. No existe enfei:medad orgnica que no desencadene algn
tipo de patoneuros1s; como Freud (1914) seal, cualquier enfermo orgnico se convierte provisionalmente en ms narcisista.
..
En Jo que respecta a dilucidar si una enfermedad orgnica
determinada ha tenido en sus comienzos un origen psquico,
es algo muy dificil de saber en la prctica. Depende en gran
medida de si la relacin de los sntomas orgnicos y los conflictos psicolgicos se corresponden ms con el modelo hipocondraco o el patoneurtico. Es decir la clave est en saber si
un hiperinvestimiento psiclgico de un rgano desencadena
la enfern1edad o si una afeccin fisica produce el hiperinvestimiento y procura un conflicto psquico.
,
De todas estas consideraciones concluimos que las patoneurosis, o si se quiere las secuelas psquicas de una enfermedad orgnica que va cuantitativamente ms all de la reaccin
psicolgica normal a una enfermedad psquica, lleva la impronta de una reacci11 psi1;tica. Es muy probable que muchas
de las psicosis postoperatorias -que no son de origen metablico- pertenezcan a este grupo, as como las reacciones psicticas a partir de las mutilaciones y probablemente tambin
las psicosis postpa,rto. Todas ellas tienden a negar la frustrante
realidad. En lo que se refiere a estas ltimas sera ms correcto
decir que son de verdaderas psicosis precipitadas patoneurticamente.
Como vemos el campo de las rganoneurosis se extiende
desde la histeria de conversin a la hipocondra. Para los fines
del diagnstico diferencial es necesario establecer hasta qu
punto un sntoma fisico en particular, representa la expresin
a travs de la conversin de un conflicto infantil o, por el contrario, es un sustituto narcisista de una relacin de objeto.

;:

--------

~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~


278

Nicols Caparr6s

El nivel psicopatol6gico de la posici6n depresiva

1

279

Consideremos en primer lugar la conversin. Existen. una

serie de circunstancias que determinan la eleccin de rgano
para una reaccin de conversin como son una fijacin parcial
pregenital, factores biogrficos infantiles y la capacidad concreta de ese rgano para llevar a cabo una representacin simblica -su propio potencial expresivo-. En ciertas circunstancias un rgano puede satisfacer todas esas condiciones
hasta un punto tal que la reaccin histrica queda limitada a l.
Desde la perspectiva clnica, aparece entonces una rganoneurosis, aunque sera ms propio decir histerias de conversin localizadas. Muchas de las conocidas neurosis cardiacas pertenecen a este grupo11.
El psicoanlisis trae a la luz el fenmeno que Ferenczi denomin genitalizacin. Un paciente (J_6 pa..leca neurosis cardiaca relataba que las palpitaciones se acompaaban por la
sensacin de que su corazn se haca ms y ms grande, el pecho se tensaba cada vez ms hasta extremos intolerables;
cuando todo acababa, su corazn disminua de nuevo.
Tras la interpretacin de que el corazn era en realidad su
pene que entraba en ereccin y que finalmente eyaculaba, el
paciente vio desaparecer su sntoma. Pero ahora surgi otro diferente: el corazn se rompa para capturar algo dentro. La sensacin era tan torturante como la anterior. El corazn haba
adoptado la expresin de sus impulsos bisexuales.
L!is neurosis gastrointestinales son de igual naturaleza,
ahora determinadas por fijaciones orales y anales. En muchos
de estos casos se acompaan de renuncia a los deseos genita1es que se sustituyen por otros de tipo pregenital. Las verdaderas neurosis de conversin pregenitales, que estn representadas por los tics, la tartamudez y el asma bronquial, son
consecuencia de una regresin completa sin genitalizacin.
Debemos dedicarle tambin algunas atencin a ese espectro de rganoneurosis de carcter muy regresivo que representan la transicin hacia la reaccin narcisista hipocondraca. Es.

Metapsicologa de la hipocondra
Intentemos trazar la metapsicologa de este cuadro, aunque
hay que reconocer que las ideas de Freud no ayudan ahora en
demasa.
La hipocondra se menciona por primera vez en el Manuscrito B (febrero 1893), integrada en la neurosis de angustia,

'

11

tas son, a diferencia de la histeria, las genuinas rgano-neurosis narcisistas. Los rganos interesados se libidinizan de igal
modo que en la histeria de conversin. La razn de existir de
estos cuadros se funda en la capacidad que cualquier rgano o
funcin corporal posee de erogeneizarse. Los sntomas tienen,
por lo tanto, un significado sexual, pero poseen importantes
diferencias con la histeria. En la libidinizacin histrica de los
rganos se conserva el investimiento inconsciente de objeto,
mientras que en l~s i:)rg?.!"10-neurosis genuinas desaparece casi
por entero. En otras palabras, los rgano~, .comq en las neurosis actuales y en las psicosis, adquieren su especial significado
a expensas de las relaciones de objeto.
Como en el caso de la hipocondra, es posible ver que en estas,
circunstancias los sntomas fisicos implican no slo satisfaccin libidinal y castracin, sino que tambin los rganos diana representan los objetos introyectados. Los conflictos que originalmente tuvieron lugar entre el sujeto y la realidad exterior ahora se desplazan
a lo intrapsquico: el sujeto frente a sus rganos.
Aunque la hipocondra significa para el gran pblico al'go
similar a la enfermedad imaginaria. En el psicoanlisis su caracterizacin es ms problemtica. Se trata acaso de una entidad que por su carcter crnico recuerda a una psicosis? o
es ms bien un estado psquico temporal que puede encontrarse tanto en neurosis como en psicosis, que surge en diferentes pocas de la vida y que est, incluso, asociado a determinadas fases del tratamiento psicoanaltico?
Est en juego la esencia misma de la condicin hipocondraca.

Los cardilogos las denominan sndrome de Da Costa.

"ll~!rl

280

una de las dos neurosis actuales -la otra es la neurastenia-.

Se manifiesta de dos formas: como estado crnico y como ata~ue de angustia. Ambas pueden fcilmente combinarse entre
s, y en cuanto al acceso ansioso, nunca aparece sin sntomas
crnicos concomitantes. Los paroxismos se presentan sobre
todo en los episodios combinados con histeria, predominan en
el sexo femenino, mie'n tras ' que los sntomas crnicos ocurren
con preferencia en hombres neurastnicos.

...

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

Tambin en La neurastenia y la neurosis de angustia. Sobre la justificacin de separar de la neurastenia cierto complejo de sntomas a ttulo de neurosis de angustia 1894 (1895):

1
~

Dichos sntomas crnicos son los siguientes: 1) ansiedad relativa al propio cuerpo (hipocondria); 2) ~n.siedad relativa a sus
funciones corporales (agorafobia, claustrofobia, vrtigo en las
alturas); 3) ansiedad relativa a sus decisiones y a la memoria,
es decir, relacionada con las representaciones que tiene de sus
propias funciones psquicas (folie de doute, cavilacin obsesiva,
etc.) Hasta ahora no he hallado razn alguna que impida homologar estos sntomas. Cabe considerar, adems, si puede aparecer por accin de la herencia, sin ninguna noxa sexual.

Como dato muy importante para fa comprensin de la neurosis de angustia haremos constar que slo en hombres an potentes y en mujeres no anestsicas adquiere esta perturbacin
un desarrollo considerable. En los neurastnicos cuya potencia
ha quedado gravement daada por la masturbacin, la.neurosis de angustia emergente en caso de absti~encia no adquiere
sino muy' escaso desarrollo, limitndose casi siempre a la hi'
pocondra y a un ligero vrtigo crnico.
Pronto aparece ligada a una

psicosi~

en el caso Schreber:

Flechsig, en cuya clnica pas el paciente seis meses, diagnostic su enfermedad,.-en un certifiado ulterior, como un
grave acceso de hipocondra. El doctor .Schreber asegura que
esta enfermedad transcurri sin incidente alguno de carcter
....
metafisico .

Define entonces la hipocondra como una ansiedad vinculada al cuerpo. Podemos preguntamos sobre el alcance psico. analtico de esta descripcin. En ese momento impera la primera .teora de la' angustia, lo que significa que las neurosis
actuales implican., una excitacin somtica sexual que no est
ligada a representaciones p~quicas y cuya acumulacin provoca CJ:nte todo una descarga igualmente somtica caracterstica de la ansiedad.
. El trmino hipocondra vuelve en Psicoterapia de la histeria (1895).

281

Los aspectos psquicos y somticos de 1 la hipocondra impulsaron a Freud a tenerla por una tercera neurosis actual y al
mismo tiempo consider a stas como el ncleo del sntoma
psiconeurtico.
A mi juicio, el colega Stekel en este caso realmente ampla
demasiado la psicognesis. Sigo concibiendo este asunto tal
como lo comprend hace ahora ms de quince aos: .las dos
neurosis actuales -la neurastenia y la neurosis de angustia
(quiz haya que agregarle la hipocondra propiamente dicha:
como tercera neurosis actual). (Contribuciones al simposium
sobre la masturbacin. 1912)

Tal y como yo la defino, la neurosis de angustia coincide

ciertamente en parte con aquella neurosis que algunos autores
agregan a la histeria y a la neurastenia, dndole el nombre de
hipocondra; pero ninguno de ellos delimita exactamente, a mi
modo de ver, esta neurosis. Adems, el empleo del nombre hipocondra queda siempre limitado por su estricta relacin con
el sntoma del miedo a la enfermedad.

La introduccin al narcisismo marca la segunda etapa de

este concepto en Freud:
La hipocondra se manifiesta, como la enfermedad orgnica, en sensaciones somticas penosas o dolorosas, y coincide

.m -;


282

Nicols Caparrs

,
1

tambin con ella en cuanto a la distribucin de la libido. El hipocondraco retrae su inters y su libido con especial claridad
esta ltima --de los objetos del mundo exterior y los concentra ambos sobre el rgano que le preocupa. Entre la hipocondra y la enfermedad orgnica observamos, sin embargo, una
diferencia: en la enfermedad, las sensaciones dolorosas tienen
su fundamento en alteraciones comprobables, y en la hipocondra, no. Pero, de acuerdo con nuestra apreciacin general de
los procesos neuroticos, podemos decidirnos a afirmar que
tampoco en la hipocondra deben faltar tles alteraciones orgnicas. En qu consistirn, pues? Nos dejaremos orientar
aqu por la experiencia de que tampoco en las dems neurosis
faltan sensaciones somticas displacientes comparables a las
hipocondracas. Ya, en otro lugar hube de manifestarme inclinado a asignar a la hipocondra un tercer lugar entre las neurosis actuales, al lado de la neurastenia y la neurosis de angustia. No nos pareca ,exagerado afirmar que en todas las
dems neurosis s~ mezcla tambin algo de hipocondra.

...

283

Sin embargo, tenis derecho a esperar que dediquemos

tambin cierto inters a las neurosis actuales, y real~ente nos
hallamos obligados a hacerlo as, aunque no sea ms que por
las estrechas relaciones clnicas que con la psiconeurosis presentan. Por tanto, os dir que distinguimos tres formas puras
.de neurosis a~tnales: la neurastenia, la neurosis de angustia y
la hipocondra. Esta divisin ha provocado, desde luego, numerosas objeciones. Los nombres que la constituyen son de
uso corriente, pero las cosas que designan son indeterminadas
e inciertas. Hay incluso mdicos que se oponen a toda clasificacin del mundo catico de los fenmenos neurticos y a todo
establecimiento de unidades clnicas y de individualidades patolgicas, llegando hasta rechazar la divisin en neurosis actuales y psiconeurosis. A mi juicio, van estos mdicos demasiado lejos y no siguen el camino que conduce al progreso.'
Cierto es que estas formas de neurosis slo raras veces se presentan aisladas, apareciendo casi siempre combinadas entre s
o con una afeccin psiconeurtica, pero esta circunstancia no
nos aut~riza a renunciar a su divisin .

...

En este texto, tan rico por muy diversas razones, se despliega

la nueva anttesis libido del Yo versus libido objeta!. En este caso
la libido se concentra sobre el rgano que le preocupa.
Freud subraya tambin ,lo cercana que l a ansiedad hipo. condraca est de la parafrenia y por lo tanto de las psicosis:

-.

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Hipocondra y pulsin
En principio las propuestas freudianas, a las que podemos
unir tambin las de Ferenczi, parecen conducir a un dualismo
en el significado profundo del sntoma hipocondriaco. Uno de
sus costados remite a sensaciones somticas afines a lo vasovegetativo y lo va~omotor; el otro traslada a una representacin:
miedo a la locura, a la enfermedad, a la muerte misma. Este
modelo, en el que se manifiesta un paralelismo psicofisiolgico, es el que utiliza Freud en su concepcin biolgica de la
pulsin, como representante psquico de la excitacin somtica.
La transformacin de lo somtico en psquico viene expuesta en la concepcin metapsicolgica de la pulsin. La excitacin somtica se expresa a travs de los representantes psquicos -afecto y representante representativo-, sin ellos
nada sabramos de aqulla. As tendr lugar la construccin
psquica de lo corporal. El dolor constituye un hito importante
en este proceso. Freud afirma que la forma en que extraemos

La angustia hipocondriaca sera la contrapartida, en la li. bido del Yo, de la angustia neurtica. Adems, una vez familiarizados con la idea de enlazar el mecanismo de la adquisicin de la enfermedad y de la produccin de sntomas en las
peuros~s de transferencia --el paso de la introversin a la regresin-, a un estancamiento de la libido objeta!, podemos
aproximarnos tambin a la de un estancamiento de la libido del
Yo y relacionarlo con los fenmenos de la hipocondra y la parafrenia. (Ibid., 191!4).

La inclusin definitiva del narcisismo no impide a Freud

seguir manteniendo anteriores puntos de vista sobre la hipocondra como se puede ver en Lecciones introductorias al psicoanlisis (1915-17):

.. ~rn

284

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

nuevo conocimiento de nuestros rganos es probablemente el

camino en que se adquiere una idea del propio c,uerpo. La eco noma del masoquismo es esencial para este tipo de representacin. Algo similar ser dicho nmd1o:s l:lilus despus por Bion
en relacin con la funcin alfa que extrae identidad y significado de las cosas en s.
La hipocondra ensea .cun importante es distinguir dolor
de displacer. El dolor,. como seal Schilder, provoca al mismo
tiempo una regresin anal-sdica y narcisista. No hay duda de
que en la hipocondra se incluye un componente sadomasoquista y una desimbolizacin del cuerpo. Freud lleg a decir
en este mismo sentido que el lenguaje de la hipocondra es el
lenguaje de los rganos. El resultado puede ser una alienacin
de ste, que an siendo del cuerpo es vivenciado como ajeno;
el proces puede llegar hasta la renegacin ms total, como en
'
el ya mencionado sndrome de Cotard.
Existen diversos 'grados de hipocondra y esta, alienacin
puede tomarse como el punto de partida para la escisin del Yo.
Como contrapartida, el histrico muestra la' bel/e indiffrence en relaCin con sus padecimientos y parece estar ms
preocupado por los pensamientos en relacin con el dolor que
con el dolor mismo.
El hipocondraco se ve1invadido de afectos y no tiene representaciones a sualcance; el histrico, por el contrario, consigue
hacer desaparecer el afecto manteniendo las~representaciones.
En las somatizaciones el dolor no despierta al sadomasoquismo o al pensamiento mgico. La ausencia de investimiento
del dolor puede recordar a la indiferencia histrica, pero excluye la procesin de repre~entaciones reprimidas.inherentes a
la sintomatologa. Las somatizaciones implican una drstica
supresin de afectos (Green 1985) en contraste con la hipocondra que vive de exhibirlos.
- La ausencia de afectos avisa de que la estructura del hecho psicosomtico se remonta a etapas ms tempranas que la
condicin hipocondraca.
Qu hacer ahora con la hiptesis del estancamiento de la
libido en el Yo que describe Freud en 1912?

285

Freud haba usado ya la nocin estancamiento de la libido

para dar cuenta del comienzo de la neurosis. Tngase presente
que entonces no contaba con el concepto de narcisismo, opona el estancamiento de la libido' al investimiento objeta!.
Desde este punto de vista, la retirada de la libido que Freud
describe cmo introversin hacia la fantasa, se correlaciona
con la represin y los sntomas psiconeurticos. Sin embargo,
se supone que el estancamiento de la libido est en la base del
proceso de identificacin y sublimacin que preside la creacin y el funcionamiento yoicos.
El mencionado estancamiento adquiere un perfil diferente
con el narcisismo. Todas las patologas narcisistas entraan un
exceso de tensin:- :L:11 c:s.c espacio utiliza a la hipocondra '
como modelo para dar cuenta de la retirada de la libido y su
acumulacin en el Yo. Con ello el Yo pierde su capacidad de
establecer vnculos y se ha-de enfrentar a un quantum de excitacin libre que en 1926 ser descrito :por Freud como ansiedad traumtica.
Pero la idea de Freud es an incompleta. El1Yo que se en":
cuentra hiperinvestido de libido, slo permanece as en un primer momento porque despus sta se deposita una vez ms en
objetos que son, en este caso, estados delirantes y/o el propio
cuerpo. Al tiempo -por la accin de la escisin- el Yo-dividido est ahora en condiciones de atender a los antiguos vnculos y tambin de retraerse de ellos. La escisin es regla en
todas las patologas narcisistas.
La compleja condicin de la hipocondra queda patente en
el siguiente caso en el que intervine como analista hace ya bastantes aos. En su momento me hizo preguntar sobre cul es
el temor bsico del hipocondraco. Una repuesta evidente era:
teme a la muerte. La realidad me demostr que lo inexacto de
esa apreciacin. El hipocondraco teme a la vida'. Puede parecer una frase literaria, pero no lo ser tanto si pensamos que la
existencia representa vnculos, principio de placer y principio
de realidad. En este sentido, la dosis excesiva de narcisismo de
estas patologas, por la retraccin a que dan lugar trasladan al
antivnculo, vale deeir a la pulsin de :muerte. ,
.h


286

Nicols Caparrs

El nivel psicoparnl6gico de la posicin depresiva

287

La autoproteccin evitativa llegaba a extremos grotescos:

se haca inyectar calcio antes de cortarse el pelo por miedo a
acatarrarse. Su secretario llevaba al da, y cuidadosamente archivados, toda clase de anlisis que repasaba con ocasin de
hacerse uno nuevo, lo que suceda con frecuencia.
Naturalmente, rechazaba indignado tener cualquier cosa
psquica, .manas o algo por el estilo.
A pesar de este desalentador panorama continu viniendo.
Aunque no lo quisiera reconocer, .le encantaba hablat de s
mismo y ser escuchado.
En su transferencia creo que era un objeto narcisista, un espejo en donde mirarse.
Al cabo de unos cinco meses lleg un da con mal aspecto.
La dermis seca y con cierta textura cerlea y un color que se
insinuaba amarillento. Tras un interrogatorio que yo mismo le
hice y que no voy a transcribir aqu, le envi a un internista
con la sospecha de que poda presentar una neoplasia.
Desgraciadamente la presuncin se confirm: se trataba de
un cncer de pncreas.
..
Cuando ambos l e dimos la noticia a la familia esta se angusti doblemente. Primero por lo que implicaba en s, pero
tambin por la especial condicin de nuestro paciente. No obstante, se decidi comunicarle la mala 1nueva y yo fui el encargado de hacerlo.
Recibi la noticia sin una especial alteracin en su actitud
exterior. Tard un tiempo en pronunciar palabra pero cuando
lo hizo fue calmo y pareca seguro. Quiso saber la malignidad
del cncer, que por cierto estaba muy avanzado.
La sorpresa vino luego. Segu vindole hasta su muerte,
que sucedi seis meses despus, primero en mi consulta y ms
tarde en SU casa. Su actitud y su nimo cambiaron: la distancia, la reticencia y la falta de contacto de que hizo. gala durante
la primera parte del tratamiento, se mud en un talante sereno.
Serenidad es la palabra que mejor .cuadra para describir su
condicin. Se hizo cargo de la situacin sin intentar renegarla,
sin repuntes maniformes; afloraron tambin temas hasta entonces prohibidos, sobre todo la muerte y su muerte. Surgie-

La hipocondra o el temor a la existencia

Contaba setenta aos, Ni la edad, ni su disposicin permitan intentar un anlisis en toda regla, -pero su estado aconsejaba una intervencin de apoyo de orientacin analtica.
El primer da lleg acompaado de su mujer porque solo
no habra aceptado venir. Su actitud era reticente y haca protestas constantes de que el motivo de estar all era sobre todo
complacer a aqulla.
Fue sta la que tuvo .que tomar la iniciativa para relatar la
razn de su venida.

