BAB I

PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Studi eksperimental yang telah dilakukan pada orang dewasa menunjukkan lama tidur
berhubungan dengan obesitas, hal ini diperkirakan akibat peningkatan kadar kortisol dan
ghrelin, serta penurunan jumlah leptin, sehingga menyebabkan peningkatan rasa lapar dan
pengeluaran energi berkurang. Meskipun variabilitas individu membutuhkan tidur dianggap
menjadi penentu utama dari jumlah jam tidur per hari, jumlah tidur fisiologis sekitar 12- 15
jam untuk bayi dan 11-14 jam untuk balita. Mengenai tidur malam hari, jumlah rata-rata yang
disarankan sekitar 12 jam pada usia 1 tahun dan 11 jam pada usia 4 tahun. Penelitian telah
menunjukkan bahwa anak-anak saat ini kekurangan 30 menit waktu isitirahat dari jumlah
yang disarankan. Hal ini akibat terlambatnya onset tidur, sementara waktu bangun pagi terap.
Temuan telah diamati sejak usia dini dan juga mungkin memainkan peran penting dalam
berat badan.
Ada bukti divergen mengenai hubungan antara durasi tidur pendek dan status berat
badan di masa kecil, dan kurangnya bukti yang mengaitkan paparan awal untuk durasi tidur
pendek dan perubahan berat badan sebelum usia sekolah. Penelitian ini bertujuan untuk
mengetahui hubungan antara durasi tidur pendek pada setiap waktu antara 1 dan 4 tahun dan
kelebihan berat badan atau obesitas pada usia 4 tahun.

1.2 Metode
Penelitian ini dikembangkan di Pelotas, sebuah kota di selatan Brasil dengan
penduduk sekitar 328 000 jiwa, 16 di antaranya sekitar 95% tinggal di daerah perkotaan.
Lebih dari 99% dari pengiriman berlangsung di 1 dari 5 rumah sakit kota.
Pada tahun 2004 dilakukan penelitian untuk mengumpulkan informasi dari semua
anak yang lahir dari 1 Januari 2004, sampai dengan 31 Desember 2004, ibu yang tinggal di
daerah perkotaan kotamadya. Informasi lebih lanjut tentang rancangan penelitian dan
hasilnya dapat ditemukan di tempat lain. Secara singkat, ibu yang kembali di rumah sakit
dalam waktu 24 jam dari pengiriman oleh petugas lapangan yang terlatih dan diwawancarai
menggunakan kuesioner terstruktur yang meminta informasi tentang karakteristik demografi,
sosial ekonomi, dan perilaku, bersama dengan riwayat reproduksi, perawatan antenatal, dan
penyakit.

