Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

Kepada : Yth.
Rektor Universitas Indonesia
Padang
Dengan hormat,ax
Saya yang bertandqxqqa tangan di bawah ini :
qx

qNama
NexqIM
Semester
Jurusan
Fakultas
Tempat/Tgl Lahir
Alamat

:
: sesesesesesse
: sesese
: Teknisesek Informatika
: Tekniksese
:
:

sese
Densesegan inxqxqei mengajukan permohonan kepada Bapak untuk dapat diusulkan
penerimqqexxqea Beasiswa PPA.
Sqxqexebagai pertimbangan, bersama ini saya lampirkan persyaratan sebagai berikut:
xq
1. Foto copy KTM sebagai mahasiseqqxxwa Reguler aktif yang dibuktikan dengan
KRS.
2. Foto copy bukti pembayaranxeqxq rekening listrik bulan terakhir.
3. Surat Pernyataan tidaqxxeqk menerima Beasiswa dari sumber lain diketahui PD
III.
4. Surat Keteranganqxq Berkelakuan baik dari Pimpinan Fakultas.
5. Foto copy Tqxqeranskip nilai IPK.
6. Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali permohonan dan disahkan oleh
yang berwenang.
7. Foto copy buku rekening Tabungan.
Adapun Beasiswa tersebut saya gunakan untuk menunjang kelancaran menyelesaikan
Pendidisesekan saya di Universitas Andalas, Padang.
Demikianlah surat permohonan saya, atas perhatian dan bantuan Bapak saya ucapkan
terima kasih.
Jakarta, 11 Juli 2012
Saya yang bermohon,

(Nama Mahasiswa)
seseseseNIM.
seeee