-Mi marido es muy aprensivo, hasta el extremo que se est

haciendo la vida imposible .. --Omiti que tambin la suya-.
El cuadro haba empefado hacia la cuarentena sin que ningn acontecimiento exterior pareciera originarlo. De ser un
hombre dado a la buena vida, aunque tambin ordenado y meticuloso, empez a autorrestringir sus vicios. Fumaba y beba
con moderacin, pero con gran deleite y decidi eliminar de
buenas a primeras estas licencias, pero no erradicndolas, sino
reducindolas a la mnima expresin. As, por ejemplo, slo
fumaba un cigarrillo despus de comer, pero no sin antes abrir
varios paquetes hasta encontrar uno lo suficientemente fresco.
-Olvid mencionar que era un hombre muy rico-. Igual suceda con el vino: probaba apenas 11nas gQtas despus de oler
y contemplar con detenimiento varias botellas.
Ms tarde sucedi algo parecido con las comidas. Se infringi una dieta de convaleciente, pero se haca servir a un
tiempo sus guisos favoritos de los que solo probaba una cucharada.
La nica justificacin: que su salud no era buena y que era
necesario tomar precauciones. Todo ello aderezado con incon_. tables visitas a los' mejores especialistas que nada encontraban.
Su estado fisico pareca excelente.
Adems de las aprensiones, su conducta con los que le rodeaban era tirnica. Prohiba conversaciones desagradables,
relatos de muertes, enfermedades, etc.
~I

288

Nicols Caparrs

ron tambin los dems, los otros, all donde slo haba existido el trmino Yo.
Hizo voluntariamente testamento por propia iniciativa y recuper en esos sus ltimos das un estilo apacible que acaso
alguna vez tuvo.
Mis sensaciones >atravesaron dos etapas diferentes, la primera de intensa perplejidad, incapaz de explicarme semejante
metamorfosis, despus de profunda empata. Tambin a m me
alcanz su calma. Me sent por primera vez considerado como
otro y no como el objeto narcisista que era al principio.
En ese tratamiento aprend algo que no ensea el modelo
mdico -que discurre ante todo en su lucha contra la muerte
y la enfermedad- ni tampoco cierto tipo de psicoanlisis que
slo busca la desaparicin del sntoma. Mi paciente pareca haber curado de su hipocondra para nada,, a fin de cuentas sus
das estaban literalmente contados. Era una atroz mueca al oficio teraputico. Sin embargo, cuando todo termin me sent
'tranquilo. Lo podrasintetizar diciendo: hemos cumplido; los
dos, l y yo hemos cumplido; est bien.
Qu significado tuvo en este caso la ,pmerte real?, cmo
pudo arrasar con sus, enfermedades imaginarias? Y sobre todo:
cmo lo hizo sin que el paciente se sumiese en la desesperacin?
La primera parte del tratamiento describe a un hipocondraco
tpico. Abandona progresivamente el mundo exterior, mundo
de los intereses para concentrase en el vnculo Yo-cuerpo. En
estbs casos el cuerpo palpita en un sinnmero de sensaciones
que los sujetos ,normales apenas perciben. Retribuye el inves.. timiento libidinal arreciando en los registros de su propio lenguaje y llegan los sntomas: dolores difusos, digestiones que
se apoderan de la atencin del que digiere, gases, rubores, destemplanzas y las mil tensiones que un cuerpo exhibe cuando
suplanta el espacio de lo psquico.
_.
Pero al mismo tiempo, todo ello comienza por un dolorimiento psquico, probablemente por un repunte melanclico
incapaz de elaborarse como duelo, pero tampoco con va
franca hacia la depresin. La hipocondra comienza a los cuarenta aos. Nunca llegue a saber qu la desencaden.

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

La amenaza de la muerte sacude la existencia y muestra al

mismo tiempo que los vnculos con la realidad eran ms slidos de lo que su sintomatologa dejaba ,adivinar.
Abandona la hipocondra porque el cuerpo se niega a seguir
siendo hiperi.Ilvestido y llega ah un momento crucial: o ha de
refugiarse definitivamente en el narcisismo, vale decir en la psicosis o reinviste la realidad, hasta ese momento slo parcialmente investida y con ella a los otros y a la muerte misma.
Muerte no como encarnacin de un deseo sino como marco inevitable en el que se desarrollaba su principio de realidad.
Mi paciente vivi en una realidad parcial pero muri en una
realidad total.'

''

LA MELANCOLA

La melancola lo es en disposicin o en hbito. En disposicin, es esa melancola transitoria que va y viene. en cada
ocasin de tristeza, necesidad, enfermedad, problema temor.,.o
afliccin [ ... ] en este sentido, la melancola es una caracterstica inherente al hecho de ser criatUras mortales.
La melancola de la que vamos a tratar es un hbito, una
enfermedad crnica o continua, un humor establecido, no
errante sino fijo.
Robert Burton. Anatoma de la melancola, 1621.

Breve apunte histrico

l.

1.1

tt .. .. .. .. ta 41 ti ..

~ .. . ..

tt ..

289

~ ~

El trastorno de nimo conocido hoy como depresin monopolar fue descrito en el siglo V a. C. por Hipcrates.
Los autores antiguos quedaron impresionados por la
enorme variedad de temas sobre los que flota la tristeza del
melanclico.
Las causas de la melancola son diversas. Para unos el rgano afectado es efccreor, para otros todo el cuerpo; hay casos en que los rganos maltrechos son el vientre y los hipocondrios.

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290

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

291

por la superficie del agua. Los que son atacados devienen en

errantes vagabundos. [ ... ]
Los melanclicos estn de ordinario tristes, pensativos, son
soadores inquietos, constantes en el estudio y la meditacin,
pacientes con el hambre y el fro. Su semblante es austero, el
ceo .fruncido y tienen estreimiento. [... ]
Las causas de la melancola son, ms o menos, las mismas
que las de la mana; las penas, las pasiones, sobre todo el amor
y el apetito venreo no satisfecho, son seguidas a menudo de
un delirio melanclico. [ ... ]Algunos mdicos, muy malos filsofos, han aadido a estas causas la accin del demonio.[ ... ]
La apertura de cadveres de personas muertas de esta enfermedad no muestran ningn vicio sensible en el cerebro, [ .. .]
todo el trastorno se observa en el bajo vientre, sobre todo en '
los hipocondrios, en la regin epigstrica [. :.] La inflamacin
del diafragma determina un delirio frentico denominado parafrenes.

Al mismo tiempo, surge su afinidad con la mana: segn

Rufus de feso la fase manaca precede al estado melanclico;
Areteo afirmaba que los melanclicos devienen despus manacos.
Hipcrates describe as un caso:
Parrneniscos caa en episodios de desaliento, con deseos de
quitarse la vida. Despus llegaba de nuevo el buen humor. Un
da estaba recostado de espalda sin hablar, inmvil, se esforzab en pronunciar cosas que casi no poda ni iniciar. Tena
momentos de sueo, pero tambin insomnio, agitacin silenciosa, continua, junto con agitaci0n inc;. 1i.eta. Colocaba sus manos en los hipocondrios, como si padeciera en ese lugar. A veces quedaba inmvil. No tena fiebre y su respiracin era
favorable. Reconoca las personas que se le acercaban.
1

Areteo de Capadocia (81 d. C.) define la melancola como

un delirio limitado a un pequeo nmero de concepciones
morbosas, la concepcin humoral, que daba un tono alegre o
triste, quedaba en segundo plano. La nocin de delirio parcial
nace entonces y se mantendr hasta el siglo XIX.
La Enciclopedia de Diderot y d'Alembert (1751-1772) la
describe de este modo:

Hasta Esquirol se denominaban melanclicos a una arpplia

gama de enfermos. Todava quedaba presente de algn moclo
el legado de Hip&-r<>.t~s, ?.'.inque la observacin clnica se va
imponiendo poco a poco. Estos pacientes padecan una locura
parcial opuesta a los trastornos generales de la inteligencia,
aunque no presupona siempre la tristeza. Los clnicos que
apoyan esta tendencia, cuyos orgenes habr que remontar al
propio Areteo son, entre otros, F. Platter (1536-1614), que publicar el primer tratado sobre las enfermedades, mentales, P.
Zacchias, (1584-1619), F. Boissier de Sauvage (1706-1767) y
Ph. Pinel (1745-1826). Ms tarde, en el referido grupo de locuras parciales, Esquirol diferenciaba la monomana expansiva
y la triste llamada tambin lipemana:

Hipcrates design con este nombre una enfermedad cuyo

carcter genrico y distintivo es un delirio particular, que dis. curren entre uno o dos objetos en concreto, sin fiebre ni furor,
en ello difiere de la mana y del frenes. El delirio viene unido,
,por lo comn, a una tristeza insoportable, a un humor sombro
y a la misantropa, inclinacin por la soledad, se pueden contar tantas clases como personas que son atacadas por ella; los
unos se imaginan ser reyes, dioses o seores, los otros creen
haber sido metamorfoseados en bestias, lobos, perros, gatos o
conejos; a sus delirios se le conccc cc~:::e licantropa, cinantropa, galantropa. Imitan a esos animales, siguen su gnero
de vida[ .. .] se.ha visto a melanclicos abstenerse de orinar por
miedo a inundar el universo y producir un nuevo diluvio. [ ... ]
Existe una especie de melancola que los rabes denominan kutabuk, nombre de un animal que corre de un lugar a otro

El lipemaniaco tiene el cuerpo delgado y endeble, los cabellos negros, el color plido, amarillento; las mejillas a veces.
coloreadas, la piel oscura, morena, rida y escamosa mientras
que la nariz es de rojo oscuro. El semblante est fijo e inmvil, pero los msculos de la cara se hallan en un estado de tensin convulsiva que expresan tristeza, temor o terror; los ojos
1

~I

292

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

La edad media de comienzo es sobre los veintiocho aos.

Se acostumbra a diferenciar tres subtipos denominados depresin melanclica, depresin atpica y distimia. El primero
comprende el 60% de las depresiones, se le ,conoce tambin
como depresin endgena. Los sntomas ms frecuentes que
la acompaan son:

estn fijos, mirando al suelo o a lo lejos, la mirada es oblicua,

infinita y desconfiada (Esquirol 1838, pg. 211).

La doctrina hipocrtic1a queda ahora rechazada de plano y

es sustituida':por un estudio de las causas etiolgicas: la herencia, el temperamento, la importancia de ciertas edades crticas, la influencia del sexo, del medio social e incluso de las
pasiones religiosas.
,.

.
De la lipemana se fueron desgranando el estupor y la confusin mental (L. Delasieuve 1804-1893), la catatona (Kahlbaum) y los delirios crnicos de persecucin (J. P. Falret 17941870 y E. Lasegue 1816-1883). Muchos comienzan con una
fase de depresin antes de que se siste!::l2ticen. Tras un prdromo melanclico puede aparecer el delirio hipocondraco.
El delirio secundario ms caracterstico de la melancola es
el delirio de negacin o sndrome de Cotard.
Estos estados melanclicos, en funcin de su evolucin,
fueron caracterizados como locura de doble forma (1854, J.
Baillarger 1809-1890) o locura circular (1854, J. P. Falret); con
Kraepelin se denominarn psicosis manacodepresiva ( 1899).
Desde los comienzos del siglo xx, la forma melanclica se
constituy en el prototipo de la psicosis degenerativa, llamada
. tambin endgena.

293

,1

1) Depresin con fluctuacin del estado de Iimo, que es

peor por la maana.
2) Insomnio con despertar precoz . .
3) Anorexia y prdida de peso.
4) Inhibiqin y abulia. La inhibicin es el sntoma ms
constante.
5) Agitacin psicomotriz y dolor moral.
6) Desinters.
7) Anhedonia.
Este tipo de pacientes responde bien a los antidepresivos
tricclicos, IMAOS y a los inhibidores de la recaptacin de la
serotonina (ISRS). ~
La depresin atpica representa el 15% de la poblacin de
los depresivos; tiende a ser crnica en lugar de cursar por fases. Suelen ser hiperfgicos y engordan. Intensa ansiedad. La
depresin empeora al atardecer. Responden ante todo a los
IMAOS.
La distimia, por fin, es un depresin ms leve y sin embargo persistente.

Descripcin del cuadro

Las manifestaciones de la depresin unipolar se caracterizan por un estado de nimo desagradable y lbil (disforia), incapacidad de experimentar placer (anhedonia). Suelen comenzar con trastornos del sueo: insomnio o hipersomnia, prdida
4,e iniciativa, disminucin de la libido, retardo psicomotor y dificultad para concend-arse, junto con pensam.ientos negativos
que a veces se combinan con ideas de suicidio.
Es un trastorno muy comn: el 5% de la poblacin sufre
este tipo de depresin.

Gentica
Los factores genticos desempean un papel importante.
La tasa de concordancia de gemelos monocigticos con depresin bipolar llega a alcanzar el 80 por 100. La tasa de con-
cordancia de enfermedad afectiva en ,gemelos monocigticos
criados por separado es del 40 al 60 por 100, similar proporcin a la que aparece en caso de que se cren juntos.
:!Rt


294

Nicols Caparrs

La depresin melanclica es polignica. Entre los investigadores cunde la idea de que los factores ambientales activan la
predisposicin. Desde la segunda mitad del siglo pasado la edad
de comienzo ha ido disminuyendo, ahora es de 28 en lugar de 35
aos -edad promedio en que apareca la depresin en 1940-.
No se han identificado genes especficos, pero existe un locus en el cromosoma 18 (18q22-23) cuyo papel en la depresin parece claro. Muy recientemente -septiembre del 2003se ha comunicado la alteracin de los genes encargados de regular la mielinizacin tanto en la melancola como en la esquizofrenia. De confirmarse este hallazgo tendramos que explicar por qu :dos cuadros tan dispares obedecen a
implicaciones genticas similares.

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

,,~

Los hallazgos neurolgicos

...

......

El PET y la resonancia magntica han detectado una zona

en la corteza frontal, situada ventralmente a la rodilla del
cuerpo calloso, que presenta una actividad menor en la depresin. La sustancia gris de esta parte de la corteza est disminuida en un 45%. En la fase manaca la actividad aumenta.
Esta regin, como caba esperar, tiene mucha importancia en
los estados de nimo y se conecta con otras zonas que resultan
rr.uy familiares en la conducta emocional: el ncleo amigdalina,
el hipotlamo lateral, el ncleo accumbens y los sistemas noradrenrgico, serotoninrgico y dopaminrgico del tronco.
Antonio Damasio ha demostrado que las lesiones irritativas de fodas ellas provocan reacciones de ira y conductas
agresivas.

~
I~

295

en la intersinapsis cuando la neurona descarga su potencial de

accin. Ambos interaccionan con los receptores postsinpticos
y su actividad viene mediada por la recaptacin activa de las
terminales presinpticas, as como por la gla: All se almacenan de nuevo o se catabolizan a monoarninooxidasa.
Durante muchG ~ :e:!li'.'0 pareci que la depresin registraba
una disponibilidad menor de noradrenalina y serotonina -la
llamada hiptesis de las aminas bigenas>>-. La mana, a su
vez, era el resultado de la hiperactividad de los sistemas noradrenrgicos. Haba una serie de razones para ello. Los IMAO
aumentan la concentracin de noradrena1ina'. y serotonina cerebrales. Los tricclicos bloquean la recaptacin de la serotonina y noradrenalina prolongando su efecto en la hendidura sinptica. Los ISRS actan sobre la serotonina y no sobre la
noradrenalina. La serotonina desempea, por tanto, una funcin en el substrato bioqumico de la depresin. No obstante,
quedan sin explicacin diversos fenmenos. As por ejemplo:
por qu es tan lenta la respuesta a la administracin de antidepresivos siendo as que stos bloquean con -rapidez los sistemas de recaptacin. Adems en algunos depresivos el comienzo del . cuadro se asocia con un aumento de la
noradrenalina, cuando cabra esperar lo contrario.
La razn, seguramente, reside en que los antidepresivos
provocan un aumento persistente, aunque diferido, de la sensibilidad de los receptores de la serotonina . Por el contrario,
los ISRS inducen una disminucin tambin diferida de los autorreceptores inhibidores 5HT IA y 5HT IB' presentes en muchas
clulas serotoninrgicas, lo que incrementara la liberacin de
, serotonina.
Por lo tanto, la hiptesis de las aminas biognicas es, en
todo caso, insuficiente.
Existen al menos cuatro factores que es necesario considerar:

Bioqumica

Sabemos 'que la noradrenalina se sintetiza a partir de la tirosina y que la serotonina procede del triptfano. Estos trasmisores se almacenan en las vesculas sinpticas para liberarse

1. Los subtipos de depresin mayor deben incluir varios

cuadros diferentes entre s.
2. La alteracin de un sistema neurotransmisor puede
desembocar en depresin.

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296

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Nicols Caparrs

3. Los distintos sistemas reguladores cerebralesf serotoninrgico, dopaminrgico y adrenrgico interactan.

4. Los antidepresivos operan tambin sobre los sistemas
colinrgico y GABArgico.
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El pensamiento psicoanaltico sobre la melancola

El psicoanlisis se zambulle en l::i~ r~iosis gracias a Abraham. En diferentes trabajos mos seal ya que, tanto Jung como
el propio Freud, abordan el mbito psictico desde el psicoanlisis con ciertas reservas. El peso de la psiquiatra fue, al menos
al comienzo, decisivo a la hora de condicionar sus ideas sobre
este campo. La ruptura conceptual no poda tener lugar porque
faltaban incluso las ,nociones mismas para acometerla. Ambos,
sobre todo Jung, se animan a explorar un territorio nuevo: la estructura de lo psictico, desde categoras viejas e incluso in-.apropiadas, ya que pretendan ante todo la descripcin y la subsiguiente ordenacin a partir de esta. Qu son la parafrenia o
la demencia precoz sino expresiones sempiternas del modelo
mdico, de la psiquiatra, ciencia de la que el psicoanlisis pugnaba por huir para hallar una identidad an incierta?
Con Karl Abraham las cosas suceden de otra forma; reitero
la conviccin de que es el primer psicoanalista que se introduce en las psicosis utilizando ante todo medios psicoanalticos, fuesen cuales fuesen los que tuviera en aquel momento 12
Probablemente su actitud le facilita las cosas.
Si en primer lugar el psicoanlisis se haba desvinculado
de la neurologa de entonces, la segunda separacin de la ciencia oficial llega a propsito de las ps~c03is. Abraham rompe
con la psiquiatra vigente de una manera ms radical an que
el maestro. No olvidemos que el psicoanlisis toma al princi- pio carta de naturaleza en la teraputica y en el mundo de las
ideas a partir del reducto de lo neurtico, despojado en aquel

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1,

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

momento de toda consideracin cientfica. Las neurosis desde

Cullen haban ido perdiendo estatus e incluso su definicin
iba cambiando y su mbito era cada vez ms restringido. Se
las priv de la epilepsia y de todo cuadro que apuntase orgenes orgnicos y qued en ese crepsculo especulativo que el
sentir popular arrebat a la recndita y sombra ciencia del
manicomio. En esa terra vagarosa anida la ex~aa criatura
llamada psicoanlisis. Ah hinc races lo que ms tarde habramos de conocer, en frase de Assoum, como Teora general de las neurosis.
La clnica Burgh6lzli haba sido dirigida desde 1879 por A.
Forel ( 1848-1931) un psiquiatra de ideas innovadoras; de slida formacin neurolgica, describi .en su tesis la regin sub->
talmica, conocida a' partir de Djerine 1como Campo de Forel
y al mismo tiempo hizo decididas incursiones en el tratamiento
del alcoholismo y en el estudio de :la hipnosis -al igual que
Freud se inici en la escuela de Nancy con Bernheim y Libault. Ambas incursiones le sensibilizaron a una aproximacin
dinmica a lapsiquiatra13 Uno de sus discpulos, Eugen Ble'tl.ler, habra de sucederle en la direccin de la clnica suiza en
1898. El ambiente de la Burgh6lzli no era desde luego el habitual en aquellos aos, ello permiti que el psicoanlisis pudiera ser examinado sin demasiados prejuicios. Sobre todo, la
obra capital La interpretacin de los sues. Buen comienzo
para el joven Abraham como nuevo punto de partida en el examen de las psicosis, mejor sin duda que otras obras freudianas
de la poca.
A primera vista, el descubrimie.nto esencial de la sexualidad infantil no er- trasladable sin ms al campo de las psicosis. Era ms sencillo abordarlas desde el proceso primario y el
secundario, desde el desarrollo y no con el instrumento edpico como se acostumbraba entonces.

