Anda di halaman 1dari 9

BOX 7-1

Prinsip Umum Perlindungan Sendi


1. Hormati nyeri
2. Hindari postur atau posisi yang tidak tepat
3. Hindari berada di satu posisi untuk waktu yang lama
4. Gunakan sendi dan otot terkuat dan terbesar untuk pekerjaan
5. Hindari aktivitas sendi yang berat
6. Menjaga kekuatan otot, ROM sendi dan pengkondisian
7. Gunakan alat bantu dan / atau belat
Dari: Schwarz SP: 250 Tips for Making Life with Arthritis Easier, Atlanta, 1997,
Longstreet Press
dapat menggunakan handout, kaset video, atau metode pendidikan lainnya untuk
meningkatkan pendidikan melalui komunikasi lisan secara langsung.
PERLINDUNGAN SENDI DAN MODIFIKASI ALAT
BOX 7-1 berisi tekhnik perlindungan sendi umum. 99 Alat bantu ini juga dapat digunakan
untuk mengurangi benturan pada sendi selama ambulasi. Rekomendasi untuk perlindungan
sendi dapat berkisar dari mengangkat toilet dan kursi untuk orang-orang dengan LE atau
gangguan tulang belakang untuk mengubah atau memperbesar cengkraman pada alat yang
biasa digunakan di dapur atau peralatan kerja untuk menyediakan perangkat pembantu untuk
berpakaian (misalnya, perangkat kancing). Ada bukti dari uji terkontrol secara acak untuk
mendukung bahwa perlindungan sendi mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi pada
pasien dengan penyakit inflamasi lokal.99
Mengoptimalkan rekomendasi perlindungan sendi untuk mencegah atau mengurangi defisit
fungsional yang berhubungan dengan peradangan lokal, penilaian hambatan lingkungan di
rumah, masyarakat dan / atau lingkungan kerja, dianjurkan (lihat bab 35 dari buku ini).
Getaran, shock mekanik, palmar tinggi dan beban cengkraman, beban eksternal, tepi keras
dan tajam, postur yang buruk, dan gerakan berulang-ulang, serta suhu, kelembaban, dan stres
psikologis yang ekstrim, semua mungkin berdampak pada terjadinya dan keterbatasan
fungsional yang berhubungan dengan peradangan lokal.183,184
STRATEGI PACING (CONSERVASI ENERGI)
Strategi pacing melibatkan perombangkan kegiatan sehari-hari dalam pengelolaan tugas dan
merancang strategi untuk mencapai tugas-tugas. Pacing membutuhkan penemuan terhadap
keseimbangan antara istirahat dan aktivitas. Jika gejala klien diperburuk oleh tingkat aktivitas
mereka, mereka mungkin masih dapat menyelesaikan kegiatan mereka jika mereka
melakukan sedikit demi sedikit pada suatu waktu. Misalnya, tidak memotong seluruh
halaman atau membersihkan debu seluruh rumah yang harus dilakukan semua pada satu
waktu atau semua dalam 1 hari. Jika halaman membutuhkan waktu 3 jam untuk memotong,
orang bisa menggabungkan satu jam istirahat untuk setiap jam dari memotong atau mereka
bisa memotong bagian depan halaman 1 hari dan halaman belakang berikutnya. Ini
membutuhkan waktu lebih lama secara keseluruhan, tetapi strategi ini memungkinkan orang
untuk mencapai tujuan mereka sendiri tanpa cedera lebih lanjut.