Anak-anak dievaluasi pada saat lahir dan kemudian di tindak lanjut kunjungan rumah
pada tahun ke 1, 2, dan 4. Data pertumbuhan, kebiasaan pembangunan, morbiditas, dan akan
yang dikumpulkan, serta informasi sosial dan demografi. Informasi yang dikumpulkan di
wawancara perinatal termasuk usia ibu di tahun lengkap (<20, 20-29, 30-39, > 40); warna
kulit (berdasarkan pengamatan pewawancara, dan diklasifikasikan sebagai putih / hitam /
lain); sekolah ibu tahun lengkap pendidikan formal (0, 1-4, 5-7, 8-10, > 11); hidup dengan
pasangan; jumlah perawatan antenatal (1-4, 5-8, > 9); paritas (1, > 2); Indeks massa tubuh
ibu (BMI) pada awal kehamilan dengan berat badan dari catatan prenatal atau dilaporkan oleh
ibu; dan tinggi diukur oleh pewawancara (<18,5, 18,5-24,9, 25-29,9, > 30 kg / m 2).
Merokok, konsumsi alkohol, darah tinggi tekanan, dan diabetes selama kehamilan dilaporkan
oleh ibu. Status sosial ekonomi dikategorikan dengan kriteria Brasil klasifikasi ekonomi,
yang mengambil dalam aset rumah tangga akun dan tingkat pendidikan kepala keluarga dan
dibagi dalam 5 kelompok (AE), sehingga A adalah terkaya.
Jenis pengiriman diperoleh dari catatan rumah sakit. Usia kehamilan (<37, > 37
minggu) diperkirakan sesuai dengan periode menstruasi terakhir jika itu konsisten dengan
berat lahir, panjang, dan lingkar kepala (berdasarkan kurva untuk usia kehamilan); jika tidak
konsisten atau tidak diketahui, jatuh tempo baru lahir diperkirakan menggunakan metode
Dubowitz.
Bayi yang baru lahir diukur panjangnya dengan sebuah infantometer dengan presisi 1
mm. Berat lahir (> 4000,2501-3999, 1500-2500, 1500) dikumpulkan dari catatan rumah sakit,
dengan 10 g presisi yang telah diperiksa mingguan oleh staf penelitian menggunakan bobot
standar.
Data karakteristik tidur dikumpulkan pada 1, 2, dan 4 tahun, mengenai kebiasaan tidur
anak-anak dan bangun waktu selama 2 minggu sebelum wawancara. Untuk- durasi tidur
malam didasarkan pada respon orang tua untuk mempertanyakan apa waktu anak itu dihukum
tidur, berapa lama waktu anak untuk tertidur (latensi tidur), dan saat anak biasanya bangun
tidur. Karena latensi tidur rata-rata 20 menit di setiap tindak lanjut, waktu tidur panjang
secara operasional didefinisikan oleh penulis 50% lebih lama dari rata-rata (> 30 menit).
Anak-anak yang tidur selama kurang dari 10 jam per malam dianggap tidur pendek.
Karena hanya 9 anak-anak (0,25%) tidur kurang dari 10 jam di semua kunjungan,
variabel durasi tidur pendek antara 12 dan 48 bulan dibangun sedemikian rupa sehingga itu
termasuk anak-anak yang tidur selama lebih sedikit dari 10 jam dalam setidaknya 1 dari
tindak lanjut.

Para orang tua diminta oleh siapa anak itu ditidurkan (ibu, ayah, ibu dan ayah, lain,
tidak ada) dan tentang keberadaan malam bangun, jumlah malam dengan terbangun (0, 1, >
2 / wk), jumlah terbangun per malam (0, 1, > 2), penggunaan dot sepanjang malam, kamar
atau berbagi tempat tidur, dan nomor (0, 1, > 2) dan durasi (<1, > 1 jam) dari tidur siang.
Responden diminta untuk menilai kualitas tidur anak-anak mereka sangat baik, sangat
baik, baik, adil, kurang). Informasi tentang mimpi buruk atau teror malam dicari di 2 dan 4
tahun tindak lanjut, dan menonton televisi di malam hari pada kunjungan 4 tahun (<1, > 1
jam).
Pada kunjungan tahun pertama, anak-anak membebani ibu mereka menggunakan
skala elektronik dengan 100 g presisi, setelah ibu mereka ditimbang saat mengenakan
pakaian. Pada 2 dan 4 tahun peninjauan kembali, mereka ditimbang pada skala yang sama.
Panjang dinilai dalam posisi berbaring pada 1 dan 2 tahun, melalui sebuah infantometer
dengan 1 mm presisi. Pada kunjungan 4 tahun, tinggi diukur menggunakan stadiometer
portabel dengan 1 mm presisi, yang dikembangkan untuk penelitian ini.
BMI dihitung, dan BMI z-skor ditentukan. anak-anak diklasifikasikan sebagai
kelebihan berat badan atau obesitas sesuai dengan Organisasi Kesehatan Dunia z-skor BMI.
Anak-anak dengan BMI z-skor antara 2 dan 2,99 SD dipertimbangkan kelebihan berat badan,
dan mereka yang memiliki z-skor 3 SD atau lebih dianggap obesitas.
Variabel dieksplorasi sebagai pembaur potensial dari hubungan antara durasi tidur
pendek dan berlebihan berat / obesitas adalah karakteristik ibu antenatal, orang-orang dari
anak saat lahir, dan pada usia 1 tahun. Variabel lain tidur diukur pada usia 1 tahun (awal
periode paparan) seperti malam terjaga, latensi tidur, kualitas tidur, dan tidur siang yang
dieksplorasi sebagai pembaur potensial dan mediator.
Keputusan ini didasarkan pada kerangka konseptual yang menggambarkan hubungan
hirarkis yang didalilkan antara eksposur. 24 Untuk dimasukkan dalam model, variabel harus
dikaitkan dengan kurang dari 10 jam tidur per malam menjadi- tween usia 1 dan 4 tahun dan
dengan kelebihan berat badan, obesitas, atau keduanya pada 4 tahun, dengan nilai P <0,20,
tapi tanpa di jalur kausal antara durasi tidur yang lebih pendek dan kelebihan berat badan /
obesitas.
Untuk analisis multivariabel, regresi Poisson dengan kuat varians digunakan.
Hasilnya dinyatakan sebagai prevalensi rasio (PR) dan masing-masing 95% CI mereka. tiga
analisis Model yang digunakan: analisis mentah (model 1); model 1 + warna kulit ibu dan
tingkat pendidikan (model 2); dan model 2 + keterlambatan tidur, jumlah malam bangun, dan
durasi dari tidur siang hari di usia 1 tahun (model 3).

