Pembimbing : dr. I Gede Ngurah Made, Sp.OG Disusun Oleh : Greysia Manarisip 1161050154
KEPANITERAAN KLINIK ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN
PERIODE 29 FEBRUARI 7 MEI 2016
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TARAKAN 1
ANTENATAL CARE
LATAR BELAKANG
AKI
Penyebabnya (60-80 %) adalah perdarahan,
persalinan macet, sepsis, TD tinggi dll. Ini sebenarnya dapat diantisipasi
Salah satu cara untuk
AKI adalah ANC
(Antenatal Care)
LATAR BELAKANG Angka Kematian Ibu (AKI) di Indonesia saat ini telah berhasil diturunkan dari 307/100.000 kelahiran hidup (KH) pada tahun 2002 menjadi 228/100.000 KH pada tahun 2007 (SDKI, 2007). Namun demikian, masih diperlukan upaya keras untuk mencapai target RPJMN 2010-2014 yaitu 118/100.000 KH pada tahun 2014 dan Tujuan Pembangunan Milenium (Millenium Development Goals), yaitu AKI 102/100.000 KH pada tahun 2015.
Apa itu ANC???
Antenatal Care
program terencana oleh tenaga kesehatan
1. observasi 2. edukasi 3. penanganan medik
Kehamilan aman Ibu Hamil
Persalinan aman Deteksi dini (kelainan obstetri)
Siapa Sasaran ANC???
Menurut Depkes RI, 2001 * Ibu Hamil * Suami * Keluarga * Masyarakat 6
Hasil Kajian WHO: Efektivitas
Hasil
Rasio Kemungkinan 95% CI
yang telah distratifikasi
BBLR
1.04
(0.93-1.77)
Preeklamsia/Eklamsia
0.91
(0.66-1.26)
Anemia pasca persalinan yang
berat*
1.01
Tidak tersedia
Infeksi saluran kemih*
0.93
(0.79-1.10)
Kematian Ibu*
0.91
(0.55-1.51)
Kematian Perinatal *
1.06
Tidak signifikan secara statistik
* Tidak semua percobaan termasuk dalam analisis
Sumber: Carroli et al, The Lancet, Mei 2001.
Jadwal Kunjungan
Kunjungan Antenatal Care sebaiknya dilakukan 4 kali selama
kehamilan yaitu trimester pertama 1 kali, trimester kedua 1 kali dan trimester ketiga 2 kali.
Pemeriksaan yang perlu
dilakukan saat ANC Kunjungan Pertama : Pemeriksaan fisik umum Pemeriksaan Luar
Kunjungan Berikutnya :
Pemeriksaan fisik umum
Hal yang menjadi masalah
kehamilan
Pemeriksaan Laboratorium
Setiap Kunjungan : Pemeriksaan luar yang meliputi ukur TFU, palpasi leopold, dan auskultasi DJJ
STANDAR PEMERIKSAAN ANTE NATAL CARE
10
1. Timbang berat badan
2. Ukur lingkar lengan atas (LiLA) 3. Ukur tekanan darah 4. Ukur tinggi fundus uteri 5. Hitung denyut jantung janin (DJJ) 6. Tentukan presentasi janin 7. Beri imunisasi Tetanus Toksoid (TT) 8. Beri tablet besi 9. Periksa laboratorium 11
Jenis Pemeriksaan
12
No
Jenis Pemeriksaan
Trimester I
Trimester II
Trimester III
Keterangan
Keadaan Umum
Rutin
Suhu tubuh
Rutin
Tekanan darah
Rutin
Berat badan
Rutin
Penapisan status TT
LILA
TFU
Rutin
Presentasi Janin
Rutin
DJJ
Rutin
10
Pemeriksaan Hb
Rutin
Rutin
Rutin
13
No
Jenis Pemeriksaan
Trimester I
11
Golongan darah
12
Protein urin
13
Gula darah/reduksi
14
Trimester II
Trimester III
Keterangan
Rutin
Atas indikasi
Atas indikasi
Darah Malaria
Atas indikasi
15
BTA
Atas indikasi
16
Tes Sifilis
Atas indikasi
17
Tes HIV
Atas indikasi
18
USG
Rujukan atas indikasi
19
Foto thorak
Rujukan atas indikasi
14
Perubahan Nutrisi yang
Dibutuhkan Ibu Hamil
- Kalori : - Beritahu ibu tentang makanan cukup kalori & jumlah kalori yang dibutuhkan bumil (2500 kal/hari). - Anjurkan BB tidak lebih 10-12 kg selama hamil.
- Protein : - Beritahu ibu tentang makanan berprotein tinggi & jumlah protein yang dibutuhkan (85 gr/hari).
- Kalsium : - Beritahu ibu tentang makanan berkalsium & jumlah kalsium yang dibutuhkan (1,5 gr/hari). 17
- Zat besi - Beritahu ibu tentang jumlah zat besi yang dibutuhkan (30 mg/hari) & manfaat zat besi.
- Asam folat - Beritahu ibu tentang jumlah asam folat yang dibutuhkan (400 mikrogram/hari).
