Anda di halaman 1dari 36

Tulis angkanya saja,

15 digit
LEMBAR
ISIAN DATA WAJIB PAJAK

Nama Wajib Pajak


NPWP Wajib Pajak
Jenis Usaha/pekerjaanTulis nama kota
Format penulisan :
Alamat
'dd-mm-yyyy
Tulis angkanya saja,
KLU
15 digit
Nomor Telepon
Tahun Pajak
Tempat Terdaftar
Tanggal dibuat SPT
Nama yang berhak menandatangi SPT
NPWP yang berhak menandatangi SPT
Beri tanda "X" dalam kotak pilihan yang sesuai

CV MAMAH WAE
773333334652000
JASA WAE
JL EYANG F1 NO 9
71100
0812121212
2015
MALANG
02 April 2016
AGUS AGUS
712306862652000
Kuasa

FORMULIR

1771

SPT TAHUNAN

TAHUN PAJAK

PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

2 0 1 5

PERHATIAN

IDENTITAS

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

NPWP

NAMA WAJIB PAJAK

JENIS USAHA

NO. TELEPON

PERIODE PEMBUKUAN

7
C
J
0
0

h SEBELUM MENGISI BACA DAHULU BUKU PETUNJUK PENGISIAN


h ISI DENGAN HURUF CETAK/DIKETIK DENGAN TINTA HITAM
h BERI TANDA "X" PADA
(KOTAK PILIHAN) YANG SESUAI

7
3 3 3
3 3
V
M A M A H
A S A
W A E
8 1 2
1 2 1 2
s.d.
1 1 5
1 2

NEGARA DOMISILI KANTOR PUSAT (khusus BUT)


PEMBUKUAN / LAPORAN KEUANGAN

NAMA KANTOR AKUNTAN PUBLIK

N P W P KANTOR AKUNTAN PUBLIK

NAMA AKUNTAN PUBLIK

N P W P AKUNTAN PUBLIK

NAMA KANTOR KONSULTAN PAJAK

N P W P KANTOR KONSULTAN PAJAK

NAMA KONSULTAN PAJAK

:
:

N P W P KONSULTAN PAJAK

3
4
W A E

6 5 2

A. PENGHASILAN
KENA PAJAK
B. PPh TERUTANG

0 0 0
KLU :

1 2
1 5

7 1 1 0 0

NO. FAKS :

DIAUDIT

OPINI AKUNTAN

TIDAK DIAUDIT

RUPIAH *)

*) Pengisian kolom-kolom yang berisi nilai rupiah harus tanpa nilai desimal (contoh penulisan lihat buku petunjuk hal. 4)

(1)

SPT PEMBETULAN
KE-

(2)

(3)

1.

PENGHASILAN NETO FISKAL


(Diisi dari Formulir 1771-I Nomor 8 Kolom 3)

2.

KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL


(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 8)

3.

PENGHASILAN KENA PAJAK (1 - 2)

4.

PPh TERUTANG (Pilih salah satu sesuai dengan kriteria Wajib Pajak. Untuk lebih jelasnya, lihat Buku Petunjuk Pengisian SPT)
a.

Tarif PPh Ps 17 ayat (1) Huruf b X Angka 3

b.

Tarif PPh Ps 17 ayat (2b) X Angka 3

c.

(4,625,000)

(4,625,000)

Tarif PPh Ps 31E ayat (1)

5.

PENGEMBALIAN / PENGURANGAN KREDIT PAJAK LUAR NEBERI


(PPh Ps. 24) YANG TELAH DIPERHITUNGKAN TAHUN LALU

6.

JUMLAH PPh TERUTANG (4 + 5)

7.

PPh DITANGGUNG PEMERINTAH (Proyek Bantuan Luar Negeri)

8.

a. KREDIT PAJAK DALAM NEGERI


8a
(Diisi dari Formulir 1771-III Jumlah Kolom 6) ..

H BAYAR

C. KREDIT PAJAK

b. KREDIT PAJAK LUAR NEGERI


8b
(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Jumlah Kolom 8)
c.
9.

JUMLAH (8a + 8b) 8c

a.

PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI

b.

PPh YANG LEBIH DIPOTONG / DIPUNGUT

(6 - 7 - 8c)

10. PPh YANG DIBAYAR SENDIRI


10a
a. PPh Ps. 25 BULANAN
b. STP PPh Ps. 25 (Hanya Pokok Pajak)

10b

c. JUMLAH (10a + 10b) ..

10c

Diisi
seba
Waji
sero
kese
burs
terte
yang
Pem

D. PPh KURANG/LEBIH BAYAR

11.

a.
b.

PPh YANG KURANG DIBAYAR (PPh Ps. 29)

(9 - 10c)

11

PPh YANG LEBIH DIBAYAR (PPh Ps. 28A)

12.

PPh YANG KURANG DIBAYAR PADA ANGKA 11.a DISETOR TANGGAL

13.

