RADIAL NERVE PALSY / DROP

HAND
PATOFISIOLOGI & DIAGNOSA
Tugas Pengayaan
Untuk Memenuhi Persyaratan
Tugas Laboratorium Neurologi

Oleh :
Mohammad Satya Bhisma
0810713025
Pembimbing :
dr. Shahdevi Nandar Kurnia, Sp.S.

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN UMUM

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2013

BAB I
PENDAHULUAN
Drop Hand atau yang secara internasional dikenal
dengan Wrist Drop, dikenal dalam dunia medis sebagai
Radial Nerve Palsy, merupakan kondisi dimana seseorang tak
mampu

mengekstensikan

pergelangan

tangannya

dan

pergelangan tangan tersebut bergantung dalam kondisi

flaksid. Seseorang dengan wrist drop tidak dapat melakukan
gerakan dimana jemarinya harus mengarah ke atas langitlangit. Walaupun penyebab wrist drop bervariasi, neuropati
nervus radialis seringkali terjadi oleh karena cidera kompresi
yang melingkupi kematian sel saraf radialis. Pada umumnya,
nyeri merupakan sinyal bahaya sebelum neuropati radialis
berkembang sebagaimana lengan menahan tekanan pada
periode berkepanjangan. Namun, suatu saat terdapat kondisi
dimana nyeri tersebut tidak terasa atau diabaikan seperti pada
stupor oleh pengaruh zat kimia atau secara psikis. Satu
contoh adalah ketika duduk bergelayut pada kursi atau tidur
semalam dengan pasangan yang kepalanya istirahat diatas
lengan. Kompresi pada nervus radialis atau trauma dapat
terjadi pada berbagai titik pada jaras anatomisnya dan dapat
memiliki berbagai macam etiologi. Lokasi kompresi tersering
adalah pada lengan bawah proksimal pada area otot
supinator

dan

melingkupi

cabang

interoseus

posterior.1,2,3,4,5,6,7,8.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi
N. radialis dapat cedera di bagian manapun sebagai
dampak dari trauma maupun kompresi. Fitur klinis bergantung
pada situs lesi. Sebagai aturan umum, lebih proksimal situs
lesi, lebih besar otot ekstensor yang terkena dampaknya. Fitur
karakteristik dari lesi N.radialis proksimal (letak tinggi) adalah
wrist drop, dimana pasien tidak mampu mengekstensikan
pergelangan tangan atau sendi metakarpofalangeal. Lesi
pada beberapa situs dapat lebih lanjut mengakibatkan
gangguan sensoris (nyeri, tebal/mati rasa, kesemutan),
khususnya pada daerah sensoris eksklusif dari R.superfisialis
pada sisi radial dari dorsum (spatium interosseum pertama
diantara ibu jari dan telunjuk).
Gambar
2.1

Anatomy

Carpal

Tunnel

Patologi pergelangan tangan yang dapat menjadi

diagnosa banding adalah kompresi pada carpal tunnel, yang
berjalan diantara hamate dan pisiformis, medial dari schapoid
dan lateral dari trapezius.9

Gambar 2.2 Kompartemen Carpal Tunnel

Gambar

2.3

Peta

persarafan

lengan

&

pergelangan tangan.

Gambar 2.4 Otot ekstensor yang dipersaraf

oleh N.radialis

N.Radialis adalah cabang terbesar dari pleksus

brachialis dan merupakan terusan dari korda posterior,
dengan serabut saraf dari C6, C7, C8 dan T1. N.radialis
menginervasi otot-otot ekstensor dan supinator di lengan.
Jarasnya membawa dari latissimus dorsi ke dalam hingga
arteri aksillaris, melewati batas dalam teres mayor, melewati
sisi medial humerus, dan masuk ke otot triseps diantara
bagian otot panjang (long head of triceps) dan medial head of
triceps. Cabang dari brachioradialis dan ekstensor karpi
radialis longus tampak pada proximal fossa cubiti. N.radialis
kemudian bercabang menjadi cabang superfisial dan cabang

