Contoh1 + Comment Outline

LAPORAN STUDI KASUS
PRE DIETETIC INTERNSHIP CLINIC

PENATALAKSANAAN GIZI PADA PASIEN CA SERVIX STADIUM III B +
HIDRONEFROSIS + ANEMIA + HIPERTENSI STAGE 2
DI BAGIAN OBGYN RUANG OBSTETRY DAN GYNECOLOGY
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Oleh:
DESTY WIDYANI
NIM: 125070309111027
Mahasiswa Jurusan Gizi
JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
2013
Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|
|1
LEMBAR PERSETUJUAN
Studi Kasus
PENATALAKSANAAN GIZI PADA PASIEN CA SERVIKS STADIUM IIIB +

HIDRONEFROSIS+ HIPERTENSI STAGE II
DI BAGIAN OBGYN RUANG OBSTETRI DAN GYNECOLOGY
RSUD Dr. SAIFUL ANWAR MALANG
Oleh:
DESTY WIDYANI
NIM: 125070309111027
Telah mendapat persetujuan

Menyetujui:
Preceptor,
dr. Nugrahanti Prasetyorini, SpOG(K)

NIP. 19670728 200312 2 001
Clinical Instructure,
Clinical Supervisor,
Rosidah Inayati SST,S.Gz,MM

NIP. 19640711 198803 2 008
Fuadiyah Nila K, S.Gz, MPH

NIP. 86820 07 120032
|2
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas limpahan rahmat
dan hidayah-Nya sehingga studi kasus dengan judul Penatalaksanaan Gizi
pada Pasien Ca Serviks Stadium III B + AN Hidronefritis + Anemia + Hipertensi
Stage II di Bagian OBGYN Ruang Gynecology RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
dapat diselesaikan, meskipun belum sempurna.
Dalam kesempatan ini penulis ingin mengucapkan terimakasih yang
mendalam kepada:
1) Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
2) Ketua Jurusan Program Studi Ilmu Gizi Kesehatan Fakultas Kedokteran
Universitas Brawijaya.
3) Direktur Rumah Sakit Umum Dr. Saiful Anwar Malang.
4) Ibu Ruliana, SST, selaku kepala Instalasi Gizi RSUD Dr. Saiful Anwar
Malang.
5) Ibu dr. Nugrahanti Prasetyorini, SpOG (K) selaku Preceptor di ruang
Obgyn RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
6) Ibu Rosidah Inayati,SST,S.Gz,MM selaku Clinical Instructure di ruang
Obgyn RSUD Dr. Saiful Anwar Malang.
7) Ibu Fuadiyah Nila K, S.Gz, MPH selaku Supervisor Jurusan Gizi
Kesehatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya.
Penulis menyadari bahwa studi kasus ini masih jauh dari sempurna. Oleh
karena itu, kritik dan saran yang membangun sangat diharapkan untuk
kesempurnaan studi kasus
ini. Akhirnya semoga apa yang terdapat dalam
tulisan ini bermanfaat bagi pihak-pihak yang memerlukan.
Malang, September 2013
Penulis
|3
DAFTAR ISI
Halaman
LEMBAR PERSETUJUAN.......................................................................
ii
KATA PENGANTAR.................................................................................
iii
DAFTAR ISI..............................................................................................
iv
DAFTAR TABEL.......................................................................................
vii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................
viii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................
ix
BAB I
PENDAHULUAN.........................................................................
1.1 LATAR BELAKANG..............................................................
1.2 ULASAN KASUS..................................................................
1.2.1 Identitas Pasien...........................................................
1.2.2 Data Subyektif.............................................................
1.2.3 Data Obyektif...............................................................
1.2.4 Obat yang digunakan...................................................
BAB II NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)....................................
2.1 DAFTAR MASALAH.............................................................
2.1.1 Masalah Gizi................................................................
2.1.2 Masalah Dahulu...........................................................
2.1.3 Masalah Behaviour......................................................
2.1.4 Masalah Medis.............................................................
2.2 ANALISIS MASALAH...........................................................
2.3 DIAGNOSA GIZI...................................................................
10
2.4 RENCANA INTERVENSI......................................................
11
2.4.1 Terapi Diit.....................................................................
11
2.4.2 Terapi Edukasi.............................................................
13
2.5 RENCANA MONITORING EVALUASI..................................
13
BAB III TINJAUAN PUSTAKA................................................................
14
3.1 Kanker Serviks.....................................................................
14
3.1.1 Definisi.........................................................................
14
3.1.2 Etiologi.........................................................................
14
3.1.3 Faktor Resiko..............................................................
15
3.1.4 Klasifikasi.....................................................................
16
|4
3.1.5 Penatalaksanaan Terapi..............................................
17
3.1.6 MNT Kanker.................................................................
17
3.1.7 Terapi dan Implikasi Terhadap Status Gizi...................
18
3.1.8 Manajemen Asuhan Gizi Kanker..
19
3.2 Anemia ................................................................................
22
3.2.1 Definisi..
22
3.2.2 Klasifikasi.....................................................................
22
3.2.3 Etiologi..
23
3.2.4 Gejala.......
23
3.2.5 MNT Anemia
25
3.3 Hipertensi.............................................................................
26
3.3.1 Definisi.........................................................................
26
3.3.2 Klasifikasi.....................................................................
26
3.3.3 Etiologi.........................................................................
27
3.3.4 Patofisiologi.................................................................
27
3.3.5 MNT Hipertensi............................................................
28
3.4 Diet Kanker...........................................................................
28
3.4.1 Tujuan Diit....................................................................
28
3.4.2 Syarat Diit....................................................................
29
3.4.3 Macam Diit dan Indikasi Pemberian.............................
29
3.4.4 Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan......................
29
3.4.5 Cara Memesan Diit......................................................
29
BAB IV HASIL.........................................................................................
30
4.1 Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan Zat Gizi.......
30
4.1.1 Intake Energi...............................................................
30
4.1.2 Intake Protein..............................................................
31
4.1.3 Intake Lemak...............................................................
32
4.1.4 Intake Karbohidrat.......................................................
33
4.1.5 Intake Fe. .
33
4.2 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik/ Klinis...............
34
4.3 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri.............
34
4.4 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium............
35
4.5 Monitoring dan Evaluasi Edukasi..........................................
35
4.6 Interaksi Obat dan Makanan.................................................
36
BAB V PEMBAHASAN...........................................................................
37
|5
BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN......................................................
40
6.1 Kesimpulan...........................................................................
40
6.2 Saran....................................................................................
41
DAFTAR PUSTAKA..................................................................................
42
LAMPIRAN-LAMPIRAN...........................................................................
45
|6
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 1.1
Hasil Recall 24 Jam Asupan Makan Pasien (18 Sept 2013).
Tabel 1.2
Food Frequency Questioner (FFQ).......................................
Tabel 1.3
Data Laboratorium Pasien pada Saat Pengambilan Data

Dasar pada Tanggal 18 September 2013.............................
Tabel 1.4
Data Fisik dan Klinis Pasien Saat Pengambilan Data

Dasar pada Tanggal 18 September 2013.............................
Tabel 4.1
Data Energi dan Zat Gizi Selama Pengamatan....................
30
Tabel 4.2
Data Fisik/ Klinis Pasien Selama Pengamatan.....................
34
Tabel 4.3
Data Antropometri Saat Pengamatan. . .
35
Tabel 4.4
Data Pemeriksaan Laboratorium Selama Pengamatan........
35
Tabel 4.4
Interaksi Obat dan Makanan ................................................
36
|7
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 4.1
Intake Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat (%)...........
31
Gambar 4.2
Intake Protein (gram)..........................................................
32
Gambar 4.3
Intake Lemak (gram)..........................................................
32
Gambar 4.4
Intake Karbohidrat (gram)...................................................
33
Gambar 4.5
Intake Fe (mg)....
33
|8
DAFTAR LAMPIRAN
Halaman
Lampiran 1.
Contoh Susunan Menu Diet Kanker...................................
46
Lampiran 2.
Leaflet Diet kanker.............................................................
47
Lampiran 3.
Form Nutrition Care Process (NCP)...................................
48
Lampiran 4.
Hasil Dietary Assessment dengan metode Recall 24 jam...
50
|9
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG
Kanker serviks atau kanker mulut rahim adalah kanker yang terjadi
pada
daerah
leher
rahim.
Kanker
serviks
adalah jenis kanker yang
insidensinya paling sering dijumpai pada wanita setelah kanker payudara dan
dapat menyebabkan kematian. Secara
epidemiologi,
kanker
serviks
cenderung timbul pada kelompok usia 33-55 tahun, tetapi dapat juga timbul
pada usia yang lebih muda (Rumaisa, 2010).
Di Asia Pasifik, sejak tahun 2005, setiap tahun ditemukan sekitar 266.000
kasus kanker leher rahim, 143.000 di antaranya meninggal dunia di usia
produktif. Di seluruh dunia, setiap tahunnya terdapat kurang lebih 400.000 kasus
baru kanker leher rahim, 80 persen di antaranya terjadi pada perempuan yang
hidup di negara berkembang. Pada tahun 2003, WHO menyebutkan bahwa
sekitar 500.000 wanita setiap tahunnya didiagnosa menderita kanker serviks, dan
sekitar 60% diantaranya meninggal dunia. (Ariza, 2011). Menurut Depkes RI,
penyakit kanker leher rahim saat ini menempati urutan pertama penyakit kanker
yang diderita kaum wanita. Saat ini setiap tahun di Indonesia ada sekitar 100
kasus baru per 100 ribu penduduk atau 200 ribu . Lebih dari 70% kasus yang
datang ke rumah sakit ditemukan dalam keadaan stadium lanjut (Rini, 2009)
Pencegahan primer untuk kanker serviks tampaknya sulit karena
penyebab biologis kelainan ini belum diketahui secara pasti. Upaya yang dapat
dilakukan adalah menghindari berbagai faktor ekstrinsik yang menjadi faktor
risiko. Virus HPV (Human Papiloma Virus) merupakan penyebab terbanyak.
Sebagai tambahan perokok sigaret telah ditemukan sebagai penyebab juga.
Wanita perokok mengandung konsentrat nikotin dan kotinin didalam serviks
mereka yang merusak sel (Sanif, 2008).
Beberapa terapi pada wanita dengan kanker serviks diantaranya yaitu;
pembedahan,
ketiganya.
radioterapi,
Terapi
tersebut
kemoterapi
atau
mempunyai
kombinasi
beberapa
efek
diantara
dari
samping
yang
mempengaruhi status gizi pasien. Status gizi dapat dinilai dari berbagai
parameter antara lain pengukuran antropometri, mengukur kadar Hb, albumin
dan transferrin (Laky, 2008)
| 10
Hal yang sering ditemukan pada penderita kanker adalah penurunan

nafsu makan atau anoreksia, hal ini menyebabkan terjadinya penurunan berat
badan
yang
signifikan
yang
pada
ujungnya
memperburuk
status
gizi
penderita kanker itu sendiri atau kaheksia. Status gizi penderita kanker termasuk
kanker serviks sangat perlu untuk diperhatikan, karena salah satu penyebab
kematian pada penderita kanker adalah status gizi yang semakin memburuk.
Kanker dapat menurunkan status gizi melalui berbagai cara diantaranya; 1)
akibat langsung dari kanker itu sendiri, 2) gejala umum yang disebabkan oleh
kanker, 3) efek samping terapi (Norwitz, 2009).
Terapi gizi untuk pasien kanker serviks dinilai penting terutama dalam
mendukung sistem imun pasien, keseimbangan hormone, dan status gizi pasien.
Pada umumnya pasien kanker serviks stadium lanjut dengan terapi kemoterapi
atau radioterapi lebih beresiko malnutrisi akibat kaheksia serta efek samping
yang timbul pasca kemoterapi dan radioterapi. Efek samping yang diberikan bisa
bersifat local dan sistemik. Efek sistemik berupa mual, muntah,diare, mulut
kering, kesulitan mengunyah dan menelan dapat menyebabkan penurunan
asupan energi, protein. (Wahyuningrum, 2005).
Asuhan gizi yang komprehensif penting dalam upaya paliatif sebagai
pendukung kesembuhan pasien serta menunjang terapi medis yang yang
diberikan. Berdasarkan latar belakang yang telah dipaparkan berikut ini kami
laporkan penatalaksanaan diet pada pasien dengan kasus Ca Cervix Stadium III
B, Hidronefrosis , Anemia, dan Hipertensi stage II
...................
| 11
BAB II
NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)
2.1
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia
: 36 tahun 11 bulan (27-10-1976)
Alamat
: Dusun Jebok RT 03/ Rw 02 Talun, Blitar
Status
: Sudah Menikah
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Ibu Rumah Tangga
Pembayaran : Jamkesda
Nama Suami : Tn. A.B
Jumlah Anak : 3 orang
Ruang
: 9 (Gyneology)
MRS
: 18 September 2013
Diet RS
: Diet Kanker II modifikasi lauk Vegetarian II Lunak
Data Subyektif
Keluhan
Pasien mengeluh perdarahan selama hampir 10 hari terakhir, dengan
kepala pusing, tubuh terasa lemas dan nyeri pada perut bagian bawah.
a. Riwayat Penyakit
1)
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan dari RS Lavallete. Pasien MRS sejak tanggal 18
September 2013 dengan Ca Cervix Stadium III B + Anemia +
Hidronefrosis + Hipertensi Stage 2. Pasien mengeluh perdarahan dari
jalan lahir, bergumpal-gumpal dengan warna merah kehitaman, nyeri
perut bagian bawah (+).
2) Riwayat Penyakit Dahulu

Pada 4 bulan yang lalu pasien di diagnose Ca cervix stadium III B.
Saat itu pasien mengeluhkan keluarnya keputihan berwarna coklat
(+) disertai bau (+), dan gatal (-). Hasil biopsy pada saat itu pasien
mengalami invasive non keratinizing squamous cell carcinoma.
3) Riwayat Penyakit Keluarga dan Data Sosial ekonomi
| 12
Tidak ada keluarga pasien yang meimiliki riwayat penyakit kanker

serviks. Namun ayah pasien menderita diabetes mellitus serta
hipertensi. Ibu pasien juga menderita hipertensi.
2.2
ASSESSMENT
Per 18 September 2013
2.2.1 Data Antropometri

