Anda di halaman 1dari 66

1

Pengkajian sistem endokrin


Agak

sedikit sulit dikarenakan


gambaran klinis atau tanda gejalanya
bervariasi.
Perlu Pemahaman Fisiologis dari setiap
Hormon
Data bisa didapat melalui anamnesa
dan pemeriksaan Fisik

Review SISTEM ENDOKRIN

Organ sistem endokrin kecil kecil.


Tidak mengesankan.
Organ endokrin tersebar luas ditubuh.
Tidak mempunyai saluran keluar.
Membebaskan hormonnya langsung ke dlm darah
atau limpe.
Memiliki banyak pembuluh darah.

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Kebanyakan sel penghasil hormon


tersusun berderet atau membentuk
anyaman bercabang - memudahkan
kontak dgn kelenjar darah yg
menampung sekretnya.
Kelenjar Endokrin terdiri dari:
Hipofisis.
Tiroid
Paratiroid
Adrenal.
Pineal
Timus
4

KELENJAR TIROID
Mempengaruhi hampir semua sel tubuh
( kecuali : otak, limpa, testes, uterus dan
kelenjar tiroid sendiri ).
Merangsang enzim yang berhubungan dgn
oksidasi glukosa == meningkatkan BMR
produksi panas badan.
Sebagai
pengatur
pertumbuhan
dan
perkembangan
jaringan
khususnya
kerangka dan sistem saraf.

Beberapa

organ juga tdp jaringan


endokrin spt:
Pankreas (pulau Langerhans)
Gonad (Testis & Ovarium)
Sel sel ygng tdp pd dinding usus
halus,lambung, ginjal dan jantung.

KELENJAR TIROID
Mempengaruhi hampir semua sel tubuh
( kecuali : otak, limpa, testes, uterus dan
kelenjar tiroid sendiri ).
Merangsang enzim yang berhubungan dgn
oksidasi glukosa == meningkatkan BMR
produksi panas badan.
Sebagai
pengatur
pertumbuhan
dan
perkembangan
jaringan
khususnya
kerangka dan sistem saraf.

Kelenjar Tiroid

Aldosteron ( mineralokortikoid ) :
Berperan mempertahankan keseimbangan
ion natrium darah dgn mengurangi ekskresi
natrium dari tubuh dan merangsang
reabsorpsi ion Na dari tubuli ginjal
Meningkatkan reabsorpsi ion dari keringat,
liur, dan getah lambung.
Sekresi Aldosteron dirangsang o/ sejumlah
faktor :
1. peningkatan kadar ion K darah,
2. kadar Na darah yg rendah
3. penurunan volume darah dan tekanan darah

10

Glukokortikoid
Mempengaruhi metabolisme kebanyakan
sel tubuh
memberi pertahanan thd stresor,
menyesuaikan diri thd perubahan luar
masukan makanan dgn menjaga kadar
gula darah agar tetap konstan, juga
volume darah
Termasuk glukokortikoid :
1. Kortisol ( hidrokortison )
2. Kortison
3. Kortikosteron
= hanya kortisol yg disekresi cukup banyak
pd manusia.

11

Kadar Glukokortikoid yang tinggi:


1. Menghambat pembentukan tulang
rawan dan tulang
2. Menghambat inflamasi ( peradangan )
dgn mencegah vasodilatasi.
3. Menekan sistem imun
4. Mengakibatkan perubahan dlm fungsi
kardiovaskuler, saraf dan
gastrointestinal.
12

PANKREAS
Bagian eksokrinnya : menghasilkan enzin
enzim pencernaan
Bagian endokrinnya ( pulau langerhan ) :
menghasilkan hormon.
Pulau langerhan tdd atas sel sel alfa yg
menghasilkan glukagon, sel beta
menghasilkan insulin.
Glukagon dan insulin mengatur kadar gula
daran.
Insulin: hormon hipoglikemik ( menurunkan
kadar gula darah )
Glukagon : bersifat hiperglikemik
( meningkatkan kadar gula darah )

13

Sel

Delta Pankreas menghasilkan


Somatostatin : yg menghambat
pelepasan insulin dan glukagon.
Sel F menghasilkan polipeptida
pankreatik: yg berperan mengatur
fungsi eksokrin pankreas.