PPh YANG LEBIH DIBAYAR PADA ANGKA 11.b MOHON :

TGL

F.1.1.32.14

a.

DIRESTITUSIKAN

Khusus Restitusi untuk Wajib Pajak dengan Kriteria Tertentu atau


Wajib Pajak yang Memenuhi Persyaratan Tertentu:

b.

BLN

THN

DIPERHITUNGKAN DENGAN UTANG PAJAK


Pengembalian Pendahuluan (Pasal 17C atau Pasal 17D UU KUP)

FORMULIR 1771

Halaman 2
RUPIAH
(2)

(3)

14. a. PENGHASILAN YANG MENJADI DASAR


14a
PENGHITUNGAN ANGSURAN
b. KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL
14b
(Diisi dari Lampiran Khusus 2A Jumlah Kolom 9)
14c

14d

e. KREDIT PAJAK TAHUN PAJAK YANG LALU ATAS


PENGHASILAN YANG TERMASUK DALAM ANGKA 14a
14e
YANG DIPOTONG / DIPUNGUT OLEH PIHAK LAIN

14f

14g

15a

15b

c.

PENGHASILAN KENA PAJAK (14a - 14b)

d. PPh YANG TERUTANG


(Tarif PPh dari Bagian B Nomor 4 X 14c)

f.

PPh YANG HARUS DIBAYAR SENDIRI (14d - 14e)

g. PPh PASAL 25 : (1/12 x 14f)


15.

a. PPh FINAL :
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian A Kolom 5)
b. PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK :
PENGHASILAN BRUTO
(Diisi dari Formulir 1771-IV Jumlah Bagian B Kolom 3)

HUBUNGAN ISTIMEWA

G. PERNYATAAN
TRANSAKSI
DALAM

F. PPh FINAL DAN


PENGHASILAN BUKAN
OBJEK PAJAK

E. ANGSURAN PPh PASAL 25 TAHUN BERJALAN

(1)

16.

17.

a.

Ada Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara Tax Haven Country
(Wajib melampirkan Lampiran Khusus 3A, 3A-1, dan 3A-2 Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

b.

TidakAda Transaksi Dalam Hubungan Istimewa dan/atau Transaksi dengan Pihak yang Merupakan Penduduk Negara
Tax Haven Country

SELAIN LAMPIRAN-LAMPIRAN 1771-I, 1771-II, 1771-III, 1771-IV, 1771-V, DAN 1771-VI


BERSAMA INI DILAMPIRKAN PULA :

H. LAMPIRAN

a.

SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 29

b.

LAPORAN KEUANGAN

c.

TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN DARI LAPORAN KEUANGAN (Lampiran Khusus 8A-1 / 8A-2 / 8A-3 / 8A-4 / 8A-5 / 8A-6 / 8A-7 / 8A-8)

d.

DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL (Lampiran Khusus 1A pada Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

e.

PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL (Lampiran Khusus 2A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

f.

DAFTAR FASILITAS PENANAMAN MODAL (Lampiran Khusus 4A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

g.

DAFTAR CABANG UTAMA PERUSAHAAN (Lampiran Khusus 5A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

h.

SURAT SETORAN PAJAK LEMBAR KE-3 PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus bagi BUT)

i.

PERHITUNGAN PPh PASAL 26 AYAT (4) (Khusus BUT) (Lampiran Khusus 6A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

j.

KREDIT PAJAK LUAR NEGERI (Lampiran Khusus 7A Buku Petunjuk Pengisian SPT)*

k.

SURAT KUASA KHUSUS (Bila dikuasakan)

l.

RINCIAN JUMLAH PENGHASILAN DAN PEMBAYARAN PPh FINAL PP 46/2013 PER MASA PAJAK DARI MASING-MASING TEMPAT USAHA

m.

n.

* Wajib Pajak dapat langsung mengunduh dari situs Direktorat Jenderal Pajak dengan alamat http://www.pajak.go.id. Atau mengambil di KPP/KP2KP
terdekat.

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku,
saya menyatakan bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas beserta lampiran-lampirannya adalah benar, lengkap dan jelas.
a.

WAJIB PAJAK

b.

KUASA

MALANG

c.

d.

(tempat)

0 2

0 4

2 0 1 5

tgl

bln

thn

TANDA TANGAN DAN CAP PERUSAHAAN :

NAMA LENGKAP
PENGURUS / KUASA

e.

A G U S

NPWP

f.

7 1

F.1.1.32.14

A G U S

2 3 0

6 8 6

6 5 2

0 0 0

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PENGHITUNGAN PENGHASILAN NETO FISKAL

NPW P
NAMA WAJIB PAJAK
PERIODE PEMBUKUAN

3 3 3
3 3 3
4
: 7 7
M A M A H
W A E
: C V
s.d.
1 2 1 5
: 0 1 1 5

6 5 2

TAHUN PAJAK

FORMULIR

IDENTITAS

LAMPIRAN - I

1771 - I

0 0 0

NO

URAIAN

RUPIAH

(1)

(2)

(3)

1.

