Anda di halaman 1dari 11

UJIAN AKHIR SEMESTER

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

OLEH :
DESI ANDRIANI
NIM : 04121003016

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
INDRALAYA (DESEMBER, 2015)

1. Penanganan klien pada keperawatan gawat darurat mengakibatkan stress terhadap pasien dan keluarga
dimana penanganan harus dilakukan dengan cepat dan tepat sehingga tingkat kecemasan keluarga
terhadap kondisi pasien dapat teratasi. Menurut penelitian Akrian dkk tahun 2015 rata-rata time response
penanganan pasien gawat darurat triase kuning rata-rata lebih dari 5 menit mengakibatkan tingkat
kecemasan dan stress berat. Sedangkan penelitian Lucky dkk tahun 2015 time response penanganan
pasien gawat darurat triase merah berbanding 50 : 50 antara penangan cepat dan lambat sehingga belum
efisiennya time response kegawatdaruratan di Indonesia. ditambah lagi dengan ketersediaan ambulan live
saving yang belum optimal di Indonesia semakin memperlambat time response pasien gawat darurat
mengakibatkan keluarga putus asa dan berlapang dada anggota keluarganya dibawa dengan angkutan
umum, bak terbuka atau mobil pribadi yang tentu saja tidak dilengkapi alat live saving semakin membuat
kecemasan keluarga meningkat. Emergency Response System di Qatar melibatkan tiga layanan yaitu
Polisi, Pemadam Kebakaran dan Ambulance. Nomor emergency nya 999 layanan ambulance tidak hanya
sebagai layanan transportasi akan tetapi juga sebagai unit emergency response yang bisa menjangkau ke
lokasi kejadian dalam waktu yang sangat cepat (kurang dari 15 menit).
Selain itu keahlian dan keterampilan perawat tentang bantuan hidup dasar juga menentukan ketepatan
penanganan pasien gawat darurat, menurut penelitian Abdul, dkk tahun 2014 perawat memiliki
pengetahuan dan keterampilan yang baik mengenai bantuan hidup dasar sekitar 82,6 %. Sedangkan
menurut penelitian Bintari dkk tahun 2013 pengalaman perawat gawat darurat di puskesmas dalam
merawat kecelakaan lalu lintas terdapat dua masalah yaitu ketidakberdayaan perawat dalam merawat
korban kecelakaan lalu lintas dan respon emosional dalam proses berubah. Masalah tersebut akibat dari
adanya perubahan konsep pelayanan puskesmas dari promotif menjadi promotif kurati degnan adanya
UGD 24 jam menuntut perawat dinas 24 jam menambah beban kerja perawat, ditambah lagi dengan
system pendukung sumber daya manusia yang kurang optimal.
Kesibukan tenaga medis keperawatan di instalasi gawat darurat dan ICU terhadap komunikasi terapeutik
dengan pasien dan keluarga mempengaruhi kepuasan keluarga dan pasien. Menurut penelitian Mulyadi
dkk tahun 2015 komunikasi terapeutik perawat di Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. H. Chasan
Boesoirie Ternate menunjukkan, bahwa sebagian besar komunikasi terapeutik perawat dan kepuasan
pasien dan keluarga baik. Sedangkan penelitian Andreas Hadi bahwa persepsi pasien tentang pelaksanaan
komunikasi terapeutik perawat dalam asuhan keperawatan terhadap pasien di unit gawat darurat RS.
Mardi Rahayu Kudus adalah cukup baik sistematic review yang dilakukan oleh Lenore & Ogle (1999)
terhadap penelitian tentang komunikasi perawat pasien di ruang ICU di Australia menemukan bahwa
komunikasi perawat di ruang ICU masih sangat kurang meskipun mereka mempunyai pengetahuan yang
sangat tinggi tentang komunikasi terapeutik. Penelitian lain oleh McCabe (2002) di Ireland dengan
pendekatan phenomenology juga menunjukkan hal yang sama. Akan tetapi, perawat bisa melakukan
komunikasi yang baik dan efektif dengan pasien ketika perawat menggunakan pendekatan personcentered care.