MANAJEMEN PSIKOSOSIAL PENYAKIT INFLAMASI KRONIS


Banyak penyakit kronis seperti arthritis tidak dapat disembuhkan dan kemungkinan akan
memiliki periode eksaserbasi dengan arah tak terduga. Ini mungkin memerlukan penyesuaian
hari demi hari dalam kegiatan, serta adaptasi jangka panjang untuk penurunan bertahap dalam
kapasitas fungsional, dengan secara bertahap meningkatkan beban ekonomi selama beberapa
tahun.181 Faktor ini dan lainnya dapat menyebabkan stres, depresi, dan ketidakberdayaan.
Ketidakberdayaan yang dipelajari terjadi ketika klien berhenti mencoba karena mereka
merasa tidak berdaya. Mereka kehilangan motivasi karena mereka tidak merasa bahwa usaha
mereka akan mempengaruhi hasilnya. Untuk memerangi masalah ini, telah
merekomendasikan bahwa intervensi untuk pasien dengan kondisi kronis yang melibatkan
peradangan lokal termasuk manajemen stres, keterampilan soping, restrukturisasi kognitif,
pemecahan masalah, modifikasi perilaku, mengubah persepsi pasien dan tanggapan terhadap
rasa sakit, mengajarkan perbedaan antara bahaya dan terluka, dan mendidik anggota keluarga
tentang condition pasien.185

STUDI KASUS 7-1


OSTEOARTRITIS
Pemeriksaan
Riwayat Pasien
JJ adalah seorang pria berusia 53 tahun yang datang dengan keluhan nyeri lutut kanan, yang
didiagnosis disebabkan oleh OA. JJ melakukan menisektomi kanan 30 tahun yang lalu untuk
mengatasi robekan meniskus. Ia mengeluh kaku pada pagi hari dan kesulitan berdiri selama
lebih dari 1 jam, berjalan untuk waktu yang lama (> 20-30 menit), dan naik dan turun dari
lantai. X-ray dari lutut kanannya diambil 3 minggu yang lalu mengungkapkan unilateral
kompartemen medial OA pada lutut kanan dengan tulang eburnated per laporan ahli
radiologi.
Ulasan Sistem
Sistem

Hasil

Kardiovascular/
Paru

BP 140/90 mmHg. Tidak ada edema perifer. HR 80 bpm, RR 14.

Integumen

Adanya bekas luka operasi pada lutut kanan. Tidak ada perubahan
tubuh, kepala, atau UE warna kulit. Penurunan pertumbuhan rambut
pada kedua kaki.

Muskuloskeletal

ROM: Keterbatasan lutut kanan.


JJ tampaknya memiliki beberapa atrofi pada paha kanan. Dia
kelebihan berat badan dan memiliki sedikit pincang di sebelah kanan

dan anterior badan bersandar dengan kontak awal di sebelah kanan


selama ambulasi.
Neuromuskular

Tinggi is 5 foot 9 inches, Berat JJ 200 lb. genu varus bilateral. Gross
coordination, keseimbangan, and pengerak tampak utuh

Selama komunikasi dengan terapis, JJ tidak memiliki defisit yang jelas dan tampak seperti
seorang peserta didik jenis informasi.
Tes and Pengukuran
Muskuloskeletal
Postur JJ memiliki postur kyphotic-lordotic saat berdiri dan lordosis berkurang ketika duduk.
Bilateral genu varus, 9 cm antara medial femoral perikondiles dengan medial malleoli.
Karakteristik Antropometrik Palpasi lutut kanan tidak mengungkapkan perubahan suhu.
Efusi lutut kanan terdeteksi dengan meraba sepanjang garis medial dan lateral sendi. Tidak
ada efusi lutut kiri.
Pengukuran Sirkumferensial
Area

Kanan

Kiri

10 cm diatas medial gatis sendi lutut

50 cm

53 cm

Garis sendi lutut

43 cm

42,5 cm

10 cm dibawah medial garis sendi lutut

41,5 cm

42 cm

Jarak Gerakan bilateral UE ROM aktif (AROM) tanpa defisit, mampu mencapai belakang
kepala dan punggung dengan kedua UE tanpa kesulitan. Bilateral LE dalam batas normal
kecuali pada lutut sebagai berikut:
Fleksi/ Ekstensi

Kanan

Kiri

AROM (Duduk)

115-150

135-00

Pasif ROM (supinasi)

