Galukoma

Berasal dr bahas ayunani glaukos yaitu kesan warna hijau kebiruan pd pupil
Tanda ; tio meningkat, atropi papil saraf optic, menciutnya lapang pandang

Tio meningkat ok;

1. Produksi cairan mata o/ bdan siliar meningkat
2. Excresi cairan mata di sudut bilik mata atau d celah pupil menurun

Tio normal = 15-21 mmhg

Hal ini dipertahankan oleh adanya dinamika aquous humor
Bla terdpt gangguan dr dinamika ini maka tio menigkt dan glaukoma
Dinamika aquous humor

4 tanda khas pada glaucoma; TIO tinggi gangguan lapang pandang, sudut bmd , ratio
cupping disc

Produksi o/ bdan siliar bila terdapt produksi yg berlbhan terjadi glaukoma

misalnya pd tumor badan siliar dan kista badan siliar
Pengaliran
A. Bilik mata belakang
B. Pupil blok pupil sehingga sudut bmd tertutup terjdi mendadak glaukoma
akut
C. Bmd
D. Sudut bmd
Ekskresi
A. Trabekular meswork
B. Canal sclem

C. Intrasklera (sistem vena episklera dan konjungtiva)

A dan b 75%
C 25 %
Ok bendungan di 3 tempt di atas aquous terpecah di bmd glaukoam kronis

Saat berlangsung lama maka yg kita cari adalah; Atrofi iris dan neovaskularisasi

Pemeriksaan glaukoma
1.
2.
3.
4.
5.

Tio
Rasio capping/disk (c/d ratio)
Lapang pandang (visual field)
Sudut bmd
Visus

Pemeriksaan tio
N= 15-21 mmhg
A. Tonometri
B. Digital palpasi
C. Aplanasia
C/d ratio meningkat glaukoma
Normal; 0-0.4
P. Ringan ; 0,4-0,6
P. Berat 0,7-0,8
0. Semua 0.9-1
Visual field
A. Central = tangen screen 20 derajat dr pusat
B. Perifer = perimeter 80 derajat dr pusat
Sudut bmd
1. Lampu senter dari samping

a. Sudut
b. Sudut
2. Gonioskopi
a. Sudut
b. Sudut
c. Sudut

lebar=bayngan
sempit = bayangan +
terbuka lebar
terbuka sempit
tertutup

Pemeriksaan visus
1. Glaukoma dg visus 1/60 atau 1/300 prognosis buruk
2. Galaukoma dg visus 6/6 belum tentu prog baik dan tergntung dr bagaimana
lap pandanggnya
Bagaimanacara px tio dg digital?
1. Px disuruh melirik ke bwah, buka menutup mta karena dg mnutup mata trdpat
perubahan n
2. Dengan 2 jari telunuk kita tekan bergantiam
3. Hal yg dinili ad ketegangan bola mata (ballotemen) kita bandingkan od dan os
serta mata orang normal
Cara penilaianya adalah
T. N = tekanan normal
+1 = tekanan mningkat
-1 =tekanan turun (soft)

Kenpa pada glaukoma bisa timbulkan hallo??

Pd glaukoma sudut bmd sempit tio mningkt cairan bola mata banyak masuk
kornea oedem kornea kornea yg asalnya jernih jadi suram sifatnya berubah
mnjd seperti prisma membiaskan sinar masuk mnjdi diterima oleh retina
hallo tebal pd lampu dan tebal saat stadium prodromal sblm visus turun mnjdi
1/300

Lapangan padang??? Karena saraf perifer tertekan lebih dulu sehingga lapangan
paang berkurang dr perifer mnuju ke central,,,, saraf perifer tertekan lbbh dulu