1. aspek legal etik dalam asuhan keperawatan pada pasien gawat darurat dan kritis

Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan kegawatdaruratan
diberikan oleh perawat yang kompeten untuk memberikan asuhan keperawatan di IGD rumah sakit.
Proses keperawatan terdiri atas lima langkah meliputi pengkajian, diagnosa keperawatan, rencana
tindakan keperawatan, intervensi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
A. Pengkajian Keperawatan Pernyataan
Proses pengumpulan data primer dan sekunder terfokus tentang status kesehatan pasien gawat darurat di
rumah sakit secara sistematik, akurat, dan berkesinambungan. Rasional : Pengkajian primer dan sekunder
terfokus, sistematis, akurat, dan berkesinambungan memudahkan perawat untuk menetapkan masalah
kegawatdaruratan pasien dan rencana tindakan cepat, tepat, dan cermat sesuai standar.
Kriteria Struktur
1. Ada format pengkajian yang baku untuk pengkajian keperawatan gawat darurat di rumah sakit,
2. Ada petunjuk teknis penggunaan formulir pengkajian keperawatan gawat darurat di rumah sakit,
3. Ada sistem triase yang dapat digunakan pada pengkajian keperawatan gawat darurat di rumah sakit
sehari-hari, baik bencana internal maupun eksternal,
4. Ada alat untuk pengkajian keperawatan gawat darurat meliputi : jam dengan jarum detik, stetoskop,
termometer, tensimeter, pen light (lampu senter), defibrilator, pulse oxymetry, & EKG.
Kriteria Proses
1. Melakukan triase,
2. Melakukan pengumpulan data melalui primary dan secondary survey pada kasus gawat darurat di
rumah sakit serta bencana internal dan eksternal.
a. Primary Survey
A: Airway atau dengan kontrol servikal,
B : Breathing dan ventilasi,
C: Circulation dengan kontrol perdarahan,
D: Dissability pada kasus trauma, Defibrilation, Drugs, Differential Diagnosis pada kasus non
trauma,
E: Exposure pada kasus trauma EKG, Electrolite Imbalance pada kasus non trauma.
b. Secondary Survey
Pengkajian head to toe terfokus, adalah pengkajian komprehensif sesuai dengan keluhan utama
pasien. 3. Melakukan re-triase, 4. Mengumpulkan data hasil dari pemeriksaan penunjang medik, 5.
Mengelompokkan dan menganalisa data secara sistematis, 6. Melakukan pendokumentasian
dengan menggunakan format pengkajian baku.

Kriteria Hasil :
1. Adanya dokumen pengkajian keperawatan gawat darurat yang telah terisi dengan benar
ditandatangani, nama jelas, diberi tanggal dan jam pelaksanaan, 2. Adanya rumusan masalah /
diagnosa keperawatan gawat darurat.
B. Diagnosa Keperawatan / Masalah Keperawatan Pernyataan :
Masalah/ diagnosa keperawatan gawat darurat merupakan keputusan klinis perawat tentang respon
pasien terhadap masalah kesehatan aktual maupun resiko yang mengancam jiwa.
Rasional : Masalah/diagnosa keperawatan yang ditegakkan merupakan dasar penyusunan rencana
keperawatan dalam penyelamatan jiwa dan mencegah kecacatan.
Kriteria Struktur : Ada daftar masalah/diagnosa keperawatan gawat darurat.
Kriteria Proses : Menetapkan masalah/diagnosa keperawatan mencakup : masalah, penyebab, tanda dan
gejala (PES/ PE) berdasarkan prioritas masalah. Prioritas Masalah Keperawatan Gawat
Darurat :
1. Gangguan jalan nafas,
2. Tidak efektifnya bersihan jalan nafas,
3. Pola nafas tidak efektif,
4. Gangguan pertukaran gas,
5. Penurunan curah jantung,
6. Gangguan perfusi jaringan perifer,
7. Gangguan rasa nyaman,
8. Gangguan volume cairan tubuh,
9. Gangguan perfusi serebral,
10. Gangguan termoregulasi
Kriteria Hasil : Ada dokumentasi masalah / diagnosa keperawatan gawat darurat.
C. Perencanaan Keperawatan Pernyataan :
Serangkaian langkah yang bertujuan untuk menyelesaikan masalah/diagnosa keperawatan gawat darurat
berdasarkan prioritas masalah yang telah ditetapkan baik secara mandiri maupun melibatkan tenaga
kesehatan lain untuk mencapai tujuan yang telah ditetapkan
Rasional : Rencana tindakan keperawatan gawat darurat digunakan sebagai pedoman dalam melakukan
tindakan keperawatan yang sistematis dan efektif.
Kriteria Struktur :

