INDICE

I.- INTRODUCCIN..................................................................................................... 3
II.- DESCRIPCIN DEL TEST.................................................................................... 4
III.- APLICACIN........................................................................................................ 6
III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES...................................................... 6
III.2.- MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA.................................... 8
IV.- VENTAJAS Y DESVENTAJAS........................................................................... 14
V.- CONCLUSIONES................................................................................................. 14
I.- INTRODUCCIN.
Las pruebas que integran el Test de Luria, tienen como fundamento terico, los diversos trabajos realizados por Alexander Luria (1902-1977). Mdico y
psiclogo sovitico, que dedic gran parte de su vida al estudio de las complejas dinmicas cerebrales. Durante ms de treinta aos trabaj con
Vygotsky, quin influy notablemente en su concepcin de la psiquis humana.
Es interesante resaltar la concepcin histrica que cimienta las concepciones de Luria. l plantea que una de las diferencias ms notables entre
animales y humanos, es que la inmensa proporcin de los conocimientos que poseen los ltimos, son asimilados gracias a la experiencia histricasocial de la humanidad. Por ello, no concibe la actividad cerebral, la dinmica psquica, como un conjunto de actividades electro-qumicas, sino ms
bien, como resultado de la prctica social que todas las personas afrontamos.
Luria fue uno de los pioneros en el desarrollo del rea de la neuropsicologa (1960). Busc complementar un anlisis neurolgico de los procesos
psquicos primarios (sensacin, movimiento y reflejos), ampliamente estudiados por los neurlogos contemporneos, con el estudio de las funciones
superiores cerebrales (gnosis, habla y pensamiento), que observadas a travs de las praxias de los sujetos, podan evidenciar el perfecto
funcionamiento cerebral o sus posibles daos .
Luria entiende, que los procesos psquicos superiores son funciones de todo el cerebro y que el trabajo de la corteza cerebral solamente puede
observarse en estrecha ligazn con el anlisis de los aparatos nerviosos ms bajos . El conjunto de funciones, no slo tienen relacin con la
localizacin de ellas en lugares especficos del cerebro, sino que tambin, con la dinmica funcional total del mismo. As, se puede hablar de un sistema
funcional psquico complejo y plstico, donde una funcin, por ejemplo la visual , no slo se produce en el lbulo occipital, sino que tambin los lbulos
temporales, disponen de ms de una veintena de reas visuales accesorias que pueden ponerse en funcionamiento, a partir de la potenciacin
impulsada por el mundo exterior, por pertenecer a la misma sede funcional.
Esta concepcin del funcionamiento cerebral, se expresa claramente en la equipotencialidad, descubierta por Luria. sta se refiere, a la capacidad que
posee el cerebro humano, cuando sufre un dao por la senectud, por un accidente cerebro vascular o traumtico, de recuperar la funcionalidad perdida
haciendo trabajar otras partes que pasan a desempear esas funciones que antes no realizaban
As, la Psicologa aport a la comprensin de la dinmica cerebral, desde una perspectiva ms bien cualitativa, que observa al individuo de manera
particular frente a diferentes procesos de estimulacin; las reacciones pueden ser diversas y por lo tanto, imposibles de cuantificar (enfoque
conductista); es necesario integrar en el anlisis la historia del individuo que aporta elementos fundamentales para reconocer los procesos cerebrales
propios del paciente.
Al interior de estos postulados tericos , surge el test de Luria - Christensen, diagnstico sistematizado por Anne Lise Christensen en la dcada de los
`70. Posteriormente, y dado la imposibilidad de obviar el trabajo del psiclogo sovitico, el mundo de la Psicologa estadounidense comienza a integrar
los postulados de Luria y resistematiza el test de Christensen, transformndolo en un test cuantitativo (Test de Luria- Nebraska, Golden 1979).
Establecindose, as, dos grandes posibilidades para obtener resultados tras la aplicacin de un test: el cuantitativo (EE.UU) y el cualitativo (Sovitico).
Finalmente, a mediados de la dcada de los '90, se elabora una nueva batera de aplicacin (Luria DNI) especialmente para pre-escolares.
Los alcances de los planteamientos tericos de Luria, claramente, son cimiento de las prcticas neuropsicolgicas actuales, planteando el desafo tanto,
para el terapeuta como para el paciente: lograr la recuperacin de la salud mental a pesar de los daos orgnicos posibles.
II.- DESCRIPCIN DEL TEST.
Los Tests Neuropsicolgicos se apoyan en una metodologa que algunos autores llaman "dinmica-estructural haciendo nfasis en su naturaleza
cualitativa. La caracterstica esencial de este mtodo consiste en el estudio de la interrelacin de los factores constitutivos del proceso mental sometido
a indagacin; es decir, en el anlisis minucioso de los eslabones que conforman su estructura interna. Daremos un ejemplo para explicitar lo antedicho.
Tomemos por caso la realizacin de cualquier movimiento manual: diversos investigadores han destacado que su realizacin implica la participacin
concatenada de una serie de reas corticales que aportan distintos factores o eslabones cuyo resultado final posibilita el ejercicio adecuado de la funcin
y que, por lo menos, incluye a los siguientes:
1- El factor cinestsico, que brinda la informacin necesaria respecto de la posicin de la mano para la realizacin del movimiento y que es tarea de las
reas secundarias del crtex parietal, que constituyen en conjunto con las zonas motoras de la corteza cerebral, una verdadera unidad funcional sensomotora.
2- El factor cintico, que posibilita la sucesin de las inervaciones y denervaciones necesarias para la integridad del movimiento y que es
responsabilidad de las zonas premotoras.
3- El factor espacial, que aporta el componente cognitivo necesario para la discriminacin de las coordenadas espaciales en las cuales transcurre el
movimiento y cuya realizacin corre a cargo de las regiones parietales inferiores.
4- El factor planificador, que permite subordinar todas las acciones y operaciones motrices a la intencin y al objetivo originario del movimiento y que
es funcin de los sectores prefrontales del cerebro.
La lesin de algunas de las reas corticales mencionadas impide su aporte funcional y provoca, en consecuencia, la perturbacin global del
movimiento; pero sta ser distinta de acuerdo al factor psicofisiolgico faltante, lo que provocar un sndrome aprxico diferente. Precisamente, el
enfoque dinmico-estructural de las tcnicas neuropsicolgicas brinda una informacin ms precisa del sndrome referido, en la medida en que permite
establecer cul de los factores necesarios para la realizacin del movimiento se encuentra alterado. Dicho en otros trminos: permite evaluar cul de los
distintos factores que conforman el sistema cerebral funcional, que posibilita el movimiento manual, es el disociado o faltante, lo que favorece una mayor
precisin diagnstica.
El principal objetivo del estudio de las funciones corticales superiores, en los casos de lesiones cerebrales, es el de explicar el sndrome de los
trastornos mentales provocados por algn defecto.

