Modulul V
FARMACOTOXICOLOGIE
pentru AMF III
partea a II-a
Tg-Mure
2016
1
CUPRINS
1.Descriea elementelor clinico-terapeutice conexe tipurilor de reacii adverse..........................3
1.1.Clasificarea tablourilor clinice i simptomatologice.............................................................3
1.2.Mecanisme de apariie..........................................................................................................7
1.3.Modaliti terapeutice..........................................................................................................11
Bibliogradfie.............................................................................................................................16
CAPITOLUL I
DESCRIEA ELEMENTELOR CLINICO-TERAPEUTICE CONEXE
TIPURILOR DE REACII ADVERSE
1.1.CLASIFICAREA TABLOURILOR CLINICE I SIMPTOMATOLOGICE
1.1.1. HIPER i HIPOSALIVAIA
Hipersalivaia, numit i sialoree, este creterea cantitii de saliv peste valorile
fiziologice. Glandele salivare produc 500-1500 ml saliv/zi. Poate fi produs de: anumite
anticonvulsivante sau antipsihotice (clonazepam, clozapina, carbidopa-levodopa),
parasimpatomimetice: pilocarpin etc.
Hiposalivaia poate fi produs de parasimpatolitice: extext de baladon, butilscopolamin,
atropine etc.
1.1.2. CONSTIPAIA
funcia motorie intestinal este dependent de activitatea motorie a muchilor netezi
intestinali, i este reglat de SNV, de la nivelul ganglionilor vegetativi (plexurile intramurale)
i sinapsele neuro-efectoare, funcie reglat n urmtorul mod:
- SNV Parasimpatic, stimuleaz muchii cavitari i relaxeaz sfincterele;
- iar SNV Simpatic, relaxeaz muchii cavitari i stimuleaz sfincterele.
Pe lng aceste modaliti funcia motorie este reglat i de volumul, compoziia i
consitena coninutului intestinal, care acioneaz asupra chemo- i baroreceptorilor prezeni
n intestin.
Constipaia este un sindrom caraterizat prin urmtoarele aspecte:
- ntrzierea tranzitului intestinal;
- scaune la intervale mari i anume 1-2/sptmn;
- fecale cu consisten crescut;
- i tulburri de defecaie.
Din punct de vedere fiziopatogenic, constipaia poate fi rezultatul urmtoarelor dereglri:
- hipotonie, nsoit de hipochinezia colonului;
- sau hipertonie, nsoit de tulburri de defecaie.
Constipaia poate avea diferite cauze i anume: funcionale, leziuni ale plexului
mezenteric, mecanice, reacii adverse ale medicamentelor, alte situaii.
Exist medicamente care ncetinesc micrile colonului i pot genera sau accentua tendina
la constipaie i anume: analgezice majore, antispastice, antidepresive, antiacide gastrice, care
conin sruri de aluminiu i calciu, antihipertensive din clasa blocani de calciu,
antiparkinsoniene, suplimeni cu fier, diuretice, medicamente anticonvulsivante, abuzul
de laxative etc.
1.1.3. DIAREA
Sindromul diareic poate fi consecina:
- unui tranzit accelerat;
- hipersecreiei gastro-intestinale;
- iritaiei mucoasei;
- stimulaii parasimpatice etc.
Diarea este de dou feluri: diaree acut i diaree cronic, n situaia cnd dureaz mai mult
de 3 sptmni. Consecina major a bolii diareice este deshidratarea, care poate fi chiar letal
dac este prelungit, mai ales la copii i la vrstnici.
Printre cauzele care pot dertermina diareea poate fi i administrarea unor medicamente, ca:
antibiotice, parasimpatomimetice, antihipertensive, antiaritmice, citostatice, alcool, cofein;
1.1.4. SOMNOLENA
Sommnolena, numit i: moleeal, toropeal, somnie, somnoroie, este stare intermediar
ntre somn i veghe, n care diverse funcii i reacii ale organismului sunt diminuate. Poate fi
3
10
1.3.MODALITI TERAPEUTICE
1.3.1. NTRERUPEREA ADMINISTRRII MEDICAMENTULUI
1.3.1.1. Aspecte generale
Cnd se ntrerupe brusc administrarea unui medicament dup o administrare ndelungat,
pot rezulta reacii adverse, uneori cu manifestri clinice grave, dezvoltate pe fondul adaptrii
fiziologice a pacienilor respectivi la agresiunea medicamentoas.