1. Adanya rumusan tujuan dan kriteria hasil,


2. Adanya rumusan rencana tindakan keperawatan.
Kriteria Proses :
1.Menetapkan tujuan tindakan keperawatan penyelamatan jiwa dan pencegahan kecacatan sesuai dengan
kriteria SMART, 2. Menetapkan rencana tindakan dari tiap-tiap diagnosa keperawatan, 3.
Mendokumentasikan rencana keperawatan.
Kriteria Hasil :
1. Tersusunnya rencana tindakan keperawatan gawat darurat yang mandiri dan kolaboratif,
2. Ada rencana tindakan keperawatan didokumentasikan pada catatan keperawatan.
D.

Pelaksanaan Tindakan Keperawatan Pernyataan :

Perawat melaksanakan tindakan keperawatan yang telah diidentifikasi dalam rencana asuhan
keperawatan gawat darurat.
Rasional : Perawat mengimplementasikan rencana asuhan keperawatan gawat darurat untuk mencapai
tujuan yang telah ditetapkan
Kriteria Struktur :
1. Ada rencana tindakan berdasarkan prioritas,
2. Ada standar asuhan keperawatan gawat darurat di RS baik sehari-hari maupun bencana,
3. Ada Standar Prosedur Operasional klinis,
4. Tersedia format tindakan keperawatan,
5. Ada kebijakan tentang informed consent disertai format yang baku
6. Ada kebijakan di rumah sakit tentang pendelegasian tindakan medis.
Kriteria Proses :
1. Melakukan tindakan keperawatan mengacu pada standar prosedur operasional yang telah ditentukan
sesuai dengan tingkat kegawatan pasien, berdasarkan prioritas tindakan :
a. Pelayanan keperawatan gawat darurat rumah sakit
1) Melakukan triase,
2) Melakukan tindakan penanganan masalah penyelamatan jiwa dan pencegahan kecacatan,
3) Melakukan tindakan sesuai dengan masalah keperawatan yang muncul. Contoh: Jalan nafas tidak
efektif Tindakan Mandiri Keperawatan

a) Monitor pernafasan : rate , irama, pengembangan dinding dada, ratio inspirasi maupun
ekspirasi, penggunaan otot tambahan pernafasan, bunyi nafas, bunyi nafas abnormal dengan
atau tanpa stetoskop,
b) Melakukan pemasangan pulse oksimetri,
c) Observasi produksi sputum, jumlah, warna, kekentalan,
d) Lakukan jaw thrust (khusus pasien dengan dugaan cedera servikal ),chin lift , atau head ilt,
e) Berikan posisi semi fowler atau berikan posisi miring aman
f) Ajarkan pasien untuk nafas dalam dan batuk efektif,
g) Berikan air minum hangat sesuai kebutuhan,
h) Lakukan phisioterapi dada sesuai indikasi,
i) Lakukan suction bila perlu
j) Lakukan pemasangan Oro Pharingeal Airway