13

12

Este tema puede verse trtado con pormenor en I. Sanfeliu (2002).

297

Y por qu no decirlo, tambin al mundo de lo social, de la zoologa

social en este caso. Fue una autoridad mundial en hormigas y public un tratado en cinco tomos Sobre el mundo social de las hormigas (1821-1923).


298

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Nicols Caparrs

Ah se inserta la osada incursin de Abraham, ms audaz

en aquel momento que las de su maestro Freud y tambin ms
lejos en su arrojo que las de su compaero Jung, dos aos mayor que l. Suyas son aventuras pioneras en la por entonces
llamada demencia precoz; pero ante todo aparece, indiscutible,
como el padre psicoanaltico de la melancola. No es exagerado decir que, tras Hipcrates, fue quien impuls el segundo
aliento a ese sempiterno sufrimiento humano. Esquirol haba
legado hiptesis genricas sobre sus orgenes, unas de tipo orgnico como la herencia y otras de raz social como la influencia del medio, pero no expres nada propio del nivel psquico. Abraham s.
Sigamos ahora sus albores psicoanalticos.
Desde 1911 Abraham, cuatro aos despus de conocer a
Freud, consideraba la depresin como una ruptura del equilibrio entre las actividades libidinales y las agresivas.
Una diferencia que no se ha destacado lo suficiente entre.
-.las concepciones de Abraham y del primer Freud es que donde
ste apunta a la regresin, en el sentido del retroceso por un
camino ya hecho, Abraham contempla una inhibicin evolutiva14. A poco que reflexionemos en ello, la hiptesis de Abraham parece la ms acertada, ya que anuncia algo importante:
el mismo hecho de la inhibicin es pat0Jr5gico y produce efectos patolgicos. El desarrollo que acontece tras la inhibicin
en alguna medida est alterado.
La predisposicin a la melancola reside no slo en una
simple regresin a la etapa anal sdica, como dir al principio,
sino que es necesario que las experiencias en esa etapa posean
aspectos patolgicos. En este sentido, los puntos de fijacin
surgen porque el perodo en el que aparecen por primera vez,
se ha desviado de algn modo de la normalidad.
Ms adelante, su inters por el desarrollo le har describir
-. dentro de la etapa oral un periodo preambivalente en el que la

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

ti

14
'Ver l. Sanfeliu, Karl Abraham o el descubrimiento de la melancola.
Madrid, B. Nueva, 2002.

~:

299

incorporacin no presupone la existencia de la persona nutriz y la libido est ligada a la succin, se puede decir que se
apoya en ella. A continuacin, morder es descrito como la
forma ms primitiva de expresin del el impulso sdico, el objeto es incorporado y se destruye, comienza el reinado de la
ambivalencia 'en la relacin con el objeto. De nuevo- 1908!el objeto .es el pivote que separa la vivencia del demente precoz (ignora el afuera y no puede investirlo, porque nunca pudo
desarrollar amor objeta! pleno), de la experiencia histrica
(con un excesivo investimiento del objeto). Abraham se
detiene en la histeria en el momento en que Freud toma a la
paranoia con Schreber y el narcisismo como transicin, siguiendo el camino abierto por el berlins sobre la megaloma- .
na como sobrevaloracin sexual del Yo.
Caminos difere.~t~~- Cn!l el peligro de incurrir en una simplificacin, Abraham explora dos tipos de relaciones de objeto:
la de la demencia precoz y la de la histeria, una fragmentada,
la otra plena; imaginaria la primera, simblica la segunda.
Freud se adentra, aunque nunca emplee el trmino, en el vhculo y en la amenaza a su existencia e incluso en su ruptura
con el narcisismo.
Abraham no .tendr dificultades en absorber ese concepto,
tan crtico para las psicosis; pero antes su inters por la demencia precoz se traslada a los estados manaco-depresivos, un
nuevo frente desde donde analizar las vicisitudes de la relacin
de objeto.
En 1911 Abraham inform de la investigacin y tratamiento de seis casos claros de este trastorno; la intensidad de
sus pulsiones agresivas no permite una adecuada relacin objeta!, haba postulado, por eso se sorprende al descubrir fenmenos de transferencia en estos pacientes.
Pero 1911 es ante todo la fecha de publicacin de Segantini, quiz el primer trabajo psicoanaltico sobre la depresin.
Fue un tema que le ocup dos aos. La obsesin del pintor por"
el tema de la buena y mala madre ser el punto de part,ida que
le sensibiliza para~u11a serie de frtiles reflexiones. Los estados depresivos de Segantini podran estar asociados con la re-

300

1'

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

presin de la imagen de la mala madre. Abraham atribua entonces los talantes manaco y depresivo- al complejo materno, es decir a los sentimientos tiernos y erticos que los
nios dirigen a sus madres. Segantini haba deseado la muerte
de la suya. Los impulsos sdicos de su infancia encontraron
satisfaccin al fantasear la pena de su madre por la muerte de
su hermano, sucedida antes 'de su propio nacimiento, tal y
como lo refleja, ya sublimado, en un cuadro aos ms tarde.
Llega despus la muerte de sta cuando cunta cinco aos y el
inevitable abandono; una razn ms para experimentar odio.
En la situacin edpica Segantini hubo de pensar que la madre
amaba "a su padre ms que a l. El odio da a luz al sadismo y
'
luego a la vuelta contra s. '
Abraham se ocupa de la madre cuando las reglas vigentes
mandan dirigir la atencin al padre, y no slo a la madre introyectada y la que es objeto de proyecciones daosas por parte del
beb, sino a la madre-real. Abraham emprende un camino que
)retende salvar el hiato entre lo interpersonal y lo intrapsquico.
Otra vez la lnea marcada por el desarrollo le servir de gua.
El odio reprimido de Segantini sera reemplazado ms tarde
por el culto a la maternidad, surgen los cuadros con las madres
bonancibles en una suerte de sobrecompensacin. La inquina
hacia la madre se toma ms tarde en odio s mismo.
La creacin artstica de Segantini es un intento de reparacinLEsta reparacin bien merece ser considerada como un an':.: .. t~cCdente de l~s. posteriores reflexiones kleinianas. Abraham la. ,

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' (.~''ruco. que ms tarde veremos 'es un buen. ejemplo a este res- . . .
,:::..j>ecto.
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. 1

Una innovacin clara en lo tocante a la depresin masculina es que puede ser consecuencia de la rabia y los deseos de
muer:te dirigidos hacia el objeto de amor heterosexual, seguramente como exponente del desplazamiento del odio hacia la
madre.

301

Un ao ms tarde consolida el intento de elaborar una hiptesis en tomo a la mana, la gran compaera de la melancola, al tiempo que denuncia el placer que late en el fondo de
la mis~ria melanclica 15 , su sentimiento de superioridad y la
magnitud de su sadismo. El melanclico, no el que padece una
neurosis depresiva con sentimientos de culpa, sufre una pena
aristocr.tica que, sin duda refleja la actividad del narcisismo
de fondo.
1
,,

La psicosis manaco-depresiva se constituye en .!J.n trastorno que presenta ciclos repetidos de incorporacin-devoracin y expulsin, unidos a una angustia extrema que se desencadena por los objetos incorporados o expelidos.
Comparemos, por un momento, los pasos dados por Abra-,
ham con una versin actual de, por ejemplo, los trastornos manacos. Se dice ahora que en la mana estalla lo narcisista, los
objetos internos se desperdigan, luego el sujeto incorpora ob:jetos nuevos, sin historia, con los que establecer efimeras conexiones especulares. Objeto inadvertido que se devora, que
no permanece dentro y al final la ausencia. Quedan cerca lis
etapas del desarrollo en las que los objetos incorporados no
dejan huella y este estilo recuerda peligrosamente a modos
ms arcaicos.
Se pasa de esta forma de la fase manaca a la depresiva; a
la inversa el trnsito es gradual: someter lo superyoico dispara
la eclosin narcisista.
Abraham contempla el triunfo sobre el objeto que fue primerq- aro~fio,l~ego ~bandonado y despu~, futrpy~ctado. Lonarcisi~~~ #"ipf.~.~nte en un.:.ptjnier. IJ.l&~t();"'~ :tarde,., cF Y<).
deja de .es4tfatado al objeto que fa'(o.rpoi;6: y: ta ~ido se dirige
con aVidez al mndo para conswllirto::"Los icfos se suceden,
al tiempo que los intervalos en donde expulsa al objeto de arror
(en contraposicin con la tetidencia del obsesivo de retenerlo).
La neurosis ob1sesiva, que coincide en la virulencia de sus
afectos, reposa ahora en el otro extremo de la balanza. En an11

15

Ver aqu el rastro del masoquismo . .

. .............................. .
:~]l,


302

Nicols Caparrs

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1
1
1

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

303

bos casos se sustrae la libido del mundo objetal, el despotismo

latente les vincula. Pero an se pregunta: por qu unos man tienen relaciones objetales ms lbiles que los otros? Les diferencia el modo de aprehensin del objeto, regresan a distintos puntos de fijacin del .desarrollo libidinal. Lo que intuye
entonce~ se corrobora en 1924: El melanclico pierde su objeto y lo retoma a travs de la introyeccin1!Jrimera etapa). El
neurtico obsesivo adopta una posicin ms ambivalente respecto a aqul, la prdida 16 no se consuma, consigue evitarla,
lo que desea es dominar el objeto, retenerlo, no incorporarlo.
Destruccin por devoracin del objeto frente a la sdica
codicia del obsesivo. El conflicto entre querer saber y el temor
a conocer le apresa, pero no debe ni puede resolver su enigma.
A comienzos de 1915 recibe un borrador de Duelo y melancola17. Se toma un tiempo para pensar antes de pronunciarse, es la primera vez que el maestro escribe sobre este tema
de una forma sistemtica. Contesta en una extensa carta:

!
/

._

....,.

Acepto lo esencial de su trabajo. Pienso, sin embargo, que

un elemento de mi trabajo anterior podra subrayarse ms [se
refiere al sadismo]. Debo insistir en esto -se descubre mucha
violencia y criminalidad en los anlisis de mis pacientes melanclicos para que sea de otra forma
.. . Si me permito recordarle que tambin part otrora de la
comparacin de la depresin melanclica con el duelo, no es
para reivindicar una prioridad sino para subrayar nuestra coin cidencia.
.. . Tuve que dejar sinrespue-st?. !?. (".1~tin de por qu en
unos casos surge la melancola y en otros la obsesin. En esa
poca ('.arecamos de dos importantes trabajos de usted, el del
1 narcisismo y el de la organizacin pregenital.
... De los dos factores importantes para el surgimiento de
la neurosis obsesiva, es decir el sadismo y el erotismo anal, en
mi trabajo de 1911 [1912b] puse especialmente de relieve el

16
17

primero. Creo que todava hoy no puedo renunciar a este punto

de vista. En el anlisis de mis pacientes melanclicos he encontrado dem~~i~<l a violencia y criminalidad.
... Por el contrario, al reflexionar sobre el erotismo anal,
me persuado de que no debe atribursele una significacin sobresfiliente en la melancola. [ . .. ] tal vez estuviera aqu el
punto de separacin de esos estados tan afines en todo lo dems.
.
.. . Si bien no veo todava que el melanclico transfiera sobre s mismo los reproches que estn referidos al objeto de su
amor ( ... ] me resulta plenamente plausible todo lo que usted
dice sobre la identificacin con el objeto amoroso. [ . .. ]en mis
pacientes me pareci como si el melanclico, incapaz de amar
como es, quisiera a toda costa apoderarse de su objeto de amor.
[Ahora se remite a Freud y a sus ideas sobre la identificacin] [ ... ] el nio quisiera incorporar .s u objeto amoroso, para
decirlo con ms brevedad devorarlo. Tengo pues, fuertes razones para hablar de un tendencia canibalstica semejante en la
identificacin melanclica. Y puede considerarse como algo
seguro que esta identificacin tiene un significado ambivalente: muestra de amor y de destruccin. (31-III-1915). (Lo que
figura entre corchetes y las itlicas es mo).

En esta carta quedan claras las diferencias y afinidades que

unen y separan a Freud de Abraham en lo referente a la melancola.
El cambio fundamental que este ltimo imprime a su teora gracias a Freud es considerar ahora a la oralidad como responsable del trastorno. La presencia del narcisismo as lo
exige. La neurosis obsesiva reclamar para s la fase anal y la
consiguiente retencin del objeto.
Pero el paciente melanclico exhibe su agresin hacia el
objeto por otro mtodo que ahora es de estirpe oral: la devoracin, que tambin lo destruye. La devoracin canibalista
surge, precisamente, porque existe una atmsfera de agresin.
El canibalismo posee dos lecturas que se complementarr.
Como prctica social es una apropiacin no metafrica del objeto externo, de un objeto cuyos atributos son admirables y que
a la vez suscita temor e incluso odio. El canibalismo revela una

El concepto de prdida con el tiempo dar lugar al de dficit.

Ver ms adelante.
,_;~'

304

Nicols Caparrs

verdadera trasgresin imaginaria y se origina en una falta, o

en la privacin, prdida o abandono, su desconocimiento
adopta la apariencia de renegacin de lo real. El duelo canibalista --dir Fdida 1972- es una solucin incestuosa de la
unin nutricia con el objeto amado cuya desaparicin puede
constituirse en saber; pero segn la ley de la escisin, queda
fuera en lo absoluto de una creencia.
Como fantasil1a p~eten9e afrontar una prdida _de una manera,peculiar, tomar:,conciencia cabal de ella exigira una profunda remodelacin 'del aparato psquico en un momento del
desarrollo en lo que esto se antoja como una imposibilidad. Absorber lo que falta en forma de alimento, imaginario o real, es
rehusar el duelo. El fantasma de la incorporacin provoca una
laguna en el psiquismo, una prdida en el lugar preciso donde
tendra que haberse producido una introyeccin 18 El canibalismo est en la base,del intento de comprender al otro diferente
por medio de la identificacin proyectiva o introyectiva.

....

El nivd pirop"olgioo d< , poidn d<p"-'iv.

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1

El concepto de incorporacin prop0r~iona una imagen que

asegura a la oralidad la funcin de un modelo y que permite
as.dar un contenido a la identificacin primaria, una de cuyas
expresiones arcaicas es el canibalismo descrito por Freud y
Abraham (P. Fdida 1972).

_ La incorporacin canibalstica se convertir en el prototipo

de 1.a identificacin. Abraham observa que no hay ms que mirar a i:m niff o. para medir la:, intensidad de su deseo de morder,
donde se encuentran mezcladas la libido y la necesidad alimentaria. En este estado el nio sucumbe a los encantos del
objeto y pronto se \'.er obligado a destruirlo, a partir de ah se
instaura la relaciQn de ambivalencia entre el Yo y el objeto
Freud aceptar las reflexiones~ sobre la oralidad pero se re
siste a hacer lo propio con el s'adismo:

18

Ver Nicolas Abraham y Maria Torok (1972).

l,:
i,

;~l .
I"

305

Sus observaciones sobre la melancola me fueron muy valiosas y he incorporado sin vacilar a mi ensayo todo lo que de
ellas puedo uti!i?"'! Ln !!l.s til para m fue su referencia a la
fase oral de la libido; tambin acog su vinculacin con el
duelo. [ ... ] Hay slo dos cosas que quisiera, sej'alar; que no
marca.lo suficiente lo esencial de su hiptesis; es decir, el aspecto tpico, la regresin de la libido y d abandono de los investirilientos objetales inconscientes y pone en prip:ier plano en
lugar de ello, el ' sadismo y el erotismo anal como elementos
explicativos (4-V-15).
El mecanismo de la identificacin narcisista es esencial para
Freud en la comprensin de la melancola. Se supone que los.
autorreproches responden a la citada identificacin. Cuando el
melanclico se acusa a s mismo el ataque se dirige no tanto al
Yo sino al objeto de la identificacin. En lugar de agredir al objeto el depresivo hace una regresin y se identifica de manera
narcisista con l, a partir de ah el odio se dirige contra el Yo.
Sustituye una relacin de objeto por una identificacin. Abraham en ese instante es incapaz de aceptar este punto de vista~
Aos despus confesar para disculparse que ante las prdidas
se senta inclinado a la identificacin narcisista.
U. May (2001) sostiene que las discrepancias entre Freud y
Abraham a propsito de la melancola: prdida de objeto, regresin e identificacion narcisista, de un lado y sadismo, intensa ambivalencia ante el objeto amado de otro, se deben sobre todo a sus respectivas visiones previas a la observacin
clnica. En Duelo y melancola aparecer el sadismo y la ambivalencia, pero nunca de manera tan preeminente como en
Abraham.
El Yo del melanclico queda empobrecido al perder lo que
deseaba incorporar, afirma Abraham en 1916, en el primer estudio profundo sobre la psicopatologa del melanclico desde
la ptica de sus relaciones objetales.
Por qu escoger la inanicin para quitarse la vida, se inte-
rroga frente a un melanclico; l mismo responde: la zona bucal no deber conocer esa saciedad, ese. placer arcaico, que desea el inconsciente devorando al objeto .


306

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

Las pulsiones ambivalentes se orientan hacia la madre, en

otras neurosis, ser el padre el destinatario fundamental.
En funcin del estatuto profundo del objeto perdido, surge
el delirio (si es persecutorio, lo que implica actividad ms primaria) o la depresin (si no lo es y existe conciencia de prdida). El objeto del delirio se pierde puesto que es proyectado, pero al mismo tiempo, como seala Matte Blanco, la
prdida es relativa; el objeto en realidad est en dos lugares a
la vez dentro y fuera, esa ubicuidad del objeto persecutorio
apunta a su profunda estirpe inconsciente. En el delirio, el
principio de realidad apenas se insina; la conciencia de prdida est ms cerca de lo cotidiano.
Abraham aborda en este momento lo que en nosografia psiquitrica se conoce con el nombr~ de d~p:esin endgena o,
si se quiere, psictica. La depresin reactiva, exgena o neurtica de esas mismas clasificaciones es asunto del Supery y,
por ende, territorio de la culpa.
En lo concerniente al duelo, despliega aspectos creativos
<iue Freud retomar para su obra sobre el tema. Parte de la prdida [dficit, psicosis] de objeto, no del conflicto, [neurosis] y
afirma que se produce una intensificacin de la libido tras el
mismo. Arrancar de la prdida implica abordar lo ms ntimo,
es decir lo estructural, el conflicto a su vez es un enfrentamiento de instancias en un sujeto estructuralmente maduro.
Comenzar por la prdida significa interesarse por el dficit,
como ahora suele decirse, en contraposicin con el nivel neurtico del conflicto. Los dficit son otras tantas consecuencias
de las inhibiciones del desarrollo, puntos a los que no lleg el
significado, donde la sensacin qued como tal, sin nombre.
Bion dir muchos aos despus que permanece como elemento
beta, por el fracaso del sistema madre-beb y an ms tarde
Lacan se referir a la forclusin ( Verwerfung) tras la que
..._alienta, ominosa, la oquedad, la ausencia, el vaco. Toda psicosis participa de este estado de cosas y desde ah est ntimamente ligada al dficit. Los 1;uu.LJ.i~cu-S posteriores que
muestra la perspectiva dinmica operan sobre esa base.
En 1924 Abraham presenta una teora de la depresin bien

l
j:

307

elaborada. Sus investigaciones le han llevado a subdividir las

fases oral y anal de tal forma que ahora determina de manera
ms exacta el lugar de los puntos de fijacin. Lo sdico se ha
convertido en oral y anal sdico.

