Revisin

Bibliogrfica I
Mutismo
Selectivo
C R I S T I N L E A L U L LOA
P RC T I C A P R O F E S I O N A L E D U C AT I VA I : P I E P E D R O D E VA L D I V I A
MANUEL RECABARREN
D O C E N T E S U P E RV I S O R U F R O: F L G O. G E R S O N JA RA C A B R E RA

Introduccin
La comunicacin oral es el medio de comunicacin propio
del ser humano y su desarrollo se inicia desde el
nacimiento.
El proceso comunicativo oral y su desarrollo se ven
expuesto a un sinfn de alteraciones, ya sea en su base
Anatomo-fisiolgica, el cdigo lingstico, socioemocional,
etc.
Del aspecto socioemocional se desprende como alteracin
comunicativa el MUTISMO SELECTIVO, el cual es un tipo
de mudez, caracterizada por ser electiva y presenta
consecuencias en distintos mbitos del menor.

Objetivos de la presentacin
Abordar conceptos tericos del Mutismo Selectivo.
Identificar estado del arte del Mutismo selectivo, en cuanto a Evaluacin,
diagnstico y tratamiento.
Establecer el rol del Fonoaudilogo y otros profesionales respecto al
mutismo selectivo.

Mutismo (S)electivo
Primeva vez descrito por Kussmaul (1877) como Silencio deliberado
Trames (1934) fue quien acu el termino de Mutismo Selectivo
Hesselman (1983) describe que no es un trastorno del lenguaje
propiamente tal, sino un trastorno psiquitrico manifestado a travs del
lenguaje.
El mutismo selectivo (anteriormente conocido como mutismo electivo) por
lo general ocurre durante la infancia. Un nio con mutismo selectivo no habla
en ciertas situaciones, como en la escuela, sino que habla en otras
ocasiones, como en casa o con los amigos. El mutismo selectivo a menudo
comienza antes de que un nio tenga 5 aos de edad. Por lo general se
observa cuando el nio comienza la escuela. (ASHA)

El Mutismo Selectivo es un trastorno psiquitrico poco frecuente el cual

consiste en un rechazo persistente a hablar ante determinadas personas o
situaciones, sin que exista alteracin alguna en la comprensin del lenguaje y
en la capacidad de poder expresarse verbalmente.

Datos
epidemiolgi
cos

Prevalencia de un 5,2% en los 5

aos, tasa general de prevalencia:
0.03-1%.
se describe un leve predominio por
parte de la poblacin femenina
(comn?).

Caractersticas diagnsticas
1. Fracaso constante para hablar en situaciones sociales
especficas en las que existe expectativa por hablar a
pesar de hacerlo en otras situaciones (o personas).
2. La alteracin interfiere en los logros educativos, laborales,
o en la comunicacin social.
3. La duracin de la alteracin es como mnimo de un mes
4. El fracaso para hablar no se puede atribuir a la falta de
conocimiento o a la comodidad con el lenguaje hablado
necesario en la situacin social.
5. La alteracin no se explica mejor por un trastorno de la
comunicacin y no se produce exclusivamente durante el
curso de un trastorno del espectro autista, esquizofrenia u
otro trastorno psictico.

Timidez, tozudez, retraimiento, inhibicin, gran sensibilidad, sumisos,

negativistas.
Problemas conductuales asociados.
OMS siendo aun ms estricta, exige que el problema debe ser persistente a
lo largo del tiempo y el comportamiento sea predecible

Cmo realizo el diagnstico?

Evaluacin
El proceso el profesional cumple un rol PASIVO inicial. Interaccin progresiva.
Obtener antecedentes (anamnesis): enfoque educativo-social.

Anamnesis

Conducta
inicial

Acercamie
nto
preliminar
Dx

Evaluacin: Fonoaudilogo
OFAS

Estado
Auditiv
o

evaluaci
n
conduc
ta

Lengua
je Expcom

Evaluacin
Otros profesionales: psiquiatra, psiclogo*, pediatra, neurlogo*

Del diagnstico
SELECTIVID
AD
situacional

Ansiedad
social

Mutism
o
Selecti
vo

Comunicaci
n (y
participaci
n) no verbal
conservado
s

Selectivida
d social

Del diagnstico: Dx diferenciales

Establecer la diferencia entre Sindrome/sntoma
Factores ambientales
Factores genticos

