Anda di halaman 1dari 5

INFLAMASI GLAUKOMA

Sonam A. Bodh, Vasu Kumar, Usha K. Raina, B. Ghosh, Meenakshi Thakar


Department of Ophthalmology, Guru Nanak Eye Center, Maulana Azad Medical College, New Delhi - 110 001, India

Glaukoma terlihat pada sekitar 20% pasien dengan uveitis. Uveitis anterior dapat
bersifat akut, subakut, atau kronis. Mekanisme yang iridocyclitis menyebabkan
terhalangnya aliran air termasuk akut, bentuk biasanya reversibel (misalnya,
akumulasi elemen inflamasi di ruang intertrabecular, edema dari lamellae
trabekular, atau sudut penutupan karena untuk ciliary body pembengkakan) dan
bentuk kronis (misalnya, bekas luka pembentukan atau membran berlebih di
anterior sudut ruang). Sejarah hati-hati dan tindak lanjut membantu membedakan
steroid-induced glaukoma dari uveitic glaukoma. Pengobatan gabungan iridocyclitis
dan glaukoma melibatkan steroid dan nonsteroid antiinflamasi agen dan obat
antiglaucoma. Akan Tetapi, Obat glaukoma sering dapat memiliki efek yang tak
terduga tekanan intraokular (TIO) dalam pengaturan uveitis. Intervensi bedah
diperlukan dalam kasus medis kegagalan.
Metode Sastra Cari: Sastra di MedlineDatabase digeledah menggunakan antarmuka
PubMed.
Kata kunci: tekanan intraokular, glaukoma,peradangan, uveitis.

Pengantar
inflamasi Glaukoma, juga dikenal sebagai glaukoma uveitic, adalah kondisi di mana peradangan
mata menyebabkan terus-menerus atau elevasi TIO berulang sehingga anatomi dan fisiologi
perubahan karakteristik utama glaukoma sudut terbuka. Itu Perubahan anatomi termasuk
progresif cupping saraf optik dengan sesuai retina serat saraf lapisan kerugian. Ketika anatomi
perubahan kemajuan luar cadangan fisiologis optik saraf, cacat bidang visual menjadi terdeteksi.
Joseph Beer pertama melaporkan asosiasi uveitis dan glaukoma pada tahun 1813,
menggambarkan itu iritis sebagai rematik. Pada tahun 1891, Priestley Smith mengusulkan
pertama Klasifikasi modern glaukoma uveitic. Elliot diusulkan beberapa hipotesis untuk
mekanisme: Sebuah perubahan berair Komposisi, obstruksi sudut penyaringan oleh sel inflamasi,
dan puing-puing. Glaukoma unilateral harus meningkatkan kecurigaan sebuah glaukoma
inflamasi. Prevalensi keseluruhan glaukoma mata dengan uveitis bervariasi dari 10 sampai 20%,
tetapi jauh lebih umum di uveitis kronis dan dapat setinggi 46%.
Metode Literatur Cari - sastra mencari di Database Medline menggunakan antarmuka Pubmed.
Patofisiologi: Hubungan antara IOP dan peradangan rumit. Pada satu waktu IOP tergantung pada
perbandingan tingkat produksi air dan drainase. Kedua proses ini dan sirkulasi intraokular dari
air dapat diubah oleh peradangan, dampaknya pada jaringan okular yang terlibat, dan yang
pengobatan.
Mekanisme Intraocular Tekanan Elevation
A. sekunder terbuka glaukoma sudut
1. trabecular meshwork (TM) obstruksi adalah yang paling mekanisme umum dan
dapat disebabkan oleh: Gangguan hambatan berair darah [BAB], yang