Freud ha trabajado mientras tanto en Psicologa de las masas y anlisis del Yo (1921) donde vuelve a referir la importancia de la identificacin narcisista y aade ahora el conflicto
especfico en la depresin entre el Yo ideal y el Yo:
La madre y la funcin materna vuelven a aparecer en este
ao. Abraham pien5a que es ia madre quien plantea las alteraciones en la relacin, en lo que ahora denominamos sistema
madre-beb,, y contra ella dirige el nio su odio. Desea vengarse, castrndola, quitndole los pechos o el pene imaginario
y adems pretende realizarlo mordiendo. :El depresivo anhela
la incorporacin de la madre y a la vez .quiere su castracin o
su muerte. Ya haba sealado este aspecto a Freud en 1915. Es
una ambivalencia paralizante, distinta cualitativamente de la
ambivalencia de la posicin depresiva normal. Podra decirse
que los polos de la contradiccin parecen yuxtapuestos sin ei
menor atisbo de integracin, como puede verse en una relacin
de objeto total madura.
En el eplogo a la segunda edicin del Segantini, que data
de ese mismo ao, afirma la importancia de la etiologa materna en la depresin (en los hombres), no llega a generalizar a
las mujeres su razonamiento. Abraham finaliza as estas lneas:
Resulta hoy ms claro que antes que el anhelo por su madre, que originalmente le gratific, pero que ms tarde le decepcion, est en la raz del humor cambiante de Segantini, por
este anhelo viv0 y por l muri.

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Respecto a la psicognesis de la paranoia, que aparece armoniosamente en relaci6n con la depresin, se adhiere a formulaciones freudianas que la vinculan con homosexualidad, ya
hemos visto antes que su importancia es relativa. Pero Abraham desarrolla despus la relacin de objeto del paranoico con
relativa prescindencia de la homosexualidad. El paranoico re-

~
El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

308

gresa al nivel sdico-anal en lo que concierne a la finalidad sexual; respecto al objeto, intenta compensar la prdida de relacin con el mismo tratando de reconstruirlo, pero no alcanza
la incorporacin que consigue el melanclico. Como ste,
tampoco escapa a la ambivalencia; los deseos refrenados mudan el amor en odio, transformndose los sentimientos de persecucin pasivos,en activos, la parte introyectada del objeto se
niega a abandonarle y ejerce su tirana.
Reflexiones sobre el .trauma y la melahcola. El efecto de
la guerra apenas difiere del producido por otros traumas
cuando desencadenan neurosis, ambo~ r~quieren una predisposicin (aqu reaccin narcisista a una herida que viene del
exterior). Retomo regresivo en un momento en qu.e debe sacrificarse todo por la comunidad. El talante maniaco de los
amputados se debe al desafio narcisista en el que la erogeneidad se vuelca en la herida, nada podr inderru1izar la prdida
de amor objetal. La zona genital pierde primaca y el erotismo
anal se refuerza.
' La depresin discurre alrededor de la ambi:valencia; amor
y odio surgen con intensidad Y se anulan mutuamente dando
lugar a la inhibicin. Abraham fue el primero en reconocer la
depresin inicial de los nios como precursora de 'la melancola, antecedente inequvoco de Klein en este terreno. Igual cabe
decir en lo que respecta.a la existencia de una relacin franca
entre la frustracin oral y la esquizofrenia, ligando sta a la regresin a una etapa infantil narcisista,. elementos recogidos
muho ms tarde pdrR~n Spitz.

.__ . . La .incorJ?oraci6ii de 'l;"p\ilsin agr.esiva' a la estructra de:
!os obsesivos y su incidencia'enJas relaciones objetales a travs de la rpresin; queda: establecida como otro de sus gran- .
des hallazgos a pesar de las-r~sistencias que Freud.le opuso.
Sus intuiciones sobre el duelo, e! ir~~:-emento de la libido
_.que sigue al trauma de la prdida objetal1 9 , han sido amplia-

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19

309

mente confirmadas por la experiencia clnica. A travs de

este proceso oral de canibalismo (incorporando al objeto perdido en el Yo) y su complementario anal expulsivo, puede irse
elaborando la ruptura o abandono en este periodo de transicin. Abraham en 1924 trabaja desde la proyeccin/introyeccin, l relacin de objeto y la perspectiva econmica; se
apoya en.Ja clnica de la melancola, la neurosis .obsesiva, la
psicosis manaco-depresiva y la paranoia. El paranoico juega
con objetos parciales, el melanclico est condenado. al objeto total.
La secuencia gentica de Abraham ha gozado de mucho
prestigio. Quienes le reprocharon estatismo, olvidaron el nfasis que puso su autor en lo provisional de este esquema y
cmo debera ser completado a partir de las nuevas investigaciones que se llevaran a cabo. Pretendi -y consigui- un
punto de partida, nunca l1.P definitiva teorizacin. Por otra
parte, el cuadro delimita fronteras que alientan la comprensin de una estruc!n"~ i:1in~mica; es decir, con la excepcin de
grandes patologas, lo que se observa es una combinacin se
etapas orales y anales, recalca, donde van predominando una
u otra. Este aspecto se har extensivo despus a la interrelacin que mantienen entre s las diferentes posiciones. Son fundamentales los puntos de fijacin que marcan en el desarrollo tanto los excesos como la falta de, placer (1924); lo
pernicioso de aqullos no se haba planteado con tal rotundidad anteriormente;
Resta .Qtro a5pecto de sUm.o _inte~s: . establec~. la linde en
-que d~ut;i e(amor. objetal.En'. .fafa~:~~~'explJlsiva (la m$ ..
precoz) se. d~splfog~Jos deseos hostil~s liacia erooJeto que se
am~y hl"q:ue se-ha renunciado; a parttr :d~ aqu,' con la fase
anal retentiva se laugura la tendencia 'a conservar al objeto,
paralizarle y . dominarle,. con lo que se abre la' posibilidad de
mantener relaciones internas con l.

Que puede implicar un intento de relacin amorosa con el objeto.

. . . . . . . . . . . . ,. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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Nicols Caparrs

310

ETAPAS DE ORGANIZACIN
DE LA LIBIDO
VI. Etapa genital

v.

Fase flica

ETAPAS
DE DESARROLLO
DEL AMOR DE OBJETO
Amor
Postambivalente

PUNTO DOMINANTE
DE FIJACIN
Normalidad

Amor objeta! con exclu- Histeria

sin de lo genital

IV. Etapa anal sdica Amor parcial

tarda

Neurosis obsesiva

III. Etapa anal sdica Amor parcial con incor- Paranoia

temprana
poracin
II. Etapa oral caniba- Narcisismo, incorpora- Mana, Depresin

cin total del objeto

lista

I. Etapa oral tem- Autoerotismo.

prana

Preambivalente.
Anobjetal.

Varios tipos
de Esquizofrenia

Secuencia gentica de Abraham

Freud y la melancola

Aunque mucho ha quedado dicho en el apartado anterior,

restan varias precisiones, tanto histricas como epistemolgi.cas, que singularizan las concepciones freudianas.
Entre 1893 y 1900 la correspondencia refleja la paciente
construccin del cuadro mejor incluso que la propia obra.
En carta a Fliess de (23-VIII de 1894, carta 463) consigna
..YP caso de distimia peridica o melancola, cuyos sntomas
son la apata, inhibicin, presin endocraneana y trastornos del
sueo:
La similitud con la neurastenia es inconfundible.

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

311

Un comentario de Freud ajustado a la poca y propio de la

etapa preanaltica:
Es posible que el elemento desencadenante de una melancola menor como esta sea siempre un coito. Trtase, entonces
del conocido dicho fisiolgico omne animal post coitum triste.
/

En este momento considera a la melancola menor como

una neurosis sexual, que ms tarde devendr neurosis actual.
Se abre as el interesante y complejo camino que ya hemos
analizado, que discurre entre las neurosis actuales, la somatizacin, la conversin y la hipocondra.
Estas ideas se repiten en Fliess (2-V-1897, carta 544).
Aparece ms tarde la llamada melancola histrica, que habr que diferenciar de la melancola genuina. En este caso melancola histrica equivale a miedo a la impotencia (A Fliess,
16-1-1899, carta 610).

...

A lo largo de todo este periodo Freud no incluye el nimo

depresivo entre los trastornos neurticos de origen psquico
sino que lo considera causado por una accin somtico-sexual,
como corresponde a las neurosis actuales. Descargas inapropiadas de la excita-ci5::. E:: d Manuscrito G refiere que la produccin de excitacin sexual se detiene en la depresin grave,
mientras que la depresin asociada con la neurosis de angustia se califica de conversin de la excitacin sexual en afecto
depresivo. La forma neurastnica de la depresin viene atribuida a una disminucin de la excitabilidad sexual por causa
de una masturbacin excesiva.
En esa poca figuran muy pocas alusiones a posibles contribuciones psquicas al cuadro. Quiz lo mas sealado se encuentre en 1895 cuando manifiesta que la esencia de la melancola se
despierta en los reprimen los deseos de muerte hacia el padre der
mismo sexo. Pero al mismo tiempo avisa de que la periodicidad
de la depresin es un signo de su origen somtico: Esta conviccin seguir hasta la gestacin de Duelo y Melancola.

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Ll 111v1;;1 p.> 1cop aw1og1co ae 1a p os1c1o n a epres1 va

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En los comienzos de siglo Freud trata a J. v. T. durante dos

aos -entre 1907 y 1909- como consta en la corresponden cia que mantiene con Binswanger, un joven homosexual que
sufra un proceso manaco-depresivo. De las cartas que ambos
intercambian sabemos que consideraban el factor herencia reforzado por desencadenantes psquicos; ver, por ejemplo, a
Binswanger de (28-I-1909, carta 907) donde concede al paciente una predisposicin ciclotmica unida a una identificacin con el padre -depresin histrica- que sobredetermina
el cuadro.

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En abril de 191 O el tema del suicidio de un estudiante

ocup dos. sesiones del grupo de los mircoles. Diversas hiptesis rozan el problema de la deprdsin, aunque sin abordarlo
de manera articulada. Freud dijo entonces que la identificacin
con una persona amada que tambin hubiera cometido suicidio poda desempear un papel en tales casos, toc de manera
tangencial el probk::1:: de la identificacin, pero _.queda lejos
de lo que dir en 1915; Nunberg y Federn, en clave ms descriptiva sealaron los autorreproches, la ansiedad y los -deseos
incestuosos, Sadger se refiri al amor homosexual hacia el
profesor/padre. Stekel fue de nuevo el ms incisivo: mencion
sentimientos de culpa en relacin con deseos de muerte. Nadie se mata sin que haya deseado matar a otro, ci al menos haya
deseado su muerte, dijo. Con otras palabras anticipa el sadismo que .ms tarde describir Abraham. :
Este enc~entro ilustra con claridad que el .estado de cosas
de la poca slo admita rozar ciertos aspectos del problema,
pero an faltaba por completo el saber estructural.
El trabajo1 sobre Segantini de K.
Abraham vendr a reme
diar esta precaria situacin.
Las reservas de Freud continan despus de Segantini.
El 2-V-1912 escribe a Abraham que su texto acerca de la melancola fue
1muy agudamente criticado por Fedem. Se refiere
1
a Notas sobre.la investigacin y tratamiento psicoanaltico de
la demencia maniaco depresiva y estados afines (1912), su segunda obra sbre el tema en el espacio de un ao. Figuran all
sus ideas bsicas a propsito de la depresin. Algunas merecen resaltarse: la angustia y 1a depresin observan una relacin
similar a la que mantienen el miedo y el duelo. A.dems, Abraham emplea la perspectiva gentica en psicopatologa, lo que
le permite establecer similitudes y contactos consistentes en
tre la depresin y la neurosis obsesiva.
El comentario de Freud en su carta es cuanto menos ambiguo. En realidad Fedem rechaza las licencias que a su parecer
se permite Abraham con sus hiptesis sobre la depresin. En
su opinin el caso presentado es inapropiado para probar las
tesis que propone:

La melancola entre los primeros discpulos

Mientras tanto, los primeros discpulos hacen tambin sus

incursiones en este terreno, Ferenczi (1908) se interesa por la
psicosis manaco-depresiva, aunque en realidad se apoya en las
ttmras kraepelinianas y no realiza una labor plenamente psicoanaltica. Algo parecido sucede con el trabajo de Jones
(1909) sobre la hipomana que taiu.p0c0 .;.:-- ajusta a los cnones nosolgicos actuales.
A. Maeder (1910) publica en la Zentralblatt un extenso artculo sobre el psicoanlisis de la melancola; en este caso basado
en la nosologa bleuleriana. Describe una cura de cuatro sesioes pero no avanza hiptesis alguna en cuanto a su etiologa.
Probablemente haya que decir que es W Stekel, un futuro
disidente, quien ms elabora en estos primeros aos el tras. torno melanclico. Los dos casos que da a conocer tienen
como teln .de fondo, respectivamente, una neurosis de angustia y una neurosis actual. Aventura que en la depresin subyacen motivos amorosos conflictivos y no resueltos. Freud sealar que Stekel no describe los mecanismos psquicos de la
'"'t:lepresin; entiende por tales las trayectorias psicolgicas y los
mecanismos de defensa desplegados en el conflicto psquico
depresivo. Ciertamente se limita a aportar una perspectiva dinmica, aunque en estas fechas no existe aportacin estructural alguna.
,.,~jJP


314

N icols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posici n depresiva

Cuando Abraham se refiere a las pulsiones sdicas considerndolas como patogenticas, se debe hacer la objecin de
que su caso no proporciona pruebas de ello.

315

La madre inspira ocasionalmente horror al comprobar su falta

de pene y activar as la ansiedad del complejo de castracin,
pero no odio.
I. Sadger (1909), en una breve comunicacin, fue quizs el
primero en constatar que el nio poda alejarse de la madre si
se senta frustrado por sta y expulsado as del anterior paraso en que imaginaba hallarse. Freud no acept esa hiptesis, la
aplicacin del complejo de Edipo tena que rendir .an grandes
servicios.
-.
En 191 O escribe Un tipo especial de eleccin de objeto
masculina. El estado de la relacin con la madre figura en esas
pginas as : cuando el nio descubre en la prepubertad que la
madre mantiene relaciones sexuales con el padre, siente celos
y se venga acusndola de infidelidad.
En este caso tambin postula una fijacin libidinal inconsciente con la madre, sta se devala, pero no es odiada.
Con el Hombre de las ratas la relacin materna surge muy
de pasada, pero no as las que establece con otras figuras femeninas donde se recogen impulsos hostiles. En ningn ca~o
Freud atribuye estas actitudes a desplazamientos de relaciones
con aqulla. Zetzel (1966) observa que las notas publicadas sobre este caso despus de su muerte (Freud, 1955) refieren algunos afectos negativos hacia la figura materna, pero estas
anotaciones quedan sin incorporar en la etiologa de la neurosis obsesiva . .
En el caso Schreber la relacin con la madre no se menciona en absoluto, lo que puede resultar sorprendente.
En resumen, por ahora la madre es un objeto investido libidinalmente sin que aparezcan depositados en l sentimientos
de odio. U. May recoge a lo sumo un breve pasaje en el sueo
de las tres parcas (1900) donde se asocia a la mujer con la
diosa de la muerte, argumento que tambin figura en El tema
de la eleccin del cofrecillo (1913), Freud presenta all una
imagen materna omnipotente asociada con la muerte.
Este estado de cosas quiz deba imputarse a la relacin que
Freud mantuvo con su madre, Amalia, en la que aparecen contrastes dignos de mencin. Para ella l fue su dorado Sigi.

J. Marcinowski (1912) se expresa en el Zeitschrift de manera parecida:

Abraham se refiere una y otra vez a la actitud del odio considerndola primaria. Segn mis observaciones no es cierto en estos casos. En la casustica de Abraham se puede pensar que el odio
haya surgido como consecuencia de una frustracin amorosa. [... ]
No es el sadismo reprimido sino el hambre de amor profundamente reprimida la que es determinante en esas neurosis.
El reciente trabajo de Ulrike May (2001) proporciona nuevas visiones sobre las ideas que Freud y Abraham sostienen
acerca de la Mala madre, esa mujer que suscita odio en el
beb. El camino empieza con el citado Segantini, que est sin
duda en los fundamentos de la concepcin estructural de la depresin. La constante materna en su 0L c.- pictrica haba hecho reflexionar a Abraham sobre de la importancia de esta figura en la melancola.
Hoy resulta obvio, a travs de la escuela kleiniana, reconocer que el beb experimenta sentimientos de odio hacia la madre. Sin embargo, entonces las cosas eran bien diferentes. Las
investigaciones sobre el complejo de Edipo hacia 1911 haban
puesto en evidencia que los afectos que la madre despertaba
eran tiernos; los sentimientos negativos se suscitaban slo
- frente al padre y hermanos.
Como seala U. May, en los casos del pequeo Hans, el
Hombre de las Ratas o en el apunte psicoanaltico sobre Leonardo, la tendencia de Freud es a considerar la relacin madrenio
..... como esencialmente libidinal; lo agresivo es secundario 20 .

Caracterstica que ha sido sealada tambin por R. Frankiel ( 1991 ),

R. Collins (1997), W. Schmidbauer (1992) a propsito de los casos del pequeo Hans y Leonardo da Vinci, respectivamente.
2

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. . .... .... . . ... .

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Freud a su vez conserv un talante lejano pero, al mismo

tiempo erotizado. La correspondencia refleja ante todo el des cubrimiento sobre los tiernos afectos que se albergan hacia la
figura materna, la angustia ante su desaparicin, pero no registra afectos negativos.
De seguro hubo de experimentar intensos sentimientos de
rabia-odio cuando aqulla desapareci con motivo del nacimiento de su hermana Anna, hecho que coincidi tambin con
la ausencia de la niera, Mnica Zajic, qu haba sido encarcelada por robo.
Las fantasas del pequeo Sigismund le condujeron tal vez
a imaginar que su hermano Philipp le haba dado un beb a su
madre; si eso fue as tuvieron que nacer sentimientos negativos hacia ambos. Freud slo relatar su alegra al verla de
nuevo delgada y hermosa.
La muerte de Amalia es relatada con distancia y merece la
pena compararla con el fallecimiento del padre, juzgado como
~la experiencia ms importante en la vida de un hombre.
En el crculo viens el tema de la madre mala result arduo de tratar. Abraham envi a Freud el Segantini en febrero
de 1911. En esos meses la Sociedad Psicoanaltica de Viena
discuta sobre cmo haba que entender la agresin del hijo hacia la madre.
La dimisin de Adler sucede por entonces y es sabido el diferendo que con l mantiene a propsito de la agresin. Stekel, que apoya en ese caso el papel de la agresin, dir en una
de las sesiones:
1

Tras el elemento sexual aparece una segunda pulsin --que

Adler denomina agresin y que Stekel llama criminalidad-.
El factor primario no es .el amor; el exceso amoroso es una
compensacin para ocultar el odio. Los impulsos de matar a la
propia madre que ya hemos visto simblicamente (cuchillos,
dagas, armas, etc.) (Nunberg & Federn 1974).
Freud contestar en estos mismos encuentros con el caso
de una mujer en el que su sueo con deseo de muerte hacia la

u 111 v<.:1 .1copaw1ogico ae la pos1c1n depres iva

31 7

madre esconda en realidad un sentimiento de esa ndole hacia

el padre .
Abraham no estaba slo con su Segantini y la hiptesis de
la mala madre. Jung menciona diversas veces en Transformaciones y smbolos de la libido ( 1911-12) el Mito de la madre
terrible. Sin embargo, Abraham se queda dentro de la lnea
freudiana al aceptar que el sadismo y el odio son .componentes de la libido y que la agresin no es una pulsin independiente.
Aunque esta enmienda salva la posibilidad de una diferencia definitiva,: el papel de la agresin seguir siendo un elemento diferenCial en la concepcin dy la ni'elancola entre ambos autores; al mismo tiempo, tras "Segantini se siembra la
semilla que lleva a conceder una importancia creciente en el
psicoanlisis a la funcin materna y tambin aparece definitivamente roto el inicial paisaje idlico que rodeaba a la madre.
La acogida que tuvieron los trabajos de Abraham por parte
de Freud y me refiero aqu sobre todo a Notas sobre la investigacin y tratamiento de la psicosis maniaco-depresiva y con'diciones afines (1912b) y El primer estadio pregenital de la libido (1916) fue tibia, cuando no crtica.
Abraham persista en la idea de que la depresin era producto de la represin de una actitud libidinal en la que predomina el odio o un sa.:!:::;~c in.saciable. La formula que sintetiza
la depresin viene a ser: no puedo amar a los dems, luego
he de odiarlos. La novedad estriba ahora en que son los padres y no slo la madre quienes frustran al nio.
Freud aprovechar la lectura del manuscrito del Amenhotep (1912a) para puntualizar el papel de la madre y escribe a

Abraham:
Expresa el punto de vista de que cuando la madre reviste
una particular importancia, el conflicto con el padre adopta for- .
mas ms suaves. No tengo evidencia de ello y debo suponer
que usted.posee experiencia al respecto. Como,el tema no me
parece claro, puedo pedirle que eche, otra ojeada a este prrafo? (3-VI-12).


