DEMAM DENGUE

Fransiska 11.2013.107
Pembimbing: dr. Mustari, SpA

IDENTITAS
Nama
: An. NN
Umur
: 9 tahun 3 bulan
Jenis kelamin : Perempuan
Suku bangsa : Betawi
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD kelas 4
Alamat
: Jl. Kp. Duri Barat RT 001/008

Nama Ayah : Tn. R

Umur : 45 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Karyawan

Nama Ibu : Ny. N

Umur : 42 tahun
Pendidikan terakhir : SMA
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

ANAMNESIS
Keluhan utama : demam
4 hari
SMRS

Demam tinggi
mendadak , lemas,
mual, sakit perut, dan
sakit kepala

1 hari
SMRS

Badan pegal,
nafsu makan dan
minum menurun

6 Sept
2014

RS
Tarakan

ANAMNESIS
Keluhan didahului: demam
Keluhan disertai: nyeri perut, nyeri kepala, badan pegal,

lemas, mual
Keluhan tidak disertai: muntah, nyeri di sekitar mata,,
nyeri hebat pada persendiaan, perdarahan spontan

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit berat dan dirawat: (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat penyakit keturunan: (-)

Riwayat Personal Sosial

Pasien sering jajan di sekolah
Di sekitar rumah tempat penampungan barang bekas.

Riwayat Kelahiran
Cukup bulan
Langsung
menangis
Berat lahir 2900
gram
Panjang badan 49
cm
Ditolong oleh
Bidan

Riwayat Tumbuh
Kembang
Miring & tengkurap: usia 4 bulan
Duduk: usia 6 bulan
Berdiri: usia 9 bulan
Berjalan: usia 12 bulan

Riwayat
Imunisasi
Lengkap

Riwayat Nutrisi
ASI: lahir usia 2 tahun.
Susu Formula: usia 9 bulan
Bubur Susu: usia 1 tahun 1,5
tahun Nasi Tim: usia 1,5 tahun
2 tahun
Makanan padat: usia 2 tahun
sekarang

PEMERIKSAAN FISIK
KU: TSS, CM
TTV:
TD: 100/60 mmHg
HR: 94x/menit, regular, teraba kuat angkat
RR: 22 x/menit
Suhu: 37,00C
Antropometri
Berat Badan: 23,5 kg
Tinggi Badan: 129 cm

BMI sekarang terhadap umur

BMI yang diharapkan terhadap umur

BMI/U=14,12/16,2 x 100%=
87,2% (gizi sedang)

Berat/tinggi badan sekarang

Berat/tinggi badan yang diharapkan

TB/U=129/133
x100%=96,9% (tinggi baik)

BB/U=23,5/29 x 100%=
81,1% (normal)

Berat/tinggi badan sekarang

c
Berat/tinggi badan yang diharapkan
v

BB/TB = 23,5/27 x 100% =

87,1% (gizi sedang)

PEMERIKSAAN SISTEMATIS
Mata: CA(-/-), SI (-/-), perdarahan konjungtiva (-/-), cekung ()
Hidung : epistaksis (-/-), NCH (-)
Mulut : mukosa bibir kering, sianosis (-), gusi berdarah (-),

lidah kotor (-)

Tenggorokan : faring hiperemis (-), T1-T1 tenang
Leher : KGB (-)

 Jantung: BJ I-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru : SN vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Abdomen:supel, NTE (+), hepar dan lien tidak

membesar, turgor baik

Ekstremitas: akral hangat, sianosis (-/-), edema (-/-),
CRT <3
Kulit: petekie (-), hematom (-), purpura (-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
(6 September 2014)
Rumple Leed Test : negatif
Darah Rutin
Hemoglobin

13,3 g/dl
Hematokrit
41,0 %
Eritrosit
4,72 juta/uL
Leukosit
3.374/mm3
Trombosit 154.000/mm3

RINGKASAN
Anamnesis:
Demam, lemas, pegal,
mual, sakit di ulu hati,
sakit kepala
Tanda-tanda perdarahan
spontan (-)
Nafsu makan dan minum
menurun.

Pemeriksaan fisik
TTV dalam batas normal
NTE(+), hepar dan lien tidak
membesar
Ekstremitas: akral hangat, CRT < 3
detik, sianosis (-)
Kulit: petekie (-), purpura (-),
hematom (-)

Pemeriksaan penunjang
Rumple Leed (-)
Leukosit 3.374/mm3 dan trombosit
154.000/mm3.

Diagnosis Kerja:
Demam Dengue
Anjuran Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan darah rutin tiap 24 jam
Observasi TTV tiap 6 jam
Cek serologi Dengue

Diagnosis Banding
Demam Berdarah Dengue
Demam Cikungunya
Idiopatic Trombositopeni
Purpura (ITP)
Demam Tifoid

Penatalaksanaan Non
Medikamentosa
Tirah baring
Cek tanda vital setiap 6 jam
Cek tanda syok, tanda perdarahan
setiap hari
Cek laboratorium setiap hari
Edukasi
Penatalaksanaan Medikamentosa
IVFD RL 3 cc/kgBB/jam
Paracetamol sirup 3 x 2 cth (kalau
demam)
Ranitidin 3 x 20 mg iv