120-80

140-00

Kinerja Otot MMT: Kedua UE 5/5, kedua LE 5/5 kecuali kedua fleksor pinggul 4/5, paha
kanan 4/5 (dalam AROM), kiri 5/5. Keterlambatan ekstensi tercatat di kanan.
Integritas Sendi dan Mobilitas Aksesori lutut kanan (Permainan sendi / komponen) gerakan
ke segala arah yang menurun bila dibandingkan dengan kiri.
Neuromuskular
Nyeri VAS:
Apakah nyeri saat ini? 2/10

Ketika rasa sakit yang paling buruk? 10/06


Ketika rasa sakit Anda yang terbaik? 10/01
Refleks Integritas 2+ refleks tendon dalam (DTR) semua ekstremitas.
Integritas sensorik pengujian dermatom melingkar di tengah paha, lutut, dan tengah betis
mengungkapkan tidak ada defisit untuk sentuhan ringan.
Kardiovaskular / Paru
Kapasitas aerobik dan ketahanan menggunakan pedometer, JJ mampu mengambulasi 402
m (1318,9 kaki) dalam 6 menit dengan beberapa sesak napas, tapi ia mampu berkomunikasi
(RR meningkat menjadi 22). Dia sebagai mampu naik 10 langkah dalam 24,45 detik.
Integumen
Integritas Integumen JJ memiliki 10 cm bekas luka yang telah sembuh sepanjang aspek
anteromedial lutut kanan.
Funngsi
Gait, Lokomasi, dan Keseimbangan JJ memiliki tubuh anterior bersandar di kontak awal
dan penurunan waktu sikap di sebelah kanan. Ketika akan naik dan turun tangga, ia tidak
dapat menggunakan gait step over karena nyeri lutut dan ketidakstabilan. Tidak ada defisit
keseimbangan yang jelas.
WOMAC LK3.1 (instrumen status kesehatan dikelola sendiri) tiga sub-skala: nyeri 11/20.
Kekakuan = 6/8, dan fungsi fisik = 40/68.
Evaluasi, Diagnosis, dan Prognosis
Diagnosis untuk pasien ini adalah peradangan lokal dari sendi lututnya akibat OA yang
membatasi kemampuannya untuk terlibat dalam pekerjaan, rekreasi, dan pemeliharaan rumah
tangga. Pola latihan yang disukai adalah 4E: Gangguan mobilitas sendi, fungsi motorik,
kinerja otot, dan ROM terkait dengan inflamasi lokal.2 Riwayat dan pemeriksaan fisik yang
konsisten dengan OA. Dia menjelaskan kekakuan unilateral di pagi hari yang berkurang
dengan cepat. Aktivitas mengangkat beban meningkatkan rasa sakitnya. Riwayat trauma,
19,29,35
menisektomi sebelumnya,36 genu varum,36 partisipasi dalam olahraga berat,36 dan
obesitas borderline (BMI 29,5)19 semua konsisten dengan diagnosis medis yang diberikan
OA.
Tujuan
1. JJ akan melakukan tugas pekerjaannya sambil berdiri selama lebih dari 2 jam dalam 1
bulan.
2. JJ akan naik dan turun dari lantai tanpa kesulitan dalam 1 bulan.

