RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA

KOTA DENPASAR
KEPUTUSAN DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA
KOTA DENPASAR
NOMOR . TAHUN 2014
TENTANG
PEMBENTUKAN TIM ASSESOR INTERNAL
PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR
DIREKTUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA
KOTA DENPASAR,
Menimban
g

a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

berdasarkan standar akreditasi rumah sakit versi 2012 pada seluruh
unit di lingkungan Rumah Sakit Umum Daerah wangaya Kota Denpasar,
perlu dilakukan penilaian internal (self assesment) terhadap
pelaksanaan standar penilaian akreditasi ;
b. bahwa agar penerapan standar akreditasi rumah sakit versi 2012 yang
terfokus pada pelayanan pasien, peningkatan mutu pelayanan serta
keselamatan pasien, dapat berjalan dengan lancar maka perlu dibentuk
Tim Assesor Internal Rumah Sakit Umum Daerah wangaya Kota
Denpasar ;
c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf
a dan huruf b, dipandang perlu menetapkan keputusan Direktur
tentang Pembentukan Tim Assesor Internal Pada Rumah Sakit Umum
Daerah Wangaya Kota Denpasar ;

Mengingat

1. Undang - Undang Nomor 1 Tahun

1992 tentang
Pembentukan
Kotamadya Daerah Tingkat II Denpasar ( Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 1992 Nomor 9, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3465 ) ;
2. Undang Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktek Kedokteran
( Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 116 ) ;
3. Undang - Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2004 Nomor 125, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4437) sebagaimana
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang -Undang Nomor 12 Tahun
2008 tentang Perubahan Kedua Atas Undang - Undang Nomor 32 Tahun
2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 4844) ;
4. Undang - Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063 ) ;
5. Undang - Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit ( Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072 ) ;
6. Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2005 Nomor 48, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia
Nomor 4502) ;
7. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2001 tentang
Pedoman Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah ;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 159b/ Menkes/

Per/ II/ 188 tentang Rumah Sakit ;

9. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman
Tekhnis Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah ;
10. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis ;

Indonesia

Nomor

11. Peraturan
Menteri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
290/MENKES/PER/III/2008 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran ;
12. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 12 tahun 2012
tentang Akreditasi Rumah Sakit
13. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Tanggal, Nomor 582 /
MENKES / SK / VI / 1997 tentang Pola Tarif Rumah Sakit Pemerintah ;
14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/ Menkes /SK /II /2008 tentang
Standar Pelayanan Rumah Sakit ;
15. Peraturan Daerah Kota Denpasar Nomor 8 Tahun 2008 tentang Organisasi
dan tata Kerja Lembaga Teknis Daerah Kota Denpasar ( Lembaran Daerah
Kota Denpasar tahun 2008 Nomor 8 ) ;
16. Peraturan Walikota Denpasar Nomor 33 Tahun 2012 tentang Tata Kelola
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar (Berita Daerah Kota
Denpasar Tahun 2012 Nomor 33) ;
17. Keputusan Walikota Denpasar Nomor 96 tahun 2008 tentang Penetapan
Badan Pelayanan Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar
Sebagai Badan Layanan Umum Daerah ;
MEMUTUSKAN
Menetapkan

KESATU

Membentuk Tim Assesor Internal Pada Rumah Sakit Umum Daerah

Wangaya Kota Denpasar ;

KEDUA

Tugas dan tangung Jawab serta susunan anggota Tim Assesor Internal
sebagaimana dimaksud diktum kesatu tercantum dalam Lampiran
Keputusan ini ;

KETIGA

Pada saat keputusan ini berlaku, maka Keputusan Direktur Rumah Sakit
Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar yang ditetapkan pada tanggal 4
November 2013 Nomor 218 tahun 2013 tentang pembentukan Tim Audit
Internal pada Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar dicabut
dan dinyatakan tidak berlaku lagi.

KEEMPAT

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan

Ditetapkan di Denpasar
Pada tanggal, 1 September 2014
Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya
Kota Denpasar,

dr. Setiawati Hartawan, M. Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19581108 198412 2 001

LAMPIRAN

KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL :
NOMOR
:
TENTANG :

1 SEPTEMBER 2014
.... TAHUN 2014
PEMBENTUKAN TIM ASSESOR INTERNAL PADA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

SUSUNAN TIM ASSESOR INTERNAL

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

Ketua

dr. Setiawati Hartawan, M.Kes.

Sekretaris

dr. Dewa Putu Alit Parwita, M.Kes.

Anggota

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

Drs. I Made Maja Winaya, M.Si

drg. Gusti Ayu Aliet Nilawati
dr. Liliek Sulistyaningsih. M. Kes
dr. Ida Ayu Asweni Dewi Yudarsana
Made Anom Winatha, SH, M.Si.
dr. Putu Pramita Rahayu, Sp.A
Ns. Ni Putu Sri Wahyuni, S.Kep.
Ns. Agung Tri Wiyono Santoso, S.Kep.
I Made Naryana, Amd.Kep.

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya
Kota Denpasar,

dr. Setiawati Hartawan, M. Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19581108 198412 2 001

LAMPIRAN

II KEPUTUSAN DIREKTUR RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

TANGGAL :
NOMOR
:
TENTANG :

1 SEPTEMBER 2014
.... TAHUN 2014
PEMBENTUKAN TIM ASSESOR INTERNAL PADA RUMAH SAKIT UMUM
DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR

URAIAN TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB TIM ASSESOR INTERNAL

PADA RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR
Ketua Tim

Bertanggung jawab dan memastikan bahwa seluruh proses

kegiatan Assesor internal yang meliputi telaah dokumen
serta telusur lapangan berjalan dengan baik, tepat waktu,
dan sesuai dengan standar akreditasi rumah sakit versi 2012

Sekretaris
bertugas

1.
2.
3.
4.
5.

Anggota
bertugas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Merencanakan semua tahapan audit ;

Memastikan audit berada dalam lingkup audit;
Memastikan objektivitas dan sesuai jadwal;
Berkomunikasi dengan tim dan auditee;
Koordinasi dengan Komite Akreditasi dalam memastikan
seluruh proses persiapan dan pelaksanaan akreditasi
dapat berjalan dengan baik
6. Membantu/ mengupayakan solusi dan alokasi sumber
daya yang dibutuhkan oleh Kelompok Kerja
7. Mensuport dan memastikan Ketua Pokja untuk dapat
berfungsi dalam proses persiapan dan pelaksanaan
akreditasi
Menyiapkan rencana kerja
Melaksanakan telaah dokumen seluruh Pokja
Melaksanakan telaah rekam medis tertutup dan terbuka
Melaksanakan telusur individu
Melaksanakan telusur sistem : PMKP, MPO, PPI, MFK
Berkomunikasi dengan anggota tim yang lain
Mencatat semua komunikasi, kegiatan dan temuan
Membuat laporan tertulis sesuai jadwal yang disepakati

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya
Kota Denpasar,

dr. Setiawati Hartawan, M. Kes

Pembina Utama Muda
NIP. 19581108 198412 2 001