TB
: 167 cm
BB
: 48 kg
BB sebelum sakit
: 58 kg
BBI
: 60 kg
IMT
: 17,1 kg/m2 (underweight)
LILA
: 21,5 cm
Status gizi
= (LILA aktual / LILA ideal) x 100%

= 21,5/29 x 100%
= 74,1% (Kurang)
2.2.2
Data Biokimia
Data biokimia pasien selama pengamatan disajikan pada tabel berikut ini:
Tabel 1.3.
Data Laboratorium Pasien pada Saat Pengambilan Data Dasar pada Tanggal
18 September 2013
Hasil Uji Lab Tanggal 18 September 2013
Data Lab
Hasil Lab
Nilai Normal
Hemoglobin
6.7 g/dL ()
11,4 15,1
Eritrosit (RBC)
2,64 103/L ()
45
Leukosit (WBC)
12,33 103/l ()
4,7 11,3
Hematokrit
20,60% ()
38 40
Trombosit (PLT)
431 103 /L ()
142 424
MCV
78.00 fL ()
80 93
MCH
25,40 pg ()
27 31
MCHC
32,50 g/dl (N)
32 36
Albumin
3,37 g/dl ()
3,5 5,5
Gula Darah Sewaktu
108 mg/dL (N)
<200
Ureum
26,80 mg/dL ()
20 - 40
Kreatinin
0,96 mg/dL (N)
<1,2
.
2.2.3
Data Fisik/ Klinis

Data fisik/klinis pasien pada saat pengambilan data dasar disajikan pada
Tabel 1.4.
| 13
Tabel 1.4.
Data Fisik dan Klinis Pasien Saat Pengambilan Data Dasar pada Tanggal 18
September 2013
Data Fisik/ Klinis
Keadaan umum
Kesadaran
GCS
TD
Nadi
RR
Suhu
Nafsu makan menurun
Hasil
Cukup
CM
456
186/104 mmHg
105 x/mnt
20 x/mnt
36,7 oC
(+)
Nilai Normal
Baik
CM
456
120/80 mmHg
60-100 x/mnt
12-24 x/mnt
35-36oC
(-)
2.2.4
Dietary Assessment
1)
Riwayat Gizi Sekarang

Pasien mendapat Diet Kanker II dengan modifikasi diet Vegetarian II
selama masa perawatan di rumah sakit Saiful Anwar Malang.
Tabel 1.1.
Hasil Recall 24 jam Asupan Makan Pasien (18 September 2013)

Energi
(kkal)
Asupan dari
makanan
Kebutuhan
Tingkat
konsumsi
2)
Energi dan Zat Gizi

Protein Lemak Karbohidrat
(gram)
(gram)
(gram)
Fe
(mg)
1091,2
39,7
45,1
138,4
10,8
2221,56
83,3
61,7
333,2
26
48,9%
47,65%
73,1%
41,5%
41,53%
Riwayat Gizi Dahulu

(1) Alergi makanan
: tidak ada
(2) Pantangan makanan: daging merah dan ayam, karena pasien

merupakan vegetarian yang hanya mengkonsumsi susu dan
telur (lactoovo vegetarian )
(3) Pola Makan :
- Pasien memilki frekuensi makan teratur 3x makan utama/hari
dengan susunan menu makanan pokok, lauk hewani, lauk
nabati, sayur dan buah.
- Makanan pokok yang sering dikonsumsi 3x/hari adalah nasi
putih, sekali makan sebanyak 200 gram.
- Lauk hewani yang sering dikonsumsi adalah telur sebanyak
4-6x/minggu 1 butir @55 gram, dan sesekali makan ikan
| 14
tongkol 1x/bln 1 ptg sedang @ 50 gr. Pasien mengaku

vegetarian, sehingga tidak pernah mengkonsumsi lauk hewani
lain selain yang disebutkan diatas .
- Lauk nabati yang sering adalah
tempe dan tahu (5-
6x/minggu) sebanyak 30 gram untuk tempe dan tahu 50 gr

dengan
cara
digoreng
dan
ditumis.
Pasien
juga
mengkonsumsi kacang hijau @ 30 gr 4-5x/ minggu dalam

bentuk bubur kacang hijau.
- Sayuran sering kali diolah dengan cara ditumis, dibuat sup,
dan sesekali bersantan, sayuran yang paling disukai adalah
bayam, pakcoy,sawi hijau, wortel, kembang kol, jagung manis,
labu siam, kacang panjang, kangkung secara bergantian (12x/minggu) dengan 1x makan sebanyak 75- 100 gr.
- Buah-buahan yang paling sering dikonsumsi
adalah
semangka (1-2x/minggu) 1 ptg sedang @ 100 gr, pisang (34x/minggu) 1 buah sedang @ 50 gr, belimbing (1-3x/minggu)
1 buah uk. Sedang @ 75 gr, papaya ( 2-4x/minggu) 1 ptg
besar @150 gr, dan apel ( 2-3x/minggu) 1 buah sedang @
100gr.
- Cara pengolahan makanan yang paling sering adalah
digoreng dan suka mengkonsumsi makanan gorengan
seperti weci, tempe dan pisang goreng @ 2-4 ptg / hari,
sesekali direbus dan ditumis.
- Setiap hari pasien mengkonsumsi susu sapi 1 gelas sedang
/hari (200 -250 ml).
- Pasien sering mengkonsumsi teh manis 2-3x/hari 1 gelas
@200 ml.
- Sebelum sakit, pasien sering memasak menggunakan
penyedap makanan, dan kaldu instan di setiap makanan
yang dimasak.
- Pasien mengaku vegetarian sejak kecil, karena ayah dan ibu
pasien merupakan vegetarian juga.
Kebiasaan makan pasien dapat diketahui melalui Food Frekuensi Questioner
(FFQ) yang disajikan pada Tabel 1.2
Tabel 1.2.
Food Frequency Questioner (FFQ)
Bahan
Makanan
Nasi
Frekuensi
TP J
S
Bahan Makanan
Sayuran daun (bayam)
Frekuensi
TP J S
| 15
Nasi Jagung
Kentang
Mie
Roti
Bakwan
Tempe/mendol
Tahu
Daging sapi
Ayam
Ikan
Telur
Keterangan:
2.2.5
TP
Sayuran buah (tomat)

Pisang
Semangka
Apel
Santan kental/encer
Minyak
Susu
Teh/kopi manis
Es cream
Sirup
Soft drink
: Tidak Pernah
: Jarang (1-2 kali/ minggu)
: Sering ( Lebih dari 2 kali/ minggu)
Obat yang Digunakan

-
Transfusi pre 2 labu
Inj. Kalnex 1 ampul 3x sehari
Peroral :
Captrofil 12,5 mg
HCT 12,5mg
Ibuprofen 400 mg
Fe 2x1 Fe sulfat 200 mg setara 60 mg Fe elemental
Interaksi Obat dan Makanan
Obat yang
Digunakan
Kalnex 1
ampul
Obat yang
Digunakan
Captrofil
12,5 mg
Jenis Obat
Tranexamic
acid
Jenis Obat
ACE Inhibitor
Fungsi
Membantu
menghentikan
kondisi perdarahan
Fungsi
Menurunkan
tekanan darah
pasien hipertensi
dengan bekerja
pada sistem renin
angiotensin
aldosteron
Interaksi Obat dan

Makanan
Tidak ada interaksi obat
dengan makanan
karena diberikan
langsung lewat
intravena. Obat ini
dapat menambah nafsu
makan
Interaksi Obat dan
Makanan
Obat dapat
menyebabkan deplesi
kalium dalam tubuh,
dalam penggunaan 3
bln pertama terjadi
perubhan rasa pada
lidah.
| 16
HCT 12,5
mg
Golongan
Tiazida
Ibuprofen
400 mg
NSAID
Fe 2x1 60
mg
Multivitamin
Mineral
2.2.6
Untuk menurunkan
tekanan darah
pasien hipertens.
Biasa
dikombinasikan
dengan captropil
untuk
mengoptimalkan
penurunan tekanan
darah.
Untuk meringankan
rasa sakit karena
bekrja sebagai
nalgesik dan
antiinflamasi
Diberikan pada
pasien defisiensi zat
besi .
Dapat menyebabkan
deplesi kalium dan
magnesium. Makanan
dapat menurunkan
penyerapan HCT, jadi
hindari minum HCT
bersamaan dengan
makanan.
Dapat diminum
bersama makanan
untuk mencegah
tukak lambung pada
pasien dengan iritasi
lambung.
Diberikan setelah
makan untuk
mengurangi efek
samping
Sosial Ekonomi
Pasien adalah ibu rumah tangga dengan jumlah anak 3 orang. Pekerjaan
pasien yaitu mengantar jemput anak sekolah setiap hari. Suami pasien
adalah pegawai swasta yang sering pindah tugas. Pasien belum pernah
mendapat konseling gizi terkait dengan penyakit pasien.
2.3
2.3.1
DIAGNOSA
Daftar masalah
Masalah Gizi
Sekarang
1) Status gizi pasien berdasarkan IMT yakni 17,1 kg/m2 yang berari
underweight. Pengukuran LILA, didapatkan hasil persentase LILA/U
sebesar 74,1% yang artinya status gizi pasien kurang (Depkes RI,
1994)
2) Dari hasil recall 24 jam dapat diketahui bahwa asupan energi, protein,
lemak, dan karbohidrat tidak adekuat.
Asupan energi hanya 48,9 % dari total kebutuhan (1091,2
3) Kadar
kkal).
Asupan protein 47,65 % dari total kebutuhan (39,7 gr).
Asupan lemak 73,1% dari total kebutuhan (61,7 gr).
Asupan KH 41,5% dari total kebutuhan (138,4 gr).
albumin pasien rendah dimana kadar albumin rendah menjadi
indikator terjadinya penurunan cadangan protein dalam tubuh.
| 17
Albumin yang rendah biasanya diikuti dengan status gizi yang

rendah.
4) Pasien kekurangan intake zat besi (Fe), protein. Asupan Fe pasien
hanya 10,8 mg (41,53%) dari hasil recall 24 jam. Hal ini dapat
diketahui dari kadar Hb pasien rendah diikuti dengan kadar MCV dan
MCH yang juga rendah akibat dari perdarahan panjang, sehingga
dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami anemia defisiensi besi.
Dahulu
Pasien memilki kebiasaan mengkonsumsi makanan dengan
menggunakan penyedap dan kaldu instant hampir di setiap
makanan yang di masak.

Pasien memilki kebiasaan minum teh manis 2-3 gelas/hari.
Masalah Behavior
Pasien suka makanan yang digoreng seperti gorengan 2-4 buah
gorengan berupa weci, tempe, dan pisang goreng per hari, dan
cara pemasakan paling sering adalah digoreng.

Pasien sering menambahkan penyedap makanan dan kaldu
instant di setiap makanan yang dimasak.

Pasien sering minum teh
Pasien belum pernah mendapat edukasi dan konseling yang
mendalam mengenai diet untuk penyakit pasien.
Masalah Medis
Hb rendah
Eritrosit rendah
Leukosit tinggi
Trombosit tinggi
Hematokrit rendah
MCV rendah
MCHC rendah
Ureum rendah dibawah normal
2.3.2
1
Analisa masalah
Status Gizi Kurang dan Kadar Albumin Rendah
Status gizi kurang dan kadar albumin yang rendah terjadi akibat adanya
perubahan
metabolisme
dalam
tubuh
yakni
protein,
lemak
dan
karbohidrat akibat gangguan fisiologis dan metabolisme energi dari Ca

Cervix Stadium III B yang dialami pasien dimana pada pasien kanker
terjadi peningkatan metabolisme. Perubahan metabolisme pada zat gizi
makro dan adanya anemia seharusnya diikuti dengan peningkatan
kebutuhan zat gizi. Asupan makan pasien yang tidak adekuat dalam
| 18
waktu yang lama sejak 4 bulan yang lalu mengeluhkan adanya

perdarahan pada jalan lahir dan nyeri bagian perut bawah. Hal ini ditandai
dengan riwayat gizi pasien yaitu, kurangnya porsi dalam sekali makan
untuk sumber karbohidrat, kurangnya konsumsi lauk hewani, serta pasien
tidak pernah makanan selingan. Sedangkan asupan makan di rumah
sakit yang kurang (39 % dari total energi) disebabkan oleh adanya mual,
muntah, dan penurunan nafsu makan.
2
Pasien kekurangan intake zat besi (Fe) dan protein

Berdasarkan data laboratorium, pasien mengalami penurunan nilai
hemoglobin, eritrosit, MCV, dan MCH. Hal ini dapat disebabkan kondisi
patologis pasien dimana salah satu manifestasi klinis dari perdarahan
dalam waktu cukup lama sehingga menyebabkan pasien anemia disertai
juga nafsu makan pasien yang menurun sehingga kurangnya intake
makanan yang mengandung zat besi (Fe) dan protein. Intake protein dan
fe pasien rendah yakni untuk protein 47,65% dan Fe (40,7%). Intake fe
pasien rendah karena pasien merupakan vegetarian yang hanya
mengkonsumsi telur dan susu yang mana merupakan termasuk protein
non heme sehingga penyerapannya tidak seoptimal protein heme. Selain
itu pasien sering mengkonsumsi teh setiap hari, dimana teh dapat
menghambat penyerapan zat besi dalam tubuh.
Pola makan dan behaviour yang salah

Hal ini dapat diketahui dari pengkajian riwayat makan pasien dahulu
dimana pasien sering mengolah makanan dengan cara digoreng serta
menambahkan penyedap dan kaldu instant pada makanan yang dimasak.
Selain itu pasien gemar mengkonsumsi teh manis 2-3 gelas / hari yang
dapat menghambat penyerapan Fe. Pasien juga belum mendapat
edukasi dan konseling gizi yang mendalam.
2.3.3 Diagnosa
(NI 1.2)
Peningkatan kebutuhan energy yang berkaitan dengan peningkatan
metabolisme akibat penyakit Ca Cervix Stadium III B yang ditandai
dengan data asupan pasien recall pasien untuk energi rendah 48,9 %,
peningkatan leukosit, penurunan trombosit, dan albumin yang rendah.
(NI 2.1)
| 19
Kekurangan intake oral per oral berkaitan dengan penurunan intake

makan karena kondisi pasien yang lemah dan nafsu makan menurun
ditandai dengan hasil recall 24 jam pasien yaitu asupan energi 48,9%,
protein 47,65%, lemak 73,1%,dan KH 41,5% dari total kebutuhan pasien.
(NI 5.1)
Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (Fe dan protein) berkaitan
dengan perdarahan panjang akibat ca cervix ditandai dengan anemia
kadar Hb yaitu 2,5 g/dl, Eritrosit, MCV, dan MCHC (), Hematokrit (),
dan penurunan kadar albumin.
(NB 1.5)
Pola makan yang kurang tepat berkaitan dengan kurangnya pengetahuan
mengenai gizi ditandai dengan pasien sering mengolah makanan dengan
ditambahkan penyedap dan kaldu instan disetiap masakan, serta
mengkonsumsi teh 2-3x/hari.
(NC 2.1)
Perubahan nilai laboratorium terkait zat gizi khusus yang berkaitan
dengan gangguan fisiologis penyakit Ca Cervix Stadium IIIB yang
ditandai dengan data laboratorium untuk Hb (), Eritrosit (), Leukosit (),
MCV (), MCH (), Albumin (), Hematokrit (), Ureum (), Trombosit ().
2.4
RENCANA INTERVENSI
2.4.1 Terapi Diit
2.4.1.1
Tujuan Diit
1) Mempercepat penyembuhan pasien dengan memberikan asupan
makan yang adekuat sesuai dengan penyakit pasien.
2) Memberikan makanan dengan komposisi seimbang sesuai
dengan daya terima pasien secara bertahap.
3) Meningkatkan status gizi secara bertahap dan mencegah
terjadinya penurunan berat badan.
4) Meningkatkan nafsu makan pasien
2.4.1.2
Syarat Diit
1) Energy diberikan tinggi sesuai BEE
Harris
Benedict
dengan
memperhitungkan faktor aktivitas dan faktor stress pada penyakit kanker.