14

Glukagon.
Sasaran utamanya: Hati.
Fungsinya :
1. Merombak glikogen menjadi glukosa
( glikogenolisis ).
2. Sintesa glukosa dari asam laktat dan
dari molekul non karbohidrat spt
asam lemak dan asam amino
( Glukoneogenesis )
3. Pembebasan glukosa darah oleh sel
sel hati shg gula darah menjadi naik
15

Insulin :
Efek utamanya ;
1. menurunkan kadar gula darah
2. Mempengaruhi motabolisme protein
dan lemak.
Penurunan kadar gula darah tjd
karena transport membran thd
glukosa kedlm sel meningkat
khususnya kedalam sel sel otot.
Insulin menghambat perombakan
glikogen menjadi glukosa dan
konversi asam amino/asam lemak
mjd glukosa.
16

1.
2.

3.

Setelah glukosa masuk kedlm sel


sasaran, insulin mempengaruhi:
Oksidasi glukosa menghasilkan ATP.
Menggabungkan glukosa membentuk
glikogen
Mengkonversi glukosa menjadi
lemak.
Sekresi insulin dirangsang naiknya
kadar gula darah, juga kadar asam
amino dan asam lemak.
17

Rangkuman Fisiologis Sistem Endokrin :

Kelenjar Hipofise Lobus Anterior :


1 Growth hormon :Umum Pertumbuhan tulang, otot,
dan organ2 lain
2 TSH : Pertumbuhan dan aktivitas kel tiroid
3 ACTH : Pertumbuhan dan aktivitas kortek adrenal
4 FSH :ovarium/testis Perkembangan folikel & sekresi
esterogen
5 LH :Ovarium/testis Ovulasi, pembetukan corpus
luteum, sekresi progesteron
6 Prolaktin: Kel. Mamme & ovarium Sekresi ASI,
mempertahankan korpus luteum

18

Kelenjar Hipofise Lobus Posterior :


1 ADH (Vasopresin) Ginjal Reabsorpsi air,
Keseimbangan air
2 Oksitosin :Uterus/payudara Ekresi ASI
Kelenjar Tiroid: Umum Laju metabolik,
tumbang, menurunkan kadar kalsium darah
Kel. Paratiroid :Tulang, ginjal, usus
Meningkatkan absprpsi kalsium, menaikan
kadar kalsium darah
Kel.Adrenal:(mineralkortikoid&glukokortikoid)
Ginjal/umum reabsorpsi natrium&eksresi
natrium/metabolisme karbohidrat

19

Medula

(epineprin/norepineprin) otot
jantung, otot polos kelenjar/organ yg
dipersyarafi saraf simpatis
Fungsi emergensi, stimulasi simpatis/zat
transmitter kimia meningkatkan tahanan
tepi
Pulau Langerhans Pankreas (insulin) umum
* Menurunkan gula darah, menurunkan
glukoneogenesis
Testis (testosteron) Umum/organ
reproduksi
Perkembangan seks sekunder
20

Fokus

pengkajian
endokrin

21

Fokus pertanyaan perawat

Uraikan adanya bengkak yang terdapat pada bagian depan


leher anda, kapan munculnya, bisakah anda
mencatatperubahan yang terjadi pada tinkat energi anda
Kapan anda pertama kali anda mencatat tangan dan kaki
anda membesar
Bisakah anda mengungkapkan bahwa selera makan
meningkat walaupun anda mengalami kehilangan berat
badan
Riwayat kesehatan( informasi ttg riwayat medik)
Riwayat keluarga
Riwayat sosial dan personal
Berapa berat badan ,adakah prubahan berat badan?
Ukuran ekstremitas ( tanya perubahan ukuran cincin,
sarung tangan, sepatu )

22

Pembesaran pada leher( kesulitan menumukan kerah baju


akibat pembesaran pada leher)
Kesulitan menelan
Peningkatan atau penurunan terhadap rasa haus
Selera makan
Urinari
Penglihatan
Distribusi rambut
Tekstur kulit
Riwayat rawat inap sebelumnya, kemotherapi,radiasi
( khususnya pada leher), obat obat yang digunakan
khususnya hormon dan steroid)
Riwayat pekerjaan ( hub dgn stres)

23

Anamnesa

Data Demografi
- Usia Untuk menentukan BB Ideal
- Jenis kelamin
- Tempat tinggal : pada masa bayi,
kanak2 dan pada saat sekarang
Riwayat keluarga
Kaji kemungkinan adanya anggota
keluarga yg mengalami gangguan
seperti yg dialami K atau gangguan
secara langsung dengan gangguan
hormonal :