El examen neurolgico es parte de la investigacin clnica del paciente y al igual que el resto de las investigaciones debe basarse en ideas claras sobre
los posibles tipos de trastornos.
La investigacin neuropsicolgica, difiere de los test psicomtricos por cuanto se centra en el examen cualitativo de las lesiones en lugar de hacer una
evaluacin formal de tipo cuantitativa.
El especialista entonces, centrara su anlisis en la organizacin de los procesos mentales de un sujeto aislado y no as en la clasificacin preconcebida
de las Funciones.
La prueba de Diagnostico Neuropsicolgico de Luria-Christensen, Permite explorar a travs de un examen cualitativo los trastornos en los procesos
corticales superiores.
Estas pruebas, en su primera etapa, nos permiten descubrir el estado de los analizadores individuales, ptico, auditivo, cinestsico y motor y establecer
los diferentes niveles estructurales de los procesos mentales. El trastorno en uno o ms de estos procesos puede ser el resultado de lesin en una zona
especifica de la corteza cerebral.
Teniendo los resultados de esta primera parte, podremos realizar una investigacin ms detallada de los procesos mentales en los cuales se detecto
algn tipo de defecto, por tanto esta segunda parte se debe estructurar sobre la base de los resultados obtenidos y a los hechos que se vayan
observando a lo largo de esta segunda etapa. Las pruebas incluidas en esta etapa, son ms complejas pues nos llevan a explorar las actividades cuya
ejecucin puede resultar afectada por diferentes lesiones. Aqu examinamos el habla repetitiva y espontnea, tambin la escritura, la lectura, la
comprensin de textos y la resolucin de problemas. Las dificultades experimentadas por el paciente en la ejecucin de alguno de estos dispositivos,
nos dar a conocer el tipo particular de trastorno de la actividad realizada.
La tercera parte y ltima corresponde a la formulacin de una conclusin psicolgica basada en los resultados obtenidos, identificando la lesin
fundamental.
Descripcin:
La batera ha sido diseada para hacer una evaluacin Neuropsicolgica profunda en las siguientes reas: 1. La Neuropsicologa y el estudio de las
funciones corticales superiores, por A. R. Luria; 2. El examen neuropsicolgico, a) Fines y procedimientos del examen neuropsicolgico, b) La entrevista
previa, c) La determinacin de la dominancia cerebral, d) Funciones motoras, e) Organizacin acstica-motora, f) Funciones cutneas y cinestsicas
superiores, g) Funciones visuales superiores, h) Lenguaje receptivo, j) Lenguaje expresivo, k) Lectura y escritura, l) Destreza aritmtica. m) Procesos
amnsicos, n) Procesos intelectuales; 3. Trastornos de las funciones corticales en casos de lesiones cerebrales locales, Lesin en la regin temporal,
Lesiones en las regiones occipital y occipito-parietal, Lesin en las regiones sensomotoras, Lesin en la regin frontal, Trastornos de las funciones
corticales superiores con defectos orgnicos generalizados, Trastornos en los casos de lesin en otras regiones diversas.
III.- APLICACIN
III.1.- CONSIDERACIONES GENERALES
El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la
historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos
toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral.
Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo,
registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus
conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacin conociendo su actitud hacia
su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y
espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y
quejas sobre el trastorno de las funciones complejas.
Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados
minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el
posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas
por toda la informacin que se recopile durante el examen.
Aplicacin del Diagnstico Neuropsicolgico de Luria-Christensen.
Este examen consta de los siguientes sub-tests: Funciones motoras, acstico-motoras, cutneas, kinestsicas y visuales.
Adems, se evalan actividades cuya ejecucin puede verse afectada por las distintas lesiones, como son: los procesos del habla, escritura, lectura,
comprensin de textos, resolucin de problemas, habilidades matemticas, memoria e inteligencia.
Es fundamental antes de iniciar la exploracin neuropsicolgica recopilar cierta informacin relevante para el anlisis de los resultados. Esta informacin
se extrae primeramente de una entrevista inicial y anamnesis y de la dominancia cerebral.

