Case report session (CRS)

YA SI R HA DI
NOV I AN ADI S
HAFI ZH B M
MUTI A RA RP

IDENTITAS PASIEN
2

Nama : Nn. EO
Umur : 21 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Mahasiswi
Agama : Islam
Alamat : Baleendah
Status : Belum menikah
Tanggal pemeriksaan : 27 oktober 2014
Pasien datang dengan ibunya ke Poli Gigi RSUDAI

ANAMNESIS
3

Keluhan Utama: Nyeri dan bengkak daerah gigi kanan bawah

Keluhan dirasakan sejak 1 minggu SMRS disertai mengeluh

merasa sakit kepala, namun pasien menyangkal ada nyeri di
giginya. Pasien mengaku nyeri diperparah ketika mengunyah. Tiga
hari yang lalu pasien sudah pernah ke dokter gigi karena nyeri
dibagian gigi kanan bawah, dan sudah diberi dua obat gigi dan obat
kumur. Pasien menyangkal sedang mengkonsumsi obat yang lain.
Pasien memiliki kebiasaan menyikat gigi 2x/hari secara vertikal
pagi dan malam. Saat ini pasien mengunyah makanan di bagian kiri
yang diakibatkan nyeri dibagian gigi kanan bawahnya.
Pasien menginginkan giginya dicabut.

ANAMNESIS
4

Riwayat penyakit jantung, darah tinggi, kencing

manis, alergi terhadap obat tertentu, penyakit kuning
serta batuk lama yang diobati selama 6 bulan
disangkal. Kebiasaan mengorek gigi dengan tusuk gigi,
mengeratkan gigi, menggigit benda dan bernafas dari
mulut disangkal oleh pasien.

GENERAL SURVEY
5

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Komposmentis
Tanda vital
:
BP 120/70 mmHG
PR 80x/mnt
RR 20x/mnt
T 36,7 0C

EXTRA ORAL
6

Wajah : simetris, tidak terdapat pembengkakan,

tidak hiperemis.
Profil jaringan lunak : tampak cembung.
TMJ : tidak ada kelainan.
KGB : pembesaran (-) dan nyeri (-).
Open/close jaw : tidak ada kelainan.

INTRA ORAL
7

Oral higiene : Sedang

Bibir
: Normotonus, mukokel (-)
Mukosa bukal : Bengkak (-), Infeksi (-), ulkus (-), cheek
biting (+/+)
Gingiva
: 48 hiperemis (+), bengkak (+), terdapat
operculum yang menutup separuh oklusal
gigi. 38
bengkak (+), hiperemis (-)
Lidah
: Normoglossy, warna merah muda,
papil normal
Dasar mulut : Hiperemis (-), bengkak (-), ulkus (-)
Palatum
: Hiperemis (-), ulkus (-)
Tonsil
: T1/T1

Gigi Geligi
8

In erup

In erup

In erup

8
In erup

Status Lokalis:
Gigi
: 48
Karies
:Sondasi : Dingin : Perkusi : Tekanan : Palpasi : Pembengkakan (+), Fluktuasi (-), Nyeri (+)
Mobility : Odor
:-

JARINGAN SEKITAR
10

48

hiperemis (+), Bengkak (+), terdapat

operculum yang menutup separuh oklusal
gigi.

DIAGNOSA BANDING
11

48 operkulitis
48 perikoronitis

DIAGNOSIS KERJA
12

48 operkulitis

RENCANA PERAWATAN
13

Pro resep
Pro konsul ke dokter gigi

- Pro ekstraksi gigi 48

TERAPI
14

Antibiotik

R/ amoxycillin 250mg tab no XV

3dd1 pc
Analgetik
R/ Ibuprofen 400mg caps no VI
2dd1 prn

KONSELING
15

Cara menyikat gigi yang baik dan benar

Menggunakan sikat gigi yang bulu sikatnya halus
Penggunaan flossing untuk membersihkan sisa
makanan
Penggunaan mouthwash
Dental check up 6 bulan sekali, apabila ada
keluhan maka secepatnya datang ke dokter gigi
Scalling

PROGNOSIS
16

Quo ad vitam

: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam

17

Terima Kasih