2) Protein diberikan 15% dari total energy, Protein yang diberikan dengan
nilai biologis tinggi, glutamin, arginine, dan BCAA, dengan bahan
makanan yang disesuaikan dengan vegetarian pasien yang hanya
mengkonsumsi susu dan telur. Pasien di diagnosa hidronefrosis, namun
kadar ureum dan creatinin pasien normal sehingga tidak ada pembatasan
protein.
3) Lemak diberikan cukup 25% dari total energy. Sumber lemak diutamakan
dari asam lemak tak jenuh ganda, omega 3, seperti DHA dan EPA,
| 20
sebagai anti inflamasi, meningkatkan sistem imun, serta merangsang

nafsu makan pasien.
4) Karbohidrat diberikan 60%, sisa dari perhitungan energy. Utamakan jenis
karbohidrat kompleks untuk menjaga fungsi saluran cerna dan mencegah
terjadinya konstipasi.
5) Vitamin dan mineral diberikan cukup terutama yang bekerja sebagai
antioksidan. Vitamin yang penting A, B kompleks, C. E. Mineral yang
penting Fe, Mg, K, P. Fe dan vitamin C penting untuk meningkatkan kadar
Hb karena merangsang pembentukkan sel darah merah teutama pada
pasien Ca servix yang mengalami perdarahan.
6) Hindari makanan yang dapat mengganggu penyerapan zat besi seperti
tannin pada teh.
7) Cairan cukup. Minimal 2 liter atau 8 gelas per hari.
8) Makanan diberikan dengan porsi kecil dan sering, agar nafsu makan
pasien meningkat.
9) Makanan diberikan dalam bentuk lunak an mudah dicerna, sesuai
kemampuan pasien serta tidak merangsang saluran cerna.
10) Kebutuhan Energi dan Zat Gizi
BEE = 655 + (9,6 x BBI) + (1,7 x TB) - (4,7 x U)
= 655 + (9,6 x 60) + (1,7 x 167) - (4,7 x 37)
= 655 + 576 + 283,9 173,9
= 1346,4 kkal
TEE = BEE x FA x FS
= 1346,4 x 1,1 x 1,5
= 2221,56 kkal
Protein
= 15% x 2221,56 / 4
= 83,3 gram
Lemak
= 25% x 2221,56 /9
= 61,7 gram
Karbohidrat = 60% x 2221,56 / 4

= 333,2 gram
Diet Kanker modifikasi Diet Vegetarian II :
Energi
: 1811 kkal
Protein
: 63,3 gr
Lemak
: 44,7 gr
Karbohidrat : 293 gr
2.4.2
Terapi Edukasi
| 21
1. Tujuan
Memberikan edukasi tentang diet kanker untuk vegatrian pada pasien
dan keluarga pasien. Memotivasi pasien untuk menghabiskan
makanan, cara untuk meningkatkan nafsu makan dan cara pemasakan
yang tepat. Mengupayakan perubahan pengetahuan, sikap dan
perilaku pasien dan keluarga pasien pada pola makan yang lebih
sehat.
2. Sasaran
Pasien dan keluarga pasien
3. Waktu dan Tempat
30 menit / IRNA III R. 9
4. Metode
Penyuluhan individu
5. Alat Bantu
Leaflet Diet Kanker
6. Materi
Diet Cancer dengan modifikasi untuk vegetarian
Cara memasak yang dianjurkan
Makanan yang dianjurkan dan tidak dianjurkan
Tips mengatasi penurunan nafsu makan dan mual.
2.5
RENCANA MONITORING DAN EVALUAS I

1. Antropometri : LILA dan BB (Bila memungkinkan pasien untuk berdiri).
2. Biokimia : Hb, Ht, MCV, MCH, Leukosit, Trombosit, Albumin, dan
Ureum.
3. Fisik Klinis : RR, Tekanan darah, Nadi, Suhu, Keadaan umum dan
penurunan nafsu makan.
4. Dietary : Recall harian dan visual plate waste (Asupan energy total,
protein,
lemak,
dan
karbohidrat).
Asupan
pasien
diharapkan
mengalami peningkatan minimal 75% dari kebutuhan.

5. Edukasi
Menanyakan kembali tentang materi yang telah diberikan.
Kepatuhan diet pasien dan perubahan sikap/perilaku pasien
terhadap pemilihan makanan yang sehat untuk penderita kanker.
| 22
BAB III
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Carcinoma Servix
3.1.1 Definisi
Kanker serviks atau carcinoma servix uteri adalah tumor ganas primer
yang berasal dari metaplasia primer pada skuamolekuler junction atau pada
daerah perbatasan antara mukosa vagina dan mukosa kanalis servikalis. Kanker
serviks terjadi pada bagian leher rahim yang letaknya antara uterus dan vagina.
Kanker serviks biasanya menyerang usia 35 55 tahun. Sekitar 90% kanker
leher rahim berasal dari sel skuamosa yang melapisi serviks dan sisanya 10%
berasal dari sel penghasil lender pada saluran servikal yang menuju ke rahim
(Setyarini, 2010).
3.1.2
Etiologi
Penyebab utama kanker serviks adalah virus Human Pappiloma Virus
(HPV) tipe onkogenik yang beresiko tinggi menyebabkan kanker leher rahim
yang
ditularkan
melalui
hubungan
seksual
(sexually transmitted
disease).Beberapa tipe HPV virus risiko rendah jarang menimbulkan kanker,

sedangkan tipe yang lain bersifat virus risiko tinggi. Baik tipe risiko tinggi maupun
tipe risiko rendah dapat menyebabkan pertumbuhan abnormal pada sel tetapi
pada umumnya hanya HPV tipe risiko tinggi yang dapat memicu kanker. Virus
HPV risiko tinggi yang menjadi penyebab terjadinya kanker leher rahim
disebabkan oleh tipe 16 dan 18 (Ariza, 2011).
Perempuan biasanya terinfeksi virus ini saat usia belasan tahun,
sampai tigapuluhan, walaupun kankernya sendiri baru akan muncul 10-20 tahun
sesudahnya. Infeksi HPV tipe ini dapat mengakibatkan perubahan sel-sel
leher rahim menjadi lesi intra-epitel derajat tinggi (high-grade intraepithelial
lesion/ LISDT) yang merupakan lesi prakanker. Sementara HPV yang berisiko
sedang dan rendah menyebabkan kanker (tipe nononkogenik) berturut turut
adalah tipe 30, 31, 33, 35, 39, 51, 52, 58, 66 dan 6, 11, 42, 43, 44, 53, 54,55.13.
(Depkes, 2008).
| 23
3.1.3 Faktor Resiko

Terdapat beberapa faktor resiko yang dapat menyebabkan terjadinya
kanker servix, yaitu sebagai berikut :
1. Umur
Infeksi HPV paling sering menyerang pada usia 18-30 tahun
(30-50%) yaitu beberapa tahun setelah melakukan aktivitas seksual,
menurun tajam setelah usia 30 tahun. Infeksi HPV dapat mempengaruhi
oleh perilaku seksual seperti aktivitas seksual usia dini dibawah umur 17
tahun, sering berganti pasangan, terinfeksi kuman lain, kutil genitalis,
riwayat pap-smear abnormal, dan kanker penis (Ariza, 2011).
2. Jumlah paritas
Jumlah paritas yang tinggi dan dalam jangka waktu berdekatan
dapat menyebabkan kanker serviks. Belum jelas bagaimana keterkaitan
jumlah paritas dengan kanker serviks, karena pada wanita yang belum
atau tidak melahirkan dapat terjadi kanker serviks (Ariza, 2011).
3. Tingkat pendidikan dan kemiskinan
Tingkat pendidikan dan kemiskinan merupakan faktor tidak
langsung yang menyebabkan kanker serviks. Pada masyarakat dengan
tingkat pendidikan rendah dan kemiskinan yang tinggi, akses kesehatan
untuk skrining kanker serviks menjadi sangat rendah (American Cancer
Society, 2013).
4. Merokok
Merokok
menjadi
faktor
resiko
terjadinya
kanker
serviks.
Mekanisme rokok terhadap kanker serviks bisa langsung dengan cara

aktivitas mutasi mukus serviks atau melalui efek imunosupresif dari
merokok. Wanita perokok memiliki risiko 2 kali lipat lebih tinggi terkena
kanker serviks dibandingkan yang tidak
merokok.
Penelitian
menunjukan, lendir serviks pada wanita perokok mengandung nikotin

dan zat-zat lainnya yang ada di dalam rokok. Zat tersebut akan
menurunkan daya tahan serviks disamping zat karsinogenik, nikotin juga
bersifat pro virus (American Cancer Society, 2013).
5. Diet
Diet rendah karotenoid dan defisiensi asam folat juga dimasukkan
dalam faktor risiko kanker serviks. Beberapa penelitian menunjukkan
wanita yang mengalami defisiensi asam folat dan vitamin A (retinol)
| 24
meningkatkan resiko sedang terkena kanker serviks (American cancer

society, 2013)
6. Kontrasepsi oral
7. Kehamilan di bawah umur 17 tahun
8. Diethylstillbestrol (DES)
9. Riwayat Keluarga terkena Kanker serviks (Ariza, 2011)
3.1.3 Klasifikasi Stadium Kanker Serviks
Berdasarkan FIGO tahun 2009, staging kanker serviks terbagi dari
banyak kriteria yaitu :
Tingkat
0
I
IA
IA1
IA2
IB
IB1
IB2
II
IIA
IIA1
IIA2
IIB
III
IIIA
IIIB
IV
IVA
IVB
Kriteria
Karsinoma in situ
Karsinoma terbatas pada kandungan
Karsinoma serviks berdasarkan pemeriksaan mikroskopis, dengan
invasi terdalam < 5,00 mm dan ekstensi terbesar > 7,00 mm
Invasi stroma 3, 00 mm dan invasi horizontal 7,00 mm
Invasi stroma > 3,00 mm dan 5,00 mm dengan suatu invasu
horizontal 7 atau lebih sedikit
Tampak lesi secara klinis, terbatas pada serviks, atau lesi
mikroskopis yang lebih besar dari IA / IA2
Lesi < 4,00 mm
Lesi > 4,00 mm, yumor invasive di luar kandungan, tapi tidak
sampai pada dinding panggul atau 1/3 bawah vagina
Karsinoma serviks menyerang di luar rahim, tetapi tidak ke dinding
pelvis atau 1/3 bagian bawah vagina
Tanpa invasi ke parametrium
Secara klinis terlihat < 4 cm dalam dimensi besar
Secara klinis terlihat > 4 cm dalam dimensi terbesar
Dengan invasi ke parametrium, Tumor meluas ke dinding panggul
dan atau melibatkan sepertiga bawah vagina dan atau
menyebabkan hidronefrosis atau tidak berfungsinya ginjal
Tumor meluas ke dinding panggul dengan atau melibatkan
lebih rendah sepertiga dari vagina dengan atau menyebabkan
hidronefrosis atau ginjal tidak berfungsi
Tumor melibatkan sepertiga bawah vagina tanpa perluasan ke
dinding panggul
Tumor meluas ke dinding panggul dan atau menyebabkan
hidronefrosis atau tidak berfungsinya ginjal Tumor meluas ke
luar pelvis atau secara klinis melibatkan mukosa kandung kemih
dan atau rektum
Karsinoma telah melampaui panggul
Tumor invasi ke mukosa kandung kemih atau rektum dan atau
meluas di luar tulang panggul
Metastasis jauh
| 25
Pada pasien Ny. R stadium yang diderita sudah masuk stadium IIIB dan
sudah ada hidronefrosis pada pasien. Hidronefrosis merupakan manifestasi klinis
dari metastase kanker cervix yang sudah meluas ke jaringan lain.
3.1.5 Penatalaksanan Terapi Kanker Serviks
Penatalaksanaan
lesi
prakanker
serviks
yang
pada
umumnya
tergolong NIS (Neoplasia Intraepitelial Serviks) dapat dilakukan dengan

observasi
saja, medikamentosa, terapi destruksi, dan/atau terapi eksisi.
Tindakan observasi dilakukan pada tes pap dengan hasil HPV, atipia, NIS
I yang termasuk dalam Lesi Intraepitelial Skuamousa Derajat Rendah (LISDR).
Terapi NIS dengan destruksi dapat dilakukan pada LISDR dan LISDT (Lesi Intra
epitelial Skuamousa Derajat Tinggi). Terdapat beberapa metode pengobatan lesi
prakanker serviks.
1. Terapi NIS dengan Destruksi Lokal
Yang termasuk pada metode terapi ini adalah krioterapi,
elektrokauter, elektrokoagulasi, dan CO2 laser.
Penggunaan setiap
metode ini bertujuan untuk memusnahkan daerah-daerah terpilih yang

mengandung epitel abnormal, yang kelak akan digantikan dengan epitel
skuamosa yang baru.
2. Terapi NIS dengan Eksisi
Yang termasuk terapi NIS dengan Eksisi adalah LEEP L( Loop
Electrosurgical
Excision
Procedures),
Konisiasi,
dan
histerektomi
(Depkes, 2008)
3.1.6
MNT (Medical Nutrition Therapy) Kanker