profundus. Cabang superfisial, yang umumnya bersifat

sensoris berjalan dibawah brachioradialis di lengan. Delapan
sentimeter

proksimal

dari

styloid

radialis,

persarafan

menembus fasia medialis ke bradchioradialis hingga agian

dorsal dari tendon ektensor, terbagi menjadi cabang medial
dan cabang lateral untuk menginervasi pergelangan tangan.
Cabang

profundus

dari

N.radialis,

yaitu

N.interosseus

posterior, berjalan pada dorsum dari lengan bagian atas,

melewati sisi lateral radius, dan menembus fiber otot sebagai
supinator. Kemudian terbagi lagi menjadi cabang lateral dan
medial yang masing-masing mernginervasi otot ekstensor
yang berbeda.5
2.2 Patofisiologi
Trauma ataupun kompresi pada nervus radialis di
berbagai

titik

sepanjang

jarasnya

akan

menyebabkan

denervasi dari otot-otot ekstensor/supinator juga parastesia

pada distribusi sensorik nervus radialis, yang menyebabkan
nyeri, kelemahan dan disfungsi.6
Cedera saraf dari kompresi maupun traksi bergantung
pada intensitas dan durasi.4 Saddon mengklasifikasikan
cedera saraf menjadi 3 kategori23 :

Pertama, yaitu neuropraxia, episode transien

dari parese motorik dengan sedikit, atau
tanpa disfungsi sensorik dan/atau otonomik.
Tanpa disrupsi dari saraf, hingga dengan

mengurangi tekanan kompresi, gejala akan

segera menghilang.

Kedua, yaitu axonotmesis, sebuah lesi saraf

dengan derajat lebih parah dimana dengan
disrupsi axon namun selimut Schwann masih
baik. Terdapat parese motorik, sensorik,
hingga otonomik. Penyembuhan dapat terjadi
dengan menghilangkan tekanan kompresi
dan regenerasi axon.

Ketiga, neurotmesis adalah cedera paling

serius,

dimana

terdisrupsi.

saraf

Sehingga

dan

selimutnya

ketika

proses

penyembuhan telah selesai, perbaikan tidak

dapat

kembali

sempurna,

oleh

karena

hilangnya kontinuitas saraf.

2.3 Epidemiologi
Diantara sejumlah masalah yang terkait dengan 3
saraf utama ekstremitas atas, radial nerve palsy termasuk
jarang. Carpal tunnel syndrome (median nerve palsy) dan
ulnar nerve palsy lebih sering terjadi.13,14

2.4 Presentasi Klinis

2.4.1 Radial Nerve Palsy
Parese nervus medialis pada dua pertiga tengah
lengan digambarkan dengan parese seluruh fungsi ekstensor
pergelangan tangan dan jemari tangan, juga fungsi supinasi
otot lengan bawah. Lesi proksimal juga dapat mempengaruhi
trisep. Tebal/mati rasa terjadi pada aspek dorsoradial
pergelangan ytangan dan aspek dorsal jemari tangan.
Sensasi pada distal dan lateral lengan bawah tersuplai oleh
nervus kutaneus antebrachial lateral hinggga sensasi tersebut
terasa.15,16,17,18,19.
2.4.2 Radial tunnel syndrome
Khas oleh nyeri diatas anterolateral proximal refio
lengan bawah. Sindrom biasanya muncul pada individu yang
pekerjaannya membutuhkan ekstensi siku tangan berulang
atau rotasi lengan bawah. Tenderness maksimal terlokasi
pada 4 jari distal ke lateral epicondylus, sebagaimana
dibandingkan

