Diabetes y

embarazo
Dra. MC Escarbajal
Dra. IM Hidalgo

Objetivos
Conocer las situaciones relacionadas entre diabetes
y embarazo.
Diagnostico de diabetes gestacional (DG).
Recomendaciones despus del embarazo con DG.
Situacin de las DG en el centro en los ltimos 10
aos.

Caso clnico
Mujer de 38 aos, que acude a nuestra consulta por cifras elevadas de
glucosa quiere quedarse embarazada de nuevo y pregunta si tendr que
llevar tratamiento con Insulina como en gestaciones anteriores.

Antecedentes personales:

No AF de DM.
D. Gestacional en 2010 ( tto con dieta)Parto vaginal S38, peso 3Kg.
D. Gestacional en 2012 (tto con Insulina) Parto vaginal S37, peso 2.9 Kg.
No recuerda si se hizo SOG75 al ao postparto, pero se toma ocasionalmente
glucosa en ayunas que suele ser normal, y postpandrial varia de 150-200.
En tto con Omifin (citrato de clomifeno) por deseo gestacional.

Criterios diagnsticos de alteracin metabolismo de

la glucosa
Glucemia basal alterada (GBA): glucemia basal: >100 mg/dl a < 126mg/dl.
Tolerancia alterada a la glucosa (TAG): Glucemia a las 2 horas de administrar 75
de glucosa: 140 mg/dl a < 200 mg/dl.

Diabetes mellitus: Sintomatologa clnica diabtica y/o glucemia al azar

>200mg/dl.
Glucemia basal >126 mg/dl confirmado en 2 ocasiones.
Glucemia a las 2 horas de administrar 75 g de glucosa
>200mg/dl confirmado en 2 ocasiones
HbA1c > 6.5%.

Diabetes y embarazo
Diabetes pregestacional (DPG)
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
MODY
LADA
Diabetes gestacional (DG): diagnosticada en la gestacin
Secuelas DG tras el embarazo

Diabetes gestacional:
La diabetes mellitus (DM) constituye la alteracin metablica que ms se asocia al
embarazo afectando al pronstico de la madre y al de su futuro hijo.

1% de todas las mujeres embarazadas presenta DM antes de la gestacin (DM

pregestacional: DPG) (tipo1, tipo2)

3 -14% (dependiendo de la estrategia diagnstica empleada) presentar DM en el

transcurso del embarazo (DM gestacional: DG)

Recurrencias ocurren en el 35 -55% de las siguientes gestaciones

Cribado
Se sugiere valorar a las gestantes los factores de riesgo de DG en las primeras
visitas del embarazo: IMC30 kg/m2, antecedentes de hijos macrosmicos (4,5 kg),
antecedentes DG, o AF primer grado de diabetes.
Se sugiere cribado de diabetes gestacional durante el primer trimestre en aquellas
mujeres con antecedentes de DG.
Se sugiere repetir el cribado entre las semanas 24 y 28 de gestacin en las mujeres en
las que se identifique cualquiera de los factores de riesgo de DG con un resultado
negativo en el cribado del primer trimestre, o con un resultado positivo y una curva de
glucemia normal.
Realizar el test de OSullivan entre las semanas 24-28 como prueba de cribado,
informando a las mujeres sobre las caractersticas de la prueba.

Diagnstico
La estrategia diagnostica universal se establece en dos etapas
sucesivas: cribado y diagnostico

La prueba de cribado
es el Test de
OSullivan.

La prueba diagnostica
es el Test de
Tolerancia Oral a la
Glucosa (TTOG) 100
gr

Test de OSullivan
Determinacin en sangre venosa de la glucemia basal y tras 1 hora post-ingesta
de 50 gr de glucosa en solucin al 25% por va oral tomada en 3-5 minutos. No
es necesaria dieta preparatoria ni ayunas para realizar el test ya que no altera de
manera significativa el resultado.

Negativo: glucemia post-ingesta menor a 140 mg/dl

Positivo: glucemia post-ingesta es >140 mg/dl
Realizar el diagnstico: TTOG 100gr:
Si Resultado >190 mg/dl diagnostico de DG.

TTOG
Los tres das previos se recomendara a la embarazada NO hacer dieta restrictiva en hidratos
Ayuno de 8 a 14 horas prueba: 100 g de glucosa oral en un vehculo acuoso de 300 ml en
cinco minutos. La mujer deber permanecer sentada y sin fumar y se tomaran muestras de
sangre venosa antes y tras 1, 2 y 3 horas.
Se considerara diagnostico de DG el hallazgo de 2 o ms puntos > a los siguientes:
Basal: 105 mg/dl
-Una hora: 190 mg/dl
-Dos horas: 165 mg/dl
-Tres horas: 145 mg/dl

Si la gestante vomita, se programara otra prueba previa toma de metroclopramida oral 1hr
antes.

Seguimiento
DPG tras la
primera visita de
captacin
DG en el primer
trimestre por
antecedentes

DG en el segundo
trimestre

Unidad Materno
fetal
Unidad Materno
Fetal
Unidad Materno
Fetal

Y despus del parto que?

Se proceder a la reclasificacin metablica de la diabetes gestacional.
A partir de los 3 meses tras el parto o una vez finalizada la lactancia:
*sobrecarga oral de glucosa (75 g.)
Se recomienda revisin metablica anual en los casos de glucemia
basal alterada (GBA) o de intolerancia a la glucosa
Cada tres aos en las situaciones de tolerancia normal.
Revisiones de las mujeres con antecedentes de DG deben valorar
adems: IMC, cintura, TA y perfil lipdico.

Y nosotros?
Revisin de todos los embarazos con diagnostico
de diabetes gestacional registrados en OMI en los
ltimos 10 aos
1 Enero de 2005 - 31 diciembre 2015

Y nosotros ?
4110 embarazos confirmados
71 diabetes gestacionales
(50% tiras) 1.7% (registros)
Edad: 35,7 aos
2 DG: 14%
Recomendacin de OSullivan
1trimestre en 2 gestacin (50%)

No se ha hecho NADA : 63.5% (3m-2 aos)

Glucemia basal y HbA1c: 16%

Curva SOG 75gr: 3 meses o final lactancia: 14 %

Embarazo actual: 6,5%

POSIBILIDADES DE MEJORA!!!!

Amplia posibilidad de mejora

La situacin pregestacional es nuestra y el postparto tambin
Abrir un diagnostico de DG y anotar como se ha llegado al
diagnostico
Atentos a embarazos en las mujeres mayores de 35 aos

Gracias

Bibliografa consultada:
1. Committee on Obstetric Practice. ACOG Committee Opinion No. 435: postpartum screening for abnormal
glucose tolerance in women who had gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol. 2009 Jun;113(6):1419-21.
2. Standards of medical care in diabetes. III. Detection and diagnosis of gestational diabetes mellitus (GDM).
Diabetes Care 2012 Jan;35(Suppl 1):S15-6.
3. Grupo de trabajo de la Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes tipo 2. Gua de Prctica Clnica sobre Diabetes
tipo 2. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC. Agencia de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del Pas
Vasco; 2008. Guas de Prctica Clnica en el SNS: OSTEBA N 2006/08.
4. Coustan DR, Jovanovic L. Gestational diabetes mellitus: Glycemic control and maternal prognosis. This topic
last updated: May 28, 2014. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2014.
5. PIAM 2012. Consejera de Sanidad y Poltica Social de la Regin de Murcia. Servicio Murciano de Salud.