Anda di halaman 1dari 2

CLINICAL PATHWAYS DAN SISTEM DRGs CASEMIX

SMF Psikiatri RSU WISATA UIT


MAKASSAR
Delirium, Bukan akibat Alkohol dan Zat Psikoaktif Lainnya (F05)
Nama Pasien:
Tn./Ny/ Sdr ............................

Umur:
Berat Badan:
.........tahun
........kg

Kode ICD 10 : F01

Diagnosis Awal:
.
Aktivitas Pelayanan

Penyakit Utama

Penyakit Penyerta
Komplikasi
Asessmen Klinis:
; Anamnesis
; Pemeriksaan fisik
; Status mental

;
;

Konsultasi
; Neurologi
; Bedah saraf
; Penyakit Dalam
; .
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin
Ro. Foto
EKG
.
Tindakan (bila gelisah)
Fiksasi
Lepas Fiksasi
Obat obatan:
; Haloperidol

; Lorazepam

Nomor Rekam Medis:

Rencana rawat :7 hari

R. Rawat Tgl/Jam masuk: Tgl/Jam keluar:


. . .
Hari Rawat 1
Hari Sakit:

Tinggi Badan:
...cm

Delirium

+
+
+

Lama
Kelas:
Tarif/hr Biaya (Rp)
Rawat
..
(Rp):
.hari
.
Hari Rawat 2 Hari Rawat 3 Hari Rawat 4 Hari Rawat 5
Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit: Hari Sakit:

Delirium,
Delirium,
Delirium,
Delirium,
Bukan akibat Bukan akibat Bukan akibat Bukan akibat
Alkohol dan Alkohol dan Alkohol dan Alkohol dan Zat
Zat Psikoaktif Zat Psikoaktif Zat Psikoaktif Psikoaktif
Lainnya (F05) Lainnya (F05) Lainnya (F05) Lainnya (F05)

+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

.
.

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+
+
+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

+
+

.
.

.
.

.
.

Tab 0,5 mg
2x1
+

Tab 0,5 mg
2x1
+

Tab 1,5 mg 2 Tab oral 2 x Tab oral 2 x


x1
1,5 mg
1,5 mg
.
+
+
+

Tab 0,5 mg
2x1
+

Tab 0,5 mg
2x1
+

Tab 1 mg
2x1
+

Tab 1 mg
2x1
+

Tab 1 mg
2x1
+

Nutrisi:

Makan Biasa
kal

Mobilisasi:
Baring
Duduk
Jalan
Hasil (Outcome):
; Kegelisahan

Makan Biasa Makan biasa Makan biasa Makan biasa .


.
.. kal
kal
..kal
kal

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

+
+
+

Gangguan daya ingat

Gangguan daya pikir

+
+

+
+

+
+

Pendidikan/Rencana
Pemulangan
Psikoterapi suportif
Rehabilitasi Mental
Varians:

Nama Perawat:

Diagnosis Akhir:

; Utama

Nama DPJP :

..

; Penyerta

Delirium, Bukan
akibat Alkohol dan
Zat Psikoaktif
Lainnya

Kode ICD 10
(F05)

;
;
;

Jumlah Biaya
Jenis Tindakan:
Kode ICD 9
CM
Fiksasi
Haloperidol tab 0,5 mg dan
Lorazepam tab 0,5 mg
Psikoterapi suportif

. .. ;

Nama PPDS :

Nama Pelaksana ; Komplikasi


Verifikasi:

. .. ;
.. ;

DIAGNOSIS
PSIKIATRI

Diagnosis Multiaksial
Delirium, Bukan akibat Alkohol dan Zat Psikoaktif Lainnya (F05)
Tipe kepribadian
Penyakit fisik ..
Stressor psikososial
GAF scale

Aksis 1
Aksis 2
Aksis 3
Aksis 4
Aksis 5

.
.

.. ;