Dibagi 2 ; kronik kongesti dan simpleks akut

Kalsifikasi vaughen
Glaukoma primer
glaucoma sudut terbuka/glaucoma simpleks
glaucoma sudut sempit/ glaukoma kongestif
Glaukoma kongental
primer infantile
menyertai kelainan congenital lain
Galukoma sekunder
perubahan lensa
kelainan uvea
trauma
bedah
rubeosis
steroid dan lainnya
Galukoma absolut

od midriasis tonometri 43,3

Cd=cup of disc= kelengkungan n 30%
Operasi

Glaukoma kongenital
Terdpt gangguan pd perubahan sistem produksi pengliran dan pembuangan
Tanda glaucoma congenital
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Epifora
Fotofobia
Tio meningkt
Garis tengah kornea meningkat (>11,5 mm)
Sembab kornea epitel
Bmd dalam
Memb descement robek
Sembab dan keruh stroma kornea
Iris menmepl trabulae

Glaukoma sudut sempit

patofisiologi; blok pupil
Karena hambatan pengaliran cairan mata semakin lama akan menyebabkan iris
terdesak k bmd (iris bombans) dimana iris akan menggembung dan bmd menjdi
dangkal cairan yg masuk ke belakang tdak ada ok sudut

yg terbentuk sempit

pas (prefer ar sinekia) perlekatan pupil midriasis oedema dan hiperemi

Secara fisiologis
Cairan akan dialirkan mll
4% masuk ke spisklera
96%--> masuk ke iris
Bmd dagkal sudut sempit/ tertutup tio meningkat
Apakah bmd dangkal selalu mnyebabkan tio menigkat?
Tidak selalu
Bmd dangkal tio meningkat

bmd dangkal sudut bmd sempit / tertutup pngeluaran cairan mata menurun
tio meningkat -> glaucoma
Bmd dangkal dg tio tdak meningkat
Post op katarak yg mngalami kebocoran (bocor ke belakang) sehingga bmd dangkal
tanpa diserati peningkatan tio dan baisanya visusnya pasti menurun

Bila post op bmd dankal apa yg harus dilakukan?

dilakukan blok dengan bebat tekan selama 1-2 hari, biaanya kebocoran yang
menyebabkan bmd dangkal akn menutup
Bila dg tindakan di atas kebocoran tdka menutup maka hrs dilakukna pro hecting
(penjahitan ulang) untuk mnutup kebocoran bial tdak dilakaukan akan terjadi
komplikais pas (perfer anterior sinekia)

Jika ada kasusu bmd dalam dan tio meningkat glaucoma simpleks kronik
Suatusaat bisa mnyebabkan bmd mnjdi dangkal bila ada eksaserbasi akut
Bagaimana kita memebdakan dg glaukoma akut sejak awal/??
Pupil sudah lonjong dan midriasis
Mata sgt merah
Sangat sakit

glaukoma kronik simpleks

Merupakan glaucoma primer dg sudut bilik mata terbuka dg penyebab yg tdak
diketahui dan tdak ditemukan kelainan yg dpt merupakan penyebab

Kenapa disenut gaukoma kronik simples??? Ok penyakit ini berlangsung lama dan
tanpa diserati keluhan yg berarti sering pasien tdak menyadari kalau sakit tiba2
saja ia buta , so pnyakit ini d sbut dg pencuri penglihatan

Prinsip tx glaukoma kronik simpleks

Pengobatan seumur hidup
Bagaimana cara terapi galukoma kronik simoles??
1. Medikamentosa gagal operasi
Tujuan pengobatan;
1. Menurunkan produksi cairan mata di bedan siliar
2. Meningkatkan ekskresi cairan mata di sudut bilik mata/ dicelah pupil
Perlu diingat bahwa op tdak sembuhkan penykit tapi untuk memperthnkan visus yg
tersisa
Tatacara pmberian obat pd glaukoma kronik simpleks?
1. Pilocarpin 2% s 4 dd gtt i tujuan untuk memperlancar ekskresi cairan mta,
pilocarpin menyebabkan pupil miosis sdut bilik mata erbuka ekskresi >>
2. Timolol 0,25 %-0,5% s 2 dd
3. Astazolamide 3x 250 mg atau epinefrin 1-2 % s 2 dd tujuan; mengurangi
produksi cairan mata
4. Pda kasus glaukoma akut ditambah dengan pemberian gliserin