318

Trulo captulo

Nicols Caparrs

reproches haca s mismo de la melancola no son sino reproches hacia algn otro, desviados de ste y dirigidos contra el
Yo propio. Nos vemos pues en presencia de una identificacin
del Yo con el objeto libidinal. El Yo est en duelo porque ha
perdido su objeto por desvalorizacin, pero proyecta el objeto
sobre s mismo y se encuentra entonces l mismo desvalorizado. La sombra del objeto se cierne sobre el Yo y lo oscurece.
El proceso del duelo no se desarrolla a expensas de las cargas
de objeto sino de las cargas del Yo.
4. Ya habamos encontrado parecidos casos de influencia
de la carga del Yo por ia carga del objeto. As en la vida amorosa, cuando el neurtico compensa los dficit de su propio Yo
con las cualidades superiores de su objeto sexual. Tambin conocemos una identificacin histrica y nos tenemos que preguntar cmo distinguirla de la que hallamos en la melancola.
En la identificacin histrica, el Yo est modelado sobre el objeto de la misma manera, pero la carga objeta! no se suelta,
persiste en lo inconsciente con una fuerza exagerada y somete
al Yo (incluso a la censura del Yo). En la identificacin narcisista de la melancola la carga de objeto es levantada, el Yo se
ampara de' su imagen y la censura del Yo' queda intacta. En ve~
de un conflicto entre Yo y objeto hay uno entre Yo-objeto y censura del Yo. Pero en los dos casos la identificacin es expresin del enamoramiento.
5. Las condiciones especficas del mecanismo para que la
censura del Yo sea levantada. (A Ferenczi, 7-II-1915, carta
1725)21

Abraham acepta que ha empleado trminos demasiado generales y corrige el manuscrito.

A continuacin aparece, casi por ensalmo, en plena poca
de efusin del narcisismo, este documento con una acabada
presentacin del cuadro:
El mecanismo de la melancola que aqu le presento es un
comienzo de explicacin de las neurosis narcisistas que ahora
tenemos que abordar.

...

319

1. La melancola tiene m~ ill~.:!::.'.c--normal, lo que comprendemos bien es el duelo. El Yo tiene que conceder a la
prueba de realidad que ha perdido su objeto libidinal y que
debe retirar de l su libido. Se ordena entonces un proceso durante el cual todos los recuerdos y todas las fantasas de anticipacin respecto de este objeto son retomados uno por uno y
expresamente renegados (desanudados), pero esto cuando el
objeto perdido todava tiene existencia psquica y empuja al
trasfondo a todos los dems objetos. Quien no consigue realizar este trabajo de duelo se ve obligado a instalarse en una psicosis alucinatoria de deseo, en la que el objeto es mantenido
a la fuerza; dicho de otro modo, todo esto sucede como en el
caso del duelo, salvo que al final se omite la renegacin.
Lo propio del duelo es consumir todo el inters y toda la
libido: la melancola muestra la misma huella en forma de inhibicin. No vemos obligados a admitir que la melancola tambin ha perdido algo pero quiz no sepa qu.
2. El cuadro de la melancola es uniforme y muy fcil de
interpretar. La melancola muestra un empobrecimiento del Yo extraordinario y una percepcin de ste dolorosamente acrecentada.
El grado de conciencia de la autocrtica es aqu extraordinariamente fuerte. El Yo es desvalorizado, yace muy ac de lo ideal,
no puede realizar nada, tiene que aceptar los peores reproches, no
merece ni cuidados ni atencin. Asi pues se encuentra en ese estado. Es admirable que la autoobservacin (la conciencia moral,
la censura del Yo, el Yo real) quede intacta y agudizada. Pero, de
qu manera el Yo de la melancola ha llegado a este estado? Qu
dao ha hecho para merecer tal condena?
3. Nos pone en vas hasta ahora desconocidas una observacin fcil de realizar. A menudo da la impresin de que los
1

En mi opinin en esta carta el objeto alcanza su mayora de

edad psicoanaltica. La transformacin, ya anunciada por
Abraham, se ha operado: de ser el lugar de descarga de la pulsin a poseer infinidad de matices y atributos, a tener un origen, en suma, una hisi.0iia. "l narcisismo no sirve slo para caracterizar a la esquizofrenia sino tambin a la depresin.

21

Este borrador desconocido de Duelo y Melancola, que Ferenczi le

mand luego a Abraham, ha sido descubierto por Emst Falzender en una investigacin en Jos Archivos Freud en noviembre de 1991.
,, . !

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Queda el recuerdo, la huella mnsica, el objeto interno. Y tambin permanece la libido desligada por la prdida que debe retornar al yo hasta encontrar un nuevo vnculo. Mientras tanto,
corre el peligro de quedar como energa libre, no-ligada, que
evoca y tal vez provoca esa angustia que Freud describi en su
primera teora, all por 1894, tan primaria, tan biolgica, que
no ser oscrecida por la nueva visin de 1923.
Duelo y melancola representa, como recientemente seala
Ogden (2002), un punto de partida para. la posterior teora de
las relaciones de objeto y ello es as porque empieza con la
identificacin narcisista. Freud inicia el libro haciendo una distincin entre duelo y melancola y registra que en un determinado momento:acontece:

Expone adems la secuencia identificacin-relacin de objeto,

que es una consecuencia lgica de la inclusin del narcisismo
en la metapsicologa. De.manera obligada, aunque ser un proceso paulatino, el anlisis del narcisismo en relacin con el
proceso del desarrollo tiene que ir dando preeminencia a la
funcin materna, ser tiempo despus de la muerte de Karl
Abraham.
La identificacin narcisista pertenece a una etapa normal
del desarrollo, ya lo vimos al abordar el anlisis del vnculo.
El problema surge cuando una fijacin en esta etapa facilita la
regresin a la misma y con ello a la eclosin de la melancola.
La teora del narcisis~o ha permitido operar este cambio.

El duelo

... Una extraordinaria disminucin del amor propio, un considerable empobrecimiento del Yo (pg. 2093).

En 1917 Freud dir que la melancola representa un fracaso

del duelo. El duelo es un trance doloroso inserto en <do normal. El hecho pe que tan a menudo sucumban a la melancola individuos con la sensibilidad embotada tiene, seguramente, sU importancia; la preponderancia de la identificacin
narcisista, la incapacidad de investimiento de objeto, parecen
. ser sus condiciones. Tampoco la mana queda explicada con
este mecanismo de la melancola. Parece requerir tambin que
el Yo no se someta al principio de realidad y acepte la prdida
del objeto externo, quedando entonces ste con slo la representacin de ese objeto.
Hace aos Wordsworth expres el duelo en clave potica
con los siguientes versos:

A veces el melanclico ignora qu ha perdido; pero incluso

cuando lo sabe, el problema contin:a:
' .
...
Quien ha perdido desconoce qu ha perdido con l (pg.
2092).

Cabe afirmar tambin que la prdida carece en realidad de

. nombre; la pretendida prdida del objeto es un velo que encubre la perdida innominada, que no es otra que 'la prdida
original. El vnculo del melanclico con su objeto es singular
y en cierto modo falso y la desaparicin de este vnculo depara alteracion'es peculiares en su Self. El llanto del melanclico no es en realidad un llanto por el objeto.
La baja autoestima de estos sujetos hace preguntarse a Ogden (2002) una serie de interesantes cuestiones. El paciente se
reprocha y autoenvilece y extiende sus reproches en ambas direcciones del proceso temporal. Esta relacin sujeto-objeto
abarca ms all de la conciencia, est anclada en lo inconsciente/intemporal y se constituye como el nudo de lo melanclico. En este sentido, lo inconsciente es un lugar metafrico

Aunque ya nunca podamos contemplar

la gloria de las flores, el esplendor de la hierba;
no hay que afligirse.
La belleza subsiste en el recuerdo.

Desinvestir el objeto externo y conservar a un tiempo el investimiento de las representaciones ~ t;i l es ~ltrabajo del duelo.

,.l.,,

tft! '


322

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

donde el binomio Yo-m es un contenido psicolgico que se

implica de manera activa en un ataque continuo e intemporal
perpetrado por el sujeto Yo sobre el objeto m, que agota
al Yo hasta el punto de dejarlo vaco.
Hasta aqu lo esencial del duelo en sus entrecruces con la
melancola, sus riesgos y sufrimientos.

La tesis freudiana de que las autoacusaciones representan

ataques inconscientemente desplazados hacia el objeto amado
permite anunciar otr"' ~e:rie: ele reflexiones acerca de lo objetal.
La melancola constituye a menudo una lucha que implica
sentimientos ambivalentes hacia el objeto amado, en el caso de
Abraham diramos hacia el objeto a secas. Freud hace notar a
este resp~cto que el melanclico da muestras de la menor humildad al tiempo que insiste sobre su propia indignidad, curiosa paradoja. Se autorreprocha con cierta petulancia,-lo que
podra ser considerado como un residuo de una lucha anterior
que ha sido aplastada por el estado melanclico.
Ogden, como antes hizo Abraham, sostiene que el melanclico parece sentirse ultrajado por el objeto que le hace vctima de una profunda injusticia. Empezamos a barruntar que
el objeto total de la posicin depresiva del melanclico posee
ciertas imperfecciones, no es un objeto total normal. Veremos ms adelante este aspecto.
El proceso que lleva de la rebelin a la melancola ocupa
el resto del libro. El paso no resulta dificil.
..

La estructura de la melancola
Se desgranan de manera sucesiva las claves de la melancola.
La baja autoestima sirve a Freud para proporcionar una
nueva concepcin del Yo:

..

323

La afeccin del melanclico abre una nueva perspectiva en

la constitucin del Yo humano. Vemos, en efecto, como una
parte del Yo se sita enfrente de la otra y la valora crticamente
como si la tomara como objeto. Subsiguientes investigaciones
confirman que la instancia crtica disociada aqu del Yo, puede
demostrar igualmente en otras circunstancias su independencia
( ... ]es sta la instancia a la que damos corrientemente el nombre de conciencia (moral) [ ... ] y puede enfermar por s sola,
como ms adelante veremos (Ibid. P. 2094).

Al principio exista una eleccin de objeto, o sea enlace de

la libido a una persona determinada. Por la influencia de una
ofensa real o de un desengao, inferido por la persona amada,
surgi una conmocin de esta relacin objeta!, cuyo resultado
no fue el normal, la sustraccin de la libido de este objeto y su
desplazamiento hacia uno nuevo, sino otro ~uy distinto, que
parece exigir, para su gnesis, varias condiciones. La carga del
objeto demostr tener poca energade resistencia y qued abandonada; pero la libido libre no fue desplazada sobre otro objeto,
sino retrada al Yo, y encontr en ste una aplicacin determinada, sirviendo para establecer una identificacin del Yo con el
objeto abandonado. La sombra del objeto cay as sobre el Yo;
este ltimo, a partir de ese momento, pudo ser juzgado por una
instancia especial, como un objeto, y en realidad como el objeto abandonado. De este modo se transform la prdida del ob:
jeto en ilna prdida del Yo, y el conflicto entre el Yo y la persona amada, en una disociacin entre la actividad crtica del Yo
y el Yo modificado por la identificacin (Ibid. 2094-95).

El prrafo permite complejas combinaciones y abre interesantes consecuencias:

1. Una estructura psquica, con partes conscientes e inconscientes, se escinde.
2. Un-' aspecto inconsciente escindido del Yo posee la facultad de generar pensamientos y se:nti1T1ientos de manera independiente; estos pensamientos son juicios de categora moral.
-
3. Una parte escindida del Yo logra entrar en relacin inconsciente con otra parte del Yo, digamos el Yo original.
4. Para terminar, un aspecto escindido del Yo aboca ~n
algo sano o patolgico, normativo o retaliador-persecutorio.
~ u~

1~ 1 111\ L1

Se puede ver con claridad que Freud analiza ahora de forma

nueva las relaciones entre aspectos inconscientes y escindidos
. del Yo es decir los objetos internos. Estos se enlazan entre s
en relaciones objetales internas mediante vnculos afectivos intensos.
Los trminos prdida de objeto y objeto perdido se sustituyen por el de objeto abandonado, seala Ogden. El calificativo implica una paradoja. El objeto desechado se preserva mediante u11a identificacin con l y (!S ; In-Sombra del objeto
recae sobre el Yo. En la melancola el Yo no queda alterado por
el brillo del objeto sino por su sombra. Ello sugiere, en el sentir de Ogden, que la identificacin con el objeto del melanclico es bidimensional y tenue, opuesta a una vivencia plena. Al
negar la separacin con .el objeto acontece que el objeto soy yo
y yo soy el objeto. No hay prdida. Un objeto externo (el objeto abandonado) se reemplaza de forma omnipotente por otro
interno (d Yo identificado con aqul).
... As en respuesta ai dolor de la prdida el Yo se escinde dos
veces formando una relacin interna en la que una parte escindida del Yo (la instancia critica) se vuelve -enojada por el
ultraje- contra la otra parte escindida del Yo (el Yo identificado con el objeto).
Se crea una relacin intrapsquica para evadir el sentimiento doloroso de la prdida. Esta evitacin se consigue mediante un pacto con el diablo de tipo inconsciente. A cambio
d conjurar el dolor el melanclico est condenado a la experiencia de desvitalizacin, a seguidas de su desconexin con
. amplios sectores de la realidad exterior. En este sentido, el melanclico abjura de ese importante sector de su vida que se relaciona cori el medio que le circunda.
El mundo interno del melanclico queda conformado por el
deseo imperioso de mantener cautivo al objeto bajo la aparien--eia de un sustituto imaginario: el Yo identificado con el objeto.
Ogden seala de manera muy acertada que la clave de una
teora psicoanaltica de la melancola, que resuelve la contradiccin que implica la coexistencia de una fuerte fijacin con
el objeto y la falta de tenacidad de ese vnculo objeta!, estriba

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en el narcisismo. La eleccin de objeto se ha efectuado sobre

fundamentos narcisistas de forma tal que los investimientos
cuando encuentran obstculos pueden volver al Yo. Creo, sin
embargo, que hay que llegar an ms lejos; eri realidad no,
existe en el melanclico, o por mejor decir, no existi en su
desarrollo una autntica eleccin de objeto, si por ella se entiende que un sujeto, por primario que sea, traba un vnculo
con otro. En su lugar slo existi el paso anterior, es decir la
identificacin narcisista, cuya superacin vendra a inaugurar
la verdadera relacin de objeto. En este sentido, el melanclico vive relaciones de objeto como s, puesto que no ha podido transceder el~c!)::idn ele la identificacin.
Hay que preguntar ahora el por qu de esa identificacin .
narcisista que por prolongarse ms all del perodo normal se
1
convierte en patolgica.
Es el momento de acudir de nuevo a la mala madre de
Abraham. Las caractersticas de sta son muy peculiares. En
un primer momento fue continente y calm las ansiedades infantiles, tanto la de desintegracin, posicin aglutinada, como
las persecutorias, posicin esquizo-paranoide. Pero en una segunda fase dej de ser continente y sobre todo no consigui
adoptar por entero esa funcin interpretadora que' Bion seala.
El resultado es, por as decirlo, una madre incapaz de ejecutar
una separacin con su beb en el momento en que ste lo requiere, aunque antes fue una madre continente. La identificacin narcisista con esta figura arcaica --que todava es casi un
alter ego- es la forma mgica y omnipotente de cerrar la brecha de la falta. La madre constituida como objeto no pasa a la
categora de objeto total, su funcin fracasa en esa empresa. El
sujeto quedar anclado en la nostalgia de la identificacin.
La incompetencia materna ha llevado a establecer en el
nio unas relaciones de objeto patolgicas.
Importa tner en cueui.a que Duelo y Melancola es escrito

muy poco despus de Introduccin al narcisismo.

Un vnculo objeta! narcisista implica que el objeto est investido con energa emocional originalmente destinada al Self
y en ese sentido, el objeto se yergue en lugar del propio Self.

326

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

El giro que sucede desde la identificacin ngrcisista al vinculo

objeta! narcisista proviene del grado de reconocimiento-de y
ael investimiento emocional en la otreidad del objeto. Al

327

duelo una estructura patolgica, y la obliga a exteriorizarse en el

reproche de haber deseado la prdida del objeto amado o incluso
ser culpable de ella. En tales depresiones obsesivas, consecutivas a la muerte de personas amadas, se nos muestra la obra que
puede llevar a cabo por s solo el conflicto de la ambivalencia
cuando no existe simultneamente la retraccin regresiva de la
libido. Las situaciones que dan lugar a la enfermedad en la melancola van ms all del caso transparente de la. prdida por
muerte del objeto amado, y comprenden todas aquellas situaciones de ' ofensa, postergacin y desengao, que pueden introducir, en la relacin con el objeto, sentimientos opuestos de
amor y odio o intensificar una ambivalencia preexistente. Este
conflicto por ambivalencia, que se origina a veces .ms por experiencias reales y a veces ms por factores constitucionales, ha
de tenerse muy en cuenta entre las premisas de la melancola.
Cuando el amor al objeto, amor que ha de ser conservado, no
obstante el abandono del objeto, llega a refugiarse en la identificacin narcisista, recae el odio sobre este objeto sustitutivo, calumnindolo, humillndolo, hacindole sufrir y encontrando en
este sufrirnientO una sausfaccin sdica. El tormento, indudablemente placentero que el melanclico 'se inflige a s rnism'b
significa, anlogamente a los fenmenos correlativos de la neurosis obsesiva, con la satisfaccin de tendencias sdicas y de
odio orientadas hacia un objeto, pero retrotradas al Yo del propio sujeto en la forma como hemos venido tratndolo. En ambas afecciones suele el enfermo conseguir por el camino indirecto del autocastigo su venganza de los objetos primitivos y
atormentar a los que ama, por medio de la enfermedad, despus
de haberse refugiado en sta para no tener que mostrarle directamente su hostilidad. (!bid., pg. 2096).

mismo tiempo, el nio est entregado al problema de la clase

de eleccin de objeto que impulsada por la libido objeta! puede
ser del tipo de apoyo. Esta eleccin radica en el apego original del nio a la persona nutriz. En circunstancias normales la
eleccin de apoyo y la relacin narcisista corren en paralelo,
pero en situaciones adversas se puede imponer sta a aqulla.
El problema contradictorio de la melancola reside para Freud
aqu.
La melancola es una enfermedad del narcisismo. La condi-

cin esencial para la melancola reside en una alteracin del desarrollo temprano del narcisismo. El futuro melanclico no pudo
transitar del amor de objeto narcisista al amor objeta! maduro, que
implica vivenciar a un objeto como algo separado de s.
Por lo tanto, ante la prdida es incapaz de hacer duelo y
Slltitituir con el tiempo al objeto perdido por otro. Se evade de
ese sentimiento a travs de la regresin desde la relacin narcisista. de objeto a la identificacin narcisista. El resultado es
que, a pesar del conflicto con la persona amada, no es necesario terminar la relacin.
Freud aadir: mediante una poderosa identificacin nar-

cisista el amor escapa a la extincin.