memungkinkan masuknya sel-sel inflamasi ke dalam aqueous humor dan jebakan


komponen serum normal berair Sistem outflow. Pembengkakan trabekular lamella
dan sel endotel dengan baik penyempitan fisik pori-pori trabecular dan disfungsi
juga menyebabkan air obstruksi, pada akhirnya menyebabkan permanen
kerusakan dan jaringan parut dari trabecular meshwork.
2. hipersekresi disebabkan oleh PGE1- dan PGE2-mediated peningkatan laju sekresi
air atau dengan breakdown di BAB, dengan peningkatan terkait dalam protein berair
konsentrasi dan viskositas sehingga air.
3. Kortikosteroid-diinduksi peningkatan TIO
B. Pra-ada glaukoma primer sudut terbuka
C. sudut tertutup glaukoma sekunder: Sel inflamasi dan protein dalam aqueous
humor dapat membentuk adhesi antara iris dan lensa yang mengakibatkan
pembentukan sinekia posterior mengarah ke blok pupil, iris bombe, dan anterior
perifer sinekia. Selanjutnya neovaskularisasi dari anterior sudut ruang dan
penutupan fibrovascular yang mungkin terjadi. Kecenderungan untuk glaukoma
primer sudut tertutup
D. predisposisi yang sudah ada untuk glaucoma sudut tertutup : Di mata dengan
ruang anterior dangkal.
E. Gabungan mekanisme glaukoma: Parut dan obstruksi saluran keluar.

Gejala umum dan Tanda


Gejala dengan iridocyclitis akut mungkin termasuk penglihatan kabur, sakit mata, alis sakit, dan
gangguan mata lainnya seperti fotofobia dan lingkaran cahaya berwarna. Kornea dapat
mengungkapkan Band keratopati, dendrit epitel, stroma atau jaringan parut dari infeksi herpes.
Iris harus diperiksa untuk bukti dari stroma atrofi, nodul, posterior sinekia, perifer sinekia
anterior (PAS), dan neovaskularisasi iris (NVI). Lensa mungkin memiliki pigmen pada kapsul
anterior, dan posterior subkapsular kekeruhan mungkin karena uveitis atau terapi kortikosteroid
kronis. Pasien-pasien ini memerlukan IOP biasa monitoring. Catatan harus dibuat pada waktu
dan sejauh kenaikan tekanan. Jika tekanan yang meningkat pada saat diagnosis, itu lebih
mungkin bahwa peradangan kontribusi untuk menekan elevasi. Dalam hal ini, prioritas harus
dalam meningkatnya pengobatan anti-inflamasi, sampai peradangan telah dikendalikan.
Gonioscopy harus dilakukan untuk mendeteksi Kehadiran PAS dan untuk menilai tingkat
penutupan sudut. Itu segmen posterior harus diperiksa, memberikan perhatian khusus ke saraf
optik, untuk mendokumentasikan perubahan morfologi konsisten dengan glaukoma. Segmen
posterior lainnya yang mungkin Temuan meliputi cystoid macular edema, retinitis, perivaskular
selubung, infiltrat choroidal, atau ablasi retina.
Mayor okuler radang Terkait dengan Glaukoma sekunder
Fuch di heterochromic iridocyclitis (FHIC): Pertama dijelaskan oleh Fuch itu pada
tahun 1906, FHIC adalah idiopatik, tanpa rasa sakit, kronis, kelas rendah iridocyclitis
dengan heterochromia, karena iris stroma atrofi. Itu usia ini biasanya timbul 20 - 40
tahun, dengan laki-laki dan perempuan terpengaruh sama. Hal ini biasanya
unilateral, tetapi pada 13% dari kasus itu telah disajikan secara bilateral. Slit lamp
menunjukkan pemeriksaan baik, menyebar, tersebar, stellata berbentuk endapan
keratic (KP) dengan filamen halus di antara mereka, dengan iris atrofi dan tambal