Kanker adalah pertumbuhan sel yang tidak normal dengan cara
multiplikasi dengan cepat dan menyebar ke jaringan sekitarnya. Berbagai faktor

risiko kanker yang telah diteliti antara lain faktor lingkungan yaitu polusi, bahan
kimia dan virus serta konsumsi bahan makan karsinogenik. Efek samping
pengobatan pada kanker juga menimbulkan masalah asupan makan yang
berisiko terjadinya kaheksia. Selain itu anoreksia juga menjadi masalah utama
yang perlu ditangani agar status gizi pasien kanker tidak turun menjadi kurang
(Hartati,2007).
Anoreksia adalah penurunan atau kehilangan nafsu makan, sedangkan
kaheksia adalah suatu sindroma wasting yang ditandai dengan kehilangan
cadangan di protein dan lemak tubuh yang disebabkan karena adanya respon
tubuh terhadap kanker. Kaheksia ddan anoreksia saling berkaitan, karena
| 26
anoreksia merupakan salah satu faktor penyebab terjadinya kaheksia. Tanda dari
adanya kaheksia adalah kehilanggan massa otot di jaringan, penurunan
performa pasien, fluktuasi energy ekspenditur, dan kehilangan nafsu makan.
Faktor lain yang dapat menyebabkan terjadinya anoreksai dan kaheksia adalah
gangguan emosional pasien, infeksi, sakit pada bagian tubuh tertentu, obstruksi,
konstipasi, dan lain-lain yang dapat menurunkan nafsu makan, berat badan, dan
kekuatan pasien. (Mac Donald, 2003).
Anoreksia dan kaheksia juga dapat dipengaruhi oleh faktor inflamasi
dalam tubuh. Lipolysis , katabolisme protein otot, dan peningkatan protein fase
akut dipengaruhi oleh sitokin yang bersifat pro inflamasi seperti IL1 (Interleukin1),
IL6 (Interleukin 6), TNF alfa, LIF (leukemia inhibitory factor), dimana memberikan
respon pada metabolisme tubuh dalam fase akut. Produksi bahan kimia akibat
adanya malignansi atau kanker berkontribusi dalam terjadinya kaheksia pada
pasien.
Akibatnya
terjadi
peningkatan
kebutuhan
energy
basal
karena
dirangsangnya saraf simpatis, pembatasan pengeluaran beberapa hormone

dalam tubuh (Balkwill,2001).
3.1.7
Terapi Kanker dan Implikasinya Terhadap Status Gizi

Sampai saat ini tindakan medis yang dilakukan untuk terapi kanker
adalah pembedahan, radiasi, kemoterapi, imunoterapi, immunonutrisi, dan

transplantasi. Setiap terapi tersebut dapat menimbulkan efek samping tersendiri
pada pasien. Berikut terapi pada pasien kanker, yaitu :
a) Kemoterapi
Kemoterapi adalah suatu terapi dengan menggunakan bahan kimia atau
obat untuk mengobati kanker. Kemoterapi bersifat sistemik, tidak seperti
radioterapi
yang
sifatnya
local,
sehingga
efek
kemoterapi
akan
berdampak selruh tubuh. Pada pasien kemoterapi efek yang biasanya

terjadi adalah myelosupresi atau supresi sumsum tulang belakang,
anemia, lemah, mual danmuntah, kehilangan nafsu makan, perubahan
rasa dan xerostomia atau mulut kering (Mahan, 2009).
b) Immunoterapi
Imunoterapi adalah suatu cara pengobatan kanker dengan meningkatkan
sistem imun tubuh menggunakan produk alami tubuh dengan pengaturan
genetika dan cloning. Biasannya digunakan sebagai agen sitosatika yang
secara tidak langsung bekerja sebagai stimulator pada sistem imun innate
(alami) untuk melawan tumor. (Mahan,2009) Terapi melalui imunonutrisi
| 27
sudah mulai dikembangkan dengan menggunakan berbagai zat yang

diduga dapat menghambat pertumbuhan sel kanker yaitu asam lemak tak
jenuh ganda, arginin, glutamin, vitamin A, C dan E (Wahyuningrum,2005).
c) Radioterapi
Radioterapi berupa penyinaran atau radiasi pada prinsipnya adalah
membunuh sel kanker sebanyak mungkin dengan mengusahakan agar
jaringan sehat sekitarnya menerima dosis yang minimal. Radioterapi ini
bersifat local yakni langsung pada jaringan yang terkena kanker.
Biasanya dilakukan 25-30 kali penyinaran, 5 kali dalam seminggu. Efek
samping penyinaran yang berdampak pada status gizi tergantung dari
oleh lokasi tumor yang disinar. Apabila penyinaran pada daerah kepala
dan leher, maka efek sampingnya berupa kesulitan mengunyah, menelan,
saliva mengental dan asam, karies gigi. Dampak penyinaran umumnya
terjadi pada minggu ke-2 atau ke-3 penyinaran dan berakhir sampai 2 3
minggu setelah penyinaran, tetapi ada yang berlanjut sampai beberapa
bulan setelahnya (Mahan, 2009).
d) Pembedahan
Pembedahan bertujuan untuk mengobati kanker secara lokal dan regional
dengan mengangkat tumornya saja atau mengurangi ukurannya. Efek
samping dari pengobatan ini sangat ditentukan oleh lokasi tumor. Terapi
tumor pada usus dengan tindakan reseksi usus baik parsial atau total
akan menurunkan absorpsi zat gizi oleh karena jumlah vili usus yang
berkurang (Wahyuningrum, 2005)
3.1.8
Manajemen Asuhan Gizi Untuk Pasien Kanker

Manajemen asuhan gizi pada pasien kanker berupa pengaturan makan
oral, enteral, pemecahan untuk mengatasi problem kesulitan makan penting

untuk mengurangi efek samping pasca terapi sehingga pasien dapat memenuhi
kebutuhan zat gizi melalui menu yang seimbang. Perhitungan kebutuhan energi
pada pasien kanker bergantung pada kondisi pasien, dengan nilai berkisar 28-42
kcal/ kg berat badan/hari. Pada kasus gizi kurang, kebutuhan energi dihitung
berdasarkan berat badan aktual dan pada kasus obese berdasarkan berat badan
ideal. Komposisi zat gizi makro adalah protein 1.0-2.0 g/kg berat badan/hari,
lemak 20-30 persen dari kalori total dan karbohidrat 50-60 persen kalori total
(Mahan,2009).
| 28
Peningkatan kebutuhan vitamin dan mineral sampai 10 kali di atas

kebutuhan normal diberikan pada kasus-kasus KEP atau kaheksia, stress
metabolik, kelaparan dan alkoholik. Untuk kebutuhan mineral mikro seperti zat
besi, cobalt, mangan, zink dan khromium dapat meningkat 2-5 kali dari angka
kecukupan gizi. Pemberian mineral makanan sumber iodium dapat dikurangi bila
pasien menjalani internal radiasi, karena iodium pasien sudah didapat dari
proses penyinaran. Kebutuhan cairan dihitung dengan dasar 35 ml/kg berat
badan/hari atau 1500ml/m luas permukaan tubuh per hari dengan penambahan
13 persen pada setiap kenaikan 1 derajat suhu tubuh (Hartati,2007).
Berikut problem atau masalah makan yang dialami pasien setelah terapi ,
yaitu sebagai berikut :
1)
Perubahan rasa pada indra pengecap

Perubahan rasa akan menurunkan nafsu makan dan kenyamanan makan
pasien. Rasa pahit, hambar, logam, dan asam dalam mulut adalah maslah yang
sering dihadapi oleh pasien kanker. Cara mengatasi perubahan rasa yaitu :
Bereksperimen dengan berbagai macam bumbu. Coba gunakan
bumbu aromatik yang dimasak dengan daging sapi, ikan, daging
ayam. Bawang putih dan bawang merah dapat membantu menambah
cita rasa.
Tambahkan jeruk nipis, lemon atau buah lain untuk menambah rasa
manis dan asam pada makanan.
Gunakan gula saat memasak untuk mengurangi rasa asin atau rasa
logam pada pasien.
Tambahkan saus dari kaldu, gravi, dan saus buah untuk menambah
rasa.
Marinate daging sapi, ayam, dan ikan dengan jus buah atau bumbu,
agar rasa makanan lebih meresap.
Jika pasien merasa perubahan rasa ketika minum susu maka bisa
ditambahkan coklat, sirup, dibuat pusing, ditambhakan ice cream atau
milkshake untuk mengurangi rasa tidak nyaman.
Tambahkan irisan lemon, atau buah-buahan pada air minum pasien
apabila saat minum air pasien merasa tidak nyaman
Jika bau minuman terasa tidak nyaman gunakan sedotan untuk
minum.
| 29
Makanan dan minuman diberikan pada suhu kamar atau dingin.

Gunakan alat makan plastik bila sering merasa makanan berbau
logam.
Berkumur dengan larutan soda (larutan 5 gram soda dalam 500 ml air),
sari jahe, soda,atau the (Swinton,2004). .
2)
Anoreksia
Pasien dengan anoreksia atau cepat merasa kenyang, dianjurkan tips
dibawah ini:
Makan makanan yang disukai dan dapat diterima walau tidak merasa
lapar.
Makan lebih banyak saat lapar
Hindari minum dekat dengan waktu makan.
Memotivasi diri bahwa makan adalah bagian penting dalam program
pengobatan.
Porsi makanan kecil dan diberikan sering ( lebih dari 3 kali sehari)
dengan makanan nutrient dense tinggi.
Olahraga sesuai kemampuan.
Makan dalam situasi yang nyaman.
Sajikan makanan dengan garnish yang menarik untuk merangsang
nafsu makan pasien (Swinton,2004).
3)
Kesulitan mengunyah dan menelan

Pasien dengan
kesulitan mengunyah dan menelan dianjurkan untuk
melakukan hal dibawah ini yaitu:

Banyak minum, 8-10 gelas per hari. Bila perlu minum dengan
menggunakan sedotan.
Makanan dan minuman diberikan pada suhu kamar atau dingin.
Bentuk makanan saring atau cair.
Hindari makanan terlalu asam atau asin
Sering berkumur.
Makan tiap 2 jam dengan diselingi minum. (Hartati,2007)
4)
Xerostomia atau mulut kering

Pasien dengan
mulut kering dapat melakukan tips dibawah ini untuk
merangsang pengeluaran air ludah atau saliva, yakni dengan cara:
| 30
Makanan dan minuman diberikan dengan suhu dingin.

Makanan sering berkuah atau berbentuk makanan cair.
Minum yang hangat atau asam untuk meningkatkan produksi saliva.
Kunyah permen karet atau hard candy (Hartati, 2007)
5)
Mual dan muntah

Mual dan muntah merupakan masalah yang paling sering ditemukan
pada pasien kanker pada semua terapi. Berikut cara mengatasi mual dan
muntah pada pasien kanker, yaitu:
Makanan diberikan makanan bentuk kering
Hindari makanan yang beraroma tajam/ merangsang, berlemak tinggi
dan minuman yang terlalu manis.
Batasi cairan pada waktu makan.
Makan dan minum perlahan-lahan.
Setelah selesai makan, tetap dalam posisi duduk selama 1-2 jam.
7Hindari makanan yang makanan yang bergas, kafein, peppermint
(Swinton, 2004).
3.2 Anemia
3.2.1
Definisi
Anemia adalah kekurangan sel darah merah baik dalam bentuk ukuran
maupun jumlahnya atau jumlah hemoglobin yang terkandung yang membatasi

pertukaran oksigen dan karbon dioksida antara darah dan sel jaringan (Stopler,
2008). Secara umum penyebab anemia dibagi menjadi tiga penyebab utama
yaitu perdarahan hebat, berkurangnya pembentukan sel darah merah, dan
meningkatnya penghancuran sel darah merah. Perdarahan hebat dapat
disebabakan oleh kecelakaan, pembedahan, persalinan, pecah pembuluh darah
yang terjadi secara akut. Sedangkan perdarahan hebat yang terjadi secara
kronik adalah perdarahan hidung, wasir, ulkus peptikum, kanker atau polip di
saluran pencernaan, tumor ginjal serta perdarahan menstruasi yang sangat
banyak (Kusumawardani, 2010).
3.2.2
Klasifikasi
Secara klasifikasi anemia dibagi menjadi 3 yaitu sebagai berikut :
1.
Anemia Gizi Besi

Anemia gizi besi adalah anemia yang timbul akibat berkurangnya
penyediaan zat besi untuk eritropoesis, karena cadangan zat besi kosong
| 31
yang akhirnya mengakibatkan pembentukan hemoglobin berkurang

(Bakta, 2009).
2.
Anemia Pernisosa
Anemia penisiosa adalah suatu kondisi dimana tubuh tidak cukup
memproduksi eritrosit karena defisiensi dan tidak mampu menyerap

vitamin B12 dari makanan. Tubuh tidak dapat menyerap vitamin B12
akibat kurangya faktor intrinsic, yakni suatu protein yang dibuat di
lambung. Pada keadaan lain, anemia pernisosa terjadi karena adanya
masalah penyerapan vitamin B12 di usus halus. Defisiensi vitamin B12
dapat menyebabkan anemia pernisosa, dan defisiensi vitamin B12
biasanya diikuti dengan defisiensi asam folat (NHLBI, 2011).
3.
Anemia Aplastic
Anemia aplastic adalah suatu kondisi dimana terjadinya kerusakan
susm sum tulang, dimana tubuh tidak dapat memproduksi eritrosit,

leukosit, dan trombosit dengan cukup. Anemia aplastic ini bersifat fatal
dan menyebabkan kematian (NHLBI, 2011).
3.2.3
Etiologi Anemia
Berikut ini beberapa penyebab anemia,antara lain :
a) Perdarahan
b) Aplasia sumsum tulang belakang akibat keracunan obat atau radiasi sinar
gamma
c) Kegagalan pematangan karena kekurangan vitamin B12 atau asam folat
d) Hemolisis sel darah merah dengan berbagai penyebab seperti keracunan
obat, penyakit herediter, dan eritroblastosis fetalis.
e) Kehilangan darah secara kronis seperti pada penyakit gastritis,
hemoroid,manifestasi parasit dan proses keganasan
f)
Asupan zat besi tidak cukup dan penyerapan tidak adekuat
g) Peningkatan kebutuhan zat besi untuk pembentukan sel darah merah

yang lazim berlangsung pada masa pertumbuhan bayi, masa pubertas,
masa kehamilan, dan menyusui
(Arisman, 2004).
3.2.4
Gejala Anemia
| 32
Menurut Endah Kusumawardani, terjadinya anemia defisiensi zat besi

biasanya tidak secara langsung tetapi terjadi secara bertahap, melalui beberapa
stadium antara lain:
1.
Stadium 1
Kehilangan zat besi yang melebihi asupannya, sehingga menghabiskan
cadangan zat besi di dalam tubuh, terutama di sumsum tulang. Kadar ferritin
(protein yang menampung zat besi) dalam darah berkurang secara progresif.
2.
Stadium 2
Cadangan zat
besi yang telah berkurang tidak dapat memenuhi
kebutuhan untuk pembentukan sel darah merah sehingga zat
besi yang
dihasilkan jumlahnya lebih sedikit.