2.

PENGHASILAN NETO DALAM NEGERI :


a.

PEREDARAN USAHA .

b.

HARGA POKOK PENJUALAN

c.

BIAYA USAHA LAINNYA

d.

PENGHASILAN NETO DARI USAHA (1a - 1b - 1c)

e.

PENGHASILAN DARI LUAR USAHA

f.

BIAYA DARI LUAR USAHA

g.

PENGHASILAN NETO DARI LUAR USAHA (1e - 1f)

h.

JUMLAH (1d + 1g) .

PENGHASILAN NETO KOMERSIAL LUAR NEGERI


(Diisi dari Lampiran Khusus 7A Kolom 5)

1a

1b

1c

4,625,000

1d

(4,625,000)

1e
1f

1g

1h
2
3

3.

.
JUMLAH PENGHASILAN NETO KOMERSIAL (1h + 2)

4.

PENGHASILAN YANG DIKENAKAN PPh FINAL


4
.
DAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

5.

PENYESUAIAN FISKAL POSITIF :


a. BIAYA YANG DIBEBANKAN / DIKELUARKAN UNTUK KEPENTINGAN
PEMEGANG SAHAM, SEKUTU, ATAU ANGGOTA... .
b. PEMBENTUKAN ATAU PEMUPUKAN DANA CADANGAN .. .
c. PENGGANTIAN ATAU IMBALAN PEKERJAAN ATAU
JASA DALAM BENTUK NATURA DAN KENIKMATAN .
d. JUMLAH YANG MELEBIHI KEWAJARAN YANG DIBAYARKAN KEPADA
PEMEGANG SAHAM / PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA
SEHUBUNGAN DENGAN PEKERJAAN ..
e. HARTA YANG DIHIBAHKAN, BANTUAN, ATAU SUMBANGAN

f. PAJAK PENGHASILAN .
g. GAJI YANG DIBAYARKAN KEPADA ANGGOTA PERSEKUTUAN, FIRMA
.
ATAU CV YANG MODALNYA TIDAK TERBAGI ATAS SAHAM
h. SANKSI ADMINISTRASI

i.

SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI ATAS PENYUSUTAN FISKAL

j.

SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI ATAS AMORTISASI FISKAL

k.

BIAYA YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA

l.

PENYESUAIAN FISKAL POSITIF LAINNYA .

m. JUMLAH 5a s.d. 5l
6.

2 0 1 5

(4,625,000)
(4,625,000)
-

5a

5b

5c

5d

5e

5f

5g

5h

5i

5j

5k

5l

5m

6a

PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF :


a.

SELISIH PENYUSUTAN KOMERSIAL DI BAWAH PENYUSUTAN

b. SELISIH AMORTISASI KOMERSIAL DI BAWAH AMORTISASI FISKAL

c.

PENGHASILAN YANG DITANGGUHKAN PENGAKUANNYA

d. PENYESUAIAN FISKAL NEGATIF LAINNYA .


e.
7.

JUMLAH 6a s.d. 6d

FASILITAS PENANAMAN MODAL BERUPA PENGURANGAN PENGHASILAN NETO :


TAHUN KE-

8.

7a

(Diisi dari Lampiran Khusus 4A Angka 5b)

6b

6c

6d

6e

7b

.
PENGHASILAN NETO FISKAL (3 - 4 + 5m - 6e - 7b) .

CATATAN : Pindahkan jumlah Angka 8 ke Formulir 1771 Huruf A Angka 1.


D.1.1.32.31

(4,625,000)

FORMULIR
IDENTITAS

LAMPIRAN - II

1771 - II

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PERINCIAN HARGA POKOK PENJUALAN, BIAYA USAHA LAINNYA DAN BIAYA DARI LUAR U

NPW P

7 7

PERIODE PEMBUKUAN

0 1 1 5

NO

PERINCIAN

(1)

(2)

3 3 3
s.d.

3 3 3

6 5 2

0 0 0

NAMA WAJIB PAJAK

C V

1 2 1 5

HARGA POKOK PENJUALAN

BIAYA USAHA LAINNYA

BIAYA DARI LUAR U

(Rupiah)

(Rupiah)

(3)

(4)

1.

PEMBELIAN BAHAN/BARANG DAGANGAN

2.

GAJI, UPAH, BONUS, GRATIFIKASI,


HONORARIUM, THR, DSB

3.

BIAYA TRANSPORTASI

4.

BIAYA PENYUSUTAN DAN AMORTISASI

4,625,000

5.

BIAYA SEWA

6.

BIAYA BUNGA PINJAMAN

7.

BIAYA SEHUBUNGAN DENGAN JASA

8.

BIAYA PIUTANG TAK TERTAGIH

9.