dengan

epicondylitis,

dimana

tenderness

maksimal tepat diatas epicondylus. Gejala makin terasa

dengan ekstensi siku tangan dan pronasi lengan bawah.
Ekstensi jari tengah juga menyebabkan nyeri, biasanya tidak
dibarengi dengan lemah atau rasa tebal/mati rasa. 20,21,22
2.4.3 Posterior Interosseus nerve syndrome
Pasien dengan posterior interosseus nerve syndrome
datang dengan keluhan lemah atau paralisa pergelangan

tangan dan otot-otot ekstensor jemari tangan. Nyeri dapat

dirasakan, namun umumnya bukan gejala utama. Percobaan
ekstensi
dorsoradial

pergelangan
oleh

tangan

karena

mengakibatkan

preservasi

ekstensor

deviasi
radial

pergelangan tangan yang mengikutsertakan ekstensor carpi

ulnaris dan ekstensor digitorum komunis. Pasien tidak
mendapati defisit sensoris.21,22
2.5 Prosedur Diagnosa
Untuk membedakan epicondylitis lateral dengan radial
tunnel syndrome, dapat diinjeksi kortison dan lidokain
(Xylocaine). Dimana injeksi pada area lateral epicondylus
akan melenyapkan hampir seluruh gejala pada epicondylitis
lateral, paling tidak untuk sementara. Sebuah injeksi kortison
dan lidokain pada area radial tunnel tidak melenyapkan
seperti pada pemeriksaan melalui lateral epicondylus. 20,21,22
2.6 Diagnosa Penunjang
Melalui radiografi, dapat dideteksi adanya fraktur
akibat trauma yang menguatkan kecurigaan, adanya healing
callus, tumor, yang juga menguatkan dugaan cedera nervus
radialis. Disini MRI berguna untuk deteksi lipoma dan
ganglion, juga aneurisma dan rematoid synovitis. 23
Electromyography (EMG) akan menunjukkan hasil
abnormal pada cedera nervus radialis tengah dan 1/3 distal
humerus.

EMG

dapat

saja

tidak

positif

3-6

minggu

pascatrauma. Pada radial tunnel syndrome, tidak didapatkan

kelainan pada EMG. Pada posterior interosseus nerve

syndrome, EMG dapat membantu deteksi situs kompresi.
Contohnya pada kompresi cabang medial nervus posterior
interosseus, EMG menunjukkan fungsi abnormal ekstensor
carpi ulnaris.24,25,26

REFERENSI

1. Edmonson AS, Crenshaw AH. Peripheral nerve

injuries. In: Campbell's Operative Orthopedics.
6th ed. 1980:1678-9.
2. Lubahn JD, Cermak MB. Uncommon nerve
compression syndromes of the upper extremity. J
Am Acad Orthop Surg. Nov-Dec 1998;6(6):37886.

10

3. Ritts GD, Wood MB, Linscheid RL. Radial

tunnel syndrome. A ten-year surgical experience.
Clin Orthop. Jun 1987;(219):201-5.
4. Sunderland S. Nerves and Nerve Injuries. 2nd ed.
1978:127.
5. Robson AJ, See MS, Ellis H. Applied anatomy of
the superficial branch of the radial nerve. Clin
Anat. Jan 2008;21(1):38-45.
6. Thomsen NO, Dahlin LB. Injury to the radial
nerve caused by fracture of the humeral shaft:
timing and neurobiological aspects related to
treatment and diagnosis. Scand J Plast Reconstr
Surg Hand Surg. 2007;41(4):153-7.
7. Patni P, Saini N, Arora V, Shekhawat S. Radial
nerve entrapement in osseous tunnel without
clinical symptoms. Indian J Orthop. Sep
2011;45(5):473-4.
8. Mehta V, Suri R, Arora J, Rath G, Das S.
Anomalous constitution of the brachioradialis
muscle: a potential site of radial nerve
entrapment. Clin Ter. 2010;161(1):59-61.
9. Toros T, Karabay N, Ozaksar K, Sugun TS,
Kayalar M, Bal E. Evaluation of peripheral
nerves of the upper limb with ultrasonography: a
comparison of ultrasonographic examination and

11

the intra-operative findings. J Bone Joint Surg Br.