3.
Stadium 3
Pada tahap ini mulai terjadi anemia. Pada awal stadium ini, sel darah
merah tampak normal, tetapi jumlahnya lebih sedikit serta kadar hemoglobin dan
hematokrit di dalam darah menurun.
4.
Stadium 4
Sumsum tulang berusaha untuk menggantikan kekurangan zat
dengan mempercepat
besi
pembelahan sel dan menghasilkan sel darah merah
dengan ukuran yang sangat kecil (mikrositik), yang khas untuk anemia ini karena
kekurangan zat besi.
5.
Stadium 5
Dengan semakin memburuknya kekurangan zat besi dan anemia, maka
akan timbul gejala-gejala karena kekurangan zat besi dan gejala-gejala karena
anemia semakin memburuk (Kusumawardani, 2010). Departemen Kesehatan RI
mengklasifikasikan berat ringannya anemia, sebagai berikut:
Jenis Kelamin
Kelompok Umur
Laki-laki dan Wanita

Laki-laki dan Wanita
Laki-laki Dewasa
Wanita Dewasa (tidak
hamil
6 bulan 5 tahun
6 14 tahun
15 tahun
15 tahun
Kadar Hemoglobin
(Hb)
11 gr/dl
12 gr/dl
13 gr/dl
12 gr/dl
Sumber : Depkes, 2003
| 33
Tanda dan gejala anemia defisiensi zat besi biasanya tidak khas dan
sering tidak jelas, seperti pucat, mudah lelah, berdebar, takikardia dan sesak
nafas. Tanda yang khas meliputi anemia, angular stomatitis, glositis, disfagia,
hipoklorida, koilinika dan pagofagia (Arisman, 2004). Selain itu gejala yang lain
adalah pika, glositis, keilosis. Jika anemia bertambah berat, dapat menyebabkan
stroke atau serangan jantung (Kusumawardani, 2010).
3.2.5
MNT (Medical Nutrition Therapy) Anemia

Pada MNT untuk anemia, bioavabilitas Fe dalam makanan sangat
dipengaruhi oleh konsumsi makanan yang mndukung penyerapan Fe dan

makanan yang menghambat Fe atau inhibitor. Selain itu metode pemasakan,
fermentasi, dan germinasi juga berpengaruh pada bioavabilitas zat besi.
Keberhasilan modifikasi MNT anemia dilihat dari peningkatan kadar profil anemia
(Hb, MCV,MCH, MCHC), perubahan gaya hidup yang mana akan meningkatkan
kemampuan pemilihan bahan makanan sumber Fe dan makanan inhibitor yang
dapat mengganggu absorpsi Fe (WHO, 2011).
WHO (2011) menganjurkan makanan yang dapat meningkatkan absorpsi
Fe adalah protein heme (daging, unggas, ikan, dan seafood), vitamin C dari buah
dan sayur, dan makanan yang difermentasi seperti sauerkraut, dan kecap.
Sedangkan makanan yang bersifat inhibitor seperti phytat (serealia), makanan
tinggi inositol, makanan sumber tannin (teh, kopi, coklat, herbal infusion, bumbu
seperti oregano), dan makanan dengan kalsium yang tinggi.
Berikut cara mengurangi interaksi Fe dengan zat inhibitor yaitu:
a) Pisahkan teh dari waktu makan dengan cara mengkonsumsi the 1 2 jam
setelah makan. Teh tidak akan menghambat penyerapan Fe karena
makanan yang dikonsumsi sudah keluar dari lambung.
b) Tambahkan buah seperti orange juice atau sumber vitamin C yang lain
dalam snack.
c) Jangan konsumsi makanan tinggi kalsium bersamaan dengan Fe. Hal ini
dilakukan untuk meminimalisir tejadinya kompetisi dalam penyerapan Fe
di usus halus.
d) Kurangi makanan inhibitor Fe seperti serealia tanpa fortifikasi Fe,
konsumsi teh dan dairy product bersamaan dengan Fe. Pola makan yang
teratur dapat mencukupi kebutuhan kalsium yang adekuat tanpa
menghambat penyerapan Fe.
| 34
Seorang dengan tingkat konsumsi zat besi dari bahan non heme memilki
tingkat absorpsi atau overload yang lebih lama dibandingkan dengan yang
mengkonsumsi zat besi dengan protein heme. Orang yang biasa mengkonsumsi
sumber fe dari non heme seperti vegetarian sebaiknya menghindari alcohol dan
ditambah suplementasi vitamin C untuk meningkatkan absorpsi dan bioavabilitas
zat besi dalam tubuh. Hasil penelitian membuktikan bahwa vitamin C dapat
meningkatkan penyerapan Fe saat dikonsumsi bersamaan,dan memberikan efek
memfasilitasi Fe dalam tubuh. Fe sendiri bersifat mudah di serap ketika dalam
kondisi asam (Cook and Reddy, 2001). Meskipun begitu suplemen vitamin C
perlu diwaspadai karena akan menyebabkan kelebihan Fe dalam tubuh yang
mana Fe yang bebas akan bersifat sebagai radikal bebas (Mahan, 2008).
Orang yang sering mengkonsumsi makanan dengan fortifikasi Fe dengan
dosisi besar seharusnya menghindari suplementasi Fe dan vitamin untuk
mencegah kelebihan Fe dalam tubuh. Kebutuhan Fe diupayakan tidak kurang
dan tidak berlebih. Berdasarkan RDA kebutuhan pada anak adalah 18 mg,
wanita hamil 28 mg, dan lansia pria wanita hanya 8 mg (Mahan, 2008).
3.3
Hipertensi
3.3.1
Definisi Hipertensi
Hipertensi adalah tekanan darah yang persisiten pada tekanan darah sistolik
140mmHg dan tekanan diastolik 90mmHg (JNC VII,2003). Hipertensi juga
didefinisikan sebagai suatu gangguan pembuluh darah akibat suplai oksigen dan
zat gizi yang dibawa pembuluh darah mengalami hambatan untuk sampai ke
jaringan tubuh. Hal tersebut menyebabkan jantung bekerja lebih keras untuk
mengkompensasi kebutuhan tersebut. Kondisi tersebut biasanya bersifat
menetap dan berlangsung dalam waktu yang lama (Sulistriani,2006).
3.1.2
Klasifikasi Hipertensi
JNC VII telah menetapkan klasifikasi untuk hipertensi untuk orang
dewasa diatas 18 tahun berdasarkan rata-rata pengukuran dua tekanan darah

pada dua atau lebih kunjungan klinis. Tekanan sistolik adalah tekanan darah
yang terjadi saat jantung berkontraksi. Sedangkan tekanan diastolik adalah
tekanan yang terjadi saat jantung relaksasi atau saat darah masuk ke jantung
(JNC VII, 2003).
Klasifikasi Hipertensi Pada Usia Dewasa ( 18 tahun)
Menurut JNC VII
Klasifikasi Tekanan
Darah
Tekanan darah
sistolik (mmHg)
Tekanan darah
diastolik
| 35
Normal
Pre Hipertensi
Hipertensi Stage 1
Hipertensi Stage 2
Sumber : JNC VII, 2003
< 120
120 139
140 159
160
dan
dan
dan
dan
(mmHg)
< 80
80 89
90 99
100
Berdasarkan tabel 2. klasifikasi tekanan darah terdapat 4 kategori dengan

nilai normal pada tekanan darah sisitolik (TDS) < 120 mmHg dan tekanan darah
diastolik (TDD) < 80 mmHg. Pre hipertensi tidak termasuk kategori penyakit,
akan
tetapi
digunakan
untuk
mengidentifikasi
pasien
yang
memilki
kecenderungan hipertensi di masa yang akan datang. Pada pasien hipertensi

tingkat (stage) 1 dan 2, pasien perlu mendapat terapi obat (Kemenkes, 2006)
3.3.3
Etiologi
Berdasarkan etiologinya hipertensi terbagi menjadi 2, yaitu :
a.
Hipertensi Primer
Hipertensi primer atau hipertensi idiopatik adalah hipertensi yang tidak
diketahui penyebabnya. Terdapat 95% kasus hipertensi merupakan hipertensi

primer (Beavers, 2008). Faktor penyebab terjadinya hipertensi primer berasal
dari faktor lingkungan dan genetik. Inflamasi pada pembuluh darah diketahui juga
berhubungan dengan terjadinya hipertensi essensial (Couch and Krummel,
2008).
b.
Hipertensi Sekunder
Hipertensi sekunder sekitar 5% kasus hipertensi yang telah diketahaui
penyebabnya, seperti adanya penyakit lain dan gangguan fungsi endokrin

(Couch and Krummel, 2008). Selain penyakit dan endokrin, obat-obatan juga
dapat menyebabkan hipertensi (Kemenkes,2006).
3.3.4
Patofisiologi Hipertensi
Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin
II dari angiotensin I oleh angiotensin I-converting enzyme (ACE). ACE

memegang peran fisiologis penting dalam mengatur tekanan darah. Darah
mengandung angiotensinogen yang diproduksi di hati. Selanjutnya oleh hormon,
renin (diproduksi oleh ginjal) akan diubah menjadi angiotensin I kemudian diubah
menjadi angiotensin II dengan bantuan ACE yang terdapat di paru-paru.
Angiotensin II inilah yang memiliki peranan kunci dalam menaikan tekanan darah
melalui dua aksi utama (Gsianturi, 2003).
Aksi pertama adalah meningkatkan sekresi hormon antidiuretik (ADH)
dan rasa haus. ADH diproduksi di hipotalamus (kelenjar pituitari) dan bekerja
| 36
pada ginjal untuk mengatur osmolalitas dan volume urin. Dengan meningkatnya
ADH, sangat sedikit urin yang diekskresikan ke luar tubuh (antidiuresis) sehingga
menjadi pekat dan tinggi osmolalitasnya. Untuk mengencerkannya, volume
cairan ekstraseluler akan ditingkatkan dengan cara menarik cairan dari bagian
intraseluler. Akibatnya, volume darah meningkat, yang pada akhirnya akan
meningkatkan tekanan darah.
Aksi kedua adalah menstimulasi sekresis
aldosteron dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon steroid yang

memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume cairan
ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan cara
mereabsorpsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan diencerkan
kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang pada
akhirnya akan meningkatkan volume dan tekanan darah (Gsianturi, 2003).
3.3.5
MNT (Medical Nutrition Therapy) Hipertensi

Manjemen asuhan gizi pada pasien hipertensi adalah pengaturan asupan
natrium diikuti dengan modifikasi gaya hidup. Modifiasi gaya hidup seperti
penurunan berat badan pada obesitas, peningkatan aktifias fisik dan olahraga
merupakan pilar utama penatalaksanaan hipertensi. Asupan garam (Natrium
Chlorida) dapat meningkatkan tekanan darah. Respons perubahan asupan
garam terhadap tekanan darah bervariasi diantara individu yang dipengaruhi oleh
faktor genetik dan juga faktor usia (Kurniawan dalam Mustamin 2010).
Ada yang berpendapat bahwa terdapat hormone natriuretik yang
menghambat aktivitas sel pompa natrium (ATPase natrium-kalium) dan
mempunyai efek penekanan. Berdasarkan studi populasi, seperti studi
INTERSALT (1988) diperoleh korelasi antara asupan natrium rerata
dengan
tekanan darah, dan penurunan tekanan darah dapat diperoleh dengan

mengurangi konsumsi garam (Gray et al, 2003). Badan kesehatan dunia yaitu
World Health Organization (WHO) merekomendasikan pola konsumsi garam
yang dapat mengurangi risiko terjadinya hipertensi. Kadar sodium yang
direkomendasikan adalah tidak lebih dari 100 mmol (sekitar 2,4 gram sodium
atau 6 gram garam) perhari (Shapo L dalam Angraini dkk, 2009).
Makanan yang mengandung garam natrium tersembunyi seperti corned
beef, ikan kalengan, lauk atau sayuran instan, saus botolan, mi instan, dan kue
kering. Pembatasan konsumsi garam mengakibatkan pengurangan natrium yang
menyebabkan peningkatan asupan kalium. Ini akan menurunkan natrium intrasel
yang akan mengurangi efek hipertensi.
| 37
3.4
Diet Kanker
3.4.1
Tujuan Diit
Tujuan
diit
kanker
secara
umum
adalah
untuk
mencapai
dan
mempertahankan status gizi dengan optimal dengan cara:

1)
Memberikan makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan penyakit

dan daya terima pasien.
2)
Mencegah terjadinya penurunan berat badan secara berlebihan
3)
Mengurangi keluhan pasien seperti mual, muntah, diare, dan lainnnya.
4)
Mengupayakan perubahan sikap dan perilaku sehat terhadap makanan

oleh pasien dan keluarganya.
3.4.2
Syarat Diit
Syarat-syarat diet kanker adalah:
1)
Energi tinggi sesuai BEE dengan memperhitungkan faktor aktivitas fisik

dan stress metabolic untuk kanker.
2)
Protein tiinggi, yaitu 15% dari total energy.
3)
Lemak cukup, yaitu 25% dari kebutuhan energi total.
4)
Karbohidrat cukup, yaitu sisa dari kebutuhan energi total (60% dari total
energy).
5)
Vitamin dan mineral cukup, terutama antioksidan seperti vitamin A,B

kompleks, C, E, Zinc, Se dan senyawa antioksidan seperti betakaroten,
fenol, polifenol, antosianin, likopen, dll.
6)
Makanan diberikan dalam bentuk mudah cerna.
7)
Porsi kecil dan sering
3.4.3
Macam Diet dan Indikasi Pemberian

Menurut keadaan, pasien dapat diberikan salah satu dari dua macam diet
kanker seperti dibawah ini :
Diet Kanker I : E = 1187,9 kkal, P = 39,5 g, L = 27,9 g, Kh = 202,8 g.
Diet Kanker II : E = 1630 kkal, P = 70,9 g, L = 56,3 g , Kh = 217,4 g.
3.4.4
Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan

Bahan makanan yang tidak dianjurkan adalah makanan yang dimasak
dengan banyak minyak atau kelapa/santan kental, minuman rendah energi, dan
bumbu yang tajam seperti cabe dan merica.
3.4.5
Cara Memesan Diet

DK I, DK II
| 38
| 39
BAB IV
HASIL
4.1 Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan Zat Gizi
Selama pengamatan pasien mendapat diet kanker 2 dengan modifikasi
menjadi diet vegetarian 2 berupa nasi tim dan lauk hewani hanya telur dan susu.
Intervensi dan pengamatan makan dilakukan selama 2 hari, yaitu mulai tanggal
19 21 September 2013. Pasien mendapat diet DK 2 sebanyak 3 kali dalam
sehari, yaitu pada pagi, siang, dan sore hari. Jumlah asupan makanan pasien
didapatkan dengan cara pengamatan langsung dan recall 1 x 24 jam untuk
menanyakan makanan apa saja yang dimakan dari luar rumah sakit. Dari hasil
pengamatan
dan
recall
makan
tersebut
selanjutnya
dianalisis
dengan
menggunakan nutrisurvey. Asupan makanan tersebut kemudian dibandingkan

dengan kebutuhan pasien sehari. Adapun zat gizi yang dimonitor adalah
karbohidrat, protein, dan lemak.
Tabel 4.1.
Data Energi dan Zat Gizi Selama Pengamatan
Energi &
Zat Gizi
Energi
(kkal)
Protein
(gram)
Lemak
(gram)
KH (gram)
Mikro??
Sebelum
intervensi
18 Sept 2013
Intake
%
Intake
Intake
2221,56
1091,2
48,9
1049,4
47,3
1350,6
60,7
83,3
39,7
47,65
38,1
45,7
46
55,2
61,7
45,1
73,1
42,3
68,5
47,4
76,8
333,2
138,4
41,5
135,9
40,6
194,1
58,3
Kebutuhan
19 Sept 2013
20 Sept 2013
Berdasarkan Tabel 4.1 menunjukkan bahwa nafsu pasien semakin

membaik, terutama asupan makan pasien pada pengamatan meskipun masih
belum mencukupi jika dibandingkan dengan kebutuhan pasien
4.1.1 Intake Energi
Pasien diberi diet lunak DK II dengan modifikasi vegetarian II dengan
alasan karena pasien menderita Ca servix Stadium III B, dan anemia dimana
kadar Hb pasien sangat rendah sehingga pasien membutuhkan konsumsi energi
dan protein yang tinggi. Konsumsi energi dan zat gizi merupakan asupan zat gizi
| 40
selama dirawat di rumah sakit dan merupakan makanan yang sesuai siklus menu
rumah sakit dan sesuai kebutuhan pasien.
Kebutuhan energi pasien perhari yaitu sebesar 2221,56 kkal dengan
mempertimbangkan faktor aktivitas dan faktor stress. Asupan energi dan zat gizi
pasien selama 3 hari disajikan pada Gambar 4.1.
Gambar 4.1.
Intake Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat (%)
Selama pengamatan 2 hari (19-20 September 2013), nafsu makan pasien
semakin membaik. Pada pengamatan hari kedua pasien mengeluh merasa lapar
pada malam hari, sehingga pasien mengkonsumsi makanan tambahan dari luar
rumah sakit, seperti biscuit dan susu. Pasien juga mulai mencoba menghabiskan
makanan rumah sakit lebih banyak secara bertahap. Hingga hari kedua
pengamatan asupan pasien sudah membaik walaupun belum sepenuhnya
menghabiskan makanan dari rumah sakit.
4.1.2 Intake Protein
Kebutuhan protein pasien perhari adalah sebesar 83.3 gram. Kebutuhan
protein ini sudah diperhitungkan sesuai dengan kondisi pasien, dimana
kebutuhan protein pasien meningkat untuk mempercepat proses penyembuhan
luka. Asupan protein pasien selama 2 hari disajikan pada Gambar 4.2.
| 41
Gambar 4.2. Intake Protein (gram)

Dari hasil pengamatan asupan makan pasien selama 2 hari (19-20
September
2013),
diketahui
bahwa
asupan
protein
pasien
mengalami
peningkatan. Pada hari kedua, terjadi peningkatan intake protein dari 38.1 gr
menjadi 46 gr. Hal ini karena pada hari kedua pasien menghabiskan lauk hewani
yang dihabiskan dan minum susu dari luar rumah sakit dari diet yang diterima.
4.1.3 Intake Lemak
Kebutuhan lemak pasien per hari adalah sebesar 61,7 gram. Kebutuhan
lemak ini sudah diperhitungkan sesuai dengan kondisi pasien, yaitu 25% dari
total kebutuhan energi. Dari hasil pengamatan asupan makan pasien selama 2
hari, maka diketahui bahwa asupan lemak pasien mengalami peningkatan.
Asupan lemak pasien selama 2 hari dapat dilihat pada Gambar 4.3.
Gambar 4.3. Intake Lemak (gram)

Pada hari kedua intake lemak pasien sudah mengalami peningkatan, hal
ini disebabkan nafsu makan pasien sudah membaik membuat pasien sering
merasa lapar, sehingga pasien mengkonsumsi makanan tambahan dan camilan
dari luar rumah sakit.
| 42
4.1.4 Intake Karbohidrat

Kebutuhan karbohidrat pasien perhari adalah sebesar 333,2 gram yang
didasarkan dari kebutuhan energi total dikurangi energi dari protein dan lemak.
Asupan karbohidrat pasien selama tiga hari menunjukkan adanya peningkatan,
sebagaimana disajikan pada Gambar 4.4.
Gambar 4.4. Intake Karbohidrat (gram)

September 2013), diketahui bahwa asupan karbohidrat pasien mengalami
peningkatan. Pada hari kedua, terjadi peningkatan intake karbohidrat dari 135,9
gr menjadi 194,1 gr. Intake karbohidrat pasien dari hasil pengamatan mengalami
peningkatan yang cukup baik,meskipun belum memenuhi kebutuhan yang
diperhitungkan untuk pasien.
4.1.5
Intake Fe
Kebutuhan Fe atau zat besi pasien perhari adalah sebesar 26 mg
berdasarkan AKG. Asupan Fe pasien selama tiga hari menunjukkan adanya

peningkatan, sebagaimana disajikan pada Gambar 4.5.
Gambar 4.5. Intake Fe (mg)

September 2013), diketahui bahwa asupan Fe pasien mengalami peningkatan.
Selama pengamatan pasien mendapat tablet Fe setiap hari 1 tablet dan diberi
tranfusi darah. Kandungan Fe dari suplemen adalah 200 mg Fe sulfat yang mana
| 43
setara dengan 60 mg Fe elemental. Pada hari kedua , terjadi peningkatan intake

Fe dari 66.7 mg menjadi 73.7 mg. Intake Fe pasien dari hasil pengamatan
mengalami peningkatan yang baik,dan sudah memenuhi kebutuhan yang
diperhitungkan untuk pasien.
4.2 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik/ Klinis
Pemeriksaan fisik-klinis pasien meliputi KU, kesadaran, nadi, respiratory
rate (RR), suhu, dan tekanan darah. Keadaan fisik/ klinis pasien dari hari ke hari
relatif sama atau stabil. Hanya terjadi penurunan kecepatan nadi pada hari
kedua. Hasil pemeriksaan fisik/ klinis dapat dilihat pada Tabel 4.2.
Tabel 4.2
Data Fisik/ Klinis Pasien Selama Pengamatan
Data Fisik/
Klinis
Pengamatan
Hari ke-1
(19/09/13)
Baik
CM
18 x/mnt
88 x/mnt
KU
Kesadaran
RR
Nadi
Sebelum Intervensi
(18/09/13)
Cukup
CM
20 x/mnt
105 x/mnt
Tekanan darah
180/100 mmHg
150/80 mmHg
Suhu
Nafsu makan
menurun
36,7oC
36,9oC
Hari ke-2
(20/09/13)
Baik
CM
20 x/mnt
84 x/mnt
140/80
mmHg
36,50 C
(+)
(-)
(-)
Berdasarkan tabel 4.2 di atas, pemeriksaan fisik/ klinis pasien meliputi

KU, kesadaran, tensi, nadi, respiratory rate (RR), suhu. Keadaan fisik/ klinis
pasien dari hari ke hari relatif sama dan tensi pasien sudah perlahan-lahan
menurun.
4.3 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri
Selama pengamatan berlangsung pada hari pertama dan kedua, data
antropometri yang dapat diambil adalah LILA karena pasien tidak mampu berdiri
karena kondis pasien lemas. Pada hari ke-1 dan ke- 2 LILA pasien tidak
mengalami perubahan yang signifikan.
| 44
Tabel 4.3.
Data Pemeriksaan Antropometri Selama Pengamatan
Tanggal
Pemeriksaan
Antropometri
LILA (cm)
19 September 2013
21,5
20 September 2013
21,5
Keterangan
Tidak terjadi penambahan dan

penurunan LILA.
Tabel 4.3. diketahui bahwa hasil pengukuran LILA selama 2 hari

menunjukkan tidak adanya peningkatan LILA maupun penurunan LILA. Hal ini
menandakan bahwa kondisi status gizi pasien tidak mengalami penurunan.
4.4 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium
Tabel 4.4.
Data Pemeriksaan Laboratorium Selama Pengamatan
Hasil Uji Lab Tanggal 18 -20 September 2013
Data Lab
18 Sept 2013
20 Sept 2013
Nilai Normal
Hemoglobin
6.7 g/dL ()
10.9 g/dL (N)
11,4 15,1
Eritrosit (RBC)
2,64 103/L ()
3,82 103/L ()
45
Leukosit
12,33 103/l ()
12,73 103/l ()
4,7 11,3
(WBC)
Hematokrit
20,60% ()
31,0 % ()
38 40
Trombosit
431 103 /L ()
345 103 /L (N)
142 424
(PLT)
MCV
78.00 fL ()
81.20 fL (N)
80 93
MCH
25,40 pg ()
28,5 pg (N)
27 31
MCHC
32,50 g/dl (N)
32,70 g/dl (N)
32 36
Albumin
3,37 g/dl ()
3,5 5,5
GDS
108 mg/dL (N)
<200
Ureum
26,80 mg/dL ()
20 - 40
Kreatinin
0,96 mg/dL (N)
<1,2
Sumber : Buku Rekam Medik September 2013
Tabel 4.4 menunjukkan bahwa hasil pemeriksaan laboratorium pada
sebelum tranfusi dan intervensi kadar Hb, MCV, dan MCH rendah disebabkan
karena pasien mengalami anemia sebagai dampak dari perdarahan yang dialami
pasien. Setelah diintervensi dengan transfusi, pemberian tablet Fe dan edukasi
gizi maka kadar Hb, MCV dan MCH pasien sudah dalam batas normal.
4.5 Monitoring dan Evaluasi Edukasi
Hasil evaluasi menunjukkan bahwa pasien dan keluarga sudah mulai
mengerti tentang diet yang diberikan dan jenis makanan yang harus dihindari.
| 45
Selain itu, asupan makan pasien ada peningkatan dari hari ke hari, pasien mulai
mau berusaha untuk menghabiskan makanan dari RS. Hal ini membuktikan
bahwa motivasi yang diberikan telah memberikan hasil.
| 46
BAB V
PEMBAHASAN
Saat masuk rumah sakit pasien mengalami lemas dan nyeri perut bagian
bawah akibat perdarahan sehingga nafsu makan pasien menurun. Asupan
makan pasien mengalami peningkatan namun belum mencapai adekuat. Nafsu
makan pasien sudah mulai membaik dikarenakan rasa nyeri perut dan lemas
pasien sudah berkurang.. Edukasi dan motivasi pada pasien sudah diberikan,
namun pasien masih belum mampu menghabiskan makanan yang disediakan di
rumah sakit.
Status gizi pasien saat masuk rumah sakit sudah dalam kategori kurang.
Saat di poli,1 hari sebelum masuk ruangan obgyn, hasil antropometrinya adalah
berat badan pasien 48 kg dengan tinggi badan 167 cm. Akan tetapi ketika pasien
masuk ruangan pasien tidak dapat ditimbang dan diukur tinggi badan karena
kondisi pasien lemas, sehingga yang diukur adalah LILA. Berdasarkan
perhitungan % LILA/U (74,1%) dan IMT (diketahui bahwa status gizi pasien
tergolong kurang. Setelah dilakukan pengukuran antropometri maka dilakukan
assessment untuk mengetahui pola makan pasien.
Intake pasien yang rendah selama di rumah sakit berkaitan dengan
adanya penurunan nafsu makan atau anoreksia. Anoreksia adalah penurunan
nafsu makan dalam frekuensi yang cukup lama ditandai dengan penurunan
intake makanan terutama oral peroral. Anorexia dapat menyebabkan kaheksia
dimana terjadi penurunan > 80% jaringan adipose, jaringan otot yang nantinya
dapat menyebabkan hipoalbumin, asthenia, anemia,. Kaheksia menjadi faktor
komorbid pada pasien kanker dengan aktivitas fisik yang terbatas, dan adanya
penghambat dalam sintesis protein (Laviano,2005).
Perubahan
metabolism
tubuh
pada
kaheksia
disebabkan
karena
penurunan anabolisme dan peningkatan katabolisme. Peningkatan katabolisme

