Anda di halaman 1dari 33

PENYAKIT REMATIK DEGENERATIF

Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

Bagian / SMF Ilmu Penyakit Dalam


FKIK UNSOED RSMS PURWOKERTO

OSTEOARTRITIS
OSTEOPOROSIS

DEFINISI OSTEOARTRITIS
Penyakit degeneratif yg mengenai rawan sendi
Ditandai kehilangan rawan sendi progresif
Dan terbentuknya tulang baru pd trabekula sub kondral dan tepi tulang

DIAGNOSIS
Sendi lutut
1. Nyeri lutut, dan
2. Salah satu dari kriteria berikut :
a. Usia > 50 th
b. Kaku sendi < 30 menit
c. Krepitasi + osteofit

Sendi tangan
1. Nyeri tangan atau kaku, dan
2. Tiga dari 4 kriteria :
a. Pembesaran jaringan keras dr 2 / lbh dr 10 sendi tangan ttt
( DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan)
b. Pembesaran jaringan keras dr 2 / > sendi DIP
c. Pembengkakan pd < 3 sendi MCP
d. Deformitas pd min 1 dari 10 sendi tangan ttt

DIAGNOSIS
Sendi pinggul
1. Nyeri pinggul, dan
2. Minimal 2 dari 3 kriteria sbb :
a. LED < 20mm/jam
b. R tdp osteofit pd femur / asetabulum
c. R penyempitan celah sendi.

DIAGNOSIS BANDING
AR
Artritis pirai
Artritis septik
Spondilitis ankilosa

PENUNJANG
LED
Analisis ci sendi
R sendi yg terlibat
Artroskopi

TERAPI
Penyuluhan
Proteksi sendi
Fisioterapi
NSAID
Inj steroid intra artikuler
Operasi perbaiki deformitas

KOMPLIKASI
Deformitas sendi

PENDAHULUAN
Melanda 200 juta orang di dunia
1 dari 3 perempuan > 50 th berisiko patah tulang panggul
AS : 1,3 juta fraktur osteoporotik per tahun
IND geriatri naik 414%, harapan hidup perempuan 72 th
osteoporosis / fraktur

PROSES PEMBENTUKAN TULANG


Osteoklas

Osteoblas
Bone Modelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd waktu sama, tempat beda
kenaikan massa tulang
tergantung umur
t.u pd masa bayi dan anak. Melambat saat remaja
Dekade tiga : puncak massa tulang
Bone remodelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd tempat yg sama, waktu beda
perbarui tulang, massa tidak berubah
berlanjut sd dewasa

PATOGENESI
PROSES S
REMODELING
FASE ISTIRAHAT
FASE RESORBSI
FASE PERUBAHAN
FASE PEMBENTUKAN

FASE ISTIRAHAT
STEM CELL BERDIFERENSIASI
MENJADI OSTEOKLAS

FASE RESORBSI
OSTEOKLAS MENGHANCURKAN TULANG
SEKRESI ASAM
SEKRESI PROTEOLITIK

OSTEOKLAS

FASE PERUBAHAN
STEM CELL BERDIFERENSIASI
MENJADI OSTEBLAS

FASE PEMBENTUKAN
OSTEOBLAS MEMBENTUK
LAPISAN TULANG BARU

OSTEOBLAS

PUNCAK MASSA TULANG (30 TAHUN)


KECEPATAN HILANGNYA TULANG (0,4
% / TAHUN)

BONE LOSS PASCA MENOPAUSE


KORTIKAL
: 2 % / TAHUN
TRABEKULAR : 5 % / TAHUN

REMODELING TULANG

BEBAS OSTEOPOROSIS ?

DEFINISI OSTEOPOROSIS
Penyakit tulang sistemik yg ditandai oleh penurunan densitas massa
tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang mjd rapuh
dan mudah patah
National Institute of Health 2001 : Penyakit tulang sistemik yang ditandai
oleh compromised bone strength sehingga tulang mudah patah