BIAYA ROYALTI

10.

BIAYA PEMASARAN/PROMOSI

11.

BIAYA LAINNYA

12.

PERSEDIAAN AWAL

13.

PERSEDIAAN AKHIR (-/-)

14.

JUMLAH 1 S.D. 12 DIKURANGI 13

4,625,000

Catatan :
h Nomor 1 untuk Perusahaan Dagang diisi pembelian barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi pembelian bahan baku, bahan penolong dan barang jadi.
h Nomor 7 termasuk management fee, technical assistance fee, dan jasa lainnya.
h Nomor 11 diisi dengan total biaya yang tidak tertampung dalam perincian 1 s.d. 10.
h Nomor 12 dan 13 untuk perusahaan dagang diisi total persediaan awal dan akhir barang dagangan, untuk perusahaan industri diisi total persediaan
awal/akhir bahan baku/bahan penolong ditambah barang setengah jadi ditambah barang jadi.

D.1.1.32.54

BIAYA DARI LUAR USAHA SECARA KOMERSIAL

M A M A H

TAHUN PAJAK

JIB PAJAK BADAN

2 0 1 5

W A E

BIAYA DARI LUAR USAHA

JUMLAH
(Rupiah)

(Rupiah)

(5)

(6) = (3) + (4) + (5)

4,625,000

4,625,000

FORMULIR
IDENTITAS

LAMPIRAN - III

1771 - III

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADA

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

KREDIT PAJAK DALAM NEGERI

NPWP

7 7

3 3 3

PERIODE PEMBUKUAN

0 1 1 5

s.d.

3 3 3

6 5 2

C V

PAJAK PENGHA

OBJEK PEMOTONG / PEMUNGUTAN

NAMA

NPWP

JENIS PENGHASILAN /
TRANSAKSI

(2)

(3)

(4)

(1)

NAMA WAJIB PAJAK

1 2 1 5

PEMOTONG / PEMUNGUT PAJAK


NO

0 0 0

(Rupiah)
(5)

DIPOTONG / DIP

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
dst
JUMLAH
Catatan :
h Diisi dengan rincian per Bukti Pemotongan / Pemungutan Pajak
h Pindahkan hasil penjumlahan PPh Pasal 22 dan PPh Pasal 23 Kolom (6) ke Formulir 1771 Huruf C Angka 8.a.
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI
D.1.1.32.32

JML

TAHUN PAJAK

JIB PAJAK BADAN

ERI

M A M A H

2 0 1 5

W A E

PAJAK PENGHASILAN
YANG
DIPOTONG / DIPUNGUT
(Rupiah)
(6)

BUKTI PEMOTONGAN / PEMUNGUTAN / SSP / SSPCP


NOMOR

TANGGAL

(7)

(8)

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran III

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI
DIREKTORAT JENDERAL PAJAK

PPh FINAL DAN PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK

NPWP

7 7

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

PERIODE PEMBUKUAN

0 1 1 5

s.d.

3 3 3

6 5 2

(1)

0 0 0

1 2 1 5
TARIF

DASAR PENGENAAN PAJAK


(Rupiah)

JENIS PENGHASILAN

2 0 1 5

W A E

BAGIAN A : PPh FINAL


NO

TAHUN PAJAK

FORMULIR

IDENTITAS

LAMPIRAN - IV

1771 - IV

(2)

PPh TERUTANG
(Rupiah)

(%)

(3)

(4)

(5)

1.

BUNGA DEPOSITO / TABUNGAN, DAN


DISKONTO SBI / SBN

2.

BUNGA / DISKONTO OBLIGASI


PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM
YANG
DIPERDAGANGKAN DI BURSA EFEK
PENGHASILAN PENJUALAN SAHAM
MILIK PERUSAHAAN
MODAL VENTURA

PENGHASILAN USAHA PENYALUR / DEALER /


AGEN PRODUK BBM
PENGHASILAN PENGALIHAN HAK ATAS
TANAH /
BANGUNAN
PENGHASILAN PERSEWAAN ATAS
TANAH /
BANGUNAN

3.
4.
5.
6.
7.
8.

IMBALAN JASA KONSTRUKSI :


a.

PELAKSANA KONSTRUKSI

b.

PERENCANA KONSTRUKSI

c.

PENGAWAS KONSTRUKSI

9.

PERWAKILAN DAGANG ASING

10.

PELAYARAN / PENERBANGAN ASING

11.

PELAYARAN DALAM NEGERI

12.

PENILAIAN KEMBALI AKTIVA TETAP

13.

TRANSAKSI DERIVATIF YANG


DIPERDAGANGKAN DI BURSA

14.

dst
JUMLAH BAGIAN A

Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir a

BAGIAN B : PENGHASILAN YANG TIDAK TERMASUK OBJEK PAJAK


NO

JENIS PENGHASILAN

(1)

(2)

JBA

PENGHASILAN BRUTO
(Rupiah)
(3)

1.