terjadi karena tubuh memerlukan sumber energy dan protein untuk memberi
makan sel tubuh baik sel yang sehat maupun dalam kondisi kanker. Apabila
asupannya tidak adekuat maka akan semakin mendorong tubuh untuk
melakukan pemecahan terhadap zat gizi dalam tubuh. Akibat pemecahan terus
menerus tubuh mengalami keseimbangan nitrogen yang negative, perubahan
komposisi tubuh,gangguan asam basa, dan defisiensi vitamin dan mineral
(MacDonal, 2003). Oleh karena itu terapi gizi menjadi salah satu terapi yang
| 47
penting pada penderita kanker. Tujuan terapi gizi adalah mempertahankan atau
meningkatkan status gizi sehingga meminimalisir komplikasi yang dihadapi
pasien pasca pengobatan kanker berupa bedah, kemoterapi, radiasi yang mana
untuk kualitas hidup dan keberlangsungan hidup penderita (Hutton, 2006).
Untuk mencapai tujuan terapi diet yang diberikan, sangat penting
intervensi gizi yang diberikan sesuai dengan keadaan pasien. Pada pasien
kanker kebutuhan diberikan tinggi sesuai dengan faktor stress penyakit yang
tinggi. Pasien yang diberikan tinggi energy, tinggi protein, dan tinggi antioksidan
memilki kemampuan dalam mentoleransi efek samping terapi yang diberikan
(Rajagopal, 2007). Asupan pasien mulai meningkat secara bertahap karena nyeri
perut sudah mulai berkurang sehingga nafsu makan pasien mulai membaik
semenjak hari pertama dan kedua perawatan.
Protein diberikan pada pasien ini dengan tujuan untuk meningkatkan status
gizi pasien dan meningkatkan sistem imun. Asam amino yang diperhatikan
adalah glutamin, BCAA, dan arginin. Glutamin memilki peran
kondisi stress
metabolik, akibat kanker yang berperan untuk mempertahankan metabolisme,

struktur, dan fungsi usus. Arginine berperan sebagai prekursor spesifik dalam
produksi nitrit oksida, untuk meningkatkan kerja hormon-hormon anabolik seperti
insulin, dan growth hormone. Arginin bersama vitamin C juga prekursor prolin
dan hidroksiproli dalam membentuk kolagen untuk perbaikan jaringan tubuh yang
rusak. BCAA atau asam amino rantai sedang memegang peranan penting dalam
mengganti kehilangan protein otot dalam tubuh (Santarpia, 2011)
Lemak diberikan untuk mencegah penggunaann protein yang berlebih
dalam tubuh. sehingga protein tidak digunakan sebagai sumber energi
(Almatsier, 2004). Pemberian lemak jenis PUFA, terutama omega 3 bertujuan
untuk meningkatkan fungsi imun dan mengurangi inflamasi pada pasien kanker.
Omega 3 berperan dalam menekan sitokin yang bersifat pronflamasi dan agen
inflamasi lain
Pemberian lemak jenis Eicosapentanoic Acid (EPA) dan
Docosahexaenoic acid (DHA) yang merupakan asam lemak esensial yang dapat
memacu makrofag untuk meningkatkan fungsi system imun. Selain itu DHA dan
EPA dapat memacu peningkatan berat badan dan lean body mass pada pasien
kanker dengan kaheksia (Laviano, 2005) Pasien tidak mengkonsumsi suplemen
omega 3, akan tetapi dari formula rumah sakit terdapat kandungan omega 3.
Karbohidrat diberikan dalam bentuk karbohidrat kompleks untuk dijadikan
sumber energi dan menghindari terjadinya pemecahan protein dalam otot.
| 48
Pemberian karbohidrat
dengan persentae sebesar 50-60% dari kebutuhan
energi total dengan karbohidrat kompleks dapat memperlancar saluran cerna

pasien, sehingga akan meningkatkan kualitas dan kenyamanan hidup pasien
(Rajagopal, 2007). Selama pengamatan pasien diberikan makanan bahan
makanan dengan karbohidrat kompleks, yang didapat dari nasi tim, sayuran, dan
juga buah dari rumah sakit.
Pasien tidak diberikan pembatasan natrium berkaitan dengan terapi medis
yang diberikan, yakni mendapat obat Captropil dan HCT. Efek samping kedua
obat tersebut adalah menurunkan kemampuan indra pengecap pasien (Depkes,
2006). Selama pengamatan, nafsu makan pasien perlahan mulai meningkat
meskipun belum memenuhi kebutuhan. Selama pengamatan tekanan darah
pasien mengalami penurunan yang signifikan dari pengamatan hari pertama
yakni 150/80 mmHg menjadi 140/80 mmHg pada hari terakhir pengamatan.
Anemia pada pasien sudah membaik pada hari pengamatan. Selain
mendapat dukungan medis berupa tranfusi, pasien juga mendapat suplemen Fe
dan intake Fe pasien lewat makanan meningkat. Salah satu terapi yang
dianjurkan. Pada pasien kanker serviks kadar Hb, MCV, MCH, dan MCHC,
biasanya rendah merupakan manifestasi klinis dari perdararahan berat yang
terjadi terus menerus (NHLBI, 2011). Pemberian suplemen Fe dianjurkan pada
wanita dengan perdarahan hebat seperti pasca melahirkan, penyakit kanker
serviks dan kanker ovarium. WHO menganjurkan pemberian suplemen Fe
dengan kandungan Fe elemental setara 60 mg. Selain suplementasi juga perlu
diikuti dengan perubahan pola makan pasien yakni menghindari konsumsi zat
inhibitor seperti tannin, phytat, inositol, dan menghindari konsumsi fe bersamaan
dengan makanan tinggi kalsium (WHO, 2011)
Hasil monitoring dan evaluasi yang singkat belum bisa mencerminkan
perubahan lebih lanjut yang terjadi pada pasien, sehingga perlu adanya
monitoring dan evauasi lanjutan atau dengan bantuan keluarga pasien untuk
mengetahui keberhasilan dalam melakukan diet maupun perubahan pola makan
pasien.
| 49
BAB VI
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1 Kesimpulan
1. Diagnosa medis pasien adalah Ca Cervix Stadium III B + Hidronefrosis
+ Anemia + Hipertensi Stage 2.
2. Penilaian atau asessmen daftar masalah :
Antropometri : berdasarkan IMT dan LILA/U pasien berada pada
status gizi kurang, yakni IMT 17,1 (underweight), dan LILA/U 74,1 %
(kurang).
Biokimia : pasien memgalami anemia, hipoalbumin,dan infeksi.
Fisik / klinis : pasien mengalami penurunan nafsu makan, hipertensi
stage 2.
Dietary history : selama di rumah sakit asupan pasien kurang.
Riwayat gizi dahulu pasien suka mengkonsumsi teh manis 2-3
gls/hari, mengkonsumsi makanan dengan vetsin dan kaldu instant.

3. Diagnosa gizi :
(NI 1.2) Peningkatan kebutuhan energi
(NI 2.1) Kekurangan intake oral peroral
(NI 5.1) Peningkatan kebutuhan zat gizi tertentu (Fe dan protein)
(NB 1.5) Pola makan yang kurang tepat
(NC 2.1) Perubahan nilai lab terkait zat gizi khusus
4. Intervensi yang diberikan adalah membuat perencanaan makan pasien
selama di rumah sakit dan pulang dari rumah sakit dengan memberikan
diet kanker dengan modifikasi vegetarian II
5. Dari hasil monitoring dan evaluasi :
Asupan makanan oral yang diberikan di hari pertama dan kedua
asupan makan pasien secara perlahan-lahan sudah mengalami
peningkatan walaupun belum dapat memenuhi kebutuhan yang
diperhitungkan sesuai kondisi pasien.

Perkembangan fisik/klinis dilihat dari kesadaran pasien tidak ada
masalah. Untuk nadi , RR, dan suhu tubuh berada dalam batas
normal. Tekanan darah pasien sudah berangsur turun dan nafsu
makan pasien sudah mulai membaik karena lemas dan nyeri
akibat pendarahan mulai berkurang. Ini menandakan kondisi
pasien semakin membaik.

Terapi diet yang diberikan disesuaikan dengan kondisi pasien,
yaitu diberikan Diet Kanker II dengan modifikasi diet vegetarian II
sesuai dengan kebiasaan makan pasien yang vegetarian dan
untuk
mempercepat
pemulihan
tubuh
akibat
pendarahan,
| 50
mempertahankan status gizi dan mencegah terjadinya penurunan
berat badan dan komplikasi akibat ca serviks pada organ lain.

Tidak terjadi peningkatan maupun penurunan lingkar lengan atas
(LILA) pada pasien selama 2 hari pengamatan mengingat pasien
lemah dan tidak bisa berdiri. Ini Pengukuran LILA pada wanita
dewasa
tidak
dapat
mendeteksi
kondisi
kekurangan
atau
kelebihan gizi yang bersifat akut atau sementara.

Selama 2 hari pengamatan, kondisi pasien sudah membaik dan
hasil pemeriksaaan laboratorium sebagian besar sudah berada
pada nilai normal. Terutama perubahan kadar Hb pasien selama
pengamatan mengalami peningkatan yang signifikan, yaitu dari
kadar Hb 6,7 g/dl menjadi 10,9 g/dl.
6.2 Saran
1) Pendekatan pasien dan keluarga pasien penting untuk mengkaji
permasalahan dan membantu pemecahan maslah yang dihadapi pasien
yang dihadapi pasien terutama saat pasien kembali ke rumah. Hal ini
penting selain untuk mencapai tujuan tetapi juga mengoptimalkan terapi
gizi saat pasien berada di rumah.
2) Perlu dilakukannya konseling yang lebih mendalam mengenai diet yang
dijalani pasien serta diikuti perubahan gaya hidup, dan pola makan yang
sehat untuk menunjang penyembuhan dan pemeliharaan kondisi pasien
dirumah. pola dan kebiasaan makan yang baik serta pengaturan makan
pasca penyembuhan saat di rumah.
3)
Kolaborasi dengan tenaga medis lain seperti dokter, perawat dan ahli gizi
ruangan lebih diintensifkan dalam merencanakan asuhan gizi yang tujuan
akhirnya mampu menunjang pelayanan medis pada pasien.
DAFTAR PUSTAKA
Agarwal, AK. Et al. 2012. Prevalence of Peripheral Arterial Disease in Type 2
Diabetes Mellitus and its Correlation with Coronary Artery Disease and
its Risk Factors. JAPI July 2012 VOl. 60.
Almatsier, Sunita. 2004. Prinsip Dasar Ilmu Gizi. Jakarta: Gramedia
| 51
American Cancer Society. 2013. Cervical Cancer. USA : American Cancer

Society.
Arisman. 2004. Gizi Dalam Daur Kehidupan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC.
Ariza, Satya Pratama. 2011. Karakteristik Penderita Kanker Serviks Di Rsup Dr.
Kariadi Semarang Tahun 2010. Fakultas Kedokteran Universitas
Diponegoro.
Bakta, I Made. 2009. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta Pusat: Interna
Publishing.
Balkwill F, Mantovani A. 2011. Inflammation and cancer: Back to Virchow?. USA :
Lancet. 2001;357(9255):539-545; full text.
Corwin, Elizabeth J. 2009. Buku Saku Patolofisiologi Edisi 3. Jakarta : Penerbit
Kedokteran EGC hal 484 -489.
Dalimartha, Setiawan dkk. 2008. Care Your Self Hipertensi. Jakarta: Penebar
Plus+ .
Depkes RI. 2006. Pedoman Teknis Penemuan dan Tatalaksana Penyakit
Hipertensi. Jakarta :Direktorat Pengendalian Penyakit Tidak Menular
Kesehatan Kementrian Kesehatan R.I.
Depkes RI. 2008. Skrining Kanker Leher Rahimdengan Metode Inspeksi Visual
Dengan Asam Asetat (IVA). Jakarta : Departemen Kesehatan Republik
Indonesia.
Gsianturi. Cegah Hipertensi dengan Pola Makan. 20 Juli 2013. dikutip dari
:http://www.gizi.net/cgibin/berita/fullnews.cgi?newsid1046314663,16713
Hartati, S.A. 2007. Upaya Peningkatan Asupan Makan Pada Pasien Kanker.
Jakarta : Jurnal Gizi Indonesia 2007, Edisi 30(1), hal :70-72.
JNC VII. 2003. The Seventh Report of the Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Pressure. USA. US. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN
SERVICES.
Kusumawardani, Endah. 2010. Waspada Penyakit Darah Mengintai Anda.
Yogyakarta: Hanggar Kreator
Laky B,Janda M,Cleghorn G,Obermair .2008. A.Comparisson of Different
Nutritional Assesments and Body Composition Measurement in
Detecting Malnutrition among Gynecologic Cancer Patients .Am J
Clin Nutr.2008;87:78-85.
| 52
Laviano, Alessandro, et al. 2006. Theraphy Insight : Cancer Anorexia-Cahexia