24

Continued..........
- Obesitas : dicurigai karena
hipotiroid
- Gangguan Tumbang : dicurigai
adanya gangguan GH, Kel. Tiroid,
dan kelenjar gonad
- Kelainan pada tiroid
- Infertilitas

25

Riwayat Kesehatan K
Kaji

kondisi yg pernah dialami oleh K


diluar gangguan yg dirasakan
sekarang khususnya gangguan yg
mungkin sudah berlangsung lama
karena tidak mengganggu aktivitas,
kondisi ini tidak dikeluhkan, seperti :

26

Continued..........

Tanda2 seks sekunder yg tidak berkembang :


amenore, bulu rambut tidak tumbuh, buah dada
tidak berkembang
BB yg tidak sesuai dgn usia, misalnya selalu kurus
meskipun banyak makan
Gangguan psikologis seperti mudah marah, sensitif,
sulit bergaul dan tidak mudah berkonsentrasi
Hospitalisasi : kaji alasan, kapan kejadiaanya,
sudah dirawat berapa lama
Informasi penggunaan obat-obatan yg dpt
merangsang aktivitas hormonal : hidrokortison,
levothyroxine, kontrasepsi oral dan obat
antihipertensi.
27

Riwayat Diit :

Perubahan status nutrisi atau gangguan pada sal.


Pencernaan dapat mencerminkan gangguan
endokrin tertentu, pola dan kebiasaan makan yg
salah dapat menjadi faktor penyebab. Oleh
karena itu kondisi berikut perlu dikaji
- Adanya nausea, muntah dan nyeri abdomen
- Penurunan atau penambahan BB yg drastis
- Selera makan yg menurun atau bahkan
berlebihan
- Pola makan dan minum sehari-hari
- Kebiasaan mengkonsumsi makanan yg dapat
menggangu fungsi endokrin.

28

Masalah kesehatan sekarang

Pengembangan dari keluhan utama.


Fokuskan pertanyaan yg menyebabkan K
meminta bantuan pelayanan, seperti :
- Apa yg dirasakan K saat ini
- Apakah masalah atau gejala yg dirasakan
terjadi secara tiba2 atau perlahan-lahan
dan sejak kapan dirasakan
- Bagaimana gejala tersebut mempengaruhi
aktivitas hidup sehari-hari
- Bagaimana pola eliminasi : urine
- Bagaimana fungsi seksual dan reproduksi
29

Hal lain yg perlu dikaji karena berhubungan


dengan fungsi hormonal secara umum :
Tingkat Energi :
Perubahan kekuatan fisik dihubangkan
dengan sejumlah gangguan hormonal
khusunya disfungsi kelenjar
tiroid&adrenal. Kaji kemampuan K dalam
melakukan aktifitas sehari-hari
Pola Eliminasi dan keseimbangan cairan
Pola eliminasi khususnya urine dipengaruhi
oleh fungsi endokrin secara langsung oleh
ADH, aldosteron, dan kortisol. Kaji pola
berkemih Frek dan jml vol urine

30

Pertumbuhan dan Perkembangan

Secara langsung tumbang dibawah pengaruh GH, Kelenjar


tiroid dan kelenjar gonad. Gangguan tumbang dapat tjd
semenjak dalam kandungan, itu terjadi pada ibu hamil
hipertiroid.
Kaji gang tumbang yg dialami semenjak lahir atau tjd
selama proses pertumbuhan .
Kaji secara lengkap dari penambahan ukuran tubuh dan
fungsinya : Tk intelegensi, kemampuan berkomunikasi dan
rasa tgg jwb.
Kaji juga perubahan fisik dampaknya thd kejiwaan.
Seks dan reproduksi
Pada wanita kaji siklus menstruasi (lamanya), volume, frek
dan perubahan fisik terutama sensasi nyeri atau kram
abdomen.
Pada Pria kaji apakah K mampu ereksi dan orgasme. Dan
kaji juga apakah terjadi perubahan bentuk dan ukuran alat
genitalnya.
31

Fokus pengkajian
GORDON

Pertanyaan-pertanyaan wawancara dan


pernyataan berikut dikategorikan sebagai pola
kesehatan fungsional (Gordon)
Health perception-Health management
Nutritional metabolik
Elimination
Aktivitas-Latihan
Istirahat-Tidur
Cognitif-Persepsi
Konsep diri
Role-Relationship
Sexuality-Reproduksi
Coping-Stress
Keyakinan-Kepercayaan

33

1. HEALTH PERCEPTION-HEALTH MANAGEMENT


a.

b.

c.
d.
e.
f.
g.

