Anda di halaman 1dari 3

CATATAN PERKEMBANGAN (SOAP)

1.

Isolasi Sosial
Dx. Kep
Isolasi Sosial
(Menarik Diri)

IMPLEMENTASI
Selasa, 8 Maret 2016
Jam 14.45 WIB
- Membina Hubungan
saling percaya
- Mengobservasi
perilaku menarik diri
klien
- Mengkaji
pengetahuan klien
tentang
perilaku
mengisolasi dirinya
- Mendiskusikan
dengan klien hal-hal
yang menyebabkan
klien
mengisolasi
dirinya, keuntungan
dan
kerugian
berinteraksi dengan
orang lain
- Memberi
kesempatan
klien
untuk menceritakan
perasaannya terkait
dengan isolasi diri

EVALUASI (SOAP)
Selasa, 8 Maret 2016
Jam 15.00 WIB
S:
- Klien mengatakan belum kenal semua
sama teman-teman teman yang lain
O:
- Klien mau bicara kalau diajak bicara
- Kontak mata klien mudah berubah
- Sering menunduk
A:
- BHSP
- Klien mampu menyebutkan 1 kerugian
dan keuntungan berinteraksi dengan
orang lain

Rabu, 9 Maret 2016


Jam 17.00 WIB
- Mengevaluasi
kegiatan sebelumnya
- Mendukung
klien
untuk
mengembangkan
hubungan
kekeluargaan
- Mengontrak waktu,
dan tujuan
- Mengajarkan SP 1 :
Klien
berkenalan
dengan satu orang
- Memberikan
reinsforment positif

Rabu, 9 Maret 2016


Jam 17.20 WIB
S:
- Klien mengatakan sudah berkenalan
dengan 1 orang teman.
O:
- Kontak mata klien mudah beralih
- Sering menunduk
- Klien terlihat bisa mempraktekkan
berkenalan dengan 1 orang
A:
- Klien mampu berkenalan dengan 1
orang, akan tetapi klien tidak tampak
berinteraksi dengan klien lain

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : ajarkan klien berkenalan dengan
satu orang
- Klien : mampu bersosialisasi dengan teman
- temannya

Sulaiman

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : ajarkan kembali klien untuk
berkenalan dengan 1 dan Sp 2 berkenalan
dengan 2 orang orang
- Klien: mampu bersosialisasi dengan teman -

temannya

Kamis, 10 Maret 2016


Jam 08.15 WIB
- Mengevaluasi
kegiatan sebelumnya
- Mengontrak
watu
dan tujuan
- Mengajarkan
kembali Sp1 : cara
berkenalan dengan 1
orang
dan
Sp2
berkenalan dengan 2
orang

Sulaiman
Kamis, 10 Maret 2016
Jam 08.30 WIB
S:
- Klien mengatakan sudah mampu
berkenalan dengan 2 orang
O:
- Tampak kooperatif
- Kontak mata klien mudah berubah
- Sering menunduk
- Klien suka menyendiri dikamar
- Klien jarang berinteraksi dengan klien
lain
A:
-

Klien mampu berkenalan dengan 1 dan


2 orang, akan tetapi klien tidak tampak
berinteraksi dengan klien lain

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : mengajarkan kembali cara
berkenalan dengan Sp2 orang
- Klien : mampu bersosialisasi dengan temantemannya

Sulaiman

2.

Perawatan Diri (mandi)

Dx.
Keperawatan
Defisit Perawatan
Diri (Mandi)

IMPLEMENTASI

EVALUASI (SOAP)

Selasa, 8 Maret 2016


Jam 15.10 WIB
- Membina Hubungan
Saling percaya
- Menjelaskan tujuan,
kontrak waktu
- Mengkaji
tentang
ADL klien (mandi
dan eliminasi)
- Mendiskusikan
dengan klien tentang
pentingnya menjaga
kebersihan diri
- Mendiskusikan
caranya mandi
- Memberikan
reinforcement postif
- Menyepakati RTL
- Kontrak
waktu
untuk
pertemuan
selanjutnya

Selasa, 8 Maret 2016


Jam 16.10 WIB
S:
- Klien mengatakan mandi 2 kali sehari, pagi
dan sore tetapi tidak menggunakan
shampoo
- Klien mengatakan sore ini mandi tidak
keramas
O:
- Rambut tampak kusam, kotor, dan bau
- Rambut tidak rapi

Rabu, 9 Maret 2016


Jam 15.50 WIB
- Mengevaluasi
kegiatan sebelumnya
- Mendiskusikan
kembali
dengan
klien
tentang
pentingnya menjaga
kebersihan diri
- Mendiskusikan
caranya mandi yang
benar
- Memberikan
reinforcement postif

A:

Klien belum mampu mempraktikkan cara


mandi yang benar

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : diskusikan kembali tentang
pentingnya menjaga kebersihan diri (mandi
yang benar).
- Klien : paham tentang kebersihan diri
(mandi)

Sulaiman
Rabu, 9 Maret 2016
Jam 16.20 WIB
S:
- Klien mengatakan sore ini sudah mandi dan
sudah keramas
O:

Rambut tampak wangi dan bersih, dan rapi

A:

Klien mampu menyebutkan pentingnya


menjaga kebersihan diri

P: Lanjutkan Intervensi :
- Perawat : Diskusi dan evaluasi klien
terhadap defisit perawatan diri (mandi)
- Klien : paham tentang kebersihan diri
(mandi)
Sulaiman

Anda mungkin juga menyukai