1.3.1.2. Reacii adverse rezultate prin ntreruperea tratamentului cu antagoniti
farmacologici
Acest tip de reacii se dezvolt pe fondul receptorilor antagonizai de anumite substane
medicamentoase, sensibilizare produs n urma unui proces de externalizare a receptorilor
respectivi.
Ca exemple de reacii adverse rezultate printr-un astfel de mecanism menionm:
- reacii adverse rezultate la ntreruperea tratamentului cu antihistaminice H2 (ranitidin,
cimetidin etc.), care pot conduce la agravarea ulcerului gastro-intestinal pn la perforare;
- reacii adverse rezultate la ntreruperea tratamentului cu -adrenolitice (propranolol), care
pot conduce la hipertensiune arterial sau angin pectoral;
- reacii adverse rezultate la ntreruperea tratamentului cu anticolinesterazice centrale
(atropin, trihexilfenidil etc.), care pot conduce la tulburri extrapiramidale etc.
Mecanismul implicat n producerea reaciilor adverse de acest tip este creterea numrului
de receptori disponibili prin externalizarea lor la suprafaa membranei n urma blocrii acestor
tipuri de receptori timp ndelungat i fixarea agonistului fiziologic pe un numr masiv de
recep-tori n momentul ntreruperii medicaiei blocante, rezultnd astfel efecte exagerate.
Mecanismul producerii este prin sensibilizarea receptorilor.
1.3.1.3. Reacii adverse rezultate prin ntreruperea tratamentului cronic cu agoniti
farmacologici
Acest tip de sindrom apare ca rezultat al ntreruperii administrrii (n urma unui tratament
de lung durat) cu substane medicamentoase din categoria agoniti ai receptorilor
farmacologici aparinnd unui sistem modulator sau inhibitor al unei alte neurotransmisii.
Ca exemple de agoniti din aceast categorie menionm:
- medicamente morfinomimetice care sunt agoniti ai receptorilor opioizi i k, i care
moduleaz neurotransmisia adrenergic;
- medicamente barbiturice sau benzodiazepinice care sunt agoniti ai neurotransmisiei
GABA, neurotransmisie modulatoare pentru neurotransmisia glutamatergic sau adrenergic.
La ntreruperea administrrii acestui tip de agoniti apare sindromul de abstinen, de
retragere, manifestat prin suprastimularea neurotransmisiilor modulate de ctre medicamente.
Mecanismul implicat n acest sindrom este urmtorul: medicamentele de tip agonist
(morfin etc.) stimuleaz receptorii din sistemul modulator sau inhibitor, n cazul morfinei
sistemul opioid sau sistemul GABA. n urma stimulrii receptorilor modulatori n sistemele
amintite, este deprimat eliberarea mediatorului la nivelul heterosinapsei n sistemul modulat
adrenergic sau glutamatergic. Compensator, n sistemul modulator are loc externalizarea
receptorilor cu o cretere a cmpului receptorilor prin mecanism hetero up-regulation. n
momentul ntreruperii medicaiei agoniste, pe sistemul modulator are loc o exacerbare a
funcionrii sistemului modulator, avnd consecinele clinice ale agonizrii acestuia de ctre
neurotransmitorul endogen.
1.3.1.4. Reacii adverse rezultate pe fondul unei insuficiene funcionale
Acest tip de reacii adverse pot aprea pe fondul unor insuficiene funcionale ale unei
glande endocrine, rezultate n urma administrrii de hormoni pe cale exogen. Funcionarea
glandelor endocrine, ca de exemplu corticosuprarenalele, este coordonat de concentraia
sanguin a produsului final de lan metabolic (hormoni corticosteroizi) prin retrocontrol (feedback) pozitiv sau negativ, n urma aciunii acestora la nivelul chemoreceptorilor din
hipotalamus i hipofiz. Pe baza concentraiei sanguine de hormon circulant, hipotalamusul
11
secret neurohormonul hipotalamic (CRF), hipofiza hormonul (ACTH), care au rol de control
a funcionrii endocrine a corticosuprarenalei.