Uraikan tentang status kesehatan secara keseluruhan


.Tentukan skalanya ,tingkat 1-10,dimana angka 10 adalah
kesehatan yang terbaik yang pernah dimiliki.
Uraikan masalah-masalah endokrin yg didapat masalah
(pituitary thyroid)paratroid,adrenal,pankreas,ovarium
testes)bagaimana maasalah diatasi? apakah dengan obatobat pembedahan ,penggantian harmone,diet?apa yang
menentukan mengenai pengobatan yang anda lakukan.
Apakah anda merokok/menghisap tobako?jika ya .berapa
banyak perhari dan berapa lama ?
Apakah anda sudah merasakan tinggi/rendahnya kadar gula
darah
Apakah anda minum alkohol?jika ya berapa banyak dan jenis
apa?
Uraikan bagaimana anda merawat kesehatan anda ?
Kapan terakhir anda melakukan latihan fisik?

34

2. NUTRITIONAL METABOLIK(METABOLIK NUTRISI )

Uraikan kebiasaan diet anda .intake selama 24 jam satu


periode
Uraikan berapa banyak air yang di minum selama 24 jam
Dapatkah anda mencatat bahwa anda merasa kehausan
yang sangat dan yang biasanya?
Apakah anda mengalami perubahan perubahan selera
makan ?jika ya.uraikan!
Apakah anda mengalami perubahan berat badan ?jika ya
berapa pounds/kg ?berapa jarak perodenya ?
Dapatkah anda mencatat perubahan perubahan pada
kebiasaan dalam intoleransi antara panas dan dingin?
apakah anda mengalami kesulitan dalam menelan?
jelaskan !

35

3. eliminasi

Uraikan kebiasaan pola berkemih selam periode


24 jam.Apakah ada perubahan ?jika ya uraikan!
Dapatkah anda mencatat perubahan perubahan
terhadap bau dari urin anda?jika ya.uraikan?
Apakah anda sering terbangun pada malam hari
untuk berkemih ?seberapa seringkah?
Apakah anda pernah menderita batu ginjal?jika
ya bagaimana anda
mengatasinya/pengobatannya
Apakah anda pernah mengalami perubahan
kebiasaan eliminasi?jelaskan

36

4. Aktivitas latihan
Uraikan kebiasaan aktivitas selama
periode 24 jam.
Aktivitas apa yang biasa anda lakukan
sehingga anda bernapas pendek(seperti
sesak)/kelelahan ?jelaskan.!
Apakah anda mengalami perubahan pada
kebiasaan perawatan diri anda
berhubungan dengan masalah endokrin?
jika ya.uraikan.!
Apakah tingkat energi mengalami
peningkatan/penurunan ?jika ya.jelaskan.

37

5. TIDUR -ISTIRAHAT
Dalam

skala 1-10 ,dengan skore 10


terjadi gangguan terhadap tidur
malam ,tingkat kemampuan dan
istirahat .jelaskan tingkatannya !
Apakah anda merasa gugup/tidak
mampu istirahat

38

6. COGNITIF-PERSEPSI

Apakah anda merasakan kelelahan .menarik diri


/bingung ?
Dapatkah anda mencatat adanya suaru parau
/perubahan terhadap suara anda ?
Dapatkah anda mencatat perubahan -perubahan
terhadap perubahan warna dan kondisi kulit anda
.seperti warna kulit lebih gelap .kulit menjadi
kering .berminyat /memar.
Apakah anda pernah mengalami palpitasi jantung?
Apakah anda ,pernah mengalami nyeri abdominal ?
Apakah anda .mengalami sakit kepala ,hilang
ingatan ,perubahan sensasi .depresi?
Apakah anda pernah mengalami kekakuan
otot/sendi?
39

7. SELF PERCEPTION SELF


CONCEPT(KONSEP DIRI)
Bagaimana

perasaan anda tentang


masalah kesehatan ini?
Bagaimana persaan anda setelah
mendapati masalah ini terhadap diri
anda dan masa depan anda ?
Bagaimana perasaan anda mengenai
pengobatan untuk selama istirahat
dalam hidup anda ?
40

