Unit belajar 5 : Plat aktif orthodontic

Judul

: mandibular retuded saat tumbuh kembang

Skenario
Seorang anak datang ke RSIGM sultan agung dengan pengasuhnya. Anak 8

tahun tersebut mengeluhkan sering diejek temannya karena gigi atas yang
maju.Pengasuh menjelaskan bahwa anak tersebut sering bernafas lewat mulut.
Pemeriksaan wajah memperlihatkan profil cembung. Pemeriksaan intraoral
memperlihatkan hubungan molar kelas II,palatum yang dalam,overjet 10mm dann
palatal-bite. Pemeriksaan sefalometri menunjukkan nilai SNA 800 dan SNB
720.dokter menjelaskan dari beberapa alternative perawatan dengan alat mekanis
ortodontik kemudian dijelaskan juga pilihan terbaiknya.

STEP 1
1. SNA 80 SNA adalah kedudukan maksila terhadap basis
cranium,masuknya retrognati karena nilai normalnya 83,5 2
2. SNB 72 SNB adalah kedudukan mandibula terhadap basis cranium nilai
normal 81 2,apabila rahang lebih besar prognati,kalau lebih kecil
retrognati. SNA dan SNB masuk dalam parameter skeletal
3. Palatal bite kelainan dental dengan gambaran gigi RB oklusinya
menyentuh palatum

STEP 2
1. Apa yang menyebabkan anak tersebut bernafas lewat mulut serta efek
samping apabila tidak ditangani?
Dari anatomis:
- ada gangguan di anatomisnya sehingga trpaksa bernafas lewat mulut
- ada gangguan saluran pernafasan
- bibir atas teralu pendek sehingga sulit bernafas
Dari obstruktif
-

ada polip hidung

pembesaran kelenjar adenoid
pembengkakan mukosa hidung karena alergi
deviasi septum nasal,penyempitan rongga hidung
rhinitis alergi (karena perubahan cuasa,asap rokok,debu)

Dari habitual
- karena kebiasaan :naluri
Efek
-

menyebabkan profil wajah cembung

RA lebih maju
Palatum tinggi
Secara estetik tidak bagus

2. Apa saja efek EO dan IO yang dtimbulkan dari kebiasaan mouth breathing?
EO
- Bisa menyebabkan adenoid face
- Wajah sempit memanjang
- Bibir atas pendek
- Sistemik:sinus maksilaris sempit
- Pembesaran tonsil
- Kepala lebih tinggi 6 derajat dari normal karena otot wajah
contohnya m.sternekelidomastoideus terpengaruh

- Sistemik: menyebabkan faringitis,bronkitis

IO
-

RA sempit
Ggi anterior atas protusif
Maksila V
Palatum tinggi
Open bite anterior
Posisi RA turun,lidah lebih rendah dari normal karena ada adaptasi
terus menerus,karena ada gangguan m.milohyoid dan m.genioglosus

aktifitasnya meningkat
- Menyebabkan kariesRM kering akhirnya self cleansing turun dan
menyebabkan plak tinggi
3. Bagaimana cara pemeriksaan mouth breathing?
1. Dengan mouth mirror,diletakkan didepan mulut atau hidung dlihat
apakah ada embun
2. Dilihat secara angsung,kalau normal saat bernafas bibir atas dan bawah
terkatup
3. Narres reflex : Pasien diminta menutup bibir dan bernafas melalui
hidung,kalau normal makan hidung akan melebar saat inspirasi
4. Massler and wamer test :Kapas di letakan di hidung atau mulut bila
bergerak bernafas memlalui mulut
5. Rosenthal test :Menghitung kenaikan nadi, nafas panjang 10-15 x,
ditutup mulutnya. Bila naik nadi berarti MB.
6. Pemeriksaan palatum : kalau mouth breathing palatum tinggi
4. Apa hubungannya bernafas lewat mulut dengan maloklusi kelas II,profil
cembung,palatal bite,overjet 10mm?
- Kalau bernafas lewat mulut,lidah akan menekan pertumbuhan
mandibula kesamping,palatum sempit karena tidak mendapat tekanan
dari otot-otot
- Menurut finn: tidak dapat dipastikan Mouth breathing akan
menyebabkan maloklusi,penelitian menunjukkan apabila kronis akan
menyebabkan kelainan bentuk wajah