n urma administrrii de corticosteroizi timp ndelungat, se reduce secreia de
corticosteroizi ai glandei corticosuprarenale, mecanismul fiind dirijat prin feed-back negativ
de lanul hipotalamo-hipofizar. La ntreruperea brusc a administrrii corticosteroizilor, apare
fenomenul de insuficien, fenomen manifestat pn la repunerea n funcie a glandei
periferice la un alt nivel, desigur dirijat prin acelai mecanism, de ctre centrii nervoi care
controleaz funcionarea glandei. Pentru perioada de timp necesar pentru adaptarea glandei
endocrine la noile condiii, apare fenomenul de insuficien funcional, caracterizat prin
reacii adverse caracteristice carenei hormonale.
1.3.1.5. Medicamente care declaneaz tulburri la oprirea brusc a administrrii lor
Din aceast categorie se pot meniona: medicamente antiepileptice (barbiturice,
benzodiazepine), antiparkinsoniene, antihipertensive (clonidina), antiastmatice (2 adrenomimetice), antianginoase (2 adrenolitice), antiulceroase prin mecanism antihistaminice H2,
anticolinergice centrale, corticosteroizi, opioide etc. Medicamentele din aceast clas nu se
ntrerup niciodat brusc, ci ntreruperea tratamentului are loc dup reducerea treptat a
dozelor administrate.
1.3.1.6. Medicamente care pot provoca tulburri la oprirea brusc
Din acest grup putem meniona: medicamente neuroleptice, tranchilizante
(benzodiazepine), hipnotice (glutetimid); simpatomimetice vasoconstrictoare periferice
(decongestionante nazale), sedative (bromuri) etc. i la acest grup de medicamente este bine
ca dozele s se reduc treptat.
1.3.1.7. Medicamente care se presupune c ar determina tulburri la oprirea brusc
Din acest grup menionm: anorexigene, anticoagulante orale. i la ntreruperea
tratamentului cu medicamentele menionate este important s fie luate toate msurile pentru a
ndeprta posibilele reacii adverse de acest tip.
1.3.2. TERAPIE SIMPTOMATIC
Sunt multe situaii n care se aplic terapia simptomatic i anume: n algii de diferite
etiologii n boala reumatic etc. Mai ales la substanele, la care apare tolerana ca reacie
advers (analgezice majore), este nevoie pe parcurs s se mreasc doza deoarece rspunsul
farmacologic devine inadecvat.
1.3.3. TERAPIE DE SUBSTITUIE
Sunt situaii n care n organism apare carena unor substane produse de organism cu rol
important n metabolism (hormoni), digestie etc, situaii n care se aplic terapia de
substituie. i n acest caz uneori este nevoie pe parcurs s se mreasc doza, deoarece
rspunsul farmacologic, la dozele iniiale, devine inadecvat.
1.3.4. INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE I ADMINISTRAREA DE
ANTIDOTURI
1.3.4.1. INTOXICAIILE MEDICAMENTOASE
Intoxicaiile medicamentoase sunt stri patologice rezultate prin administrarea n mod
accidental sau voit a unor substane toxice. Intoxicaiile pot fi, n funcie de modul n care
apar, mprite n: intoxicaii acute (crime, sinucideri, intoxicaii accidentale) sau cronice
(toxicomanii, dopaj medicamentos etc.).
Intoxicaiile acute pot fi clasificate, n funcie de doza administrat i evoluia clinic a
strii pacientului, n:
- supraacute, n cazul n care sunt ingerate doze superioare celor letale. Evoluia acestui tip
de intoxicaie este rapid (minute, ore) spre exitus, dac nu se intervine foarte urgent;
- acute propriu-zise, cnd pacientul a ingerat doze de substan superioare dozelor
terapeutice (doze toxice), evoluia bolnavului depinznd foarte mult de primul ajutor acordat;
- subacute, rezult n urma acumulrii n organism a unor substane medicamentoase
datorit supradozrii, att prin administrare, ct i datorit unor probleme la nivelul organelor
epuratoare.
12
14
15
BIBLIOGRAFIE
16