Operasi glaukoma kronis

Membuat filtrasi cairan mata keluar bilik mata filtrasi jika TIO dg obat tdak
turun
1. Op schele
2. Traekulektomi

3. Iridenkeisis op yg membeiarkan iris terjepi paling bnyak menurunkan

tekanan bola mata KI
4. Trepansi Elliot

Indikasi op glaukoma kronis simpelks

1. Tdakberhasil dg medikamentosa (tio tetp tinggi)
2. Tio menurun namun disertai dg visus makin menurun dan lap pandang makin
3.
4.
5.
6.
7.
8.

sempit
Timbul komplikasi pemakaian obat
Ki pemakaian obat
Pertama didapatkan kelaianan sangt berat/datng dg stadium sdh lanjut
Social ekonomi rnedah
Kesaaran berobat berkurang
Tempat berobat jauh

Pada trauma tembus bola mata pengguanaan salep ab kontroversional karena

dianggap sebgai bennda asing intraocular
Tapi sekrang boleh saja karena salpe antibitotik yg masuk melalui luka juga
didorong keluar oleh darah dan lagi bila tdak diberikan ab takut terjadi komplikasi
uveitis
Tets mata sebenarnya paling baik dg tm ab

Pd glaucoma simples terkadang tio n d visus 6/6. Bagaiamana kita memebdakan dg

orang normal ?? Kita membedakannya dr anamnesis adanya riwayat;
a. Penurunan refraksi/visus kabur
b. Sakit kepala
c. Rabun senja terjadi karena adanya penyempitan
Lapang pandang sempt terjaid gangguan pada perifer temptnya sel road yg keras
sbg tempat adaptasi peglihatan pd saat gelap

Bila terjdi gangguan visus + sakit kepla curiga glaucoma

Glaukoma
Tx; polidex eye drop 3x1 tetes / hari
Px 60 tahun dg tio meningkat 40 mmhg dan visus 0, diagnose glaucoma
absolute
Prinsip terapi dg obat ok op tdak berguna bila px sakit sekali injeksi
anastesi lidokain 1 cc, dulu dilanjutkan dg inj renobulbar alcohol 96% 2 cc
tujuan untuk mematikan saraf

Glaukoma stadium lanjut

=lap pandang sdah sempit dan visus msuh 6/6 spt meliht teropong terowongan
Visus tdak blh digunakan sbg penentu ada tdaknya glaukkoma dan prognosis
glaukoma

Glaukoma akut
Ad glaukoma sudut tertutup akut atau glaukoma kongesti akut atau gangguan
pengaliran
Glaukoma primer
1.
2.
3.
4.

Anatomi sudut bmd sempit

Iris lbh tebal
Sumbu mata pendek
Lensa yg lbh dekat dg kornea

Glaukoma sekunder
1. Lensa membengkak katarak imatur
2. Subluxatio lensa trauma
3. Sinekia posterior uveitis

4. Tumor / kista badan siliar tx ditujukan pada penyebabnya

5. Azetazolamide yg mnurunkan tio menurunkan produksi

Faktor predisposisi
1. Perubahan ukuran pupil pupil kecil blok pupil atau pupil besar sudut
bmd tertutup
3. Usia jarag pd usia kurang dr 40 tahun
4. Sex dan ras
a. Kulit hitam p 3x > l
b. Kulit putih p=l
c. Kulit hiutam > kulit putih

Glaukoma primer + sekunder +fx predisposis pengaliran (-) dan pembuangan (-)
tio meningkt mendadak bmd dangkal + sudut bmd terttutp gejala klinis
gejala glaukoam akut
1. Edema kornea kornea keruh penurunan visus sampai 1/300 dan melihat
2.