BANTUAN / SUMBANGAN

2.

HIBAH

3.

DIVIDEN / BAGIAN LABA DARI PENYERTAAN MODAL


PADA BADAN USAHA DI INDONESIA (Pasal 4 Ayat (3) Huruf f UU PPh)

4.

IURAN DAN PENGHASILAN TERTENTU YANG DITERIMA DANA

5.

PENSIUN

BAGIAN LABA YANG DITERIMA PERUSAHAAN MODAL VENTURA


DARI BADAN PASANGAN USAHA

6.

SISA LEBIH YANG DITERIMA ATAU DIPEROLEH BADAN ATAU LEMBAGA


NIRLABA YANG BERGERAK DALAM BIDANG PENDIDIKAN DAN/ATAU
BIDANG PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN, YANG TELAH TERDAFTAR
PADA INSTANSI YANG MEMBIDANGINYA, YANG DITANAMKAN KEMBALI
DALAM BENTUK SARANA DAN PRASARANA KEGIATAN PENDIDIKAN
DAN/ATAU PENELITIAN DAN PENGEMBANGAN (Pasal 4 Ayat (3) Huruf m UU
PPh)

7.

dst
JUMLAH BAGIAN B

JBB
Pindahkan ke Formulir 1771 huruf F angka 15 butir b

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.34

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran IV

FORMULIR

TAHUN PAJAK

LAMPIRAN - V

1771 - V

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

h DAFTAR PEMEGANG SAHAM/PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK h DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS

IDENTITAS

KEMENTERIAN KEUANGAN RI

NPWP

7 7

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

PERIODE PEMBUKUAN :

0 1 1 5

s.d.

3 3 3

6 5 2

2 0 1 5

0 0 0

W A E

1 2 1 5

BAGIAN A : DAFTAR PEMEGANG SAHAM / PEMILIK MODAL DAN JUMLAH DIVIDEN YANG DIBAGIKAN
JUMLAH MODAL DISETOR

NO

NAMA

ALAMAT

NPW P

(1)

(2)

(3)

(4)

JL ANGKLUNG F1
NO MALANG

66.310.686.2652.000

JL ONGGOJOYO NO
42 MALANG

--

1.

S AGUS WACHYUN

2.

S NUR AINY

DIVIDEN

(Rupiah)

(Rupiah)

(5)

(6)

(7)

117,000,000

90

13,000,000

10

3.

4.

5.
6.

7.

8.

9.

10.

dst
JUMLAH

JBA

130,000,000

100

BAGIAN B : DAFTAR SUSUNAN PENGURUS DAN KOMISARIS


NO

NAMA DAN ALAMAT

ALAMAT

NPW P

JABATAN

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

1.

S AGUS WACHYUN

JL ANGKLUNG F1 NO
MALANG

66.310.686.2-652.000

DIREKTUR

2.

S NUR AINY

JL ONGGOJOYO NO 42
MALANG

--

KOMISARIS

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.
10.
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.35

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran V

FORMULIR

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

KEMENTERIAN KEUANGAN RI h DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI


DIREKTORAT JENDERAL PAJAK h DAFTAR PINJAMAN (UTANG) DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

IDENTITAS

h DAFTAR PINJAMAN (PIUTANG) KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI

NPW P

7 7

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

PERIODE PEMBUKUAN

0 1 1 5

s.d.

3 3 3

6 5 2

TAHUN PAJAK

LAMPIRAN - VI

1771 - VI

2 0 1 5

0 0 0

W A E

1 2 1 5

BAGIAN A : DAFTAR PENYERTAAN MODAL PADA PERUSAHAAN AFILIASI


NO

NAMA

ALAMAT

NPW P

(1)

(2)

(3)

(4)

1.

2.

3.

4.

5.
dst

JUMLAH

JUMLAH PENYERTAAN MODAL


(Rupiah)

(5)

(6)

JBA

BAGIAN B : DAFTAR UTANG DARI PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI


NO

NAMA DAN ALAMAT

NPW P

(1)

(2)

(3)

1.

JUMLAH PINJAMAN
(Rupiah)
(4)

TAHUN

BUNGA/TH
%

(5)

(6)

TAHUN

BUNGA/TH
%

(5)

(6)

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
dst
BAGIAN C : DAFTAR PIUTANG KEPADA PEMEGANG SAHAM DAN/ATAU PERUSAHAAN AFILIASI
NO

NAMA DAN ALAMAT

NPW P

(1)

(2)

(3)

1.

2.
3.
4.
5.