FAKTOR RISIKO OSTEOPOROSIS


UMUR
Setiap meningkat 1 dekade, risiko meningkat 1,4 1,8
GENETIK
Etnik (Kaukasia & oriental > kulit hitam & polinesia)
Seks (perempuan > laki-laki)
Riwayat Keluarga
LINGKUNGAN
Defisiensi kalsium, Vit D
Aktivitas fisik kurang
Obat (kortikosteroid, anti konvulsan, heparin, siklosporin)
Merokok, Alkohol
Risiko terjatuh meningkat (licin, ggn keseimbangan, ggn penglihatan)
HORMONAL & PENYAKIT KRONIK
Defisiensi estrogen, progesteron
Tirotoksikosis, hiperparatiroidisme primer, hiperkortisolisme
Penyakit Kronik : Sirosis hepatis, gagal ginjal, gastrektomi
SIFAT FISIK TULANG
Densitas, ukuran, geometri
Mikroarsitektur, komposisi

KLASIFIKASI
Osteoporosis

Primer / Involusional

Tidak diketahui penyebabnya


Osteoporosis Sekunder
Diketahui penyebabnya
OSTEOPOROSIS PRIMER
Osteoporosis tipe I pasca menopause, t.u.akibat defisiensi estrogen
Osteoporosis tipe II senilis, akibat defisiensi kalsium, Vit D,
penurunan fs osteoblas akibat estrogen & IGF-1

KARAKTERISTIK TIPE I dan TIPE II


Tipe I

Tipe II

Umur (tahun)

50 -75

> 70

6:1

2:1

Tipe kerusakan

Tu trabekular

Trabelukar & kortikal

Bone turnover

Tinggi

Rendah

Lokasi fraktur

Vertebra,

Vertebra,

radius distal

Kolum femoris

Fs Paratiroid

Menurun

Meningkat

Efek Estrogen

Tu Skeletal

Tu ekstra skeletal

Etiolgi utama

Def estrogen

Penuaan,
Def Estrogen

LABORATORIUM
Kalsium serum total ( Ca terikat Albumin, Ion Ca, Ca komplek)
Fosfor serum total
Kalsium urin
Fosfat urin
Piridinolin urin
Hormon paratiroid (k/p)
Vit D
Turn over Petanda biokimiawi : osteokalsin,
produk degradasi kolagen dll
RADIOLOGIK
u/ densitas tlg tdk sensitif

Penipisan kortek
Trabekuler lbh lusen
Vertebrae fraktur kompresi, fraktur baji, fraktur bikonkaf

DENSITOMETRI

Densitas tlg berhub dg kekuatan & risiko fraktur

Densitometri mrpkn pemeriksaan yg akurat & presisi

prognosis, prediksi fraktur, diagnosis

Jenis alat densitrometri :


1. Single Photon Absorptiometry (SPA)
2. Single Energy X-ray Absorptiometry (SPX)
3. Dual Photon Absorptiometry (DPA)
4. Dual Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)
5. Quantitative Computed Tomography (QCT)

KATEGORI DIAGNOSTIK
Densitas mineral tlg rendah Faktor risiko utama yg dpt dicegah
Prediktor utama fraktur
Penurunan densitas tlg 1 SD di bawah rata-rata densitas tlg orang dewasa
muda risiko fraktur meningkat 2 -3 kali

WHO :
Normal

T-score > -1

Osteopenia

T-score < -1

Osteoporosis

T-score < -2,5 tanpa fraktur

Osteoporosis berat

T-score < -2,5 dengan fraktur

TEKNIK TEKNIK LAIN


Sonodensitometri
Neutron Activation Analysis (NAA)
Magnetic Resonance Imaging (MRI)
Biopsi tulang dan Histomorfometri

TATA LAKSANA
Teoritis dapat diobati hambat osteoklas / pacu osteoblas
Tujuan terpenting cegah fraktur
Edukasi dan rehabilitasi
Medikamentosa yg ada saat ini :
Hambat resorbsi tulang
estrogen, anti estrogen, bifosfonat, kalsitonin
Stimulator tulang
Na-fluorida
Kalsium & Vit D : u/ optimalisasi mineralisasi
Operatif

PENTING EDUKASI
Latihan fisik dan rehabilitasi
Cegah jatuh : lantai licin, obat sedatif dll
Diet cukup Ca (1000 1500 mg/hr)
Hindari rokok dan alkohol
Diagnosis dini, terapi hormonal
Kenali penyakit / obat yang dpt menimbulkan osteoporosis
Hindari mengangkat beban berat
Hindari defisiensi Vit D
Hindari ekskresi Ca berlebih kurangi asupan Na s/d 3 gr / hari
Konsumsi Kortikosteroid seperlunya / hindari
Alat bantu : korset, tongkat, walker dll

Anda mungkin juga menyukai