Syndrome--- When All You Can Eat Is Yourself. Journal Nature Clinical
Practice Oncology March 2006 :Vol 2 No.3
MacDonald N, Eason AM, Mazurak,et al. 2003. Understanding And Managing
Cancer Cachexia. J Am Coll Surg. 2003;197:143-161; pdf.
Mahan, LK, Stump, SE. 2008. Krauses Food & Nutrition Therapy, 12th Ed, W.B
Saunders Company, Philadelphia,
NHLBI. 2011. Your Guide to Anemia Healthy Lifestyle Changes : Prevent, Treat,
Control. USA : US Departement of Health and Human Service.
Norwitz ER,Schorge JO. 2008. At Glance Obstetri dan Ginekologi.Jakarta:
Penerbit Erlangga.
Pecorelli S, Chairman.2009. Revised FIGO Staging For Carcinoma Of The
Vulva, Cervix, And Endometrium . 2009 ; 105: 103-4. Available from
http://www.kentmedwaycancernetwork.nhs.uk/EasysiteWeb/getresource.
axd?AssetID=85617&type=full&servicetype=Attachment
Rajagopal, MV. 2007. Fundamentals of Food, Nutrition, and Diet Therapy. United
Kingdom : New Age International Publishers.
Rini, Leni Mustika. 2009. Analisa Faktor Faktor Penyebab Kanker Serviks.
Jakarta : Fakultas Kedokteran. Universitas Indonesia.
Sanif, Rizal. 2008. Karsino Serviks dan Permasalahannya di Sumatera Selatan.
Divisi Onkologi dan Ginekologi FK UNSRI RSU Perjan Dr. Mohammad
Hoesin Palembang.
Santarpia, Lidla, et al. 2011. Nutritional Screening and Early Treatment of
Malnutrition in Cancer Patients. J Cachexia Sarcopenia Muscles (2011)
2 :p 27 35.
Setyarini E.2010. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Kanker
Leher Rahim Di RSUD Dr. Moewardi Surakarta [internet]. c2009.
Available http://etd.eprints.ums.ac.id/3942/1/J410040010.pdf
Stopler, Tracy. 2008.Medical Nutrition Therapy for Anemia dalam Mahan, L
Kathleen dan Sylvia Escott-Stump. Krauses Food Nutrition and Diet
Therapy.Chapter 3:810. Phinladelphia: W.B.Saunders.
Sustrani Lanny, Syamsir Alam dan Iwan Hadibroto. 2006. Hipertensi. Jakarta : PT
Gramedia Pustaka Utama.
Swinton, N and MacDonald N. 2004. The Dietary Guideline.McGill University
Press; United Kingdom.
| 53
Wahyuningrum, SR. 2005. Penatalaksanaan Diet Pada Penyakit Kanker. Materi

Pelatihan Manajemen Gizi Penyakit Degeneratif Bagi Pengelola Gizi RS
Propinsi/Kabupaten/Kota. Bapelkes Makasar 20-23 September 2005.
WHO. 2011. A Guide For Programme Manager Iron Deficiency Anemia :
Assesment, Prevention and Controll. Geneva : WHO.
Gray H Huon et al. 2003. Lecture notes : Cardiologi. Southhampton University
Hospital NHS trust penerjemah Aubrey leatham. Erlangga : Jakarta. hal
58-59.
Rajagopal, MV. 2007. Fundamentals of Foods, Nutrition and Diet Therapy. New
Delhi : New Age International Ltd., Publishers.
Shapo et al dalam Angraini dkk. 2009. Faktor--Faktor Yang Berhubungan
Dengan Kejadian Hipertensi Pada Pasien Yang Berobat Di Poliklinik
Dewasa Puskesmas Bangkinang Periode Januari Sampai Juni 2008.
(http://yayanakhyar.wordpress.com) diakses 3 Oktober 2013. hal 1,8.
Sulistrani Lanny, Syamsir Alam dan Iwan Hadibroto. 2006. Hipertensi. Jakarta :
PT Gramedia Pustaka Utama.
| 54
LAMPIRAN - LAMPIRAN
| 55
Lampiran 1. Form Nutrition Care Process (NCP)

Daftar Masalah
1. Antropometri
BB = 48 kg
TB = 167 cm
IMT = 17, 1 (Underweight)
LILA =21 ,5 cm
LILA/U: 74,1 (Kurang)
2. Biokimia
18/09/2013
Hb : 6.7 g/dL ()
Eritrosit :2,64 103/L ()
Leukosit : 12,33 103/l ()
Hematokrit : 20,60% ()
Trombosit :431 103 /L ()
MCV :78.00 fL ()
MCH :25,40 pg ()
MCHC 32,50 g/dl (N)
Albumin : 3,37 g/dl ()
20/09/2013
Hb : 10.9 g/dL ()
Eritrosit :3,82 103/L ()
Leukosit :12,73 103/l ()
Hematokrit :31,0 % ()
Trombosit :345 103 /L (N)
MCV : 81.20 fL (N)
MCH : 28,5 pg (N)
MCHC : 32,70 g/dl (N)
3. Riwayat Nutrisi
a. Sekarang
Intake Energi (48,9%),
protein (47,65%), lemak
Problem
(NI 1.2)
Peningkatan kebutuhan
energy
Diagnosa Gizi
Etiologi
Peningkatan
metabolisme akibat
penyakit Ca Cervix
Stadium III B + Anemia +
Hipertensi Gr. II + AN
Hidronefrosis
Sign/Symptom
Asupan pasien recall
pasien untuk energi
rendah 48,9 %,
peningkatan leukosit,
dan penurunan
trombosit, albumin
yang rendah .
Penurunan kadar Hb
Penurunan eritrosit
Peningkatan leukosit
Penurunan trombosit
Penurunan nilai MCV
Penurunan nilai MCH
Albumin rendah
Intervensi
Monitoring Evaluasi
Modifikasi
Diet (ND.2.1)
Asupan makanan (FI.2.2)
Modifikasi
Diet (ND.2.1)
Kolaborasi
dengan
tenaga medis
lain (RC1.3)
Asupan makanan (FI.2.2)

Perubahan profil anemia
(S.2.8)
Perubahan profil albumin
(S.2.9.1)
(NC-2.2)
Perubahan nilai
laboratorium
Gangguan fisiologis
penyakit Ca Cervix
Stadium IIIB
(NI-5.1)
Peningkatan kebutuhan
zat besi (Fe) dan
protein
Perdarahan panjang
akibat ca cervix
Anemia (Penurunan
kadar Hb) dan kadar
albumin
Modifikasi
Diet (ND.2.1)
Asupan protein (FI.5.2.1)

Perubahan profil Hb
(S.2.8.1)
Perubahan profil albumin
(S.2.9.1)
Intake makan pasien

menurun karena kondisi
pasien lemah dan
Intake energi dan zat

gizi defisit tingkat berat
Modifikasi
Diet (ND.2.1)
Asupan energi (FI.1.1.1)

Asupan protein (FI.5.2.1)
Asupan KH (FI.5.3.1)
(NI-2.1)
Kekurangan intake
makanan dan minuman
oral
| 56
(73,1%), KH (41,5%)
b. Dahulu
Cara memasak sering
digoreng, sering
menambahkan penyedap
makanan dan kaldu instant
dan minum air teh
Pasien belum pernah
mendapat edukasi dan
konseling yang mendalam
mengenai diet untuk
penyakit pasien.
penurunan nafsu makan

(NB-1.5)
Pola makan yang
kurang tepat
Kurangnya pengetahuan
mengenai gizi dan
kesehatan yaitu
kurangnya pengetahuan
tentang gizi untuk pasien
Asupan lemak (FI.5.1.1)

Sering mengolah
makanan dengan cara
digoreng dan ditambah
penyedap, serta
mengkonsumsi teh
setiap hari.
Edukasi Awal
(E-1)
Pengetahuan makanan
dan zat gizi (BE.1.2)
Ketaatan (BE 2.4)
| 57
MONITORING DAN EVALUASI

Tanggal
18
September
2013
(sebelum
intervensi)
Antropometri
Biokimia
Clinic
Dietary
Edukasi
TB : 167 cm
BB : 48 kg
BB sebelum
sakit : 58 kg
BBI : 60 kg
IMT : 17,1
kg/m2
(underweight)
LILA : 21,5 cm
Status gizi
menurut LILA :
74,1% (Kurang)
Darah Lengkap:
Hb : 6.7g/dL()
RBC : 2,64x103/L ()
WBC :12,33x103/l ()
Ht :20,60% ()
PLT : 431x 103 /L ()
MCV :78.00 fL ()
MCH :25,40 pg ()
MCHC 32,50 g/dl (N)
Albumin :3,37 g/dl ()
GDS :108 mg/dL (N)
Ureum 26,80 mg/dL ()
Kreatinin
0,96
mg/dL (N)
KU :Cukup
Kesadaran :CM
RR :20 x/mnt
Nadi :105 x/mnt
TD:186/100 mmHg
Suhu : 36,7oC
Nafsu makan
menurun (+)
Recall 24 jam:
E : 1091,2 kkal (48,9%)
P : 39,7 gr (47,65%)
L : 45,1 gr (73,1%)
KH :138,4 gr (41,5%)
Pasien
dianjurkan
untuk
mematuhi diit
yang diberikan
RS dilihat dari
makanan RS
yang
dihabiskan
KU: cukup
Kes: CM
RR: 18x/mnt
N: 88x/mnt
TD: 150/80 mmHg
Suhu: 36,9
Nafsu makan turun
(-)
Nafsu makan px sudah

mulai mem baik.
Px mendapatkan diet
kanker II lunak .
Recall Hari ke-1
pengamatan :
E : 1049,4 kkal (47,3%)
P : 38,1 gr (45,7%)
L : 42,3 gr (68,5%)
KH : 135,9 (40,6%)
KU: baik
Kes: CM
RR: 20x/mnt
N: 84x/mnt
Nafsu makan px
semakin bertambah
baik
Px mendapatkan diet
19
September
2013
LILA : 21,5 cm
20
September
2013
LILA : 21,5 cm
Hb :10.9 g/dL (N)

RBC :3,82 x 103/L ()
WBC : 12,73 x103/l ()
Ht :31,0 % ()
Pasien
mulaimencoba
menghabiskan
makan dari rs
secara
bertahap
dilihat dari
intake makan
pasien yang
sudah sesuai
dengan
kebutuhannya
Pasien
mematuhi diit
yang diberikan
dilihat dari
Identifikasi
Masalah
Baru
Rencana
Tindak Lanjut
Diberikan diit
kanker II
modifikasi
vegetarian II
bentuk lunak
serta motivasi
agar pasien
tetap patuh
terhadap diit
yang diberikan
Diberikan diet
kanker II
modifikasi
vegetarian II
bentuk lunak
dan motivasi
pada pasien
agar selalu
menghabiskan
makanannya
Diberikan diet
kanker II
modifikasi
vegetarian II
| 58
TD: 140/80 mmHg

Suhu: 36,5
Nafsu makan turun
(-)
PLT:345 103 /L (N)

MCV :81.20 fL (N)
MCH :28,5 pg (N)
MCHC :32,70 g/dl (N)
kanker II lunak.
Recall Hari ke-2:
E :1350,6 kkal (60,7%)
P : 46 gr (55,2%)
L : 47,4 gr (76,8%)
KH : 194,1 gr (58,3%)
kondisi pasien
yang mulai
membaik.
lunak serta
menjelaskan
tentang
pemilihan bahan
makanan yang
baik, pola
makan yang
sehat dan
bergizi agar
dapat
diterapkan saat
pasien dirumah
dan motivasi
untuk
mningkatkan
dan menjaga
kondisi pasien
tetap prima
ketika di rumah
| 59
Lampiran 2. LEAFLET
Nama pasien
BB
TB
IMT
Status Gizi
:
:
:
:
:
| 60
| 61
Pendokumentasian home visit (JIKA LAPORAN RAWAT INAP)
| 62

Contoh1 + Comment Outline

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Contoh1 + Comment Outline

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

LAPORAN STUDI KASUS

PRE DIETETIC INTERNSHIP CLINIC

JURUSAN GIZI FAKULTAS KEDOKTERAN

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|

PENATALAKSANAAN GIZI PADA PASIEN CA SERVIKS STADIUM IIIB +

Telah mendapat persetujuan

dr. Nugrahanti Prasetyorini, SpOG(K)

Rosidah Inayati SST,S.Gz,MM

Fuadiyah Nila K, S.Gz, MPH

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|

ini. Akhirnya semoga apa yang terdapat dalam

tulisan ini bermanfaat bagi pihak-pihak yang memerlukan.

Malang, September 2013

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|

1.1 LATAR BELAKANG..............................................................

1.2 ULASAN KASUS..................................................................

1.2.1 Identitas Pasien...........................................................

1.2.2 Data Subyektif.............................................................

1.2.3 Data Obyektif...............................................................

1.2.4 Obat yang digunakan...................................................

BAB II NUTRITIONAL CARE PROCESS (NCP)....................................

2.1 DAFTAR MASALAH.............................................................

2.1.1 Masalah Gizi................................................................

2.1.2 Masalah Dahulu...........................................................

2.1.3 Masalah Behaviour......................................................

2.1.4 Masalah Medis.............................................................

2.2 ANALISIS MASALAH...........................................................

2.3 DIAGNOSA GIZI...................................................................

2.4 RENCANA INTERVENSI......................................................

2.4.1 Terapi Diit.....................................................................

2.4.2 Terapi Edukasi.............................................................

2.5 RENCANA MONITORING EVALUASI..................................

BAB III TINJAUAN PUSTAKA................................................................

3.1 Kanker Serviks.....................................................................

3.1.3 Faktor Resiko..............................................................

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|

3.1.5 Penatalaksanaan Terapi..............................................

3.1.6 MNT Kanker.................................................................

3.1.7 Terapi dan Implikasi Terhadap Status Gizi...................

3.1.8 Manajemen Asuhan Gizi Kanker..

3.2 Anemia ................................................................................

3.2.5 MNT Anemia

3.3.5 MNT Hipertensi............................................................

3.4 Diet Kanker...........................................................................

3.4.1 Tujuan Diit....................................................................

3.4.2 Syarat Diit....................................................................

3.4.3 Macam Diit dan Indikasi Pemberian.............................

3.4.4 Bahan Makanan yang Tidak Dianjurkan......................

3.4.5 Cara Memesan Diit......................................................

4.1 Monitoring dan Evaluasi Konsumsi Energi dan Zat Gizi.......

4.1.1 Intake Energi...............................................................

4.1.2 Intake Protein..............................................................

4.1.3 Intake Lemak...............................................................

4.1.4 Intake Karbohidrat.......................................................

4.1.5 Intake Fe. .

4.2 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Fisik/ Klinis...............

4.3 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Antropometri.............

4.4 Monitoring dan Evaluasi Pemeriksaan Laboratorium............

4.5 Monitoring dan Evaluasi Edukasi..........................................

4.6 Interaksi Obat dan Makanan.................................................

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|

BAB VI KESIMPULAN DAN SARAN......................................................

Laporan IRNA PRE-DI Klinik RSSA 2013|