JUMLAH PINJAMAN
(Rupiah)
(4)

6.
7.
8.
9.
10.
11.
12
dst
JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI

D.1.1.32.36

Halaman ke-

dari

halaman Lampiran VI

8A-1

PERUSAHAAN INDUSTRI
MANUFAKTUR

8A-1

LAMPIRAN KHUSUS
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

TAHUN PAJAK

TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN


DARI LAPORAN KEUANGAN

2 0 1 5

NPWP

7 7

3 3 3

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

6 5 2

0 0 0

W A E

I. ELEMEN DARI NERACA


NO

URAIAN

NILAI (RUPIAH)

NO

URAIAN

KAS DAN SETARA KAS

HUTANG USAHA PIHAK KETIGA

INVESTASI SEMENTARA

HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA

HUTANG BUNGA

PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

HUTANG PAJAK

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA

HUTANG DIVIDEN

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR

PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU

HUTANG BANK

PERSEDIAAN

BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YG


JATUH TEMPO DLM TH BERJALAN

BEBAN DIBAYAR DI MUKA

UANG MUKA PELANGGAN

NILAI (RUPIAH)

10 UANG MUKA PEMBELIAN

10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA

11 AKTIVA LANCAR LAINNYA

11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG

12 PIUTANG JANGKA PANJANG

12

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


LAIN

13 TANAH DAN BANGUNAN

13

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA

14 AKTIVA TETAP LAINNYA

14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN

15 DIKURANGI AKUMULASI PENYUSUTAN

15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA

16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI

16 MODAL SAHAM

17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA

17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)

18 HARTA TIDAK BERWUJUD

18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNYA

19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN

19 LABA DITAHAN TAHUN INI

20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA

20 EKUITAS LAIN-LAIN

JUMLAH AKTIVA

JUMLAH KEWAQJIBAN DAN EKUITAS

II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI


NO

URAIAN

PENJUALAN BERSIH

BAHAN BAKU YANG DIGUNAKAN

UPAH BURUH LANGSUNG

BIAYA PABRIKASI

JUMLAH BIAYA PRODUKSI (2 + 3 + 4)

SALDO BARANG DALAM PROSES - AWAL

SALDO BARANG DALAM PROSES - AKHIR

HARGA POKOK PRODUKSI (5 + 6 - 7)

SALDO BARANG JADI - AWAL

NILAI (RUPIAH)

10 SALDO BARANG JADI - AKHIR


11 HARGA POKOK PENJUALAN (8 + 9 - 10)
12 LABA KOTOR (1 - 11)
13 BEBAN PENJUALAN
14 BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI
15 LABA USAHA (12 - 13 - 14)
16 PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN
17 BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI
18 LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (15 + 16 + 17)
19 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN
20 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (18 - 19)
21 POS LUAR BIASA
22 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (20 + 21)
23 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN
24 LABA BERSIH (22 - 23)

III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7

NO

PIHAK-PIHAK

JENIS TRANSAKSI

NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas

MALANG
X

WAJIB PAJAK

0 2

0 4

2 0 1 5

Tgl

Bln

Thn

KUASA

NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA

A G U S

A G U S
Tanda tangan dan cap perusahaan

8A-2 PERUSAHAAN DAGANG

8A-2

LAMPIRAN KHUSUS
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

TAHUN PAJAK

TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN


DARI LAPORAN KEUANGAN

2 0 1 5

NPWP

7 7

3 3 3

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

6 5 2

0 0 0

W A E

I. ELEMEN DARI NERACA


NO

URAIAN

NILAI (RUPIAH)

NO

URAIAN

NILAI (RUPIAH)

KAS DAN SETARA KAS

HUTANG USAHA PIHAK KETIGA

INVESTASI SEMENTARA

HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA

HUTANG BUNGA

PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

HUTANG PAJAK

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA

HUTANG DIVIDEN

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR

PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU

HUTANG BANK

PERSEDIAAN

BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YG


JATUH TEMPO DLM TH BERJALAN

BEBAN DIBAYAR DI MUKA

UANG MUKA PELANGGAN

10 UANG MUKA PEMBELIAN

10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA

11 AKTIVA LANCAR LAINNYA

11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG

12 PIUTANG JANGKA PANJANG

12

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


LAIN

13 TANAH DAN BANGUNAN

13

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA

14 AKTIVA TETAP LAINNYA

14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN

15 DIKURANGI AKUMULASI PENYUSUTAN

15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA

16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI

16 MODAL SAHAM

17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA

17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)

18 HARTA TIDAK BERWUJUD

18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNYA

19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN

19 LABA DITAHAN TAHUN INI

20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA

20 EKUITAS LAIN-LAIN

JUMLAH AKTIVA

JUMLAH KEWAQJIBAN DAN EKUITAS

II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI


NO

URAIAN

PENJUALAN BERSIH

PEMBELIAN

SALDO BARANG DAGANGAN - AWAL

SALDO BARANG DAGANGAN - AKHIR

HARGA POKOK PENJUALAN (2 + 3 - 4)

LABA KOTOR (1 - 5)

BEBAN PENJUALAN

BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI

LABA USAHA (6 - 7 - 8)

