FICHA DE INSCRIPCIN

EN ACTIVIDADES
DE FORMACIN ON LINE

NOMBRE DE LA ACCIN FORMATIVA

EL APRENDIZAJE BASADO EN
COMPETENCIAS BSICAS (50 HORAS)

FECHAS DE REALIZACIN

DATOS PERSONALES
Apellidos:

NIF, Pasaporte, etc:

Nombre:

Fecha de Nacimiento:

Domicilio particular:

Localidad:

Provincia:

Cdigo Postal:

Correo Electrnico:

Telfono/Mvil:

Nivel Acadmico:
Situacin Laboral:

Desempleado
Activo en Enseanza

Privada/Pblica.

Nombre del Centro:

Otros

Afiliado/as
No Afiliado/as

Fecha de afiliacin :

Realice una transferencia de 90 afiliados/as, 105 No afiliados/as a la cuenta de Banco

Popular.

N de cuenta: ES7200750078070601506329 cuyo titular es

F.I.D.E.
Concepto: EL APRENDIZAJE BASADO EN COMPETENCIAS BSICAS
(Adjuntar copia del justificante de transferencia as como ltimo recibo de pago de cuotas o certificado
de la Secretara de tu comarca o provincia en el caso de afiliados/as).

El abajo firmante, a los efectos de los dispuesto en la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de

diciembre de Proteccin de Datos de Carcter Personal y dems normativa de desarrollo,
autoriza la utilizacin de los datos personales contenidos en el presente documento y su
tratamiento informativo para la gestin de la solicitud a la que se refiere el mismo, y
DECLARA que son ciertos los datos consignados en esta ficha, comprometindose, si fuese
requerido, a probar documentalmente todos los datos que figuran en ella.
Fecha:

Firma del
Participante:
E-mail de contacto: formacion@feteugt.es
Para todo tipo de consultas sobre la inscripcin puede llamar al telfono: 915897530 de
9:30 a 14:30 de lunes a viernes.
Las solicitudes que no se acompaen del comprobante de pago no se tendrn en
consideracin. Cualquier anulacin antes del inicio del curso, supondr una
retencin del 15 % del ingreso realizado en concepto de gasto de gestin. Una
vez iniciado el curso no habr posibilidades de devolucin.
OBSERVACIONES: Es muy importante, al rellenar todos los datos de forma clara, en
especial el NIF, no olvidar la letra que acompaa a la serie numrica.