Entrevista inicial y anamnesis

El examen neuropsicolgico de Luria, se inicia con una entrevista inicial y anamnesis donde se debe obtener la mayor cantidad de informacin sobre la
historia del estado actual del paciente y sobre aspectos concretos de su vida, con el propsito de fijar la direccin de la evaluacin y proporcionarnos
toda la informacin esencial necesaria para emprender este examen y alcanzar un diagnstico tpico preciso de la lesin cerebral.
Estos mtodos de trabajo nos informan del paciente sobre: su estado de conciencia donde se puede observar la orientacin en el espacio y en el tiempo,
registrndose los antecedentes personales y familiares, los niveles premrbidos reales de su personalidad que apunta a conocer el nivel de sus
conocimientos y habilidades para notar ciertos rasgos de la personalidad individual, su actitud hacia s mismo y su situacinconociendo su actitud hacia
su enfermedad y las reacciones emocionales a la experiencia de cambio de personalidad y enfermedad donde se indaga sobre sus quejassubjetivas y
espontneas, quejas generalizadas, quejas sobre sntomas especficos episdicos, quejas sobre sntomas constantes o de evolucin progresiva y
quejas sobre el trastorno de las funciones complejas.
Todo esto, pretende que a travs de la entrevista y la anamnesis aparezcan o se revelen fenmenos patolgicos que debern ser estudiados
minuciosamente para luego plantear hiptesis diagnsticas bsicas de su naturaleza y probable localizacin, as se har ms preciso y significativo el
posterior examen clnico del paciente. Adems, las hiptesis planteadas anteriormente, en esta etapa podrn ser confirmadas, modificadas o refutadas
por toda la informacin que se recopile durante el exmen.

Dominancia Cerebral (lateralidad)

Es fundamental determinar la dominancia hemisfrica cerebral, puesto que la variacin de esta dominancia es diferente de un paciente a otro; por lo
tanto, como el objetivo del examen es ubicar lesiones que afecten funciones neuropsicolgicas, necesariamente debemos determinar el hemisferio con
mayor representacin.

La tabulacin
La tabulacin del test debe enmarcarse dentro de un anlisis cualitativo sobre los estados neuropsicolgicos del individuo.
A medida que se administran los ejercicios, se aprecia si el paciente manifiesta o no algn trastorno; para cualquiera de los resultados, posteriormente
se aplican ejercicios de la batera del examen que corresponden a la misma rea con el objetivo de corroborar o rechazar el resultado inicial que obtuvo
el paciente.

Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente fracasa, se
concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno grave.

Si en los primeros ejercicios no logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento los desarrolla correctamente, se
concluir que en el rea evaluada presenta un trastorno ligero o leve.

Si en los primeros ejercicios logra la realizacin correcta de stos y en un segundo momento nuevamente logra desarrollarlos
correctamente, se concluir que en el rea evaluada hay inexistencia de trastorno.
Inexistente ligeros graves
I
D
Adems, hay que tener claro que en los ejercicios correspondientes a los subtest de: Funcionamiento motor y Funciones cutneas y cinestsicas
superiores se debe especificar lateralidad, si corresponde a la extremidad derecha o izquierda

III.2.- MODELOS DE APLICACIN TEST DE LURIA

RESUMEN

En este artculo nos centraremos en la evaluacin neuropsicolgica como proceso

consistente en la utilizacin de diversas tcnicas clnicas, psicomtricas o neurolgicas
para conocer las peculiaridades del procesamiento en poblacin normal y en personas
que presentan algn trastorno, lesin o disfuncin en el sistema nervioso.
Analizaremos inicialmente qu se entiende por evaluacin neuropsicolgica, los
mbitos que toda evaluacin neuropsicolgica debe abarcar y que nos va a permitir
obtener un perfil neuropsicolgico comprehensivo. En coherencia con los mbitos de
exploracin, analizamos los instrumentos que deben ser utilizados. Estos instrumentos
pueden ser divididos en dos clases: instrumentos que, no habindose creado con una
finalidad neuropsicolgica, son utilizados en este campo con la intencin de conocer el
sustrato neurolgico subyacente, y bateras de evaluacin neuropsicolgica
propiamente dichas, tomando como referencia de ellas, la batera Luria-DNA.
Palabras clave: Evaluacin neuropsicolgica, Perfil neuropsicolgico, Batera LuriaDNA.

ABSTRACT
In this paper we study the assessment neuropsychological in compressive context. We
study the instruments which have been very often applied, one of them are not
instruments neuropsychology, also these are applied in this context, the aim is known
which is the neurology subtract which is underneath; others have been traditionally
neuropsychological instruments, we are going to deep in one of them, the battery
Luria-DNA. We are going to deep in neuropsychological batterys.
Keywords: Neuropsychology assessment, Neuropsichology perfil, Luria-DNA Battery.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La neuropsicologa procura establecer las relaciones cientficas entre el cerebro y la
conducta de individuos sanos o con distintas patologas. El mtodo de relacionar
anomalas del sistema nervioso con alteraciones comportamentales ha contribuido en
gran medida al conocimiento cientfico, lo que ha permitido comprender que para que
haya una conducta normal se necesita un cerebro intacto. Tambin, se ha demostrado
que, cuando se conoce la relacin entre los sntomas y la patologa del sistema
nervioso, puede diagnosticarse a los pacientes y darles un tratamiento ms inteligente.
La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos una descripcin vlida de los
puntos fuertes y dbiles del perfil cognitivo, con objeto de poder planificar un
tratamiento especializado y ajustado a dicho perfil (Portellano, 2007), sin olvidar la
esfera afectiva y de personalidad. Esta evaluacin debe ser comprehensiva, ya que
representa o debe representar el punto de partida de la rehabilitacin
neuropsicolgica.

