Anda di halaman 1dari 12

SATUAN ACARA PENYULUHAN

PERAWATAN AKSES VASKULER


DI RUANG HEMODIALISA RSUD Dr. SAIFUL ANWAR
MALANG

Untuk Memenuhi Tugas Praktik Profesi Ners


Departemen Medikal
Periode 4 April 2016 9 April 2016

Disusun Oleh :
Rangga Bangun K.
Cindy Denti P.
Melida Nur F.
Widi Setiyaning U.

1500703001130
150070300113019
1500703001130
150070300113025

PROGRAM PROFESI NERS


PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2016

SATUAN ACARA PENYULUHAN


Pokok Bahasan

: Keperawatan Medikal

Sub Pokok bahasan : Perawatan Akses Vaskuler


Sasaran

: Keluarga Pasien di Ruang Hemodialisa

Tempat

: Ruang Tunggu R. Hemodialisa

Hari/Tanggal

: Jumat, 8 April 2016

Pemateri

: Kelompok 15 PSIK UB

A. Tujuan
Tujuan Umum
Diharapkan setelah mendapatkan pendidikan kesehatan tentang
perawatan akses vaskuler, keluarga pasien dapat melakukan

perawata secara mandiri.


Tujuan Khusus
1. Keluarga mampu menjelaskan pengertian akses vaskuler
2. Keluarga mengetahui klasifikasi akses vaskuler
3. Keluarga mengetahui komplikasi yang dapat terjadi pada akses
vaskuler
4. Keluarga mampu melakukan persiapan alat dan perawatan akses
vaskuler dengan benar

B. Rencana Kegiatan
1. Metode
a. Ceramah
b. Tanya Jawab
c. Diskusi
2. Media dan Alat Bantu
a. Leaflet
b. LCD
3. Waktu dan Tempat
a. Hari / Tanggal
: Jumat, 8 April 2015
b. Alokasi Waktu
: 25 menit
c. Tempat
: Ruang Tunggu Hemodialisa RSSA Malang
4. Materi dan Pemateri
a. Materi
: Akses Vaskuler
Definisi Akses Vaskuler
Persiapan
alat
perawatan
akses
-

vaskuler
Cara melakukan

vaskuler
Pencegahan Infeksi
b. Pemateri : Mahasiswa kelompok 15 PSIK UB

perawatan

akses

5.

Peserta

Keluarga

pasien

di

ruang

tunggu

hemodialisa RSSA Malang


C. Tabel Deskripsi Kegiatan
Tahap

Wakt

Pembukaan

u
5
menit

Kegiatan
Pemateri

Media

Ceramah

Peserta

Pembukaan :
- Mengucapkan
salam pembuka
- Memperkenalka
n diri
- Kontrak waktu,
mengkondisikan
keluarga pasien
- Menjelaskan
agenda
kegiatan, tujuan
kegiatan,
menyebutkan
materi/pokok
bahasan

Metode

yang

akan
disampaikan

Menjawa

b salam
Mendeng
arkan dan
memperh
atikan
pembuka
a

Pendidikan

15

Pelaksanaan :

Kesehatan

menit

- Mengeksplor

- Menjawab

pengetahuan

pertanyaa

keluarga

tentang akses

Ceramah

menyimak
dan,

materi

secara

memperh

berurutan

atikan

yang meliputi :

pendidika

LCD

arkan,

- Menjelaskan

dan

- Mendeng

vaskuler
pokok

Leaflet

Definisi

akses

diberikan.

vaskuler
Klasifikasi

yang

- Membaca

akses

dan

vaskuler
Komplika

memaha

si

mi materi

yang

dapat
terjadi
pada
akses

vaskuler
Persiapan
alat

saat

perawata
n

akses

vaskuler
Cara
perawata
n

Penutup

5
menit

akses

vaskuler
Penutup :
-

Menanyakan
apakah

ada

Ceramah
-

Bertanya
mengenai
penjelasa

Leaflet
dan
LCD

penjelasan

dari

penyaji

kurang

yang

kurang

jelas
Mohon

maaf

jelas.
Mendeng
arkan dan

atas

memperh

kekurangan

atikan

dan
mengucapkan
terima

kasih

atas perhatian
peserta, serta
salam
-

yang

penutup.
Melakukan
evaluasi
dengan
memberikan
beberapa
pertanyaan
terkait materi

penyaji.
Menjawa
b

salam

penutup
penyaji

D. Evaluasi
Struktur
1. Tersedianya leaflet sebagai media edukasi
2. Edukasi berjalan sesuai dengan jadwal yang telah dicantumkan
pada silabus.
3. Pemateri menyampaikan materi secara sistematis

Proses
1. Peserta memperhatikan dan berkonsentrasi selama kegiatan
edukasi berlangsung.
2. Peserta aktif bertanya kepada pemateri terkait materi yang
disampaikan.

