Anda di halaman 1dari 6

CONTOH ASKEB BBL (BAYI BARU LAHIR)

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI Ny. AUSIA 1 HARI


DENGAN BERAT BADAN LAHIR NORMAL
I. PENGKAJIAN
No.Register

: 13141501

Tanggal Pengkajian : 10 November 2013

Jam : 08.00 WIB

Tempat Pengkajian : BPM Aurora Husada


Oleh

: Bidan Alfi Aurora Kh. M

A.Data Subyektif
1. Identitas
Nama

: Bayi A

Tanggal lahir

: 09 November 2013

Jam

: 05.30 WIB

Jenis kelamin

: Laki laki

Umur

: 1 hari

Anak Ke

: Pertama

Nama Suami

: Tn. R

Umur

: 27 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: S1

Pekerjaan

: Swasta

Suku / bangsa

: Jawa

Nama

: Ny. A

Umur

: 25 tahun

Agama

: Islam

Pendidikan

: D3

Pekerjaan

: IRT

Suku / bangsa

: Jawa

Alamat

: Tajinan

2. Keluhan Utama

Alamat

: Tajinan

Bayi Ny. A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal


3. Riwayat Antenatal
TM I

: Anc 1 kali di polindes, keluhan mual muntah


Terapi : Folac, BC

TM II

: Anc 3 kali di polindes


Keluhan tidak ada, terapi : Folac, BC, Fe

TM III

: Anc 4 kali di polindes


Keluhan tidak ada, terapi : Fe, BC, Alinamin

HPHT

: 29 Januari 2013

TP

: 05 November 2013

4. Riwayat Natal
Ibu mengatakan melahirkan bayinya yang pertama pada tanggal 09 November 2013 jam
05.30 WIB, jenis kelamin laki laki, BB 3100 gram, PB 49 cm
5. Riwayat Neonatal
Kriteria
Warna kulit

Menit 1
2

Menit 5
2

Frekuensi jantung

Tenus otot

Reflek

Frekuensi pernafasan
2
Jumlah
9
6. Riwayat Kesehatan Keluarga

2
10

Menurun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita


darah tinggi,kencing manis, asma, malaria hipertensi dll.
Menahun : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
gagal ginjal,jantung lemah,paru paru basah,dll.
Menular : Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita
Asma,Hiv/aids,batuk rejan, batuk rejan, HIV/AIDS, TBC dll.
7. Pola Kebiasaan Sehari-hari
Nutrisi

: Bayi minum ASI 60 cc tiap 2 3 jam

Eliminasi : BAB 2 x, mekonium BAK + 8-9x sehari


Istirahat : Bayi dalam keadaan tidur
Higiene : Mengganti popok tiap BAB atau BAK, dan kasa tali pusat 2x/hari
B. Data Objektif

1. Pemeriksaan Fisik Umum


Kesadaran

: Compos mentis

Keadaan Umum

: Baik

PB

: 49 cm

BB

: 3100 gram

Lingkar kepala

: 33 cm

Lingkar dada

: 30 cm

TTV
Detak jantung

: 130x/mnt

Suhu

: 36 c

RR

: 40x/mnt

A-S

: 9-10

Jenis Kelamin

: Perempuan

2. Pemeriksaan Fisik Khusus


a. Inspeksi

Kepala

: Bersih, tidak ada caput sucsedaneum, tidak ada cephal hematoma, tidak ada moulage, tidak
ada perdarahan.

Muka

: Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis.

Mata

: Simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada perdarahan sub


konjungtiva merah muda.

Hidung

: Simetris, bersih, tidak ada PCH, tidak ada secret.

Telinga

: Simetris, daun telinga sejajar dengan mata.

Mulut

: Simetris, bersih, tidak ada labio skizis.

Leher

: Simetris, bersih, gerakan aktif.

