OLEH :
Ulfah Noviyatna
H1A 009 030
I.
IDENTITAS PASIEN
Nama pasien
: Ny. Nurisah
Umur
: Sekitar 35 tahun
Jenis kelamin
: Perempuan
Agama
: Islam
Suku
: Sasak
Pendidikan terakhir
: MTs
Pekerjaan
:-
Status
: belum menikah
Alamat
II.
: 11 Desember 2015
ANAMNESIS
Heteroanamnesis atau alloanamnesis diperoleh dari kedua orang tua pasien yakni :
Bapak Zaenudin, usia sekitar 75 tahun, beralamat dusun Embung Tangar, desa Banyu Urip
kec. Mangkung, Lombok Tengah
Ibu Semah, usia sekitar 70 tahun, beralamat di dusun Embung Tangar, desa Banyu Urip
kec. Mangkung, Lombok Tengah
Keluhan Utama
Sering Mengamuk
Riwayat Gangguan Sekarang
Pasien dikeluhkan sering mengamuk dan berbicara sendiri sejak 10 tahun yang
lalu saat pasien berusia sekitar 25 tahun. Kedua orang tua pasien mengatakan bahwa
keluhan tersebut terjadi 2 hari setelah pasien pulang dari pasar untuk membeli baju.
Pasien bercerita kepada orang tuanya bahwa di pasar ia di lempari buah pinang namun
tidak mengetahui jelas siapa yang melempari buah pinang tersebut, kemudian pasien
langsung pulang, tidak jadi membeli baju dan menceritakan hal tersebut kepada kedua
orang tuanya. 2 hari kemudian setelah kejadian di pasar pasien tiba-tiba suka bebicara
sendiri, kadang-kadang suka mengamuk dan berkeliaran di dusun setempat. Saat ini
pasien dalam keadaan di pasung, pasien di pasung sekitar 1 tahun yang lalu di berugak
yang ada di depan rumahnya karena sering mengejar orang yang lewat di rumhanya. Jika
ingin makan atau menginginkan sesuatu pasien selalu berteriak dan melempar benda yang
2
ada di dekatnya, BAB dan BAK dilakukan di tempat (berugak tempat dipasung), tapi
pasien masih dapat mengenali orang (orang tua dan tetangga sekitarnya).
Orang tua pasien bercerita bahwa sebelum seperti sekarang ini, pasien adalah orang
yang ramah, tidak mempunyai masalah dengan orang-orang dan baik dalam bergaul,
sering membantu kedua orang tuanya dalam hal pekerjaan rumah. Dulu ketika pasien
telah menyelesaikan sekolah madrasahnya (MTs) kira-kira 3 tahun setelah lulus MTs,
pasien sempat kursus untuk menjahit selama 6 bulan.
Orang tua pasien mengatakan bahwa pasien pernah memiliki masalah dengan
pacarnya, namun mereka tidak mengetahui pasti masalahnya karena pasien tidah pernah
menceritakannya dengan jelas. Saat itu pasien mulai terlihat agak jarang keluar rumah
namun masih membantu orang tua mengerjakan pekerjaan rumah, kemudian pasien
memiiki niat untuk menjadi TKW di Arab Saudi, dan meminta izin pada orang tuanya
untuk menjadi TKW, tetapi tidak diizinkan oleh kedua orang tua dan kerabat dekat
pasien. Sejak saat itu pasien mengurung diri, dan jarang bergaul dengan orang-orang
disekitarnya.
(Autoanamnesis )
Pasien tidak bersedia untuk di ajak berkomunikasi, saat kunjunagn ke rumahnya
pasien menutup seluruh tubuhnya termasuk mukanya dengan kain yang ada di
tubuhnya. Ketika di minta untuk membuka kain yang menutupi wahjahnya pasien
menoalak dan terlihat memberontak.
Riwayat pengobatan
Pasien pernah dibawa berobat ke RSJ sekitar > 5 tahun yang lalu, yaini sekitar 4 tahun
setelah mengalami keluhan (keluarga kurang mengetahui pasti bulan dan tahunnya)
3
karena sering mengamuk dan merusak barang tetapi pada saat itu pasien belum di pasung.