8. ROLE RELATIONSHIP(PERAN HUBUNGAN )


Apakah ada riwayat terhadap masalah tipe
indokrin di dalam keluarga ?jelaskan!
Bagaimana masalah kesehatan ini
mempengaruhi kehidupan anda ?
Setelah menerima masalah kesehatan ini
apakah perubahan terhadap peran dan
tanggung jawab di dalam keluarga?
jelaskan!
Setelah mendapat masalah kesehatan ini
apakah mempengaruhi kemampuan anda
untuk bekerja.jelaskan

41

9. SEXSUALITY-REPRODUKTIF(SEXSUAL-REPRODUKSI0

Dapatkah anda mencatat perubahan terhadap aktivitas


sexsual?jelaskan!
Dapatkah anda mencatat perubahan dalam kemampuan
dalam hubungan sexsual ?jelaskan!.
Apakah anda mengalami perubahan pada periode
menstruasi .uraiakan!
Apakah anda mengalami ketidakpuasan dan kesulitan
mengontrol ereksi
Pernahkah anda mengalami kesulitan pada awal
kehamilan?
Pernahkah anda mengalami kesulitan menjadi seorang
ayah ?
Berapa banyak anak yang anda miliki?Berapa berat yang
dimiliki pada saat lahir?

42

10. coping-stress
Apakah

stress memperlihatkan
adanya penambahan gejala terhadap
masalah endokrin ?bila ya.cara apa?
Apa atau siapa yang sangat
membantu dalam koping terhadap
masalah kesehatan ini ?
Uraikan apa yang biasanya anda
lakukan untuk mengatasi stress!
43

11.

VALUE BELIEF(KEYAKINAN /KEPERCAYAAN)

Apakah

ada orang terdekat


klien.praktisi atau aktifis yang
membantu memecahkan masalah
kesehatan ini,jelaskan!
Bagaimana anda merasa masa depan
sangat dihargai selama hidup dengan
masalah kesehatan saat ini?

44

Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Palpasi
auskultasi

Pemeriksaan fisik pada sistem endokrin mungkin dapat


dilakukan hanya sebagian dari keseluruhan pengkajian
atau mungkin sebagian sudah dapat diatasi sendiri oleh
klien dengan pengetahuan dan kecurigaan terhadap
masalah fungsi endokrin.
Satu-satunya organ endokrin yang dapat dipalpasi
adalah kelejar tiroid,testis . Bagaimanapun pengkajian
lainnya dapat memperlihatkan informasi mengenai
masalah endokrin termasuk inspeksi pada kulit, rambut
dan kuku, raut muka, refleks dan sistem
muskuloskeletal.
Pengukuran tinggi dan berat badan sangat penting
seperti tanda-tanda vital yang juga memperlihatkan
petunjuk terhadap ketidakmampuan fungsi sistem
endokrin.
46

Pemeriksaan Fisik
Ada 2 aspek utama yg dapat digambarkan, yaitu

* Kondisi kelenjar endokrin : testis dan tiroid


* Kondisi jaringan atau organ sebagai dampak
dari gangguan endokrin
Inspeksi :
* Disfungsi sistem endokrin :
Menyebabkan perubahan fisik sebagai dampaknya
terhadap tumbang, keseimbangan
cairan&elektrolit, seks&reproduksi, metabolisme
dan energi

47

Hal-hal yg harus diamati

Penampilan umum :
Apakah K tampak kelebihan berat, sedang dan ringan
Amati bentuk dan proporsi tubuh :
Apakah terjadi kekerdilan atau seperti raksasa
Pemeriksaan Wajah :
Fokuskan pada abnormalitas struktur, bentuk dan
ekspresi wajah seperti dahi, rahang dan bibir
Pada Mata :
Amati adanya edema periorbital dan exopthalamus
serta ekspresi wajah tampak datar ,tumpul

48

Pada Daerah Leher :


Amati bentuk leher apakah tampak membesar,
asimetris, terdapat peningkatan JVP, warna kulit
sekitar leher apakah terjadi hiper/hipopigmentasi
dan amati apakah itu merata.
Apakah terjadi hiperpigmentasi pada jari, siku
dan lutut :
Biasanya dijumpai pada orang yg mengalami
gangguan kel. Adrenal
Apakah terjadi Vitiligo atau hipopigmentasi pada
kulit :
Biasanya tampak pada orang yg mengalami
hipofungsi kelenjar adrenal sebagai akibat
destruksi melanosit dikulit oleh proses autoimun
49

