No.

Dokumen

H1/FFR/006

Berlaku Efektif

26September2011

Revisi

Halaman

1 dari 4

STANDAR FORM BIODATA PERSONEL PELAMAR

No.
A. DATA PRIBADI
NAMA LENGKAP :

AGAMA:

NAMA PANGGILAN :

JENIS KELAMIN :

TEMPAT & TANGGAL LAHIR

GOLONGAN DARAH :

ANAK KE. . . . .
DARI
. . . . . . BERSAUDARA

ALAMAT LENGKAP (Nama Jalan, RT/RW, Kelurahan, Kecamatan, Kota, Kodepos) :

No. Tlp :
No. HP :
e-mail :

ALAMAT SURAT :
NPWP
Nomor :

No. Tlp :

Terdaftar di :

KARTU TANDA PENDUDUK

Nomor :

Kecamatan :

Kelurahan :

Kota / Kab. / Prov. :

SURAT IJIN MENGEMUDI (SIM)

Golongan :
Nomor SIM :
NOMOR REKENING BANK
Nama Bank

No.

STATUS PERKAWINAN :

Berlaku dari tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

s/d tanggal : . . . . . . . . . . . . . . . . .

Diterbitkan oleh (Polisi Daerah) :

Nomor Rekening

Nama Simpanan/Tabungan

ANGGOTA KELUARGA
(Sudah menikah meliputi : Orang Tua, Mertua, Suami/istri dan Anak.
Lajang meliputi : Orang Tua, Kakak dan Adik)
Hubungan
Nam a
Pendidikan Terakhir
Tanggal Lahir / Usia

Lajang
Menikah Tahun ..
(Perkawinan ke ..)
Duda/Janda Tahun .

HOBI:

OLAH RAGA YANG DISENANGI :

RIWAYAT KESEHATAN :

Jantung:.............................
Ginjal:.............................
TekananDarah:.............................

Lever:..............................
Paruparu:..............................
Lainlain:..............................

{Riwayat kesehatan Anda harus ditulis berdasarkan kenyataan yang terjadi /dialami dengan data yang sebenarnya, penyampaian informasi
yang kemudian terbukti tidak benar dapat mengakibatkan pembatalan dan/atau Pemutusan Hubungan Kerja sepihak dan seketika tanpa
pesangon dan kewajiban apapun dari Perusahaan}

No. Dokumen

H1/FFR/006

Berlaku Efektif

26September2011

Revisi

Halaman

2 dari 4

B. PENDIDIKAN
PENDIDIKAN

NAMA SEKOLAH, KOTA /LOKASI SEKOLAH

DITEMPUH DARI TAHUN s/d TAHUN

TAMAT/TIDAK

Sekolah Dasar
SLTP
SLTA
Diploma
S-1
Pasca Sarjana
Kursus /Lokakarya/Seminar/
Pendidikan Lainnya
SOFTWARE KOMPUTER YANG DIKUASAI
1. OPERATING SYSTEM

2. MICROSOFT OFFICE

3. COM. AIDED DESIGN /CAD

Windows

Microsoft Word

AutoCAD Ver ..

Window NT

Microsoft Excel

SoftDesk

Novell

Microsoft Access /PowerPoint

Microstation

Linux
4. IMAGE PROCESING

Microsoft Project ..
5. PROGRAMMING

Freehand

..
6. LAIN-LAIN

Pascal

Internet

Coreldraw

Delphi

Web Design

Adobe Photoshop

Visual Basic

LAN (Network)

Visio

..

..

..

..

..

BAHASA YANG DIKUASAI

1) INGGRIS

Pasif / Aktif

3) .

Pasif / Aktif

2) {Bahasa asing lainnya}

Pasif / Aktif

4) .

Pasif / Aktif

No.

SERTIFIKASI KEAHLIAN (SKA) YANG DIMILIKI

NAMA ASOSIASI PROFESI
NO. SKA

KUALIFIKASI / GRADE SKA

C. R E F E R E N S I
SEBUTKAN KENALAN DAN MANTAN PIMPINAN PERUSAHAAN/INSTANSI YANG KIRANYA KAMI DAPAT MEMPEROLEH
INFORMASI TENTANG ANDA
NAMA

JABATAN / PEKERJAAN

ALAMAT DAN TELEPON

SEBUTKAN KENALAN DALAM LINGKUNGAN PT. KWARSA HEXAGON /PERUSAHAAN AFILIASINYA

JABATAN / PEKERJAAN
ALAMAT DAN TELEPON
NAMA

DARI MANA ANDA MENERIMA /MENGETAHUI BAHWA TERDAPAT INFORMASI PEKERJAAN DI PERUSAHAAN INI :
JENIS PEKERJAAN APAKAH YANG ANDA LAMAR PADA PERUSAHAAN INI :
APAKAH ANDA BERSEDIA DITUGASKAN KE LUAR KOTA :