Hasil
Seluruh keluarga pasien di ruang tunggu hemodialisa RSSA dapat
mengerti penjelasan pemateri, dapat menjawab pertanyaan evaluasi
dari pemateri 75%

E. Daftar Lampiran
Lampiran Materi
Daftar Pustaka

MATERI PENYULUHAN
PERAWATAN AKSES VASKULER PADA PASIEN HEMODIALISIS
1.

PENGERTIAN
- Hemodialisis adalah suatu upaya untuk membersihkan sisa-sisa
metabolisme

tubuh

dan

kelebihan

cairan

dari

darah

yang

menggunakan mesin berfiltrasi (Morton, Fontaine, Hudak dan Gallo,


2005). HD bekerja dengan menggunakan prinsip osmosis dan filtrasi.
Untuk pelaksanaan HD diperlukan suatu akses jangka panjang yang
adekuat.

- Kateter double lumen adalah sebuah alat yang terbuat dari bahan
plastic PVC mempunyai 2 cabang, selang merah (arteri) untuk
keluarnya darah dari tubuh ke mesin dan selang biru (vena) untuk
masuknya darah dari mesin ke tubuh (Allen R. Nissenson,dkk, 2004)
2.

KLASIFIKASI AKSES VASKULER


Akses Vaskular Akut, dibagi menjadi :
a. Fistula Eksternal Arteriovenousus
Fistula eksternal arteriovenousus diperkenalkan oleh Scribner dan
Quinton pada tahun 1960, nama lainnya adala shunt Scribner. Shunt
Scribner dibuat dengan memasang selang Silastic dengan ujung Teflon
yang sesuai ke dalam arteri radialis dan vena cephalika pada
pergelangan tangan atau ke dalam arteri tibialis posterior dan vena
saphenousus pada pergelangan kaki. Bila shunt ingin digunakan,
maka selang Silastic dihubungkan secara langsung dengan selang
darah dan mesin dialisa,

jika tidak digunakan

maka selang

dihubungkan dengan konektor Teflon. Ada kerugian karena pemakaian


shunt Scribner adalah thrombosis, mudah tercabut dan perdarahan.
Karena banyaknya kekurangan shunt Scribner tersebut, maka shunt ini
sekarang sudah jarang dipakai untuk hemodialisis.
b. Kateter Double-Lumen Hemodialisis
Kateter double-lumen hemodialisis merupakan alat akses vaskular
hemodialisis akut. Kateternya terbuat dari polyurethane, polyethylene
atau

polytetrafluoethylene.

Gambar 2.

c. Tunneled Cuffed Catheter


Tunneled cuffed catheter adalah kateter double lumen silastic atau
silicon dengan cuff dapat digunakan sebagai akses temporary pada
hemodialisis dimana fistulanya belum siap digunakan. Keuntungannya
kateter ini dapat segera digunakan, tidak ada resiko menembus arteri
dan tidak diperlukan jarum bila memerlukan hemodialisis. Kerugiannya
adalah resiko bakteremia dan infeksi yang menjalar karena pemakaian
kateter dan kecepatan aliran darah yang rendah secara persisten yang
menyebabkan hemodialisis tidak adekuat.

Gambar 3.
Akses Vaskular Permanen, dibagi menjadi:
a. Fistula Arteriovenousus Primer
AV fistula primer pertama-tama diperkenalkan oleh Cimino dan Brescia
pada tahun 1961. Fistula ini dibuat dengan membuat anastomosis end
to side vena ke arteri pada vena cephalika dan arteri radialis dan
memerlukan waktu 2-6 bulan untuk matur sehingga dapat digunakan.
Jenis fistula primer lainnya adalah fistula brachiocephalica pada siku
dan

diubah

menjadi

fistula

brachiobasilica.

Perubahan

fistula

brachiobasilica dibuat dengan membuat insisi dari lengan bawah ke


axial sepanjang rute vena basilica dan dibuat anastomosis dengan
arteri brachialis. Keuntungannya adalah pemakaian AV fistula dapat
digunakan untuk waktu beberapa tahun, sedikit terjadi infeksi, aliran
darahnya tinggi dan memiliki sedikit komplikasi seperti thrombosis.
Sedangkan kerugiannya adalah memerlukan waktu cukup lama sekitar
6 bulan atau lebih sampai fistula siap dipakai dan dapat gagal karena
fistula tidak matur atau karena gangguan masalah kesehatan lainnya.

Gambar 4.
b. Graft Arteriovenousus Sintetis
AV graft sintetis adalah suatu tindakan pembedahan dengan
menempatkan graft polytetrafluoroethylene (PTFE) pada lengan bawah
atau lengan atas (arteri brachialis ke vena basilica proksimal).
Keuntungannya graft ini dapat dipakai dalam waktu lebih kurang 3
minggu untuk bias dipakai. Kerugiannya dapat terjadi thrombosis dan
infeksi lebih tinggi daripada pemakaian AV fistula primer. Akhir-akhir ini
di temukan bahwa graft PTFE dilakukan pada dinding dada (arteri
aksilaris ke vena aksilaris atau arteri aksilaris ke vena jugularis) atau
pada paha (arteri femoralis ke vena femoralis).
3.