Amati adanya penumpukan massa otot


berlebihan pada leher bag. Belakang atau
disebut bufflow neck atau leher/punuk
kerbau Terjadi pada K hiperfungsi
adrenokortikal
Amati keadaan rambut axilla dan dada :
Pertumbuhan rambut yg berlebihan pada
dada dan wajah wanita disebut hirsutisme
dan amati juga adanya striae pd buah dada
atau abdomen biasanya dijumpai pada
hiperfungsi adrenokortikal

50

Kulit

Inspeksi warna kulit____Hiperpigmentasi ditemukan pada klien addison


desease atau cushing syndrom. Hipopigmentasi terlihat pada klien
diabetes mellitus, hipertiroidisme, hipotiroidisme.
Palpasi kulit (tekstur, kelembaban, dan adanya lesi___Kulit kasar.
kering ditemukan pada klien dengan hipotiroidisme dimana kelembutan
dan bilasan kulit bisa menjadi tanda pada klien dengan
hipertiroidisme. Lesi pada ekstremitas bawah mengindikasikan DM.

Kuku dan Rambut

Peningkatan pigmentasi pada kuku diperlihatkan oleh klien dengan


penyakit addison desease, kering, tebal dan rapuh terdapat pada
penyakit hipotiroidism.

51

Muka

(inspeksi bentuk dan kesimetrisan wajah), inspeksi posisi mata


Variasi dan bentuk dan struktur muka mungkin dapat diindikasikan
dengan penyakit akromegali mata.

Kelenjar Thyroid

Palpasi kelenjar tyroid terhadap ukuran dan konsistensinya. Pemeriksa


berdiri dibelakang klien dan tempatkan kedua tangan anda pada sisi
lain pada trachea di bawah kartilago thyroid. Minta klien untuk
miringkan kepala ke kanan Minta klien untuk menelan. Setelah klien
menelan pindahkan pada sebelah kiri . Multiple nodulus terdapat pada
metabolik seperti yang ditunjukkan hanya pada nodul yang bisa
diindikasi bisul, tumor malignan dan benigna.

52

Struktur Muskuloskeletal

Inspeksi ukuran dan proporsional struktur tubuh klien Orang jangkung,


yang disebabkan karena insufisiensi growth hormon. Tulang yang sangat
besar, bisa merupakan indikasi akromegali.

Hipokalsemi Tetani

Pengkajian tanda trousseaus dan tanda Chvoteks peningkatan kadar


kalsium ditandai dengan tangan dan jari-jari klien kontraksi (spasme
karpal)

53

Palpasi

Hanya kelenjar tiroid dan testis yg dapat diperiksa


secara palpasi
Auskultasi :
Auskultasi pada daerah leher diatas tiroid dapat
mengidentifikasi bunyi " bruit ". Bunyi yg
dihasilkan oleh karena turbulensi pada P. darah
tiroidea. N tidak ada bunyi.
Pengkajian Psikososial
* Mengkaji kemampuan koping K, dukungan
Keluarga serta keyakinan K tentang sehat dan
sakit.
Perubahan2 fisik, fungsi seksual dan reproduksi
serta perubahan2 lainnya yg disebabkan oleh
gangguan sistem endokrin
54

Fungsi Motorik

TES FUNGSI

Mengkaji tendon dalam-tendon refleks


Refleks tendon dalam disesuaikan dengan tahap perkembangan biceps,
brachioradialis,triceps, Patellar, achilles. Peningkatan refleks dapat
terlihat pada penvakit hipertiroidisme penurunan refleks dapat terlihat
pada penvakit hipotiroidisnie

Fungsi sensorik

Mengkaji fungsi sensorik. Tes sensitivitas klien terhadap nyeri,


temperature, vibrasi, sentuhan, lembut. Bandingkan kesimetrisan area
pada kedua sisi dan tubuh dan bandingkan bagian distal dan proksimal
dan ekstremitas.. Untuk mengetes nyeri gunakan jarum yang tajam dan
tumpul. Untuk tes temperature gunakan botol yang berisi air hangat dan
dingin. Untuk mengetes rasa getar gunakan penala garpu tala. Untuk
mengetes stereognosis tempatkan objek (bola kapas, pembalut
karet) pada tangan klien kemudian minta klien mengidentifikasi objek
tersebut. Neuropati periperal dan parastesia dapat terjadi
pada diabetes, hipotiroidisme dan akromegali.