Prognosis
Ad vitam : Ad bonam
Ad fungsionam: Ad bona
Ad sanationam : Ad bona

Tgl 07/09/2014

08/09/2014

09/09/2914

Demam (-), nyeri perut epigastrium (+), mual (+),

muntah (-), lemas (+), nyeri kepala (-), badan pegal
(+) namun berkurang, batuk (-), pilek (-), perdarahan
spontan (-), BAB dan BAK normal, nafsu makan
agak menurun, minum agak banyak ( >1 liter/hari)

Demam (-), nyeri perut epigastrium (-),

mual (-), muntah (-), lemas (-), nyeri
kepala (-), badan pegal (+) berkurang,
perdarahan spontan (-), BAB belum hari
ini, BAK normal, nafsu makan membaik,
minum agak banyak ( >1 liter/hari)

Demam (-), nyeri perut epigastrium

(-), mual (-), muntah (-), lemas (-),
nyeri kepala (-), badan pegal
(-),perdarahan spontan (-), BAB
belum sejak kemarin, BAK normal,
makan dan minum banyak

KU: tampak sakit sedang

Kesadaran: compos mentis
Nadi: 98x/mnt TD 110/60 mmHg
RR: 24 x/mnt S: 36,50C
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hidung: NCH (-), epiktaksis (-)
Mulut : mukosa lembab, sianosis (-), gusi berdarah
(-), lidah kotor (-)
Leher : KBG (-)
Pulmo: suara napas vesikuler, rh (-/-), wh (-/-)
Cor: BJ 1-II murni reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: supel, BU (+) normal, NTE (+), hepar &
lien tidak membesar
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3
Kulit: ptekie (-), purpura (-), hematom (-)

Nadi: 96x/mnt
TD 110/60 mmHg
RR: 22 x/mnt
S: 36,70C
Hidung: epiktaksis (-)
Mulut: bibir dan gusi berdarah (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3
Kulit: ptekie (-), purpura (-), hematom (-)

Nadi: 93x/mnt
TD 100/60 mmHg
RR: 24 x/mnt
S: 36,60C
Hidung: epiktaksis (-)
Mulut: bibir dan gusi berdarah (-)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <3
Kulit: ptekie (-), purpura (-), hematom
(-)

Laboratorium
Hemoglobin:
Hematokrit:
Eritrosit:
Leukosit:
Trombosit:

Laboratorium
Hemoglobin:
13,8 g/dL
Hematokrit: 39,3 %
Eritrosit:
4,57 juta/uL
Leukosit:
6.497 /mm3
Trombosit:
107.800 /mm3

Laboratorium
Hemoglobin:
14,6 g/dL
Hematokrit: 43,6 %
Eritrosit:
4,91 juta/uL
Leukosit:
7.140 /mm3
Trombosit:
133.000 /mm3
Dengue IgG positif
Dengue IgM positif

13,0 g/dL
37,7 %
4,32 juta/uL
3.310 /mm3
110.000 /mm3

Demam Dengue hari ke-5

Demam Dengue hari ke-6

Demam Dengue hari ke-7

IVFD RL 3cc/kgbb/24 Jam, Paracetamol sirup 3x2

cth (k/p), Ranitidin 3x20 mg iv, Cek H2TL /24 Jam,
Observasi KU, TTV dan tanda-tanda perdarahan

Terapi lanjut
Ranitidin stop

IVFD RL 3cc/kgbb/24 Jam, Paracetamol sirup

3x2 cth (k/p), BPL

ANALISIS KASUS

Demam Dengue
Kriteria Diagnosis menurut WHO:
demam tinggi mendadak selama 2-7 hari dengan dua atau
lebih gejala penyerta seperti:

nyeri kepala, nyeri retroorbital, nyeri tulang dan otot, ruam

kulit, meski jarang dapat terjadi manifestasi perdarahan,
leukopenia, IgG/IgM positif.

Penatalaksanaan demam dengue:

Pengobatan secara simtomatik dan suportif.
Monitor TTV, tanda-tanda perdarahan, pemeriksaan darah

rutin

Demam Berdarah Dengue

1) Kriteria Klinis
Demam tinggi mendadak, 2-7 hari.
Perdarahan minimal RL test(+) dan salah satu

bentuk perdarahan lain

Pembesaran hati
Syok

2) Laboratorium
Trombositopenia
Hemokonsentrasi

Demam Cikungunya
Gejala: demam tinggi mendadak biasanya 3 hari,

mialgia dan artralgia gejala dominan bermingguminggu, ruam makulopapular, injeksi konjungtiva
Perdarahan dan syok jarang
Trombositopeni (-) dan hemokonsentrasi (-)
Pemeriksaan penunjang: isolasi virus chikungunya dan
serologi (anti-chik berupa IgM atau IgG).

Immune Thrombocytopenic Purpura

(ITP)
Gejala pasien tampak sehat, tiba-tiba ptekie, purpura,

epistaksis, perdarahan konjungtiva, atau perdarahan

mukokutaneus lainnya.
Pemeriksaan laboratorium trombosit <150.000/ul
Pemeriksaan gambaran darah tepi dan hitung jenis sel-sel
darah kecuali trombosit ditemukan dalam batas normal.

Demam Tifoid
Demam step-ladder temperature chart tertinggi pada akhir

minggu ke-1
Nyeri kepala, malaise, anoreksia, nausea, mialgia, nyeri
perut, radang tenggorokan, gangguan gastrointestinal
Sebagian pasien lidah tampak kotor
Diagnosa pasti melalui isolasi S.typhi dari darah

TERIMAKASIH