Para el desarrollo de una evaluacin neuropsicolgica se puede recurrir a diversos

instrumentos. El empleo de los tests, tanto los que provienen de la psicometra clsica
como los que lo hacen de la propia neuropsicologa, es muy diferente segn se trate
del campo de la investigacin o del campo de la aplicacin clnica (v.g. Bentez, 2006;
Ygual, 2003). La diferencia principal se halla, en que en los estudios de investigacin
nunca se usan los tests como instrumentos de medida estandarizados.
Los tests constituyen, en este contexto, paradigmas conductuales y el rendimiento de
los pacientes es comparado con grupos de control de sujetos normales o de otra
localizacin lesional. Por el contrario, la neuropsicologa clnica hace uso de los valores
estndar para determinar la normalidad o anormalidad de las funciones examinadas y
su grado de afectacin. Otra caracterstica del uso de las bateras y tests en
condiciones experimentales, segn los anteriores autores, es que, a menudo, slo una
parte de stos se incluye en el estudio, porque los objetivos no son los mismos que
guiaron la configuracin de la prueba, y al experimentador puede interesarle
nicamente alguno de los aspectos que se incluyen.
Manga & Ramos (1999), no consideran que los test neuropsicolgicos sean de
naturaleza distinta a los test clnicos, educativos y vocacionales, planteando que lo que
distinguira a los diferentes tests es la finalidad con que se usan.
As, la neuropsicologa ofrece un paradigma desde el que interpretar los datos de los
tests individuales, sirvan de ejemplo las escalas de Wechsler, las cuales pueden ser
utilizadas como medida de la inteligencia o con el propsito de hacer inferencias
neuropsicolgicas. De este modo, en la evaluacin neuropsicolgica, la ausencia de un
dficit no aporta necesariamente mucha informacin y con un solo tem no es
suficiente. Segn Luria, para diagnosticar lesin de una determinada parte del cerebro,
se ha de investigar mediante otros tems el resto de las habilidades dependientes de
aquella rea pluripotencial.
Los tests, por consiguiente, en esta metodologa cognitivo - experimental, tienen por
finalidad no tanto la de proporcionar puntuaciones, sino ms bien la de provocar
conductas observables (Benedet, 1997). Hace aos que la anterior autora haba
anticipado que la alternativa a los acercamientos anteriores, el clnico y el
psicomtrico, habra de venir de las posibilidades que la psicologa cognitiva ofrece a la
evaluacin neuropsicolgica. Hemos de ser flexibles en su utilizacin, ya que aunque
son absolutamente necesarios para una valoracin apropiada de los procesos mentales
hemos de ir ms all (Manga y Ramos, 1999). As, los neuropsiclogos de la
orientacin de Luria o neurlogos comportamentales, segn Manga (1987) debemos
hacer uso de tests neuropsicolgicos estndar, pero hacerlo de modo que la
responsabilidad recaiga en el examinador y en la seleccin que ste hace de los tests,
en la observacin cualitativa y en la modificacin de los procedimientos estndar.

DESARROLLO DEL TEMA

En la investigacin neuropsicolgica las relaciones existentes entre los cambios en el
funcionamiento cerebral con los que se producen en el comportamiento de los sujetos,
son analizados recurriendo a tres mtodos: el mtodo lesional, el mtodo instrumental
y los mtodos funcionales. En este ltimo mtodo la variable independiente no la
constituye primariamente una variable cerebral, sino el tipo de paradigma conductual