sulam transiluminasi, akibat kehilangan pigmen epitel, dengan karakteristik


penampilan dimakan ngengat. Histologi mengungkapkan anterior depigmentasi
stroma, hialinisasi pembuluh darah, seluler infiltrasi dan badan Russell. Infiltrasi TM
oleh mononuklear Sel-sel inflamasi, biasanya limfosit dan sel plasma, menyebabkan
rubeosis, trabeculitis, dan runtuhnya Schlemm Gonioscopic kanal, yang
menyebabkan obstruksi TM dan kenaikan TIO. Pemeriksaan biasanya
mengungkapkan sudut terbuka dan kemungkinan neovaskularisasi, yang dapat
berdarah dengan trauma minor. Iris angiography dapat menunjukkan kebocoran
pembuluh iris dan mungkin Perubahan iskemik dari iris. Komplikasi yang posterior
katarak subkapsular (PSC) dan glaukoma sekunder. Dilaporkan kejadian glaukoma
bervariasi 13-59%, dengan angka yang lebih tinggi terlihat pada jangka panjang
tindak lanjut. Biasanya, glaukoma lebih sering berkembang pada orang keturunan
Afrika dan kasus bilateral. glaukoma biasanya berlanjut setelah uveitis telah
mereda dan tidak menanggapi steroid. Fuch yang jarang menyebabkan
pembentukan sinekia. Kecuali glaukoma berkembang, cyclitis Fuch adalah
gangguan jinak dan tidak memerlukan terapi. Penggunaan steroid hanya dapat
mempercepat PSC pembentukan dan peningkatan TIO.
Glaucomatocyclitic Krisis: Pertama dijelaskan oleh Posner dan Schlossman pada
tahun 1948, menyajikan dalam 20 - kelompok usia 60 tahun, biasanya dengan
episode berulang sepihak cyclitis ringan dan heterochromia. Patogenesis masih
belum diketahui, dengan mungkin asosiasi disarankan termasuk
immunogeneticFaktor yang melibatkan HLA-Bw54, [12] infeksi virus (HSV dan CMV),
penyakit pencernaan, dan berbagai faktor alergi. TIO adalah di kisaran 40 - 70
mmHg selama serangan akut dan biasanya sembuh secara spontan. Tingkat
prostaglandin dalam aqueous humor telah ditemukan berkorelasi dengan tingkat
IOP. Pemeriksaan slit lamp menunjukkan baik, kecil, datar, nonpigmented
KP di rendah endotelium kornea. gonioscopy mengungkapkan sudut terbuka,
dengan endapan trabecular sesekali. Itu pengobatan termasuk kortikosteroid untuk
mengendalikan peradangan, dan obat antiglaucoma terutama beta-blocker dan
karbonat inhibitor anhydrase untuk mengontrol IOP. Apraclonidine telah indometasin
Oral terbukti efektif selama serangan akut. mungkin efektif karena prostaglandin
telah terlibat dalam penyakit. Jika glaukoma sisa parah berlanjut setelah maksimal
diobati dengan obat-obatan, operasi filtrasi ditunjukkan.
Grant syndrome: Pertama dijelaskan oleh Chandler dan Grant, itu kondisi bilateral
onset akut, mempengaruhi pasien di atas 50 tahun Pasien biasanya tanpa gejala.
Gonioscopy mengungkapkan endapan inflamasi gray-to-kekuningan pada TM.
Besarnya IOP tidak sesuai dengan jumlah endapan. Ini menunjukkan respon yang
baik terhadap steroid topikal dan biasanya tidak responsif terhadap antiglaucoma
obat, tetapi menunjukkanrespon yang sangat baik terhadap terapi kortikosteroid
topikal. Dalam kebanyakan kasus, TIO kembali ke tingkat normal dalam waktu satu
sampai dua minggu setelah pemberian kortikosteroid topikal, yang membersihkan
endapan inflamasi. Jika penutupan sudut parah hadir operasi sekunder untuk
pembentukan PAS luas, filtrasi dapat diindikasikan.
Sarkoidosis: Sarkoidosis adalah gangguan inflamasi multisistem terlihat pada 20 kelompok usia 40 tahun. Hal ini lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan lakilaki dan pada orang kulit hitam lebih dari kulit putih. Temuan mata lihat adalah
panuveitis, kambing lemak KP, Bussaca dan Koeppe itu nodul, bola salju, lilin lilin
menetes, dan flebitis. Glaukoma terlihat di 11% kasus. Gonioscopy menunjukkan
obstruksi TM oleh puing-puing inflamasi atau nodul. Kortikosteroid adalah andalan
pengobatan.