3.
4.
5.
6.

warna pelangi disekitar lampu / hallo

Kongesti pembuluh darah
a. Konjungtiva hiperemi hebat
b. Iris exudasi pas
c. Papil n. Optik edema dan hiperemi
Paralisa sfingter pupil = oftalmoplegi interna pupil lebar dan lonjong
Gang kapsul ant lensa bercak putih abu2 di lensa glaukoma floken
Gang n.v nyeri mata dan sekitrnya (sinur gigi, kepala, telinga)
Gang saraf otonom v ; mual muntah

Glaukoma akut
Kornea keruh
Bmd dangkal
Pupil midriasis n lonjong
Tio tinggi

Uveitis ant
Kornea jernih
Bmd dalam
Pupil miosis dan bulat
Tio normal

terapi glaukoma akut

= lakukan op seceptnya
Iridektomi perifer pd mata yg sakit dipilih cz iris tdk melekt pd kornea
Preventive peripheral iridektomi pada mata yg kontra lateral dilakukan cz 5070% dpt mngalami serangan dlam waktu 5-10 tahun

Obat preop galukoma akut

1. Hiperosmotic
a. Patofis; tekanan osmose meningkt tarik cairan dari mata
b. Glycerin 1-1.5 ml/kgbb dalam bntuk 50% larutn buah diminum sekligus
c. Manitol 1-2 g/ kg bb 20% jika iv dalam 60menit bila sangt mual dan
muuntah
2. Miotikum
a. Pilocarpin 2.4% 1-2 tetes tiap 3-4 jam
b. Indikasi; pd glaucoma akut primer dan sdah ada tanda penurunan tio
c. Ki; 1. Glaukoam akut sekunder = sdah miosis blok pupil 2. Tio sgt
tinggi dpt berkibbat paralisa sfingter pupil pupil tdak bereaksi
thdp pilocarpin,,, dan edema kornea daya serap kkurang
d. Pemeberian pilocarpin yg bnyak kriss kolinergik
e. Pilocarpin miosis sudut bmd open pengaliran lancar tio turun

3. Asetazolamid
a. 500 mg po dilanjut 250 mg/6 jam atau 500 mg iv
b. Untuk menurunkan produksi dan membuka sudut bmd
4. Timolol meleat
a. 0,25%-0,5% tetes 2x/hari untuk menurunkan prod aquous
b. Termasuk beta adrenergic antaganis
5. Suportif
A. Pethidin (demere) mnurunkan nyeri dan miotik
B. Antiemetik
C. Kortikkosteroid lokal mnurunkan radang

Glaucoma kronis kongesti

= glaucoma akut terbengkalai
Ad glaucoma akut yg tdak diobati atau doperasi
Gejala; \kornea keruh, hiperemi menurun, pupil midriasi lonj0ng, papil n optic pucat,
nyeri mata menurun, mual muntah negative, dan atrofi iiris
Terapi; op filtrasi
1.
2.
3.
4.

Iridencleitis
Trepanasi elliot
Scheic/thermo ascelerotomi
Trabekulektomi

Glaucoma kronis simpleks

a. Glaucoma kronis simpleks primer
Kelainan trabekular , kanal schlem dan sal intrasklera
Trabekuler
Sel endotel menebal rongga inter trabekular

Kanal schlem
Otot siliar lemah kanal kolap

mnyempit
Pembuangan terhambat tio meningkat

b. Glaucoma kronis simpleks sekunder

Kerusakan dpt terjaid pada;
Trabekular
Kanal schlem
Sel intrasklera
Ok; kortikkosteroid, uveitis, rudapaksa/hifema, dan tek vena episklera
Pilocarpin kontraksi otot siliar miosis rongga canal terbuka
pembuanangan + tio turun
Terapi glaucoma kronis simpleks
1. Miotikum; pilocarpin
2. Asetazolamide
3. Timolol
a. Epinefrin bila dg obat tio tdak turun maka dilakukan op
filtrasi