al que sometemos a los examinados. En nuestra investigacin, concretamente

recurrimos a tres tipos de paradigmas conductuales:
(i) Paradigma conductual proveniente de la psicologa experimental, es
utilizada para la investigacin de casos o grupos de casos seleccionados de manera
estricta. Se controlan y manipulan todas las variables criterios y los dems factores,
para evitar su influencia sobre las variables observadas. El experimento est destinado
a medir de manera precisa una sola operacin cognoscitiva. En el estudio de la funcin
ejecutiva se han diseado experimentos para medir la capacidad de control
comportamental y conductual (hacer, o no hacer); Para observar la impulsividad y la
perseverancia; para analizar la relacin entre la funcin ejecutiva y los paradigmas
cognoscitivos genticos. La limitacin de estos estudios est dada por la rigurosidad
del mtodo experimental, que demanda un control total sobre las variables, lo cual
puede resultar dispendioso y costoso. Un ejemplo de este paradigma es la tcnica
Stroop, evala la capacidad de cambio de una estrategia inhibiendo la respuesta
habitual y ofreciendo una nueva respuesta ante nuevas exigencias estimulares (Garca
y Muoz, 2000; Bausela y Santos, 2006);
(ii) Paradigma conductual proveniente de la psicometra, son tests que han sido
utilizados en neuropsicologa con la finalidad de estudiar el sustrato cerebral que se
halla implicado en ellos, utilizndose la Escala de Inteligencia de Wechsler (WAIS-III).
Con respecto a la discrepancia verbal - manipulativa, una discrepancia notable entre el
CI Verbal y el CI Manipulativo (por un predominio relativo) se puede saber si los
puntos dbiles de su capacidad intelectual corresponden a su competencia lingstica
(CI Verbal < CI Manipulativo) o ms bien a su competencia perceptivo - espacial (CI
Verbal > CI Manipulativo), teniendo una posible aplicacin neuropsicolgica si,
contribuyendo a un mejor conocimiento del problema presentado por el nio y, en
consecuencia a orientar su rehabilitacin (Manga y Ramos, 1999).
Estos mismos autores (1999, 2001) dejan claro que las escalas de inteligencia
Wechsler no son propiamente pruebas neuropsicolgicas y su utilidad, reside en la
informacin adicional que aportan cuando se aplican conjuntamente con una batera
neuropsicolgica (Manga y Fournier, 1997). En esta misma lnea, Tramontana & Hooper
(1988) reconocen la enorme efectividad para la valoracin del funcionamiento
neuropsicolgico del nio de instrumentos estandarizados como el WISC-R o la batera
K-ABC (disponibles para evaluar capacidades de los nios), en la evaluacin
neuropsicolgica cuando su uso se acompaa de observaciones cualitativas cuidadosas
sobre la realizacin de las pruebas por los nios.
Las evaluaciones psicomtricas, formuladas en trminos de tests de eficiencia
intelectual o de aptitudes, han representado una contribucin importante a la
Neuropsicologa, sin embargo, es necesario notar que este aporte es esencialmente de
naturaleza metodolgica, pues una gran parte de las pruebas incluidas en las bateras
de tests, an actualmente, carecen de un slido fundamento terico (Segu, 2003).
(iii) Paradigmas conductuales como resultado de las propias necesidades de
la experimentacin neuropsicolgica, contando para ello, por ejemplo, la batera
de evaluacin neuropsicolgica Luria - DNA, el Test de Barcelona, la batera
neuropsicolgica de Sevilla y la batera memoriza.
Emilien, Penasse y Waltregny (2000) mencionan, que una batera de tests
neuropsicolgicos, cuando se aplica correctamente, permite comprender tanto las

aptitudes cognitivas y conductuales, y proporciona al investigador una descripcin

objetiva de las reas cognitivas que pueden constituir un problema. En este sentido,
los datos neuropsicolgicos pueden servir como una ventana abierta al estudio de los
procesos psicolgicos.
El diagnstico neuropsicolgico no se puede elaborar a partir de la aplicacin de
pruebas psicomtricas, para ello se requiere de procedimientos especficos, es decir, de
una evaluacin neuropsicolgica y no de una evaluacin psicolgica o de otro tipo
(Soloviera, Quintanar - Rojas y Lzaro, 2002). Los psiclogos educacionales pueden
utilizar pruebas que son comunes, por ejemplo las de inteligencia general (pruebas de
cociente intelectual) y las de aprovechamiento o de aprendizajes escolares.
Al psiclogo le interesan las calificaciones que se obtienen en las pruebas y las
compara con las normas correspondientes a la edad del nio. Sin embargo, al
neuropsiclogo le interesa ms el patrn o perfil de calificaciones observado en las
pruebas cognoscitivas que administr, y la manera en que el nio repite, resuelve o
contesta preguntas o tems.
Los neuropsiclogos tienen a su disposicin una variedad ms grande de pruebas
especficamente diseadas para detectar trastornos en el cerebro.

MBITOS DE LA EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA.

Guedalia et al., (2000) consideran la necesidad de evaluar mbitos como la capacidad
intelectual, memoria, capacidad de abstraccin, sensorial y las habilidades motoras,
para arrojar luz a los patrones de dao cerebral. Los tcnicos y expertos de la
Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomiendan a los neuropsiclogos los
siguientes mbitos: atencin, lenguaje, memoria, habilidades viso-espaciales, funcin
ejecutiva, inteligencia, habilidades motrices y considerar el nivel educativo.
Strub & Black (1986) proponen como principales reas del examen del estado mental
en
neurologa; Orientacinen
persona,
lugar
y
tiempo, Atencin
y
concentracin (cansancio, susceptibilidad a la distraccin, flexibilidad cognitiva para
cambiar de una tarea a otra); lenguaje oral (comprensin y expresin, articulacin,
fluencia, capacidad fontica, lxica y sintctica, ecolalias, perseveraciones...); lenguaje
escrito (lectura y comprensin lectora, aspectos motores de la escritura y
contenido); memoria (capacidad para el relato de los rasgos fundamentales de su
biografa, repeticin de dgitos, recuerdo inmediato y diferido de palabras, imgenes e
historietas); capacidad constructiva (copia de modelos y dibujos simples); capacidad
intelectual (clculo elemental, explicacin de refranes y semejanzas, riqueza de
vocabulario y capacidad de razonamiento);pensamiento (confusin mental, pobreza,
coherencia del discurso, trastornos formales del pensamiento); y estado
emocional (control emocional, expresin de afecto, habilidad emocional: quejas y
preocupaciones; tendencia obsesivas, suspicacia o episodios de despersonalizacin;
conciencia de su propio estado).
Tambin deben evaluarse los trastornos emocionales y de comportamiento (depresin,
agitacin, labilidad emocional, dificultades en el control y regulacin de la conducta,
entre otros), ya que estos trastornos no slo muestran el ajuste del paciente a su vida
personal, sino que deben tenerse en cuenta para interpretar los resultados de la