pengobatan
Pengobatan glaukoma uveitic ditujukan untuk mengendalikan inflamasi intraokular
dan TIO meningkat, serta mengobati setiap penyakit sistemik yang mendasari.
Pengobatan peradangan: Tujuan utama pengobatan peradangan yang dapat
memberikan bantuan gejala, mencegah posterior Pembentukan sinekia, dan
mengurangi keparahan dan frekuensi Serangan atau eksaserbasi uveitis.
Pengobatan Glaukoma
Biasanya, peradangan mereda mata menormalkan IOP, tetapi dalam kasus
refrakter, obat antiglaucoma, bedah manajemen, atau perawatan laser
cyclodestructive glaukoma
mungkin diperlukan.
Pengobatan bedah
Bedah untuk glaukoma uveitic dicadangkan untuk tidak terkontrol tinggi TIO,
meskipun terapi medis secara maksimal ditoleransi, serta kasus pupil-blok sudut
tertutup glaukoma. Intraocular operasi harus dihindari sebisa mungkin di mata
dengan aktif peradangan. Namun, ketika terapi medis tidak memadai, pembedahan
mungkin diperlukan. Dalam kasus ini, yang terbaik adalah untuk melakukan sedikit
jumlah operasi mungkin. Sebuah iridotomy laser lebih aman daripada iridectomy
insisi ketika mekanisme penutupan sudut adalah hadir, meskipun fibrin mungkin
cenderung menutup iridotomy kecil dalam mata meradang. Terapi antimetabolit
berkaitan dengan trabeculectomy telah ditunjukkan untuk meningkatkan tingkat
keberhasilan trabeculectomy pada pasien dengan risiko kegagalan yang tinggi
Sebuah studi oleh Kaburaki et al., menyimpulkan bahwa trabeculectomy awal
dengan mitomycin C dalam mata glaukoma uveitic dengan uveitis tidak aktif yang
tidak mengalami operasi mata sebelumnya memiliki hasil sebanding dengan
glaukoma primer sudut terbuka, menunjukkan bahwa uveitis sudah ada sendiri
bukanlah faktor risiko kegagalan trabeculectomy, dengan mitomycin C, ketika
uveitis terkendali. Drainase implan sangat berguna dalam kasus-kasus dengan
signifikan jaringan parut konjungtiva akibat operasi sebelumnya. Katup drainase,
seperti katup Ahmed, mungkin lebih aman daripada trabeculectomy, seperti sedikit
risiko hypotony ada, yang dapat dilihat pada pasca operasi Mata uveitic karena
produksi air menurun. [54-58] Standar goniotomy merupakan alternatif, aman, dan
efektif bedah
Pilihan untuk pengobatan pasien muda dengan refraktori medis glaukoma, rumit
uveitis masa kronis. Calon untuk goniotomy termasuk anak-anak dan dewasa muda,
baik phakic dan setelah operasi katarak. Operasi sudut harus dipertimbangkan
dalam ini pasien muda, karena mungkin tepat untuk memanfaatkan sebelum teknik
bedah yang lebih invasif seperti trabeculectomy dan operasi implan glaukoma.
Pertimbangan masa depan goniotomy untuk pengobatan bedah glaukoma,
sekunder untuk orang dewasa-onset uveitis, mungkin juga dibenarkan.

Ringkasan
Glaukoma adalah komplikasi umum dan berpotensi menyilaukan uveitis dan terlihat
pada sekitar 20% dari pasien-pasien ini. Patogen memproses bertanggung jawab
atas elevasi dasar dalam intraokular Tekanan yang melibatkan beberapa sudut
terbuka dan tertutup mekanisme sudut. [66,67] Mekanisme yang iridocyclitis
menyebabkan terhalangnya aliran air termasuk akut, biasanya bentuk reversibel
(misalnya, akumulasi elemen inflamasi di ruang intertrabecular, edema dari
lamellae trabekular, atau sudut tertutup karena silia tubuh bengkak) dan bentuk
kronis (Misalnya, pembentukan bekas luka atau membran berlebih di anterior sudut
ruang). Sejarah hati-hati dan tindak lanjut membantu membedakan steroid-induced
glaukoma glaukoma uveitic. Sukses manajemen glaukoma uveitic tergantung pada
pengakuan Sindrom uveitis dan klarifikasi mekanisme berkontribusi untuk itu. Baik
peradangan dan tekanan intraokular mengangkat memerlukan pengobatan.
Regimen anti-inflamasi meliputi kortikosteroid, agen sitotoksik, dan imunosupresif
lainnya agen. Ketika sudut adalah pengurangan TIO terbuka dapat dicapai medis.
Ketika perawatan medis gagal intervensi bedah mungkin diperlukan.
DAFTAR PUSTAKA
Bodh, S., Kumar, V., Raina, U., Ghosh, B., & Thakar, M. (2011). Inflammatory
glaucoma. Oman Journal of Ophthalmology, 4(1), 3-9.
doi:http://dx.doi.org/10.4103/0974-620X.77655.