RM 02.

2c
No. RM TMC 1

PENGKAJIAN ULANG NYERI

INTERVENSI & PENGKAJIAN ULANG NYERI
Skor Nyeri
0 : Tidak ada Nyeri
1-3 : Nyeri Ringan
4-6 : Nyeri Sedang
7-10: Nyeri Berat

Tgl /
Puku
l

Skor
nyer
i

Skor
Sedas
i

Pasero-Mc CafferyOpiodInduced
Sedation Scale (POSS)
4 : Somnolent, minimal / Tidak respons terhadap r
an rangsangan Fisik
3 : Sering mengantuk, bisa dibangunkan,mudah ter t
t etertidur saat sedang bicara
2 : Agak Mengantuk, mudah dibangunkan
1 : Bangun dan sadar
S : Tidur, mudah dibangunkan
Tekana
n
darah

Nadi

Suh
u

Pernafas
an

Perawat/Bidan
Nama

Paraf

Nama Pasien
Umur
No Rekam Medis
Ruangan / kelas
Dokter yang merawat
Diagnosa
Penjamin

: ________________________________________________
: ________________________________________________
: ________________________________________________
: ________________________________________________
: ________________________________________________
: ________________________________________________

Intervensi Non-Farmakologi
1 : Dingin
2 : Panas
3 : Posisi
4 : Pijat

Tgl /
Pukul

Pengkajian Ulang

5 : Musik
1.15 Menit setelah intervensi obat injeksi
6 : TENS
2.1 jam setelah intervensi obat oral / lainnya
7 : Relaksasi & pernafasan 3.1 x / shift bila skor nyeri 1-3
4.Setiap 3 jam bila skor nyeri 4-6
5.Setiap 1 jam bila skor nyeri 7-10
6.Dihentikan bila skor nyeri 0
Intervensi Farmakologi

Nama
Obat

Dosis &
Frekuensi

Intervensi
non
Farmakolog
i
Rute

Perawat / Bidan

Nama

Para
f

Waktu
kaji
Ulang