ejecucin de las pruebas cognitivas (Benton, 1987). Los resultados de esta evaluacin
se debe poner en relacin con las caractersticas de la lesin (focal o difusa, edad de la
lesin, carcter evolutivo o no, edad del paciente) (Benedet, 1986).
A estos mbitos hemos de unir el estudio de la personalidad del individuo. Luria tuvo
inters en publicar algunos trabajos sobre la personalidad de pacientes con dao
cerebral, hecho que no pudo realizar antes de su muerte. Es importante sealar la
destacada importancia que tiene la evaluacin global de la personalidad de esos
enfermos (Len Carrin, 1995).

INSTRUMENTOS DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

A pesar de la diversidad de instrumentos utilizados en la exploracin neuropsicolgica
(Levine, Barnes, Madsen, Abbot, Metha y Edelman, 1999.; Borowska, Lemancewicz,
Tarasow, Urban, Urban, Walecki et al., 2003.; Capilla, Fernndez, Campo, Maest,;
Fernndez, Mulas y Ortiz, 2004), si existe un considerable acuerdo entre los que
practican la evaluacin neuropsicolgica respecto a qu capacidades deben evaluarse
para lograr un perfil neuropsicolgico comprehensivo (Manga y Ramos, 1999).
En el mbito neurolgico es frecuente recurrir a diversas tcnicas (Brust, 2007; Bigler,
1994; Pea Casanova, 2007), de registro de la actividad elctrica como son la
Electroencefalografa
(EEG)
y
la
Magnetoencefalografa
(MEG)
y/o
de
carcter metablico, como la Tomografa por Emisin de Positrones (TEP), la
Tomografa Computarizada por Emisin de Fotones Simples (SPECT) y la Resonancia
Magntica Funcional (RMF) (Junque, 2006).
Las tcnicas ms modernas son clasificadas por Muoz y Tirapu (2001) en dos grandes
grupos, en funcin del tipo de informacin que ofrecen: (i) estudio de la anatoma y
estructura cerebral (Neuroimagen Estructural): Tomografa Axial Computarizada y
RMN (Resonancia Magntica Nuclear) y (ii) estudio de la fisiologa y funcin
cerebral (Neuroimagen Funcional): SPECT (Tomografa por Emisin de Fotn nico),
PET (Tomografa por Emisin de Positrones), RMNF (Resonancia Magntica Nuclear
Funcional) y Magnetoencefalografa.
Las tcnicas de neuroimagen estructural son de gran utilidad para la deteccin y
localizacin de la lesin (por ejemplo, tumores cerebrales), al mismo tiempo que
promocionan una lnea base permite comparar y controlar diferentes trastornos
patolgicos agudos y subagudos. No obstante, nuestro objetivo - dentro del campo de
actuacin del neuropsiclogo - va dirigido a otros instrumentos, las pruebas especficas
de evaluacin neuropsicolgica y bateras generales de evaluacin neuropsicolgica.

A.PRUEBAS
NEUROPSICOLGICA

ESPECFICAS

DE

EVALUACIN

Resulta imposible establecer un protocolo estandarizado para la exploracin

neuropsicolgica (v.g. Bausela 2005), ya que la seleccin de las pruebas viene
condicionada no slo por su sensibilidad a la deteccin del dao cerebral, sino tambin
por el motivo que determina la valoracin - diagnstico -, por el estado cognitivo del

cada paciente y por el tiempo disponible para realizar el estudio (Barroso, Nieto,
Olivares, Wollmann y Hernndez, 1998; Perea, 1998; Muoz y Tirapu, 2001, 2004).
Spreen y Strauss (1991) nos proporcionan un resumen de las pruebas especficas ms
utilizadas.
La era moderna de la evaluacin neuropsicolgica cuenta con neuropsiclogos
partidarios de una evaluacin fijada, con la batera de Halstead - Reitan (Boll, 1981)
como la ms representativa, enfrentados a los neuropsiclogos partidarios de un
enfoque ms flexible en la evaluacin (Benton, Hamsher, Varney y Spreen, 1983;
Goldstein, 1981; Luria y Majovski, 1977; Manga, 1987), controversia actualmente en
pleno vigor en la neuropsicologa clnica (Goldestein, 1981).
La evaluacin neuropsicolgica flexible implica la seleccin de un conjunto de pruebas
que se adaptan a los problemas y necesidades del paciente que ser evaluado. Pea,
Hernndez y Jarne (1997) destacan de esta evaluacin numerosas ventajas, entre ellas
que permite omitir la redundancia, evaluando las funciones requeridas, adems,
permite incorporar hallazgos de nuevas investigaciones para ponerlos a prueba.
Tambin, facilita la comparacin de resultados de diversos pacientes con el fin de
obtener patrones o perfiles neuropsicolgicos aplicando tcnicas estadsticas
complejas. La evaluacin neuropsicolgica fija se refiere a la aplicacin de una batera
estandarizada de forma rutinaria a todos los pacientes evaluados. Esta orientacin en
la forma de evaluar, puede suponer que por una lado que se disponga de informacin
redundante y por otro que muchas funciones queden sin evaluar. Estas limitaciones,
segn Pea, Hernndez y Jarne (1997), pueden compensarse aplicando pruebas
especficas.
La estandarizacin conduce a la administracin, por igual a todos los pacientes
evaluados, de una batera de tests integrada y cuidadosamente sistematizada para que
tenga fiabilidad a travs de los pacientes. La batera ms representativa de la
evaluacin fijada, como inicialmente hemos comentado, es la Halstead - Reitan. Desde
su orientacin psicomtrica cuantitativa, el propio Reitan indican que el Examen de
Luria est ms cerca del examen neurolgico tradicional que del estudio psicolgico,
tal como se entiende a ste en Estados Unidos (Manga, 1987).
Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por
acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los tests por
parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin. El fuerte debate entre los
enfoques flexibles y cualitativos versus normativos y psicomtricos, se resumen en la
figura, siendo ambos enfoques perfectamente integrables (ver Tabla I).

