pelarut, pembersih kaca, cairan wiper mobil, larutan anti beku atau pun dalam pembersih cat. Setelah tertelan, methanol akan dioksidasi secara enzimatis asam format (beracun) keadaan asidosis, kerusakan saraf, dan kematian (mortalitas tinggi) Semakin lambat pertolongan biotransformasi methanol menjadi metabolit toxic semakin banyak efek semakin fatal
PENDAHULUAN
PENDAHULUAN Penanganan terhadap toksisitas methanol
berdasar pada: - Antidote (fomepizole atau ethanol) sebagai antagonis proses oksidasi - Asam folat untuk katabolisme asam format - Dialisa untuk koreksi asidosis dan eliminasi zat
TUJUAN PENELITIAN
Penelitian ini ditujukan untuk menilai faktorfaktor klinis dan laboratoris yang mempengaruhi prognosis pasien yang mengalami toksisitas methanol
METODE PENELITIAN Desain studi cross-sectional Tempat studi di Bangsal Loghman (khusus
keracunan), Tehran, Iran merupakan
departemen toksikologi klinis terbesar di dunia Periode studi Pasienantara dengan Oktober 1999-Juni Kriteria eksklusi (n=88): riwayat konsumsi - Hanya ada kandungan 2000 alkohol (n=113) ethanol -
Umur, jenis kelamin, waktu,
pH darah, tingkat kesadaran, konsentrasi methanol, dan ethanol, pemeriksaan fisik (n=25) Outcome
Tidak ada kandungan
alkohol yang lain
Sembuh Total Kebutaan/kealinan saraf Kematian Analisis Statistik
HASIL PENELITIAN JENIS KELAMIN Laki-laki (%)
Wanita (%)
23 (92)
2 (8)
Presentasi awal (%)
Pandangan kabur (60) Dilatasi/Fix Pupil (56)
Methanol saja 22 (88%)
Jenis Alkohol
Methanol + Ethanol 3 (12%) Tambah opium 3 (12%)
Koma (40) Muntah (56)
Hidup seluruhnya Meninggal seluruhnya
HASIL PENELITIAN
DISKUSI Dari studi ini, didapatkan korelasi yang
signifikan antara prognosis buruk dengan
koma (saat admisi), pH serum < 7, penundaan > 24 jam ke RS sejak ingesti methanol, danstudi ingesti alkhol(Liue tanpa Sesuai dengan sebelumnya et al., 1998) yang menemukan bahwa terdapat hubungan yang kandungan ethanol dekat antara rerata pH serum, dengan rerata waktu sejak konsumsi methanol
Pada penilitian ini karena tidak biotransformasi didapatkan Hal ini dapat terjadi
methanol menjadi asam kadar format ada hubungan yangformaldehyde signifikandan antara dibawah penganruh enzim alkohol dehidrogenase methanol dengan prognosis buruk
DISKUSI Pada studi ini didapatkan bahwa semua
pasien yang mengkonsumsi methanol dan
ethanol mampu bertahan hidup dibanding yang menkonsumsi methanol Hal ini sesuai dengan penelitian dansaja. teori yang ada bahwa ethanol akan berperan sebagai inhibitor kompetitif terhadap enzim alkohol dehidrogenase (Barceloux et al., 2002)
Pada studi ini pasien dengan riwayat
konsumsi opium (bersamaan dengan
methanol) memilikikarena prognosis yang buruk Hal ini kemungkinan menurunnya kemampuan untuk mengkompensasi keadaan asidosis (semua meninggal) metabolik dengan hiperventilasi (Hovda et al., 2005)
DISKUSI Angka mortalitas pada studi ini adalah
48%, merupakan angka tertinggi dibanding
studi-studi sebelumnya, yakni 18% (NollaSallas et al., 1995), 14,1% (Shahangian et al., 1986), 16,7% (Fraser et al., 1989), 36% (Kalkan et al., 2003), dan 3% (Chen et al., Angka mortalitas tertinggi tersebut kemungkinan 1978)
didpatkan karena tingginya presentasi pasien koma
saat masuk RS, dan penundaan ke RS sejak ingesti alkohol (Hal ini dapat dikarenakan alkohol di negara Iran masih bersifat ilegal sehingga ketakutan terhdap Pada ancaman hukuman ini menjadikan pasien menunda untuk penilitian tidak didapatkan mencari pertolongan hubungan yang signifikan antara kadar
methanol dengan prognosis buruk
KESIMPULAN Dari studi ini, prognosis buruk
berhubungan dengan presentasi koma
saat admisi, keadaan metaboli asidosis dengan pH serum < 7,00, penundaan ke RS sejak ingesti > 24 jam, dan adanya kandungan opioid. Adanya kandungan Ethanol dalam alkohlo yang diminum memberikan prognosis yang bagus Konsentrasi methanol tidak dapat digunakan untuk memprediksi kematian
TELAAH KRITIS JURNAL
TELAAH KRITIS JURNAL
1
Apakah sampel penelitian yang digunakan
menggunakan kriteria inklusi dan eksklusi yang tegas dan merupakan sampel yang representatif?
Kriteria inklusi dalam studi ini kurang
tegas, sedangkan kriteria eksklusi
dinyatakan dengan tegas. Sampel yang ada kurang representatif mengingat tidak dijelaskan detail subjek
TELAAH KRITIS JURNAL
2
Apakah follow-up cukup memadai dan tuntas ?
Masa pengamatan atau follow-up
memadai, karena keseluruhan
outcome pasien dilaporkan (meskipun tidak disebutkan masa foolow-up karena desain cross-sectional)
TELAAH KRITIS JURNAL
3
Apakah kriteria outcome yang digunakan obyektif
dan tanpa bias?
Tidak seluruh outcome diterangkan
secara objektif, dan jelas pada
penelitian ini. Tidak dijelaskan penggunaan metode pengukuran atau penilaian dari outcome
TELAAH KRITIS JURNAL
4
Bila ditemukan subgrup dengan prognosis yang
beda, apakahdilakukan adjustment untuk faktorfaktor prognostik yang penting?
Pada penilitan ini tidak dilakukan
adjustment terhadap faktor-faktor
yang kemungkinan ikut mempengaruhi hasil outcome
TELAAH KRITIS JURNAL
5
Apakah pengamatan sampel dilakukan pada
stadium penyakit yang sama (inception cohort)?
Pengamatan sampel dilakukan pada
saat yang sama, yakni saat admisi
IGD, namun karena durasi saat awal ingesti alkhol hingga admisi IGD juga dijadikan salah satu faktor, maka stadium penyakit kemungkinan berbeda saat pengamatan
TERIMA KASIH MOHON ASUPAN
Dokumen Serupa dengan Journal Reading Tropic Infection- Wendhy Pramana-Methanol Toxicity