(OPA), Nasopharyngeal

Airway

(NPA),

Laryngeal Mask Airway (LMA) Tindakan Kolaborasi


a) Beri obat sesuai indikasi : bronkodilator, mukolitik, antibiotik, steroid,
b) Pemasangan EndoTracheal Tube (ETT)
2. Melakukan monitoring respon pasien terhadap tindakan keperawatan,
3. Mengutamakan prinsip keselamatan pasien ( patient safety ), dan privacy ,
4. Menerapkan prinsip standar baku (standar precaution),
5. Mendokumentasikan tindakan keperawatan.
Kriteria Hasil :
1. Adanya dokumen tentang tindakan keperawatan serta respon pasien, 2. Ada dokumen tentang
pendelegasian tindakan medis (standing order ).
E.

Evaluasi Keperawatan Pernyataan :

Penilaian perkembangan kondisi pasien setelah dilakukan tindakan keperawatan gawat darurat mengacu
pada kriteria hasil.
Rasional : Hasil evaluasi menggambarkan tingkat keberhasilan tindakan keperawatan gawat darurat.
Kriteria Struktur :
1. Ada tujuan dan kriteria hasil yang telah ditetapkan,
2. Adanya catatan perkembangan pasien dari tiap masalah / diagnosa keperawatan
Kriteria Proses :

1. Melakukan evaluasi terhadap respon pasien pada setiap tindakan yang diberikan (evaluasi proses),
2. Melakukan evaluasi dengan cara membandingkan hasil tindakan dengan tujuan dan kriteria hasil yang
ditetapkan (evaluasi hasil),
3. Melakukan re-evaluasi dan menentukan tindak lanjut,
4. Mendokumentasikan respon klien terhadap intervensi yang diberikan.
Kriteria Hasil :
1. Ada dokumen hasil evaluasi menggunakan pendekatan SOAP pada tiap masalah/ diagnosa
keperawatan

3. Perlindungan hukum bagi perawat dalam praktik keperawatan gawat darurat dan kritis di indonesia
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1239/Menkes/SK/XI/2001
BAB IV
PRAKTIK PERAWAT
Pasal 20
(1) Dalam keadaan darurat yang mengancam jiwa seseorang/pasien, perawat berwenang untuk melakukan
pelayanan kesehatan diluar kewenangan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15.
(2) Pelayanan dalam keadaan darurat sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditujukan untuk penyelamatan
jiwa.
Dalam keadaan menghadapi pasien yang mengancam nyawa maka perawat dapat melakukan
kewenangan diluar kewenangannya : a.melaksanakan asuhan keperawatan yang meliputi pengkajian,
penetapan diagnosa keperawatan, perencanaan, melaksanakan tindakan keperawatan dan evaluasi
keperawatan; b. tindakan keperawatan sebagaimana dimaksud pada butir a meliputi : intervensi
keperawatan, observasi keperawatan, pendidikan dan konseling kesehatan; c. dalam melaksanakan
asuhan keperawatan sebagaimana dimaksud huruf a dan b harus sesuai dengan standar asuhan
keperawatan yang ditetapkan oleh organisasi profesi;

d. pelayanan tindakan medik hanya dapat

dilakukan berdasarkan permintaan tertulis dari dokter.

BAB VI
PEMBINAAN DAN PENGAWASAN

Pasal 31
(1) Perawat yang telah mendapatkan SIK atau SIPP dilarang : a. menjalankan praktik selain ketentuan yang
tercantum dalam izin tersebut; b. melakukan perbuatan yang bertentangan dengan standar profesi;
(2) Bagi perawat yang memberikan pertolongan dalam keadaan darurat atau menjalankan tugas di daerah
terpencil yang tidak ada tenaga kesehatan lain, dikecualikan dari larangan sebagaimana dimaksud pada
ayat (1) butir a.