3. JJ akan membawa 24 lb (diproyeksikan berat cucu) naik turun tangga tanpa takut
jatuh 2 bulan.
4. JJ akan memotong halaman rumahnya dalam 1,5 jam tanpa memperburuk nyeri lutut
dalam 3 bulan.
Prognosa
Prognosis untuk kondisi JJ adalah baik. Dia harus menunjukkan peningkatan yang stabil dan
tingkat pengembalian yang optimal untuk fungsi dalam waktu 2-4 bulan.
Rencana Perawatan JJ akan terlihat awalnya 3 kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 2
kali seminggu selama 2 minggu, kemudian 2 minggu kemudian, dan kemudian untuk waktu
akhir 1 bulan kemudian untuk penyesuaian program akhir. Intervensi awalnya akan
berkonsentrasi pada pemulihan ROM dan meningkatkan kekuatan. Nyeri harus mereda
sebagai ROM dan kekuatan meningkatkan. Pasien juga akan terdaftar dalam program
olahraga air Arthritis Foundation dan diberikan UE latihan penguatan untuk meningkatkan
penurunan berat badan dan daya tahan kardiovaskular. Pasien akan maju ke latihan darat
sesuai toleransi. Pasien akan dirujuk kembali ke dokter nya untuk manajemen farmakologis,
manajemen hipertensi, dan mungkin dirujuk untuk ahli gizi untuk penurunan berat badan.
Intervensi
Minggu 1-2
Fleksibilitas: ergometer sepeda selama 5 menit. Diikuti oleh kelas III dan IV mobilisasi sendi
(gangguan, sendi anteroposterior, dan kemiringan medial/ lateral), diikuti oleh peregangan
yang diawasi (hamstring, paha depan, dan betis) 20-30 detik, 4 repetisi pada kedua kaki.
Penguatan: NMES (30pps, 10 detik pada: 50 detik berhenti, 15 repetisi, intensitas toleransi
maksimal) ke paha kanan dalam rantai terbuka, berusaha untuk mencapai ekstensi lutut
terminal. Menggunakan langkah 3 inci, dengan pasien mempraktikkan langkah konsentrik
dan eksentrik yang dikendalikan, 15 repetisi dan 3 set dengan benar LE.
Program Latihan Rumah (HEP)
1. Fleksibilitas: 2-3 kali sehari, 20-30 detik peregangan statis, 3-4 repetisi dari paha
belakang dan lutut fleksi.
2. Ambulating: 10 menit 3 kali sehari (dengan memperhatikan kontarksi paha kuat di
tumit), 5 hari seminggu
3. Penguatan: 3 hari seminggu, 15 repetisi, dan 3 set pengangkatan tumit / kaki, slide
dinding, berdiri leg curls (2 lb berat manset pergelangan kaki), ekstensi kaki duduk (
2 berat pergelangan kaki manset).

4. Aerobik: UE ergometer 10 menit, maju ke 15 menit 2 minggu di cahaya untuk


kecepatan sedang (11-12 pada skala borg). Pasien terdaftar dan berpartisipasi dalam
program pengkondisian aerobik air selama 30 menit 2 kali seminggu.
Menguatkan: JJ itu dilengkapi dengan brace dirancang untuk membongkar kompartemen
medis pada pasien dengan arthritis.
Minggu 3-4
Pemeriksaan: JJ menyatakan lututnya masih terasa tidak stabil ketika ia menjadi lelah. Dia
masih mengalami kekakuan pagi hari tapi dapat berdiri untuk waktu yang lebih lama sebelum
beristirahat. Ia merasa lebih memegang kendali saat akan naik dan turun tangga. Gait: tidak
ada tubuh anterior bersandar di kontak awal di sebelah kanan. Lutut ROM aktif (duduk):
kanan 125-50. ROM pasif (terlentang): Hak 130-3 0, meninggalkan 143-00. Keras terasa di
sebelah kanan saat fleksi dan ekstensi. Efusi masih ada di lutut kanan.
Latihan: Bersepeda recumbent selama 20-30 menit pada 50%-75% cadangan denyut jantung
mempertahankan kecepatan percakapan. Diikuti oleh mobilisasi sendi (dijelaskan dalam
minggu 1).
Penguatan: Mesin leg press dan curl. Berkembang ke 5 inci langkah dengan latihan pasien
langkah konsentrik dan eksentrik yang dikendalikan, 15 repetisi, dan 3 set dengan benar LE.
Pelatihan dimulai atas dumbbell tubuh (Millitary press, baris tegang, tekan dada, dan bisep
curls).
HEP Penyesuaian: JJ akan melanjutkan pelatihan fleksibilitas. Ambulasi dimodifikasi
dengan meningkatkan durasi sampai 20 menit, 2 serangan, 5 hari seminggu. Pasien untuk
melanjutkan penguatan dan meningkatkan beban pergelangan kaki manset 3 lb. penambahan
pelatihan tangga 5 inci ke HEP.
Pasien melanjutkan program olahraga air Artritis Foundation, melakukan UE pelatihan
dumbbell dan kaki ekstensi tekan dan curl pada mesin gym, dan melakukan UE ergometri
pada mesin gym selama 15 maju ke 20 menit di moderat maju ke langkah keras (12-15 pada
skala borg) atau menindaklanjuti dengan terapis dalam 2 minggu.
Minggu 6
Pemeriksaan: 6 menit tes berjalan kaki: 453,3 meter (1487,2 kaki) tanpa sesak napas (SOB)
atau tubuh anterior bersandar pada kontak awal, mampu naik 10 tangga menggunakan stepover gait dalam 16,46 detik. JJ bisa berdiri dan bekerja selama lebih dari 2 jam tanpa
ketidaknyamanan. AROM (duduk) yang tepat 130-2 derajat, meninggalkan 135- 0 derajat.
PROM (terlentang): kanan 135-0 derajat, meninggalkan 140-0 derajat. Teraba keras pada
akhir ekstensi kedua lutut dan kokoh pada perpanjangan fleksi. Efusi tidak terdeteksi. MMT:
Ekstensi lutut bilateral 5/5, ada ekstensor lag. JJ menyatakan kekakuan pagi hari menurun,
dan dia telah kehilangan hampir 8 lb dalam 6 minggu terakhir. Dia menyatakan dia hanya
melakukan latihan fleksibilitas nya sekali sehari tapi dia terus dengan olahraga air dan
pelatihan olahraga.

