Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

DAFTAR ISI
DAFTAR ISI...............1
I. KATA PENGANTAR ................2
II. PEMBAHASAN ...........3
II.1. Identitas Pasien............................................................3
II.2. Anamnesa ........................................................4
II.3. Riwayat Penyakit Sekarang..........................................4
II.4. Riwayat Penyakit Dahulu.........................................5
II.5. Riwayat Keluarga.............................................................6
II.6. Riwayat Reproduksi.6
II.7. Riwayat Sosial Ekonomi.......................................................6
II.8. Pemeriksaan fisis...7
II.9. Pemeriksaan penunjang.....9
II.10. Resume.......12
II.11. Diagnosa kerja dan diagnosa banding...14
II.12. Komplikasi.............14
II.13. Penatalaksanaan ....14
II.14. Prognosis....14

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 1

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

KATA PENGANTAR
Puji syukur Penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas kasih,
karunia dan rahmat-Nya Penulis dapat menyelesaikan laporan kasus dengan judul
Karsinoma Mammae dengan baik serta tepat pada waktunya.
Adapun laporan kasus ini disusun dalam rangka memenuhi tugas Kepaniteraan
Klinik Ilmu Bedah Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara di RSU Kota
Semarang periode 9 November 2015-16 Januari 2016 dan juga bertujuan untuk
menambah informasi bagi penulis dan pembaca tentang Karsinoma Mammae.
Penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, Penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari
berbagai pihak. Akhir kata, Penulis mengucapkan terimakasih dan semoga laporan kasus
ini dapat memberikan manfaat.

Semarang, Desember 2015

Penulis

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 2

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

STATUS ILMU BEDAH
SMF BEDAH
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA SEMARANG
Nama Mahasiswa

: Winda Nurmalasari

NPM

: 406148026

Dokter Pembimbing

: dr. Radian Tunjung Baroto, Sp. B., M.Si. Med

Tanggal

: 21 Desesmber 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Ny. T

Umur

: 32 tahun

Jenis kelamin

: Perempuan

Suku bangsa

: Jawa

Agama

: Islam

Alamat

: Sembungharjo, Genuk

Pekerjaan

: Karyawan meubel

Pendidikan

: SD

Status

: Menikah

Penjamin

: BPJS PBI

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 3

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

ANAMNESA

Tanggal masuk rumah sakit : 15 Desember 2015

Tanggal pemeriksaan

: 15 Desember 2015 pukul 16.45 WIB

Anamnesa

: Secara autoanamnesa dan alloanamnesa di Prabu

Kresna ruang 1-1

Keluhan utama

: Nyeri pada payudara kanan

Keluhan tambahan

: Payudara kanan terasa gatal dan ukurannya lebih

besar daripada payudara kiri

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke poli bedah umum dengan keluhan benjolan dipayudara kanan
sejak 1 tahun lalu. Awalnya benjolan timbul kurang lebih sebesar kelereng, tidak nyeri
dan tidak keluar cairan dari putingnya. Benjolan semakin lama membesar sampai
sekarang terlihat payudara kanan pasien lebih besar daripada payudara kiri. Payudara
terasa gatal dan nyeri. Payudara mudah luka dan berdarah ketika digaruk. Puting tidak
pernah keluar cairan maupun darah. Pasien tidak pernah memeriksakan diri ke dokter
untuk keluhan dipayudaranya karena tidak merasa nyeri maupun gatal.
Tidak ada keluhan pada payudara kiri. Tidak ada riwayat trauma. Tidak ada
demam. Nafsu makan pasien masih baik. Tidak ada keluhan untuk BAB dan BAK.

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 4

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Kronologis
Pasien datang ke poli bedah umum dengan keluhan benjolan dipayudara kanan
sejak 1 tahun lalu. Awalnya benjolan timbul kurang lebih sebesar kelereng, tidak nyeri
dan tidak keluar cairan dari putingnya. Benjolan semakin lama membesar sampai
sekarang terlihat payudara kanan pasien lebih besar daripada payudara kiri. Payudara
terasa gatal dan nyeri. Payudara mudah luka dan berdarah ketika digaruk. Puting tidak
pernah keluar cairan maupun darah. Pasien tidak pernah memeriksakan diri ke dokter
untuk keluhan dipayudaranya karena tidak merasa nyeri maupun gatal.
Tidak ada keluhan pada payudara kiri. Tidak ada riwayat trauma. Tidak ada
demam. Nafsu makan pasien masih baik. Tidak ada keluhan untuk BAB dan BAK.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Riwayat dirawat di RS

