OSTEOARTRITIS
OSTEOPOROSIS
DEFINISI OSTEOARTRITIS
Penyakit degeneratif yg mengenai rawan sendi
Ditandai kehilangan rawan sendi progresif
Dan terbentuknya tulang baru pd trabekula sub kondral dan tepi tulang
DIAGNOSIS
Sendi lutut
1. Nyeri lutut, dan
2. Salah satu dari kriteria berikut :
a. Usia > 50 th
b. Kaku sendi < 30 menit
c. Krepitasi + osteofit
Sendi tangan
1. Nyeri tangan atau kaku, dan
2. Tiga dari 4 kriteria :
a. Pembesaran jaringan keras dr 2 / lbh dr 10 sendi tangan ttt
( DIP II dan III kiri dan kanan, CMC I kiri dan kanan)
b. Pembesaran jaringan keras dr 2 / > sendi DIP
c. Pembengkakan pd < 3 sendi MCP
d. Deformitas pd min 1 dari 10 sendi tangan ttt
DIAGNOSIS
Sendi pinggul
1. Nyeri pinggul, dan
2. Minimal 2 dari 3 kriteria sbb :
a. LED < 20mm/jam
b. R tdp osteofit pd femur / asetabulum
c. R penyempitan celah sendi.
DIAGNOSIS BANDING
AR
Artritis pirai
Artritis septik
Spondilitis ankilosa
PENUNJANG
LED
Analisis ci sendi
R sendi yg terlibat
Artroskopi
TERAPI
Penyuluhan
Proteksi sendi
Fisioterapi
NSAID
Inj steroid intra artikuler
Operasi perbaiki deformitas
KOMPLIKASI
Deformitas sendi
PENDAHULUAN
Melanda 200 juta orang di dunia
1 dari 3 perempuan > 50 th berisiko patah tulang panggul
AS : 1,3 juta fraktur osteoporotik per tahun
IND geriatri naik 414%, harapan hidup perempuan 72 th
osteoporosis / fraktur
Osteoblas
Bone Modelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd waktu sama, tempat beda
kenaikan massa tulang
tergantung umur
t.u pd masa bayi dan anak. Melambat saat remaja
Dekade tiga : puncak massa tulang
Bone remodelling : Osteoblas & osteoklas bekerja pd tempat yg sama, waktu beda
perbarui tulang, massa tidak berubah
berlanjut sd dewasa
PATOGENESI
PROSES S
REMODELING
FASE ISTIRAHAT
FASE RESORBSI
FASE PERUBAHAN
FASE PEMBENTUKAN
FASE ISTIRAHAT
STEM CELL BERDIFERENSIASI
MENJADI OSTEOKLAS
FASE RESORBSI
OSTEOKLAS MENGHANCURKAN TULANG
SEKRESI ASAM
SEKRESI PROTEOLITIK
OSTEOKLAS
FASE PERUBAHAN
STEM CELL BERDIFERENSIASI
MENJADI OSTEBLAS
FASE PEMBENTUKAN
OSTEOBLAS MEMBENTUK
LAPISAN TULANG BARU
OSTEOBLAS
REMODELING TULANG
BEBAS OSTEOPOROSIS ?
DEFINISI OSTEOPOROSIS
Penyakit tulang sistemik yg ditandai oleh penurunan densitas massa
tulang dan perburukan mikroarsitektur tulang sehingga tulang mjd rapuh
dan mudah patah
National Institute of Health 2001 : Penyakit tulang sistemik yang ditandai
oleh compromised bone strength sehingga tulang mudah patah
KLASIFIKASI
Osteoporosis
Primer / Involusional
Tipe II
Umur (tahun)
50 -75
> 70
6:1
2:1
Tipe kerusakan
Tu trabekular
Bone turnover
Tinggi
Rendah
Lokasi fraktur
Vertebra,
Vertebra,
radius distal
Kolum femoris
Fs Paratiroid
Menurun
Meningkat
Efek Estrogen
Tu Skeletal
Tu ekstra skeletal
Etiolgi utama
Def estrogen
Penuaan,
Def Estrogen
LABORATORIUM
Kalsium serum total ( Ca terikat Albumin, Ion Ca, Ca komplek)
Fosfor serum total
Kalsium urin
Fosfat urin
Piridinolin urin
Hormon paratiroid (k/p)
Vit D
Turn over Petanda biokimiawi : osteokalsin,
produk degradasi kolagen dll
RADIOLOGIK
u/ densitas tlg tdk sensitif
Penipisan kortek
Trabekuler lbh lusen
Vertebrae fraktur kompresi, fraktur baji, fraktur bikonkaf
DENSITOMETRI
KATEGORI DIAGNOSTIK
Densitas mineral tlg rendah Faktor risiko utama yg dpt dicegah
Prediktor utama fraktur
Penurunan densitas tlg 1 SD di bawah rata-rata densitas tlg orang dewasa
muda risiko fraktur meningkat 2 -3 kali
WHO :
Normal
T-score > -1
Osteopenia
T-score < -1
Osteoporosis
Osteoporosis berat
TATA LAKSANA
Teoritis dapat diobati hambat osteoklas / pacu osteoblas
Tujuan terpenting cegah fraktur
Edukasi dan rehabilitasi
Medikamentosa yg ada saat ini :
Hambat resorbsi tulang
estrogen, anti estrogen, bifosfonat, kalsitonin
Stimulator tulang
Na-fluorida
Kalsium & Vit D : u/ optimalisasi mineralisasi
Operatif
PENTING EDUKASI
Latihan fisik dan rehabilitasi
Cegah jatuh : lantai licin, obat sedatif dll
Diet cukup Ca (1000 1500 mg/hr)
Hindari rokok dan alkohol
Diagnosis dini, terapi hormonal
Kenali penyakit / obat yang dpt menimbulkan osteoporosis
Hindari mengangkat beban berat
Hindari defisiensi Vit D
Hindari ekskresi Ca berlebih kurangi asupan Na s/d 3 gr / hari
Konsumsi Kortikosteroid seperlunya / hindari
Alat bantu : korset, tongkat, walker dll