- Menurut Mc coy dan helsing: penelitian menunjukkan tekanan bibir

atas berkurang dan tekanan bibir atas bertambah,posisi yang seperti
ini akan menyebabkan gigi RA ke labial
- Rahayu:kecenderungan akan menyebakan maloklusi kelas 2 divisi
1,dan obstruksi jalan nafas
- Kebiasaan bernafas dari mulut akan menyebbakn retrusi RA dan gigi
berjejal,merubah postur tulang rahang dan juga lidah,menurunkan
posisi mandibula dan lidah ,erupsi berlebihan
- Mouth bretathing efeknya tergantung dari intensitas,frekuensi dan
durasi
- Menurut ballad:akibat dorongn lidah maka inciciv akan terdorong ke
labial,yang berperan m.milohyoideus (mengangkat tulang rahang)
m.sternekleidomastoideus
5. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan
indikasi? (dicari alatnya untuk masing masing perawatan)
- Perawatan preventif :perawatan awal yang dilakukan dengan
edukasi,kontrol dan mengetahui etiologinya
Untuk menghindarkan segala pengaruh yang mengganggu
pertumbuhan abnormal,dilakukan pda periode gigi bercampur
- Perawatan interseptif:untuk mengontol maloklusinya,dengan space
regainer,dilakukanpada gigi bercmapur
- Perawatan korektif:untuk koreksi maloklusi yang sudah
berat,dilakukan pda periode gigi permanen
- Perawatan rehabilitative :dilakukan setelah perawatan selesai
- Menghilangkan penyebab dari kebiasaan buruk apaila mouth
breathing karena obstruktif dibawa ke THT,apabila karena adenoid
dieri antibiotic,apabila karena habitual menggunakan oral
screen,apabila karena anatomis bisa dengna latihan memperpanjangan
bibir dengan cara bibir atas menutupi gigi atas,melatih dengan otot
orbicularis oris latihan kalau bisa sebanyak mungkin atau 3 kali sehari

- Apabilausiakurang dari 6 tahun bisa dilatih otonya menggunakan

mengatupkan bibir atas dan bawah atau dengan mengigit gigit dan
kalau setelah 6 bulan tidak hilang bisa dengan alat
- Membersihkan rongga hidung apabila karena obstruksi jalan
nafas,melatih fungsi normal dari bibir atas dan bawah
6. Kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan pada scenario?
- Waktu yang tepat adalah disaat etiologi sudah hilang,setelah itu
dikoreksi maloklusinya
- Apabila kebiasaan sudah lewat masa gigi bercampur (12
tahun),sebaiknya dilakukan perawatan dengan plat aktif atau aktivator
7. Apa yang dimaksud dengan plat aktif orthodontic?
- Sebuah alat ortho lepasan yang dilengkap dengan omponen aktif
- Sifat :
removable atau lepasaan yang bia dilepas pasang pasien,
aktif karen a bisa menggeser posisi gigi,
mekanik
korektif bertujuan untuk mengoreksi maloklusi
- Macam: fungsional/preventif dan korektif
8. Apa saja jenis piranti orthodontic (fungsi,cara kerja,bagian)?
- Removable (lepas pasang)
Komponen:base plate (rangka terbuat dari plat akrilik untuk
mendukung komponenlain sebagai tempat penanaman alat
lain,melindungi spring daerah paatal,meencegah pergerkan gigi yang
tidak ingi digerakkan),komponen retentive,komponen pasif,komponen
pasif
- Fungsional (memanfaatkan kekuatan otot pasien),sangat efektif saat
masa tumbuh embang,contohnya activator,twinblok
pesawat frankledigunakan untuk maloklusi kelas 2 divisi 1 dan 2
,angle kelas 3,kerjanya degan memodifikasi jaringan lunak
pesawat herbs indikasi untuk pasien gangguan jalan nafaskonta
untuk buxism dan opebite skelatls dan dental
efektif untuk anak-anak dengan gigi permanen yang sudah
tumbuh,perawatan singkat,memperbaiki profil wajah dengan baik