Perut

: Simetris, bersih, tidak ada benjolan sekitar tali pisat saat menangis, tidak ada perdarahan

Punggung

: Simetris, bersih, tidak ada spina bifida

Genetalia

: Labia mayor sudah menutupi labia minor

Anus

: Berlubang

Kulit

konjungtiva, sclera tidak ikterus,

Ekstremitas

: Atas

: Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap

Bawah : Pergerakan aktif, jumlah jari lengkap


: Warna merah muda, ada lanugo, ada verniks kaseosa
b.Palpasi
Leher
Perut

: Tidak ada pembengkakan, tidak ada fraktur klavikula


: Tidak ada penegangan

c.Auskultasi
Dada

: Bunyi jantung teratur, tidak ada rochi, tidak ada wheezing


d.Perkusi

Abdomen

: Tidak kembung

e.Pemeriksaan Reflek
Moro reflek (Terkejut) (+)
Grasp reflek (Menggenggam) (+)
Rooting reflek (Mencari) (+)
Sucking reflek (Menghisap) (+)
II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH
D.X

: By.Ny A Hari Ke 1 Dengan Berat Badan Lahir Normal

D.S

: Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakan aktif dan banyak minum.


D.O

: Kesadaran

: Composmentis

Keadaan Umum

: Baik

PB

: 49 cm

BB

: 2900 gram

LIKA

: 33 cm

LIDA

: 30 cm

Denyut jantung

: 130x/mnt

Suhu

: 36c

RR

: 40x/mnt

AS

: 9-10

III. IDENTIFIKASI MASALAH POTENSIAL


Tidak Ada
IV. IDENTIFIKASI TINDAKAN SEGERA
Tidak ada

V. INTERVENSI
Tanggal : 09 November 2013
D.X

Jam : 08.15 WIB

: Bayi A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal

Tujuan

: Setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1x24 jam diharapkan bayi tetap
sehat.

Kriteria Hasil : Keadaan umum baik


Intervensi
1.Lakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga
R/ Untuk menjalin hubungan kerjasama dan saling percaya antara petugas kesehatan dan pasien.
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah kontak dengan bayi
R/ Untuk pecegahan infeksi.
3.Observasi keadaan umum bayi
R/ Untuk memastikan bayi dalam keadaan sehat.
4.Lakukan perawatan tali pusat
R/ Untuk menjaga agar tali pusat tetap bersih dan menghindari terjadi infeksi.
5.Berikan ASI sesuai jadwal
R/ Untuk mencegah hipoglikemi, dan memenuhi kebutuhan nutrisi bayi.
6. Rencanakan kepulangan bayi dan ibunya
R/ Agar semua rencana dapat terlaksana dengan baik.
7.Beritahu ibu jadwal kunjungan ulang
R/ Untuk deteksi dini resiko tinggi dan melihat perkembangan bayi
VI. IMPLEMENTASI
Tanggal : 09 November 2013

Jam : 08.30 WIB

1. Melakukan pendekatan terapeutik pada ibu dan keluarga bayi.


2. Mencuci tangan sebelum sesudah kontak dengan bayi.
3. Mengobservasi keadaan umum bayi
- Kesadaran
-

: baik

BB

2900 gram
- PB

: 49 cm

LIKA

- LIDA

: 30 cm

- Denyut jantung

: 130x/mnt

33

cm

RR

40x/mnt
- Suhu

: 36c

4. Melakukan perawatan tali pusat


Bersihkan tali pusat dengan kasa betadine kenudian ditutup dengan kasa steril
5. Memberikan ASI sesuai jadwal
ASI tiap 2 jam sekali atau setiap kali bayi lapar.
6. Merencanakan kepulangan bayi dan ibunya
Bayi pulang tanggal Tanggal : 09 November 2013 Jam : 10:00 WIB
7. Memberi konseling pada ibu untuk kunjungan ulang
Satu minggu lagi atau ditemukan keluhan sewaktu waktu
VII.EVALUASI
Tanggal : 09 November 2013

Jam : 09:00 WIB

S : Ibu mengatakan bayinya sehat, gerakannya aktif.


O : Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum

: Baik

Denyut jantung

: 130x/mnt

RR

: 40x/mnt

Suhu

: 36 c

AS

: 9-10

A : Bayi A usia 1 hari dengan berat badan lahir normal


P:

- Lanjutkan perawatan Neonatus dirumah


- Berikan ASI sesuai jadwal
- Rawat tali pusat
- Kembali periksa setelah 7 hari
Tanggal 17 November 2013