: tidak ada

Riwayat kencing manis

: tidak ada

Riwayat darah tinggi

: tidak ada

Riwayat alergi

: tidak ada

Riwayat asma

: tidak ada

Riwayat tumor dan keganasan

: tidak ada

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 5

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

RIWAYAT KELUARGA

Riwayat dirawat di RS

: tidak ada

Riwayat kencing manis

: tidak ada

Riwayat darah tinggi

: tidak ada

Riwayat alergi

: tidak ada

Riwayat asma

: tidak ada

Riwayat tumor dan keganasan

: tidak ada

RIWAYAT REPRODUKSI
Pasien pertama kali menstruasi saat pasien kelas 4 SD (kurang lebih saat usia 9
tahun). Siklus menstruasi pasien teratur sebulan satu kali durasi selama 7 hari. Pasien
sudah menikah selama 1 tahun dan belum dikaruniai anak. Riwayat pemakaian alat
kontrasepsi tidak ada.

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien bekerja di toko meubel. Biaya pengobatan ditanggung BPJS.

RIWAYAT KEBIASAAN
Pasien makan sehari 3x dengan lauk dan sayuran seadaanya. Pasien tidak memiliki
kebiasaan merokok maupun mengkonsumsi alkohol.

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 6

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

PEMERIKSAAN FISIS
Pemeriksaan Fisis
Tanggal : 15 Desember 2015, pukul 16.45 WIB

Status Generalis
Pemeriksaan Umum
Keadaam umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital
Frekuensi nadi

: 72 x/menit

Tekanan darah

: 120/70mmHg

Frekuensi nafas

: 20x/menit

Suhu tubuh

: 36,7 0C

Status gizi
BB

: 65 kg

TB

: 161 cm

IMT

: 25,07

Pemeriksaan Sistematis
Kepala
Bentuk & ukuran normal, benjolan (-), rambut berwarna hitam, terdistribusi
merata, rambut tidak mudah tercabut, kelainan kulit kepala (-)
Mata
Kedua kelopak mata simetris, kelopak mata cekung -/-, CA -/-, hiperemis -/-,
SI -/-, pupil bulat isokor, diameter 3 mm, refleks cahaya +/+

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 7

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Telinga
Bentuk normal, liang telinga lapang, sekret (-), serumen (-), nyeri tekan
tragus (-), nyeri tarik aurikuler (-), KGB pre dan retroaurikuler tidak teraba
membesar
Hidung

Bentuk normal, sekret (-), deviasi (-), napas cuping hidung (-)
Mulut dan Tenggorokan
Mukosa bibir kering (-), mukosa mulut merah muda, tonsil T1/T1, dinding
faring posterior hiperemis (-)
Leher
Trakea di tengah, kelenjar tiroid tidak teraba membesar, KGB submental,
submandibular, servikal, dan supraklavikular tidak teraba membesar
Dada bentuk normal, retraksi otot-otot pernapasan (-)
Paru paru
Inspeksi
: Simetris dalam diam dan pergerakan napas
Palpasi
: Massa (-), stem fremitus sama kuat kanan dan kiri
Perkusi
: Sonor, batas paru hepar pada ICS V linea midclavicularis
dextra
Auskultasi
Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi

: Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/: Pulsasi ictus cordis tidak terlihat
: Pulsasi ictus cordis teraba diameter 1 cm, kuat angkat, thrill (-)
: Batas atas jantung di ICS II linea parasternal dekstra, batas

kanan jantung berada di ICS IV linea parasternal dekstra, batas bawah jantung
di ICS IV parasternal dekstra, batas jantung kiri di ICS V linea midclavicularis
sinistra
Auskultasi

Abdomen
Inspeksi
Auskultasi
Perkusi
Palpasi

: Bunyi jantung I dan II reguler normal, murmur (-), gallop (-)

: Tampak datar, simetris

: Bising usus (+) normal
: Timpani diseluruh kuadran
: Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar & lien tidak membesar.

Nyeri tekan diseluruh kuadran (-)

Ekstremitas
Akral hangat, CRT < 2 detik, edema (-)

Turgor kulit normal, sianosis (-), ikterik (-), ruam (-)

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 8

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Tulang belakang

Deformitas (-)

Status Lokalis
Payudara Kanan
Inspeksi
:
Warna
: kemerahan
Payudara kanan lebih besar daripada payudara kiri
Kontur
: berbenjol-benjol, dimpling (-)
Puting susu
: retraksi (-)
Peau dorange (-)
Ulserasi (+)
Ulkus (-)
Hiperemis (+)
Venetaksi (-)