Indikasi:mandibula retrusi pada maloklusi kelas 2 ringan dsiertai

inlkinasi inciciv,mandibula retrusi maloklusi kelas 3 ringan,tidak ada
gigi cworded
Activator
Fungsi secara fisiologi
Secara Orthopedik perubahan pada tulang ranag dan persendian
Secara pasif:merubah kedudukan mandibula kearah anterior
cara kerjanya dengan meneruskan tekanan otot ke gigi
Indikasidigunakan pda kasus angle kelas 2 dan 3,pasien
kooperatif,gigi tidak berjejal baik
Kontra:gigi sangat berjejal
- Fixed orthodontic
Komponen aktif dan pasif
9. Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?cara kerjanya?
- Activator:mengoreksi kelainan dentofasial secara 3 dimensi (arah
vertical,sagital,tranfersal)
10.Apa saja macam kelainan dentofasial?etiloginya?
- Besar gigi :ras dan keturunan
- Bentuk gigi :rotasi dll mempengaruhi bentuk lengkung gigi
- Jumlah gigi:
- Posisi gigi :inklinasi aksial,tonjol gigi yg rendah atau tinggi
11. Apa saja macam-macam profil muka?
- Profil Cembung (conveks):terlihat dalam maloklusi kelas 2 divisi 1
- Profil Lurus:dahi,RA,RB lurus
- Profil Cekung(concave) :terlihat dalam maloklusi kelas 3,mandibula
protrusi
STEP 3
1. Apa yang menyebabkan anak tersebut bernafas lewat mulut serta efek
samping apabila tidak ditangani?
2. Apa saja efek EO dan IO yang dtimbulkan dari kebiasaan mouth breathing?
3. Bagaimana cara pemeriksaan mouth breathing?

4. Apa hubungannya bernafas lewat mulut dengan maloklusi kelas II,profil

cembung,palatal bite,overjet 10mm?
5. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan
indikasi?
6. Perawatan apa yang bisa dilakukan untuk mengatasi kebiasaan bernafas
lewat mulut?
7. Kapan waktu yang tepat untuk melakukan perawatan pada scenario?
8. Apa yang dimaksud dengan plat aktif orthodontic?
9. Apa saja jenis piranti orthodontic (fungsi,cara kerja,bagian)?
10.Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?
11.Apa saja macam kelainan dentofasial?

Bernafas melalui
mulut

etiologi

dampak

perawatan

-obstruktif

-maloklusi

-korektif

-bad habit

-gingivitis

-rehabilitatif

-anatomis

-karies

-interseptif

-openbite,overjet

LI
1. Apa saja fase perawatan yang sesuai dengan scenario yang sesuai dengan
indikasi? (dicari alatnya untuk masing masing perawatan)
- Perawatan preventif :perawatan lama dan terus menerus,

Tujuan:memperbaiki ke arah oklusi normal contohnya gigi

hilang,utnuk mempelajari ortho pencegahan gigi berjejal,anak cukup
dikenalkan alat alat,pada umut 5 tahun mulai ada perawatan
Macam:penyesuaian atau koreksi disharmoni oklusal,perawata
crossbite anterior pd mix dentition,mengetahui bad habis,latihan otot
Prosedur
1.perawatan gigi sulung
2.hilangkan bad habit
3.penyesuaian oklusi
4.pengamatan diastema sentral
Contoh pd anak:topical fluor
-

Perawatan interseptif:untuk mengontrol maloklusinya,dengan space

Macam:serial ekstraction untuk memperbaiki gigi berjejal,
SMmempertahankan space gigi yg tanggal,tidak ganggu oklusi
Space regainer
Diastema sentral:karena frenulum rendah frenektomi
Perawatan bad habit

Perawatan korektif:untuk koreksi maloklusi yang sudah

Gigi yg malposisi dgeser ke posisi normal,memkai alat ortho
Apabila crossbite:ortho untuk ekspansi rahang
Apabila bad habit:oral screen
- Perawatan rehabilitative :dilakukan setelah perawatan selesai
Dilakukan pasca perawatan selesai missal menggunakan retainer agar
-

gigi tidak berubah kembali,disesuaikan umur pasien

Masa observasi:pasien dalam pengawasan dan masih mmemakai alat aktif
Masa retensi:masa perawatan sudah selesai contoh alat:retainer