UU NOMOR : 38/2014 TENTANG KEPERAWATAN


Dalam Keadaan Keterbatasan Tertentu
Penugasan pemerintah
Keadaan tidak adanya tenaga medis dan /atau tenaga kefarmasian di suatu wilayah tempat perawat
bertugas
Keadaan tsb ditetapkan oleh SKPD
Pelaksanaan tugas memperhatikan kompetensi
DALAM KEADAAN DARURAT
Untuk pertolongan pertama perawat dapat melakukan tindakan medis dan pemberian obat sesuai dg
kompetensinya
Tujuan untuk menyelamatkan nyawa dan mencegah kecacatan lebih lanjut
Keadaan darurat : keadaan mengancam nyawa atau kecacatan klien
Ditetapkan oleh perawat berdasarkan keilmuannya
HAK & KEWAJIBAN
hak perawat
Memperoleh perlindungan hukum sepanjang melaksanakan tugas sesuai : std profesi, std pelayanan,
SPO dan ketentuan Per uu-an
Memperoleh Informasi yang benar, jelas dan jujur dari klien dan/atau keluarga
Menerima imbalan jasa atas pelayanan keperawatan yang telah diberikan
Menolak keinginan klien yg bertentangan dgn standar (profesi/ pelayanan/ PO/ kode etik) dan per UUan
Memperoleh fasilitas kerja sesuai standar

4. Initial assessment Tn.X dengan kolik ginjal


1. Pengkajian primer
a. Riwayat : pasien mengeluh nyeri hebat seperti ditikam
b. Pemeriksaan
1) Airway
Jalan napas bersih
Tidak terdengar adanya bunyi napas ronchi
Tidak ada jejas badan daerah dada
2) Breathing
Peningkatan frekunsi napas
Napas dangkal
Distress pernapasan : pernapasan cuping hidung, takipneu, retraksi
Menggunakan otot-otot pernapasan
Kesulitan bernapas : sianosis
3) Circulation
Penurunan curah jantung : gelisah, letargi, takikardia
4) Disability
Kesadaran : Compomentis.
c. Dokumentasi
Nadi : 110x/menit, tidak teratur, TD : 120/80 mmHg, RR : 25x/menit, GCS = 15
d. Investigasi : serum kalsum tinggi
e. Penatalaksanaan : terapi oksigen
2. Pengkajian sekunder
a. Riwayat : ibu pasien mempunyai riwayat penyakit gagal ginjal kronis.
b. Pemeriksaan : pasien terlihat lemah dan mengeluh nyeri dan tidak puas saat berkemih Aktivitas /
istrahat : klien mengatakan tidak mampu melakukan aktivitas
Tanda ; Klien nampak lemah
c. Dokumentasi : klien mengatakan mual dan muntah dan mengatakan nyeri diperut. Tn.X terlihat
meringis dan memegangi daerah abdomen.
d. Investigasi : input cairan 1000 ml, output cairan 600 ml
e. Penatalaksanaan : memberikan posisi nyaman untuk mengurangi nyeri

DAFTAR PUSTAKA

Akrian, dkk. 2015. Hubungan Response Time Perawat Dengan Tingkat Kecemasan Pasien Kategori Triase
Kuning Di Igd Rsu Gmim Kalooran Amurang. ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 3. Nomor 2 hal :
1-8 (http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/viewFile/8085/7646 ) diakses 17 Desember 2015
pukul 21.00 WIB

Efasusasnti, Dewi dkk. 2015. Hubungan Response Time Dengan Kepuasan Keluarga Pasien Gawat Darurat
Pada Triase Merah Di Igd Rsup Prof. Dr. R. D. Kandou Manado. eJournal Keperawatan (e-Kp)
Volume

Nomor

Mei

2015

hal

1-7

(http://download.portalgaruda.org/article.php?

article=316348&val=5798&title=HUBUNGAN%20RESPONSE%20TIME%20DENGAN
%20KEPUASAN%20KELUARGA%20PASIEN%20GAWAT%20DARURAT%20PADA
%20TRIASE%20MERAH%20DI%20IGD%20RSUP%20PROF.%20DR.%20R.%20D.
%20KANDOU%20MANADOtr) diakses 17 Desember 2015 pukul 21.10 WIB