Glaukoam absolute
Tio tinggi kronis
Tdak akan mmpengaruhi kornea, konjungtibva, pupil, lensa, iris, n. Trigminus mata
tampak tenang, visus sentral baik, tdak nyeri waktu berjalan terus suatu saat
lap pandang sempit dan visus 0 bila tetap tdk diobati / dioperasi glaucoma
absolute ; bila tdak ada kleuhan biarkan jika keluhan nyeri;
1. Cyclo cryo terpi merusak badan siliar dg suhu dingin aquous turun tio
turun
2. Sinar beta badan siliar
3. Alcohol 96 % injeksi retro bulbar merusak geng siliar nyeri
4. Enukleasi bulbi
Glaucoma congenital
a. Glaucoma kongental prmer
Kelainan pertumbuhan pada
1. Sudut bmd
2. Trabekular

Pengaliran dan pembunagan - tio meningkt

b. Glaucoma congenital sekunder
Kelainan pd bag lain di mata yg mnghambat pengaliran dan pembuangan
1. Retrolental fibroplasias
2. Retinoblastoma
3. Rubelaa
4. Dll
Glaucoma kongental (6 bln pertama 60%) dan glaukoam infant (>1 tahun=80%) 0-3
tahun
Galukoam kong juvenile (bilateral=75% dan pd laki2 = 65%)-> lbh dr 3 tahun
Terapi glaucoma congenital
Op goniotomi doo
Trabekulotomi ext
Infiltrasi sub sclera
Tio meningkt edema kornea (trias; epifora, blefaspasme, dan fotofobia) ada dua
pilihan;
Segera op hasil baik atau glaucoma kong priner dini
Edema kornea ringan berat = kornea keruh kornea membesar =
buftalmus op sulit dan hasil kurang baik
Buftalmus ditandai dg bulbus okuli membesar, meregang dan menonjol
Uji provokasi galukoma
Terbuka
Uji minum air
Uji pilocarpin
Uji varian diurnal
Uji steroid

ptofisilohi glaukoam katrak

Merupakan katarak akibat kelaianan local

Tertutup
Uji kamar gelap
Uji posisi telungkup
Uji midriatika
Uji pilocarpin

Pd keadaan tio meningkat gang permeabilitas kapsul lensa berupa titik yg

tersebar di bawah kapsul lensa anterior
Katarak pungtata desiminata sub kaps =katarak v0ght
Urutan terapi glaucoma ko=ronik simple
Prinsip seumur hidup
Obat merupakan pilihan utama
a. Pilocarpin 1-2 % 4x tetes (4-8 kali) stiap 3-4 jam
b. Timolol meleat 0,25 %- 0,5 % 2 x 1 tetes
c. Asetazolamide 3x250 mg
Laser jaringan trabekular
Bedah filtrasi
Mnhambat badan siliar dg aplikasi kryo/laser

Glaucoma kronis
Ad blok trabkulae, schlemm, intrasklera, gangguan pembuanagn aquous
tertahan di bmd tio meningkat
Prinsip; gangguan pembuangan, gangguan lapang pandang, bmd dalam, sudut
terbuka, op filtrasi
Glaucoma ok uveitis
Terbuka edema trabekulae+rdang gang pembuangan aquous tertahan di
bmd op filtrasi
Tertutup radang iris sinekia post total aquous terbendung d bmb iris
bombans sudut bmd tertututp tio meningkat op filtasi (bila ada
peripheral .) Atau op iridektomi perifer

Dm katarak

Katarak akibat kelaianan sistemik dm sebabkan katarak bilateral khas; seboran

kapas/salju di lensa
Katarak pada orang juda ok gangguan keseimbangan cairan pd badan kca/timbul
secara akut

POA TERAPI
-Evaluasi terapi mata kanan dan kiri sendiri2
-Pemeriksaan harus ada tjuan nya