Anda di halaman 1dari 20

19th Block Kedokteran Tropis | Digital Chapter

Editor : Yayan

Imaging radiology in
tropical diseases
dr.Ana Majdawati, Sp.Rad
06 .10 .2012

2
jam

Maap teman2 karena lain satu hal editannya telat hehehe entah aku yg terlalu
plegmatis apa gmna :p yuk dimulai belajarnya. Dan maap juga g di layout
makanya acak2.an, prioritasnya kebaca cepet.
Penyakit tropis itu apa aja sih ?
MALARIA
DF/DHF
TYPHOID FEVER
TB : M.TBC DAN M.LEPRAE
LEPTOSPIROSIS
FILARIASIS
MORBILI
DIFTERI

PERTUSIS
TETANUS
TORCH
VARICELLA
CYSTICERCOSIS
MIKOSIS
Imaging Radiology

Imaging radiology in tropical diseases

Infectious Diseases
o Microorganisme
Bacterial
Viral
Parasit
micosis
Tropical Medicine
o Microorganisme
M.tbc
M.leprae
S. Tiphy
Dengue viral
Plasm Malariae

Nah dari semuanya ini g bakalan


dibahas semua nya kok jadi tenang aja hehehe
pertama tama kita bahas dulu ya ? seberapa
pentingnya radiologi itu ?

Sebenernya radiologi punya 3 fungsi utama dalam penyakit tropis


yang pertama untuk menegakkan diagnosis, yang kedua untuk mengetahui
kemajuan terapi yang dilakukan, dan untuk mengevaluasi seberapa jauh
perkembangan dari penyakit. Kalo untuk diagnosis radiologi g bias dpake sendiri
harus ada pemeriksaan lain. Misalnya ada bulatan opak d thorak kan gtau itu
tumor apa tuberkuloma kan ? Cuma kira2 aja.
TUBERCULOSE
PENDAHULUAN
Kalo biasanya gambaran radiologi yang digunakan untuk TB itu foto polos
thoraks. Apa yang bakalan dinilai pada foto polos thoraks ? sabar sabar
bentar lagi juga tau

Kaya yang udah disebutin tadi fungsi radiologi di tuberkulosis juga sama
yaitu untuk skrining, untuk penegakan diagnosis dan untuk evaluasi
pengobatan.
Gambaran radiologis TB ada 2 :
1. Tipikal

Tipikal maksudnya gambaran dari radiologi nya punya pola- pola tertentu.
2. Atipikal
Atipikal mungkin gambarannya g biasa, bias disebabkan karena
keterlambatan diagnosis, keterlambatan pengobatan, atau bias juga
akibat dari multi drug resisten.
CARA PENULARAN

Cara penularan TB udah pada tau kan? Intinya disini MTB ini g cuma
menyerang paru aja bias juga menyerang otak, menyerang mata, system
saraf pusat, saluran kencing dsb.
PATOGENESIS TB

Ada yang tau ghon focus itu apa ? kalo dari kuliah kemarin penjelasannya
riri begini teman teman jadi ghon focus itu suatu kompleks
mycobacterium yang dikelilingi oleh makrofag. Kalo udah di radiologi
gambarannya terdapat opasitas inhomogen.

Kalo bagan ini begini critanya jadi awalnya orang terinfeksi MTB yang
pertama kali alias primer akan memberikan 3 prognosis. Yang pertama
adalah sembuh, yang kedua adalah reaktivasi, yang ketiga adalah
terjadinya penyebaran sistemik.
Akhirnya mari dibahas foto tharaksnya , ada 2 primamy TB sama post
primary TB. Bedanya disini kalo primer baru pertama kali terinfeksi kalo
yang post primer TB nya kambuhan/ terinfeksi lagi.
Foto polos thoraks
Primary tb
1. Ghon focus
2. Hilar dan mediastinal limphadenitis
3. Segmental opacity

4. Calcified healed primary complex


5. Hematogenous dissemination : miliary dan exudative pleuritis

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU TIPIKAL - PRIMER


Karakteristik :
Lesi parenkim
Lokasi : di mana saja, tersering di lapang tengah, lapang bawah,
atau segmen anterior lobus atas
Konsolidasi atau nodul
Penyembuhan komplit, fibrosis, kalsifikasi
Limfadenopati perihiler atau paratrakhea
unilateral atau bilateral
Konsolidasi (+) / (-)
Penyembuhan kalsifikasi

GAMBARAN RADIOLOGIS TB PRIMER


LESI PARENKIM

Gambar 5 (A) Foto toraks seorang anak berusia 4 tahun menunjukkan


pembesaran KGB perihiler (panah) disertai konsolidasi pada lobus superior
kanan13 (B) Foto toraks anak berusia 4 tahun dengan tuberkulosis, tampak
perselubungan opak di lobus superior14
GAMBARAN RADIOLOGIS TB PRIMER
LIMFADENOPATI