Rahmat, Abdul dkk. 2014. Gambaran Pengetahuan Dan Pelaksanaan Bantuan Hidup Dasar Perawat Gawat
Darurat Di Instalasi Gawat Darurat (Igd) Rsud Labuang Baji Makassar. Jurnal Ilmiah Kesehatan
Diagnosis Volume 4 Nomor 4 hal : 5457-462 (http://library.stikesnh.ac.id/files/disk1/10/e-library
%20stikes%20nani%20hasanuddin--dedekharis-496-1-44144574-1.pdf) diakses 17 Desember 2015
pukul 21.12 WIB

Riyadi,

Sugeng.

2015.

Layanan

Ambulance

di

Indonesia,

Peluang

dan

Harapan

(http://www.kompasiana.com/sugengriyadi/layanan-ambulance-di-indonesia-peluang-danharapan_5529f0c9f17e61133ed623d6) diakses 17 Desember 2015 pukul 21.20 WIB

Hadi Hermawan, Andreas. 2009. Persepsi Pasien Tentang Pelaksanaan Komunikasi Terapeutik Perawat
Dalam Asuhan Keperawatan Pada Pasien Di Unit Gawat Darurat Rs. Mardi Rahayu Kudus
(http://core.ac.uk/download/files/379/11710774.pdf) diakses 17 Desember 2015 pukul 21.29 WIB

J.S Lolong, Jiil. 2015. Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kepuasan Pasien Di Instalasi
Gawat Darurat Rsud Dr. H. Chasan Boesoirie Ternate ejournal Keperawatan (e-Kp) Volume 3 Nomor
2 hal : 1-8 (http://ejournal.unsrat.ac.id/index.php/jkp/article/viewFile/8086/7647 ) diakses 17
Desember 2015 pukul 21.30 WIB

Suryani. 2012. Aspek Psikososial Dalam Merawat Pasien Kritis (http://pustaka.unpad.ac.id/wpcontent/uploads/2015/11/13-Aspek-Psikososial-dalam-merawat-pasien-kritis.pdf)

diakses

17

Desember 2015 pukul 21.43 WIB

Utomo, Wahyu. 2011. STANDAR PELAYANAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT DI RUMAH


SAKIT

()

diakses

17

Desember

2015

pukul

21.33

WIB(https://www.academia.edu/9003004/STANDAR_PELAYANAN_KEPERAWATAN_GAWAT_D
ARURAT_DI_RUMAH_SAKIT_DIREKTORAT_BINA_PELAYANAN_KEPERAWATAN_DAN_K
ETEKNISIAN_MEDIK_DIREKTORAT_JENDERAL_BINA_UPAYA_KESEHATAN) diakses 17
Desember 2015 pukul 21.50 WIB

(http://www.ppnipropdiy.org/wp-content/uploads/2015/05/regristrasi_praktik_perawat_2001.pdf) diakses 17
Desember 2015 pukul 22.00 WIB

(http://www.pdpersi.co.id/kegiatan/materi_uu382014/kebijakan_menkes.pdf ) diakses 17 Desember 2015


pukul 22.45 WIB

(https://www.academia.edu/9356724/KEPERAWATAN_GAWAT_DARURAT_Asuhan_Keperawatan_Gawa
t_Darurat_Pada_Sistem_Perkemihan_Dengan_Kolik_Ginjal_OLEH ) diakses 17 Desember 2015
pukul 23.00 WIB
Ratih Kusumaningrum, Bintari, dkk. Pengalaman Perawat Unit Gawat Darurat (UGD) Puskesmas dalam
Merawat Korban Kecelakaan Lalu Lintas. Junral Ilmu Keperawatan Vul. 1, No. 2 hal : 83-90