WOMAC LK3.1: nyeri: 20/07, kekakuan = 3/8, dan fungsi fisik = 20/68.
HEP Penyesuaian: Lanjutkan dengan latihan fleksibilitas sehari-hari, program rumah
penguatan (kemajuan untuk 7 inci langkah), ambulasi 30 menit 5-7 hari seminggu, dan
lanjutkan dengan latihan air/gym di tingkat penggunaan tenaga saat ini. Tindak lanjut dan
berencana untuk pelepasan dalam 1 bulan.
Minggu 10
Pemeriksaan: 6 menit tes berjalan kaki: 460,4 meter (1510,4 kaki) tanpa SOB. Mampu naik
10 tangga menggunakan step over gait di 11,15 detik. AROM (duduk) yang kanan 135-30, kiri
138- 00. PROM (terlentang): kanan 140-10, kiri 145-00. Tidak ada efusi sendi terdeteksi pada
lutut. Pasien mampu memotong halaman dalam 1,5 jam, meskipun lututnya terasa kaku pada
hari berikutnya. Ia mampu bangkit dan turun dari tanah tanpa kesulitan. Dia membawa
cucunya naik dan turun tangga, menggunakan step to step gait tapi tidak merasa nyaman
melakukan hal ini dengan step ober step gait. Pasien terus setia dengan HEP nya. Pasien
melakukan tindak lanjut dengan dokter dan dirujuk ke ahli gizi untuk bantuan dengan
perencanaan makan dan penurunan berat badan. Obat antihipertensi dipertimbangkan tetapi
tidak dimulai karena darah JJ diukur 130/80 mmHg saat ini dan dianggap lebih rendah karena
penurunan berat badan dan latihan. BP 130/80 mmHg, Hr 70 bpm, RR 12.
VAS skor nyeri: nyeri saat ini? 1/10, ketika rasa sakit anda yang paling buruk? 3/10 ketika
rasa sakit anda yang terbaik? 1/10.
WOMAC LK3.1: nyeri: 20/03, kekakuan = 2/8, dan fungsi fisik = 13/68.
HEP Penyesuaian: Pasien untuk melanjutkan pelatihan fleksibilitas dan program jalan 5-7
hari seminggu. Dia harus melanjutkan dengan program air dan olahraga tanpa batas. Dia bisa
menghentikan penguatan dirumah kecuali program untuk latihan langkah atas/bawah. Dia
akan perlu terus melakukan ini selama satu atau dua bulan dan sekarang dapat melakukan
sambil memegang 10 lb untuk bulan pertama, maju ke 20 lb bulan kedua (latihan progresif
untuk merangsang membawa cucu). JJ telah memenuhi semua tujuannya, laporan keuntungan
yang signifikan dalam status kesehatannya (WOMAC), dan independen dalam HEP nya. Dia
siap dilepaskan dari terapi fisik.
Silakan lihat CD pemeriksaan yang menyertai buku ini untuk studi kasus yang
menggambarkan pemeriksaan, evaluasi, dan intervensi untuk pasien dengan epicondylitis
lateral (tendinosis).
BAB RINGKASAN
Bab ini menjelaskan proses inflamasi dan bagaimana berbagai patologi terkait dengan
peradangan lokal hadir. Ulasa terorganisir dan rinci pemeriksaan, evaluasi, diagnosis,
prognosis, dan pengelolaan individu dalam pola praktik yang disukai 4E disediakan. Bukti
untuk penggunaan intervensi, termasuk agen fisik dan latihan terapi, untuk mengurangi atau
meminimalkan dampak fisiologi atau gangguan yang berhubungan dengan peradangan lokal
disajikan. Studi kasus digunakan untuk memberikan contoh bagaimana informasi ini