(B)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Gambar 6 (A) Tampak lesi opak di lobus inferior kanan (fokus Ghon)
disertai limfadenopati perihiler kanan. (B) Tampak nodul kalsifikasi di
perifer disertai kalsifikasi KGB perihiler kanan, dikenal sebagai kompleks
Rankhe14
Postprimer tb
Mostly in the apical-posterior segments of the upper lobe
fine-coarse nodular infiltration
Cloudy-homogeneous opacification
Cavitation
Calcification
Fibrosis
Tuberculoma
Pleural effusion
GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU TIPIKAL PASCA PRIMER
Karakteristik
Lesi konsolidasi dengan preferensi lokasi
Air space consolidation patchy atau konfluen
95% segmen apikal atau posterior lobus superior segmen
superior lobus inferior
Kavitas
Tanda-tanda kronik
Fibrosis volume loss
Kalsifikasi


Gambar kiri : terlihat tuberkuloma (yang bulet2 opak itu)

Kalo yang ini paru kanannya atelektasis , trus paru kirinya kompensasi jadi
nya membesar trus udaranya banyak makanya jadi hiperlusen gitu.
GAMBARAN RADIOLOGIS TB PASCA PRIMER

A
B
Gambar 8 Wanita berusia 82 tahun dengan sputum BTA positif :
(a) Pada foto toraks tampak bercak di lobus superior disertai dengan
kalsifikasi.
(b) Pada CT scan tampak infiltrat disertai nodul-nodul kalsifikasi (panah)
di daerah segmen apikal.13
GAMBARAN RADIOLOGIS TB PARU ATIPIKAL
Beberapa batasan TB paru atipikal :
Gambaran TB primer pada orang dewasa
Gambaran TB paru yang tidak khas baik dari lokasi maupun gambaran
radiologisnya

EXTRAPULMONARY TB
Ekstrapulmonary TB yang pertama adalah pada vertebra . Terdapat
gambaran gibus terbentuk akibat adanya hematogen infeksi dari MTB.
Duh bingung nunjuknya gimana LIET YANG DILINGKARI YA

Tuberculous arthritis
Terutama pada sendi2 besar misalnya lutut pinggang, pundak,
sacroiliac dsb
Phemisters triad :
- juxta-articular osteoporosis
- marginal bone erosion
- gradual loss of joint space

Gambar kanan jarak antar tulangnya melebar, apa ya namanya >.<

Intracranial Tbc
Dapat berkembang menjadi leptomeninges (meningitis) dan parenchym
( granulomas, abscesses, or cerberitis )
Results of hematogeneous dissemination from a focus in the thorax,
abdomen ,or genitourinary tract
Basal cisterns dapat menyebabkan hydrocephalus
Sering menyebabkan gangguan kesadaran

Ventrikelnya melebar

Ada gambaran tuberkuloma

Tbc in di saluran genitourinary


Biasanya dating dari paru2 atau tulang
Gambaran radiologi :
- Calcification di berbagai tempat
- Autonephrectomy
- Cavities dari caliceal systems
-Stricture pada pelvis dan ureter
TBC pada Genitourinary Tract
Biasanya berasal dari focus dari paru-paru atau tulang
Gambaran radiologis:
1. Kalsifikasi di beberapa tempat
2. Autonephrectomy
3. Cavities of caliceal systems ( Kavitas pada kaliks di ginjal)
4. Stricture of the pelvis and ureter (Striktur di pelvis dan ureter)

Ket gambar : ada kalsifikasi pada ginjal (tanda panah)


Tambahan (gak ada gambarnya): Pada wanita, bisa juga terjadi salphingitis
TB: bakteri akan menyebar masuk ke daerah tuba, sehingga di daerah
tuba tersebut terjadi fibrosis dan perlengketan yang akan menutup
saluran (mampet). Akibat dari mampet itu maka bisa mengakibatkan
infertil soalnya ovum gak bisa ketemu sama spermatozoa.
TBC pada Gastrointestinal Tract
Paling sering melibatkan region ileo-caecal
Adanya ketidakteraturan / irregularity pada terminal ileum, caecum
berkontraksi dan retraksi.
Ascites, peritonitis, and limphadenopathy ( dapat sensitive dengan
Ultrasonografi atau CT scan )

Ket gambar: mirip gambaran colitis (terjadi penyempitan2 dan


perlengketan (tanda panah)).
Colitis manifestasinya bisa seperti: diare kronik berulang, nyeri perut, dll.
Penyebab colitis banyak, salah satunya kuman TB.
Malaria
Penggambaran Malaria:
Gejala respiratori CXR (Chest X-Ray / Rontgent Dada)

Splenomegaly US (Ultasonografi)
Gejala CNS CT scan atau MRI
Dengue Hemoragic Fever
Penggambaran radiologi: dengan Chest X-ray (rontgent dada)
CXR-RLD (Chest X-Ray Right Lateral Decubitus) menunjukkan tipe
efusi pleura, biasanya si paru sebelah kanan.
Bilateral efusi pleura biasanya pada pasien dengan DSS (Dengue Shock
Sindrom)

Ket gambar: Efusi pleura


Fungsi radiologi pada kasus DHF: menemukan adanya asites,
hepatomegali (dengan USG)
Varicella
Bisa menyebabkan pneumonia dan deficit pada CNS ( central nervous
system ), sehingga diperlukan pemeriksaan x-ray dada atau foto pada
kepala.
Penggambaran Radiologis: dengan Chest x-ray (rontgent dada)
MRI dapat digunakan jika ada kecurigaan yang mengarah ke myelitis atau
encephalitis

Mumps
Penggambaran radiologis diperlukan untuk kasus yang sudah
berkomplikasi yang melibatkan berbagai macam organ, meliputi:
1. Parotitis
2. Orchitis
3. Meningoencephalitis
Untuk melihat kelainan-kelainan pada organ tersebut diperlukan USG.
Cytomegalovirus (CMV)

1.