El melanclico aleja el dolor de la prdida, pero lo hace con
un .a lto coste: la merma de su propia vitalidad que slo se logra en el mundo de la relacin con los objetos.
As pues, la melancola toma una parte de sus caracteres del
duelo y otra, del proceso de la regresin de la eleccin de objeto
narcisista al narcisismo. Por un lado es, como el duelo, una reaccin a la prdida real del objeto ertico; pero, adems, se halla ligada a una condicin, que falta en el duelo normal, o la convierte en duelo patolgico cuando se agrega a ella. La prdida
del objeto ertico constituye una excelente ocasin para hacer
surgir la ambivalencia de las relaciones amorosas. Dada una predisposicin a la neurosis obsesiva, la ambivalencia presta al

El sadismo es una forma de vnculo en el que el odio se

mezcla de manera inextricable con lo amoroso y esta conjuncin puede integrar un vnculo an ms potente que el formado
slo por el amor. El sadismo en la melancola se genera como
respuesta a la perdida del objeto amado y se convierte en un
tormento tanto para el sujeto como para el objeto En este sentido el aspecto sdico de la instancia crtica hacia la porcin
escindida del Yo identificada con el objeto puede ser conside-

'Jt'

u 111 ve1

rada como una parte despiadada del Yo escindido. El que el

vnculo combinado de amor-odio posea tanta fuerza permite
.entender la asombrosa duracin de las relaciones internas de
tipo patolgico.
Pasemos a otro campo: no todo objeto, y su prdida, desembocan en duelo. Hemos visto que para que as suceda es
preciso que aqul posea el rango de objeto total independiente,
objeto externo con el que se establece un vnculo adulto, terminado. S.abemos que el vnculo nace y evoluciona. El objeto
total, su concepto y la posible relacin con l, slo llega a partir de la posicin depresiva. Antes todos los objetos son o estn impregnados decisivamente de narcisismo.
El objeto parcial, tiene la categor::i rif' riarcisista, el objeto
ideal est pletrico de narcisismo; pueden existir a partir de
aqu objetos totales como s que en realidad son, de uno u
otro modo, objetos narcisistas. Conviene que nos extendamos
ms sobre este extremo. El objeto narcisista tiene negada su
a~tonoma y queda sometido al Yo, es una emanacin o prolongacin del mismo. El autntico objeto total autnomo es el
que sobreviene tras el complejo de Edipo. Ahora s, el otro es
independiente, con existencia y vida propias capaz de entablar
relaciones y de existir sin el sujeto infantil que pretendi crearlo. El descubrimiento de los padres como entds capaces de
trabar relaciones en las que el nio no est presente, significa,
como ya he sealado reiteradas veces, un descentramiento ms
del primitivo sitial de privilegio en el que el beb inicialmente
crea estar. Por eso se puede decir que el objeto total de la po.sicin depresiva, no se culmina por entero hasta la resolucin
del complejo de Edipo.
El objeto total de los comienzos de la posicin depresiva,
incluso en un desarrollo normal; despierta intensa ambivalencia. Si esta ambivalencia pasa de un cierto lmite hay que con--luir en que el objeto total y el sujeto correspondiente son precarios y conservan todava un cieto c..;~ilo del conjunto
{sujeto-objeto idealizados} de la posicin anterior.
La realidad exterior recibe al comienzo las depositaciones
del Se/f del sujeto a travs de la identificacin proyectiva y esas

p~1co p aro1og 1 co

ae Ja pos1c10n aepres1va

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mismas depositaciones le confieren las referidas cualidades

narcisistas. El objeto narcisista es una emanacin del Yo incipiente que discurre desde ser su imagen clnica para terminar
como objeto con el que se mantiene desde el Yo una conexin
mgica y omnipotente.
Si la melancola recibe con acierto el nombre de psicosis
narcisista:y antes e! :le ~e~!rosis narcisista, se debe a que su
mundo objetal est poblado en realidad deobjetos de ese tipo,
tanto ms impregnados de narcisismo cuanto ms hondo-sea el
substrato melanclico. El objeto total del melanclico es en
realidad un objeto narcisista.
1
Pero, por qu adquiere tanta importancia? Ante todo es el
efecto de una posicin depresiva que.ha atravesado dificultades. Debo recordar que el objeto idealizado es la forma posible mediante la que el sujeto en ciernes afronta la separacinindividuacin. Slo con la ayuda: de la omnipotencia y la
relacin especular que se entabla con este objeto es posible sobrellevar, y compensar renegando, la ansiedad que despierta la
separacin. Comenzar a ser sujeto es aprender a estar solo. Hornos dicho que en la melancola no est enteramente resuelta
la ansiedad de la separacin, . que ha sido conjurada slo de
forma provisional en la posicin confusa con el auxilio de la
renegacin. Pero el melanclico no acaba de sentirse amado y
aceptado por el objeto y rechaza vivir esta situacin construyendo en su lugar objetos a su imagen y semejanza, objetos
narcisistas, que le ayuden a mantener la ficcin de lo amoroso.
Un objeto narcisista carece de autonoma, es en el fondo
una fantasa que pres10na sobre la existencia real del objeto.
La ilusin reviste al objeto externo, pero no lo transforma.
La melancola es, pues, lo que acontece tras la prdida de
un objeto de este tipo, no se trata de un objeto total cualesquiera. Aparece entonces la herida narcisista, una oquedad en
la entraa misma del propio Self. Pero, adems, y he aqu otro
aspecto fundamental en la melancola, este objeto peculiar ha-
ba sido agredido con anterioridad a su prdida, es un objeto
cuya representacin, sino el objeto externo mismo, est daada. Cuando se produzca la posterior incorporacin yoica, la

iPfl",~ !

,11 - .


'

330

Nicols Caparrs

El ni vel psicopatolgico de la posicin depresiva

33 1

identificacin introyectiva, la agresin quee se objeto despierta

se ejerce ahora sobre el Yo que lo ha intemalizado. En este con texto debemos entender la conocida afirmacin de Freud de
1923: La sombra del objeto cae as sobre el Yo. Podramos
aadir que con todas sus txicas consecuencias.
Objeto narcisista incrustado en el mundo melanclico y
contribuyendo a formarlo; agresin al objeto. Dos condiciones
inexcusables para desencadenar esta psicosis.
Cul es la causa de esta agresin? Responder a esta pregunta lleva un trecho. En parte ya lo hicimos al referimos a las
ansiedades de separacin. Una vez ms hay que recurrir a los
entresijos de la identificacin proyectiva para justificarla. Este
mecanismo representa la primera forma de relacin que reconoce y niega al mismo tiempo la existencia del objeto, sobre
todo su existencia autnoma. Es el citado objeto quien ha de
transformar los .objetos beta y las inseparables ansiedades persecutorias en significado y por tanto en proceso, en objetos
propiamente autnomos,:' al tiempo que el sujeto se resiste a reconocerle y se obstina en vivirlo, como dijimos pginas atrs,
a la manera de una amputacin.
El objeto-continente elabora y transforma en un lento y delicado proceso esta actitud inicial y reduce fas resistencias propiciando as el proceso de separacin.

De cualquier modo, la separacin es dolorosa y, por qu

no decirlo?, traumtica. En el protosujeto suscita agresin por
cuanto ese objeto, tanto ms s mismo cuanto ms investido de
narcisismo est, se aleja, se independiza y separa. Al estrecho
. amor primero le sigue la distancia e incluso la ausencia. El protosujeto debe haber alcanzado por entonces un grado suficiente de maduracin para que esta situacin, por otra parte inevitable, no degenere en catstrofe. La oportunidad del
momento es fundamental: ni demasiado pronto, la soledad se'"'fa devastadora, ni demasiado tarde, porque los recursos a lo
mgico y omnipotente obturaran la necesaria conciencia de
soledad.
Separacin como antesala de ser, pero tambin deparadora
de agresin por el desvalimiento que anuncia. Agresin a

modo de manifestacin de Eros ante la nueva conducta del ser

amado .
Hasta aqu el drama inevitable del protosujeto. Cumple sealar ahora que es la elaboracin-transformacin de las ansiedades persecutorias primero y catastrficas despus, las que
permiten que el vnculo establecido alcance consistencia en la
posicin depresiva, es decir con un objeto total reconocido
desde la separacin. Slo sta permite .que ste se dote de la
categora total.
Debemos pensar, por tanto, que es la incapacidad por parte
del objeto-externo de elaborar las ansiedades de separacin,
manteniendo arcaicas trazas persecutorias y omnipotentes, lo
que impide que el sujeto le invista de manera objetal no narcisista, ello reduncb , en ltima instancia, en la imposibilidad
de acceder a la separacin misma.
Esta es la aproximacin a la melancola que proponemos
desde la teora analtico-vincular. '
Freud, a medida que transforma su modelo terico, ir ex...
presando el proceso melanclico de forma diferente.
El Yo contra s mismo en 1917. El Yo versus ideal del Yo,
el subsistema de las valoraciones, en 1921. El Yo frente al Supery total en 1923 .
Se produce, en cualquier caso, la reintroyeccin de lo anteriormente depositado en el objeto. Esta reintroyeccin seguir dos caminos: hacia el Yo y hacia .el substrato del Supery. Freud seala en 1923 que el Supery es puro cultivo
de la pulsin de muerte, lo que quiere decir, en otros trminos, que hace referencia a un Supery arcaico, primordial, o
si se quiere preedpico, al que le falta lo esencial del Supery
maduro, su cualidad de depositario del principio de realidad,
de la presencia del tercero, de la plena capacidad simblica.
En su lugar aparece una reintroyeccin malignizada de lo proyectado, producto de una elaboracin defectuosa por parte del
objeto externo, incluso con las ansiedades aadidas de ste,
emitidas por sus- J.i Lvpiz.s identificaciones proyectivas. Este
Supery es un objeto beta recuperado, n objeto sin vnculos e incapaz de establecerlos, un lugar imposible para encar-

~~.

nar normas, leyes, una verdadera expresin, en suma, de la

pulsin de muerte.
Un error que a menudo se comete al ocuparnos de la segunda tpica, es considerarla sie_mpre segn su forma acabada,
es decir con un Yo bien discriminado del Ello, capaz de relacionarse con la realidad externa y .:0n. -U . 81:1pery que representa la internalizacin de la norma. Tres instancias ya cumplidas, discretas y eficaces. Pero el modelo estructural se va
formando. El Ello es antes que el Yo y ste, que se diferencia
de manera progresiva de aqul, es primero un Yo incipiente,
luego madura y se hace complejo con la totalidad de funciones que le caracterizan. El Supery tambin surge poco a poco,
a partir de las primeras incorporaciones; en los comienzos est
lejos de lo que ser cuando se le reconozca como heredero del
complejo de Edipo. Por eso, si tenemos en cuenta lo anterior,
tanto en la esquizofrenia; como Rosenfeld seala, como ahora
en la melancola y antes en la mana, nos referimos tipos concr~tos de Supery 22
El Supery melanclico (Athanassiou 1996) es un falso
Supery que prohbe el reconocimiento de las leyes que rigen
las relaciones de objeto, tanto en la realidad externa como en
la interna (pg. 27).
- Matizar esta afirmacin diciendo que, dada su ndole narcisista., este Supery no ejerce siquiera la prohibicin de vincularse, simplemente ignora el vncu!c, c.::;t~ en la antesala del
mismo.
En 1917 el acceso melanclico es explicado por Freud
como una agresin del objeto narcisista interiorizado en el Yo.
No existe an el andamiaje terico de la segunda tpica. Habramos de explicar en parte este estado de cosas como el resultado
de la ruptura de una relacin simtrica entre un sujeto
...._.....
'

22

No olvidemos tambin que esta consideracin es vlida, aunque no

estemos acostumbrados a verlo as, para las tres posiciones.

J..

y un objeto naciente -imagen del sujeto- que soporta la fractura decisiva de la prdida y un ataque rabioso a la representacin que resta. Con la segunda tpica las vas introyectivas se diversifican . .
Aparece el Supery como depositario paralelo de las introyecciones. Ahora el Yo debilitado y empobrecido sufre el ataque
integral desde el Supery. El resultado es ms radical.
Algo interno -que no es el Yo-- amenaza con destruirlo
en su totalidad.
La hiptesis freudiana de 1923 se resume en una amenaza
bsica a la: estructura psquica que lleva a la interrupcin temporal del psiquismo. Es el definitivo ataque al vnculo.
Queda por registrar algo que, a mi juicio, es clave en rela- .
cin con la mana. Si el melanclico escapa al vaco de su melancola mediante una regresin manaca qu ha sucedido con
sus vnculos y sus potencialidades vinculares? Que en un trnsito regresivo, el vaco melanclico se sustituye con la momentnea plenipotencia, que reniega de la necesidad de aqul.
Lo manaco no reestablece vnculos, ni avanza hacia la creacin de otros nuevos con un objeto total e independiente.
La relacin con el objeto ideal es fruto en este caso de una
regresin -no del paso evolutivo desde la relacin de objeto
parcial- es un re~gio en lo imaginario, en el reino todopoderoso de la simetra, dond sta funciona proporcionando una
imagen virtual que reemplaza a una realidad hostil e ingobernable.
En la melancola aparece un compromiso sui generis. Por
una parte, el melanclico experimenta la vivencia displaciente
de la retaliacin -aqu no podemos hablar de culpa, que es
patrimonio del Supery neurtico-- y, al mismo tiempo, la herida narcisista yoica que impulsa el sentimiento ntimo de carecer de valor.
La melancola y la neurosis obsesiva tienen similitudes no
slo en su periodo agudo sino tambin en sus fases de quies-
cencia.
De acuerdo con el punto de vista psicoanaltico, los puntos
de fijacin formados en el curso del desarrollo de la libido de


334

Nicols C aparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

terminan a qu nivel de organizacin regresar el sujeto en su

cuadro neurtico. La neurosis obsesiva y la melancola tienen
.diferencias no slo por los puntos de fijacin a los que regresan sino tambin por su actitud hacia el objeto. El melanclico
lo pierde el obsesivo lo retiene. Ello lleva a considerar que la
etapa anal-sdica contiene elementos heterogneos que hasta
ahora no hemos sabido separar.
Hasta aqu nos las hemos visto con tres etapas de desarrollo libidinal: oral, anal y genital.
Las excitaciones libidinales anales tienen estrecha relacin
con los impulsos sdicos~ Se ha observado que los proyectos
excretores estn al servicio de finalidades sdicas. Pero, de
dnde proviene la combinacin de b s:5.c:c0 con lo anal?
Debemos recordar, para desentraar esta cuestin, que la
plena capacidad de amar slo se adquiere en la fase genital.
Sabemos tambin desde la clnica que, el erotismo anal,
contiene dos tendencias placenteras de tipo opuesto y que algo
similar ocurre en los impulsos sdicos.
La evacuacin proporciona placer en la zona anal y tambin la retencin fecal implica una experiencia placentera.
Tambin es de observacin clnica que en la etapa anal el
sujeto considera a la persona objeto de su deseo como algo que
le es propio. Es decir la trata de idntica forma que a su posesin ms arcaica, las heces. En el nivel genital amor significa
transferencia de los sentimientos positivos al objeto lo que implica una adaptacin psicosexual. La ambivalencia que existe
en el nivel inferior provoca que exprese su actitud positiva ha. cia el objeto en forma de retencin y su actitud negativa como
rechazo-expulsin. De manera tal que cuando el obsesivo se
enfrenta a la amenaza de prdida del objeto y el melanclico
con la real prdida de ste, significa en el psiquismo inconsciente de cada uno de ellos una expulsin, del mismo tipo que
~la de las heces.

335

La elaboracin de melancola por otros autores

El pugilato sostenido entre Freud y Abraham a propsito de
la melancola no exime de mencionar otras contribuciones.
M. Klein realiza una aportacin fundamental al respecto
desde la misma teora del desarrollo con la posicin depresiva.
La mencionada posicin debe ser considerada como un universal y en este sentido la elaboracin normal del proceso que
conduce a la subjetividad y por ende al descubrimiento del objeto externo sirve de contrapunto para analizar las alteraciones
que en esa misma elaboracin presentan los melanclicos. La
angustia de la posicin depresiva avisa de la posible prdida, la melancola es la prdida misma, el fracaso de las relaciones
de objeto. Las consecuencias son la ambivalencia y la agresin
sin control. Cada frustracin acta como factor desencadenante de una nueva crisis. Si el nio no alcanza la experiencia
de satisfaccin adopta una conducta desorganizada y agresiva
y en un segundo paso pueden surgir las representaciones ahlcinatorias del objeto.
En el proceso depresivo infantil, que puede ser repetido en
la fase adulta, la experiencia alucinatoria no es positiva, con
atributos gratificantes sino de tipo negativo.
Rosenfeld (1959) define el factor precipitante de la depresin como un sentimiento de fracaso vital, como una incapacidad para adoptar las defensas manacas. Considera que en el
origen de la depresin est la ambivalencia, el erotismo y el
sadismo oral y la incapacidad de hallar satisfaccin.
La constelacin ::a.i:..~il que predispone a la depresin est
basada en frustraciones mutuas que se desarrollan en la relacin simbitica madre-beb. La situacin frustrante tiene lugar en el curso del primer ao.
Racamier y Nach (1959) distinguen la depresin manifiesta
de la latente. La primera se encuentra ligada a uha modifica:
cin del rgimen pulsional y defensivo, como una transformacin de las relaciones de objeto. La crisis fundamental se sigue a la prdida de amor, a una ruptura del vnculo amoroso .
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Ese sentimiento de prdida parece remitir a que el nio se encuentra fuera del campo perceptivo de la madre.
La secuencia depresiva en estos autores se sintetiza as:
frustracin-odio-culpa-autoagresin.
F. Pasche (1963) describi un tipo de depresin en la que
la secuencia tener culpa - responsabilidad del pensamiento angustia de muerte, sera reemplazada por una serie diferente:
estar avergonzado - impotente - e incapaz. El ideal del Yo se
mantiene como algo impersonal, perfecto e irreal. El trastorno
bsico se cifra para este autor en alteraciones a nivel de la identificacin primaria. Los padres habran amado a su propio Yoideal a travs del beb.
Bychowsky ( 1961) investiga por su parte las relaciones entre masoquismo y depresin y afirma que el sufrimiento constituye para el depresivo una especie de culto al objeto perdido,
mientras que la regresin yoica se opondra a los nuevos investimientos de objeto. La debilidad del Yo y la existencia de
un Supery limitado a sus aspectos sdicos, junto con la ambivalencia de los investimientos reduciran el campo de accin
del Yo a los objetos introyectados y a la lucha contra stos. Estos mecanismos son anteriores a las manifestaciones aparentes
de la depresin. Bychowsky afirma que la melancola franca
se produce tanto por la debilidad ocasional de las defensas
e.orno la demolicin de los rasgos ms superficiales de la personalidad.
s. Isaacs (1963) opone al duelo normal, en el que una persona acepta la prdida del objeto, a la depresin en la que el
-adulto, que nunca fue consolado en su infancia, ante una prdida slo es capaz de mostrar rebelin, odio y agresin, sin el
menor trazo reparador. El propio suj l:.'!0 ~'=' ".'".lnvierte en vctima
de sus afectos negativos.
B. Grunberger (1963) contrasta la cadena neurtica: Puls in-Supery-Angustia con: la cadena narcisista: NarcisismoIdeal del Yo-Depresin. Lo que permite discriminar con claridad la diferencia entre el Ideal del Yo y el Supery. Estas dos
instancias pueden entrar en conflicto cuando el primero desea
cosas que el Supery prohbe. Pero, siendo as que el ideal del

~r

J:)/

Yo se integra en el camino del proyecto, ste siente frustrado

por la normatividad de aqul.
R. Spitz y C. M. Wolf (1965) investigaron detenidamente
la depresin anacltica, observaron que, en los nios depresivos, la depresin se debe a una prdida de amor; pero -y
ello es de la mxima importancia-, el sndrome depresivo
no aparece si en los meses que anteceden a la frustracin
afectiva -deben ser por lo menos seis- no ha existido una
buena relacin con la madre. La frustracin ejercida por el
objeto de amor deja una huella irreversible si se prolonga ms
de tres meses. La experiencia en la que trabajaron ambos autores comprenda un centenar de .nios entre doce y dieciocho meses.
Tres aos despus D. Rubinfine parece confirmar este extremo . Insiste en las modificaciones brutales que suceden a
frustraciones que tienen lugar tras un clima anterior de bienestar. El nio adqu;(,;.-c c0::tciencia de.una separacin prematura
y la agresin ocupa todo el campo afectivo, impregna sus relaciones. La escisin del objeto se antoja necesaria para cooservar una parte buena. La operacin se va a repetir ante cualquier experiencia que cause decepcin, creando un objeto
idealizado y una relacin idealizada con l.
J. Chasseguet-Smirguel ( 1973) evoca las 1 relaciones que
existen entre la depresin y la enfermedad de la idealizacin
y registra una estrecha correlacin entre ambas.
Bergeret (1992) concluye que en la base de los mecanismos depresivos, aparece la prdida det objeto que opera sobre
una personalidad con un dficit narcisista; ante tal trauma
afectivo, el Yo no duda en sacrificar parte de su integridad para
asegurar el mantenimiento de autonoma operativa en relacin
tanto a la realidad como a las pulsiones, pero al mismo tiempo
pierde su independencia en relacin al ideal del Yo grandioso
y arcaico y con ello la posibilidad 'de elaborar lin Supery maduro. La escisin del objeto permite conservar una relacin
ms o menos alterada con la realidad.
Como ha sealado J. Mallet, la incapacidad de ser modesto
es la razn por la ~ual el sujeto se deprime ante el fracaso. Toda


338

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Nicols Caparrs

adversidad, por muy nimia que sea, reactiva las frustraciones

tempranas y hace temer una prdida del objeto.

