Perut Akut karena Obstruksi

ILEUS
OLEH
Dr.H. Rivai Ismail Sp.B

Abdomen Akut (Perut Akut)

Etiologi (Penyebab )

Hambatan saluran cerna ( Obstruksi mekanik)

Hambatan saluran cerna ( paralitik)
Infeksi Peritonitis Umum dan Lokal
Perdarahan dalam rongga abdomen
Perforasi organ dalam abdomen yang berlumen
( perforasi Gaster dan appendicitis)
Trauma abdomen : trauma tumpul dan trauma
tembus

Perut Akut (Gawat abdomen )

Keadaan klinik akibat kegawatan dalam perut

,timbul mendadak,dgn K.U nyeri yg.memerlukan
penaggulangan segera yg sering memerlukan tindakan pembedahan
.
Contoh : Ileus Obstruksi,perforasi,perdarahan
Infeksi,obstruksi,strangulasi,sal.
cerna Peritonitis Lokal/Umum
Terlambat morbiditas dan mortalitas meningkat

Nyeri Perut
Dapat disebabkan oleh kelainan di abdomen / diluar
abdomen seperti rongga thoraks dll.
Diagnosa banding perut akut banyak sekali.
Dibedakan : nyeri visceral dan nyeri somatik
Nyeri Visceral :
Karena rangsangan pada peritoneum yang meliputi
organ intraperitoneal yang disarafi oleh susunan
saraf otonom.

Nyeri Perut

Jenis nyeri perut asal,organ dlm dan luar

Nyeri Visceral :Regangan ,tarikan Organ
-- Saraf otonom sesuai letak secara embrional foregut,mid gut ,hind gut .
-- kontraksi berlebihan kolik iskemik
-- sukar ditentukan secara tepat shg guna
kan telapak tangan
-- sering dis. Nyeri sentral

Lokasi nyeri visceral

Foregut : epigastrium - lambung ,duodenum ,sistem hepatobilier ,pancreas

Midgut : Periumbilikus : usus halus,usus be
sar spi.1/2 kolon transversum.
Hindgut : Nyeri perut bgn bawah.
mulai distal Kolon Trans,sigmoid ,rektosigmoid,buli buli.
Biasanya Pasien gelisah bergerak .

Nyeri Somatik
Iritasi peritoneum parietalis yg disarafi oleh
saraf tepi (Syaraf Spinal )
Regangan dari peritoneum parietalis
Nyeri spt ditusuk,disayat
O.s. dpt menunjukkan secara tepat dgn jari
Iritan : rabaan,tekanan,ransangan kimiawi
proses radang .

Persarafan sensorik organ perut

Organ

Saraf

Bgn tgh Diafr n.frenikus

Lambung,pan Pleksus
creas,K.E,U.h seliakus

Tingkat Saraf
C3-5
Th.6-9

App,kolon pr, Pleksus

Org.panggul mesenterikus

Th.10-11

Kolon dis,rekt N.Splankniku

Ginjal,ureter s kaudal

Th.11 L1

Buli,rektosig

Plek.Hipogast

S2-4

Obstruksi saluran cerna

ILEUS
Gangguan dari pasase usus

sehingga terjadi hambatan dari

isi usus dari oral ke anal

KLASIFIKASI
Dynamic Ileus Obstruksi mekanik
Ektra mural. Bands,adhesi,Volvulus
Dalam lumen Feses keras,gallstone
Intra mural keganasan,striktur
Adynamic Ileus : 2 bentuk
Non propulsive oklusi a.mesenterika
Paralytic Ileus Peritonitis umum
Simple dan Strangulasi obstruksi

Insiden Penyebab sumbatan usus

halus

Penyebab

Adhesi
Hernia Ekterna
Neoplasma
Intrinsik ,ektrinsik
Peradangan
Impaksi feses
Pseudo obstruksi
Lain lain

Insiden Relatif(%)
USA
Inggeris
60
40
10
12
20
---10

15
15
8
5
5

Ileus Obstruksi mekanik

Hambatan pasase kearah aboral
Dapat Komplet dan inkomplet
Obstruksi simple hanya menyumbat lumen
Obstruksi strangulasi juga gangguan suplai darah nekrosis
Closed Loop Obstruction Lumen tersumbat
minimal 2 tempat Volvulus

Patofisiologi

Dehidrasi dan ggn

elektrolit -
-- Intake kurang
-- Ggn absopsi usus
-- Hilang melalui
muntah
-- Sekuestrasi pada
lumen usus ( 5 8
liter /hr )

Distensi karena :
-- Gas yg berasal dr
udara yang ditelan
hasil mikroorganisme .
-- Tumpukan cairan
ekresi usus d.ll
5 8 liter/24 Jam

Obstruksi Dinamik
Dasar Diagnosa klasik kwarted
-- Nyeri perut
-- Distensi perut
-- Vomitus
-- Konstipasi
Obstruksi sal cerna diklinik :

Obstruksi usus halus Tinggi

rendah Obstruksi usus besar

Obstruksi usus halus tinggi

Lokasi sumbatan dapat di Usus halus proksimal

Gejala : Muntah lebih cepat dan profuse
jarang fecculent
Cepat dehidrasi berat
Ggn keseimbangan Elektrolit
Distensi minimal
Sedikit sekali air fluid level foto rontgen
Nyeri perut hilang timbul
Tapi tidak Crescendo type( abdominal
discomfort )

Obstruksi usus halus rendah

Gejala :
-- Nyeri sangat dominan
-- Tipe kolik crescendo , masa bebas sakit
-- Muntah timbul setelah itu ( terlambat)
-- distensi perut sedang
-- Multipe air fluid level pada ro.foto abd 2
posisi

Obstruksi Usus besar

Gejala
-- Dilatasi perut dominan
-- Nyeri ringan
-- Muntah terakhir
-- Dehidrasi lambat
-- Kolon proksimal dan sekum dilatasi paro foto abd
-- Gambaran khas pada volvulus sigmoid
Coffee Beandan Bird Beak

Gambaran Klinik

Keluhan Utama
Onset :
-- Akut
-- khronik
-- akut on khronik
-- Sub akut
Nyeri Perut
Distensi perut
Muntah
Konstipasi

Mekanisme obstruksi
-- Volvulus
-- Incarcerasi
-- Obstruksi
-- Intutusepsi /Invaginasi
Tambahan gejala sesuai penyakit dasar

Gejala Klinik

Obstruksi sederhana
INSPEKSI :
Gembung
Darm Contour
Darm Steifung
( Visible pristaltis )

Auskultasi
Peristaltik Usus
meningkat
Borborygmy
Metallic sound

Gambaran Klinik
Gejala Ggn vaskularisasi
Gejala iritasi peritoneum perforasi
Nyeri tekan lepas
Defans muskuler

Pemeriksaan Penunjang

Laboratorium :
--darah Hemokonsentrasi ,
Leukositosis
Malondialdehid ( Khas utk
strangulasi )
Radiologi
--Ro Foto polos abd 2 posisi
-Dilatasi usus proksimal,kollap yg
distal , Hering Bone phenomen
- Air fluid level
- Step ladder air fluid level
- Free air ( udara bebas )

Penatalaksanaan Ileus Obstruksi

akut
Sistemik :
ABCD
Terapi Cairan dan Elektrolit
IVFD
AB
Drainage Gastrointestinal NGT
Kateter Tetap
Hilangkan Sumbatan Biasanya operasi

TERIMA KASIH