Anda di halaman 1dari 31

1

Luwiharsih

Bidang Diklat KARS

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

PENYUSUNAN PEDOMAN
PENINGKATAN MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN

PENGERTIAN

Pedoman :

kumpulan ketentuan dasar yg memberi arah

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

bagaimana sesuatu harus dilakukan;


hal (pokok) yg menjadi dasar (pegangan,
petunjuk, dsb) untuk menentukan atau
melaksanakan sesuat

Buku Pedoman : buku yg digunakan sbg acuan


dalam melakukan sesuatu

Panduan : petunjuk

Buku Panduan : buku petunjuk

PENINGKATAN MUTU &


KESELAMATAN PASIEN

ALTERNATIF I acuan mutu & keselamatan


luwi - ped PMKP 26-27 Maret

pasien dijadikan satu sehingga hanya di


perlukan satu buku pedoman yaitu : Pedoman
PMKP RS

ALTERNATIF II acuan mutu & keselamatan


pasien dipisah sehingga diperlukan buku : 1)
Buku Pedoman Peningkatan Mutu RS dan 2 )
Buku Pedoman Keselamatan Pasien RS

KEGIATAN PMKP
PENINGKATAN MUTU
Clinical Pathway

Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran keselamatan


Pasien, unit kerja, surveilance PPI)

Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan RS,


Tenaga profesi, Staf) Bab TKP & KPS

Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya (Bab TKP)

Diklat PMKP

Program PMKP di unit kerja (Bab TKP)

Pencatatan & pelaporan

Monitoring dan evaluasi kegiatan PMKP

KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)

Pencatatan & pelaporan

Monitoring dan evaluasi kegiatan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

PENINGKATAN MUTU
Clinical Pathway

Program PMKP di unit kerja


Pencatatan & pelaporan

Monitoring dan evaluasi kegiatan


PMKP
KESELAMATAN PASIEN

Keselamatan Pasien (IKP, Risk


Manajemen, FMEA)
Pencatatan & pelaporan

Monitoring dan evaluasi kegiatan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Indikator Mutu (klinis,


Manajemen, Sasaran
keselamatan Pasien, unit kerja,
surveilance PPI)
Penilaian kinerja (RS, Unit kerja,
Para Pimpinan RS, Tenaga
profesi, Staf)
Evaluasi kontrak & perjanjian
lainnya
Diklat PMKP

KEGIATAN
PMKP

PDS
A
5

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

ALTERNATIF I :
PEDOMAN PMKP

O
T
N
O
C H

SISTEMATIKA PEDOMAN
PMKP
Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

ALTERNATIF II :

2. PEDOMAN KESELAMATAN
PASIEN
8

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1. PEDOMAN PENINGKATAN
MUTU

O
T
N
O
C H

SISTEMATIKA PEDOMAN
PENINGKATAN MUTU
Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

O
T
N
O
C H

SISTEMATIKA PEDOMAN KP
Pendahuluan

2.

Latar belakang

3.

Tujuan

4.

Pengertian

5.

Kebijakan

6.

Pengorganisasian

7.

Kegiatan

8.

Metode

9.

Pencatatan dan Pelaporan

10.

Monitoring dan Evaluasi

11.

Penutup

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

1.

10

1. PENDAHULUAN
Pada pendahuluan ini agar di uraikan/

upaya PMKP adalah sejalan dengan


visi, misi, tujuan, nilai, moto RS

upaya PMKP adalah merupakan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

dijelaskan bahwa :

bagian dari Renstra RS ada


keterkaitan antara upaya PMKP
dengan renstra RS

11

12

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

PEDOMAN PMKP

2. LATAR BELAKANG

Agar diuraikan data-data capaian


pasien baik di tingkat dunia, nasional
maupun di tingkat RS sendiri. Data-data
tersebut dapat merupakan dasar mengapa
upaya PMKP perlu dilaksanakan di RS.

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

indikator mutu dan insiden keselamatan

Selain data, bisa juga diuraikan


peraturan-perundangan yang mewajibkan
RS melaksanakan upaya PMKP

13

3. TUJUAN

Yang dimaksud tujuan disini adalah


tujuan dari buku pedoman

Tujuan agar dapat menggambarkan


apa yg ingin dicapai RS

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

tujuan dari upaya PMKP, bukan

Tujuan lihat juga tujuan program


PMKP

14

4. PENGERTIAN

Sentinel

keselamatan pasien

Kejadian Tidak
Diharapkan,

upaya peningkatan mutu

Keselamatan Pasien

Kejadian Nyaris Cedera,

Clinical pathway

Kejadian Tidak Cedera,

Indikator klinis

Kondisi Potensial Cedera

Indikator manajemen

RCA

Indikator sasaran

Risk Manajemen

keselamatan pasien

FMEA

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Peningkatan mutu &

15

5. KEBIJAKAN
Bagaimana keterlibatan Dir RS dalam
perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
pelaporan kegiatan PMKP (PMKP 1, 1.1)

Penetapan prioritas
evaluasi : (PMKP 1.2)

kegiatan

yang

di

- indikator unit kerja indikator utama


(IAK, IAM,
ISKP) PMKP 3.1, PMKP 3.2, PMKP 3.3
- lima area prioritas utk clinical pathway
(PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

2.1)
- unit prioritas yg rencana diperbaiki
(PMKP 1.2)

16

5. KEBIJAKAN

Kebijakan/Strategi
1.4)

komunikasi : (PMKP

bagaimana
program
PMKP
dapat
diketahui oleh front line staf dan juga
staf lainnya di RS sosialisasi program

bagaimana
program
PMKP
dapat
diketahui oleh pemilik/yang mewakili
pemilik RS sosialisasi program