CMV pneumonia dapat diketahui dengan penemuan pada radiografi dada


(chest radiograph)
CT scan lebih sensitive untuk identifikasi adanya infiltrasi
CMV dapat menyebabkan aseptic meningitis dan encephalitis dideteksi
dengan CT dan atau MRI

Pemeriksaan radiologi pada CMV ini dilakukan jika sudah dalam stadium
lanjut yang sudah ada manifestasi klinis seperti penurunan kesadaran,
gangguan penglihatan, dll. Soalnya kalau awal masih belum keliatan
secara radiologi, sehingga kalau baru awal, untuk mendeteksi C,V pakai
pemeriksaan serologi (titer TORCH).
Thyphoid Fever (Demam Tifoid)
Hepatomegali (USG)
Perforasi usus : Abdomen 3 posisi (gambaran udara bebas / 3 angular
sign )

Contoh Kasus
Anak, 8 tahun

Benjolan sebesar biji jagung di punggung 3 bulan yang lalu

Anak tak bisa jalan


- Pada gambaran radiologis: akan tampak adanya GIBBUS (TB pada tulang
vertebra). Gibbus ini bersifat permanen, sehingga terlihat gambaran
kifosis (bungkuk) dan terlihat seperti ada benjolan.

Ket gambar: Jadi intinya kuman TB itu akan merusak tulang dan medulla
spinalis sehingga pada akhirnya terjadi destruksi progresif dan kolaps
korpus vertebra anterior sehingga terbentuk gambaran Gibbus
(kifosis), makanya tampak ada benjolan. Pada stadium lanjut destruksi,
medulla spinalis bisa putus sehingga anak tidak bisa jalan.

2.

Laki-laki, 23 tahun , gangguan kesadaran

Tuberculoma

Ket gambar CT-scan: tampak titik-titik bulat (tuberculoma). Pasien ini


didiagnosis TB karena BTA positif.
Gambaran Tuberculoma ini khas pada infeksi serebral akibat TB, sering
mengenai daerah Basis Cranii.
Meningoencephalitis TB dengan tuberculomata

Tuberculom
a

7 april 2007 (post terapy) selama 2 bulan:

Tuberculoma
mulai berkurang
dan menghilang

KELUHAN CNS:
BAYI-ANAK :
gangguan tumbuh kembang
hydrocephallus

gangguan kesadaran
REMAJA-DEWASA:
gangguan kesadaran
nyeri kepala kontinyu
Infeksi Jamur
Abses Nocardia Cerebri

Infeksi Parasit
a). Toxoplasmosis dengan Hydrocephalus
CT Bayi H. 7 bln.

Toxoplasma dapat menghambat Liquor Serebrospinal (LCS) dengan cara


kalsifikasi menghambat foramen. Tergantung sumbatannya dimana.

Hidrosefalus itu apa sih? Hidrosefalus itu pelebaran pada cranial. Kenapa
terjadi pelebaran? Karena ada sumbatan. Sumbatan terjadi Karen aapa
aja? Terjadi karena:
Infeksi : sering pada anak-anak
Tumor / masa : pada dewasa
b). Cysticercosis Infeksi pada taenia (cacing pita)
Gambar A: CT Scan kepala dengan kontrast.
Tampak adanya kista-kista subependym ( SE ), dalam parenchym
otak ( P ).
Gambar B,C,D: MRI T1W,T2W,dan PDW;
Baik CT Scan maupun MRI, menunjukkan adanya kista-kista yang
berisi larva scolices. Tidak tampak adanya edema dan tidak ada
hydrocephalus

Osteomyelitis

Ostoemyelitis ini adalah


infeksi TB yang mengenai musculoskeletal junction.

Gambaran radiologi dapat


terlihat normal, terutama diawal perjalanan penyakit. Pada beberapa
keadaan, gambaran akan menunjukkan pembengakakan jaringan lunak,
reaksi periosteal, resorpsi tulang subperiosteal, erosi dan skwestrum.
Perluasan infeksi melalui korteks metafisis akan menyebabkan
pembentukan tulang baru periosteal. Bila terjadi pembentukan tulang
baru, baik di trabekula maupun korteks, maka tulang akan terlihat lebih
opak yang dikenal dengan sklerosis.

Alhamdulillah selesai... jadi prinsipnya radiologi itu adalah salah satu


penunjang diagnosis untuk membantu menegakkan diagnosis penyakit
dan sebagai evaluasi hasil terapi.
Maaf kalo ada kurang dan salah...sukses temen2 mcq nya amin