No. Dokumen

H1/FFR/006

Berlaku Efektif

26September2011

Revisi

Halaman

3 dari 4

D. RIWAYAT PEKERJAAN
1.

Nama Perusahaan :

Jenis-jenis Pekerjaan /Jabatan yang Pernah

Anda Duduki :
SEBABNYA BERHENTI :

Jenis Usaha :

Alamat :

Perioda : bln / thn s/d bln / thn

Gaji (Rupiah) :

DAPATKAH KAMI MENGHUBUNGI MANTAN PIMPINAN PERUSAHAAN ANDA?

YA / TIDAK

Nama Perusahaan :

NO. TELEPON :

Jenis Usaha :

Alamat :

Perioda : bln / thn s/d bln / thn

Gaji (Rupiah) :

2.
Jenis-jenis Pekerjaan /Jabatan yang Pernah
Anda Duduki :
SEBABNYA BERHENTI :

DAPATKAH KAMI MENGHUBUNGI MANTAN PIMPINAN PERUSAHAAN ANDA?

YA / TIDAK

Nama Perusahaan :

NO. TELEPON :

Jenis Usaha :

Alamat :

Perioda : bln / thn s/d bln / thn

Gaji (Rupiah) :

3.
Jenis-jenis Pekerjaan /Jabatan yang Pernah
Anda Duduki :
SEBABNYA BERHENTI :

DAPATKAH KAMI MENGHUBUNGI MANTAN PIMPINAN PERUSAHAAN ANDA?

YA / TIDAK

Nama Perusahaan :

NO. TELEPON :

Jenis Usaha :

Alamat :

Perioda : bln / thn s/d bln / thn

Gaji (Rupiah) :

4.
Jenis-jenis Pekerjaan /Jabatan yang Pernah
Anda Duduki :
SEBABNYA BERHENTI :

DAPATKAH KAMI MENGHUBUNGI MANTAN PIMPINAN PERUSAHAAN ANDA?

YA / TIDAK

NO. TELEPON :

E. LAIN - LAIN
KEPEMIMPINAN APAKAH YANG ANDA PEGANG SELAMA DI SEKOLAH, DALAM PEKERJAAN ATAU DI TEMPAT LAIN :

APA YANG ANDA KETAHUI TENTANG PT. KWARSA HEXAGON ?

APA HAL YANG MELANDASI ANDA MELAMAR UNTUK BEKERJA DI PT. KWARSA HEXAGON ?

GAJI DAN FASILITAS YANG ANDA HARAPKAN :

APABILA MEMENUHI PERSYARATAN KAMI,

a.

Anda dikenakan Retensi sebesar 10% dari Gaji Bulanan yang diterima
(Untuk Nilai Gaji > Rp 1.500.000,-/bulan) selama durasi penugasan
atau maksimum 12 (dua belas) bulan, dan akan dikembalikan setelah

b.

penugasan sebagai Personel Kontrak selesai.

Anda diwajibkan membuka Rekening BCA, apabila belum memilikinya.
(Apakah Anda memiliki Rekening BCA ? Ya/Tidak)

c.

Kapan Anda bisa mulai Bekerja :

Hari .. Tanggal ...

No. Dokumen

H1/FFR/006

Berlaku Efektif

26September2011

Revisi

Halaman

4 dari 4

DI BAWAH INI ANDA DIMINTA UNTUK MENJELASKAN TENTANG DIRI ANDA, DALAM KATA-KATA SENDIRI DENGAN BERLAKU
SEOBYEKTIF MUNGKIN, TANPA USAHA MERENDAHKAN DIRI.
PENJELASAN INI MENCAKUP JAWABAN-JAWABAN ATAS PERTANYAAN-PERTANYAAN SEPERTI :
a. APAKAH YANG TERPENTING DALAM HIDUP ANDA?

d. APAKAH PENGERTIAN ANDA TENTANG SUKSES?

b. APAKAH PENDAPAT ORANG LAIN TENTANG ANDA?

e. APAKAH AMBISI-AMBISI ANDA?

c. APAKAH YANG MENJADI DASAR MORAL /ETIKA ANDA?

(Catatan : Setelah selesai menulis penjelasan tersebut di atas dan setelah semua lembar Form Isian ini diisi secara lengkap & benar,
cantumkan Tempat, Tanggal, Nama dan Tandatangan Anda pada lembar ini )