Palpasi
:
Teraba benjolan pada payudara kanan dengan diameter 30 cm, dengan kontur
berbenjol-benjol
Bentuk
: tidak teratur
Batas
: tidak tegas
Konsistensi : padat
Mobilitas
: imobile
Permukaan : berbenjol-benjol
Fluktuasi (-)
Nyeri (+)
Suhu
: sama dengan kulit sekitar
Pulsatif (-)
Discharge puting (-)
Indurasi (+)
Bruit (-)
Payudara Kiri
Inspeksi
:
Warna
: sama dengan kulit sekitar
Payudara kanan lebih besar daripada payudara kiri
Kontur
:benjolan (-), dimpling (-)
Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara
Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 9

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Puting susu
Peau dorange (-)
Ulserasi (-)
Ulkus (-)
Hiperemis (-)
Venetaksi (-)

: retraksi (-)

Palpasi
:
Tidak teraba benjolan, nyeri (-)
Aksila :
Inspeksi
Palpasi

: tidak tampak benjolan dan ulserasi

: tidak teraba pembesaran kelenjar aksila dan tidak teraba

benjolan

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium tanggal 14 Desember 2015
Pemeriksaan
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
GDS
Natrium
Kalium
Kalsium
HBsAg
Perdarahan (BT)
Pembekuan (CT)

Hasil
13,2
38,20
13,0
396
79
136,0
4,40
1,16
02 min 20 sec
07 min 00 sec

Satuan
g/dL
%
/L
MI
mg/dL
mmol/L
mmol/L
mmol/L

Nilai normal
13,2-17,3
40-52
3,8-10,6
150-400
70-115
135,0-147
3,50-5,0
1,12-1,32
-

Rontgen Thorax PA
Cor normal
Pulmo tidak tampak kelainan

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 10

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

RESUME
Telah dilakukan anamnesa dan pemeriksaan fisis pada tanggal 15 Desember
2015 pada pasien perempuan berumur 32 tahun dengan keluhan :
benjolan dipayudara kanan sejak 1 tahun lalu. Awalnya benjolan timbul kurang
lebih sebesar kelereng, tidak nyeri dan tidak keluar cairan dari putingnya. Benjolan
semakin lama membesar sampai sekarang terlihat payudara kanan pasien lebih besar
daripada payudara kiri. Payudara terasa gatal dan nyeri. Payudara mudah luka dan
berdarah ketika digaruk. Puting tidak pernah keluar cairan maupun darah. Pasien tidak
pernah memeriksakan diri ke dokter untuk keluhan dipayudaranya karena tidak merasa
nyeri maupun gatal.
Tidak ada keluhan pada payudara kiri. Tidak ada riwayat trauma. Tidak ada
demam. Nafsu makan pasien masih baik. Tidak ada keluhan untuk BAB dan BAK.
Dari hasil pemeriksaan fisis didapatkan :

Status Generalis
Pemeriksaan Umum
Keadaam umum

: Tampak sakit sedang

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital
Frekuensi nadi

: 72 x/menit

Tekanan darah

: 120/70mmHg

Frekuensi nafas

: 20x/menit

Suhu tubuh

: 36,7 0C

Status gizi
BB

: 65 kg

TB

: 161 cm

IMT

: 25,07

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 11

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Payudara Kanan
Inspeksi
:
Warna
: kemerahan
Payudara kanan lebih besar daripada payudara kiri
Kontur
: berbenjol-benjol, dimpling (-)
Puting susu
: retraksi (-)
Peau dorange (-)
Ulserasi (+)
Ulkus (-)
Hiperemis (+)
Venetaksi (-)
Palpasi
:
Teraba benjolan pada payudara kanan dengan diameter 30 cm, dengan kontur
berbenjol-benjol
Bentuk
: tidak teratur
Batas
: tidak tegas
Konsistensi : padat
Mobilitas
: imobile
Permukaan : berbenjol-benjol
Fluktuasi (-)
Nyeri (+)
Suhu
: sama dengan kulit sekitar
Pulsatif (-)
Discharge puting (-)
Indurasi (+)
Bruit (-)

DIAGNOSA KERJA
Karsinoma Mammae Dekstra

DIAGNOSA BANDING

Abses Mammae

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 12

Laporan Kasus Karsinoma Mammae - Winda 406148026

Mastitis TB

KOMPLIKASI
Metastasis ke jaringan sekitar melalui hematogen maupun limfogen.

PENATALAKSANAAN

Masektomi radikal

Infus futrolit 30 tpm

Cefoperazon 3x1gr

Deksketoprofen 4x50 mg

Ranitidin 3x1 amp

PROGNOSIS

Ad vitam

: ad malam

Ad functionam

: ad malam

Ad sanationam

: ad malam

Fakultas Kedokteran Universitas Tarumanagara

Periode 9 November 2015-16 Januari 2016
RSU Kota Semarang

Page 13