Jun 2009;91(6):762-5.
10. Clavert P, Lutz JC, Adam P, Wolfram-Gabel R,
Liverneaux P, Kahn JL. Frohse's arcade is not the
exclusive compression site of the radial nerve in
its tunnel. Orthop Traumatol Surg Res. Apr
2009;95(2):114-8.
11. Lo YL, Fook-Chong S, Leoh TH, Dan YF, Tan
YE, Lee MP, et al. Rapid ultrasonographic
diagnosis of radial entrapment neuropathy at the
spiral groove. J Neurol Sci. Aug 15 2008;271(12):75-9.
12. Noaman H, Khalifa AR, El-Deen MA, Shiha A.
Early surgical exploration of radial nerve injury
associated with fracture shaft humerus.
Microsurgery. 2008;28(8):635-42.
13. Akhtar S, Arenas Prat J, Sinha S. Neuropraxia of
the palmar cutaneous branch of the ulnar nerve
during carpal tunnel decompression. Ann R Coll
Surg Engl. May 2005;87(3):W1-2.
14. [Best Evidence] Zlowodzki M, Chan S, Bhandari
M, Kalliainen L, Schubert W. Anterior
transposition compared with simple
decompression for treatment of cubital tunnel
syndrome. A meta-analysis of randomized,
controlled trials. J Bone Joint Surg Am. Dec
2007;89(12):2591-8.

12

15. Matsubara Y, Miyasaka Y, Nobuta S, Hasegawa

K. Radial nerve palsy at the elbow. Ups J Med
Sci. 2006;111(3):315-20.
16. Yamazaki H, Kato H, Hata Y, Murakami N,
Saitoh S. The two locations of ganglions causing
radial nerve palsy. J Hand Surg Eur Vol. Jun
2007;32(3):341-5.
17. Szekeres M. Tenodesis extension splinting for
radial nerve palsy. Tech Hand Up Extrem Surg.
Sep 2006;10(3):162-5.
18. Gousheh J, Arasteh E. Transfer of a single flexor
carpi ulnaris tendon for treatment of radial nerve
palsy. J Hand Surg [Br]. Oct 2006;31(5):542-6.
19. Shao YC, Harwood P, Grotz MR, Limb D,
Giannoudis PV. Radial nerve palsy associated
with fractures of the shaft of the humerus: a
systematic review. J Bone Joint Surg Br. Dec
2005;87(12):1647-52.
20. Henry M, Stutz C. A unified approach to radial
tunnel syndrome and lateral tendinosis. Tech
Hand Up Extrem Surg. Dec 2006;10(4):200-5.
21. Ferdinand BD, Rosenberg ZS, Schweitzer ME,
Stuchin SA, Jazrawi LM, Lenzo SR. MR imaging
features of radial tunnel syndrome: initial
experience. Radiology. Jul 2006;240(1):161-8.

13

22. Stanley J. Radial tunnel syndrome: a surgeon's

perspective. J Hand Ther. Apr-Jun
2006;19(2):180-4.
23. Seddon HJ. Surgical Disorders of the Peripheral
Nerves. 1972:66-88.
24. Spinner M. Injuries to the Major Branches of
Peripheral Nerves of the Forearm. 2nd ed.
1978:234.
25. Ilyas A, Ast M, Schaffer AA, Thoder J. De
quervain tenosynovitis of the wrist. J Am Acad
Orthop Surg. Dec 2007;15(12):757-64.
26. Jacobson JA, Fessell DP, Lobo Lda G, Yang LJ.
Entrapment neuropathies I: upper limb (carpal
tunnel excluded). Semin Musculoskelet Radiol.
Nov 2010;14(5):473-86.

14