339

semblante refleja, a pesar de la hipomimia, un profundo sufrimiento. En esas condiciones urge darle antidepresivos y llego
a considerar la pos~Lilid.'.! de un internamiento.
A los quince das comienza a superar la crisis, reaparecen
de nuevo las autoacusaciones y durante un trecho aumenta la
angustia, para ir atenundose paulatinamente despus.
Consigo al cabo del mes que se vea libre de sntomas, con
lo que se hace posible empezar una relaciri teraputica basada
en la palabra y no slo en la contencin.
Lo primero que averiguo es la razn de sus autorreproches.
Cuando contaba con unos trece aos -en aquel momento tena
cuarenta- tuvo un intenso episodio angustioso con muchos escrpulos. Pensaba que era mala, que se iba a condenar. Rehus
salir a la calle. Elisa achacaba sus cavilaciones a la dura educacin religiosa que reciba en el colegio -los acostumbrados
ejercicios espirituales y las amenazas con el infierno-. No cree
que en su casa sucediese lo mismo.
-Eran catlicos y nada ms .
Vuelvo a advertir su deseo de preservar al entorno famili>a.r
de cualquier crtica.
Elisa es atendida en aquella poca por un psiquiatra que la
diagnostica de neurosis obsesiva. Los escrpulos la siguen
confinando en casa, no acude al colegio y no desea salir, ni
verse con su familia.
Los padres estn preocupados por su estado que tarda en
mejorar. Se siente incapaz de seguir las peticiones de que se
supere, de que intente salir. Un da su madre desesperada, aunque con un tono tranquilo, le dir:
-Elisa, me estas matando.
Esta frase la ha perseguido a lo largo de los aos.
Su madre vive an, pero el padre muri tiempo despus y
piensa que a causa de los disgustos que le proporcion.
-Era muy bueno y no supo sobreponerse a mi conducta.
Tena que haber seguido a mi conciencia; tena que haber
salido.
En vano se le apunta que en aquellas circunstancias no
poda de hacer otra cosa. Responde siempre que deba haber

ELISA

Elisa se cra en una pequea ciudad de provincias, en la

poca de la postguerra, en una familia que no pasa estrecheces pero que tampoco vive en la abundancia.
Su niez transcurre sin problemas, quiz parte de sus recuerdos estn ahora idealizados, como suele suceder en casos
similares. El padre era un hombre recto que cumpla estrictamente con sus obligaciones y la madre una mujer trabajadora
y ordenada, que respeta al marido; sus preferencias se inclinaban hacia el hermano, aunque con ella siempre se ha portado
bien y ha sido una buena madre.
Cuando se refiere a su familia hay un especial cuidado en
no crear una mala imagen de ellos, si cree que se ha expresado
con cierta ligereza, intenta reparar enseguida lo que pudiera ser
un desliz.
-Me educaron, dir, como se haca en aquella poca. Pobres!, no podan hacer otra cosa.
Ha estudiado una carrera y en la actualidad es una mujer
independiente. Vive sola y nunca ha tenido relaciones amorosas. Se considera sociable, alegre cuando est bien y muy
cumplidora.
La razn de acudir a consulta son sus depresiones. La primera vez que estaba comenzando una crisis depresiva. Se haca infinitos lUtorreproches, .casi en forma de soliloquio, sobre
su debilidad al no haber seguido a su conciencia. Era dificil
aclarar entonces a qu hechos de su vida se estaba refiriendo.
Senta haber causado muchos sinsabores a sus padres y llega
a,Jnsinuar que la muerte del padre fue causada por las preocupaciones que le dio. Luego se ver que alude a un episodio en
el que contaba trece aos de edad.
La fase depresiva contina, ceden los autorreproches pero
aumenta la inhibicin hasta casi paralizarla por completo. Su

..

~tf.r

. - . . . ~ -- ...... rv .J

seguido a su conciencia que le ordenaba salir de casa.

Confunde la voz de la conciencia con el mandato de los
padres.
No cabe duda que la compulsin a la repeticin, y el aislamiento integran el conjunto de sus defensas obsesivas. Adems
aparecen numerosos desplazamientos.
El carcter de Elisa en los perodos libres de sntomas corresponde a la descripcin clsica del tipo anal. El complejo
de Edipo es una relacin del sujeto con susprogenitores en la
doble diferencia del sexo y la generacin, dice A. Green. Pero
no hay autntico conflicto edpico en este caso, sino algo ms
hondo. El curso ulterior del proceso permite poner en duda el
diagnstico de neurosis obsesiva toda vez que aparecen episodios intermitentes de melancola que se prolongan hasta la
fecha.
Resulta as legtimo hablar de defensas obsesivas -no de
neurosis obsesiva en sentido estricto- que, al fracasar, precipitan el episodio melanclico. En su vida habitual observa un
mtodo estricto, es trabajadora y cumple celosamente con sus
obligaciones; en los momentos libres sale con amigas y nunca
tienen cabida los hombres en sus proyectos. Trata este extremo
con dificultad y pre'fiere cambiar de conversacin cuanto antes. Racionaliza su situacin diciend0 i:p.1<:> i:-.on su problema no
puede comprometerse con nadie.
En el anlisis de sus circunstancias familiares cuesta mucho hacerla consciente de la agresividad larvada que siente
contra sus padres, en especial respecto a su madre. En lo ma"'
. nifiesto slo tiene elogios para ambos. Poco a poco, puede reconocer ciertos errores de sus progenitores, pero los justifica
con rapidez. diciendo que su intencin era buena y que su cultura no daba para ms.
. Elisa pugna por retener el objeto que ama mediante las de--fensas obsesivas, pero stas no son lo suficientemente slidas
porque se apoyan en una estructura melanclica --el objeto
suscita demasiada agresin- y no en un cuadro anal propiamente dicho. Entonces desinviste el objeto y repliega la libido
en el propio Yo . Aparece la relacin narcisista.

111v<.:1 ;>1cupaww~ 1 co

uc:

ta

pos1c10n depresiva

:)41

El odio a la madre queda manifiesto de manera indirecta.

Elisa recuerda una y otra vez la frase de aqulla: me ests matando.
Esa exclamacin no posee un simple valormetafrico, sino
que revela, casi de manera mgica, su ms oculto deseo.
La madre la haba cuidado con gran :dedicacin hasta el
embarazo de su segundo hijo. Fue, segn le haJ:?. dicho, una
gestacin dificil y entonces las atenciones hacia ella escasearon, se encontr prematuramente sola.
Ms tarde naci el nio, que ocup el puesto de favorito en
los afectos maternos. Los hermanos se llevan .catorce meses.
Elisa pierde el apoyo de su madre en lafase crucial de la separacin. Cuando aqulla no alcanza an el rango de objeto to-
tal pleno. Queda [iiada en la identificacin narcisista.
La separacin de la madre significa entonces la amputacin
de una parte de su propio Self. relacin de objeto narcisista. A
partir de ese momento su autoestima mengua, aparecen sensaciones de indignidad de manera progresiva que intenta superar
inhibiendo la agresin que la madre le despierta. Las defen~s
obsesivas son un medio idneo para inhibir la agresin. Pero
el precio es alto. Afloran los escrpulos: no es buena, peca, ir
al infierno. Tiene que llevar una vida santa hasta la exasperacin para salvarse. Se encierra en casa en un intento de repliegue. Pero su mundo interno sigue acosndola. La severidad
del Supery revela su estirpe preedpica. Supery persecutorio, que amenaza inclusive con la muerte. Y aparece por fin el
pecado que tanto haba querido ocultar y ocultarse: preocupa
a sus padres, les causa dolor, es una mala hija. No puede reconocer que desea causarles dolor, en especial a su madre, su
Supery retaliador lo impide.
Golpea entonces la frase ominosa: hija, me ests matando. La representacin inconsciente de su odio cobra fuerza
al apoyarse en ella y slo queda la melancola. Los sentimientos de culpa hacia el padre forman parte de la superestructura;
del andamiaje pseu.d ~!:~l.!!'6tico de este cuadro. ste nunca despert tantos afectos negativos porque sus funciones no fueron
decisivas en los estadios ms tempranos del desarrollo de

l~ .

~.

342

Nicols Caparrs

El nivel psicopatolgico de la posicin depresiva

Elisa. Su imagen, y los conflictos que desencadena, son recuerdos encubridores del conflicto decisivo madre-hija. Es
muy probable, sin embargo, extremo este que no he podido
confirmar en el anlisis, que su inhibicin sexual est relacionada con la figura paterna.
El relato de la enormidad de sus faltas cuando comienza el
perodo depresivo tiene unos ciertos tintes grandiosos: nadie
ha sido peor hija que ella; estaba obligada a seguir a su conciencia hasta la muerte si hubiera sido preciso; es ruin y despreciable por no haberlo hecho. Se vive nica en el papel de
encarnacin del mal.
Un segundo acontecimiento, este ya mucho ms prximo,
confirma la etiologa materna de su depresin. La madre
muere. Elisa lo siente, pero para su sorpresa, se mantiene tranquila. Pasan uno o dos meses y las rumiaciones comiezan:
-Tal vez sea una mala hija. Ni tan siquiera he llorado a mi
madre, con lo sentida que yo soy. Ella siempre se preocup por
m y nunca pudo ser feliz por mi causa.
,Elisa, incapaz de hacer duelo, cae de nuevo en la melancola. Vuelve la inhibicin, esta vez sin autorreproches, en una
atmsfera de vaco y de dolor moral. Detener la accin, el pensamiento es casi una mimesis de la muerte.
Al salir de su estado depresivo Elisa puede comenzar a
comprender y desde ah quiz esta vez se abra un resquicio a
fa esperanza.

REFLEXIONES FINALES SOBRE LAS PSICOSIS

El mundo . de las psicosis se evade de cualquier intento nosolgico. No pretendo con ello invalidar las pginas anteriores
sino decir al mismo tiempo que la psicosis es algo ms y que,
en su indefinicin, reside una de las caractersticas ms llamativas. De manera irremediable viene a la mente el tema de
la psicosis blanca de A. Green, :.quella psicosis sin psicosis,
estructura matriz como condicin para poder realizar una elaboracin psictica sin que sta se produzca necesariamente. La

l
1

'. ~

343

psicosis blanca es 1.:r J ~ccialidad y como tal carece de lmites precisos. Se manifiesta a travs de lo banal.
La banalidad y lo especfico: la depresin es mucho ms
que un cambio de humor y el delirio llega ms all de donde
lo hace la simple persecucin.
Adems la psicosis discurre entre desmesuras. El pensamiento se colapsa hasta borrarse, llegando no slo a la experiencia sin sujeto, al reino de las sensaciones que pululan con
vida propia como si de un auto sacramental se tratase, ~ ino a
la ausencia total de stas. A la nada ms simple y esencial. El
psictico yace sin vnculos como expresin acabada de la pulsin de muerte.
En otros casos, el pensamiento se desboca, sobreabunda en
una especie de borrachera semntica. Todo significa, el Yo se
encuentra torturado por los sentidos ms diversos, a punto de
estallar en fragmentos, la red de significados se hace ms y
ms tupida y atrapa al sujeto en su seno en lugar de potenciarlo. El vaco oscila hacia su opuesto, la apoteosis atroz del
,
sentido.
Otro camino posible es la elacin; va hacia lo mgico, la
expresin suma del control. La magia es una actitud transicional que protege de fa realidad. La megalomana ofrece un doble cobijo frente a la persecucin sin fin y sin propsito y contra el vaco oprimente y vertiginoso.
En el encuentro analtico con el psictico los hechos se suceden con efectos caleidoscpicos. Estos pacientes no sufren de
reminiscencias, ni trasladan al presente los agujeros negros de
su pasado, no desplazan el vaco o la ausencia de sentido, porque no son desplazables. El encuentro es ahora una terra incognita. Caminante no hay camino, se hace camino al andar -dijo
el poeta-. En el encuentro con el psictico todo est por hacer,
casi nada por recrear. Urdir significado, mediante la funcin significante de la identificacin introyectiva; conjurar la ansiedad
persecutoria, la fragmentacin; unir los fragmentos que se re- .
sisten a ser integrados. Ser Eros all donde impera Thnatos.
Tanto Freud como antes William Blake afirmaron que la
esencia ltima de nuestro ser, permanece en lo inconsciente se-

nificado, o una ausencia del mismo, una oquedad; forclusin

que condena al sujeto a exilarse del universo simblico, como
quiere Lacan. El Yo rechaza la representacin intolerable junto
con su afecto y se comporta como si nunca hubiera llegado al
Yo, explica Freud para indicar ese trazo de la realidad que no
lleg a inscribirse.
El psictico adolece de realidad.
Pese a las dific~~1+'!~ec:: el psicoanlisis debe h&-cerse tambin cargo del mundo de las psicosis aunque tenga que compartir con la psiquiatra muchas tareas. A su cargo debe quedar todo lo que se relaciona con el anlisis y transformacin
de su estructura, y la aportacin de ese sentido que se ha desvanecido de la vida del psictico o que quiz nunca existi.

cretamente fiel al principio del placer, o como Blake quera

llamarlo, del goce. La disciplina paterna y la exaltacin filosfica de la vida de acuerdo con la razn han hecho al hombre dcil en apariencia pero secretamente indmito en su inconsciente y por ello neurtico. Rebelin contra la ley, que
alterna con su observancia. Eros en el contexto del principio
de realidad. Eros en sus posibilidades c0nvrctas de manifestacin. Eros como soporte del sujeto.
Una de las visiones romnticas formuladas por Schiller y
que an se advierte en Hegel y Marx, es que la historia de la
humanidad consiste en partir de una condicin amorfa, en fusin con la naturaleza y que se desarrolla mediante la diferenciacin y el antagonismo -o el conflicto- desde ah el retorno a la unidad en la armona. La teora del desarrollo en el
psicoanlisis adopta esta visin, aunque subrayando su costado
oscuro, que vela para siempre la soada armona.
Queda el Nirvana, la compulsin a la repeticin y el masoquismo. Nirvana que tiende a la inercia, al descanso. Compu~in de la repeticin, fijaciones demonacas a experiencias
traumticas, atributo esencial del carcter conservador de las
pulsiones. Masoquismo, dolor esencial de imposible exteriorizacin.
Eros se opone a Thnatos porque, respectivamente, representan vnculo y antivnculo. Sexualidad es vnculo, bsqueda
del otro, a travs de la constatacin de una falta esencial en el
sujeto.
Crear transferencia y contratransferencia. En la psicosis la
relacin empieza ahora, aqu, en ese encuentro que ms que
teraputico cabra denominar objetalizante.
Esta ltima reflexin permite considerar la funcin del vnculo en las psicosis. La catstrofe vincular radical signa a la
psicosis ms esencial; el autismo.
El vnculo nace y se complica; tambin se retrae y muere.
Er vnculo en su complejidad se hace interpersonal y teje el
mundo de la neurosis. El vnculo psictico apenas se insina
o queda en el espacio intrapsquico, alejado del otro. Incluso
no surge y su lugar vacante es una cicatriz en el tapiz del sig-

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ndice de materias
A

Angustia de muerte, 336

Angustia de separacin, 35
Abandono, 165
Angustia hipocondraca, 27,
Adiccin, 39, 204
282
Afasia afectiva, 4 7_
Anorexia, 293
Agorafobia, 187
Ansiedad catastrfica, 22, 211,
Agresin, 44, 261, 263, 264,
221, 270, 331
299,303,314,316,330
Ansiedad .confusional, 182
Agresin y melancola, .330
Ansiedad de desintegracin,'22,
Agresin y paranoia, 263
35
Alassi, estructura, 13 7, 13 8,
Ansiedad de fragmentacin, 213
139, 142
Ansiedad de separacin, 330,
Alexitirnia, 22, 36, 37, 38, 47,
331
48, 84
Ansiedad del ello, 276
Alexitimia primaria, 47
Ansiedad hipocondraca, 275
Alexitimja secundaria, 4 7
Ansiedad persecutoria, 270, 331
Alucinaciones auditivas, 90,
Ansiedad psictica, 102
143, 145
.
Ansiedad traumtica
Alucinacin negativa, 195, 196
Antivnculo, 99, 102, 11 O, 285
Ambivalencia, 132, 264, 302,
Aparato de pensar, 71
304,307,323,326,327,328,
Apego, 30, 195
334
Asma, 278
Ambivalencia y melancola, 323
Asociacin libre, 174
Amencia, 243
Ataque al vnculo, 115
Amor/odio, 264
Autismo, 23, 25, 26, 31, 55, 613,
Anal, 227
84, 184
Anal-sdico, 227
Autismo, diagnstico del, 34
Anhedonia, 293 Autismo y gentica, 24

) \) )/

Autocontencin, 136
Autoerotismo, 68, l 00
Autoestima, 229, 321
Autorreproche, 228, 323, 339,
342

Bi-lgica, 124
Borderline, 19, 22, 47, 82, 93,
117, 182, 188, 189, 190, 191,
192, 194, 198, 199, 217
Borderline, definicin de, 182
Borderline, grupos de, 190
Borderline, historia, 183

....