NILAI (RUPIAH)

10 PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN
11 BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI
12 LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (9 + 10 + 11)
13 BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN
14 LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (12 - 13)
15 POS LUAR BIASA
16 LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (14 + 15)
17 HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN
18 LABA BERSIH (16 - 17)

III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7
NO

PIHAK-PIHAK

JENIS TRANSAKSI

NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas

MALANG
X

WAJIB PAJAK

0 2

0 4

2 0 1 5

Tgl

Bln

Thn

KUASA

NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA

A G U S

A G U S
Tanda tangan dan cap perusahaan

8B-6 NON-KUALIFIKASI

8B-6

LAMPIRAN KHUSUS
SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN

TAHUN PAJAK

TRANSKRIP KUTIPAN ELEMEN-ELEMEN


DARI LAPORAN KEUANGAN

2 0 1 5

NPWP

7 7

3 3 3

3 3 3

NAMA WAJIB PAJAK

C V

M A M A H

6 5 2

0 0 0

W A E

I. ELEMEN DARI NERACA


NO

URAIAN

KAS DAN SETARA KAS

NILAI (RUPIAH)

100,000,000

NO

URAIAN

NILAI (RUPIAH)

HUTANG USAHA PIHAK KETIGA

INVESTASI SEMENTARA

HUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

PIUTANG USAHA PIHAK KETIGA

HUTANG BUNGA

PIUTANG USAHA PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

HUTANG PAJAK

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK KETIGA

HUTANG DIVIDEN

PIUTANG LAIN-LAIN PIHAK YANG MEMPUNYAI


HUBUNGAN ISTIMEWA

BIAYA YANG MASIH HARUS DIBAYAR

PENYISIHAN PIUTANG RAGU-RAGU

HUTANG BANK

PERSEDIAAN

BAGIAN HUTANG JANGKA PANJANG YANG


JATUH TEMPO DALAM TAHUN BERJALAN

BEBAN DIBAYAR DI MUKA

UANG MUKA PELANGGAN

10 UANG MUKA PEMBELIAN


11 AKTIVA LANCAR LAINNYA

10 KEWAJIBAN LANCAR LAINNYA

9,575,000

11 HUTANG BANK JANGKA PANJANG

12 PIUTANG JANGKA PANJANG

12

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


LAIN

13 TANAH DAN BANGUNAN

13

HUTANG USAHA JANGKA PANJANG PIHAK


YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA

14 AKTIVA TETAP LAINNYA

14 KEWAJIBAN PAJAK TANGGUHAN

15 AKUMULASI PENYUSUTAN

15 KEWAJIBAN TIDAK LANCAR LAINNYA

16 INVESTASI PADA PERUSAHAAN ASOSIASI

16 MODAL SAHAM

17 INVESTASI JANGKA PANJANG LAINNYA

17 AGIO SAHAM (TAMBAHAN MODAL DISETOR)

18 HARTA TIDAK BERWUJUD

18 LABA DITAHAN TAHUN-TAHUN SEBELUMNYA

19 AKTIVA PAJAK TANGGUHAN

19 LABA DITAHAN TAHUN INI

20 AKTIVA TIDAK LANCAR LAINNYA

20 EKUITAS LAIN-LAIN

109,575,000

JUMLAH AKTIVA

109,575,000

JUMLAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS

109,575,000

II. ELEMEN DARI LAPORAN LABA/RUGI


NO

URAIAN

PENJUALAN BERSIH

PERSEDIAAN AWAL

PEMBELIAN

PERSEDIAAN AKHIR

HARGA POKOK PENJUALAN (2 + 3 - 4)

LABA KOTOR (1 - 5)

BEBAN PENJUALAN

BEBAN UMUM DAN ADMINISTRASI

LABA USAHA (6 - 7 - 8)

10

PENGHASILAN/(BEBAN) LAIN

11

BAGIAN LABA (RUGI) PERUSAHAAN ASOSIASI

12

LABA/RUGI SEBELUM PAJAK PENGHASILAN (9 + 10 + 11)

13

BEBAN (MANFAAT) PAJAK PENGHASILAN

14

LABA (RUGI) DARI AKTIVITAS NORMAL (12 - 13)

15

POS LUAR BIASA

16

LABA/RUGI SEBELUM HAK MINORITAS (14 + 15)

17

HAK MINORITAS ATAS LABA (RUGI) BERSIH ANAK PERUSAHAAN

18

LABA BERSIH (16 - 17)

NILAI (RUPIAH)

III. ELEMEN TRANSAKSI DENGAN PIHAK-PIHAK YANG MEMPUNYAI HUBUNGAN ISTIMEWA SESUAI DENGAN PSAK NOMOR 7
NO
-

PIHAK-PIHAK

JENIS TRANSAKSI
-

NILAI TRANSAKSI (RUPIAH)