Selain menggunakan durasi tidur antara usia 1 dan 4 paparan utama kami, kami juga
berharap untuk menilai waktu bervariasi sifat dari asosiasi sebagai cara memeriksa untuk
kausalitas terbalik. Karena itu, kami menilai asosiasi dari: (1) durasi tidur pendek pada usia 1
tahun dan kelebihan berat badan / obesitas pada 2 tahun, dengan penyesuaian untuk kelebihan
berat badan / obesitas pada usia 1 tahun, warna kulit ibu, dan sekolah; dan (2) durasi tidur
pendek pada 2 tahun dan berlebihan berat / obesitas pada usia 4 tahun, dengan penyesuaian
untuk berlebihan berat / obesitas pada 1 dan 2 tahun, durasi tidur pendek pada usia 1 tahun,
warna kulit ibu, dan sekolah.
Semua analisis dilakukan dengan menggunakan Stata statistik software, v 12.1
(StataCorp LP, College Station, Texas). The Medical Research Komite Etika Federal
Universitas Pelotas, yang berafiliasi ke Komite nasional Brasil untuk Etika Penelitian,
menyetujui protokol studi semua gelombang kohort. Para ibu menandatangani diberitahu
pernyataan persetujuan tertulis.

BAB II
HASIL & PEMBAHASAN
2.1 Hasil
Di antara para ibu dari 4263 kelahiran hidup, 4231 setuju untuk mengambil bagian
dalam studi ini. Pada 1, 2, dan 4 tahun, jumlah anak-anak ditindaklanjuti adalah 3.907 (94%),
3869 (93,5%), dan 3799 (92%), masing-masing.
Karakteristik ibu dan bayi baru lahir antara anak-anak dengan dan tanpa durasi tidur
pendek dapat ditemukan di Tabel I dan II (Tabel II tersedia di www.jpeds.com). Itu prevalensi
keseluruhan kelebihan berat badan atau obesitas pada usia 4 tahun adalah 13,3% (n = 503),
yang kelebihan berat badan saja sudah 8% (n = 302), dan obesitas adalah 5,3% (n = 201).
prevalensi durasi tidur pendek adalah 4,1% (n = 159), 3,5% (n = 136), dan 4,1% (n = 156)
pada 1, 2, dan 4 tahun, masing-masing (Tabel III). Durasi tidur pendek setiap saat antara usia
1 dan 4 tahun menunjukkan prevalensi 10,1% (n = 367).
Durasi rata-rata tidur pada 1, 2, dan 4 tahun yang 812,9 113,1, 800,5 111,6, dan 797,4
133,0 menit, masing-masing. Di antara tidur singkat, durasi rata-rata tidur pada 1, 2, dan 4
tahun yang usia 447,2 133,1, 405,7 191,3, dan 411,7 193,1 menit, masing-masing.
Prevalensi durasi tidur pendek lebih tinggi di antara anak-anak dari ibu dengan warna
kulit hitam dan dengan tahun lebih sedikit pendidikan, dan di antara mereka yang
menggunakan dot sepanjang malam, yang ditidurkan oleh kedua ibu dan ayah, membutuhkan
waktu lebih lama untuk tertidur, tidak tidur di siang hari atau tidur siang untuk periode yang
lebih pendek, dan yang ibunya menganggap bahwa mereka memiliki kualitas yang lebih
buruk dari tidur di usia 1 tahun (Tabel IV; tersedia di www.jpeds.com).
Prevalensi kegemukan / obesitas pada 48 bulan usia lebih tinggi di antara anak-anak
dalam keluarga menyajikan begitu- lebih tinggi kondisi cioeconomic, mereka yang ibunya
berkulit putih, berpendidikan lebih tinggi, mereka yang ibunya berada berlebihan berat badan
atau obesitas pada awal kehamilan, mereka yang yang sulung, dan mereka yang lahir pada
usia kehamilan lebih dari 37 minggu. Sesar dan kelahiran yang lebih tinggi Berat juga
berkorelasi positif dengan kelebihan berat badan atau obesitas di usia 4 tahun. Mengenai
karakteristik tidur, menggunakan dot sepanjang malam, sedang ditidurkan oleh kedua ibu dan
ayah, dan berbagi tempat tidur pada usia 1 tahun juga berkorelasi dengan prevalensi lebih
tinggi dari berlebihan berat / obesitas.
PR mentah untuk kelebihan berat badan / obesitas pada usia 4 tahun antara anak-anak
dengan durasi tidur pendek setiap saat menjadi- tween usia 1 dan 4 tahun, dibandingkan