Canibalismo, 303, 304

Carcter anal, 268, 340
Carcter paranoico, 268
Carcter psicosomtico, 188
Catafasia, 81
Catatona, 65, 126, 247, 292 '
Catatona, evolucin de la, 66
Catatona peridica, 81 .
Celos, 231, 248, 250, 253
Ciclotimia, 233
Ciclador rpido, 222
Cdigo visceral, 55
Colitis ukerosa, 59, 61
Complejo de castracin, 259,
266, 279, 315
Q}mplejo de Edipo, 19, 49, 91,
315, 328
Comprensin/explicacin, 106
Compulsin a la repeticin, 340,
344

Conciencia moral, 322

Conflicto, 107, 112, 167, 306
Confusin mental, 292
Constancia objeta!, 104
Continente/contenido, 202
Contratransferencia, 201, 202
Conversin, 57, 109, 277, 278,
311
Conversin pregenital, 44
Culpa, 92, 180, 223, 313

Delirio sensitivo, 250, 272

Delirio sistematizado, 44, 4 7
Demencia, 64, 65, 183
Demencia paranoica, 246
Demencia precoz, 64, 70, 107,
123
Dementia praecox, 244, 247,
259, 299
Demencia presenil, 24 7
Depresin/neurosis obsesiva,
313
Depresin anacltica, 337
Depresin atpica, 293
Depresin e idealizacin, 33 7
Depresin-endgena, 306
Depresin esencial, 46, 48, 51
Depresin histrica, 312
Depresin inicial, 308
Depresin latente, 335
Depresin monopolar, 289, 292
Depresin reactiva, 306
Depresin y gentica, 293
Desinvestimiento, definicin de,
173, 174, 175, E' ~
Despersonalizacin, 196
Desplazamiento, 141
Desvitalizacin, 324
Devorar, 227, 301, 302, 303, 305
Distimia peridica, 31 O .
Divalencia, 132
Doble, el, 145
Dolor, 116, 274, 283, 284, 326,
344
Dopamina, 78, 79
Duelo, 214, 217, 221, 226, 284,
288,302,304,306,308,319,
320,336
Duelo canibalista, 304
Duelo, mecanismo del, 321,
3223

D
Daseinanalyse, 48
Defensas depresivas, 312, 33 7
Defensas manacas, 196, 220,
231,235,270,335
Defensas obsesivas, 340
Defensas paranoicas, 264
Dficit, 106, 11 O, 173, 306, 319
Dficit/conflicto, 107, 198
Dficit, concepto de, 107
Deficitario, 67
Delirio, 63, 136137, 159
Delirio de autoacusacin, 248
Delirio de interpretacin, 245,
251
Delirio de negacin, 292
Delirio de referencia, 179
Delirio de reivindicacin, 253
Delirio de suposicin, 248
Delirio, formacin del, 146
Delirio frentico, 291
Delirio melanclico, 291 .
Delirio parcial, 223

Delirio pasional, 251

Delirio persecutorio, 146, 156,
263
Deliri0 qcr u1ante, 246
rt

Ecuacin simblica, 41
Elacin, 209, 213, 222, 227
Eleccin de apoyo, 326
Eleccin de objeto, 325, 326
Elemento beta, 117
Ello, 95, 96, 97, 193
1
Ello-Yo, 332
Encapsulacin, 199
Energa no ligada, 104, 222,
285,321,323
Energa no ligada y ansiedad,
285
Enfermedad de Crohn, 61
Enfermedad, sentido de la, 69,
98, 133, 159, 160
Envidia, 331
Eros, 112, 210, 331, 343, 344
Erotismo anal, 226, 302, 3'b3,
305, 308, 334
Erotomana, 250, 253
Escisin, 98, 100, 117, 120, 156,
197, 198,.224, 231, 266, 285
Escisin de la. representacin,
139
Escisin omnipotencia/inermidad, 266
Escisin psique/soma, 48, 59
Esquizofrenia, 65, 71, 72, 260
Esquizofrenia, estructura de la, 73
Esquizofrenia, fases psicoanalticas de la, 93
Esquizofrenia, formas de inicio,
72

Esquizofrenia latente, 69, 183,

186
Esquizofrenia, nosologa psicoanaltica, 84


370

f ndice de materias

Esquizofrenia paranoide, 144

Esquizofrenia pseudoneurtica,
184
Esquizofrenia simple, 21, 69
Esquizofrenia y conflicto, 1O1
Esquizofrenia y fisiologa, 76
Esquizofrenia y gentica, 75
Esquizofrenia y sntoma, 1O1
Esquizofrenia y sistema dopaminrgicp, 77, 78, 79
Estar, 89, 127
Estupor, 292
Etapa anal-sdica, 260, 298
Etapa genital, 334
Etapa oral-canibalista, 260, 303,
334
Excorporacin, 181
Expulsin, 334
....

F
Falta, la, 304, 344
Falso Self, 57, 86, 191, 237
Fantasa de castracin, 275
Fantasa de flagelacin, 261,
"262,265,267
Fantasa de morder, 261
Fantasa masoquista, 266
Fantasas bisexuales, 266
Fantasas canibalistas, 92
Fase anal, 303; 307, 309, 334
Fase de autismo normal, 30
Fase de no-experiencia, 233
Fase oral, 305, 307
Fase simbitica, 30
Fetichismo, 99
Fijacin, 21, 22, 108, 145, 209,
213,226,232,307,309,315,
324,333,344

Fijacin y esquizofrenia, 74, 94

Fijacin oral, 260
Fijacin parcial, 278
Fijacin y melancola, 302, 307,
334
,
Fijacin y neurosis obsesiva,
334
Fijacin y paranoia, 94, 259, 260
Fobia, 58
Folie de doute, 280
Forclusin, 22, 23, 111, 165,
306
Formacin de compromiso, 83
Fragmentacin, 116, 119, 120,
125, 157, 173
Frenes, 63
Frustracin oral, 308
Funcin alfa, 115, 193
Funcin desobjetalizante, 123,
133
Funcin materna, 317, 320
Funcin significante, 118
Funcin de simbolizacin, 11 O
Funcin interpretativa, 40
Funcin sinttica del yo, 105
Funcin subjetivante, 212
Funcionamiento catico, 116
Furor manaco, 230, 290, 301
Fusin agresin-erotismo, 263

f ndice de materias
Hebefrenia, descripcin de la,
66
Heboidofrenia, 183
Heces, 264, 334
Hecho psicosomtico, 47, 239,
284
Hecho psicosomtico, historia,
43,44, 55
Herida narcisista, 329, 333
Hipocondra, 51, 58, 94, 101,
248,255,256,266,273,275,
279,280,281,284,285
Hipocondra definicin de la,
280
Hipocondra/histeria, 284
Hipocondra somatizacin, 284
Hipocondra, metapsicologa de
la, 279
Hipocondra y pulsin, 283
Bipomana, 234, 235, 238
Histeria, 57, 276, 299
Histeria de conversin, 277,
278, 279
Homeostasis, 104
Homosexualidad, 140, 179
Homosexualidad reprimida, 263
Homosexualidad y paranoia,
256,257,259,260,261,262,
267

371

Identificacin adhesiva, 193

Identificacin con el agresor,
262,267
Identificacin histrica, 319 .
Identificacin introyectiva, 304
Identificacin narcisista, 305,
319,320, 325,326;327, 341
Identificacin primaria, 109,
120, 143, 144, 187, 304,336
Identificacin proyectiva, 113,
114, 116, 118, 119, 120, 122,
125, 131, 134, 143, 144, 167,
179,202,203,304,328,331
Identificacin y enamoramiento,
319
Idiocia, 69
Idiocia juvenil, 71
Imaginario, 50
IMAO, 293
Impaludizacin, 73
Imposicin del pensamiento,
156
Incorporacin, 304, 307
Inhibicin, 298, 308, 31 O
Inhibicin y amor/odio, 308
Interpretacin delirante, 156
Interpretacin no clivada, 42
Introyeccin, 302, 304
Investirniento, retirada del, 173
ISRS, 293

Genitalizacin, 278
H

Hebefrenia, 21, 65, 143, 145,

155,247

K
Ideal del yo, 5 3, 92, 218, 225,
331,336
Ideal del yo/Supery, 336
Idealizacin, 189, 337
Idealizacin primitiva, 188
Idealizacin y depresin, 337
Identificacin, 109, 313

Kutabak; 290
L

Libido, estancamiento de la,

284,285

. ......... '- '-

Libido, retirada de la, 94, 277,

282, 382
Lipemana, 64, 291
Locura, 63, 65
Locura circular, 209
Locura parcial, 291
Locura sistemtica, 242

.... ....

1 1 --t l ..... J.

l.~ .>

Monomana expansiva, 291

Monovalencia, 228
Muerte, 61, 196, 283, 285, 289,
300, 313, 315
Muerte e hipocondra, 287

Noradrenalina, 294
Ncleo bsico de la personalidad, 20

o
N

1m1 1cc de ma ren as

Nada, la, 126

Narcisismo, 319, 320
Madre esquizofrenognica, 21
Narcisismo, regresin al, 227
Madre mala, 314, 317
Narcisismo y melancola, 324,
Madre suficientemente buena,
325
103
Neurastenia, 45, 85, 276, 281 ,
Mana 64, 66, 209, 215, 218,
310, 311
221,225
Neurosis actuales, 44, 85, 273,
Mana, estructura de la, 215
. 275, 276, 281
M'l}!ina de influencia, 147
Neurosis cardacas, 278
Masoquismo, 265, 266, 344
Neurosis de angustia, 45, 85,
Masoquismo delirante, 265
185,276,279,281
Mecanismos de defensa, 83, 197
Neurosis de la conducta, 47
Medicina crtico-visceral, 48
Neurosis de transferencia, 85 ,
Megalomana, 94, 101, 164,
90, 185, 282
,165, 248, 299, 343
Neurosis depresiva, 301
Melancola, 58, 63, 66, 215,
Neurosis gastrointestinales, 278
219,221,223,225,289,296,
Neurosis narcisista, 259
298, 395,317
Neurosis obsesiva, 57, 301, 302,
Melancola, causas de la, 289
303,315,327,333,334,340
M~lancola, estructura de la, 322
Neurosis obsesiva, etiologa de
Melancola, etiologa materna
la, 315
de la, 307, 342
Neurosis narc1s1Stas, 58, 85, 90,
Melancola, mecanismo de la,
185
318
Nirvana, 344
Memoria
de evocacin, 198
Niquilacin, 125, 274
'"!"';
Metafora, 126
Nivel de integracin biolgico, 22
Metonimia, 126
No-pensamiento, 110, 122, 133,
Mirroring, 202
135
Modo indivisible, 129, 142
No-vivencia, 22, 84, 99, 11 O,
Monomana, 64, 223
113, 121, 124, 127, 135

Objeto autista, 199

Objeto bizarro, 117, 118, 121,
123, 134
Objeto-cuerpo, 273, 274
Objeto, eleccin de, 323, 325
Objeto, prdida del, 216, 221
Objeto beta, 331
Objeto en s, 126, 199
Objeto escindido, 146
Objeto externo, 118, 222, 303,
328,329,331,335
Objeto fecalizado, 217
Objeto ideal, 181, 221, 333, 337
Objeto internalizado, 224, 324
Objeto narcisista 213, 328, 329,
330,332
Objeto parcial, 181, 226, 328
Objeto perdido, 214
Objeto persecutorio, 181
Objeto total, 323, 328
Odio, 11 8, 165, 300, 303, 314,
317,327
Omnipotencia, 157; 205, 267,
315,3 25,329
Organoneurosis, 277, 279
Orgasmo, trastorno del, 276
p

Pnico orgnico, 102,. 1()1_ 104,

127
Parafrenes, 291

373

Parafrenia, 67, 94, 107, 246,

247,260
Parafrenia afectiva, 81
Parafrenia hebtica, 65
Parafrenia tarda, 24 7
Parlisis general, 73
Paranoia,65,67,85,94, 174,241
Paranoia, diagnstico diferencial, 245
Paranoia, psicognesis de la,
307
Paranoia abortiva, 243
Paranoia alucinatoria, 243
Paranoia combinatoria, 243
Paranoia de deseo, 251
Paranoia y agresin, 264
Partes psicticas de la personalidad, 22, 86, 121, 122
Patoneurosis, 43, 51, ! 85, 27 6,
277
'
Patopsicosis, 43, 51
Pecho-pene, 233
Pensamiento mgico, 284
Pensamiento operativo, 46
Pensamiento simblico, 113,
166
Pensamiento transicional, 165
Percepcin delirante, 13 9
Prdida, 182, 302, 308, 321,
323,324,327,333,335,336
Prdida, elaboracin de la, 324,
326
Perodo de latencia, 48
Personalidad como s, 186
Personalidad narcisista, 189
Perversin, 58, 83
Posicin aglutinada, 23, 117,
195,325
Posicin confusa, 209, 220, 231 ,
329


374

f ndice de materias

Posicin depresiva, 214, 232,

la, 317
328,331
Pulsin agresiva, 308
Posicin esquizo-paranoide, 92,
Pulsin de muerte, 44, 95, 102,
115, 182,222,231,260,325
126,210,219,221, 285,331,
Presentacin del padre, 31
332
Principio de realidad, 214, 285,
Pulsin epistemofilica, 203
320
Pulsiones ambivalentes, 306
Principio de simetra, 118, 138
Principio del placer, 147, 285
Pr.o ceso primario, 95, 145, 193,
R
197
Proceso secundario, 145, 197, 214
Reaccin exgena, 80
Proyeccin, 94
Reaccin teraputica negativa,
Proyeccin/introyeccin, 3 09
199, 272
Psicosis, concepto de, 88, 95
Regresin, 124, 145, 146, 209,
Psicosis afectivas, 242
211
Psicosis alucinatoria, 164, 318
Regresin anal, 284, 305
Psicosis bipolares, 81
Regresin manaca, 333
e_sicosis blanca, 196, 342, 243
Regresin melanclica, 326
Psicosis confusionales, 81
Regresin narcisista, 308
Psicosis de angustia/felicidad,
Regresin organizada, 86
81
Regresin paranoica, 266
Psicosis delirante, 242
Regresin psicofisiolgica, 45
Psicosis de transferencia, 89,
Regresin temporal, 145
176
Regresin y esquizofrenia, l 00,
Psicosis infantil, 26, 29
101, 112
Psicosis interpretativa, 249
Relacin manaca, 189
Psicosis manaco-depresiva, 21,
Relacin especular, 329
83, 210, 224, 229, 234, 299,
Relacin simbitica, 335
. 301
Renegacin, 98, 196, 197, 213,
Psicosis marginales, 81
214,221,231,266,267,284
Psicosis mixta, 80
Reparacin, 231, 234, 300
Psicosis postoperatorias, 277
Representacin de cosa, 95, 172
Psicosis postparto, 277
Representacin de rgano, 51
Psicosis simbitica, 22, 35, 184
Representacin verbal, 95
Psicosis unitaria, 65
Represin, 20, 93, 122, 255, 263
Psicosis y temporalidad, 126
Represin yoica, 336
Pulsin, metapsicologa de la,
Reprimido, retorno de lo, 263
283
Representacin
alucinatoria,
Pulsin agresiva, autonoma de
335

ndice de materias

Representacin mental, 176

Representante representativo,
283
Repudio, 165
Retaliacin, 333
Retencin/expulsin, 301, 309,
340
Reverie, 190,202
Ritualizacin, 57

s
Sdico-anal, 308
Sdico-anal, origen de lo, 334
Sadismo, 262, 274, 300, 301,
302,304,314,317,327,334,
335
Sadomasoquismo, 187, 262,
263,284
Self corporal, 54
Self-objeto, 83
Self grandioso, 189
Separacin, 49, 325, 330, 331, 337
Separacin-individuacin, 30,
194,264,265
Serotonina, 24, 294, 295
Significado y percepcin, 126
Simassi, estructura, 139, 142
Simbolizacin, 54
Smbolo, fracaso del, 52
Sndrome de Cotard, 292
Sndrome de fatiga crnica, 46
Sndromes preformados, 68
Sntomas fundamentales de la
esquizofrenia, 69
Sntomas primarios, 69
Sntomas secundarios, 69
Sistema madre-beb, 21, 104,
118, 119, 192, 306, 335

375

Sobreadaptacin y hecho psicosomtico, 55

Somatizacin, 284, 311
Spaltung, 68, 71, 185
Subjetividad, 20, 22, 82, 83, 5
Supery, 219, 226, 228, 230,
331
Supery, formacin del , 92,
230,264
Supery arcaico, 267 Supery maduro, 267, 337
Supery melanclico, 332
Supery premoral, 178
Supery retaliador, 160
Supery y esquizofrenia, 90, 91
Supresin, 56, 57
Supresin conativa, 122

...

Tartamudez, 278
Teora del conflicto, 108, 109
Teora del dficit, 176
Teora especfica, 172, 174, 175
Teora general de las neurosis,
106
Teora unitaria, 108
Terapia anacltica, 45
Tensin sexual, 219
Thnatos, 109, 112, 210, 263,
343
Tic, 278
Transferencia, 109, 174, 179
Transferencia ambivalente, 232
Transferencia especular, 189
Transferencia idealizada, 189.
Transferencia monovalente, 232
Transferencia narcisista, 287
Trauma, 56, 108, 173, 308

Tridim, estructura, 140, 141 ,

142, 143
-:r:_risteza, 289

u
lcera gstrica, 45
V

VerblOdung, 67
Verwerfung,306
Vida operativa, 56
Vnculo, 210, 212, 320,.344
Vnculo, amenaza al, 211
Vnculo, destruccin del
Vnculo, renegacin del, 213
Vnculo idealizado, 207
Vnculo narcisista, 325, 326
Vnculo sdico, 327
Vnculo psicosomtico, 59
Vnculo psictico, 344
Vnculo, vicisitudes del, 344
Vivencias csmicas, 94
Vuelta contra s mismo, 227,
274

Yo, debilidad del, 336

Yo, defecto del, 172, 173, l 92,
198
Yo, desintegracin del, 164
Yo, disociacin del, 242
Yo, funcin integradora del, 1O1
Yo, hipertrofia del, 246
Yo, identidad del, 39
Yo corporal, 267, 273, 274
Yo dividido, 285
Yo c~p0:,~.:cido, 305, 318, 321,
333
Yo escindido, 106, 185, 284,
322,327,328
Yo hiperinvestido, 175
Yo grandioso, 213
Yo melanclico, 305
Yo ideal, 91, 179
Yo piel, 56, 193
Yo psictico, 99
Yo-Self, 273

COLECCIN
NUEVOS TEMAS DE PSICOANLISIS

....

z
Zona anal, 334

._,

ltf...1ii

'~

....}

.
~ ....

TfTULOS PUBLICADOS

ANzrnu, ANNIE,

....

La mujer sin cualidad

ANZIEU , ANNIE; ANZIEU-PREMMEREUR, CHRISTINE

NE, El juego en psicoterapia del nio

DAYMAS, SIMO-

El grupo y el inconsciente, lo imaginario grup,..,al

El yo-piel
ANzrnu, DmrnR, El pensar, del Yo-piel al Yo-pensante
ANZIEU, DmIER, Crear/Destruir
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ANzrnu, DmrnR, Psicoanalizar
BrANCHI, H., La cuestin del envejecimiento
CAPARRS, NICOLS y SANFELIU, ISABEL, La anorexia. Una locura del
cuerpo
CAPARRS, NICOLS, Ser psictico. Las psicosis
CAPARRS, NICOLS, Sujeto y vnculo
FERRAR!, PIERRE, El autismo infantil
GRATE, IGNACIO y MARINAS, Jos MIGUEL, Lacan en espaol. [Breviario de lectura}
GRAY, PAuL, El yo y el anlisis de la defensa
GurMN, Jos, Manual de. terapias de grupo
LAVALLE, GUY, La envoltura visual del yo
LEVINTON DoLMAN, NoRA, El supery femenino. La moral en las
mujeres
MARQUS RODILLA, CRISTINA, El sujeto tachado. Metforas topolgicas de Jacques Lacan
ANzrnu, DmrnR,
ANzrnu, DmrnR,

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RODRGUEZ PrnDRABUENA, J. A., La mente de los creadores. Un estu dio de los procesos creativos
SNCHEZ SNCHEZ, TERESA, Psicoanlisis y psicologa. Recorridos
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UTRILLA ROBLES, MANUELA, Psicodrama psicoanaltico de un nio
asmtico
uRo , CARMEN,

RODRGUEZ PIEDRABUENA,

...
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