Bagaimana publikasi data hasil kegiatan


program PMKP, disampaikan kepada
siapa saja & melalui kegiatan atau media
apa saja serta data apa saja yg 17
disampaikan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

5. KEBIJAKAN

Quality

improvement

exposition/rewards

etc. penghargaan departemen/unit, yang

Dukungan

sistem

informasi

utk

pencatatan & pelaporan indikator mutu &


insiden keselamatan pasien. (PMKP 1.3)

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

telah melaksanakan kegiatan sangat bagus

Confidentiality (data rekam medis sangat


rahasia, harus memiliki wewenang dengan
baik)

pengumpulan

publikasinya. (PMKP 1.4)

data

klinis

& 18

5. KEBIJAKAN

Kebijakan

Alokasi

sumberdaya

manusia dan dukungan teknologi


informasi.(PMKP 1.3)

Kebijakan review dokumen tahuan

Kebijakan persetujuan program


PMKP
persetujuan program
PMKP oleh pemilik.(PMKP 1)

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

untuk program sumber daya

19

6. PENGORGANISASIAN
Agar dijelaskan organisasi/unit yg menangani
program PMKP (Tim/Komite) Uraian tugas,
tata hubungan kerja dengan unit kerja lainnya
dan dengan komite medis.

Jelaskan juga bila ada staf pendukung program


(mis PIC pengumpul data, champion-2) uraian
tugas dan tata hubungan kerjanya dengan
Komite/Tim PMKP

Bila ada tim peningkatan mutu spesifik di


Departemen/Instalasi/Unit uraikan fungsi,
peran dan dan tanggung jawabnya serta tata
hubungan kerja dengan Komite/Tim PMKP

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

20

RISK
MANJ

KOMITE
PMKP

KOMITE
MEDIS

TIM
MUTU
Pelaksana
evaluasi
PKS/Kontr
ak

TIM
KPRS
TIM
MUTU
LAINNYA

PIC PENGUMPUL DATA


INDIKATOR MUTU & IKP

TIM
PENILAIA
N
KINERJA

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

KOMITE/
TIM PPI

21

7. KEGIATAN PMKP
Clinical Pathway Perlu panduan khusus sendiri

Indikator Mutu (klinis, Manajemen, Sasaran


keselamatan Pasien, unit kerja, surveilance PPI)

Keselamatan Pasien (IKP, Risk Manajemen, FMEA)

Penilaian kinerja (RS, Unit kerja, Para Pimpinan


RS, Tenaga profesi, Staf) Perlu panduan
khusus sendiri

Evaluasi kontrak & perjanjian lainnya

Perlu panduan

khusus sendiri

Diklat PMKP

Program PMKP di unit kerja

Program-2 spesifik, bila ada. PMI/PME di lab, MPKP di bidang keperawatan, dll

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Perlu program diklat

KEGIATAN INI AGAR DIURAIKAN SECARA RINCI & JELAS, TERMASUK BAGAIMANA DESIGN MUTU
NYA.

22

8. Metode yang digunakan

mutu dan dijelaskan untuk setiap komponen, bisa menggunakan siklus mutu dari JCI
atau yg lainnya (PDSA) quality improvement tool yang dipergunakan

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Model/Metode yang digunakan untuk melaksanakan PMKP buat diagram siklus

23

DESIGN, MEASURE, ASSESS, IMPROVE, AND REDESIGN

Design

Function or
Process

Measure
luwi - ped PMKP 26-27 Maret

Objective

Internal Database

Redesig
n

Desig
n

Improvement/
Innovation

Improve
SIKLUS MUTU JCR

Asses
s
Improvement
Priorities

Comparative
24
Information

Obyective
Questions/Predictions

Plan to carry out cycle (Who,


what, where and when)

What changes are to


be made
Next cycle

PLAN

STUDY

DO

Compare analysis of
data
Compare data to
prediction
Summarise what wass
learned

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

ACT

Carry out plan


Docoment problems and
25
observations
Begin analysis

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

26

9. PENCATATAN & PELAPORAN

Pencatatan bagaimana proses pencatatan


kegiatan PMKP, misalnya sensus harian indikator
mutu, dll

Pelaporan
Alur laporan data indikator mutu : unit kerja
Komite PMKP Direktur RS Pemilik

Feed back data hasil analisa indikator mutu :


Komite PMKP Direktur RS unit kerja

Alur laporan IKP : unit kerja Komite PMKP


Direktur RS - Pemilik

Feedback insiden report : Direktur unit kerja

Alur laporan evaluasi kontrak & feedback nya.

CATATAN : Perlu dibuat panduan :


1.

Panduan pencatatan & pelaporan IKP

2.

Panduan pencatatan & pelaporan indikator mutu

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

27

10. MONITORING & EVALUASI


Uraikan dengan jelas bagaimana RS

Melalui rapat
koordinasi/manajemen meeting

Audit internal dan & eksternal, dll

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

melakukan monev program, mis :

28

10. PENUTUP
Program PMKP merupakan
berjalan secara berkesinambungan
& berkelanjutan
Buku Pedoman PMKP akan di

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

kegiatan Peningkatan Mutu yang

review secara berkala, paling


lambat 3 tahun sekali

29

PANDUAN-PANDUAN YANG HARUS


DISUSUN OLEH RS
Panduan clinical pathway

Panduan penilaian kinerja profesi dokter,


perawat & tenaga profesional lainnya
(radiografer, apoteker, dll) Lihat di KPS

Panduan pencatatan & pelaporan IKP

Panduan pencatatan & pelaporan indikator

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

mutu (klinis, manajemen & sasaran KP)

Panduan risk manajemen

Panduan FMEA & RCA

Panduan analisa dan validasi

30

luwi - ped PMKP 26-27 Maret

TERIMA
KASIH

31