Anda di halaman 1dari 7

INSTALASI P.J.

/KEDOKTERAN KEHAKIMAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.PIRNGADI KOTA MEDAN
Nomor : B/561 / V /VER / 2013/Lantas
Ikhwal : Hasil Pemeriksaan Mayat
An. Nico Effendi

Medan, Tgl 06 Mei 2013.

VISUM ET REPERTUM
PRO JUSTICIA
Permintaan:
Tanggal
: Tgl 05 Mei 2013
No. Polisi : B/561/V/VER/2013/ Lantas
Perihal
: Permintaan visum et repertum mayat.
Penyidik : M.Harahap.SH
Pangkat
: AKP.
NRP
: 66030423
Jabatan
: An.Kepala Satuan Lalu Lintas.
Kepala Unit Kecelakaan.
Penjelasan : Jenazah tersebut ditemukan
di Jln Tool B. Selamat STA 22 Medan,
tgl Tgl 05 Mei 2013 pukul 18.40 Wib

Identitas Korban
Nama
Jenis Kelamin
Umur
Pekerjaan
Warganegara
Agama
Tempat tinggal

:
:
:
:
:
:
:

Pemeriksaan Umum
Label mayat
Pembungkus mayat

Penutup mayat

Dokter Pemeriksa:
Nama : Dr. Surjit Singh Sp.F, DFM
NIP
: 195103021989031001
Instalasi : PJ/Kedokteran Kehakiman
RSUD Dr.Pirngadi Kota
Medan.
Tanggal : Tgl 06 Mei 2013
Pukul : 10.30 Wib.
Mayat : Diantar Polisi.
Pemeriksaan : Luar.

Nico Effendi
Laki-laki
12 Tahun
Pelajar
Indonesia
Islam
Jl. Kapten B Sihombing Bandar Slamat

:-Tidak ada.
:-Plastik Pembungkus mayat ada 2:
-Plastik 1 : berwarna Hitam polos, Panjang 160 cm, Lebar
98 cm.
-Plastik 2 : berwarana kuning bertulisan huruf cina,
Panjang 344 cm, Lebar 47 cm.
:-Tidak ada

Pakaian mayat

:-Memakai kemeja pendek, motif kotak-kotak, warna dasar


biru, dan berkotak putih, bertulisan angka 105 59 467 di
samping atas kiri kantung baju, ukuran tidak ada, berlumuran
darah.
-Memakai celana pendek berbahan katun, warna ungu, motif
polos, merek dan ukuran tidak ada

Perhiasan Mayat

:-Tidak ada

Benda di samping Mayat

:-Tidak ada

Tanda-tanda kematian

:-Dijumpai lebam mayat pada leher bagian belakang, punggung,


pinggang, pinggul, dan bokong yang tidak hilang pada
penekanan.
-Dijumpai kaku mayat pada sendi rahang, leher, dan anggota
gerak atas serta bawah yang mudah dilawan.

Identifikasi Umum

Identifikasi Khusus

:-Dijumpai sesosok mayat dikenal, jenis kelamin laki-laki


berkhitan, umur 12 tahun, panjang badan 121 cm, perawakan
sedang, warna kulit sawo matang, rambut pendek, bentuk
lurus, warna hitam, tidak mudah di cabut.
:-Tidak dijumpai

Pemeriksaan Luar
Kepala

Dahi

Mata

Hidung

:-Rambut pendek, bentuk lurus, warna hitam, panjang rambut depan 1,5
cm, samping kanan dan kiri 1 cm, belakang 0,5 cm, serta sukar
dicabut.
-Bentuk tidak simetris.
-Pada perabaan dijumpai jaringan kepala lunak dan pecah tulang
tengkorak kepala bagian belakang.
:-Di jumpai luka lecet disertai memar pada dahi sebelah kiri, warna merah
kecoklatan, panjang 13 cm, Lebar 6 cm, jarak dari garis tengah tubuh 3
cm, jarak dari telinga kiri 5 cm.
-Pada perabaan di jumpai tanda-tanda patah tulang dahi.
:-Mata tertutup, di jumpai bintik-bintik perdarahan pada kelopak mata
bagian bawah.
-Dijumpai kelopak dalam kedua mata warna pucat.
:-Di jumpai darah yang sudah mengering pada kedua lubang hidung.
-Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang hidung.

Telinga

:-Dijumpai luka robek dan putus pada puncak telinga sebelah kanan,
pinggir tidak beraturan, warna merah kecoklatan, panjang 4 cm.
-Dijumpai darah pada kedua lubang telinga.