KOMPLIKASI YANG TIMBUL AKIBAT KATETER AKSES VASKULER


a. Komplikasi karena penusukkan
Komplikasi karena penusukkan yang terjadi seperti disritmia atrium dan
disritmia ventrikel. Disritmia atrium dapat terjadi 40% pada pemakaian
kateter subclavian dan terjadi 20% disritmia ventrikel. Terjadi komplikasi
pneumothoraks 1-5% pada kateter subclavian tetapi kurang dari 0,1%
pada kateter jugularis internal. Selain itu, terjadi pula komplikasi akibat
penusukkan adalah emboli udara, perforasi pada dinding jantung atau
vena sentral, tamponade pericardium dan tertembusnya arteri.
b. Infeksi
Infeksi karena penggunaan kateter merupakan masalah utama. Infeksi
terjadi akibat migrasi mikroorganisme dari kulit pasien melalui lokasi
tusukan kateter dan turun ke permukaan luar kateter atau dari kateter
yang terkontaminasi selama prosedur hemodialisis. Menurut Nissenson

(2005) pemakaian femoral kateter beresiko terjadi bakteremia 3,1%


selama satu minggu kateterisasi dan meningkat menjadi 10,7% setelah 2
minggu kateterisasi. Oleh karena itu, pemakaian kateter femoral harus
dilepaskan setelah pemakaian satu minggu. Infeksi terjadi pula pada
pemakaian kateter jugularis internal sebesar 5,4% pada 3 minggu dan
meningkat menjadi 10,3% setelah pemakaiam 4 minggu.
c. Thrombosis dan emboli udara
Thrombosis dapat terjadi setelah pemasangan kateter karena kesalahan
teknik. Thrombosis dapat menyebabkan hilangnya akses vascular untuk
HD.
d. Stenosis vena sentral
Stenosis lebih sering terjadi pada pemakaian kateter subclavian.
5. CARA DAN TEKNIK PERAWATAN AKSES VASKULER
a)

Tujuan Perawatan Kateter Double Lumen


Adalah mencegah terjadinya infeksi, mencegah adanya bekuan darah
di selang kateter double lumen, kateter dapat digunakan dalam waktu
tertentu dan aliran darah menjadi lancar.

b)

Hal yang perlu diperhatikan dalam perawatan kateter double lumen


Adalah kebersihan kateter, kondisi kateter yang tidak tertekuk,
rembesan darah dari sambungan tutup kateter, kateter lepas atau
berubah posisi, tanda tanda peradangan dan keluhan pasien.

c)

Prosedur perawatan kateter double lumen


-

Kaji warna kulit disekitar lokasi pemasangan chateter double


lumen, apakah ada kemerahan.

Kaji daerah lokasi penusukan, apakah ada tanda-tanda


phlebitis seperti kemerahan, nyeri, bengkak

d)

Monitor respon pasien

Persiapan alat
-

Set steril (sarung tangan steril, kasa, pinset anatomis, 3 kom

Bethadine

Alcohol 70%

e)

NaCl 0,9%

Sarung tangan disposable

Spuit 5 cc

Kain perlak (alas)

Plester

Plastik

Salep

Cara Perawatan
-

Perawat mencuci tangan

Memakai sarung tangan disposable

Dekatkan alat yang digunakan

Letakkan alas (perlak) di bawah kateter double lumen

Lepaskan balutan kotor dari badan pasien dan masukkan balutan


tersebut ke dalam plastik kotor.

Lepaskan sarung tangan disposible

Buka set steril

Pakai sarung tangan steril

Isilah masing masing kom dengan betadin solution, alcohol 70 %.


Jika di unit hemodialisa menggunakan bromderm spray (alkohol dan
bethadine)

Lakukan desinfektan pada area kulit di sekitar lokasi penusukan (exit


site) dengan menggunakan alkohol 70% dan diulangi sampai kulit
bebas dari kotoran. Kemudian berikan desinfektan dengan bethadine
solution secara sirkuler dari arah dalam keluar.

Sekitar exit site, betroban salep lalu ditutup dengan kasa steril.

Berikan heparin pekat sesuai dengan anjuran yang tertera dalam


selang pada kateter double lumen (unit hemodialisa).

Kencangkan kateter double lumen dan tutup kateter double lumen


dan klem dalam posisi terkunci (unit hemodialisa).

Fiksasi kateter double lumen + elastic verban (femoral)

Tutuplah seluruh kateter dengan kasa steril dan transparan dressing

Bersihkan alat-alat yang sudah terpakai

Cek kembali keadaan exit site dan kelancaran kateter

Lepaskan sarung tangan steril

Perawat mencuci tangan

( Fresenius Medical Care, Perawatan Catheter double lumen, 2008)

f)

Evaluasi
-

Kaji respon klien : keluhan nyeri, ekspresi wajah

Monitor tanda-tanda peradangan, infeksi atau iritasi pada area

tusukkan
-

Monitor kondisi kateter : kelancaran, kondisi tertekuk, rembesan.