FORMULIR APLIKASI KARYAWAN

Employee Application Form

Tanggal pengisian

Date of filling

Melamar untuk jabatan/posisi

Apply for a position

Bagaimana Anda mengetahui adanya lowongan pada perusahaan ini?

How do you know of any vacancies in this company?
a. Iklan surat kabar
Newspaper advertising

b. Teman ( sebutkan )
Friends (please mention)

c. Job online
Job online

d. Saudara ( sebutkan )
Relation (please mention)

A. Data Pribadi/Personal Information

Nama Lengkap

Full Name

Alamat KTP

Permanent Address

Kode Pos/Zip code

Alamat sekarang

Present Address

Kode Pos/ Zip code

Rumah Pribadi
Rumah Keluarga
Personal Residence
Family Residence

No. Telepon / HP

Kontrak/Kost
Others

Phone/HP No.

Alamat E-mail

Email Address

Agama

Religion

Tempat / tgl. lahir

Place / Date of Birth

Status

: Single / Menikah / Janda / Duda

Halaman 1 dari 7

Marital Status

Jenis Kelamin
Gender

Single / Married / Divorced

: Pria / Wanita
Man / Woman

Halaman 2 dari 7

Tinggi / Berat Badan

cm ;

kg

Height / Weight

No. KTP / SIM / Paspor

ID card / SIM / Passport /

B. Susunan Keluarga
Karyawan anak ke

Anggota Keluarga

dari

Nama

bersaudara
Tempat/Tgl. Lahir

Jenis
Kelamin

Pendidikan

Pekerjaan

Bapak
Ibu
Saudara Kandung

Istri/ Suami
Anak Kandung

Dalam keadaan darurat, siapakah yang harus kami hubungi ?

Nama

:
Hubungan
:
Alamat
:
Kode Pos

No. Telepon/HP

C. Pendidikan
C.1. Riwayat Pendidikan Formal
Tahun
s.d. Tahun

Nama
Sekolah/Akademi/Universitas

Tempat

IPK

Gelar

Keterangan

C.2. Riwayat Pendidikan Informal

Jenis Kursus

Penyelenggara

Kota

Bersertifikat
Ya

Tidak

Tahun

C.3. Pengetahuan Bahasa

Bahasa Asing
yang dikuasai
Inggris
Perancis

Baik

Berbicara
Cukup

Kurang

Membaca/Menulis
Baik
Cukup
Kurang

Baik

Pengertian
Cukup
Kurang

Jepang
Mandarin

C.4. Penguasaan Aplikasi Komputer

Tingkat Penguasaan
Program Yang Dikuasai
Baik

Cukup

Kurang

C.5. Keterampilan/Keahlian Lain

Tingkat Penguasaan
Keterampilan/Keahlian Yang Dikuasai
Baik

Cukup

Kurang

D. Riwayat Pekerjaan
Harap isi formulir ini mulai dari tempat bekerja Anda yang terakhir !
1. Perusahaan
:
Alamat
:
Telepon
Jabatan / posisi

:
:
Jam Kerja / roster

Supervisor

:
:

Alasan
:

Gaji
Tugas-tugas

:
:

Lama

bekerja

anda

keluar

s/d

(nett/gross)

Gambarkan posisi Anda dalam perusahaan tempat terakhir bekerja dengan struktur organisasi !

2.

Perusahaan
Alamat

Telepon
Jabatan/posisi

:
:

:
:
Jam Kerja/roster

:
Lama

Supervisor

:
:

bekerja

s/d
Alasan

anda

keluar

Gaji
Tugas-tugas

3.

Perusahaan
Alamat

Telepon
Jabatan/posisi

:
:

(nett/gross)

:
:

:
:
Jam Kerja/roster

:
Lama

Supervisor

:
:

Alasan

anda

Gaji
Tugas-tugas

4.

:
:

Perusahaan
Alamat

:
:

Telepon

bekerja

s/d

(nett/gross)

keluar

Jabatan/posisi

:
Jam Kerja/roster

:
Lama

Supervisor

:
:

Alasan

anda

Gaji
Tugas-tugas

:
:

bekerja

s/d

(nett/gross)

keluar

E. Aktifitas Sosial dan Lain-lain

1.

Sebutkan hobby Anda

2.

Organisasi-organisasi sekolah yang pernah diikuti :

Tahun

Nama Perkumpulan/ Organisasi

Mulai

3.

Jabatan
Selesai

Sebutkan nama kenalan Anda di PT Indika Energy Tbk. :

Nama

Jabatan

Harap lingkari jawaban Anda

04. Apakah Anda pernah melamar pada perusahaan ini
Jika ya, harap berikan tanggalnya.

Ya
Tidak

05. Apakah Anda pernah bekerja pada perusahaan ini

Jika ya, harap berikan tanggalnya.

Ya
Tidak

06. Apakah Anda masih bekerja ?

Ya
Tidak

07. Apakah kami dapat menghubungi Anda pada perusahaan

Dimana Anda bekerja ?

Ya
Tidak

08. Apakah Anda pernah dipenjara karena melakukan

suatu tindakan kejahatan dalam 5 (lima) tahun
belakangan ini ?
Jika Ya, harap berikan penjelasan

Ya
Tidak

09. Bidang pekerjaan yang Anda senangi

Berikan alasan Anda

10. Bidang pekerjaan yang paling tidak disenangi

Berikan alasan Anda

11. Jelaskan alasan Anda ingin bekerja di perusahaan ini !

12. Gaji yang Anda harapkan ( nett/gross ) ?

13. Anda dapat mulai bekerja pada perusahaan ini tanggal :

14. Apakah Anda bersedia ditempatkan di daerah ?

15. Anda bersedia bekerja sebagai tenaga

Tetap
Kontrak
Harian

Penuh Waktu

16. Apakah Anda pernah sakit keras yang memakan

waktu cukup lama?

Ya
Tidak

Paruh Waktu

Ya
Tidak

17. Sebutkan kesuksesan Anda selama 5 (lima) tahun terakhir dan bagaimana Anda mencapainya !

18. Apabila kami menerima Anda, apakah goal anda di perusahaan ini dalam waktu 1 (satu) tahun ?

19. Sebutkan 5 kelemahan Anda !

20. Sebutkan 5 kelebihan Anda !

21. Apakah yang Anda harapkan dari perusahaan ini ?

_
_

22. Menurut Anda perusahaan yang ideal itu seperti apa ?

23. Apakah yang terpenting dalam pekerjaan Anda, berilah nomor sesuai dengan urutan kepentingan, nomor 1
yang terpenting sampai nomor 5 yang tidak terlalu penting.
Prioritas
Karir
Kompensasi
Pengalaman
Suasana Kerja
Rasa Aman
Kebanggaan
24. Biasanya hal apakah yang dapat membuat Anda pindah ke perusahaan lain?
Jelaskan alasan Anda !

Demikian pernyataan saya, semua informasi yang ditulis di sini adalah yang sebenarnya. Setiap kesalahan dan
penyimpangan informasi tersebut dapat menjadi dasar keputusan untuk menolak lamaran saya.
Jika saya telah diterima dan ternyata dikemudian hari ditemukan halhal yang tidak benar terhadap pernyataan ini,
saya bersedia untuk dikeluarkan tapa ganti rugi apapun dan saya bersedia dituntut sesuai dengan hukum /
undangundang yang berlaku.

Jakarta,

20..