diterapkan untuk berlatih. Bab ini ada untuk digunakan dalam hubungannya dengan bab-bab
lain dalam teks ini untuk memberikan pendekatan yang paling efektif untuk pengelolaan klien
dengan peradangan lokal dalam praktek Anda.
ISTILAH
Angiogenesis: pengembangan dan pembentukan pembuluh darah.
Massa tubuh Index (BMI): ukuran relatif dari lemak tubuh dihitung dengan membagi berat
badan (kilogram) dengan tinggi badan kuadrat (meter). Hal ini kadang-kadang disebut
sebagai indeks Quetelet
Sitokin: protein yang disekresikan oleh berbagai sel untuk membantu mengatur respons
imunologi.
Enkephalins: opiat endogen pentapeptida dengan aktivitas analgesik dan waktu paruh
pendek
Fibroblast: sel jaringan ikat yang mengeluarkan protein untuk membantu membentuk
matriks ekstraselular. Fibroblast memiliki kemampuan untuk berdiferensiasi menjadi sel-sel
lain.
Fluctuance: Kondisi abnormal di mana daerah di bawah kulit yang teraba terasa "berawa"
atau kental. Ini merupakan indikasi nanah mengumpulkan, terutama jika daerah sekitarnya
indurated.
Histamin: zat kimia yang diproduksi oleh sel mast dengan berbagai efek, termasuk dilatasi
kapiler, dinding pembuluh permeabilitas, kontraksi bronkus mooth mucle, peningkatan
sekresi lambung, dan penurunan tekanan darah.
Makrofag: sel besar yang terutama berperan fagositosis dan penghapusan patogen. Makrofag
menghasilkan berbagai zat untuk mempromosikan angiogenesis dan debridement luka.
Multipara: setelah ditanggung lebih dari satu anak.
Myofibroblast: fibroblast yang dibedakan menyerupai otot polos (mengandung
myofilaments) untuk fungsi khusus yang mendekati (kontraktor) perbatasan cedera.
Neutrofil (granulosit): sel darah putih fagosit.
Osteoblas: tulang membentuk sel.
Osteonekrosis: nekrosis tulang (juga nekrosis avascular nekrosis iskemik dan tulang).
Pubis osteitis: peradangan tidak menular dari pubis.
Penyakit Paget: kronis gangguan tulang yang ditandai dengan peradangan tulang, sehingga
penebalan dan pelunakan tulang.

Prostaglandin: Awalnya dianggap dekat prostat, bahan kimia yang menyerupai hormon ini
ditemukan di hampir semua jaringan dalam tubuh. Mereka adalah mediator biologis ampuh
yang memiliki proinflamasi dan efek antiinflamasi dan bahwa pengaruh berbagai fungsi
fisiologis lainnya.
Gait Trendelenburg: Gangguan dari para penculik pinggul yang disebabkan oleh kelemahan
atau hambatan. Selama fase sikap, berat badan dipindahkan ke sisi yang terkena tidak dapat
mendukung panggul, mengakibatkan penurunan panggul atau memiringkan ke arah tungkai
ayunan.