18
Menjaga Kebersihan Diri selama
kehamilan
- Perawatan payudara
- Perawatan gigi
- Perawatan kebersihan tubuh dan pakaian 20
Perawatan Payudara pengurutan payudara untuk mengeluarkan sekresi dan membuka duktus dan sinus laktiferus. Perawatan Gigi
Kebersihan Tubuh dan Pakaian
Mencari Pertolongan Segera Jika
Mendapati Tanda-tanda Bahaya
Menjelaskan tanda-tanda bahaya yang sering terjadi
- Perdarahan - Preeklampsi Menjelaskan gejala dan tanda yang harus diwaspadai - Muntah berlebihan - Disuria - Menggigil atau demam - Ketuban pecah dini - Uterus lebih besar atau lebih kecil dari usia kehamilan
23
Penanganan dan Tindak
Lanjut Kasus
24
No
Hasil pemeriksaan
Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus
Ibu hamil dengan perdarahan antepartum
o Keadaan emergensi, rujuk untuk penanganan perdarahan sesuai
standar
Ibu hamil dengan demam
o Tangani demam sesuai standar
o Jika dalam 2 hari masih demam atau keadaan umum memburuk, segera rujuk
Ibu hamil dengan hipertensi ringan
( Tekanan Darah 140/90 mmHg) tanpa proteinuria
o Tangani hipertensi sesuai standar
o Periksa ulang dalam 2 hari, jika tekanan darah meningkat, segera rujuk. o Jika ada gangguan janin, segera rujuk. o Konseling gizi, diet makanan untuk hipertensi dalam kehamilan
Ibu hamil dengan hipertensi berat
o Rujuk untuk penanganan hipertensi berat sesuai standar. (diastole 110 mmHg) tanpa proteinuria
Ibu hamil dengan status TT tidak lengkap o Diberikan imunisasi TT sesuai dengan interval pemberian
Ibu hamil dengan pre eklampsia,
Hipertensi disertai edema wajah atau tungkai bawah, dan atau proteinuria (+)
o Keadaan emergensi, rujuk untuk penanganan pre-eklampsia
sesuai standar.
25
No
Hasil pemeriksaan
o Ibu hamil BB Kurang (kenaikan BB <
1 Kg/bulan), atau o Rujuk untuk penanganan ibu hamil risiko KEK sesuai standar. o Ibu hamil risiko KEK (LILA < 23,5 cm)
Ibu hamil BB Lebih (kenaikan BB >
2Kg/bulan).
o Rujuk untuk pemeriksaan lebih lanjut.
TFU tidak sesuai dengan umur
kehamilan.
Rujuk untuk penanganan gangguan pertumbuhan janin.
10
Kelainan letak janin pada trimester III.
Rujuk untuk penanganan kehamilan dengan kelainan letak janin.
11
Gawat Janin
Rujuk untuk penanganan gawat janin
12
Ibu hamil dengan anemia
o Rujuk untuk penanganan anemia sesuai standar
o Konseling gizi, diet makanan kaya zat besi dan protein
13
Ibu hamil dengan Diabetes Mellitus o Rujuk untuk penanganan DM sesuai standar (DM). o Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil DM
14
Ibu hamil dengan Malaria
Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus
o Konseling tidur menggunakan kelambu berinsektisida
o Memberikan pengobatan sesuai kewenangan o Rujuk untuk penanganan lebih lanjut pada Malaria dengan komplikasi.
26
No
Hasil pemeriksaan
Penanganan dan Tindak Lanjut Kasus
15
Ibu hamil dengan Tuberkulosis (TB)
o Rujuk untuk penanganan TB sesuai standar
o Konseling gizi, diet makanan untuk ibu hamil TB o Pemantauan minum obat TB o PHBS
16
Ibu hamil dengan Sifilis
o Rujuk untuk penanganan Sifilis pada ibu hamil dan suami
sesuai standar.
Ibu hamil dengan HIV.
o Konseling rencana persalinan (PMTCT)
o Rujuk untuk penanganan HIV sesuai standar o Konseling/pendampingan
18
Ibu hamil dengan masalah kejiwaan
o Rujuk untuk pelayanan kesehatan jiwa.
o Pantau hasil rujukan balik Kerjasama dengan fasilitas rujukan selama kehamilan
19
Ibu hamil yang mengalami kekerasan
dalam rumah tangga
o Rujuk ke rumah sakit yang memiliki fasilitas Pusat Pelayanan
Terpadu (PPT) terhadap korban kekerasan
17
27
KIE YANG EFEKTIF
28
No
Materi KIE
Isi pesan
Persiapan persalinan dan kesiagaan
menghadapi komplikasi
Tanda-tanda bahaya dalam kehamilan, persalinan dan nifas.
Tabulin Tempat persalinan Transportasi rujukan Penolong persalinan Calon donor darah Pendamping persalinan Suami SIAGA (siap antar jaga)
Inisiasi menyusu dini dan ASI
eksklusif
Skin to skin contact untuk IMD
Kolostrum Rawat gabung ASI saja 6 bulan Tidak diberi susu formula Keinginan untuk menyusui Penjelasan pentingnya ASI Perawatan puting susu
KB paska persalinan
Metode yang sesuai dalam masa nifas
Masalah gizi
Pemberian imunisasi TT
Pentingnya pemberian imunisasi TT
Interval pemberian imunisasi TT yang benar
Suplementasi tablet besi
Mengkonsumsi garam beryodium Mengkonsumsi makanan padat kalori dan kaya zat besi Pemberian makanan tambahan
29
No
10
Materi KIE
Isi pesan
Masalah penyakit kronis dan penyakit
menular.
Kelas ibu
Setiap ibu hamil menggunakan buku KIA
Bertukar pengalaman diantara ibu hamil Senam hamil
Brain booster
Berkomunikasi dengan janin
Musik untuk menstimulasi janin Nutrisi gizi seimbang bagi ibu hamil.
Informasi HIV/AIDS (PMTCT) dan IMS
Informasi KtP perempuan)
(kekerasan
terhadap
Upaya pencegahan. Mengenali gejala penyakit Menerapkan PHBS Kepatuhan minum obat.
Definisi HIV, AIDS dan IMS
Penularan dan pencegahan HIV dan IMS Pentingnya tes HIV Layanan VCT/CST PMTCT
Pengertian kekerasan terhadap perempuan
Bentuk-bentuk KtP Akibat KtP Pencegahan dan penanganan KtP