Pipi
:-Dijumpai 2 luka lecet pada pipi:
Luka 1: pada pipi sebelah kanan, warna dasar luka merah kecoklatan,
bentuk luka tidak teratur, panjang 7 cm, lebar 5 cm, jarak dari garis tengah tubuh 2
cm, jarak dari telinga kanan 2 cm.
Luka 2: pada pipi kiri, warna dasar luka merah kecoklatan, bentuk luka
tidak teratur, panjang 5 cm, lebar 3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 1 cm, jarak dari
telinga sebelah kiri 4 cm.
-Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang pipi kanan dan
kiri.
Mulut

Gigi

Rahang
Leher

Dada

:-Dijumpai Mulut terbuka 1 cm dengan permukaan bibir bagian atas dan


bawah berwarna pucat.
-Di jumpai luka lecet pada bibir bagian atas sebelah kanan, warna merah
kecoklatan, bentuk luka tidak teratur, panjang 4 cm, lebar 0,5 cm, jarak
dari garis tengah tubuh 0,2 cm, jarak dari sudut mulut sebelah kanan 1
cm.
:-Jumlah gigi geligi 29 gigi
-Di jumapai gigi seri ke 2 rahang bawah kanan patah
Nomenklatur Gigi
Rahang Atas Kanan
Rahang Atas Kiri
1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 X 1.1
2.5 2.6 2.7

2.1 2.2 2.3 2.4

4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1

3.1 3.2 3.3 3.4

Rahang Bawah Kanan


Rahang Bawah Kiri
Keterangan : Di jumapai gigi seri ke 2 rahang bawah kanan patah baru
:-Pada perabaan di jumpai tanda-tanda patah tulang rahang sebelah
kanan dan kiri.
:-Dijumpai luka lecet pada leher bagian atas sebelah kanan warna dasar
luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur, panjang 4 cm, lebar
2 cm, jarak dari garis tengah tubuh 1 cm, jarak dari telinga sebelah
kanan 8 cm.
-Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang leher.
:-Dijumpai 3 luka lecet pada dada:
-Luka 1: luka lecet pada dada sebelah kanan, warna dasar luka
merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur, panjang 17 cm,
lebar 14 cm, jarak dari garis tengah tubuh 4 cm, jarak dari
lipat ketiak sebelah kanan 4 cm.

-Luka 2 : Dijumpai luka lecet pada dada bagian atas sebelah


tengah, warna dasar luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak
teratur, panjang 12 cm, lebar 11 cm, jarak dari garis tengah
tubuh 5 cm, jarak dari bahu 4 cm.
-Luka 3: Dijumpai luka lecet pada dada sebelah kiri warna
dasar luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur,
panjang 12 cm, lebar 11 cm, jarak dari garis tengah tubuh 4
cm, jarak dari bahu 4 cm.
Perut

-Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang.


:-Dijumpai 3 luka lecet pada perut:
-Luka 1: dinjumpai luka lecet pada perut bagian atas sebelah
kiri samping, bentuk lurus, warna dasar luka merah
kecoklatan, bentuk luka tidak teraturpanjang 4 cm, lebar 1
cm, jarak dari garis tengah tubuh 9 cm, jarak dari panggul
sebelah kiri 1 cm
-Luka 2 : Dijumpai luka lecet pada perut bawah sebelah kiri,
warna dasar luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur,
panjang 0,5 cm, lebar 0,3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 7
cm, jarak dari luka pertama 5 cm.

Alat Kelamin

-Luka 3: Dijumpai luka lecet pada perut sebelah kiri bawah,


warna dasar luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur,
panjang 2 cm, lebar 0,3 cm, jarak dari garis tengah tubuh 5
cm, jarak dari luka ke dua 3 cm.
:-Jenis kelamin laki-laki, berkhitan.
-Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan

Punggung
Pinggang
Pinggul
Bokong
Dubur
Anggota Gerak
Atas

:-Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.


:-Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
:-Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
: -Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan.
: -Tidak dijumpai tanda-tanda kekerasan
:-Dijumpai luka lecet pada bahu bagian atas sebelah kanan, warna dasar
luka merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur, panjang 5 cm,
lebar 3 cm, jarak dari puncak bahu 2 cm, jarak dari ketiak sebelah
kanan 0,3 cm.
-Dijumpai luka lecet pada lengan bawah kanan, warna merah
kecoklatan, bentuk luka tidak teratur, panjang 5 cm, lebar 2 cm, jarak
dari lipatan tangan kanan 1 cm, jarak dari ketiak sebelah kanan 14
cm.