dengan mereka yang tidak durasi tidur pendek, adalah 1,26 (95% CI 0,98-1,62; Tabel V).
Setelah penyesuaian penuh untuk pembaur, PR adalah 1,32 (95% CI 1,03-1,70). Analisis
sensitivitas kami evaluasi asso- waktu bervariasi ciations memberikan bukti bahwa temuan
kami tidak karena kausalitas terbalik. Setelah mengontrol warna kulit ibu dan sekolah dan
kelebihan berat badan / obesitas pada 1 tahun, tidur pendek. Durasi pada 1 tahun memiliki PR
dari 1,14 (95% CI 0,68-1,91; P = 0,620) untuk kelebihan berat badan / obesitas pada 2 tahun.
setelah memungkinkan untuk warna kulit ibu dan sekolah, durasi tidur pada usia 1 tahun, dan
kelebihan berat badan / obesitas pada usia 1 dan 2 tahun, singkat durasi tidur pada 2 tahun
memiliki PR dari 1,90 (95% CI 1,28-2,84; P = 0,01) untuk kelebihan berat badan / obesitas
pada usia 4 tahun.
Untuk memeriksa apakah durasi tidur selama 24 jam Periode juga dikaitkan dengan
obesitas pada usia 4 tahun, analisis mempertimbangkan durasi tidur total (malam hari dan
tidur siang hari) sebagai eksposur dijalankan. Prevalensi pendek durasi tidur selama 24 jam
dalam setidaknya salah stu tindak lanjut adalah 7,0% (n = 196). Setelah disesuaikan untuk
warna kulit ibu dan pendidikan, yang menempatkan anak untuk tidur, dan angka dari tidur
siang, anak-anak yang tidur kurang dari 10 jam di
Table III. Perilaku tifur anak pada usia 1, 2, and 4 tahun 24 jam mempunyai PR dari 1.44
(95% CI 1.03-2.02; P = .032), dekat , selama 2 minggu sebelum wawancara dengan yang
diamati ketika hanya durasi tidur malam itu dianalisis
2.2 Pembahasan
Dalam populasi yang diteliti, tidur selama kurang dari 10 jam per malam setiap saat
antara usia 1 dan 4 tahun dikaitkan dengan risiko 32% lebih tinggi dari kelebihan berat badan
atau obesitas pada usia 4 tahun, dibandingkan dengan mereka yang tidak singkat durasi tidur.
Risiko tertinggi dalam kaitannya dengan durasi tidur pendek ditemukan pada usia 2 tahun.
Temuan ini penting karena menunjukkan bahwa durasi tidur pendek children s dapat
mempengaruhi status berat badan dan, dengan demikian, kontribusi terhadap mengekspos
anak untuk kelebihan berat badan dan quences nya akibat-dari tahap yang sangat awal dalam
hidup.
Prevalensi yang diamati dari kelebihan berat badan atau obesitas (13,3%) lebih tinggi
pada populasi ini daripada di estimasi nasional Brasil pasangan, dan itu juga lebih tinggi dari
rata-rata untuk bagian selatan negara, di mana Pelotas berada. 26 Di AS, longitudi- Data nal
status berat badan bayi menunjukkan prevalensi yang sama: 13,9% antara usia 2 dan 5 tahun
pada tahun 2003-2004, 27 dan 12,1% pada kelompok usia yang sama pada 2009-2010. 28