Hay autores que no son partidarios de bateras fijadas, sino que han optado por
acercamientos eclcticos en los que prevalece la libertad de eleccin de los test por
parte del neuropsiclogo en el proceso de evaluacin (en Espaa, Len - Carrin,
1995).
La Asociacin Americana de Neurologa (2001) recomienda algunos de los
instrumentos anteriormente sealados, no obstante, obvia la aplicacin bateras de
evaluacin neuropsicolgica, lo cual resulta incomprensible a los ojos de un
neuropsiclogo (ver Tabla II). Recomienda, adems, la aplicacin del WISC, especfico
de poblacin infantojuvenil y la aplicacin del WAIS-R, cuando ya haba surgido el
WAIS-III.

BATERAS GENERALES DE EVALUACIN NEUROPSICOLGICA

Dos de las bateras neuropsicolgicas ms completas para determinar si hay un dao
orgnico y que permiten determinar de manera ms precisa la ubicacin del problema,
son la Batera Neuropsicolgica de Luria - Nebraska (LNNB) y la Batera
Neuropsicolgica Halstead - Reitan (HRNTB) (Horton y Puente, 1989; Lynch, 1990),
aunque sta ltima tiene criticas por no correlacionarse bien anatomofuncionalmente.
La Batera Luria Nebraska es un batera neuropsicolgica basada esencialmente en la
teora de los sistemas funcionales de Luria, que surge como alternativa a la batera
dominante en los aos 70, la Batera Halstead - Reitan (Manga y Ramos, 2001). Segn
Fields (1987), a pesar de las diferentes orientaciones de las mismas, ambas bateras
son eficaces en el proceso de deteccin de dao cerebral (ver estudio comparativo
desarrollado por Golden, Kane, Sweet, Moses, Cardelino, Templeton, Vicente y Graber,
1981; Matarazo, 1976). No obstante, entre estas dos bateras, los psiclogos de
servicios de neuropsicolgicos americanos prefrieren un 51% la batera HRNTB frente a

un 23% que prefieren la LNNB, por razones fundamentalmente clnicas, prcticas y de

experiencia.
La neuropsicologa clnica americana se preocupa fundamentalmente de las tcnicas
cuantitativas aplicadas al problema del diagnstico, sin estar interesada en la
construccin de un modelo terico de la organizacin funcional del cerebro en relacin
con los procesos psicolgicos.
El test de Luria, muy conocido en el mundo occidental, fue publicado por primera vez
en ingls en 1975 por Christensen. Basado aproximadamente en 35 aos de
investigacin realizada por Luria y sus colaboradores de la Unin Sovitica,
probablemente es la batera ms completa disponible segn Kolb y Whishaw (1986),
caracterizndose por su naturaleza no psicomtrica. Las principales ventajas de la
batera de Luria, resumidas por los anteriores autores, son las siguientes: (i) Est
basada en principios tericos del funcionamiento neuropsicolgico, haciendo que la
interpretacin sea una conclusin lgica de la teora. (ii) Es completa, econmica, fcil
de administracin, flexible y breve, se tarda cerca de una hora en su aplicacin. (iii)
Mide el comportamiento real del sujeto ms que los procesos cognoscitivos que se
deducen, haciendo, por lo tanto, que la interpretacin sea ms sencilla.
Sin embargo, tambin existen desventajas del procedimiento de Luria: (a) El tanteo es
subjetivo y esta basado en la experiencia clnica. Es poco probable que un novato afn
al campo de la neuropsicologa o neurologa pueda dominar fcilmente la interpretacin
sin un aprendizaje extenso. Por otro lado, los neuropsiclogos o los neurlogos
experimentados deben encontrar la batera fcil de aprender. (b) Debido a que el
manual que acompaa a la batera no ofrece ningn estudio de validacin, debe
confiarse en que los tests miden realmente lo que Luria afirma. Esta crtica es la ms
seria, porque es probable que la mayora de neuropsiclogos occidentales continen
utilizando los instrumentos de valoracin psicomtrica dando cuenta de los estudios de
validacin.
Los Doctores Manga y Ramos crean a principios del siglo XXI la batera Luria- DNA
(Manga y Ramos, 2000) siendo desarrollada a partir del material de Luria organizado y
sistematizado por su discpula Anne Christensen (1987).
Las caractersticas de esta batera, son segn los propios autores:
(i) Es una batera sensible y aporta resultados interpretables. Es sensible ya que
permite detectar los diferentes cambios en las funciones cognitivas que se
corresponden con zonas corticales diferenciadas, en uno u otro hemisferio.
(ii) En esta situacin, el patrn neuropsicolgico de ejecucin, conocido como perfil
neuropsicolgico, permite la comparacin del rendimiento de un individuo con el de un
grupo normativo, o el rendimiento de dos grupos entre s. Igualmente dentro de un
mismo perfil neuropsicolgico se podrn comparar los resultados obtenidos en el rea
verbal con los obtenidos en el rea visoespacial, como tambin se podrn comparar las
habilidades verbales receptivas con las expresivas, las de un tipo de memoria o las de
un tipo de proceso intelectual con otro tipo de proceso intelectual. Ya ha probado ser
til estudiando el deterioro neuropsicolgico producido por abuso de drogas (Sanz,
1997), as como tambin en la evaluacin del deterioro neuropsicolgico como
consecuencia de dao cerebral, frontal y extrafrontal (Gutirrez, 2005).