-Dijumpai 2 luka lecet pada punggug tangan


-Luka 1 : Dijumpai luka lecet pada punggung tangan sebelah
kanan, warna merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur,
panjang 3 cm, lebar 1 cm, jarak dari pergelangan tangan
sebelah kanan kanan 1 cm, jarak dari pangkal jari telunjuk 4
cm.
-Luka 2 : Dijumpai luka lecet pada punggung tangan sebelah
kanan, warna merah kecoklatan, bentuk luka tidak teratur,
panjang 1 cm, lebar 1 cm, jarak dari luka pertama 1 cm,
jarak dari ujung jari telunjuk 2 cm.
-Pada perabaan tidak dijumpai tanda-tanda patah tulang
-Dijumpai ujung-ujung jari kedua tangan berwarna kebiruan.
Anggota Gerak
Bawah

:-Dijumpai luka lecet pada lutut kiri, bentuk tidak teratur, warna merah
kecoklatan, panjang 6 cm, lebar 6 cm, jarak dari tumit 30 cm, jarak
dari lipatan paha 25 cm.
-Dijumpai luka lecet pada tungkai atas sebelah kanan, bentuk tidak
teratur, warna merah kecoklatan, panjamg 5 cm, lebar 0,2 cm, jarak
dari lutut 5 cm, jarak dari tumit 27 cm.
-Pada perabaan dijumpai tanda-tanda patah tulang pada paha kanan
( tungkai atas sebelah kanan ), jarak dari alat kelamin 18 cm, jarak dari
lutut kanan 12 cm.
-Dijumpai ujung-ujung jari kedua kaki berwarna kebiruan.

Pemeriksaan Dalam
Tidak dilakukan pemeriksaan dalam sesuai dengan permintaan visum et repertum No Pol :
B / 16 / IV / 2013 / Lantas, tanggal 06 Mei 2013

Ringkasan Pemeriksaan Luar


-

Dijumpai lebam mayat pada leher bagian belakang, punggung, pinggang, pinggul, dan
bokong yang tidak hilang pada penekanan.
Dijumpai kaku mayat pada sendi rahang, leher, dan anggota gerak atas serta bawah yang
sulit dilawan.
Mata tertutup, di jumpai bintik-bintik perdarahan pada kelopak mata bagian bawah
Di jumpai luka lecet disertai memar pada dahi sebelah kanan, pipi sebelah kanan, pipi
sebelah kiri, mulut bagian atas sebelah kanan, leher bagian atas sebelah kanan, dada
sebelah kanan, dada bagian atas sebelah tengah, dada sebelah kiri, perut sebelah kiri
samping, perut bawah sebelah kiri, perut sebelah kiri bawah, bahu bagian atas sebelah
kanan, lengan bawah kanan, punggung tangan sebelah kanan, lutut kiri, tungkai atas
sebelah kanan
Jumlah gigi geligi 29 gigi, Di jumapai gigi seri ke 2 bagian bawah sebelah kanan patah
baru
Dijumpai darah keluar dari kedua lubang telunga
Di jumpai darah yang sudah mengering pada kedua lubang hidung.
Pada perabaan di jumpai tanda-tanda patah tulang rahang sebelah kanan dan sebelah kiri.
Dijumpai luka robek dan putus pada puncak telinga sebelah kanan
Dijumpai tanda-tanda patah tulang pada dahi, rahang sebelah kanan dan kiri,tulang paha
kanan (tungkai atas sebelah kanan)
Dijumpai kedua ujung-ujung tangan dan kaki berwarna kebiruan.

Kesimpulan
Telah diperiksa sesosok mayat dikenal, jenis kelamin laki-laki berkhitan, umur 12 tahun,
panjang badan 121 cm, perawakan sedang, warna kulit sawo matang, rambut pendek, bentuk
lurus, warna hitam serta sukar dicabut.
Dari hasil pemeriksaan luar diambil kesimpulan bahwa penyebab kematian korban adalah
perdarahan yang banyak pada kepala disertai pecah tulang tengkorak kepala, dahi, rahang dan
paha kanan akibat ruda paksa tumpul.

Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan


sumpah jabatan menurut Kitab Undang-Undang Hukum Acara Pidana (KUHAP) untuk
dipergunakan bilamana perlu.

Dokter yang memeriksa,

Dr. Surjit Singh Sp.F, DFM


NIP. 195103021989031001