55

Pengkajian Diagnostik
Foto Tengkorak (kranium)

Melihat kondisi silla tursika : tumor atau atrofi


Foto Tulang (osteo)
Untuk melihat kondisi tulang
- Pada orang gigantisme dijumpi tulang yg
bertambah besar dari ukuran maupun panjang
- Pada orang akromegali akan dijumpai tulang
perifer yg bertambah ukurannya kesamping
CT-Scan Otak
Melihat kemungkinan aanya tumor pada hipofise
atau hipothalamus

56

Pemeriksaan

Darah :
Untuk mengukur :
- Kadar GH
- Kadar TSH
-Gula darah
Pemeriksaan Urine + Darah :
Kadar ACTH,glukosa

57

Kenali gejala untuk fokus


pengkajian

hypothiroid

Badan suhu dingin


Lembab
Rada obese
Malas bergerak, malas
bicara
Lidah tampak besar
dan tebal
Makan tak banyak tapi
tubuh tambun
80-90% pada wanita
Cenderung menurun
dalam keluarga

hypertiroid

G/ awal sulit dikenali


Mirip dgn sakit jantung
krn jantung berdegup >
kencang
Cemas
BB berkurang
Sering buang air besar
Nafsu makan meningkat
Pada wanita menstruasi
tdk lancar
58

hipothiroid

Tubuh pendek atau cebol


Muka khas hypothiroid
IQ rendah
Tuli
Pada bayi tampak
cenderung tenang dan
badan gemuk, kulit
cenderung pucat dan
kering
Tubuh dingin , cnderung
kuning cukup lama

hiperthiroid

Ada benjolan kecil atau


pembesaran merata
pada leher
TSH> 20 mikro unit per
liter( N 1-5)
Hiperaktif
Keringat berlebihan
Suhu tubuh hangat
Tangan sering gemetar
Bola mata menonjol
59

Hipotiroid
Jarang BAB
Mulut terlihat selalu
melongo menahan
lidah
TSH < dr kadar
normal

60

Tanda gejala diabetes


Sering

buang air kecil


Cepat lelah dan mengantuk
Berat badan menurun drastis
Selalu merasa lapar dan haus
Gatal gatal sekitar kemaluan
GSD>200, puasa>126

61

Pengkajian kedaruratan
endokrin

Hypoglikemia
Koma

hiperglikemik hiperosmolar
non ketosis
Keto asidosis diabetik
Agar pengkajian terfokus maka perlu
diingat ttg manifestasi klinik

62

Perbedaan manifestasi klinik


yang lazim
Koma hiperosmolar
Diabetis tipe 2
Usia diatas 40 th
Awitan cepat
Mengantuk,stupor,kom
a
Poli uri 1-3 hri
sebelum gejala
Tanpa hiperventilasi
dan bau nafas

Ketoasidosis diabetik
Diabetes tipe 1
( tergantung insulin
Biasanya berusia
dibawah 40 th
Mengantuk , stupor ,
koma
Poli uria 2 hari s/d2
minggu sebelum g/
klinis muncul
63

koma hiperosmolar

Dehidrasi , hipovolemi
Glikosa serum 600-2400
mg/dl
Kadang ada g/
gastrointestinal
Hipernatremi
Kegagalan mekanisme
haus
Osmolaritas serum
tinggi(ggn ssp:disorientasi,
kejang setempat

Ketoasidosis diabetik
Hiperventulasi, pola
nafas kussmaul nafas
bau buah
Dehidrasi , hipovolemi
Glukosa serum 3001000 mg/dl
Nyeri abdomen , mual
muntah dan diare
Hiponatremi ringan
Poli dipsi 1-3 hari
64

Kerusakan fungsi
ginjal
kadarHCO3<10mEq/L
CO2 Normal
Ketonemia (-)
Asidosis ringan

Osmolaritas serum
tinggi
Kerusakan fungsi
ginjal
Kadar HCO3> 16
mEq/L
Kadar CO2 <10 mEq/L
Hipo kalemi berat
Ketonemia
Asidosis sedang
sampai berat
65

terimakasih
66