-

PERNYATAAN
Dengan menyadari sepenuhnya akan segala akibatnya termasuk sanksi-sanksi sesuai dengan ketentuan perundang-undangan yang berlaku, saya menyatakan
bahwa apa yang telah saya beritahukan di atas adalah benar, lengkap dan jelas

MALANG
X

WAJIB PAJAK

0 2

0 4

2 0 1 5

Tgl

Bln

Thn

KUASA

NAMA LENGKAP PENGURUS/KUASA

A G U S

A G U S
Tanda tangan dan cap perusahaan

LAMPIRAN KHUSUS

2A

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADAN


TAHUN PAJAK
2 0 1 5
PERHITUNGAN KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL
2 0 1 5

UNTUK TAHUN PAJAK


NPWP

7 7

3 3 3

3 3 3

6 5 2

0 0 0

DAN TAHUN BERJALAN

NAMA WAJIB PAJAK :

C V

M A M A H

W A E

KERUGIAN DAN PENGHASILAN


KOMPENSASI KERUGIAN FISKAL
NETO FISKAL
NO

(1)

TH

2 0 0

TH

2 0 0

TH

2 0 0

TAHUN

RUPIAH

(RUPIAH)

(RUPIAH)

(RUPIAH)

(2)

(3)

(4)

(5)

(6)

--

--

--

--

--

TH

2 0 0
(RUPIAH)

TH 2 0 0
(TAHUN PAJAK INI)
RUPIAH *)

TH 2 0 0
(TAHUN BERJALAN)
RUPIAH **)

(7)

(8)

(9)

--

--

--

2
3
4
5
6
7
8
9
JUMLAH

JML

CATATAN :
*) PINDAHKAN JUMLAH KOLOM (8) INI KE FORMULIR 1771 HURUF A ANGKA 2
**) PINDAHKAN JUMLAH KOLOM (9) INI KE FORMULIR 1771 HURUF E ANGKA 14 BUTIR b

MALANG

0 2

0 4

WAJIB PAJAK / KUASA

2 0 1 5

AGUS AGUS

LAMPIRAN KHUSUS

SPT TAHUNAN PAJAK PENGHASILAN WAJIB PAJAK BADA


TAHUN PAJAK
2 0 1 5
DAFTAR PENYUSUTAN DAN AMORTISASI FISKAL

NPWP

7 7

KELOMPOK / JENIS HARTA


HARTA BERWUJUD
Kelompok 1 :

3 3 3

3 3 3

BLN/TAHUN
PEROLEHAN

6 5 2

0 0 0

HARGA PEROLEHAN
(Rupiah)

18500000

NAMA WAJIB PAJAK :

C V

NILAI SISA BUKU FISKAL


METODE
AWAL TAHUN

PENYUSU

(Rupiah)

KOMERSIAL

14200000

GL

Kelompok 2 :
Kelompok 3 :
Kelompok 4 :
KELOMPOK BANGUNAN
Permanen :
Tidak Permanen :

JUMLAH PENYUSUTAN FISKAL


JUMLAH PENYUSUTAN KOMERSIAL
SELISIH PENYUSUTAN (PINDAHKAN KE FORMULIR 1771-1 ANGKA 5 HURUF i ANGKA 6 HURUF a)
HARTA TAK BERWUJUD
Kelompok 1 :
Kelompok 2 :
Kelompok 3 :
Kelompok 4 :
Kelompok Lain-lain
h

JUMLAH AMORTISASI FISKAL


JUMLAH AMORTISASI KOMERSIAL
SELISIH AMORTISASI (PINDAHKAN KE FORMULIR 1771-1 ANGKA 5 HURUF j ANGKA 6 HURUF b)

1A

JIB PAJAK BADAN

ASI FISKAL
M A M A H

W A E

ETODE
PENYUSUTAN/AMORTISASI
KOMERSIAL

FISKAL

GL

GL

PENYUSUTAN /
AMORTISASI
FISKAL TAHUN INI
(Rupiah)

4,625,000

4,625,000
4,625,000

.
.

.
.

MALANG

0 2

0 4

WAJIB PAJAK / KUASA

AGUS AGUS

2 0 1 5

CATATAN

DAFTAR NOMINATIF BIAYA PROMOSI


Nama Wajib Pajak

CV MAMAH WAE

NPWP

7 7

Alamat

Tahun Pajak

2 0 1 5

3 3 3

3 3 3

6 5 2

0 0 0

Data Penerima
No

Nama

NPWP

Alamat

Jumlah

Tanggal

Bentuk dan Jenis


Biaya

LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN

:
:

Nomor
Tentang

02/PMK.03/2010
Biaya Promosi Yang Dikurangkan Dari Penghasilan Bruto

ROMOSI

Pemotongan PPh
Nomor

Jumlah
Keterangan
(Rp)

Malang, 02 April 2016

AGUS AGUS

Jumlah
PPh

Bukti
Potong

Anda mungkin juga menyukai