Historia Clnica:

Se trata de un paciente varn de 21 aos de edad, fumador.

Desde hace 2 meses refera episodios de disnea y hemoptisis de
pequea intensidad ocasionales.
El da del ingreso present disnea, dolor torcico, fiebre de 38 y
esputos hemoptoicos mas palidez.
Al examen fsico : Paciente con cianosis, con apoyo oxigenatorio y
taquipneico
T y P :estertores crepitantes pulmonares difusos, Vibraciones
vocales aumentadas difusamente, Broncofona difusa .
No haba adenopatas cervicales, axilares o inguinales.
En las exploraciones complementarias se descubre hipoxia, (pO2
55,FiO2 0.21),
Radiografa de trax : infiltrados alveolares bilaterales difusos.
Adenopatas mediastnicas, anemia microctica intensa (Hb 4.4, VCM
69, plaquetas : 419,000, leucocitos: 12,400, 85S,3C,10L,2M.
Coagulacin normal: PTT 25', AP 73%, fibringeno 538 ,
microhematuria y funcin renal normal (Cr 1.03, urea 33).

 Estudios inmunolgicos: ANA, ANCA ,anticuerpos

antimsculo liso, antimitocondriales, antimembrana basal
glomerular, factor reumatoide e inmunocomplejos
circulantes fueron todos negativos.
Protena C reactiva 64, Aslo 174. Fibrobroncoscopia sin
lesiones transbronquiales. Ecocardiograma sin alteraciones.
Datos microbiolgicos: HIV, marcadores del virus B de la
hepatitis, hemocultivos (excepto 2/3 con Staph coagulasa
negativo en la ltima semana), cultivo de secreciones
bronquiales, urocultivo, serologa de Legionella,
citomegalovirus, Herpes virus, Epstein-Barr e IFD a
legionella en secreciones bronquiales todos negativos.
Se sospecha sobreinfeccin por la presencia de fiebre y
leucocitosis elevada realizndose tratamiento con varios
regmenes antibiticos sin resultados.

 Glomerulonefritis: durante los primeros das de su

hospitalizacion present microhematuria, proteinuria (1.5
gr/da), posteriormente aparecen cilindros hemticos y
progresivamente insuficiencia renal parenquimatosa que precisa
dilisis peritoneal (el 19 da desde el ingreso).
Bioqumica: rico 4.5, colesterol 137, triglicridos, bilirrubina
total 2,4 (directa 1,4), GOT 17, GPT 23, fosfatasa alcalina 124,
LDH 272.
Anemia: Fueron necesarias transfusiones de hemates en
mltiples ocasiones (25 u. en los 27 das de estancia). Frtis de
sangre perifrica (a los 11 das del ingreso): anisocitosis
marcada con abundante microcitos hipocromos. Reticulocitos
5.3%, haptoglobina 11, sideremia 122, transferrina 107, ferritina
>1000. Coombs directa e indirecta negativa. Resto de series
normales.
Fallece a los 27 das de ingreso tras bradicardia

Radiografia de torax del paciente

 1.Cuales son los sntomas y signos

importantes en este caso y por que ?
2. Que sndromes podemos
encontrar?
3. Cual es diagnstico mas probable
y sus diagnsticos diferenciales