Antara penelitian kohort sebelumnya di Pelotas, ada jelas kecenderungan meningkat

pada status berat badan ank-anak; prevalensi kelebihan berat badan pada usia 1 tahun adalah
6,5% di 1982 kohort, dan ini meningkat menjadi 9,4% 11 tahun kemudian, di tahun 1993
lahir kohort. 29 prevalensi serupa juga telah diamati di lain Negara-negara Amerika Latin,
seperti Meksiko dan Bolivia, dan juga di negara-negara berkembang di Timur Tengah dan
Afrika.
Berkenaan dengan hubungan yang diamati antara singkat durasi tidur dan kelebihan
berat badan / obesitas, penelitian lain, disalurkan di Cina, Jerman, dan Amerika Serikat telah
melaporkan sejenis temuan.
Penelitian kami memiliki beberapa kekuatan dan keterbatasan. Satu dari keterbatasan
adalah kurangnya informasi tentang variabel metabolik.
Studi menilai mekanisme metabolik melalui durasi tidur pendek dapat mempengaruhi berat
badan terutama telah diarahkan pada populasi orang dewasa. Selain itu, kecuali durasi
pemberian ASI eksklusif, kebiasaan makan hadir pada bayi, seperti usia pengenalan dan jenis
makanan pendamping yang secara independen dapat mempengaruhi status berat badan, tidak
dieksplorasi sebagai pembaur potensial.
Meskipun metode sleep-evaluasi obyektif seperti actigraphy dan polisomnografi tidak
digunakan, nformasipada apa waktu anak-anak itu dimasukkan ke tempat tidur dan berapa
lamamembawa mereka untuk tertidur itu dipertimbangkan ketika menghitung waktu tidur
total, sehingga, mengurangi probabilitas dari tidur waktu terlalu tinggi. Selain itu, ada bukti
bahwa di antara anak-anak prasekolah, laporan ibu konsisten dengan pengukuran actigraphy
total time.32 tidur Kekuatan penelitian ini meliputi populasi berdasarkan nya desain dengan
tingginya jumlah anak termasuk saat lahirdan harga yang sangat rendah kerugian selama
kunjungan tindak lanjut, dan Strategi analisis kami yang memberikan bukti bahwa asosiasi
tidak karena kausalitas terbalik. Pertanyaan tentang perilaku anak-anak biasa dalam hal tidur
dan waktu bangun selama 2 minggu sebelum antar- lihat berkurang kemungkinan bahwa
jawaban mungkin terkena oleh penyakit akut, yang dapat mengganggu rutinitas tidur anakanak dan kualitas tidur, atau dengan perubahan ke rutinitas tidur yang berkaitan dengan
mengejar-up pada akhir pekan atau liburan.
Penelitian lebih lanjut, menggunakan tujuan metode tidur-evaluasi dan evaluasi
laboratorium, diperlukan. Intervensi menggunakan strategi kesehatan tidur dan pendidikan
tidur mungkin berguna untuk menganalisis efek yang meningkatkan waktu tidur total
mungkin memiliki pada mencegah dan mengelola kelebihan berat badan atau obesitas di
kalangan anak-anak prasekolah.

BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Anak-anak yang tidur kurang dari 10 jam per malam dalam follow up selama 1-4
tahun memungkinkan mengalami kelebihan berat badan atau obesitas pada usia 4 tahun,
meskipun memiliki sosiodemografi dan karakteristik tidur yang berbeda.