(iii) Se caracteriza, adems, por ser una batera cuantitativa - cualitativa. Los
neuropsiclogos ms experimentados, en palabras de Lezak, se apoyan tanto en
mtodos clnicos como psicomtricos en su trabajo profesional.
La utilizacin de tests estandarizados proporciona la objetividad necesaria, permite al
examinador comparar las respuestas de un paciente con sujetos normales de la misma
edad y nivel educativo o con puntuaciones del propio paciente obtenidas con
anterioridad; tambin, genera datos psicomtricos que pueden fcilmente comunicarse
a otros profesionales, o incluso usarse como investigacin.
(iv) Los resultados de la batera no solamente se utilizan con fines diagnsticos, sino
que tambin son muy tiles para elaborar programas de rehabilitacin y seleccionar
estrategias de intervencin.
Su principal objetivo es analizar neuropsicolgicamente los procesos superiores en
adultos, permitiendo explorar de forma sistemtica una completa gama de funciones y
habilidades, a travs de los 81 tems distribuidos en ocho subtests: (i) rea
Visoespacial (Percepcin Visual y Orientacin Espacial), (ii) rea de Lenguaje (Habla
Receptiva y Habla Expresiva), (iii) rea de Memoria (Memoria Inmediata y Memoria
Lgica) y (iv) rea de Procesos Intelectuales (Dibujos Temticos y Textos y Actividad
Conceptual y Discursiva).

CONCLUSIONES
El neurlogo, como todo mdico, debe tener siempre presentes los reales beneficios y
los riesgos y costos de cada procedimiento, as como los criterios cientficos y ticos
que lo llevan a indicar o realizar un determinado examen en un determinado paciente.
En otras palabras, debido a que muchos de los exmenes auxiliares, a veces los ms
decisivos, conllevan riesgos para el paciente, o son de costo muy alto, la decisin de su
realizacin debe basarse en criterios muy precisos, donde es fundamental la
consideracin de las relaciones riesgo/beneficio y costo/beneficio de cada
procedimiento.
El neuropsiclogo debe considerar que:
(i) La evaluacin neuropsicolgica debe proporcionarnos un perfil comprehensivo del
estado tanto mental como afectivo del paciente,
(ii) Disponemos de instrumentos que no han sido creados con una finalidad
neuropsicolgica, pero su uso puede ser aplicado en este contexto, vase las
tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler (WAIS-III),
(iii) Las bateras de evaluacin neuropsicolgica son diversas, atendiendo al marco
terico en el que se apoyan (con gran base terica, las que se apoyan ene modelo
propuesto por Luria) o atoricas (la batera Halstead -Reitan),
(iv) Existe un acuerdo sobre cuales deben
neuropsicolgica entre los diversos profesionales.

ser

las

reas

de

exploracin

(v) entre los mbitos de exploracin neuropsicolgica debe incluirse la evaluacin de la

capacidad intelectual. Son diversas las recomendaciones, como las sealadas
anteriormente por la Asociacin Americana de Neurologa, recomendaciones que nos
hacen sopesar y cuestionar la capacitacin de los profesionales de neurologa en el
mbito de la neuropsicologa, aunque subrayamos el intento de acercamiento que
desde el mbito clnico (neurologa) se esta haciendo al mbito de la neuropsicologa.
(vi) Actualmente nos encontramos en un momento de gran auge en el desarrollo y
validacin de diversas bateras neuropsicolgicas, en el contexto Mexicano (p. ej.
batera Luria-DNA) con las tradicionales escalas de inteligencia de Wechsler en
poblacin adulta (v.g. Bausela, 2005), no obstante estos estudios resultan insuficientes
ya que deben responder a la diversidad y hetereogeneidad caracterstica de la
poblacin mexicana.
(vii) Los resultados de la evaluacin neuropsicolgica representan el punto de partida
para el tratamiento y rehabilitacin neuropsicolgica (ver Bausela y Santos, 2005;
Gonzlez, Seijo y Lemos, 1998).
Ello es as porque mediante la evaluacin vamos a delinear el perfil de las capacidades
preservadas, as como determinar el grado de influencia de estos dficit en la
realizacin de las actividades de la vida diaria (Fernndez, 2001), de ah la importancia
de contar con instrumentos adecuados, vlidos y fiables que nos permitan obtener el
perfil neuropsicolgico a partir del cual se establecer el protocolo de rehabilitacin
neuropsicolgica (Bausela & Santos, 2005).