Di RSJ pasien di rawat
perubahan pada pasien setelah di rawat di RSJ dan akhirnya keluarga memutuskan untuk
membawa pulang pasien (pulang paksa). Semenjak saat itu pasien tidak pernah berobat
lagi sampai sekarang ini.
Riwayat Kehidupan Pribadi
Dewasa
Pasien belum menikah, namun orang tua pasien mengatakan pernah memiliki pacar
tetapi pasien memiliki masalah dengan pacarnya. Mulai saat itu pasien terlihat agak
jarang keluar rumah namun masih membantu orang tua mengerjakan pekerjaan
rumah.
Riwayat Keluarga
Tidak ada keluarga yang memiliki riwayat gangguan jiwa serupa ataupun gangguan jiwa lainnya.
Genogram Keluarga Pasien
`
4
Pasien tinggal bersama kedua orang tuannya, saudara-saudara pasien teah menikah
dan sudah memiliki rumah sendiri. Sejak pasien dipasung setahun yang lalu pasien
tidur, makan, BAB,BAK di berugak tempat ia di pasung.
III.
STATUS MENTAL
Pemeriksaan Status Mental
Berdasarkan pemeriksaan tanggal 11 Desember 2015.
Deskripsi Umum
Penampilan
Pasien seorang perempuan, tampak sesuai usia, penampilan tidak rapi
menggunakan pakaian perempuan dan kain yang sudah lusuh, perawatan diri tidak
baik, baju tampak kotor, perawakan tampak kurus, ekspresi wajah sulit dievauasi
sebab pasien tidak mau membuka kain yang menutupi wajahnya.
5
Mood
Afek
Keserasian
Gangguan Persepsi
Halusinasi auditorik (-), Halusinasi visual (+). Pasien sering terlihat berbicara
sendiri.
Fungsi Intelektual
Taraf Pendidikan Pengetahuan dan Kecerdasan : Pasien adalah lulusan MTs,
Pikiran
Bentuk Pikiran
Proses pikir
Arus Pikiran
Produktivitas
Kontinuitas pikiran
Handaya berbahasa
Isi Pikiran
Daya Nilai
Daya Nilai Sosial : tidak dapat dievaluasi
Uji Daya Nilai : tidak dapat dievaluasi
Penilaian Daya Realita (RTA) : tidak dapat dievaluasi
Tilikan : tidak dapat dievaluasi
IV.
PEMERIKSAAN FISIK
Status Internus :
Keadaan
: Kurang baik
Kesadaran
: compos mentis
Tanda Vital
Kepala/Leher
Thorax
Abdomen
Extremitas
Status Neurologis :
GCS
:tidak dapat dievaluasi
Tanda Rangsang Meningeal : tidak dapat dievaluasi
Tanda Efek Ekstrapiramidal
Tremor tangan
: tidak dapat dievaluasi
Akatisia
: tidak dapat dievaluasi
Bradikinesia
: tidak dapat dievaluasi
Cara berjalan
: tidak dapat dievaluasi
Keseimbangan
: tidak dapat dievaluasi
Rigiditas
: tidak dapat dievaluasi
Motorik
: tidak dapat dievauasi
Sensorik
: tidak dapat dievauasi
V.
VI.
EVALUASI
Aksis I
Aksis II
Aksis III
Aksis IV
Aksis V
MULTI AKSIAL
: Skizofrenia YTT
: tidak ada diagnosis
: Tidak ada diagnosis
: Masalah keluarga, psikososial, masalah lingkunagn
: GAF 60-51
VII.
IX.
XI.
KENDALA DAN
HAMBATAN
YANG
DIHADAPI
KELUARGA TERKAIT
DISANGKA MENDERITA
GANGGUAN JIWA
-
biaya serta jarak antar rumah dan RSJ yang cukup jauh.
Keluarga pasien merasa bila ada dari pusat layanan kesehatan yang dapat
berkunjung ke rumah mereka,itu jauh lebih baik dibandingkan mereka yang harus
mengantar pasien berobat.
XII.
Menjelaskan kepada keluarga pasien mengenai gangguan yang terjadi pada pasien
10
11
12