Del diagnstico: Dx
Diferenciales
Factores
ambientales

Sindrome/sintoma
Asociado a
condiciones
neurolgicas,
psiquitricas.
Problemas de
lenguaje
Patologa
psiquitrica
concomitante

Estimulacin
Restriccin
parental
Sordera*

Factores Genticos
Herencia*

La intervencin
Modificaci
n
conductual

Tratamient
o
farmacolg
ico

La intervencin: modificacin
conductual
Desensibiliza
cin
Sistemtica

Psicoterapia

Automodelado

Estructuraci
n
(refuerzos)

Juegos de rol

La intervencin: modificacin
conductual
En caso de patologa de habla o del lenguaje, el fonoaudilogo no se centrar
en el problema que provoca o incide en el mutismo, ms bien favorecer
situaciones de comunicacin del menor para lo cual se recomiendan los
Juegos de Rol, con el fin de fortalecer la confianza del menor al momento de
comunicarse.

La intervencin: el trabajo con

docentes

Edad escolar:
docentes son
facilitadores

Tcnicas para
desensibilizar:
grupos
pequeos

Comunicacin
no verbal
comunicacin
verbal

La intervencin: frmacos
Fluoxetina

Antidepresiv
osansiolticos.

Fenelcina

paroxetina

No fue sino hasta el ao 1990 que se public la resolucin de un mutismo selectivo

en una menor de 7 aos

Ansiedad o
fobia social
exacerbada

La intervencin farmacolgica est

recomendada solo en casos ms
graves y que exista una patologa
concomitante al mutismo selectivo
(dista mucho de la realidad).

La intervencin: Pronstico
50% de xito

Pocos
episodios
mutis

Pocos
avances del
mutismo

Selective mutism: follow-up study 1year after end of treatment

(Mutismo selectivo: estudio de seguimiento 1 ao despus del fin del
tratamiento)

-Estudio de seguimiento realizado 1 ao despus del final de un tratamiento

cognitivo conductual adaptada para nios con SM con los datos del
seguimiento, desde el inicio del tratamiento, y despus de tres y seis meses
de terapia. No recibieron tratamiento adicional hasta el ltimo seguimiento.
n: 24
Rango etario: 3-9 aos. Preescolar (3-5): n:9 , Escolar (6-9): n:15
Edad promedio: 6.5 aos
D.E: 2 aos
M: 8
F: 16

.10 participantes
presentaban historial
familiar de M.S.
.23 participantes
presentaban historial
familiar de trastorno
ansioso

Inclusin: cumplir con criterios diagnsticos segn DSM-IV, establecido por el

psiclogo del establecimiento educacional de los menores. No poder hablar
frente a adultos.
Exclusin: IQ <50, recibir tratamiento con psicotrpicos o terapia de Mutismo
Selectivo, padres que no hablaban noruego (lengua local).
De una poblacin de n:34 obtenidos por derivaciones, se obtuvo una muestra
de n:24.
Dx de Mutismo Selectivo realizado con: seccin SM del semi-structured
anxiety disorders interview schedule (ADIS-IV), version revisada del
Schedule for affective disorders and schizophrenia for school-aged children:
present and lifetime version (K-SADS-PL)

Resultados
Evaluacin del Mutismo Selectivo: School Speech quiestionnaire (SSQ),
Selective Mutism questionnaires (SMQ), mother-rated clinical global
impression scale (CGI).

Discusin
Los especialistas no se decantan por uno u otro tipo de tratamiento pero an
as establecen pautas de tratamiento, sin estar fundamentado.
Estudios recientes contradicen a la literatura menos actualizada, rompiendo
esquemas referido a efectividad del tratamiento.
Los terapeutas del habla se posicionan como un eje importante en el proceso
de evaluacin, diagnstico y tratamiento, a pesar de la corriente psicolgica.

Conclusiones
El mutismo Selectivo a pesar de ser poco frecuente, es una patologa de la
cual se dispone un amaplio material y evidencia de su intervencin,
facilitando el proceso de terapia.
El Fonoaudilogo adquiere un rol protagnico en los procesos de Evaluacin y
tratamiento, pues el M.S. se manifiesta a travs de la expresin oral.
Es necesario crear pautas de intervencin actualizadas y con base terica
confiable, as obtener mayor beneficio del proceso teraputico.
Los lineamientos teraputicos no deben limitarse a lo farmacolgico o a lo
conductual

Referencias bibliogrficas
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