2. Alat apa yang cocok untuk perawatan pada scenario?cara kerjanya?

- Bionator:alat fungsional untuk engoreksi fungsi dan skeletal
anteroposterior mandiula,lebih tipis dari activator
Fungsi:untuk memperbaiki hub bibir dan gigi,membawa lidah rkontak
dengan palatum,hilangkan factor yg dapat membatasi pertumbuhan
Untuk maloklusi kelas 2
Cara kerja:prinsipsinya meretraksi gigi inciicv
Waktu paling efektif pada saat periode akhir gigi bercampur dan
periode awal gigi permanen
Indikasi:Maloklusi kelas 2 disertai mandibula retruded,gigi tidak ada
crowding,gigi inciciv tipping ke labial
Kontra:maloklusi kelas 2 karena maksila returded
- Activator:usia efektif pada perempuan:7 tahun
Pada laki laki:8-12 tahun
3. Apa saja macam kelainan dentofasial?
- Ukuran gigi:makrodontia,mikrodontibihh
- Jumlah gigi:supernumerary teeth (bisa dicabut atau
ortho),anodontia/hipodontia (bisa menggunakan protesa)
- Kelainanbentuk gigi:germination,fusion,peg shape,dens in dente
- Kelainan erupsi:natal teeth,erupsi ektopik gigi m1 (karena ukuran gigi
yg tidak normal), erupsi terlabat,ankylosis
- Kelainan struktur gigi:amelognensis imperfekta,dentino genesis
imperfekta
- Hubungan gigi geligi dengan wajah
- Hubungan gigi geligi
- Dental displasi:maloklusi bersifat dental,contoh karen premature
lost,karena ukuran gigi besar akhirnya mnyebabkan linguoversi
- Skeletodentaldisplasi:hub Ra dan RB tidak normal,dapat terjadi
keadaan tidak ormal RA RB,fungsi otot tidak tergantung pada derajat
kelainan
- Skeletal diplasia:dalam kelainan skeletal terdpat hub tidak normal
anteroposterior RA RB terhadap basis cranium,posisi gigi pd lengkujg
normal

Etiologi
1.herediter sindrom teachercollin (simetris hipopalastik),lebih
Dipengaruhi oleh ras (pada orang afrika permukaan lebih halus)
2.kerusakan saat perkembangan
3.trauma prenatal dan postnatal(fraktur rahang/gigi)
4.phisical agent
5.Bad habit
6.penyakit:penyakit lokal,periodontal,tumor,karies

4. Apa saja macam-macam profil muka?

- Menurut grabber
Titik yang menentukan:glabella,lip kontur atas,LCB,pogonion (titik
terdepan dagu)
Cekung maksila retrognat
Cembung maksila prognati

Lurus
- Berdasarkan bentuknya
Dolicofasialbentuk kepala panjang dan oval,pertumbuhan wajah
sempit dn protrusive,disebut juga leptoprosopik,tulang hidung
cenderung tinggi,glabela terlihat menonjol,mata terlihat cekung
Bracifasialbentuk kepala bulat dan las,pertumbuhan wajah lebar
dan agak protrusive,disebut dengan euriprosopik,hidung cendenrung
pendek,ujung hidung terlihat naik,tulang pipi terlihat lebar,tipe ini
memikili maksila danp palatum yg pendek
Bentuk rahang persegi
Mesiofasialbentuk kepala oval,tipe wajah bisa berukuran sedang
sehingga bentuk hidung,dahi,pipi menengah,dikaitkan kelas 2 divisi 2
Indeks muka
1.euriprosop:bentuk muka pendek dan lebar
2.mesoprosop:bentuk sedang
3.leptoprosop:bentuk muka sempit,tinggi
5. Bad habit lain yang dapat menyebabkan kelainan dentofasial?
- Thumb sucking:karena factor fisiologisnya,inciciv bawah tertekan ke
lingual
Penanganan:menggunakan thumb guard,fix palatal crib
Akibat:profil muka cembung,openbite anterior,asimetris wajah,gigi
protrusive,palatum tinggi,gigi crowdedbawah sadar
Usia:1-2 tahun apabila lebih dari 5 tahun akan mengakibatkan gigi
crowded
Terjadi secara tidak sadar,penangannya dari alam
Pelampiasan anak karena tidak puas saat minum susu
- Lip bitting:dilakukan dengan bibir bawah menimbulkan
openbite,linguoversi RB
Akibat:ulser bibir,overjet besar,diastema anterior inciciv atas
- Menggendong 1 sisi:kepala dan muka asimetris

- Kebiasaan gigit pensil,kukumengakibatkan corssbite,bisa

dipakaikan latihan dengan tongue blade 1-2 jam perhari selama 2
minggu
- Tonguethrusting:gerakan maju diujung lidah memenuhi bibir bawah
selama menelan,karena psikoligis si anak
Penanganan,tongue tract
- Chin propping
- Bruxismterganggunya psikologis pasien,bisa mengakibatkan bentuk
dari gigi,atrisi,mengganggu TMJ