Anda di halaman 1dari 1

DATA BASE

Perempuan, 35th
KU : Nyeri perut
RPS :
- Pasien datang ke UGD
dengan keluhan nyeri
perut. Nyeri perut bagian
kiri atas dan ulu hati sejak
4 hari yang lalu. Nyeri
perut seperti ditusuk-tusuk,
hilang dan timbul secara
tiba-tiba. Sudah diobati di
IGD RS. Soetomo 1 hari
yang lalu, tetapi pada saat
pasien pulang, keluhan
muncul kembali.
- Pasien juga mengeluh
mual dan muntah sejak 3
hari yang lalu, muntah
setiap kali pasien makan,
muntah berwarna kuning
bercampur makanan,
sebanyak 100cc.
- Pasien juga mengeluh
nafsu makan yang
menurun, dan juga terasa
pusing sejak 15 jam yang
lalu, pusing dirasakan terus
menerus dan belum
diobati.
- BAK normal, warna
kuning jernih, BAB belum
sehari ini, dan batuk, pilek,
sesak dan demam
disangkal pasien.
RPD :
- Riwayat HT (-)
- Riwayat DM (-)
- Riwayat Asma dan Alergi
(-)
- Riwayat sakit kuning (-)
- Riwayat keluhan seperti
ini 5 tahun yang lalu,

CLUE AND
PROBLEM
CUE
LIST
- Perempuan
Dispepsia
39th
- Nyeri perut
- Mual muntah
- Nafsu makan
menurun.
- Pusing
- RPD : Riwayat
keluhan seperti
ini 5 tahun
yang lalu, dengan
diagnosis
gastritis.
- Pasien sering
telat makan.
- Pemeriksaan
fisik : Nyeri
tekan di bagian
epigastric dan
hipocondriac
sinistra.

INITIAL DX
Dispepsia e.c
Gastritis
kronis

DIAGNOSIS
Endoskopi
Histopatologi

PLANNING
THERAPY
MONITORING
- Tirah baring
Keadaan umum
- Infus RL 20 tpm
Keluhan pasien
- Omeprazole 2x40 TTV
- Sukralfat syr 4x
CII

EDUCATION
- menjelaskan tentang
penyakit yang dialami
oleh pasien
- menjelaskan
terapi
yang akan diberikan
kepada pasien
- menjelaskan kepada
pasien efek samping
obat
- menjelaskan prognosis
penyakit
kepada
pasien
- menjelaskan kepada
pasien untuk banyak
makan serat termasuk
buah dan sayur.
- Kalau bisa gunakan
toilet jongkok

POMR
(Problem
Oriented
Medical
Record)
Nama
:
Ny. Hariati
Alamat
:
Kapas
Madya III
A No. 40.
Usia
:
35 th
Agama
:
Islam
`